Planificación en Implantología Autores: Dra. Lidia Márquez Rodríguez Al umna umna del Mast Mast er de Ci Ci r ug ugía ía Bucal. Bucal. Univ ersi dad de Sevi l l a Grupo de Cirugía Bucal: Dr . Daniel Tor r es Laga agarr es Pr of es esor or del Mas astt er de Ci Ci r ug ugía ía Buc Bucal al . Univer si dad de S Sevil evil l a Dr . Jos José é Luis Luis Gut Gut i ér érrr ez Pér Pérez ez Di r ec ectt or del Mast Mast er de Ci Ci r ug ugía ía Buc Bucal al . Univer si dad de S Sevil evil l a
Di r ec ección ción de cont cont act o: Facult Fac ult ad de Odont Odont ología de la Uni Uni versidad de S Sevil evil l a C/ Avicena s/n Sevilla 41009 Tlfno - Fax 954481129
Planificación en Implantología Márquez L, Torres D, Guitiírrez JL Revista Secib On Line 2007;1:1-19 ISSN 1697-7181
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En la última década, los implantes osteointegrados han pasado a ser una importante alternativa de tratamiento tanto en pacientes parcialmente desdendendatos como en edéntulos totales. Es obligatorio presentar y discutir con el paciente las diferentes posibilidades restauradoras que son aplicables en su caso. Así el odontólogo debe discutir las ventajas y desventajas de cada alternativa restauradora orientando al paciente hacia aquella que llevará el mejor resultado final. En la mayoría de los casos la consecución del éxito en la terapia con implantes dentales es fruto de la interacción de los especialistas desde un enfoque multidisciplinario, debiendo el cirujano y el odontólogo rehabilitador conseguir un mutuo entendimiento, cooperación y coordinación para el diagnóstico, plan de tratamiento, objetivos del tratamiento y mantenimiento para asegurar los resultados clínicos a largo plazo. Cada paciente presenta diferentes requisitos, deseos y expectativas, así como unas particulares características y estado de salud. El éxito en implantología requiere un enfoque personalizado basado en las necesidades funcionales, anatómicas, estéticas y psicológicas de cada candidato a implantes. Sin duda, el diagnóstico se convierte en la etapa más importante y debe ser muy cuidadosa su interpretación. 1.- HISTORIA CLÍNICA
Es muy importante una completa historia médica y dental puesto que proporciona información acerca del estado de la salud actual del paciente. Destaca contraindicaciones o áreas de preocupación para la terapia mediante implantes, y nos puede brindar importante información sobre las posibilidades del éxito de tratamiento. Una cuidadosa historia clínica nos permitirá evaluar las áreas de riesgo médico asociadas con la colocación de los implantes. Existen condiciones sistémicas que pueden afectar a la osteointegración, las cuales han de ser detectadas. Todos los pacientes deberán ser interrogados sobre los siguientes aspectos, realizando de esta forma la anamnesis general: -
Datos de filiación personal, que incluyen datos relacionados con su domicilio, profesión, lugar de trabajo y disponibilidad de tiempo.
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También hay que considerar la edad del paciente. En cuanto al sexo siempre tenemos que tener presentes las afecciones predominantes en
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el hombre (cardiovasculares) y en la mujer (osteoporosis, diabetes, tiroides) para orientar la búsqueda de anomalías que puedan complicar la intervención o la osteointegración de los implantes.
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Enfermedad actual, además de la información relativa al motivo de la consulta y de experiencias previas odontológicas.
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Antecedentes. Se realiza para obtener información precisa sobre el padecimiento de enfermedades generales y realización de tratamientos farmacológicos, en el pasado o en la actualidad, preguntando específicamente sobre la presencia de: Antecedentes cardiovasculares. Antecedentes hematológicos. Antecedentes digestivos. Antecedentes respiratorios. Antecedentes del sistema nervioso. Antecedentes neurológicos. Antecedentes óseos. Antecedentes diabéticos o endocrinos. Antecedentes de alergia a medicamentos. Enfermedades infecciosas (SIDA). Alcohol. Tabaco. Tratamientos farmacológicos. (AINEs, corticoides) Antecedentes familiares relevantes.
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Pruebas bioquímicas. Se utilizan para confirmar la presencia de una enfermedad o valorar su gravedad, y así determinar en qué grado puede afectar esta a la intervención quirúrgica, cicatrización y osteointegración.
Posteriormente, a cada paciente realizaremos estomatológica, que comprenderá los siguientes apartados: -
la
anamnesis
Tiempo transcurrido desde la última visita al dentista y causa de la misma Presencia de dolor, infecciones u otra sintomatología oral. Existencia de caries, sangrado al cepillado e infección gingival.
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Existencia de sintomatología articular disfuncional. Datos relativos a la higiene oral personal. Antecedentes de problemas orales u odontológicos. Experiencia en el uso de prótesis dentarias, y grado de comodidad alcanzado con las mismas. Causa de pérdida de dientes. Éste es un apartado extremadamente importante en el cual deberemos recoger las causas que han contribuido a la pérdida de la dentición y valorar los factores etiológicos que han llevado a ésta.
2.- FACTORES DE RIESGO
La identificación de los factores de riesgo relacionados con el paciente es, por lo tanto, de gran importancia para una adecuada planificación terapéutica. 2.1.- CONTRAINDICACIONES GENERALES: •
Contraindicaciones absolutas: -
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•
Cualquier patología sistémica que contraindique la cirugía. (trastornos neurológicos como p.ej. ictus, parálisis, retraso mental,… que puedan condicionar que el paciente no sea capaz de mantener regularmente una higiene adecuada; discrasias sanguíneas como leucemia, trastorno de la coagulación; enfermedades endocrinas severas como hipertiroidismo;…) Pacientes con alteraciones psiquiátricas graves. Pacientes en fase terminal. Sujetos que han sufrido radiación con dosis superiores a 5000 rads. Alergias específicas.
Contraindicaciones relativas: -
Patología sistémica descompensada: alteraciones endocrinas como la diabetes o patología cardiovascular como la hipertensión. Antecedentes de osteomielitis. Radioterapia con dosis inferiores a 5000 rads. Tratamientos con corticoides o inmunosupresores de larga duración. Quimioterapia. Enfermedades del colágeno. Drogadicción o alcoholismo.
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Patología local no maligna de los tejidos duros o blandos que contraindique la cirugía. Ausencia de una relación válida médico-enfermo. Tabaquismo Embarazo. Falta de motivación para la higiene oral. Edad: pacientes que no han finalizado el crecimiento.
2.2.- CONTRAINDICACIONES LOCALES •
Contraindicaciones absolutas: -
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Patología tumoral maligna en los maxilares.
Contraindicaciones relativas: -
Patología local de los tejidos duros o blandos que contraindique temporalmente la cirugía. Problemas de oclusión y de articulación temporo-mandibular. Escasa disponibilidad ósea.
Hoy en día disponemos de técnicas de regeneración para el aumento de la disponibilidad ósea que han convertido en contraindicaciones relativas situaciones que tiempo atrás eran contraindicaciones absolutas, como la disponibilidad ósea. 3.- EXAMEN CLÍNICO
Debe efectuarse una detallada exploración extraoral e intraoral, examinando tejidos blandos y duros para detectar si existen lesiones displásicas o incluso malignas en la cavidad oral, cabeza y cuello. Para identificar la presencia de masas se inspeccionan y palpan los labios, la mucosa bucal, paladar duro y blando, orofaringe y las cadenas ganglionares de cabeza y cuello. Estirando la lengua hacia delante y arriba se puede examinar ésta y el suelo de la boca. Las glándulas salivales y sus respectivos conductos deben examinarse para valorar la cantidad de saliva o la presencia de obstrucciones asintomáticas que puedan causar una falta de lubricación de la prótesis oral, o incluso un cambio en el plan prostodóncico.
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Una vez hecha esta exploración general, el cirujano se centra en aquellos aspectos orales que afectan más directamente la planificación del tratamiento una vez que se ha hecho una adecuada selección del paciente. 3.1.- EXAMEN EXTRAORAL: -
Simetría facial y perfil del paciente. Los labios y su relación con los dientes. Pérdida de soporte de los labios. Valoración oclusal y de la ATM: la fase de planificación implantológica debe incluir el análisis de la función oclusal del paciente, para descartar la existencia de desórdenes funcionales o articulares que pueden suponer una contraindicación. Un estudio profundo de la función oclusal requiere la utilización de aparatología que permita reproducir la situación clínica; el examen sobre el paciente sólo nos permitirá hacer una valoración inicial del caso y determinar la necesidad o no de otros métodos de estudio. Cualquier tipo de compromiso oclusal o estado patológico se debe diagnosticar y corregir antes del tratamiento definitivo.El examen clínico básico sobre el paciente incluirá: •
•
Valoración de la dinámica mandibular: Movimientos de apertura y cierre; cierre en relación céntrica y en máxima intercuspidación. Función de la guía anterior; movimiento protrusivo y lateralidades. Deteccion de interferencias groseras en los movimientos de cierre, protrusión o lateralidad. Valoración de otros determinantes de la oclusión: Plano oclusal. Soporte oclusal posterior. Dimensión vertical. Presencia de facetas de desgaste. Palpación de los músculos masticatorios. - Palpación y auscultación de la ATM.
3.2.- EXAMEN INTRAORAL:
- Exploración dental: En ella debemos valorar y registrar el número de dientes presentes y ausentes en un odontograma, la presencia de caries y la localización de las mismas, la afectación pulpar y la presencia de tratamientos odontológicos anteriores. Además, debemos registrar y evaluar la presencia de restauraciones protésicas antiguas, tanto fijas como removibles, y el grado de ajuste y adaptación de las mismas.
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Asimismo, registraremos la presencia de rotaciones, migraciones o supraerupciones de los dientes remanentes provocadas por extracciones anteriores, analizando el plano oclusal. También será importante valorar la dimensión vertical para determinar el espacio disponible a la hora de realizar la rehabilitación protésica. - Exploración periodontal: Por medio de una sonda periodontal, procederemos a realizar la exploración del estado periodontal de los dientes presentes. En aquellos casos en los que encontremos pérdida de inserción periodontal procederemos a realizar un periodontograma completo, donde reflejaremos: • • • • •
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La presencia de sangrado al sondaje. Los niveles de inserción clínica. La afectación de furcas y grado de las mismas. La presencia de movilidades dentarias y su grado. La localización de defectos mucogingivales y presencia de recesiones, con mediciones en relación con la línea amelocementaria. La presencia de obturaciones y restauraciones con márgenes desbordantes y sobrecontorneos
- Exploración de los procesos alveolares residuales y la mucosa de revestimiento: • • •
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Visualización y palpación de los espacios edéntulos. Análisis de la anchura y altura del proceso alveolar residual. Exploración de la banda de encía queratinizada y calidad de los tejidos blandos. La presencia de lesiones mucosas, decúbitos o coloraciones y patológicas Presencia de inserciones musculares y de frenillos aberrantes.
4.- EXAMEN RADIOLÓGICO
Las técnicas de diagnóstico por imagen ayudan a desarrollar y poner en práctica un plan de tratamiento coherente y exhaustivo. La decisión acerca de cuándo recurrir a este tipo de diagnóstico, así como qué modalidad utilizar puede organizarse en tres fases. La primera fase se denomina diagnóstico implantológico por imagen previo a la prótesis. Los objetivos incluyen obtener toda la información quirúrgica y protésica necesaria para determinar la cantidad, calidad y
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angulación de hueso; la relación entre las estructuras críticas y las futuras localizaciones de los implantes, así como la presencia o ausencia de patología en las localizaciones implantarias futuras. La segunda fase se denomina diagnóstico implantológico por imagen quirúrgico e intervencionista. Los objetivos son evaluar las localizaciones quirúrgicas durante e inmediatamente después de la cirugía, ayudar a conseguir la posición y orientación óptima de los implantes dentales, evaluar la fase de cicatrización e integración de la cirugía de implantes, así como asegurar que la posición de los pilares y la confección de la prótesis son correctas. La tercera fase se denomina diagnóstico implantológico por imagen posterior a la prótesis. Sus objetivos son evaluar el mantenimiento a largo plazo de la fijación rígida y función del implante. Existen distintas modalidades de diagnóstico por imagen. 4.1- RADIOGRAFÍA PERIAPICAL
Son imágenes de una región limitada de las apófisis alveolares del maxilar o la mandíbula (Figura 1). Para observar la anatomía de los maxilares se deben utilizar otro tipo de exámenes radiológicos debido a que en sectores edéntulos es difícil una técnica estrictamente paralela y a que la extensión de los tejidos observados es insuficiente.
Figura 1.- Radiografía periapical
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4.2- RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
Es una técnica de radiografía topográfica en un plano curvo, que se utiliza para representar el cuerpo de la mandíbula, el maxilar y el tercio inferior de los senos maxilares en una sola imagen. Esta modalidad es, con probabilidad, la más utilizada para el diagnóstico. Sin embargo en el caso de diagnóstico inplantológico por imagen previo a la prótesis y con fines cuantitativos, no es la que tiene un mayor carácter diagnóstico. Esta técnica produce la imagen de un corte de los maxilares con espesor y magnificación variables. Las ventajas de las radiografías panorámicas son: -
Se identifican fácilmente los puntos de referencia opuestos. Puede valorarse la altura vertical del hueso en un principio. El procedimiento se lleva a cabo con conveniencia, facilidad y rapidez en la mayor parte de las consultas dentales. Puede evaluarse a grandes rasgos la anatomía de los maxilares así como cualquier hallazgo patológico relacionado.
Las desventajas son: - No muestra la calidad/mineralización del hueso Distorsión dimensional. Es una técnica que tiende a magnificar las mediciones realizadas, para lo cual, o bien realizamos una aproximación a una magnificación estándar del 125% (supone que las mediciones efectuadas son inferiores a las reales) o nos ayudamos de algún marcador radioopaco de dimensiones conocidas, para mediante una simple “regla de tres” calcular las dimensiones reales. Dichos marcadores pueden ser bolas metálicas de diámetro conocido o cilindros de gutapercha con dimensiones igualmente conocidas, insertas en una férula diagnóstica confeccionada en acrílico. La férula radiológica relaciona el encerado de estudio con la exploración radiológica y facilita así la valoración de la disponibilidad ósea. Cuando utilicemos técnicas como la ortopantomografía, los testigos calibrados de estas férulas nos permitirán calcular la distorsión de la imagen, y en la Tomografia, servirán además de guías para que el radiólogo sepa los lugares de interés sobre los que realizar los cortes tomográficos.
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- Carácter bidimensional. Implica la incapacidad de estas técnicas para medir la anchura del reborde alveolar en los diferentes sectores maxilares. (Figura 2) Los principales accidentes anatómicos a considerar en el estudio radiológico son: - Maxilar superior: plano intersinusal, distancia cresto-nasal, distancia cresto sinusal, la tuberosidad y la apófisis pterigoides. - Mandíbula: distancia entre los agujeros mentonianos, distancia crestobasal, distancia cresto- canal y el recorrido del nervio dentario inferior.
Figura 2.- Radiografía panorámica 4.3.- TELERRADIOGRAFÍA LATERAL
Son proyecciones planas y orientadas del cráneo, y pone de manifiesto una imagen transversal de la apófisis alveolar de la mandíbula y del maxilar en el plano sagital medio. La visión tridimensional de la apófisis alveolar pone de manifiesto la relación espacial entre la oclusión y la estética con la longitud, anchura, angulación y geometría de la apófisis alveolar, y es más precisa para las determinaciones cuantitativas sobre el hueso. Muestra la geometría de la apófisis alveolar de la región anterior, y la relación de la tabla lingual respecto a la anatomía esquelética del paciente. También puede ayudar a evaluar la pérdida de la dimensión vertical, la interacción entre el componente esquelético de las arcadas, el cociente entre la corona anterior y el implante, la posición de los dientes anteriores en la prótesis, y el momento de fuerzas resultante.
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Son útiles para el desarrollo de la planificación terapéutica de los implantes especialmente en pacientes desdentados. Sin embargo, no es útil para mostrar la calidad ósea. 4.4-TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA
Se basa en un programa de ordenador que construye un modelo tridimensional. Crea secciones tomográficas del hueso alveolar, y diferencia entre tejidos blandos y duros. Puede reformatear los datos de la imagen para crear cortes tomográficos tangenciales y seccionales del futuro lecho receptor del implante. Además permite una precisa valoración de la calidad ósea. Debido a la posibilidad de crear imágenes tridimensionales completas, la TC proporciona un formato altamente sofisticado para definir de una forma precisa las estructuras maxilares y para la localización de estructuras anatómicas críticas. El Dentascan está considerado como una de las aplicaciones más modernas de la tomografía computerizada en implantología. Genera imágenes seccionales y tangenciales del hueso alveolar, además de imágenes tridimensionales del arco dentario. Consiste en un programa informático capaz de producir una modificación en la información de la tomografía computarizada adaptándola a las necesidades específicas preoperatorios en implantología. Proporciona cortes secuenciales a lo largo del reborde alveolar en intervalos específicos. El cirujano puede visualizar el reborde alveolar en tres dimensiones y medir la altura de hueso en un punto determinado. No obstante, este método tiene sus limitaciones, tales como el alto coste, aunque cada vez menos. El estudio de Dentascan puede y debe combinarse con el empleo de férulas diagnósticas. En este caso conviene utilizar los cilindros de gutapercha, ya que las bolas metálicas producen una distorsión que altera la interpretación de las mediciones. son: -
En resumen, las ventajas que ofrece el estudio mediante Dentascan Estudio seccional tridimensional de los maxilares. Mínima distorsión. Práctica ausencia de magnificación. Mediciones exactas de anchura y altura de los accidentes importantes. Permite valorar las densidades óseas.
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4.5.- RECONSTRUCCIÓN EN 3D
Son imágenes que muestran la zona interesada en tres dimensiones, y nos da una visión de forma y volumen del tejido óseo. También puede realizarse la reproducción tridimensional de tejidos duros obteniendo un modelo en acrílico a partir de la información topográfica. (Figura 3)
Figura 3.- Reconstrucción 3D a partir de una TC 4.6.- PROGRAMAS INTERACTIVOS PARA TC
Hay programas especialmente diseñados que nos permiten trabajar con el PC ubicando los implantes de forma y tamaño adecuados, dándole la angulación que mejor conviene dentro del área de hueso disponible. Además se puede valorar la densidad ósea en unidades Hounsfield, tomar medidas reales, etc. Con estos programas podemos tener toda la información necesaria para planificar nuestro tratamiento. 5.- FOTOGRAFÍAS
El registro fotográfico del desarrollo del tratamiento se ha convertido prácticamente en una necesidad en los casos de implantes, y debe incluir al menos la situación inicial intra y extraoral del paciente, con las prótesis antiguas y sin ellas si es el caso, el tratamiento concluido, y los detalles de las fases quirúrgica, protética y de laboratorio que pudieran ser de interés (Figura 4).
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Este archivo fotográfico no sólo nos permitirá documentar cada caso con imágenes, e ir registrando el resultado de las diferentes técnicas usadas, sino también revisar y analizar los tratamientos y su ejecución, y es una vía de comunicación con nuestros pacientes y con el resto de los compañeros.
Figura 4.- Fotografia intraoral
6.- ESTUDIO DE MODELOS 6.1.- ANÁLISIS OCLUSAL
La transferencia de la condición intraoral del paciente a unos modelos dentales es un requisito vital para la planificación prequirúrgica. Los modelos deben montarse en articulador semiajustable con registros de Relación Centrica y Dimensión Vertical si ésta estuviera perdida o hubiera que modificarla. Entre los factores a analizar se encuentran los siguientes: -
Posición de relación céntrica oclusal, incluyendo los contactos oclusales prematuros.
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Relaciones del reborde desdentado con los dientes adyacentes y las arcadas antagonistas.
- Posición de los pilares naturales potenciales, incluyendo su inclinación, rotación, extrusión, separación, paralelismo y consideraciones estéticas.
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- Morfología dentaria, estructura de los pilares potenciales y condiciones generales (facetas de desgaste, fracturas ,…) - Dirección de las fuerzas en los futuros sitios de implantes. - Esquema oclusal presente, incluyendo la presencia de contactos en los lados de trabajo y balanceo. - Angulación, longitud, anchura, localización, posición estética transmucosa, inserciones musculares y tuberosidades del tejido blando sin dientes. - Espacio entre las arcadas. - Curvas oclusales completas de Wilson y de Spee. - Relaciones entre las arcadas. - Dentición antagonista - Posibles esquemas oclusales futuros. - Número de dientes perdidos. - Localización de los futuros pilares en la arcada. - Forma y asimetría de la arcada. Pueden utilizarse también los modelos diagnósticos para estimar el volumen óseo subyacente. Se inserta una aguja equipada con un tope endodóncico a través de la zona de la mucosa del paciente que cubre la localización implantaria y mide el espesor de dicha mucosa en las zonas de la cresta, vestibular y lingual. También puede utilizarse un calibre óseo que contienen picos agudos que penetran en los tejidos blandos a una profundidad conocida. Una vez insertados los calibres, puede medirse la anchura ósea con el instrumento calibrado. La región desdentada se corta perpendicularmente al reborde. A continuación, con un lápiz se sombrea la sección transversal del modelo diagnóstico para representar el espesor de tejido observado mientras se sonda. El corte transversal restante del modelo permite estimar de una manera grosera los contornos óseos bajo el tejido blando.
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6.2.- ENCERADO DIAGNÓSTICO
Una vez que los modelos de estudio están montados en el articulador, realizaremos un encerado diagnóstico, que es un modelado en cera de la posición y morfología ideal de los dientes ausentes o de la rehabilitación que deseamos realizar (Figura 5). Mediante su confección sobre los modelos de estudio definimos la ubicación y la morfología ideal de los dientes a reponer. Nos va a permitir visualizar lo que será la restauración protética final, sus características, condicionantes estéticos, relaciones con las diferentes estructuras orales, así como decidir la necesidad de soporte implantológico: número, localización y dirección de los implantes necesarios.
Figura 5.- Encerado diagnóstico. 6.3.- GUÍAS QUIRÚRGICAS
La colocación de los implantes guiada por la prótesis es la regla de oro que asegura unos tratamientos con resultados predecibles, por lo que la transferencia de información acerca de posición y angulación de los implantes desde los modelos de estudio al lecho quirúrgico adquiere mucha importancia. Además este paso prequirúrgico ayuda a la preservación del espacio biológico necesario entre el implante y las raíces vecinas y a su vez, la guía quirúrgica controla el espacio entre los implantes. Se han de tener en cuenta diversos factores para decidir el diseño de la guía o férula quirúrgica: la posición futura de los implantes, el número de
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estos; la oclusión existente, la cantidad de hueso disponible, el estado de los tejidos blandos, los diferentes aditamentos de los futuros implantes y el tipo de prótesis definitiva. Los requisitos de la plantilla quirúrgica son: - Debe ser estable y rígida cuando está colocada en su situación correcta. - Si la arcada tratada tiene dientes remanentes, la plantilla debe ajustarse sobre o alrededor de un número suficiente de dientes para estabilizarla en posición. - Cuando no hay dientes remanentes, la plantilla debe extenderse sobre las regiones de tejido blando no despegado (como paladar y las tuberosidades del maxilar o los trígonos retromolares de la mandíbula. - Otros requisitos incluyen asepsia, transparencia,… La guía quirúrgica más simple se fabrica con una resina transparente que duplica el encerado diagnóstico. Esta presenta hendiduras o perforaciones en las potenciales localizaciones donde se alojarán los implantes. Estas guías se fabrican acorde a las posiciones originales de los dientes ausentes; la cantidad de hueso exacta y tejido blando que ha de ser regenerado para proporcionar un contorno biológico saludable, se identifica una vez construida la guía. La guía se coloca sobre el modelo de trabajo, y se practican perforaciones de unos 3 mm de diámetro a través de los cíngulos de los dientes anteriores o en el centro de la superficie oclusal de los dientes posteriores (Figura 6).
Figura 6.- Férula quirúrgica
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Recientemente se han introducido los términos cirugía guiada por ordenador y las férulas producidas mediante ordenador. Se utiliza la información de la tomografía computarizada en combinación con una simulación en tres dimensiones de la posición del implante para crear una guía quirúrgica. Existen además múltiples técnicas de ingeniería, tales como la sinterización, para fabricar modelos tridimensionales. Uno de los sistemas utiliza un proceso de fabricación asistido por ordenador denominado estereolitografía. Para la aplicación médica, la fuente de datos es un archivo de TC. Un estudio reciente llevado a cabo por Di Giacomo GA y cols. (2005) concluye, que la elaboración de guías quirúrgicas mediante estereolitografía pueden ser útiles en el proceso quirúrgico de inserción de implantes. Sin embargo la técnica requiere mejoras para conseguir una mayor estabilización de la guía durante el procedimiento quirúrgico, en los casos en los que las guías sean soportadas en reborde óseo unilateral y no en dientes. Además afirma que son necesarios estudios clínicos más amplios para ver el impacto real de la estereolitografía en la terapia implantológica. 7.- CONCLUSIONES
Después de la recopilación de toda la información surgida del diagnóstico clínico anatomo-topográfico, modelos montados, historia clínica y las imágenes, interrelacionadas entre si, estamos en condiciones de elaborar el plan de tratamiento. Las consideraciones que debemos tener en cuenta son: -
Número de implantes. Longitud de los implantes. Diámetro de los implantes. Calidad del hueso. Antagonista y Oclusión. Higiene Oral Limitaciones estéticas. Limitaciones biomecánicas. Limitaciones de salud general. Implante protagonista o complemento. Posición de los implantes.
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Distancia entre los implantes.
De esta manera podremos confiar mejor en la implantología como un tratamiento predecible, con riesgo reducido y de gran valor al servicio de la rehabilitación oral.
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8.- BIBLIOGRAFÍA
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