INTRODUCCIÓN: Es necesa necesario rio recal recalcar car que el sistem sistema a nervios nervioso o centra centrall esta esta prepa preparad rado o para para recib recibir ir infor informac mación ión de un sensor sensorio io y para para usar usar esos esos estímu estímulos los de manera manera optima, en un momento determinado de la vida. Pasado dicho periodo, si bien el niño puede aprender a decodicar a información ofrecida por el implante ya no lo hace de manera tan eciente para la comunicación. Esta distinción entre los niños implantados en edad preescolar y los que están implantados en edad escolar es importante dado que marca la diferencia entra la posibi posibilid lidad ad de utiliz utilizar ar la infor informac mación ión auditi auditiva va de manera manera efecti efectiva va para para adquirir el lenua!e de una manera incidental e informal aprovechando los periodos periodos críticos críticos para el desarrollo desarrollo del lenua!e, como en el caso de los niños pequeños, o bien la capacidad potencial para me!orar ciertos aspectos de la perc ercepc epción, ión, la pro produc ducción ión del del hab habla y la comu comuni nica cac ción ión con mucho ucho entrenamiento una vez pasados dichos periodos, como en el caso de los niños mayores.
Tratamiento Es neces necesar ario io que que los los niño niños s con con impl implan ante te cocl coclea earr reci reciba ban n un trata tratami mien ento to especíco. "n aborda!e muy apropiado para los niños pequeños con implante coclear es la #erapia #erapia $uditivo% &erbal &erbal '#$ '#$&(. El tratam tratamien iento to especi especico co para para niños niños implan implantad tados os a edades edades mayor mayores es es la hab habili ilitaci tación ón audit uditiv iva a que que les permi ermite te me! me!ora orar su capac apacid ida ad para para la decodicación de la lenua oral sumado a la información auditiva que reciben del implante coclear a la información visual que reciben de la lectura labial.
El objetivo principal del tratamiento es el desarrollo de la percepción del habla con el fn de incrementar las posibilidades de descodifcación del len!aje " s! aplicación a la prod!cción del habla# $or $or lo tan tanto% si espe espera ramo mos s &! &!e e el ni'o i'o apren prenda da a proc proces esar ar la in(ormación del habla " del len!aje% los est)m!los &!e debe recibir son est)m!los del habla " del len!aje# )os niños pequeños con implante coclear aprenden a percibir los sonidos del habla a trav*s del dispositivo, lo que les permite desarrollar el lenua!e+ en cambio los niños mayores con implante coclear loran, con el transcurso del tiem tiempo po,, apr aprovec ovecha harr la info inform rmac ació ión n que que el disp dispos osit itiv ivo o les les prov provee ee para para complementar la que reciben a trav*s del canal visual.
Rela Relaci ción ón entr entre e perc percep epci ción ón " prod prod!c !cci ción ón del del habl habla a " len len!a !aje je## Realimentación a!ditiva# *as *as habi habili lida dade des s a!di a!diti tivas vas para para la perce percepc pció ión n del del habl habla a debe deber) r)an an !tili+arse% en la medida de lo posible% para mejorar la prod!cción del habla# habla# El establ estableci ecimie miento nto del circ!i circ!ito to de realim realiment entaci ación ón a!diti a!ditiva va implica esta relación entre percepción " prod!cción# $or lo tanto% la ma"or ma"or)a )a de las tareas tareas de percep percepció ción n a!diti a!ditiva va deber) deber)a a provee proveerr !na
oport!nidad para !na resp!esta manifesta en la prod!cción% independientemente del nivel del len!aje del ni'o# El entrenamiento en las habilidades auditivas solamente sin conectarlas al habla y al lenua!e puede resultar en un desarrollo aislado que no pueda trasladarse al nivel de epresión del lenua!e. "na manera de promover el circuito de realimentación auditiva verbal es aparear las tareas auditivas con respuestas verbales. Es -til esperar respuestas no verbales en la evaluación, pero en el tratamiento, no se intenta evaluar la capacidad del niño, sino promover habilidades para la percepción que puedan trasladarse paulatinamente a la producción. e debe procurar que el niño tena conductas de imitación, repetición, respuesta a preuntas, mantenimiento de la conversación, toma de turnos, etc. /uanto más pequeño sea el niño, mayor facilidad tendrá para que el circuito de realimentación se establezca naturalmente si el tratamiento está diriido en ese sentido. En cambio, cuando un niño ya ha establecido patrones de producción del habla dependientes de la realimentación propioceptiva, es más difícil incluir la audición como canal para el control de la producciones dad que las mismas habrán sido aprendidas prescindiendo de dicho canal. 0uchos niños implantados a edades más tardías llean, despu*s de mucho traba!o a niveles de percepción del habla que incluyen el reconocimiento e palabras y hasta frase en formato abierto+ no obstante las características de la voz y la ininteliibilidad del habla no son tan naturales como las de los niños implantados tempranamente. Esto es así porque han desarrollado sus habilidades perceptuales auditivas fuera de los periodos críticos para utilizar efectivamente la información ac-stica en función de la comunicación.
,odalidad de Com!nicación *a modalidad de com!nicación &!e el ni'o tiene debe ser respetada " modifcada rad!almente en la medida &!e el ni'o va"a teniendo n!evos rec!rsos# Esto es importante para aquellos niños que son implantados a edades avanzadas y sin respuesta auditiva previa. En estos casos no es posible pensar que un niño reci*n implantado pueda comprender el lenua!e haciendo uso eclusivo e la audición. Por lo tanto se debe emplear la lectura labial, la lenua!e se deñas o cualquier otra modalidad de comunicación o estrateias para facilitar la comprensión de las tareas a utilizar hasta que las habilidades auditivas el niño crezcan. )a #$& es la modalidad que implica que el niño comprende l lenua!e utilizando la audición como canal principal para la percepción la audición como canal principal para la recepción de la información y para la realimentación de sus producciones.
El prorama de habilitación auditiva son las modalidades de comunicación esperables a partir de la utilización del dispositivo, pudiendo ser oral%auditiva, oral, o bien estual%oral, dependiendo tambi*n de la modalidad empleada antes de la utilización del implante coclear. En cualquiera de estas modalidades el canal auditivo aporta información suplementaria, pero emplea principalmente el canal visual como el más importante para la decodicación.
Escolaridad )a escolaridad no puede ser la misma para los niños implantados. Esto es importante ya que no es indicado que el niño con implante coclear se encuentre en una institución donde la comunicación se realiza eclusivamente a trav*s de la lenua se señas y donde no hay prorama oral con cierto luar de importancia para la percepción auditiva del haba, dado que en ese caso se reducen las posibilidades de potenciar el uso del dispositivo implementado. in embaro el hecho de cambiar a un niño de institución debe ser una decisión que se tome considerando su desempeño personal.
$remisas para la habilitación " rehabilitación de ni'os con implantes cocleares# Ni'os pe&!e'os Tratamiento# Desarrollo de la percepción a!ditiva para el habla " el len!aje#
$dquisición del lenua!e 1abilitación auditiva )a audición es el canal )a audición es un canal principal para la complementario para adquisición del lenua!e. me!orar la comunicación. El canal visual es el principal. 2atural. Entrenamiento intensivo.
$ercepciónprod!cción del habla " len!aje realimentación a!ditiva# ,odalidad de $uditiva%verbal. com!nicación# Escolaridad#
Ni'os ma"ores
4ardín de infantes. Escuela com-n.
3ral%auditiva. 3ral. 3ral%estual. 5nteración en escuela com-n. Escuela especial oral. Escuela especial bilin6e.
$ER.I* DE* NI/O 0 I,$*0NT0R: Es responsabilidad de los interantes del equipo de implante y de los demás profesionales vinculados de forma directa con el tratamiento del niño, informar a la familia acerca de la situación particular de su hi!o frente al implante coclear.
i la evolución de un niño con equipamiento convencional no coincide con las epectativas que se tienen para con un niño implantado en el mismo lapso de tratamiento, se debería sospechar que el niño funcionara probablemente me!or con un implante coclear al menos en cuando a desarrollo de habilidades para la percepción auditiva del habla y derivarlo a un equipo de implante para su evaluación. Es importante que el niño reciba tratamiento antes de la ciruía, es preciso proramar el implante sistemáticamente y realzar evaluaciones frecuentes sobre todo durante los primeros años del uso del dispositivo. 7espu*s de la operación es imprescindible que el niño reciba tratamiento especíco. En cuanto al uso cotidiano, si bien el implante es un dispositivo de ran alcance y de una tecnoloía muy sosticada, requiere de cuidados y reparaciones como otros equipos de ayuda auditiva y como todo dispositivo electrónico. /uanto me!or es la respuesta auditiva del niño ante el equipamiento convencional, mas difícil es llear a la determinación de implantarlo.
Criterios de selección: % Edad mínima de 89 meses. % Presencia de una p*rdida auditiva sensorioneural bilateral profunda de al menos :;d<1l % /on benecios mínimos con equipamiento convencional 'audífonos(.
E10*U0CIÓN DI02NÓ3TIC0: 4#5 0!dición: Resp!esta espontanea: )a mayoría de los niños implantados tempranamente pueden responder de forma espontanea a sonidos ambientales y a la voz rápidamente. 7espu*s de un breve periodo de uso del implante responden a su nombre y están alerta frente a toda clase de estímulos acusticos. Ese es el comportamiento auditivo que se debería observar en el proceso de evaluación dianóstica en los niños con audífono y de no ser así sospechar la candidatura de ese niño para implante coclear. /iertos niños con perdida profundas equipadas con audífonos pueden responder ante las señales sonoras pero solo en tareas estructuradas cuando los sonidos se presentan inesperadamente, es necesario llamarles la atención hacia los estímulos dado que los mismos no llean a ser lo sucientemente intensos o sinicativos como para despertar su atención. 3tros niños pueden responder en forma espontanea pero -nicamente frente a sonidos de elevada intensidad y=o producidos a distancias muy cortas.
)a composición frecuencial de los estímulos tambi*n es importante dado que hay niños que pueden responder en forma espontánea y consistente pero solamente ante sonidos de frecuencias ba!as+ tal vez responden al ladrido del perro y a olpes de puerta, pero no al timbre y al tel*fono, por e!emplo.
$ercepción de los sonidos del habla: /uando un niño no detecta nin-n sonio del habla o solo responde a la presencia de escasos sonidos de frecuencias muy ba!as y=o de intensidad muy elevada, no hay dudas acerca de que su desempeño para los sonidos del habla será me!or con n implante coclear.
6#5 7abla: 1o+: 7e no observarse características de la voz adecua 'prosodia, acentuación entonación y ritmo( en niños pequeños equipados con audífonos en la etapa de evaluación dianostica se debería pensar en la posibilidad de acceder a un implante coclear, dado que las características de la voz son altamente dependientes del acceso auditivo a los aspectos suprasementales del habla.
Inteliibilidad: )a ininteliibilidad depende de la producción acertada e los diferentes rasos suprasementales y sementarles de los sonidos del habla en el discurso conectado. $lunos niños con p*rdidas auditivas profundas equipados con audífono pueden lorar la producción de los aspectos suprasementales del habla y trasmitir a trav*s de la producción de los mismos la intencionalidad de sus mensa!es. $unque esto suceda, es preciso recordar que con tener acceso a las frecuencias ba!as el niño puede cumplir con los requerimientos para obtener una buena cualidad de la voz, pero no para lorar un leua!e epresivo inteliible.
Canal para el monitoreo: $lunos niños considerados candidatos a implante coclear, dependen eclusivamente del control propioceptivo de sus producciones dado que ni siquiera tienen acceso a la audibilidad de su propia voz. Estos niños cuando comienzan el tratamiento producen sonidos uturales, eplosivos y=o nasales que le permiten al-n tipo de realimentación.
8#5 *en!aje: Canal para la decodifcación: /iertos niños que son considerados candidatos a recibir un implante coclear dependen estrictamente del canal visual para la decodicación, dado que no tienen acceso a ninuna clase de información sonora acerca del habla. Estos niños desarrollan habilidades para la lectura labial y aprenden a decodicar el lenua!e visualmente en el periodo previo al implante.
Ritmo de crecimiento: El ritmo de proreso en la adquisición del lenua!e de los niños implantados en los primeros años de vida puede tener en promedio, un ritmo por lo menos equivalente en los niños con audición normal, contando con esta información, es esperable ver el mismo ritmo de crecimiento en un niño equipado con audífonos
en la etapa de evaluación dianostica. Es fundamental comparar la edad del lenua!e con su edad auditiva y no con su edad cronolóica. )a falta de desarrollo del lenua!e debe coincidir con una voz emitida con esfuerzo laríneo, sin variaciones prosódicas, emisiones indenidas con sonidos escasamente diferenciados y una respuesta auditiva muy pobre.
.0CTORE3 9UE 0.ECT0N E* TR0T0,IENTO DE NI/O3 CON I,$*0NTE COC*E0R: Es necesario considerar factores correspondientes a los profesionales la familia del niño y variables intrínsecas del niño a implantar.
4#5 $ro(esional: Disponibilidad de servicios: Es fundamental que el niño cuente con la posibilidad asistencial profesional en todo momento antes y despu*s de la realización el implante coclear.
Capacitación: )a epertiz y la capacidad del profesional condicionan en ran medida el proreso del niño, tiene que dominar el mane!o del dispositivo que el niño u tilice y estar al tanto de su alcance.
Tipo de abordaje: )os niños con implante coclear necesitan recibir un tratamiento especico que les permita aprovechar la información que el implante coclear les ofrece
6#5 .amilia: )a dinámica familiar el rado de participación y las epectativas de la familia deben contemplarse cuando se eval-a la posibilidad de implantar un niño.
Dinmica " participación: El compromiso de la familia en todo el proceso relacionado con el implante coclear es crítico para que el rupo del implante admita la realización del mismo en el niño. )os padres tienen que ocuparse de cuidar y controlar el funcionamiento del dispositivo diariamente, procurar repararlo en forma inmediata y aseurarse que el niño tena batería de repuesto en el luar donde se encuentre. Es indispensable que los profesionales del equipo de implante informen adecuadamente a la familia del niño acerca de todo lo que implica el proceso de implante coclear.
8#5 E;pectativas: )os padres de los niños que van a ser implantados tienen el derecho de recibir información apropiada acerca de las epectativas que pueden tener para sus hi!os. Los profesionales tienen la obligación de ofrecerles información certera y clara.
Es muy -til poner a las familias de un niño a implantar en contacto con otras familias de niños en condiciones similares que ya han sido implantados. Para que los primeros puedan familiarizarse con las eperiencias de otros y puedan tener una visión más apropiada de las perspectivas para el fututo de su hi!o que va a ser implantado. Es imprescindible considerar la variable de las diferentes implantación para ayudar que las epectativas sean adecuadas.
edades de
1ay que valorar las epectativas de la familia del niño a implantar> en adolescentes hay que poner cuidado en la capacidad auditiva previa al implante si es que es pobre y si el niño se comunica de forma oral. El implante coclear no va a restaurar la audición normal, ni aun en un niño implantado tempranamente.
<#5 Ni'o: Edad cronolóica: Esta variable es muy importante para los niños con sordera preliuales. )os niños implantados tempranamente obtienen mayores benecios en t*rminos de percepción del habla, inteliibilidad y niveles de lenua!e comprensivo y epresivo. /uando un niño es pequeño, su 2/ tiene ran plasticidad y por lo tanto puede utilizar de manera muy efectiva las señales que revive con el implante coclear en función de la adquisición del lenua!e aprovechando los periodos críticos. 'por esta razón que la edad mínima para el implante es 89 meses(. En el caso de os bebes, hay alunas limitaciones que, ponen a prueba la destreza del audióloo para llevar a cabo el encendido y las proramaciones del dispositivo. )os niños implantados en edad escolar tienen resultados muy variables, dependientes de factores tales como el tiempo de sordera, la edad al momento del implante, y tambi*n de sus habilidades conitivas, lin6ísticas y auditivas. En líneas generales, el implante funciona en estos niños como complemento de la lectura labial. El proreso es más lento que en los niños implantados más pequeños. 1asta antes de los ? años de edad, de todos modos, pueden verse cambios sorprendentes en la comunicación dad al plasticidad del 2/. Para los niños de mayor edad, las epectativas decrecen en cuanto a las posibilidades de utilización efectiva de la audición provista por el implante para la comunicación. "n adolescente que nunca ha escuchado previamente con equipamiento convencional, no puede tener una idea clara acerca de su posible desempeño con el dispositivo implantado. i el adolescente no cuenta con información precisa antes del implante, es posible que se decepcione con el uso del mismo y lo rechace o abandone el tratamiento.
Tiempo de sordera:
Es el periodo transcurrido entre la instalación de la p*rdida auditiva neurosensorial bilateral profunda y en el momento del encendido del implante. $ medida que la duración de la sordera aumenta, los benecios del dispositivo pueden disminuir.
Res!ltados radiolóicos: $resencia de patolo)as concomitantes con la sordera: 7abilidades aditivas " com!nicativas previas al implante:
