Pomr Diare Akut Mr 16022017

Problem Oriented Medical Record (POMR) RSU HAJI SURABAY SURABAYA

 Nama

: Tn. Agung Budhi Budhi

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur

: 35 tahun

Ruangan

: 3C/C

Alamat

: !ura"a#a

Tgl/Jam

: $5%&&%$'/$'.%%(i"

Summary of Data Baed 



Tn.A) n.A) 35th 35thn) n)la laki ki-l -lak aki) i) BB % kg KU : *iare R+! : diare se,ak $ hari !R!) R!) dia diare  &%  sekali diare se"an#ak 0 $ gela gelass a1ua a1ua "er2 "er2ar arna na kuning dan air darah 4- lendir 4- ) diare disertai  6anas "adan) 6anas dirasakan dirasakan terus terus menerus menerus turun setelah meminum meminum 7"a 7"at 46ar 6arae aetam7 tam7l l kemu kemudi dian an 6ana 6anass lagi lagi ) mual mual 48 48 munt muntah ah 4- 4- menggigil 48 n#eri 7t7t 4- n#eri 6erut 48 e6istaksis 4- 6erdarahan gusi 4- 4- tida tidak k ada ada ri2a ri2a#a #att  "e6ergian keluar ,a2a. BAK 2arna se6erti teh tera terakh khir ir BAK BAK $ hari hari !R! R+* : +ernah menderita mala malari riaa tahu tahun n &%$% &%$% ) tidak 6ernah sakit se6erti ini se"elumn#a ) 9T 4-



!lue and !ue 

        

 



Problem "it

Laki-l ki-lak akii 35 Laki-laki 35 thn) % kg thn alaise ;e"ris *iare 6r7use *iare 6r7use ;e"ris engigil enggigil 8  Nausea  Nausea 8 Leuk7sit7sis $3%/<%  N#eri tekan a"d7men Takikardi Anemis 8  N#eri tekan a"d7men Leuk7sit7sis Laki-laki 35) BAK terakhir $ thn hari !R! alaise BAK se6erti teh *iare 6r7use Leuk7sit7sis +rehi6ertensi Takikardi BAK terakhir $ hari !R! 

Initial Dia#noi

$.$ !us6. T#67id T#67id $.& !us6. !us6. *; *;

     



     

&.$ &.$ *iar *iaree Akut Akut 8 !#7k  9i67=7lemik  &.& &.& AK> AK>

Dia#noi  >g Anti !alm7nela  ;eses Lengka6  Kultur ;eses  ;aal ?in,al  ;aal 9e6ar 

$era%i

Plannin# Monitorin#

>n. Asering &@ t6m >n,. >n,.   &  $am6 >n,. +araetam7l 3$ g >n,. ndansentr7n 3@ mg >n,. >n,. Cetri Cetria7 a7n n &$ g



 



Keluhan +asien TT Cairan in6u in6utt dan dan 7ut6ut *L

&du'ai 

en,elaskan tent tentan ang g 6en# 6en#ak akit it  6asien tentang  6en#akit  6eng7"atan dan  6emeriksaan #ang akan akan dila dilaku kuka kan n serta serta men,ela men,elaska skan n k7m6 k7m6li lika kasi si dan dan  6r7gn7sis 6en#akit  6asien.







* 4- R+K : tidak ada #ang sakit se6erti ini se"elumn#a ) 9T 4- * 4- R+!7s : $ hari !R!  6asien mengikuti diklat dan menurut 6asien makanan tidak higenis. +m;isik : KU : lemah ?C! : D5 T* : $3%/<% mm9g  Nadi : $&$ /menit RR : &D/menit  !uhu : 3@)& Ke6ala : A/>/C/*:8/- /-/ata : sklera ikterik 4- ulut : t#67id t7ngue 4- Leher : tidak ada  6eningkatan =ena  ,ugularis Th7raks : +aru : >: N7rm7hest)  6ergerakan dinding dada simetris) retraksi +: remitus N +: s7n7r/s7n7r  A: =es/=es) Rh -/- 2h -/Jantung: >: itus 7rdis tidak  tam6ak  +: itus 7rdis tidak kuat angkat +: Batas ,antung N A: !$ !& tunggal) gall76



-) murmur -. A"d7men: >: "entuk N ) =ena k7lateral E  A: BU meningkat +: tim6ani +: n#eri tekan area ilia detra dan sinistra serta area hi67gastri) he6ar  dan lien d"n. ?enetalia : d"n Fkstremitas : CRT G & dtk turg7r kulit d"N +m+enun,ang : *L :9" $&)$ gr/dL) ) leu &&.3'%/mm3 ht 3$)@H) Tr7m": $@.%%%  Na $3& ) K 3)' Chl7r < !.t#6hi : !.t#6hi 9: !.6arat#6hi A-B:!.6arat#6hi B-9:-