POMR Obgyn Dr.maroef

Problem Oriented Medical Record (POMR) (POMR)

 Nama Usia  No. Ruangan Tanggal anggal #RS

: Ny. Ny. YN : 27 Tahun : Kamar Bersalin Bersalin : 13 Agus" Agus"us us 2$17 2$17

Summary of Database

 Ny.  Ny. YN% 27 27 "h% "# : Ken&eng'ken&eng RPS : Pasien Pasien (a"ang (a"ang ruukan ruukan (ari  )uskesmas  )uskesmas ke *K RSU +ai karen karenaa ken&en ken&eng'k g'ken& en&eng eng.. Ken&eng'ken&eng seak am $,.$$ $,.$$ )agi se-elum se-elum #RS. Ken&e Ken&eng' ng'ken ken&en &eng g "im"im-ul ul  auh se-elum "aksiran  )ersalinan usia kehamilan masih masih 3/ mingg minggu0 u0 namun namun su(ah )em-ukaan 3. )asien kemu(ian kemu(ian (iruuk (iruuk ke RSU +ai +ai (an (an (i-e (i-eri ri in(u in(uks ksii oksi" si"osin osin (ri) ri) namun  -ukaan "urun a(i  )em-ukaan 1. Kemu(ian "i-a'"i-a keluar &airan ernih yang -anyak (ari alan lahir. RPD :

# '% +T '% Asma '% Alergi '  : RP"  : Ti(ak a(a yang se)er"i ini% +T '0% # '0% Asma '0 R$aid : #enar&he

: 12 12 "a "ahun

Suami Usia Pekeraan

Clue and Cue

' ' ' '

Ny. Ny. YN% YN% 27"h Ken&eng' Ken&eng'ken& ken&eng eng Pem-ukaan Pem-ukaan 3 &m Keluar Keluar &airan &airan  ernih (ari agina agina

' +P+T +P+T : 141242$1/ ' UK : 35'3/ 35'3/ #inggu

Problem List 

6 * P1$$1 T+44U UK 35' 3/ #inggu 8 ke"u-an )e&ah (ini

Initial Diagnosis Diagnose 1.1 US6  6 * P1$$1 T+44U UK 35'3/ #inggu 1.29 8 ke"u-an 1.3 S  )e&ah (ini

1.5U9

: Tn. RA : 31 Tahun : S!as"a

Planning Therahy Monitoring ' Kelu Keluha han n  ri"romisin  )asien 5;2$ mg ' Tan(a an(a selama 1$ hari in=eksi  n(uksi '  )ersalinan (engan oksi"osin 2% <  uni" (alam $$ ml kris"aloi( #ulai (engan , "e"es )ermeni"% se"ia) 3$ meni" "am-ahkan 5 "e"es

!ducation ' #em-eri #em-eri"ahu "ahuka ka n ke)a(a i-u (an keluarga  -ah!a )asien mengelami ke"u-an )e&ah (ini ' Karena Karena usia usia kehamilan le-ih (ari 35 maka (i  elaskan akan akan (ilakukan in(uksi  )ersalinan

Siklus : 2, hari% selalu mau  hari 9ama : 7 hari Banyak arah : sehari 3  )em-alu" ismenorhea : ' >luor al-us : Ya ka(ang'ka(ang0% "i(ak   -er-au% "i(ak 6a"al% !arna  )u"ih -ening +P+T : 1 < 12 < 2$1/ TP : 21 < ?< 2$17 UK : 35 < 3/ minggu R% Per&a'inan  #enikah : 2 Kali 9ama : )er"ama 7 "ahun% ke(ua -elum 1 "ahun Ri'ayat "ehamilan dan Persalinan 1. Perem)uan4A"erm4Norm al4Bi(an42?$$ gram4? "hn 2. 9akilaki4A"erm4Normal4 Bi(an431$$ gram4 "hn 3. A-or"us saa" usia kehamilan 1 minggu 5. +amil ini Ri'ayat " KB Sun"ik 3 Bukan Sekali selama 2% "ahun Pemeri&saan *isi& :

KU : Baik Kesa(aran : 5%%/ +ital Sign  Tensi 12$4,$ mm+g@ +R ,5;4meni"@ RR 2$;4meni"@

Tem) 3/%2 $ead to toe 

Ke)ala49eher :  : a4i4&4( '4'4'4' Tonsil hi)eremi '0@ >aring hi)eremi '0% 9i(ah ko"or% nyeri "ekan '0% hi)eremi '0% Pem-esaran K6B '0% C*P (-n Thora; :  : Ben"uk normal% sime"ris% ik"us kor(is "i(ak  "am)ak% )ergerakan (in(ing (a(a sime"ris. P : eks)ansi sime"ris% ik"us (i #9 S S * "i(ak  kua" angka" P : Sonor4sonor% -a"as  an"ung N% )eranakan naik 1'2 S A : *es4*es% Ronkhi '0% DheeEing '0% S1 S2 "unggal% murmur '0% gallo) '0

A-(omen :  : a"ar% s)i(er neri '0 P : nyeri "ekan '% +49 ""-% ginal ""-% un(ulasi '0% mur)hy sign '0% #&-urney Sign '0. P : Tim)ani% shi="ing (ullness '0%lier s)an F/ &m. A : Bising usus 80 N.

;"rimi"as : Akral (ingin )u&a"% (ema '0, RT G 2 (e"ik% ik"erik '0% S)oon nail '0% Ulkus '0% eri"ema  )almaris '0. Pemeri&saan Obstetri  : >un(us u"eri : 25 &m 9e"ak anin : )resen"asi ke)ala 9eo)ol( :  : T>U 25 &m% le"ak -okong  : )unggung kanan  : -elum msk PAP