Implantes Cocleares 11102013

IMPLANTES COCLEARES Prof. Virginia Olivares 11 octubre 2013 HA / Deprivación auditiva a deprivación auditiva causa a!plia degeneración en el siste!a auditivo. Degeneración" # !enor n$!ero de fibras. # Ausencia de esti!ulación auditiva en el cerebro. Periodo cr%tico" # 3&' a(os ) * a(os +,-ar!a et al.& 2002.  n este periodo el , tendr su !aor plasticidad. Plasticidad # 4apacidad del , de reaco!odar /o utili5ar distintas neuronas para distintas !odalidades. l siste!a en estos a(os se reorgani5a  en este periodo es !u plstico. ,i tengo una deprivación auditiva por tanto se va a degenerar.  O puede -aber una falla en las cone6iones. Por lo tanto si tengo una ba7a entrada sensorial esta esti!ulación no llegar a la corte5a.  sta degeneración se da en toda la v%a auditiva -asta la corte5a. ,i no est recibiendo esti!ulación auditiva todas estas v%as se van a degenerar&  puede 8ue todas estas v%as se destinen a otras !odalidades sensoriales +visual& tctil& etc.

IMPLANTE COCLEAR 9ecnolog%a del i!plante # :!portancia de la orientación del audiólogo.

Rehabilitación del habla y del lenguaje • • •

n; de sesiones 6periencia del terapeuta. ,oporte fa!iliar.

O7o con la orientación previa. Debe!os tener la evidencia 8ue este i!plante tendr un efecto positivo en el ni(o  por esto debe!os tener en cuenta la plasticidad cerebral. Ha 8ue asegurarse 8ue es candidato al i!plante coclear. De esto depender la funcionalidad posterior.
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# ??. ??.bionicear.co! :4" 4o!ponentes Aparata7e interno" # Beceptor esti!ulador. # lectrodos +gu%a de electrodos. %nea de electrodos& en Cfilita. Aparata7e e6terno" #




n el receptor esti!ulador ta!bi=n est el i!n. Juedan descartadas las Hipoacusias neurales  centrales. :4" E4ó!o funcionaF # l :4 utili5a estrategias de codificación para procesar la infor!ación sonora +frecuencia e intensidad. nvolvente  strategia !s lenta de codificación. structura fina  estrategia rpida de codificación +!aor resolución frecuencial.  Para tener una buena discri!inación debe ser !u rpido. K Debe ir en congruencia en có!o funcionan las fibras auditivas. n un A< sus fibras estarn !s degeneradas  no sern capa5 de recibir la info tan rpido. # Iu%a de electrodos" Dependiendo de la longitud 8ue abar8ue dentro de la cóclea ser la conservación de la tonotop%a. @bicación en scala 9i!pnica& pared !edia o lateral. ,i es 8ue -a !uc-os electrodos  estn !u 7untos puede -aber una interferencia entre los electrodos.

PROGRAMA DE IC Gases del progra!a 1. Dete Detecc cció ión n de de la la HA HA.. 2. ,el ,elecc ección. 3. 4irug%a. . Prog Progra ra!a !aci ción ón.. '. Be-a Be-abi bili lita taci ción ón.. s un proceso 8ue dura de por vida.

Detección • • • •

Detección  diagnóstico preco5 de la sordera. Progra!as de screening universal. Periodo cr%tico de plasticidad/ deprivación sensorial. Audio!etr%a cl%nica  de ca!po libre.

2. ,elección / studio valuación del paciente OB co!pleto. Audiológico. Audio!etr%a ogo •

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Selección • • • • • •

valuación Paciente pre# post lingual dad 6pectativas Desarrollo del lengua7e @so de aud%fonos previo  debe!os saber 8ue este su7eto con aud%fonos no tiene !aor beneficio.

IC / Citei!" de "elección • • •

H, bilateral profunda. eneficio insuficiente o nulo de aud%fonos.
IC / Indicaci!ne" •

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@!brales auditivos bilaterales superiores a L0 d de pro!edio en las frecuencias '00 H5& 1000  2000 H5. Presentan en ca!po libre con utili5ación de aud%fonos& u!brales superiores a '' d  una discri!inación de la palabra inferior al 0M& en for!ato abierto. :ndicaciones -an ido ca!biando.

4riterios de selección en ni(os +12 a 2 !eses. H, bilateral profunda PA94 OA Befle7os estapediales valuación en ca!po libre :ntervención agresiva con periodo de prueba de 3# N !eses. A!plificación opti!i5ada +aud%fono bilateral. 4osa 8ue cuando el ni(o tenga un a(o se eval$e si tuvo alg$n beneficio o no. ,i no tuvo& :4 de in!ediato. 9erapia fonoaudiológica eneficio li!itado de la a!plificación binaural. Galta de desarrollo auditivo. 4ondición post !eningitis puede obviar otros indicadores.  por8ue la !eningitis provoca una osificación de la cóclea. ,e acorta el periodo de aud%fonos  se trata de i!plantar lo antes posible.
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4riterios de selección peditrico/ adultos 7óvenes +2 a(os ) 1* a(os& 11 11 !eses





4riterios de selección en adultos H, severa a profunda bilateral A!plificación opti!i5ada Pruebas Oraciones... • • •

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Citei!" geneale" de "elección Poblaciones 8ue pueden ser i!plantados
eneficio li!itado de a!plificación ópti!a  de re-abilitación

C!ntaindicaci!ne" • •

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CIR#G$A • • • • • •

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Du!! pacage. ,et de te!plados.




Ti%!" de elect!d!" • •

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ucleus 2  9radicional& electrodo recto& 8ue tiene 22 electrodos. ucleus 2 4ontour  electrodo precurvado& va a ser !s fcil 8ue en el ca!ino se introdu5ca a la cóclea. Arra de electrodos peri!odiolar. As% va a esti!ular !s eficiente!ente las v%as nerviosas. 9a!bi=n produce !enos da(o en la cóclea. ucleus 2 Double Arra  ucleus 2 A: 

Elect!d!" • • • • • •

lectrodo para cavidad co!$n. lectrodo de inserción !edia.  Aplasia de
In"eción de l!" elect!d!" • •

Pared lateral Pared !edial  8uedan !s cerca de las fibras nerviosas& las esti!ulan !e7or. ,e !anda una corriente de !enor intensidad. a posibilidad de anular al órgano de 4orti es !uc-o !aor.

Ciug&a • • • •

Duración entre 3   -oras app. @so de te!plados. 4icatri5ación entre 3  ' se!anas. ,e reali5an algunas pruebas durante la operación" :ntegridad del i!plante +tele!etr%as de i!pedancias.  Ver si el i!plante est bien o no. Bespuestas electro!ecnicas +refle7o estapedial e,B9. Bespuestas neurales +tele!etr%a de respuesta neural eB9. ◦ ◦ ◦

Rie"g!" • • •

Proble!as con la cicatri5ación de la -erida. :nfección donde se reali5ó el corto 8uir$rgico  el dispositivo 8ue se sale. as co!plicaciones !enos co!unes son& entre otras" Da(o al nervio facial. Giltración de l%8uido cefalorra8u%deo. V=rtigo te!poral Galla del dispositivo.






,oft?are de progra!ación. PROGRAMACI(N  9ele!etr%as •

Tele'et&a • • •

,iste!a de !edición bidireccional 9anto intra co!o post8uir$rgico. stado de dispositivo  de v%a auditiva.

Tele'et&a de i'%edancia" • • • • • •

• • • •

,iste!a de !edición bidireccional. ecesario reali5ar tanto intra co!o post8uir$rgico.
Re)lej! e"ta%edial el*ctica'ente e"ti'ulad! +eSRT, • • • • • •

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:ntra8uir$rgico.




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progra!ación infor!ati5ado 8ue e7ecuta el soft?are de B9. ,e env%a un i!pulso de un electrodo a las fibras del nervio auditivo en la cóclea. Otro electrodo registra la respuesta del nervio al i!pulso. ste proceso& 8ue se repite a lo largo de la disposición de electrodos&

Gunción 4AP :ntegridad del i!plante.

Definir algunas strategias de codificación. Gor!a en 8ue la se(al ac$stica se convierte en i!pulso el=ctrico. sti!ulación secuencial / esti!ulación paralela. Besolución frecuencia / resolución te!poral. ◦ ◦

E"tategia" de c!di)icación •

a nueva tecnolog%a apunta al desarrollo de estrategias 8ue provean de !aor estructura fina. 4:," !uestreo continuo en intervalos. Grecuencia de esti!ulación fi7a  alta. ,elección de -asta 12 lugares distintos de esti!ulación de un total de 22. Pocos electrodos. ,PA" anali5a la se(al ac$stica  deter!ina la !6i!a espectral. Velocidad de esti!ulación 2'0 H5 +!oderada. 20 lugares distintos de esti!ulación. A4" Advanced 4o!bination ncoders. Velocidad de esti!ulación !oderada a alta. ,elección din!ica de -asta 22 canales distintos de esti!ulación. 4o!bina las !e7ores caracter%sticas de ,PA  4:,. Al igual 8ue 4:, proporciona la opción de seleccionar una frecuencia !s alta de ◦

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Implantes Cocleares 11102013

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