Problem Oriented Medical Record (POMR) (POMR)
Nama : Tn. H Usia : 39 tahun
Summary of Database
Tn. H# 39 th $U : %anas Ba&an %' : ( %anas s)*ak + hari hari ,ang lalu# t)rus m)n)rus &an m)m-aik *ika &i-)rikan ara/)tamol. ara/)tamol. s)t)lah ))k o-at m)nghilang anas mun/ul mun/ul lagi. ( Mual # muntah muntah # # n,)ri ulu hati &is)rtai sakit k)ala. ( B4$ B4$ N# B4B N# m)rokok (# alkohol (
Tanggal Tanggal Masuk Masuk : 22 Januari 2017 Jam Masuk : 10.00 WIB No. uangan : 3! " B1 Clue and Cue
( Tn. H# 39 39 th ( %an %anas Ba&an a&an s)*ak + hari ,ang lalu. ( Mual # Muntah # N,)ri Uluh Hati
Problem List
1.1 Tn. H# 39 Th 1.2 %anas -a&an s)*ak + hari ,ll 1.3 $U l)mah 1. ' : 3<.+ 3<.+ 1. Th,oi& Th,oi& Tongu) =a-oratorium : ( '8>T ? ( '8%T ? ( '. Th, h,i H 1"1+0
%)m)riksaan isik ( ' $U $U l)mah ( ' : 3<# + ( Th,oi& Tongu) ( N,)r N,)rii t)k t)kan an &i 2.1 2.1 5,s 5,s) )si siaa )igastrium &an %5 : hio/on&rium ( %asi)n %asi)n -)lum -)lum )rnah )rnah &)kstra s))rti ini s)-)lumn,a. =a-oratorium : HT (# 5M ( ( ' 8 > T ? %$ : 5ik)luarga 5ik)luarga ti&ak a&a ,ang ( '8%T ? h,i H s))rti s))rti ini# ri6 h)atiti h)atitiss ( '. Th, 1"1+0 (# 5M (# HT (# ri6 )n,akit *antung *antung ( 'os 'os : M)ro M)roko kok k # # (minum *amu (# konsumsi o-at anti n,)ri (# (# alkoho alkoholl (# (# s)-aga s)-agaii 'oir mo-il 6isata. %)m)riksaan isik: ( $U : l)mah ( 8!' : + ( ;ita ital si sign :
Initial Diagnosis 1.1. Th,oi& )@)r
Diagnose ( $ult $ultur ur 5arah ( Ig8 IgM 4nti Th,oi&
Planning Therahy Monitoring ( TT; M' ( $)lu $)luha han n 5i)t r)n&ah asi)n ')rat ( Wi&al i&al T)st T)st In N' 21 tm %ara/)tamol 3 A 00 mg =)@oloAa/in 1 A 00 mg
!ducation ( M)ng)&uk M)ng)&ukasik asikaa n -ah6a akan &ilakukan )m)riksaan $ultur &arah &an Ig8 IgM 4ntith,oi& ( M)ng)&uk M)ng)&ukasik asikaa n k)luarga -ah6a asi)n harus -)&r)st untuk k)s)m-uhan asi)n
( T5 : 110"<0 mmHg ( N : 9A"mnt# r)gular# t)ra-a kuat ( : 22A"mnt ( ' : 3<#+! H)a& to to) : $)ala"=)h)r : I : a"i"/"& ""("(# aring &-n# tonsil &-n# li&ah -asah T,oi& Tongu) # *@ N# stomatitis ( % : %)m-)saran $8B ( ThoraA : I : -)ntuk &a&a sim)tris# )rg)rakan &in&ing &a&a sim)tris# si&)r n)@i (# r)traksi I!' ( % : )ksansi sim)tris# iktus &i I!' ; M!= ' % : sonor k)&ua aru# -atas *antung N 4 : @)s"@)s# rh (# 6h (# '1"'2 tunggal# g (# m ( 4-&om)n : I : /)m-ung# /aut m)&usa) (# @)na /olat)ral ( 4 : BU l)mah % : su)l# n,)ri t)kan hio/on&rium &)Atra &an Cigastrium# H"= tt-# un&ulasi (# murh, sign ( % : Th,mani# shiting &ulln)s ( Ckstr)mitas : ( C&)ma (# )rit)ma almaris (# akral hangat# !T D2&t
%)m)riksaan%)nun*ang : ( 5= :
( H- : 1+#1 g"&l ( =)u : 790"mm3 ( Trom- : 1++.000 ( H!T : .1 E ( =a- lainn,a : ( '8>T : 239 ( '8%T : 2 ( '. T,hi > : ( ( '. t,hi H : 1"1+0 ( '. %4rat,hi 4(H : ( ( '. %4rat,hi B(H : (
