PIP NUTRICION - PILCUYO (PY FINAL LISTO PARA IMPRIMIR - FONIPREL 2015) con sello.iiiiii.pdf

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PILCUYO

2015

PIP: “Mejoramiento del Servicio de Promoción de Prácticas Saludables y Vigilancia Comunal de la Salud del

Niño menor de 5 años y Madre Gestante en el Distrito de Pilcuyo, Provincia el Collao - Región Puno”

PERFIL DE PROYECTO: “MEJORAMIETO DEL SERVICIO DE PROMOCIÓN DE PRACTICAS SALUDABLES Y VIGILANCIA COMUNAL DE LA SALUD DEL NIÑO MENOR DE 5 AÑOS Y MADRE GESTANTE EN EL DISTRITO DE PILCUYO, PROVINCIA EL COLLAO – REGIÓN PUNO”

S/. 4´969,641.00 ANTONIO TICONA ARO ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PILCUYO GESTIÓN 2015 - 2018

Municipalidad Distrital de Pilcuyo

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PIP: “Mejoramiento del Servicio de Promoción de Prácticas Saludables y Vigilancia Comunal de la Salud del Niño menor de 5 años y Madre Gestante en el Distrito de Pilcuyo, Provincia el Collao - Región Puno”

PROYECTO: “MEJORAMIETO DEL SERVICIO DE PROMOCIÓN DE PRACTICAS SALUDABLES Y VIGILANCIA COMUNAL DE LA SALUD DEL NIÑO MENOR DE 5 AÑOS Y MADRE GESTANTE EN EL DISTRITO DE PILCUYO, PROVINCIA EL COLLAO – REGIÓN PUNO”


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CONTENIDO DEL PROYECTO INTRODUCCIÓN I. RESUMEN EJECUTIVO A. NOMBRE DEL PROYECTO: B. OBJETIVO DEL PROYECTO: C. BALANCE OFERTA Y DEMANDA DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN DE SALUD D. DESCRIPCIÓN TÉCNICA DEL PROYECTO E. COSTOS DEL PROYECTO: F. BENEFICIOS DEL PROYECTO: G. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN SOCIAL: H. SOSTENIBILIDAD DEL PIP: I. IMPACTO AMBIENTAL: J. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: K. MARCO LÓGICO II.

ASPECTOS GENERALES 2.1. NOMBRE DEL PROYECTO 2.2. LOCALIZACIÓN DEL PIP 2.2.1. Ubicación 2.3. UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA 2.4. PARTICIPACIÓN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS 2.5. MARCO DE REFERENCIA 2.5.1. Antecedentes del Proyecto 2.5.2. Lineamientos de Política relacionados con el proyecto 2.5.2.1. Marco Legal 2.5.2.2. Clasificación Funcional 2.5.2.3. Relación con el contexto local 2.5.3. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO

III.

IDENTIFICACIÓN 3.1. DIAGNOSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL 3.1.1. AREA DE INFLUENCIA Y AREA DE ESTUDIO 3.1.1.1. Ubicación Geográfica 3.1.1.2. Delimitación del área de estudio 3.1.1.3. Delimitación del área de influencia 3.1.1.4. Población afectada 3.1.1.5. Características del área de influencia 3.1.1.6. Características socioeconómicas 3.1.1.7. Servicios Básicos 3.1.1.8. Infraestructura social básica 3.2. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS 3.2.1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA 3.2.2. IDENTIFICACIÓN Y EXPLICACIÓN DE LAS CAUSAS DEL PROBLEMA CENTRAL


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3.2.3. 3.2.4.

IDENTIFICACIÓN Y EXPLICACIÓN DE LOS EFECTOS DEL PROBLEMA CENTRAL DEFINICIÓN DEL OBJETIVO DEL PROYECTO

3.2.4.1.

Objetivo Central

3.2.4.2.

Análisis de Medios

3.2.4.3.

Árbol de Medios

3.2.4.4.

Árbol de fines

3.3. ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN 3.3.1. Clasificación de los medios fundamentales como imprescindibles o no 3.3.2. Planteamiento de acciones 3.3.3. Definición y descripción de los proyectos alternativo

IV.

FORMULACIÓN 3.1. HORIZONTE DE EVALUACIÓN 3.2. DETERMINACIÓN DE LA BRECHA OFERTA-DEMANDA 3.2.1. SITUACIÓN ACTUAL DE LA DEMANDA 3.2.2. PROYECCIÓN DE LA DEMANDA 3.2.2.1. Proyección de la demanda sin proyecto 3.2.2.2. Proyección de la demanda con proyecto 3.2.3. ANÁLISIS DE LA OFERTA 3.2.3.1. Oferta actual 3.2.3.2. Oferta optimizada 3.2.4. BALANCE OFERTA – DEMANDA 3.3. ANÁLISIS TÉCNICO DE LAS ALTERNATIVAS 3.3.1. ASPECTO TÉCNICOS 3.3.1.1. Descripción de la alternativa I 3.3.1.2. Descripción de la alternativa II 3.3.2. METAS DE PRODUCTOS 3.3.2.1. Metas de la alternativa I 3.3.2.2. Metas de la alternativa II 3.3.3. REQUERIMIENTO DE RECURSOS 3.3.3.1. Infraestructura 3.3.3.2. Recurso humano 3.3.3.3. Equipamiento 3.4. COSTOS A PRECIOS DE MERCADO 3.4.1. COSTOS DE INVERSIÓN 3.4.2. COSTOS DE REPOSICIÓN 3.4.3. COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO

V.

EVALUACIÓN 5.1. EVALUACIÓN SOCIAL 5.1.1. BENEFICIOS SOCIALES 5.1.2. COSTOS SOCIALES


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5.1.3. 5.1.4. 5.1.5. 5.2. 5.2.1. 5.2.2. 5.3. 5.4. 5.4.1. 5.4.2. 5.4.3. 5.5. 5.6. 5.6.1. 5.6.2. 5.6.3. 5.7. VI. VII.

FLUJOS INCREMENTALES INDICADORES DE RENTABILIDAD SOCIAL ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD Financiamiento de la Inversión y de la Operación y Mantenimiento Arreglos institucionales para la ejecución del PIP y operación del servicio ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN IMPACTO AMBIENTAL Impactos negativos Impactos positivos Medidas de mitigación Selección de la Alternativa de Solución GESTIÓN DEL PROYECTO Fase de ejecución Fase de post inversión Financiamiento MATRIZ MARCO LÓGICO

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ANEXOS


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INTRODUCCIÓN La salud es una condición indispensable para el desarrollo humano y un medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo1. Al ser de interés público la protección de la salud de la población, el Estado tiene la responsabilidad de regularla, vigilarla y promoverla. El mismo que será alcanzado a través de la implementación de Proyectos de Inversión Pública (PIP) que permitan mejorar los niveles de salud de la población, fortalecer su desarrollo social y elevar su calidad de vida. De acuerdo con Edgar Ortegón2 al referirse a la gestión por resultados considera que la clave del desarrollo no necesariamente está en invertir más, sino en invertir mejor. Considerando que la inversión no sólo es el aumento en el stock de capital físico, sino también básicamente en el aumento del stock del capital humano, aumento en la producción, aumento en el ingreso y bienestar de la población. Al respecto, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), considera que hoy en día, a pesar que el ser humano ha alcanzado un nivel de desarrollo sin precedentes. Sin embargo, ¿Por qué en nuestro país hay tantos recién nacidos con bajo peso y un tamaño infinitamente menor al que debieran tener?, o, para llevarlo a situaciones que escuchamos todos los días, ¿por qué hay niños y niñas que van a la escuela y no entienden nada? ¿Por qué hay niños que no pueden resolver ejercicios elementales?3 La desnutrición crónica en la infancia es un problema de salud pública y un indicador de desarrollo social en el país, tiene efectos irreversibles en el desarrollo de habilidades y capacidades de la niña y niño. La desnutrición crónica es multifactorial y a la vez, representa un círculo vicioso, porque los efectos acumulados de la desnutrición en la niñez también son intergeneracionales. Los efectos de la desnutrición crónica se visualizan a través de las alteraciones del crecimiento y desarrollo que tienen influencia significativa en la vida de una persona. La prevalencia de la desnutrición crónica en el Perú4 es del 27.8%, como promedio, mientras que en el sector rural es de 44.7%, mientras que en el distrito de Pilcuyo se tiene un 19.72%, lo cual constituye un problema critico de salud pública. El alto grado de desnutrición crónica y anemia en los niños y niñas menores de 05 años, es un factor altamente influyente en el bajo rendimiento que se verá expresado cuando ingresen a la etapa escolar siguiente, y el hecho de que los niños y niñas no logren desarrollar sus capacidades físicas y psicomotoras. La anemia por deficiencia de hierro genera una pobre oxigenación del cerebro y otros órganos, por lo que, sus efectos están relacionados también con el nivel cognitivo y el comportamiento. Al respecto, según la ENDES 2010, la prevalencia de anemia en niños de 6 a 36 meses de edad es de 50.5%; siendo en la zonas rurales (57.5%) más alta que las urbanas (46.2%). Asimismo de acuerdo a las regiones 1

Título Preliminar de la Ley General de Salud, Ley 26842, 15 de Julio de 1997.

2

Diseño Lógico en la Gestión por Resultados. Edgar Ortegón Quiñones (Ex director del Área de Proyectos y Programación de Inversiones del ILPES-CEPAL), 2011. 3

Homo Sapiens. Alimentando el Cerebro, unidos por la infancia, UNICEF, 2006.

4

Referidas a la mediana de las entrevistas realizadas en el periodo de recolección de los datos de ENDES 2005, 2006, 2007 y 1er trimestre 2008, mas ampliación muestral – LINEA DE BASE PPR – PPE 2008.


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naturales la prevalencia de anemia es más alta en la Sierra (60.1%) que en la Selva (50.4%). La prevalencia de anemia en gestantes también influye en el desarrollo del niño durante la etapa de gestación y como consecuencia la madre no tendrá una adecuada ganancia de peso y el niño tendrá serias limitaciones para el crecimiento y desarrollo. En las gestantes anémicas, las posibilidades de tener abortos y partos prematuros son mayores. Además, la anemia está relacionada con la hemorragia post parto. El crecimiento y el desarrollo del niño, no sólo depende del adecuado consumo de nutrientes del niño, sino también de contar con un estado saludable y tener un cuidado afectivo y estimulante en el hogar. Las intervenciones realizadas en el Perú para revertir este problema en general se han enfocado principalmente al desarrollo de programas de asistencia alimentaria o con programas preventivos que al no vincularse adecuadamente a la comunidad o a los establecimientos de salud no han sido sostenibles. Sin embargo, en los últimos años frente a los limitados logros del enfoque asistencialista, se está priorizando el abordaje del problema de la desnutrición crónica con enfoque de Crecimiento y Desarrollo Temprano (CDT), promovido por UNICEF con el Programa “Buen Inicio”, que promueve el cuidado integral del niño en nutrición, salud, estimulación temprana e higiene, con un activo involucramiento de la familia, el establecimiento de salud, la comunidad y el gobierno local; a fin de asegurar el buen crecimiento y desarrollo de los niños(as) y sobre todo asegurar el adecuado desarrollo de capacidades. Al respecto, cabe mencionar que la Organización Mundial de la Salud OMS), considera que la perpetuación del círculo de la pobreza tiene que ver con las prácticas culturales sobre la crianza de los niños (patrones culturales) que se transmiten de generación en generación. La presente propuesta del estudio a nivel de perfil en el Marco del Sistema Nacional de Inversión Pública, Ley Nº 27293 y su Modificatoria Ley Nº 28802, ha sido elaborado tomando como referencia el enfoque de Crecimiento y Desarrollo Temprano (CDT), para mejorar el estado de salud y nutrición de niños, niñas y gestantes del distrito de Pilcuyo, a través de la implementación del PIP; “MEJORAMIETO DEL SERVICIO DE PROMOCIÓN DE PRACTICAS SALUDABLES Y VIGILANCIA COMUNAL DE LA SALUD DEL NIÑO MENOR DE 5 AÑOS Y MADRE GESTANTE EN EL DISTRITO DE PILCUYO, PROVINCIA EL COLLAO – REGIÓN PUNO”.


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P R O Y E C T O

DISTRITO

: PILCUYO

PROVINCIA : EL COLLAO REGIÓN

I.

: PUNO

RESUMEN EJECUTIVO


I I.

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A.

INFORMACIÓN GENERAL NOMBRE DEL PIP:

MACRO LOCALIZACION DEL PROYECTO

MICRO LOCALIZACION DEL PROYECTO


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UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA UNIDAD FORMULADORA: Sector Pliego Cargo Dirección Teléfono Correo Electrónico Responsable del Estudio Teléfono Correo Electrónico

: Gobiernos Locales : Municipalidad Distrital de Pilcuyo : Formulador de Proyectos de la Sub Gerencia de Desarrollo Social : Jr. Cancharani s/n Mz. D Lte. 4 : : : Lic. Marylin Melani Lanza Arocutipa : 996694877 :

UNIDAD EJECUTORA: Sector Pliego Persona Responsable Cargo Dirección Teléfono Correo Electrónico B.

: Gobiernos Locales : Municipalidad Distrital de Pilcuyo : Soc. Antonio Ticona Aro : Alcalde de la Municipalidad Distrital de Pilcuyo : Plaza de Armas S/N – Pilcuyo : :

PLANTEAMIENTO DEL PROYECTO: OBJETIVO CENTRAL A partir del problema central se ha establecido como Objetivo Central lo siguiente: Alta prevalencia de la desnutrición infantil en niños menores de 5 años en el Distrito de Pilcuyo, Provincia el Collao, Región Puno

Reducidos niveles de desnutrición infantil en niños menores de 5 años en el Distrito de Pilcuyo, Provincia de el Collao, Región Puno

ANÁLISIS DE MEDIOS Tomando en cuenta las causas identificadas anteriormente, procedemos a determinar los medios o herramientas necesarios para alcanzar los objetivos y tenemos el siguiente resultado.


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Medios de Primer Nivel a) Adecuada y suficiente ingesta de alimentos con alto valor agregado. b) Conocimiento e interés de la madre durante la etapa pre natal, natal y post natal. c) Reducción de la morbilidad de IRA´S y EDA´S d) Involucramiento de la sociedad civil en la vigilancia de la salud y nutrición del niño (a) y la gestante. Medios Fundamentales a) b) c) d) e) f)

Adecuadas prácticas alimentarias. Adecuada capacitación en conocimiento nutricional. Acceso a la atención en los servicios de CRED y Materno Perinatal. Adecuada gestión de los servicios de saneamiento. Adecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. y Comunidades. Efectiva participación ciudadana.

ANÁLISIS DE FINES Fin Directo a) Desarrollo intelectual y físico adecuado. b) Mayores oportunidades laborales. Fin Indirecto a) Mejor rendimiento escolar. b) Aprovechamiento del capital humano. c) Reducción de la mortalidad infantil. CONSECUENCIAS POSITIVAS QUE SE GENERARÁN CUANDO SE ALCANCE EL OBJETIVO Adecuado desarrollo intelectual, físico y emocional. a) Alto desarrollo socioeconómico en las familias con niños menores de 05 años en el Distrito de Pilcuyo, Provincia El Collao – Región Puno. C.

DETERMINACIÓN DE LA BRECHA OFERTA Y DEMANDA Se presenta la brecha de servicios de CRED en el distrito de Pilcuyo, cuyo comportamiento en el horizonte del proyecto existe una demanda insatisfecha a ser cubierta por el proyecto, sin embargo se debe mencionar que en último año del horizonte se ha notado que existe una exceso de oferta esto debido que en los niños menores de 1 año, presenta tasas de crecimiento negativo lo que


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durante el último año del horizonte el proyecto podrá cubrir la demanda insatisfecha solo en niños menores de 1 año. CUADRO Nº C – 1: BALANCE DE OFERTA Y DEMANDA DE CONTROLES DE CRED SERVICIOS CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEMANDA EFECTIVA "CON PROYECTO" OFERTA ACTUAL BRECHA (ATENCIONES) ATENCIÓN A GESTANTES DEMANDA EFECTIVA "CON PROYECTO" OFERTA ACTUAL BRECHA (ATENCIONES) Fuente: Equipo Técnico

D.

AÑOS/ATENCIONES 2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

6,293 1,925 -4,368

5,640 1,726 -3,915

6,496 1,985 -4,512

6,529 1,995 -4,534

6,566 2,009 -4,557

6,616 2,023 -4,593

6,682 2,041 -4,642

6,794 2,076 -4,719

6,819 2,083 -4,737

6,881 2,104 -4,778

3,312 728 -2,584

3,372 739 -2,634

3,444 756 -2,688

3,516 777 -2,739

3,576 788 -2,789

3,648 802 -2,847

3,732 823 -2,910

3,804 837 -2,968

3,888 854 -3,034

3,972 872 -3,101

ANÁLISIS TÉCNICO DEL PIP DESCRIPCIÓN DE LA ALTERNATIVA I El mejoramiento del estado nutricional del niño menor de 5 años y la gestantes, se realizará a través de un adecuado servicio de atención del CRED y Atención Pre natal (MATERNO PERINTATAL), considerando equipamiento antropométrico, acondicionamiento de ambientes en EE.SS para el control del niño y la gestante, equipamiento e implementación del sistema de vigilancia comunal; capacitación y asistencia técnica a Agentes Comunitarios de Salud (ACS), fortalecimiento de capacidades a las familias y madres gestantes en el cuidado integral del niño, capacitación al personal de salud a través de la promoción a nivel de REDESS y MICROREDESS. Para ello se desarrollarán los siguientes componentes y actividades: COMPONENTE 1: Adecuada prácticas alimentarias Acción 1.1: Capacidades en prácticas alimentarias Actividad 1.1.1: Capacitación de promotores en actividades agrícolas y crianza. Actividad 1.1.2: Asesoría y consejería de promotores a familias con niños menores de cinco años. Actividad 1.1.3: Pasantía en vivienda saludable a promotores líderes, familias y técnicos. COMPONENTE 2: Adecuada capacitación en conocimiento nutricional Acción 2.1: Capacidades en adecuados niveles de nutrición Actividad 2.1.1: Capacitación en manejo de biohuertos Actividad 2.1.2: Capacitación técnica en crianza de cuyes Actividad 2.1.3: Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidado integral de la gestante (control prenatal, consumo de micronutrientes, etc.)


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Actividad 2.1.4: Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón y mujer) Actividad 2.1.5: Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de la gestante Actividad 2.1.6: Elaboración de plan comunal de salud y nutrición Actividad 2.1.7: Capacitación de madres promotores comunales de salud del niño y salud de la mujer COMPONENTE 3: Acceso a la atención en los servicios de CRED y Materno perinatal Acción 3.1: Instalación y mejoramiento de Servicios de CRED y Materno Perinatal Actividad 3.1.1: Instalación y mejoramiento del ambiente de CRED y Materno Perinatal Actividad 3.1.2: Implementación módulos para el crecimiento y control del niño Actividad 3.1.3: Implementación módulos para el control de la madre gestante Actividad 3.1.4: Diseño del sistema de vigilancia Actividad 3.1.5: Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición del niño y salud de la mujer COMPONENTE 4: Adecuada gestión de los servicios de saneamiento Acción: 4.1: Capacidades en prácticas de saneamiento Actividad 4.1.1: Capacitación en prácticas de saneamiento Actividad 4.1.2: Visita de sensibilización en prácticas adecuadas de saneamiento Actividad 4.1.3: Capacitación en familias saludables Actividad 4.1.4: Capacitación en viviendas saludables COMPONENTE 5: Adecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. y Comunidades Acción 5.1: Capacidades en prácticas de manejo de residuos solidos Actividad 5.1.1: Capacitación en prácticas de manejo de residuos solidos Actividad 5.1.2: Visita de sensibilización en manejos de residuos solidos Actividad 5.1.3: Festivales de manejo de residuos solidos Actividad 5.1.4: Promoción de escuelas promotoras de salud Actividad 5.1.5: Implementación de escuelas promotoras de salud Actividad 5.1.6: Ferias de la salud COMPONENTE 6: Efectiva participación ciudadana Acción 6.1: Asesoramiento técnico a la sociedad civil Actividad 6.1.1: Capacitación al gobierno local en organización, gestión y vigilancia Actividad 6.1.2: Pasantía a organizaciones exitosas a nivel regional Actividad 6.1.3: Capacitación a organizaciones sociales en organización, gestión y vigilancia


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DESCRIPCIÓN DE LA ALTERNATIVA II La alternativa II considera las siguientes actividades: COMPONENTE 1: Adecuada prácticas alimentarias Acción 1.1: Capacidades en prácticas alimentarias Actividad 1.1.1: Capacitación de promotores en actividades agrícolas y crianza Actividad 1.1.2: Asesoría y consejería de promotores a familias con niños menores de cinco años. Actividad 1.1.3: Pasantía en vivienda saludable a promotores líderes, familias y técnicos COMPONENTE 2: Adecuada capacitación en conocimiento nutricional Acción 2.1: Capacidades en adecuados niveles de nutrición Actividad 2.1.1: Capacitación en manejo de biohuertos Actividad 2.1.2: Capacitación técnica en crianza de cuyes Actividad 2.1.3: Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidado integral de la gestante (control prenatal, consumo de micronutrientes, etc.) Actividad 2.1.4: Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón y mujer) Actividad 2.1.5: Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de la gestante Actividad 2.1.6: Elaboración de plan comunal de salud y nutrición Actividad 2.1.7: Capacitación de madres promotores comunales de salud del niño y salud de la mujer COMPONENTE 3: Acceso a la atención en los servicios de CRED y Materno perinatal Acción 1.1: Implementación y mejora adecuada de Servicios de CRED y Materno Perinatal Actividad 3.1.1: Mejora del ambiente de CRED y Materno Perinatal Actividad 3.1.2: Implementación módulos para el crecimiento y control del niño Actividad 3.1.3: Implementación módulos para el control de la madre gestante Actividad 3.1.4: Diseño del sistema de vigilancia Actividad 3.1.5: Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición del niño y salud de la mujer COMPONENTE 4: Adecuada gestión de los servicios de saneamiento Acción: 4.1: Capacidades en prácticas de saneamiento Actividad 4.1.1: Capacitación en prácticas de saneamiento Actividad 4.1.2: Visita de sensibilización en prácticas adecuadas de saneamiento Actividad 4.1.3: Capacitación en familias saludables Actividad 4.1.4: Capacitación en viviendas saludables


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COMPONENTE 5: Adecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. y Comunidades Acción 5.1: Capacidades en prácticas de manejo de residuos solidos Actividad 5.1.1: Capacitación en prácticas de manejo de residuos solidos Actividad 5.1.2: Visita de sensibilización en manejos de residuos solidos Actividad 5.1.3: Festivales de manejo de residuos solidos Actividad 5.1.4: Promoción de escuelas promotoras de salud Actividad 5.1.5: Implementación de escuelas promotoras de salud Actividad 5.1.6: Ferias de la salud COMPONENTE 6: Efectiva participación ciudadana Acción 6.1: Asesoramiento técnico a la sociedad civil Actividad 6.1.1: Capacitación al gobierno local en organización, gestión y vigilancia Actividad 6.1.2: Pasantía a organizaciones exitosas a nivel regional Actividad 6.1.3: Capacitación a organizaciones sociales en organización, gestión y vigilancia E.

COSTOS DEL PIP Para la ejecución del proyecto se ha identificado los costos a precios de mercado de cada alternativa del proyecto, lo que se presenta a continuación.


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CUADRO Nº E – 1: COSTOS A PRECIOS DE MERCADO ALTERNATIVA I N°

COMPONENTE/ACCION/ACTIVIDAD

1 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.3 2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3

Adecuada prácticas alimentarias Capacidades en prácticas alimentarias Capacitación de promotores en actividades agrícolas y crianza Asesoría y consejería de promotores a familias con niños menores de cinco años Pasantía en vivienda saludable a promotores líderes, familias y técnicos Adecuada capacitación en conocimiento nutricional Capacidades en adecuados niveles de nutrición Capacitación en manejo de biohuertos Capacitación técnica en crianza de cuyes Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidado integral de la gestante (control prenatal, consumo de micronutrientes, etc.) Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón y mujer) Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de la gestante Elaboración de plan comunal de salud y nutrición Capacitación de madres promotores comunales de salud del niño y salud de la mujer Acceso a la atención en los servicios de CRED y Materno perinatal Instalación y mejoramiento de Servicios de CRED y Materno Perinatal Instalación y mejoramiento del ambiente de CRED y Materno Perinatal Implementación módulos para el crecimiento y control del niño Implementación módulos para el control de la madre gestante Diseño del sistema de vigilancia Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición del niño y salud de la mujer Adecuada gestión de los servicios de saneamiento Capacidades en prácticas de saneamiento Capacitación en prácticas de saneamiento Visita de sensibilización en prácticas adecuadas de saneamiento Capacitación en familias saludables Capacitación en viviendas saludables Adecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. y Comunidades

2.1.4 2.1.5 2.1.6 2.1.7 3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 4 4.1 4.1.1 4.1.2 4.1.3 4.1.4 5


UND. MED.

CANT. TOTAL

PRECIO UNITARIO

Evento Asesoramiento Pasantía

30 210 2

350.00 70.00 8,500.00

3,500.00 4,620.00 -

3,500.00 5,040.00 8,500.00

3,500.00 5,040.00 8,500.00

10,500.00 14,700.00 17,000.00

Evento Evento Evento

32 24 20

350.00 350.00 450.00

5,600.00 4,200.00 4,050.00

5,600.00 4,200.00 4,950.00

-

11,200.00 8,400.00 9,000.00

Evento Evento Servicio Evento

20 20 8 20

350.00 350.00 3,200.00 350.00

3,150.00 2,800.00 1,750.00

3,850.00 2,800.00 25,600.00 4,200.00

1,400.00 1,050.00

7,000.00 7,000.00 25,600.00 7,000.00

Modulo Modulo Modulo Servicio Evento

8 8 8 8 20

210,000.00 1,670.00 1,980.00 3,500.00 1,000.00

10,500.00 6,000.00

1,680,000.00 13,360.00 15,840.00 17,500.00 12,000.00

2,000.00

1,680,000.00 13,360.00 15,840.00 28,000.00 20,000.00

Evento Evento Evento Evento

20 24 20 20

350.00 150.00 350.00 350.00

2,800.00 1,200.00 2,800.00 2,800.00

2,800.00 1,200.00 2,800.00 2,800.00

1,400.00 1,200.00 1,400.00 1,400.00

7,000.00 3,600.00 7,000.00 7,000.00

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TOTAL AÑO 1

TOTAL AÑO 2

TOTAL AÑO 3

TOTAL PPTO


5.1 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5 5,1,6 6 6.1 6.1.1 6.1.2 6.1.3

0 0 0 0

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Capacidades en prácticas de manejo de residuos solidos Capacitación en prácticas de manejo de residuos solidos Visita de sensibilización en manejos de residuos solidos Festivales de manejo de residuos solidos Promoción de escuelas promotoras de salud Implementación de escuelas promotoras de salud Ferias de la salud Efectiva participación ciudadana Asesoramiento técnico a la sociedad civil Capacitación al gobierno local en organización, gestión y vigilancia Pasantía a organizaciones exitosas a nivel regional Capacitación a organizaciones sociales en organización, gestión y vigilancia SUB TOTAL GESTION Y ADMINISTRACIÓN DEL PROYECTO Equipo Técnico del Proyecto Personal Administrativo Servicio de Equipamiento y transporte Otros servicios TOTAL COSTO DIRECTO COSTOS INDIRECTOS GASTOS GENERALES (7%) SUPERVISIÓN Y LIQUIDACIÓN (5%) ESTUDIO DEFINITIVO (2.2%) TOTAL COSTO

Evento Visita Festival Evento Kit de aseo Ferias

8 66 3 30 30 3

350.00 150.00 7,100.00 850.00 500.00 10,000.00

2,700.00 7,100.00 7,650.00 10,000.00

1,750.00 3,600.00 7,100.00 8,500.00 15,000.00 10,000.00

1,050.00 3,600.00 7,100.00 9,350.00 10,000.00

2,800.00 9,900.00 21,300.00 25,500.00 15,000.00 30,000.00

Evento Pasantía Evento

9 2 9 0 0 36 36 36 3 0 0 36 36 1

1,100.00 8,500.00 1,500.00

3,300.00 4,500.00 91,020.00 769,200.00 610,408.00 141,792.00 12,000.00 5,000.00 860,220.00 198,963.40 60,215.40 43,011.00 95,737.00 1,059,183.40

3,300.00 8,500.00 4,500.00 1,878,790.00 769,200.00 610,408.00 141,792.00 12,000.00 5,000.00 2,647,990.00 317,758.80 185,359.30 132,399.50 2,965,748.80

3,300.00 8,500.00 4,500.00 74,290.00 769,200.00 610,408.00 141,792.00 12,000.00 5,000.00 843,490.00 101,218.80 59,044.30 42,174.50 944,708.80

9,900.00 17,000.00 13,500.00 2,044,100.00 2,307,600.00 1,831,224.00 425,376.00 36,000.00 15,000.00 4,351,700.00 617,941.00 304,619.00 217,585.00 95,737.00 4,969,641.00

Mes Mes Mes Mes

Global Global Global

50,867.33 11,816.00 1,000.00 5,000.00 8,461.64 6,044.03 95,737.40

Fuente: Equipo Técnico

El costo de la Alternativa I del proyecto asciende a S/. 4, 969,641.00 Nuevos Soles.


Página.- 1


CUADRO Nº E – 2: COSTOS A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA II N° 1 1,1 1,1,1 1,1,2 1,1,3 2 2,1 2,1,1 2,1,2 2,1,3 2,1,4 2,1,5 2,1,6 2,1,7 3 3,1 3,1,1 3,1,2 3,1,3 3,1,4 3,1,5 4 4,1 4,1,1

COMPONENTE/ACCION/ACTIVIDAD Adecuada prácticas alimentarias Capacidades en prácticas alimentarias Capacitación de promotores en actividades agrícolas y crianza Asesoría y consejería de promotores a familias con niños menores de cinco años Pasantía en vivienda saludable a promotores líderes, familias y técnicos Adecuada capacitación en conocimiento nutricional Capacidades en adecuados niveles de nutrición Capacitación en manejo de biohuertos Capacitación técnica en crianza de cuyes Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidado integral de la gestante (control prenatal, consumo de micronutrientes, etc.) Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón y mujer) Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de la gestante Elaboración de plan comunal de salud y nutrición Capacitación de madres promotores comunales de salud del niño y salud de la mujer Acceso a la atención en los servicios de CRED y Materno perinatal Implementación y mejora adecuada de Servicios de CRED y Materno Perinatal Mejora del ambiente de CRED y Materno Perinatal Implementación módulos para el crecimiento y control del niño Implementación módulos para el control de la madre gestante Diseño del sistema de vigilancia Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición del niño y salud de la mujer Adecuada gestión de los servicios de saneamiento Capacidades en prácticas de saneamiento Capacitación en prácticas de saneamiento


UND. MED.

CANT. TOTAL

Evento Asesoramiento

30 210

Pasantía

2

PRECIO UNITARIO

TOTAL AÑO 1

TOTAL AÑO 2

TOTAL AÑO 3

TOTAL PPTO

296.61 59.32

2,966.10 3,915.25

2,966.10 4,271.19

2,966.10 4,271.19

8,898.31 12,457.63

7,203.39

-

7,203.39

7,203.39

14,406.78 9,491.53 7,118.64 7,627.12 5,932.20 5,932.20 21,694.92 5,932.20


32 24 20

296.61 296.61 381.36

4,745.76 3,559.32 3,432.20

4,745.76 3,559.32 4,194.92

-


20 20 8 20

296.61 296.61 2,711.86 296.61

2,669.49 2,372.88 1,483.05

3,262.71 2,372.88 21,694.92 3,559.32

1,186.44 889.83

-

-


8 8 8 8 20

186,440.68 1,415.25 1,677.97 2,966.10 847.46

1,491,525.42 8,898.31 5,084.75

11,322.03 13,423.73 14,830.51 10,169.49

1,694.92

1,491,525.42 11,322.03 13,423.73 23,728.81 16,949.15

Evento

20

296.61

2,372.88

2,372.88

1,186.44

5,932.20

Página.- 2


4,1,2 4,1,3 4,1,4 5 5,1 5,1,1 5,1,2 5,1,3 5,1,4 5,1,5 5,1,6 6 6,1 6,1,1 6,1,2 6,1,3

0 0 0 0

0 0 0

Visita de sensibilización en prácticas adecuadas de saneamiento Capacitación en familias saludables Capacitación en viviendas saludables Adecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. y Comunidades Capacidades en prácticas de manejo de residuos solidos Capacitación en prácticas de manejo de residuos solidos Visita de sensibilización en manejos de residuos solidos Festivales de manejo de residuos solidos Promoción de escuelas promotoras de salud Implementación de escuelas promotoras de salud Ferias de la salud Efectiva participación ciudadana Asesoramiento técnico a la sociedad civil Capacitación al gobierno local en organización, gestión y vigilancia Pasantía a organizaciones exitosas a nivel regional Capacitación a organizaciones sociales en organización, gestión y vigilancia SUB TOTAL GESTION Y ADMINISTRACIÓN DEL PROYECTO Equipo Técnico del Proyecto Personal Administrativo Servicio de Equipamiento y transporte Otros servicios TOTAL COSTO DIRECTO COSTOS INDIRECTOS GASTOS GENERALES (7%) SUPERVISIÓN Y LIQUIDACIÓN (5%) ESTUDIO DEFINITIVO (2.2%) TOTAL COSTO


24 20 20

127.12 296.61 296.61

1,016.95 2,372.88 2,372.88

1,016.95 2,372.88 2,372.88

1,016.95 1,186.44 1,186.44

3,050.85 5,932.20 5,932.20


8 66 3 30 30 3

296.61 127.12 6,016.95 720.34 423.73 8,474.58

2,288.14 6,016.95 6,483.05 8,474.58

1,483.05 3,050.85 6,016.95 7,203.39 12,711.86 8,474.58

889.83 3,050.85 6,016.95 7,923.73 8,474.58

2,372.88 8,389.83 18,050.85 21,610.17 12,711.86 25,423.73


9 2 9

932.20 7,203.39 1,271.19

2,796.61 3,813.56

2,796.61 7,203.39 3,813.56

2,796.61 7,203.39 3,813.56

8,389.83 14,406.78 11,440.68

0 0 36 36 36 3 0 0 36 36 1

55,064.54 11,763.53 847.46 4,237.29 11,803.10 5,901.55 95,737.40

1,568,661.02 816,343.68 660,774.49 141,162.41 10,169.49 4,237.29 2,385,004.70 485,224.18 238,500.47 119,250.23 127,473.47 2,870,228.87

168,466.10 816,343.68 660,774.49 141,162.41 10,169.49 4,237.29 984,809.78 147,721.47 98,480.98 49,240.49 1,132,531.25

62,957.63 816,343.68 660,774.49 141,162.41 10,169.49 4,237.29 879,301.31 131,895.20 87,930.13 43,965.07 1,011,196.50

1,800,084.75 2,449,031.04 1,982,323.46 423,487.24 30,508.47 12,711.86 4,249,115.78 764,840.84 424,911.58 212,455.79 127,473.47 5,013,956.63

Mes Mes Mes Mes



El costo de la Alternativa I del proyecto a precios sociales asciende a S/. 5´013,956.63 Nuevos Soles.


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COSTOS DE REPOSICIÓN Los costos de reposición que generará el proyecto por la implementación tanto de los módulos de alimentación, equipos, módulos de invernaderos y la instalación de centros de vigilancia, son de característica nueva por lo que se asume que el tiempo de depreciación es a partir de 10 años, en relación a las instalaciones de infraestructura, solo generan gastos de operación y mantenimiento. COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO Los costos de operación y mantenimiento del proyecto se han estimado en dos escenarios; en la situación sin proyecto y con proyecto por lo que se presenta a continuación los costos de operación estimados. CUADRO Nº E – 3: COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS DE MERCADO SIN PROYECTO DETALLE COSTOS DE OPERACIÓN PERSONAL GUARDIANIA SERVICIOS (AGUA, LUZ) PERSONAL PROFESIONAL Y TÉCNICO EN SALUD COMBUSTIBLE COSTOS DE MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO DIVERSOS TOTAL

UND. MED.

CANTIDAD

PREC. UNIT.

TIEMPO (MESES)

Persona Servicio Persona

1 1 18

750.00 20.00 900.00

12 12 12

Galón

3

11.50

12

Servicio

1

120.00

1

TOTAL 204,054.00 9,000.00 240.00 194,400.00 414.00 120.00 120.00 204,174.00

Fuente: Micro Red Pilcuyo

Como se aprecia en el cuadro de arriba, los costos de operación y mantenimiento en la situación sin proyecto, generan gasto debido a que son principalmente los gasto del personal que labora en toda la micro Red de Pilcuyo, es decir en los 08 centros de salud de las comunidades conformantes del distrito de Pilcuyo. De igual modo se ha estimado los costos de operación y mantenimiento en la situación con Proyecto, siendo estos costos asumiendo principalmente el mantenimiento de la infraestructura y los módulos que se tiene previsto instalar en ambas alternativas del proyecto, los cuales se presenta a continuación.


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CUADRO Nº E – 4: COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS DE MERCADO SIN PROYECTO DETALLE COSTOS DE OPERACIÓN PERSONAL GUARDIANIA SERVICIOS (AGUA, LUZ) PERSONAL PROFESIONAL Y TÉCNICO EN SALUD PERSONAL PARA MONITOREO COMBUSTIBLE COSTOS DE MANTENIMIENTO SERVICIO DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS MANTENIMIENTO DE LOS CENTROS DE CONTROL TOTAL

UND. MED.

CANTIDAD

PREC. UNIT.

TIEMPO (MESES)


1 1 18

750.00 80.00 900.00

12 12 12

Persona Galón

1 15

1,600.00 11.50

12 12

Servicio Global

1 1

600.00 600.00

2 1

TOTAL 225,630.00 9,000.00 960.00 194,400.00 19,200.00 2,070.00 1,800.00 1,200.00 600.00 227,430.00


F.

EVALUACIÓN SOCIAL Por la naturaleza del Proyecto, no es posible calcular los beneficios monetarios que puedan reportar la operación del proyecto, dado que en el sector salud los resultados son cualitativos y visibles a largo plazo; razón por el cual se utilizará la metodología Costo-Efectividad como criterio de evaluación social del PIP, pues estima el costo social de lograr los resultados e impactos de la alternativa del PIP y además de ello se encuentra conforme a la normatividad del SNIP (Anexo SNIP Nº 10). Los indicadores de rentabilidad social utilizados en la metodología costoefectividad son el Ratio Costo-Efectividad o el Ratio Costo-Eficacia. Para estimarlos se requiere: Calcular el Valor Actual de Costos Sociales (VACS) aplicando la tasa social de descuento. El VACS se elabora a partir de los flujos de costos incrementales a precios sociales. Para efectos de evaluación se emplea las siguientes formula: VACS  

1

(1TSD)

n

Dónde: VACS = es el valor Actual de Costo Social. TSD = es la Tasa Social de Descuento (9%) (Anexo 10-SNIP-MEF). n = 1, 2,........,10 años De igual modo identificar y definir el Indicador de Efectividad (IE), para el presente proyecto, se ha tomado en cuenta el número de niños y niñas que demandan el servicio durante el horizonte de evaluación, estimándose a 11,386


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(niños y niñas) menores de 5 años beneficiarios del proyecto. Aplicando dicha fórmula se tiene el siguiente resultado: CUADRO Nº F – 1: EVALUACIÓN COSTO-EFECTIVIDAD ALTERNATIVA I (FLUJO INCREMENTAL A PRECIOS SOCIALES) AÑO

CON PROY.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL

4,933,956.63 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 6,985,686.23

SIN PROY. 0.00 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 1,842,866.30

FLUJO INCREMENTAL 4,933,956.63 20,886.33 20,886.33 20,886.33 20,886.33 20,886.33 20,886.33 20,886.33 20,886.33 20,886.33 20,886.33 5,142,819.94

COK VAC IE

9% S/. 5,067,997.95 14408

C/E

351.75


De acuerdo a la evaluación de Costo-Efectividad de la Alternativa I, del proyecto, se estimó un costo social de S/. 351.75 Nuevos Soles por beneficiario. CUADRO Nº F – 2: EVALUACIÓN COSTO-EFECTIVIDAD ALTERNATIVA II (FLUJO INCREMENTAL A PRECIOS SOCIALES) AÑO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL

CON PROY. 5,013,956.63 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 7,065,686.23

SIN PROY. 0.00 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 1,842,866.30


COK VAC IE

9% S/. 5,147,997.95 14408

C/E

357.30



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De acuerdo a la evaluación de Costo-Efectividad de la Alternativa II, del proyecto, se estimó un costo social de S/. 357.30 Nuevos Soles por beneficiario. SELECCIÓN DE LA ALTERNATIVA DE SOLUCIÓN Para la selección de la mejor alternativa, será necesario analizar el Valor Actual de Costos Totales y el indicador de costo-eficiencia para cada una de las alternativas, para el presente proyecto se priorizara aquella alternativa con menor ratio CE. CUADRO Nº F – 3: EVALUACIÓN DEL PROYECTO DETALLE

ALTERNATIVA I

ALTERNATIVA II

351.75

357.30

INDICADOR DE EVALUACIÓN C-E Fuente: Equipo Técnico

La ALTERNATIVA I, muestra menor costo unitario por niño o niña que es de S/. 351.75 Nuevos Soles, en comparación con la ALTERNATIVA II, que es de S/. 357.30 Nuevos Soles. CONCLUSIÓN: De acuerdo a los indicadores obtenidos en la evaluación CE, la ALTERNATIVA I es la recomendada ya que presenta menores costos por niño o niña que la otra alternativa. G.

SOSTENIBILIDAD DEL PIP FINANCIAMIENTO DE LA INVERSIÓN Y DE LA OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO La sostenibilidad del proyecto se garantiza por cuanto, una vez concluida la ejecución de inversiones por parte de la unidad ejecutora responsable, la operación y mantenimiento del proyecto estará a cargo de la Micro Red de Pilcuyo. ARREGLOS INSTITUCIONALES PARA LA EJECUCIÓN DEL PIP Y OPERACIÓN DEL SERVICIO Puesto que el estado a través de las instituciones descentralizadas del Ministerio de Salud (RED EL Collao – Micro Red Pilcuyo) garantizan el funcionamiento de los Centros de Salud en el país a dotar con presupuesto operativo del tesoro público, asimismo dota con recursos anualmente para el mantenimiento de los establecimientos de su jurisdicción, según acta de compromiso, del presente proyecto, se asumirá en coordinación con la Micro Red Pilcuyo y los directivos de los Centros de Salud de los Cetros Poblados y Comunidades Campesinas.


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H.

IMPACTO AMBIENTAL Tomando en cuenta las características del proyecto se ha realizado el análisis de los impactos positivos y negativos sobre el medio ambiente por la ejecución del presente proyecto, se realiza el análisis de su incidencia sobre las variables medio físico natural, medio biológico y medio social, las que se resumen en el siguiente cuadro: CUADRO Nº H – 1: EVALUACIÓN AMBIENTAL DEL PROYECTO

Medio físico natural Agua Suelo Aire Paisaje Medio Biológico Flora Fauna Medio Social Bienestar Salud de la población

X

LEVE

NACIONAL

REGIONAL

LOCAL

LARGO

MEDIANO

X

X X X X

X X X X

X X X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

FUERTE

MAGNITUD MODERADO

ÁMBITO

TRANSITORIO CORTO

PERMANENTE

TEMPORALIDAD NEUTRO

NEGATIVO

EFECTO POSITIVO

DIMENSIONES/ CARACTERÍSTICAS DE LOS IMPACTOS


IMPACTOS NEGATIVOS Durante la ejecución del proyecto. Los impactos negativos en esta fase se dan sobre el medio físico natural. Dentro del medio físico natural por la contaminación del suelo, la contaminación del aire y la contaminación del agua: la contaminación del suelo será generado en el área donde se construirán las obras civiles siendo su magnitud muy leve, la contaminación del aire será generada por el movimiento de tierras en la zona del proyecto que producirán polvareda; y la contaminación del agua que generaran al momento de extraer la arena del rio. Durante la operación del proyecto no existirá daño alguno al medio ambiente. IMPACTOS POSITIVOS Durante la ejecución del proyecto. Los impactos positivos durante la ejecución del proyecto son de carácter transitorio y se dará en el Medio Social, dentro de la economía familiar; por disminuir el riesgo de sufrir desnutrición crónica en los niños. Durante la operación del proyecto, los impactos positivos se darán en el medio social, ya que al tener el Centro de Vigilancia adecuada brindará servicios de control de crecimiento en el niño o niña.


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MEDIDAS DE MITIGACIÓN Las medidas de mitigación se realizará para los impactos negativos que se presentaran durante la ejecución del proyecto y están contemplados dentro del presupuesto de obra y son: Para las emanaciones de polvareda que se producirán de las construcciones de las obras civiles; estos serán mitigados por medio de letreros de prevención y riego por aspersión en la zona del proyecto. Además se planificará técnicamente el terreno donde se construirá la edificación, de modo que se adecuen a las condiciones de seguridad física del terreno y tratando que guarden equilibrio en el entorno local. El transporte y almacenamiento de materiales de construcción no afectara las actividades de los moradores de la zona, pues estos serán depositados en áreas adecuadas que se acondicionaran temporalmente en la zona del proyecto. I.

GESTIÓN DEL PROYECTO FASE DE EJECUCIÓN La Unidad Ejecutora que se propone es la Municipalidad Distrital de Pilcuyo, teniendo en cuenta que esta instancia cuenta con capacidad operativa y logística así como con personal profesional y técnico para la ejecución de este tipo de proyecto en coordinación directa con las dependencias sectoriales como la Micro Red de Salud de Pilcuyo y la Red de Salud de El Collao, a fin de concordar los aspectos técnicos, normativos y administrativos sectoriales. La Unidad Ejecutora contara con el apoyo de: La Sub Gerencia de Proyectos de Inversión y CTI, que constituye el máximo órgano técnico del Sistema Nacional de Inversión Pública, quien se encargara de hacer el seguimiento del presente proyecto durante toda la fase de inversión. La Oficina de Infraestructura quien es el órgano encargado de garantizar la adecuada ejecución y culminación de los proyectos de inversión en aspectos estrictamente técnicos y de ingeniería, así como del cumplimiento cabal de su avance financiero, en el marco de la normatividad sobre la materia. FASE DE POST INVERSIÓN Una vez concluida la ejecución del proyecto, se transferirá al Ministerio de Salud, a través de la Red de Salud de El Collao – Micro Red Pilcuyo, por ser función sectorial y una entidad de gestión pública. FINANCIAMIENTO El presente proyecto a través de la responsabilidad funcional del Pliego, se tiene prevista realizar las búsquedas respectivas siendo uno de ellos participar en el Concurso de Financiamiento del FONIPREL 2015.


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J.

MARCO LÓGICO

FIN: Alto desarrollo socioeconómico en las familias con niños menores de 05 años en el Distrito de Pilcuyo, Provincia El Collao – Región Puno

PROPÓSITO Adecuado estado nutricional de los niños menores de cinco años y madres gestantes en el Distrito de Pilcuyo, Provincia El Collao – Región Puno

INDICADORES

MEDIOS DE VERIFICACIÓN

SUPUESTOS

Al finalizar el proyecto se ha logrado disminuir la desnutrición infantil en 8 puntos porcentuales

Registro del INEI. Registros de Centros y Puestos de salud. Registro de Micro redes.

Se mantiene como prioridad en el estado peruano la atención a la población más pobre y vulnerable, con énfasis en niñas y niños.

-

Disminuye al 8 % la desnutrición en menores de 05 años en el distrito de Pilcuyo, para el 2024. El 80 % del personal de enfermería realiza evaluación nutricional periódica al 2024. Personal de enfermería comprometido a realizar evaluación nutricional de niños y niñas menores de 05 años.

Registros de puestos de salud HIS Registros de atención diaria Carnet de control Historia clínica Hojas de atención.

Se mantiene como prioridad en el Gobierno Regional de Puno la atención a la población más pobre y vulnerable. Se mantiene los Programas de Apoyo Social (JUNTOS, KALIWARMA).

El 90 % de las madres tienen conocimiento adecuado y capacitadas acerca de nutrición al quinto año. Madres con adecuado conocimiento en la preparación de dietas balaceadas al 90 % en tres años. El 90 % de las madres usan productos de la zona a bajo costo (Quinua, cañihua, papa, chuño, etc.) 80% de viviendas con buenas condiciones de saneamiento básico en tres años. Disminuye al 5% la presencia de enfermedades diarreica e IRAS. El 100 % del Gobierno Local están capacitados para la gestión de Programa sociales e inversión pública.

Registros de evaluación. Registro de capacitadores trimestrales. Demostración de la madre. En la preparación de platos típicos (audio visual, fotos, documental). Registro de la Municipalidad Distrital de Pilcuyo en el área de saneamiento. Informes trimestrales del PIP. Registro de participación en los presupuestos participativo. Informes de capacitación.

Se mantiene como prioridad en el MIDIS el fortalecimiento de capacidades. Se mantiene y mejora el apoyo el Programa JUNTOS y KALIWARMA. Se amplia y mejora el Programa Vaso de Leche a mas beneficiarios. Se crea nuevos servicio a favor de la población vulnerable. Se mantiene y mejora la decisión política de dotar de servicios básico por parte de la Municipalidad distrital de Pilcuyo.

-

COMPONENTES Adecuadas prácticas alimentarias Adecuada capacitación en conocimiento nutricional Acceso a la atención en los servicios de CRED y Materno perinatal Adecuada gestión de los servicios de saneamiento Adecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. y Comunidades

El 80 % de la población está capacitada en organización y vigilancia.

Efectiva participación ciudadana


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Efectiva organización de la población en los procesos de desarrollo

Se incrementa el presupuesto para mejorar los servicios básico y de vivienda. Recursos físicos y humanos disponibles.

Adecuada planificación del desarrollo local ACTIVIDADES 1.1.1 Capacitación de promotores en actividades agrícolas y crianza 1.1.2 Asesoría y consejería de promotores a familias con niños menores de cinco años 1.1.3 Pasantía en vivienda saludable a promotores, líderes, familias y técnicos 2.1.1 Capacitación en el manejo de biohuertos 2.1.2 2.1.3

2.1.4 2.1.5 2.1.6 2.1.7

3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4

Capacitación en técnica de crianza de animales menores Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidado integral de la gestante (control prenatal, consumo de micronutrientes, etc.) Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón y mujer) Eventos de capacitación en IES, sobre el cuidado de la gestante Elaboración del plan comunal de salud y nutrición Capacitación de madres promotoras comunales de salud del niño y salud de la mujer Mejora del ambiente de CRED y Materno Perinatal Implementación de módulos para el crecimiento y control del niño Implementación de módulos para el control de la madre gestante Diseño del sistema de vigilancia


30 eventos por un costo de S/. 10,500.00

Informes de seguimiento físico y financiero al proyecto.

Disponibilidad de recursos logísticos y financiero.

Informe sustentatorio diversos.

gastos

Cumplimiento de las actividades programadas por el proyecto.

Cuaderno de obras e informe de supervisión.

Disponibilidad de los beneficiarios en la ejecución de actividades del proyecto

210 asesoramientos por un costos de S/. 14,700.00 02 pasantías por un costo de S/. 17,000.00 32 eventos de capacitación en el manejo de biohuertos por un costo de S/. 11,200.00 24 eventos de capacitación en técnicas de crianza de animales menores por un costo de S/. 8,400.00 20 eventos de capacitación por un costo de S/. 9,000.00

20 eventos de fortalecimiento por un costo de S/. 7,000.00 20 eventos de capacitación por un costo de S/. 7,000.00 08 servicios por un costo de S/. 25,600.00 20 eventos de capacitación por un costo de S/. 7,000.00

08 Módulos de CRED y Materno Perinatal por un costo de 1´760,000.00 08 Módulos por un costo de S/. 13,360.00 08 Módulos por un costo de S/. 15,840.00 08 Servicios por un costo de S/. 28,000.00

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S/.

Verificaciones Registro de beneficiarios

de asistencia

de

campo. de los


3.1.5 4.1.1 4.1.2 4.1.3 4.1.4 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5 5.1.6 6.1.1 6.1.2 6.1.3

Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición del niño y salud de la mujer Capacitación en prácticas de saneamiento Visita de sensibilización en prácticas adecuadas de saneamiento Capacitación en familias saludables Capacitación en viviendas saludables Capacitación en prácticas de manejo de residuos sólidos Visita de sensibilización en el manejo de residuos sólidos Festivales en el manejo de residuos sólidos Promoción de escuelas promotoras de salud Implementación de escuelas promotoras de salud Ferias de la salud Capacitación al gobierno local en organización, gestión y vigilancia Pasantía a organizaciones exitosas a nivel regional Capacitación a organizaciones sociales en organización, gestión y vigilancia


20 eventos de capacitación por monto de S/. 20,000.00 20 eventos de capacitación por un costo de S/. 7,000.00 24 visitas de sensibilización por un costo de S/. 3,600.00 20 eventos de capacitación por un costo de S/. 7,000.00 20 eventos de capacitación por un costo de S/. 7,000.00 08 eventos de capacitación por un costo de S/. 2,800.00 66 visitas de sensibilización por un costo de S/. 9,900.00 03 festivales por un costo de S/. 21,300.00 30 eventos de promoción por un costo de S/. 25,500.00 30 kits de aseo por un costo de S/. 15,000.00 03 ferias por un costo de S/. 30,000.00 09 eventos de capacitación por un costo de S/. 9,900.00 02 pasantías por un costo de S/. 17,000.00 02 eventos de capacitación por un costo de S/. 13,500.00

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P R O Y E C T O

DISTRITO

: PILCUYO


: PUNO

II. ASPECTOS GENERALES Municipalidad Distrital de Pilcuyo

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2.1.

NOMBRE DEL PROYECTO

Estructura Funcional Programática: Función Programa Sub Programa

: 20 Salud : 044 Salud Individual : 0095 Control de Riesgos y Daños para la Salud

Ubicación Administrativa del proyecto: Dirección Regional de Salud : Puno Red de Servicios : El Collao Micro Red : Pilcuyo Ubicación Geopolítica del proyecto: Región Provincia Distrito 2.2. 2.2.1.

: Puno : El Collao : Pilcuyo

LOCALIZACIÓN DEL PIP Ubicación El Distrito de Pilcuyo se encuentra ubicado a 3860 m.s.n.m. entre los 23’ y 36’’ de la longitud oeste del Parí, a las riveras del Lago Titicaca a 65 kilómetros al sur de la ciudad de Puno y 10 kilómetros de la capital de la Provincia de El Collao. El Distrito de Pilcuyo en el momento de su distritalización limitaba por el NORTE con el rio Ilave o Blanco, por el SUR con el Lago Titica y parte de Juli, por el ESTE con el Lago Titicaca y por el OESTE con la población de Ilave y la carretera panamericana sur hacia desaguadero.


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CUADRO N° 01 Puno El Collao Pilcuyo Pilcuyo, C.P. Marcuyo, C.P. Sarapi Arroyo, C.P. Maquercota, C.P. Villa Chipana, C.P. Accaso, C.P. San Pedro de Huayllata y C.P. Cachipucara Sierra Oscila entre 3825 a 3880 m.s.n.m.

Departamento/Región: Provincia: Distrito: Lugar:

Región Geográfica: Altitud:

CUADRO N° 02 COORDENADAS

UBICACIÓN GEOGRÁFICA RANGO INSTITUCIONAL

SUPERFICIE

DISTRITO Pilcuyo

LATITUD 14°02´51”

LONGITUD 23´ y 36”

MSNM 3860

REGIÓN Sierra

2

(Km ) 17.39

DENSIDAD POBLACIONAL (Hab./Km.) 2839.79

Fuente: INEI


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2.3.

UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA UNIDAD FORMULADORA: Sector Pliego Área Responsable de la UF Dirección Teléfono Correo Electrónico Responsable del Estudio

: Gobiernos Locales : Municipalidad Distrital de Pilcuyo : Sub Gerencia de Desarrollo Social : : Jr. Cancharani s/n Mz. D Lte. 4 : : : Lic. Marylin Melani Lanza Arocutipa

UNIDAD EJECUTORA: Sector Pliego Persona Responsable Cargo Dirección Teléfono

: Gobiernos Locales : Municipalidad Distrital de Pilcuyo : Soc. Antonio Ticona Aro : Alcalde de la Municipalidad Distrital de Pilcuyo : Plaza de Armas S/N – Pilcuyo :

Se recomienda por la modalidad de Administración Directa, ejecutada por la Municipalidad Distrital de Pilcuyo a través de la Sub Gerencia de Desarrollo Social. 2.4.

PARTICIPACIÓN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS El presente proyecto es el resultado del trabajo articulado y participativo de diversas Instituciones Públicas y privadas, Alcalde, Director del Centro de Salud de Pilcuyo, Encargados de los Puestos de Salud, tenientes gobernadores, presidentes comunales, personal de salud, madres de familia, así mismo se contó con la participación activa de la población organizada a través de sus representantes, quienes manifestaron las necesidades y problemas de salud que enfrentan en su comunidad. Entre las principales Instituciones involucradas, se contó con la participación activa de los establecimientos de Salud del ámbito de intervención del proyecto y la Municipalidad Distrital de Pilcuyo a través de la Sub Gerencia de Desarrollo Social; quienes manifestaron la necesidad urgente de realizar acciones que contribuyan a disminuir los índices de Desnutrición crónica que aqueja a la población principalmente de la zona rural. Así mismo, en dichos talleres se arribó a acuerdos y compromisos importantes respecto al desarrollo de las actividades del proyecto, tales como la sostenibilidad, operación y mantenimiento de la misma. La problemática que el presente estudio intenta resolver, involucra a los siguientes entes y actores: Municipalidad Distrital de Pilcuyo, las entidades


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involucradas en la ejecución del presente proyecto, tanto de manera directa e indirecta serán las siguientes:

Niños menores de cinco años Comedores Populares

Madres Gestantes

Programas Sociales

Deficiente estado nutricional de los niños menores de cinco años en el Distrito de Pilcuyo


DIRESA

MICRO RED DE SALUD PILCUYO Y EE.SS

Promotores de Salud

Autoridades Comunales Programa Integral de Nutrición – PIN; Programa Articulado Nutricional – PAN

LEYENDA Afectados por el Problema Se mueven en torno al problema Participación en la solución del problema

a) Dirección Regional de Salud – DIRESA La DIRESA Puno, es el ente rector de la salud a nivel de la región Puno, encarga de administrar los servicios de salud de la región, buscando que la cobertura de los servicios de salud individual y colectiva alcance a toda la población pobre y necesitada del departamento, presentando indicadores


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de salud que nos ubique entre los departamentos con mejores niveles de salud en el Perú. b) Micro Red de Salud Pilcuyo La Micro Red de Salud de Pilcuyo, tiene como misión promover, prevenir, recuperar la salud de la población en el marco de la atención integral por etapas de vida, con calidad, enfoque de derechos e interculturalidad con un equipo multidisciplinario, competente, comprometido y la participación de los actores sociales en la construcción de entornos saludables” c) Establecimientos de Salud Los Centros de Salud de Pilcuyo (Cabecera Micro red) (I-4) y Chipana (I-3) y los puestos de salud de Accaso (I-2), Maquercota (I-2), Marcuyo (I-2), Sarapi Arroyo (I-2), Cachipucara (I-1) y San Pedro de Huayllata (I-1); son EESS responsables de satisfacer las necesidades de salud de la población, a través de una atención médica integral ambulatoria y hospitalaria con énfasis en la promoción de la salud, prevención de los riesgos y daños, recuperación y rehabilitación de problemas de salud. Buscando brindar una atención integral adecuada a niños y gestantes, control de peso y talla, control de ganancia de peso y altura uterina, evaluación nutricional, consejería, suplementarían con hierro a niños y gestantes, así como incrementar la cobertura del SIS. Son encargados de ejecutar el Programa Articulado Nutricional – PAN, comprende un conjunto de intervenciones articuladas entre los diferentes sectores y en los tres niveles de gobierno, orientado a conseguir resultados vinculados a la reducción de la desnutrición crónica en niños menores de 5 años d) Municipalidad Distrital de Pilcuyo La Municipalidad distrital de Pilcuyo, es un órgano del Estado Peruano, como tercer nivel de gobierno cuenta con personería jurídica de derecho público con autonomía política, económica y administrativa en los asuntos de su competencia, promotor del desarrollo local cuenta con plena capacidad para el cumplimiento de sus fines. La Municipalidad distrital de Pilcuyo, se encuentra muy interesada en solucionar la problemática con el que se viene desarrollando la salud en nutrición infantil de niños menores de cinco años en los sectores rurales de su jurisdicción, lo cual permitirá mejorar su calidad de vida y un mejor desarrollo para la población. Es por eso que a través de la Sub Gerencia de Desarrollo Social y Económico, busca reducir los altos índices de desnutrición en niños y niñas menores de cinco años. e) Comunidades campesinas


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Las comunidades campesinas son organizaciones de interés público con existencia legal y personaría jurídica integradas por familias que habitan y controlan determinados territorios, ligadas por vínculos ancestrales, sociales, económicos y culturales, expresados en la propiedad comunal de la tierra, el trabajo comunal, la ayuda mutua, el gobierno democrático y el desarrollo de actividades multisectoriales, cuyos fines se orientan a la realización plena de sus miembros. En el ámbito urbano donde prevalece la organización por barrios, es el presidente del barrio quien asume responsabilidades similares. f) Promotores de Salud El promotor de salud o Agente Comunitario de Salud es una persona elegida por la comunidad, que desarrolla un rol importante para la promoción de la salud y la prevención de enfermedades dentro de la comunidad. En el interior de sus comunidades son los impulsores del mejoramiento de prácticas clave sobre el cuidado del niño y la gestante en el hogar, por ello, requieren apoyo y fortalecimiento de capacidades en diversos temas de salud; muestran interés en trabajar por la primera infancia, consideran importante el fortalecimiento de sus capacidades para que ellos puedan capacitar y apoyar en el desarrollo de sus comunidades. g) Programa Integral de Nutrición – PIN Es un programa preventivo promocional, que orienta su atención a la población según etapa de ciclo de vida y bajo el enfoque de protección del capital humano, priorizando su acción hacia los niños menores de 3 años, madres gestantes y lactantes pobres y extremadamente pobres del país, así como aquellos con alto riesgo nutricional. El principal objetivo es: contribuir a prevenir la malnutrición en niños y niñas hasta los 12 años de edad priorizando a los menores de 5 años en situación de vulnerabilidad nutricional y mejorando su calidad de vida. El ámbito de intervención es nacional a través del Sub Programa Infantil y Sub Programa Escolar y Preescolar. h) Programa Articulado Nutricional – PAN El Programa Articulado Nutricional tiene como objetivo/resultado final, la reducción de la Desnutrición Crónica en niños menores de cinco años de edad, teniendo establecido como resultados intermedios o de mediano plazo: la mejora de la alimentación y nutrición del menor de 36 meses, la reducción de la morbilidad/mortalidad producida por Infecciones respiratorias agudas IRA, Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs) y otras enfermedades prevalentes, así como la reducción de la incidencia de bajo


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peso al nacer. Estos resultados, así como las intervenciones (productos) para lograrlos están expresados en un modelo lógico orientado a resolver las causas que están originando el problema. Lograr los resultados planteados en el Programa Articulado Nutricional, requiere un abordaje multisectorial (MIDIS (Programa JUNTOS, CUNA MAS), Educación MINSA, y Seguro Integral de Salud-SIS, RENIEC); e intergubernamental (nacional, regional y local). Diseño e implementación del Programa Articulado Nutricional “PAN” 1.

Modelo causal basado en evidencias.

2.

Análisis de la eficacia de las intervenciones.

3.

Identificación de intervenciones claves.

4.

Reglas de asignación presupuestal y concentración del incremento presupuestal en intervenciones claves.

5.

Gestión del punto de atención al usuario: Requerimiento presupuestal y control de insumos por establecimientos de salud.

6.

Seguimiento de indicadores de resultados, productos e Insumos, mediante encuestas del INEI y registros administrativos.


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Productos del programa articulado nutricional, brindados a través de los establecimientos de salud (gobiernos regionales - MINSA), MIDIS, educación, vivienda, gobiernos locales. ACCIONES COMUNES

COMUNIDAD ACCEDE A GUA PARA EL CONSUMO HUMANO

Desarrollo de Normas y Guías Técnicas en Nutrición, control de calidad nutricional de los alimentos.

Vigilancia de la calidad del agua para el consumo humano.

del

Desinfección y/o tratamiento del agua para el consumo humano

Municipios saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación

Hogares rurales con servicios de agua (instalación de plantas)

Comunidades saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación

Hogares con acceso a saneamiento básico (letrinas)

Instituciones educativas saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación

Servicios de cuidado diurno acceden a control de calidad nutricional de los alimentos

Familias saludables con conocimientos para el cuidado infantil, lactancia materna exclusiva y la adecuada alimentación y protección del menor de 36 meses

Mujeres que asisten a servicios de alfabetización

Niños con vacuna completa

Hogares pobres afiliados al “Programa Juntos”

Niños con CRED completo según edad (consejería)

Atención de niños y niñas con parasitosis intestinal

Niños con suplemento de hierro y vitamina A

Atención de niños con otras enfermedades prevalentes

Atención de niños con infecciones respiratorias agudas

Gestante con suplemento de hierro y ácido fólico

Atención de niños con IRA con complicaciones

Atención de niños con EDA con complicaciones

Atención de niños con enfermedades diarreicas agudas

Hogares con “cocinas mejoradas”

Monitoreo, Supervisión, Evaluación Programa Articulado Nutricional.

y

Control

i) Programas Sociales Los programas sociales focalizados que apoyan las intervenciones contra la Desnutrición Crónica Infantil como: Qali Warma, Programa Nacional Cuna Más, Programa de Transferencias Condicionadas “Juntos”, Programa Agua para Todos, Programa Integral de Nutrición (PIN), Seguro Integral de Salud (SIS), Programa Agrorural, Programa de Vaso de Leche PRONAMA entre otros. j) Comedores Populares Organizaciones de la sociedad civil organizada encargada de la preparación de alimentos para las familias del distrito; a través de la municipalidad reciben raciones alimenticias para la alimentación de sus familias.


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k) Familias con niños menores de cinco años y gestantes. Son los beneficiarios directos del proyecto, a quienes se facilitará el acceso a la información básica que deben manejar para el cuidado de los niños y las gestantes en el hogar y la comunidad; apoyadas mediante acciones de información y comunicación adecuadas a su cultura y contexto. Se buscará fortalecer los mecanismos de la participación de la comunidad en el análisis de la situación local así como en las intervenciones previstas. Los beneficiarios participaran directamente de la ejecución e implementación de este proyecto, no como meros receptores de beneficios, sino como actores protagonistas de su propio desarrollo. Los gobiernos locales deben fortalecer la estrategia de escuelas saludables:  Facilitando y articulando el trabajo inter y multisectorial a favor de la salud de niños y niñas.  Movilizando y organizando la participación de la comunidad.  Estableciendo un plan de trabajo conjunto sobre la base de un diagnóstico situacional.  Formulando políticas municipales que fortalezcan la estrategia.  Gestionando con agencias de cooperación técnica el apoyo para el desarrollo de capacidades en salud y la elaboración de proyectos a favor de la infancia. A continuación se detalla la participación de los diferentes agentes involucrados en el presente proyecto: GRUPO INVOLUCRADO

Dirección Regional de Salud – DIRESA

Micro Red de Salud Pilcuyo

PROBLEMA PERCIBIDO

INTERESES

ESTRATEGIAS

ACUERDOS Y COMPROMISOS

Altos índices de desnutrición crónica en la Región y altos índices de morbi – mortalidad materna infantil.

Contribuir a reducir las tasas de desnutrición crónica en el ámbito del Distrito de Pilcuyo

Desconocimiento de las prácticas de alimentación, higiene y nutrición

Mejorar las prácticas de alimentación, higiene y la prevención de la desnutrición

La Dirección Regional de Salud, se compromete con la operación y mantenimiento del proyecto y participar durante la implementación del proyecto. La Red participa en brindar información requerida. Apoyar a proyectos y programas que están relacionados con la desnutrición de los niños

Altos índices de desnutrición crónica y mortalidad materna; limitada capacidad técnica del personal de salud e insuficiente

Disminución de los índices de desnutrición crónica y mortalidad materna; promover el fortalecimiento de capacidades del

Fortalecer la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud y las competencias para el trabajo con los actores sociales. Contribuir a la disminución de los riesgos y daños a la salud de poblaciones dispersas excluidas. Realizar las capacitaciones a las madres durante la gestación, lactancia, postnatal con incidencia en los niños Apoyar la intervención de proyectos de promoción y prevención de la salud, en la que se contemplen además del


Apoyar la realización de actividades del proyecto; brindar información de las atenciones y controles a niños y gestantes

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Establecimientos de Salud


Autoridades comunales y OSB

Promotores de Salud

Colegio de Nutricionistas

Programas Sociales

equipamiento de los EESS para la atención del área materno infantil

personal de salud, especialmente de los recientemente contratados y SERUMS y gestionar el equipamiento de los EESS para brindar una atención adecuada a los usuarios Promover el desarrollo integral del distrito y coordinación, concertación y construcción de alianzas estratégicas para la disminución de la desnutrición crónica en el Distrito de Pilcuyo Promover el desarrollo integral de la comunidad y disminución de la Desnutrición crónica en niños

fortalecimiento de capacidades al personal, el equipamiento de los EESS.

para la vigilancia comunitaria y participar de las capacitaciones para el personal de salud, para la mejora de la atención de salud

Promover y ejecutar un PIP para la reducción de la desnutrición crónica

Ejecución, operación y mantenimiento del proyecto en coordinación con los EESS

Fortalecimiento de capacidades de autoridades y familias con niños y gestantes

Altos índices de Desnutrición Infantil en la comunidad y zonas del Distrito y pocos conocimientos de las autoridades y familias sobre el cuidado de los niños

Promover el desarrollo integral de la comunidad y disminución de la Desnutrición crónica en niños

Fortalecimiento de capacidades de autoridades y familias con niños y gestantes

Hogares con desnutrición crónica; niños con bajos pesos y talla y población con desconocimiento de la calidad nutricional

Lucha frontal contra la desnutrición infantil y generar información evidente y válida para la toma de decisiones

Bajo desarrollo humano y deficiencia en la implementación de la estrategia para la reducción de la desnutrición crónica

Priorizar la atención a la población vulnerable en las comunidades del Distrito

Estrategia de lucha contra la nutrición; crear un comité de gestión de la Nutrición consolidado y auto sostenible y crear un centro de gestión de la nutrición Alianzas estratégicas con los actores claves en el Distrito para el uso eficiente de los recursos disponibles

Apoyar la implementación del proyecto promoviendo el involucramiento de las autoridades y familias; así como liderar la implementación de la vigilancia comunitaria en salud; así como el reconocimiento y apoyo al promotor de salud Apoyar la implementación del proyecto promoviendo el involucramiento de las autoridades y familias; así como liderar la implementación de la vigilancia comunitaria en salud; así como el reconocimiento y apoyo al promotor de salud Apoyar en la implementación del proyecto, monitoreo y supervisión de actividades

Inadecuadas condiciones de vida de la población y altos índices de desnutrición infantil en el Distrito Pilcuyo

Altos índices de Desnutrición infantil en la comunidad y zonas urbano marginales y pocos conocimientos de las autoridades y familias sobre el cuidado de los niños


Participación activa de la población en las actividades identificadas a fin de desarrollar capacidades y habilidades que

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contribuyan a disminuir la desnutrición

Población Beneficiaria (Madres con niños menores de 5 años y gestantes)

2.5. 2.5.1.

Baja calidad del servicio de salud, seguridad alimentaria deficiente y bajo desarrollo humano, reduciendo la calidad de vida de los pobladores

Una adecuada atención del Servicio de salud y mejorar la nutrición durante la niñez garantizando un desarrollo cognitivo y la mejora de la productividad económica del adulto

Incrementar la capacidad productiva y la inversión en niños menores de 3 años; sensibilizar a toda la población sobre el problema de la desnutrición e involucrar a las autoridades en la vigilancia a las familias

Participación activa en mejoramiento de la nutrición con los programas y otras entidades del estado; poner en práctica las orientaciones recibidas por el personal de salud; participación activa en la elaboración del estudio y compromiso de aporte de mano de obra no calificada y disponibilidad del terreno para su pronta ejecución

MARCO DE REFERENCIA Antecedentes del Proyecto El presente estudio nace como resultado de una necesidad sentida y por iniciativa de la Municipalidad Distrital de Pilcuyo. La desnutrición crónica afecta a un gran número de niños menores de 5 años y refleja la acumulación de consecuencias de la falta de una alimentación y nutrición adecuada durante los años más críticos del desarrollo de los niños – desde la etapa intrauterina hasta los 5 primeros años. Sus efectos son, en gran medida, irreversibles y se relacionan estrechamente con la pobreza y extrema pobreza, la misma que también conlleve a un sin número de limitaciones tanto en los entornos como en las familias. La situación es particularmente grave en los países centroamericanos y andinos A nivel de América Latina y el Caribe se encuentra que la situación nutricional es un indicador más de las desigualdades sociales y, a su vez, consecuencia de la pobreza y pobreza extrema. También está vinculado con la ingesta insuficiente de alimentos como de desequilibrios en la composición de la dieta expresada en la falta de micronutrientes (hierro, yodo, zinc, vitamina A) y en un exceso creciente de macronutrientes (ricos en grasas saturadas), que se traducen en obesidad y otras patologías. El capital humano es el principal activo de nuestro país, el cual debemos proteger desde su gestación y a lo largo de toda su existencia, con políticas económicas y sociales que garanticen su desarrollo físico e intelectual con el desarrollo pleno de sus capacidades, sin embargo el principal problema identificado en el Distrito que viene afectando a la población infantil, es la desnutrición que lo hace vulnerable a las enfermedades ocasionándole problemas de salud y desarrollo personal en su vida futura, perjudicando su desarrollo y la formación del capital humano.


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La desnutrición infantil limita el potencial intelectual de la persona y atenta contra el derecho fundamental a la salud y a la vida; es el resultado de enfermedades, practicas inadecuada de alimentación ambiente insalubre entre otros asociados a la pobreza de la familia factores que determinan el desarrollo futuro del niño. El hambre y la desnutrición infantil es uno de los problemas más graves que tiene por resolver el estado peruano; Nuestro país invierte anualmente recursos para combatir la desnutrición existe muchos programas y proyectos financiados con recursos nacionales y cooperación internacional, que se suma a los esfuerzos para revertir la situación actual; ciertamente la desnutrición es un problema nacional, que afecta el desarrollo de los niños(as) y por ende a la sociedad y su desarrollo. Según el Programa Mundial de Alimentos, la desnutrición infantil es una violación al derecho fundamental de la niñez a la alimentación y nutrición, este factor limita el potencial intelectual del país y fundamentalmente el derecho a la salud, determina el desarrollo futuro del niño desde la gestación afectándolo en la capacidad física intelectual emocional y social de los niños(as), reduce su capacidad intelectual en la etapa escolar limitando las posibilidades a acceder a otros niveles de educación y en el largo plazo se convierte en un adulto con limitados capacidades físicas e intelectuales para insertarse en la vida laboral, un niño desnutrido hoy tienen altas probabilidades de ser un adulto pobre mañana. La desnutrición está fuertemente vinculada a la pobreza, limita el desarrollo económico del país al reducir la productividad del capital humano; existen muchos programas de asistencia alimentaria con financiamiento de cooperación internacional y fondos nacionales que sean estado trabajando articuladamente mediante programas y proyectos desde los Gobiernos Nacionales y Gobierno Regionales y Locales con los recursos económicos de FONCOMUN, canon, y otros esto para mejorar la calidad de los servicios de la salud, cobertura de agua, saneamiento entre otros proyectos de desarrollo económico y social para revertir la alta incidencia de la desnutrición crónica en el País. La anemia es el problema nutricional más grave y se extiende a lo largo de todos los países sin diferenciar estratos socio económicos, mostrando prevalencias en niñas y niños(as) menores de 5 años de alrededor del 50%; este promedio es superior en Haití (65.8%) y en países de la Sub-región Andina (Bolivia 51.6%; Perú 50.4%; y Ecuador 50.2%). Los grupos más afectados son los niños(as) y niñas menores de dos años y las mujeres embarazadas, en particular de las zonas rurales, dentro de los cuales las prevalencias ascienden al 80%.


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El Gobierno Nacional con el propósito de proteger integralmente a las niñas y niños menores de cinco años de cualquier daño que afecte su desarrollo y potencial, asimismo cumpliendo el compromiso de implementar la política nacional de lucha contra la DCI, crea la Estrategia Nacional CRECER. Esta estrategia establece la intervención articulada de las entidades públicas que conforman el Gobierno Nacional, Regional y Local; organismos de cooperación, sociedad civil y de entidades privadas que se encuentren, directa o indirectamente, vinculadas con el objetivo de superación de la pobreza y DCI, bajo la dirección de la Presidencia del Consejo de Ministros, a través de la Comisión Interministerial de Asuntos Sociales - CIAS. La aprobación del Marco Macroeconómico Multianual y el Marco Social Multianual, dispositivos normativos estratégicos más importantes, han permitido establecer las prioridades para la inversión social, señalando como acciones esenciales el acceso oportuno y de calidad a servicios de buena calidad en materia de nutrición, salud y educación. El incremento progresivo de los recursos asignados a los programas sociales focalizados que apoyan las intervenciones contra la Desnutrición Crónica InfantilI como: Qali Warma, Programa Nacional Cuna Más, Programa de Transferencias Condicionadas “Juntos”, Programa Agua para Todos, Programa Integral de Nutrición (PIN), Seguro Integral de Salud (SIS), Programa Agrorural, programa de vaso de leche PRONAMA entre otros. La implementación iniciada en el 2007 del Presupuesto por Resultados (PpR) como el Programa Articulado Nutricional y el Programa de Salud Materna Neonatal, proceso orientado a consolidar el manejo eficiente de las finanzas públicas, ha logrado avances en la Programación Presupuestaria Estratégica, Seguimiento y Evaluaciones Independientes y los Sistemas de Gestión de Insumos y Productos. La implementación de medidas para mejorar el manejo y la calidad del gasto social, a través de la utilización de instrumentos de focalización individual y geográfica más eficientes, cambiando favorablemente lo que recibía del Estado un hogar del quintil más pobre y uno del quintil más rico. Se cita la construcción del Padrón General de Hogares del SISFOH y la metodología de distribución del Fondo de Compensación Municipal (FONCOMUN). La aprobación del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestión Municipal (PI), orientado a atender la problemática de la deficiencia en la prestación de servicios públicos e infraestructura, tiene el propósito de contribuir con el crecimiento y desarrollo sostenible de la economía local, incentivando a las municipalidades a reducir la desnutrición crónica infantil. La desnutrición crónica no es sólo un problema de cantidad de alimentos. El problema es mucho más complejo porque tiene que ver con la educación


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alimentaria, la alfabetización de las madres, el uso de cocina mejoradas que sustituyan a las que hay, funcionan en el mismo sitio donde duerme la familia generando enfermedades pulmonares en los niños. Es también un problema de letrinas adecuadas, de medición permanente del desarrollo y atención médica a través del Seguro Integral de Salud (SIS) y de satisfacer las condiciones del Programa Juntos que entrega a la familia un recurso monetario a cambio de cumplir obligaciones de asistencia escolar, de vacunación, de seguimiento físico del niño y de atención a la madre gestante. Además se requiere de proyectos productivos y de dotar a la madre y al niño de documentos de identificación a través del RENIEC. La iniciativa Institucional contra la Desnutrición Infantil en el Perú. En el marco de lucha contra la desnutrición infantil en el Perú en los últimos años se ha promovido diversas iniciativas. En este esfuerzo colectivo de instituciones en contra de la desnutrición infantil que trabajan por el desarrollo y que cuenta con una trayectoria importante en nuestro país se encuentran: PRISMA, ADRA Perú, CARE Perú, CÁRITAS del Perú, Mesa de Concertación para Lucha Contra la Pobreza MCLCP, Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas UNICEF y USAID. Una de las prioridades nacionales provinciales y locales es erradicar la desnutrición crónica infantil al 2021. Para contribuir a esta meta, el Ministerio de Economía y Finanzas en coordinación con el Ministerio de Salud y los Sectores involucrados, diseñó el Programa Estratégico Articulado Nutricional, el cual plantea reducir la prevalencia de desnutrición crónica en menores de 5 años, a través de un conjunto articulado de intervenciones que involucran inversión pública y gasto corriente. El Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS) ejerce la rectoría de las políticas de desarrollo e inclusión social a nivel intergubernamental, en el marco del proceso de descentralización y en el ámbito de su competencia. En ese contexto, mediante Resolución Ministerial Nº 131-2012-MIDIS, se aprobaron los “Lineamientos para la gestión articulada intersectorial e intergubernamental orientada a reducir la desnutrición crónica infantil, en el marco de las políticas de desarrollo e inclusión social” (en adelante “Lineamientos del MIDIS”). El Ministerio de Economía y Finanzas, a través de la Dirección General de Política de Inversiones (DGPI), es la más alta autoridad técnica normativa del Sistema Nacional de Inversión Pública. La DGPI dicta las normas técnicas, métodos y procedimientos que rigen los Proyectos de Inversión Pública, y en el marco de sus competencias ha elaborado los presentes lineamientos que incluyen orientaciones sobre los principales aspectos que se deben tener en cuenta para planificar, priorizar y formular Proyectos y/o Programas de Inversión Pública que contribuyan a reducir la


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desnutrición crónica en menores de 5 años, en consecuencia, las referencias a proyectos de inversión pública (PIP), son también aplicables a los Programas de Inversión, cuando dicho instrumento pueda ser aplicado. Es por esas razones que la Municipalidad Distrital de Pilcuyo se ve con la necesidad y la preocupación de mejorar las condiciones de nutrición de los niños y niñas menores y mujeres gestantes en todos los centros poblados y anexos presentes dentro del ámbito del distrito ya que a nivel nacional el departamento de Puno se encuentra en el primer lugar de los 5 departamentos del Perú en la clasificación por el MIDIS y el programa mundial de alimentos (PMA) con un 0,982 en el índice de vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria clasificado como nivel de vulnerabilidad muy alta . Es por ello la formulación del presente estudio a nivel de perfil en el Marco del Sistema Nacional de Inversión Pública, Ley Nº 27293 y su Modificatoria Ley Nº 28802, ha sido elaborado tomando como referencia el enfoque de Crecimiento y Desarrollo Temprano (CDT), para mejorar el estado de salud y nutrición de niños, niñas y gestantes del distrito de Pilcuyo, a través de la implementación del PIP; “MEJORAMIETO DEL SERVICIO DE PROMOCIÓN DE PRACTICAS SALUDABLES Y VIGILANCIA COMUNAL DE LA SALUD DEL NIÑO MENOR DE 5 AÑOS Y MADRE GESTANTE EN EL DISTRITO DE PILCUYO, PROVINCIA EL COLLAO – REGIÓN PUNO”. 2.5.2. 2.5.2.1.

Análisis de consistencia con Lineamientos de Política Marco Normativo El presente Estudio de Pre – Inversión a nivel de perfil se sustenta en el siguiente marco legal:  Directiva del Sistema Nacional de Inversión Pública para los Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales R.D. N° 007-2003-EF68.01.  Directiva General del Sistema Nacional de Inversión Pública – Directiva Nº 001-2011-EF/68.01 y sus modificatorias.  Plan Estratégico de Desarrollo Regional Concertado Puno al 2021.  Plan de Desarrollo Concertado de la Provincia el Collao – Ilave 2007 – 2021.  Plan de Desarrollo Concertado del Distrito de Pilcuyo 2007 – 2022.  Resolución Ministerial Nº 131-2012-MIDIS se aprobaron los “Lineamientos para la gestión articulada intersectorial e intergubernamental orientada a reducir la desnutrición crónica infantil, en el marco de las políticas de desarrollo e inclusión social”  Constitución Política de Perú; 1993. - Derecho a la salud.  Ley Nº 26842; Ley General de Salud.  Declaración Universal de los Derechos del Niño; aprobado por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 20 de noviembre de 1959,


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la declaración consta de 54 artículos (el niño disfruta de todo los derechos). Convención por los derechos del niño; Resolución 44/25 del 20 de noviembre de 1989, Entrada en vigor: 02 de septiembre de 1990, de conformidad con el Artículo 49. Constitución Política del Estado Peruano 1993; Todo niño tiene derecho a las medidas de protección que su condición de menor requiere por parte de la familia, de la sociedad y del estado CAPITULO I, II y III. Ley General de Salud N° 27337. Ley General de Educación. Ley N° 26260, Protección frente a la Violencia Familiar. Lineamientos Nacionales de Políticas de Salud; Ministerio de Salud de Perú -MINSA. Lineamientos Nacionales de Alimentación y Nutrición Infantil; Ministerio de Salud del Perú- MINSA. Estrategia Nacional de Lucha Contra la Pobreza. Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaría; Brindar mejores condiciones para garantizar la Seguridad Alimentaria y Nutricional de la población Nacional priorizando los grupos vulnerables y de extrema pobreza (niños). Aprobada por los siguientes Decretos Supremos: N° 002- 2003- PCM, N° 139 - 2002- PCM, N° 118 -2002- PCM. Plan Nacional de Acción por la Infancia de la Adolescencia 2002 - 2010, aprobado por D.S. N° 014- 2002-MIMDES. Ley N° 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales; Derechos de niño, Resolución Ministerial N° 176-2000- SA/DM. Ley N° 27972, Ley Orgánica de Municipalidades; Derechos de niño, Resolución Ministerial N° 19- 2000. Ley Nº 27293 Ley del Sistema Nacional de Inversión Pública, modificada por las leyes 28802, 28522 y por los Decretos Legislativos Nº 1005 y Nº 1091. Ley Nº 27972, Ley Orgánica de Municipalidades. D.S. N° 054- 2011- PCM, que aprueba el PLAN BICENTENARIO: PERU AL 2021. D.S. Nº 055- 2007- PCM, que aprobó la Estrategia Nacional “CRECER”. D.S. Nº 003- 2011- PCM, que aprueba Plan Operativo de la Estrategia Nacional “CRECER”. D.S. Nº 066- 2004- PCM, que aprueba la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004 – 2015. R.M. Nº 720- 2006/MINSA, que aprueba el Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud. R.M. N° 589 - 2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud, 2007- 2020. R.M. Nº 098- 2010/MINSA, sobre los criterios de programación de los PPE “Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal”. R.D. Nº 003- 2011- EF/68.01, que aprueba la Directiva N° 001- 2011EF/68. 01- Directiva del SNIP.


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 Resolución Suprema Nº 589 – 2007 - MINSA; Plan Nacional Concertado de Salud.  Estrategia Nacional de Lucha contra la Desnutrición Crónica Infantil.  Ley General de Municipalidades ( Consejo Municipal de salud) 2.5.2.2.

Clasificación Funcional Clasificador de responsabilidad funcional del SNIP. NOTA IMPORTANTE: En todos los casos que la evaluación sea, responsabilidad del Sector Institucional (Sector al cual está adscrita la UF), este deberá velar porque el proyecto propuesto se enmarque en el Plan Estratégico Sectorial de carácter Multianual y en los Planes de Desarrollo Concertado Regional o Local, según corresponda. (Inciso h del artículo 6° del Decreto Supremo N° 157-2002-EF). FUNCIÓN 23: Protección social Corresponde al nivel máximo de agregación de las acciones desarrolladas para la consecución de los objetivos vinculados al desarrollo social del ser humano en los aspectos relacionados con su amparo, asistencia y la promoción de la igualdad de oportunidades. DIVISIÓN FUNCIONAL 051: Asistencia social Conjunto de acciones desarrolladas para la consecución de los objetivos vinculados al desarrollo social del ser humano en los aspectos relacionados con su amparo, asistencia, desarrollo de capacidades sociales y económicas y la promoción de la igualdad de oportunidades. Grupo Funcional 0115: Protección de poblaciones en riesgo Comprende las acciones orientadas a proteger a poblaciones en riesgo, principalmente niños, adolescentes, mujeres gestantes, ancianos, comunidades campesinas y nativas, en situación vulnerable.

2.5.2.3.

Relación con el contexto local Por otro lado, el proyecto se enmarca dentro del Plan de Desarrollo de la Municipalidad Distrital de Pilcuyo como una primera prioridad dentro de sus planes de Desarrollo Municipal para el año 2015. Finalmente se encuentra dentro de los lineamientos de política de Gobierno Nacional, Regional, Local y Unidad Ejecutora, en este caso a cargo de la Municipalidad Distrital de Pilcuyo, quien asume los costos de Elaboración del Estudio de Pre Inversión, estando considerado en el programa de Inversiones del año 2015 para la elaboración de los respectivos estudios, con la posibilidad de incluir en el presupuesto participativo del 2015 para su programación en el año fiscal 2015.


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2.5.2.4.

Análisis de consistencia con Lineamientos de Política El presente estudio de Pre Inversión, de acuerdo al análisis de consistencia con los Lineamientos de Política de Estado (Acuerdo Nacional) y Nacionales (Plan Bicentenario: Perú al 2021 y EN CRECER), Políticas sectoriales del MINSA (Plan Nacional Concertado de Salud y de la DGPS), MEF (PpR y Plan de Incentivos), Políticas Regionales (Plan Regional de Salud) y Locales (Plan de Desarrollo Concertado del Distrito de Pilcuyo), es considerado pertinente, importante y trascendente para el desarrollo del distrito de Pilcuyo, por lo que se considera de carácter prioritario su implementación. CUADRO N° 03 ANÁLISIS DE CONSISTENCIA CON LINEAMIENTOS DE POLÍTICA DEL ACUERDO NACIONAL

INSTRUMENTO DE GESTIÓN

LINEAMIENTOS DE POLÍTICA

Décimo tercera política Acceso universal a los servicios de salud y a la seguridad social.

Acuerdo Nacional

Décimo quinta política Promoción de la seguridad alimentaria y nutrición.


PRINCIPALES MEDIDAS VINCULADAS AL PIP Acceso a servicios de salud a. Potenciar la promoción de la salud, la prevención y control de enfermedades transmisibles y crónicas degenerativas. b. Promover hábitos de vida saludables. c. Fortalecer las redes sociales en salud, para lo cual garantizará y facilitará la participación ciudadana y comunitaria en el diseño, seguimiento, evaluación y control de las políticas de salud, en concordancia con los planes locales y regionales correspondientes. Seguridad Alimentaria y Nutrición a. Asegurar el acceso de alimentos y una adecuada nutrición, especialmente a los niños menores de cinco años y lactantes, mujeres gestantes y niños en etapa escolar, pobres, pobres extremos y vulnerables, así como familias en situación de pobreza o riesgo, promoviendo una amplia participación, vigilancia y autogestión de la sociedad civil organizada y de las familias beneficiarias. b. Estimular y promover la lactancia materna en el primer año de vida. c. Otorgar complementos y suplementos alimentarios y nutricionales a los pobres extremos y vulnerables. d. Capacitar y educar a la población en temas de nutrición, salud, higiene, vigilancia nutricional y derechos ciudadanos, para lograr una alimentación adecuada. e. Recuperar y valorar los saludables saberes y hábitos nutricionales originales. f. Promover la participación activa de las personas y grupos sociales superando prácticas de asistencialismo y paternalismo.

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CUADRO N° 04 ANÁLISIS DE CONSISTENCIA CON LINEAMIENTOS DE POLÍTICA DEL PLAN BICENTENARIO PERÚ AL 2021 INSTRUMENTO DE GESTIÓN

LINEAMIENTO DE POLÍTICA

PRINCIPALES MEDIDAS VINCUALDAS AL PIP Acceso universal a servicios integrales de salud con calidad a. Ampliar la participación ciudadana en la prevención y la promoción de la salud con articulación entre el Estado y la sociedad civil.

Salud y aseguramiento

Plan Bicentenario. Perú al 2021.

 Garantizar el acceso universal a los servicios de salud reproductiva y priorizar las acciones para reducir la mortalidad materna y de niños entre 0 a 5 años.  Fomentar el enfoque preventivo y controlar las enfermedades transmisibles, crónico degenerativas, mentales y de drogadicción.


Seguridad alimentaria, con énfasis en la nutrición adecuada de los infantes y las madres gestantes b. Educar a la población para mejorar los hábitos alimenticios, en especial en las zonas rurales, fortaleciendo las capacidades para mejorar la seguridad alimentaria de las familias ubicadas en el quintil 1, basándolas en la mejora y diversificación de la producción de autoconsumo. c. Proveer, a través de los programas sociales, una complementación nutricional y alimentaria adecuada, así como los suplementos de micronutrientes necesarios para las madres gestantes y los niños menores de 5 años. d. Difundir las prácticas saludables que evitan las enfermedades diarreicas infecciosas, las infecciones respiratorias agudas y las enfermedades prevalentes en cada región, así como contar con capacidades institucionales, acciones sistemáticas, de planificación y preventivas que aseguren la calidad de los alimentos a través de la cadena alimentaria. e. Proveer atención integral en salud a la población infantil. f. Brindar a las gestantes y las madres en general una atención prenatal de calidad así como una atención integral de salud para reducir la prevalencia del bajo peso al nacer.

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CUADRO N° 05 ANÁLISIS DE CONSISTENCIA CON LINEAMIENTOS DE POLÍTICA DEL PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD INSTRUMENTO DE GESTIÓN


Atención integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de promoción y prevención.

Plan Nacional Concertado de Salud. 2007 – 2020.

Mejora de los Determinantes de la Salud.


PRINCIPALES MEDIDAS VINCULADAS AL PIP Reducir la Desnutrición Infantil a. Control prenatal oportuno y adecuado, incluyendo el control mensual de ganancia de peso con participación del padre/familia en los controles. b. Fomento, protección y promoción de la lactancia materna exclusiva. Continuación de la lactancia materna después de los 6 meses de edad sin restricciones y expansión de los Hospitales amigos de la madre y el niño. c. Control de deficiencias de micronutrientes (hierro y vitamina A): Suplementación con Vitamina A y Sulfato Ferroso a niños. Suplementación de la madre gestante con hierro. d. Monitoreo y evaluación de las intervenciones que se desarrollan en alimentación y nutrición materno infantil. e. Promover la acción concertada entre el Gobierno Nacional, Gobierno Regional, Gobierno Local y Participación de la Sociedad Civil en la implementación de programas de lucha contra la desnutrición. f. Promover la participación activa de la familia y de toda la comunidad en la identificación y solución de los problemas de riesgo del crecimiento y desarrollo de las niñas y niños desde el embarazo. Seguridad alimentaria y nutricional a. Promover prácticas saludables de alimentación y nutrición con participación de los organismos del estado, organismos de cooperación y sector privado. b. Desarrollar e implementar planes educativos sobre alimentación infantil, gestantes y mujeres que dan de lactar en niveles locales y regionales. c. Realizar acciones educativas de alimentación y nutrición, higiene y ambiente, en el ámbito comunitario, con metodologías validadas de cambio de prácticas: lavado de manos de la madre y el niño, sesiones demostrativas para la preparación de alimentos, grupo de apoyo a la lactancia materna, entre otros. d. Promover la vigilancia ciudadana en el marco de la seguridad alimentaria y nutricional.

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CUADRO N° 06 ANÁLISIS DE CONSISTENCIA CON LINEAMIENTOS DE POLÍTICA DEL MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCIÓN DE LA SALUD INSTRUMENTO DE GESTIÓN

Modelo de Abordaje y Promoción de la Salud DGPS


Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promoción de la salud

Promover la participación comunitaria conducente al ejercicio de la Ciudadanía

PRINCIPALES MEDIDAS VINCULADAS AL PIP a. Promover que la salud es una responsabilidad compartida entre el sistema de salud, la población, sus organizaciones y las diferentes instancias del Estado. b. Incorporar la Promoción de la Salud en la agenda pública, en las políticas y planes de desarrollo local. c. Promover las oportunidades y el acceso del individuo, la familia y la comunidad en procesos de toma de decisiones. a. Reconocer y revalorar el rol de los promotores de salud y agentes comunitarios como actores clave para la promoción de la salud. b. Reconocer y revalorar la importancia de la participación activa de las organizaciones sociales en la promoción de la salud y el desarrollo local.

CUADRO N° 07 ANÁLISIS DE CONSISTENCIA CON LINEAMIENTOS DE POLÍTICA DEL PLAN REGIONAL CONCERTADO DE SALUD INSTRUMENTO DE GESTIÓN

Plan de Desarrollo Concertado en Salud 2007 al 2021 de la Dirección Regional de Salud Puno.

LINEAMIENTO DE POLÍTICA

 Fortalecimiento de la atención integral de salud con énfasis a los sectores más vulnerables.  Participación compartida entre estado y sociedad civil en las acciones de salud.  Desarrollo de capacidades del potencial humano para las acciones de salud y/o accionar en salud.


PRINCIPALES MEDIDAS VINCUALDAS AL PIP a. Fortalecer la atención integral en todos los servicios de salud del ámbito de la Región Puno; al individuo, familia y comunidad en relación al medio; a través de paquetes básicos de promoción, prevención. b. Fortalecimiento de las competencias del personal en el modelo de atención integral de salud. c. Sensibilización a todo nivel sobre estilos de vida saludables. d. Implementación de sistemas de monitoreo adecuado y oportuno del crecimiento y desarrollo del niño usando los insumos y normas vigentes de los servicios de salud. e. Atención prenatal oportuna y adecuada, incluyendo el control mensual de ganancia de peso con participación de la pareja y/o familia en las atenciones. f. Fomento, protección y promoción de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. g. Continuación de la lactancia materna después de los 6 meses de edad sin restricciones. h. Control de deficiencias de micronutrientes

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(hierro y vitamina A). Suplementación con vitamina A y sulfato ferroso a niños. j. Suplemento de la madre gestante con hierro. k. Promover la acción concertada entre el gobierno nacional, gobierno regional gobierno local y sociedad civil en la implementación del programa de lucha contra la desnutrición. l. Promover la participación activa de la familia y la comunidad en la identificación y solución de los problemas de riesgo del crecimiento y desarrollo de las niñas y niños desde el embarazo. m. Garantizar el acceso y atención integral de salud, con capacidad resolutiva de calidad adecuada a la Población. n. Promocionar la salud, con la participación ciudadana, capacitación permanente del recurso humano y la vigilancia de las funciones esenciales de la salud pública. i.


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P R O Y E C T O

DISTRITO

: PILCUYO


: PUNO

III. IDENTIFICACIÓN Municipalidad Distrital de Pilcuyo

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3. IDENTIFICACIÓN En este punto buscamos definir claramente el problema central que se intenta resolver con el proyecto, determinar los objetivos centrales y específicos del mismo y plantear las alternativas para alcanzar los objetivos. 3.1. DIAGNOSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL Entre los principales motivos que generaron la propuesta del presente proyecto se encuentra la presencia de alta tasa de Desnutrición Crónica Infantil. En el mundo más de 150 millones de niños preescolares son bajos de peso y 200 millones tienen bajo crecimiento5 y se estima que para el año 2020 un billón de niños tendrá propensión a la desnutrición, razón por la cual la desnutrición crónica es reconocida como una de las principales amenazas que afrontan los países en vías de desarrollo. En Latinoamérica, en las diferentes mediciones realizadas a través de estudios transversales se reportan prevalencia de hasta el 70% en el ámbito rural y en zonas peri urbanas de 30% y 50%. En los últimos años, el Perú no ha conseguido disminuir la prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de cinco años, como se esperaba. GRAFICO Nº 01

5

MEF, Presupuesto Participativo y Enfoque por Resultados – Programa articulado de Nutrición - 2008


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Cabe indicar que los reportes del estado nutricional son muy variados, incluso dentro del sector salud, por ello se hace la comparación entre los patrones NCHS6 y OMS7, habiéndose reconocido que el patrón que se ajusta más a nuestra realidad es el de la OMS. El promedio nacional de desnutrición crónica según patrón de la OMS es 23.8%, siendo la tasa de desnutrición crónica para el 2014 de 17.9% esto según Encuesta Demográfica y de Salud Familiar - ENDES, siendo la Red Carabaya la que presenta las más alta tasa con 36.2% y el Collao la tasa más baja con 16.4% y en el Distrito de Pilcuyo es de 19.7%. GRÁFICO N° 02 PROPORCION DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS NIÑOS ˂ DE 5 AÑOS POR RED DE SALUD - ANUAL - 2010 DIRESA - PUNO SEGUN OMS 40

36,2 35

33,2

30

25,9

25,9

24,9

25

22,3

21,6

20,8

19,8

19,3

20

19,0 16,4

15

10

6,0

5,6

5

1,7

4,4

4,6

3,8 2,2

4,0 1,8

AZANGARO HUANCANE YUNGUYO

CHUCUITO

1,9

1,7

1,9

4,8 2,1

5,0 1,9

3,2 2,2

3,7 2,3

4,5 2,7 1,5

1,5

0 CARABAYA

MELGAR

Crónico %

Global %

SAN ROMAN

LAMPA

SANDIA

PUNO

COLLAO

TOTAL

Agudo %

Dicha realidad no es ajena en la provincia del ámbito de intervención del proyecto, en cuyos distritos existe tasas de desnutrición crónica infantil que llegan incluso al 40%, según el INEI – Mapa de Desnutrición Crónica (ENDES)8, aunado a ello las elevadas tasas de morbimortalidad por casos de IRAs y EDAs en niños menores de 5 años, la tasa de analfabetismo en mujeres (de 15 a 49 años), la mortalidad infantil. En el área rural dicha situación es más alarmante aun, por los niveles de pobreza en que vive la población. Finalmente, cabe indicar que para la realización del diagnóstico, se estableció un Cronograma de Trabajo para las salidas de campo, reuniones con población, autoridades, líderes del distrito, para ello previamente se elaboró herramientas para el recojo de información, tales como, encuestas, entrevistas y guías de 6

7

8

DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN MENORES DE CINCO AÑOS PATRÓN NCHS: TALLA-EDAD < 2Z (NHCS) PORCENTAJE DE NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS CUYA TALLA PARA LA EDAD ESTÁ DOS DESVIACIONES ESTÁNDAR POR DEBAJO DE LA MEDIANA DE LA POBLACIÓN DE REFERENCIA. DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN MENORES DE CINCO AÑOS PATRÓN OMS: TALLA-EDAD < 2Z (OMS 2006). PORCENTAJE DE NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS CUYA TALLA PARA LA EDAD ESTÁ DOS DESVIACIONES ESTÁNDAR POR DEBAJO DE LA MEDIANA DE LA POBLACIÓN DE REFERENCIA. INEI-MAPA DE DESNUTRICIÓN CRONICA DE NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS- 2009.


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observación, se aplicó la metodología del diagnóstico participativo, dichos resultados son utilizados en el desarrollo del presente estudio de pre inversión. GRAFICO Nº 03

GRAFICO Nº 04

Finalmente, cabe indicar que para la realización del diagnóstico, se estableció un Cronograma de Trabajo para las salidas de campo, reuniones con población, autoridades, líderes del distrito, para ello previamente se elaboró herramientas para el recojo de información, tales como, encuestas, entrevistas y guías de observación, se aplicó la metodología del diagnóstico participativo, dichos resultados son utilizados en el desarrollo del presente estudio de pre inversión.


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3.1.1. 3.1.1.1.

DIAGNÓSTICO DEL ÁREA DE ESTUDIO Y ÁREA DE INFLUENCIA Delimitación del área de estudio Región Departamento Provincia Distrito Localidad Región Geográfica Área Altitud

: Puno : Puno : El Collao : Pilcuyo : Pilcuyo : Sierra : Urbano : 3,836 m.s.n.m. MACRO LOCALIZACION DEL PROYECTO


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MICRO LOCALIZACION DEL PROYECTO

C.S. PILCUYO C.S. CHIPANA P.S. MARCUYO P.S. SARAPI A. P.S. MAQUERCOTA P.S. ACCASO P.S. SAN PEDRO H. P.S. CACHIPUCARA

El distrito de Pilcuyo es uno de los 05 distritos que conforman la Provincia de El Collao, ubicada en el Departamento de Puno, perteneciente a la Región Puno, está situado a las orillas del Lago Titicaca. Pilcuyo se sitúa entre Ilave y Juli del departamento de Puno, como dirigiéndose a las orillas accidentales del lago Titicaca, siendo fronterizo el centro poblado de Cachipucara con el país vecino de Bolivia. Para llegar a este pueblo se toma la vía asfaltada Puno Desaguadero que se desprende del desvió Chasqui, según Efraín Guevara a Pilcuyo se denomina “Londres Puneño” por el relativo desorden de las vivienda esto aparenta que no tiene límites ni viviendas cercanas, este personaje manifiesta que desde la república de Bolivia, es posible observar a distancia todo el conjunto de la población de Pilcuyo, como si fuese una urbe de población, es de habla aymara que se encuentra desimanado en esta amplísima zona. Tiene una extensión muy abierta, donde el viento silba con fuerza y sonoridad. El clima es frígido, en efecto matiza la piel, dando un color peculiar. La zona de estudio comprende los centros poblados, comunidades y barrios del distrito de Pilcuyo. Los Establecimientos de Salud del Distrito de Pilcuyo son: Centro de Salud de Pilcuyo con código 00003052 y categoría I-4; el Centro de Salud Chipana con código 00003051 y categoría I-3; el Puesto de Salud Marcuyo con código 00003056 y categoría I-2; Puesto de Salud Sarapi Arroyo con código 00003058 y categoría I-2; Puesto de Salud Maquercota con código


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00003055 y categoría I-2; Puesto de Salud Accaso con código 00003053 y categoría I-2; Puesto de Salud San Pedro de Huayllata con código 00003057 y categoría I-1; y el Puesto de Salud de Cachipucara con código 00003054 y categoría I-2, pertenecientes a la Micro Red de Salud Pilcuyo.

a.

Límites: El Distrito de Pilcuyo limita: Norte Oeste Este Sur

: Con el Rio Ilave o Blanco : Con la población de Ilave y la carretera panamericana Sur hacia Desaguadero. : El Distrito. : El con el Lago Titicaca y parte de Juli.

b. Creación Categoría del Distrito Dispositivo Legal (ley) Fecha c.

: Pueblo : Nº 13753 : 11 de diciembre de 1961

Accesibilidad La capital de distrito tiene un solo acceso terrestre principal, y acceso alternos que permite la comunicación y el intercambio vial comercial entre los distritos de Ilave, Pilcuyo.


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d. Organización Territorial El desarrollo territorial del distrito exige una organización del espacio rural y urbano a partir de las comunidades campesinas y como espacio propio el centro urbano, la altura m.s.n.m. es de 3860, existiendo predominancia de pampas y llanuras con relativa pendiente con condiciones para la producción de cultivos de pan llevar en las partes bajas y ganadería en las partes altas. e.

Regiones naturales Se encuentra en la región de la Sierra, está situada en la zona de vida: Paramos pluvial Alpino y Subalpino Sub Tropical.

f.

Superficie La superficie del Distrito de Pilcuyo es de 10,740.00 Hás., que se encuentran distribuidas de la siguiente manera: Los pastos naturales abarcan un área de 5,170 Has que representan el 2% del área distrital, para la superficie de cultivo se tiene 8,530 Has que representa el 41% del área total distrital, superficies en descanso 2,210 es el 11%, 10 Hás de superficie forestada que es el 1% y 110 Hás de otras tierras que representan el 1% del área total distrital, respectivamente; que en comparación con otros distritos el cultivo el distrito de Pilcuyo es el segundo en ocupar las tierras de cultivo, respecto a los patos naturales es muy reducido a comparación de otros distritos de la Provincia de El Collao teniendo Pilcuyo de superficie total 16,030. La población total del distrito de Pilcuyo, al año 2007 haciende a 14,151 habitantes, que representa el 17% de la provincia de El Collao; de los cuales el distrito de Pilcuyo-Urbano son 684 habitantes que representa el (49%) son varones y 688 (51.%) son mujeres respectivamente; así mismo, 12,779 habitantes (90%) se encuentra asentados en el área rural y 1372 habitantes (10 %) en el área urbana, lo cual nos indica que la población de Pilcuyo es eminentemente rural.

g.

Relieve Pilcuyo está en medio de las colinas suaves, con ligeros afloramiento rocosos y las lomas, pampas delatadas, según los siguientes pisos altitudinales: quechua, puna o altiplano andino, janca o cordillera, Además, por esta razón su relieve es plana con altos niveles freáticos y micro cuencas. El relieve del suelo es plano, en la zona objetivo del proyecto.


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Modifican la extrema sequedad de la Puna, es la determinante para la regulación de la temperatura. h. Hidrografía LAGO TITICACA: Es el más lago más alto del mundo de la provincia antes aludida; que es recorrido por numerosos afluentes. Se forma en los fuentes manantiales y otros de la cordillera y recibe los cursos de agua formados por las lluvias en un extenso recorrido que toma distintos nombres según los sitios por donde desemboca al Lago Titicaca; formando un extenso y hermoso panorama con sus aguas que permite el procesamiento del chuño blanco, que en la época de lluvias desbordan en la Zona baja inundando las comunidades integras que es un problema a las comunidades ribereñas. i.

Clima Por su localización geográfica, su altitud y la proximidad con la cordillera. El distrito de Pilcuyo se caracteriza por tener un clima variado; en las partes altas del Distrito el clima es frío y seco, con presencia de vientos secos, con fuertes descargas eléctricas (rayos), truenos y precipitaciones violentas de lluvia, nieve y granizo durante los meses de verano diciembre a marzo, de Mayo a Agosto se caracteriza por la presencia de fuertes corrientes de aire frío, heladas y vientos típicos de la región. Presenta una temperatura promedio anual baja de 8.7° C y estaciones marcadamente secas y húmedas, Las temperaturas máximas y mínimas en el día presentan fuertes oscilaciones propias del altiplano, siendo estas entre los 13.3° C (junio y julio) a 16.1° C (noviembre) y -1.0° C (junio) a 5.3° C (enero). El promedio de lluvia anual es de 711.3 mm, existiendo una estación húmeda con el 79%. Las direcciones dominantes de los vientos vienen del este y del sur oeste. Precipitaciones Pluviales en la Zona El período de mayor precipitación pluvial es de diciembre a marzo, en este período ocurre el 73% de la precipitación anual; sin embargo, se observa una amplia desviación respecto del promedio. Esta periodicidad de las precipitaciones pluviales son las que determinan que las actividades agrícolas tengan el carácter estacional. Así por ejemplo se califica como período lluvioso a los meses de Diciembre a Marzo, y como período seco a los meses de mayo a agosto, y un período intermedio a los meses de setiembre a noviembre y abril de cada año, para su mayor detalle los periodos de precipitación se presentan en siguiente gráfico.


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IMAGEN N° 01 PRECIPITACIÓN PLUVIAL A NIVEL DEL DISTRITO DE PILCUYO

j.

Topografía Presenta planicies, desde donde empieza a elevarse en un plano inclinado suave alcanzando rápidamente altitudes graduales hasta los 3800 y los 4800 m.s.n.m. que puede ser considerado el límite máximo. Dentro del rango de menor altitud es posible el desarrollo de las actividades agrícolas y de las actividades pecuarias. Presenta una zona intermedia con quebradas, cuencas propicia para desarrollar actividades agropecuarias y finalmente una zona alta donde es posible desarrollar la actividad pecuaria.

PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL ÁREA DE ESTUDIO: a) Características geográficas El espacio geográfico que cubre los 02 centros de Salud y 06 Puestos de Salud, se ubica en el Distrito de Pilcuyo está a una altitud promedio de 3,836 m.s.n.m., se encuentra ubicada en el Altiplano Puneño, de la provincia de El Collao, entre los contrafuertes de la Meseta de El Collao. Entre las coordenadas: 69° 32’ 54” Longitud Oeste y 16° 06’ 17” Latitud sur, con respecto al meridiano de Greenwich.


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CUADRO Nº 08 UBICACIÓN Y TIPO DE ZONA DEL DISTRITO DE PILCUYO CLASIFICACIÓN LEGAL PROVINCIA/ DISTRITO

CAPITAL

El Collao

CALIFICACIÓN DE CREACIÓN

UBICACIÓN GEOGRÁFICA

CATEGORÍA

DISPOS. LEGAL

FECHA

ALTITUD (msnm)

LATITUD SUR

LONGITUD OESTE

Ilave

Capital

Ley 25361

12 Dic. 1991

3,847

16°15´03”

69°38´03”

Ilave

Ilave

Ciudad

Ley 11530

28 Nov. 1950

3,846

16°15´03”

69°38´03”

Capaso

Capaso

Pueblo

Ley 24891

29 Set. 1988

4,400

17°10´48”

69°44´24”

Pilcuyo

Pilcuyo

Pueblo

Ley 13753

11 Dic. 1961

3,836

16°06´17”

69°32´54”

Santa Rosa

Mazocruz

Pueblo

Ley 9783

22 Ene. 1943

4,126

16°44´18”

69°42´48”

Conduriri

Conduriri

Pueblo

Ley 26228

24 Set. 1993

3,950

16°37´15”

69°41´39”

FUENTE: Instituto Nacional de Estadística e Informática – 2004

CUADRO Nº 09 INDICADORES POR DISTRITOS DE LA DENSIDAD VIAL Y POBLACIONAL DISTRITOS Ilave Capazo Conduriri Pilcuyo Santa Rosa

SUPERFICIE KM2 874.57 1039.25 1005.67 157 2524.02

% 15.62 18.56 17.96 2.8 45.06

POBLACIÓN 2011

DENSIDAD POBLACIONAL

RED VÍAL VECINAL

DENSIDAD VÍAL

RESPECTO A LA POBLACIÓN

N° HAB. 60291 2175 4682 14524 7825

HAB/KM2 68.94 2.09 4.66 92.51 3.1

KM. 346.27 174.25 75.13 113.77 158.98

KM/KM2 0.40 0.17 0.07 0.72 0.06

(KM/HAB)*1000 5.74 80.11 16.05 7.83 20.32

FUENTE: Resultado del IVG de la Provincia de El Collao.

En el cuadro N° 04, se puede observar que el distrito de mayor densidad vial es el distrito de Pilcuyo, debido a que tiene una superficie menor en la provincia y que esta tiene mayor articulación que los demás distritos. Mientras que Capazo presenta la mayor población conectada por una red vial. b) Estructura Poblacional La estructura poblacional del Área de Influencia del proyecto está caracterizada por los niños menores de cinco años y madres gestantes del distrito de Pilcuyo; tanto del ámbito Urbano y Rural del distrito de Pilcuyo, conforme se puede apreciar en el siguiente cuadro.


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CUADRO N° 10 POBLACION TOTAL DEL DISTRITO DE PILCUYO DISTRITO

Pilcuyo

POBLACIÓN TOTAL 14151

POBLACIÓN

URBANO

RURAL

HOMBRES

MUJERES

TOTAL

HOMBRES

MUJERES

TOTAL

HOMBRES

MUJERES

7038

7113

1372

684

688

12779

6354

6425

FUENTE: Censos Nacionales XI Población y VI de Vivienda 2007

CATEGORÍA De 0 a 4 años De 5 a 9 años De 10 a 14 años De 15 a 19 años De 20 a 24 años De 25 a 29 años De 30 a 34 años De 35 a 39 años De 40 a 44 años De 45 a 49 años De 50 a 54 años De 55 a 59 años De 60 a 64 años De 65 a 69 años De 70 a 74 años De 75 a 79 años De 80 a 84 años De 85 a 89 años De 90 a 94 años De 95 a 99 años TOTAL

CUADRO N° 11 POBLACION DEL DISTRITO DE PILCUYO POR EDADES CASOS % ACUMULADO % 1031 7.29 7.29 1242 8.78 16.06 1466 10.36 26.42 1224 8.65 35.07 969 6.85 41.92 889 6.28 48.20 798 5.64 53.84 778 5.50 59.34 719 5.08 64.42 722 5.10 69.52 700 4.95 74.47 731 5.17 79.63 744 5.26 84.89 653 4.61 89.51 523 3.70 93.20 378 2.67 95.87 237 1.67 97.55 162 1.14 98.69 66 0.47 99.16 119 0.84 100.00 14151 100.00 100.00


La tasa de crecimiento de la población del Distrito de Pilcuyo durante el periodo intercensal del año 1993 – 2007 es negativo de orden del 1.26%, situación que se debe a la emigración de la población a otros distritos y provincias.


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CUADRO N° 12 POBLACION DEL DISTRITO DE PILCUYO AÑOS

N° DE HABITANTES 16890 14151 13973 13797 13623 13451 13282 13114 12948 12784

1993 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

TASA DE CRECIMIENTO/1

-1.26

FUENTE: Censo de Población y Vivienda 1993-2007 INEI /1. Tasa calculada tomando como base población 1993 y 2007

La tasa de crecimiento se efectuó bajo la siguiente formula:

Población objetiva: La población objetivo por el problema corresponde a niños y niñas menores de 05 años que hacen un total de 1218. La distribución según edad se presenta en el cuadro siguiente: CUADRO N° 13 POBLACION ESTIMADA POR EDADES SIMPLES Y GRUPOS DE EDAD, SEGÚN PROVINCIA Y DISTRITO, DEPARTAMENTO DE PUNO - AÑO 2015 FUENTE: Proyecciones Especiales del Boletín Demográfico Nº 36 – INEI

1,415,608

Niños menores de 05 años 174,773

268,389

741,595

230,851

29,583

2,181

705,903

73,066

71,217

293,774

36,629

EL COLLAO

85,080

9,210

15,276

43,325

17,269

1,359

101

41,897

4,075

3,916

16,941

1,684

ILAVE

57,905

6,308

10,886

30,052

10,659

870

65

28,587

2,897

2,784

11,815

1,077

CAPAZO

2,203

246

310

1,296

351

45

3

902

74

76

390

56

PILCUYO

12,850

1,218

2,133

5,647

3,852

197

15

6,471

569

496

2,242

245

SANTA ROSA

7,735

955

1,183

4,147

1,450

169

12

3,805

320

372

1,643

209

CONDURIRI

4,387

483

764

2,183

957

78

6

2,132

215

188

851

97

PROVINCIA/ DISTRITO PUNO

TOTAL

De 06 a 14 años


MEF de 15 a 49 años

De 50 a más años

NAC.

28 DÍAS

POB. FEM. TOTAL

POBLACION FEMENINA oct-14

15-19

20-49

Página.- 48

GESTANTES ESPERADAS


c)

Distribución Administrativa de los EE.SS. según DIRESA Por otro lado, cabe indicar que dicha área de estudio según la distribución administrativa de la Dirección Regional de Salud – DIRESA Puno, Red de Salud el Collao, está distribuida de la siguiente manera: CUADRO Nº 14 DISTRIBUCIÓN ADMINISTRATIVA – RED DE SALUD COLLAO 2012

ITEM

DESCRIPCCION

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAM.

AREA (m2)

1

C.S. PILCUYO

PILCUYO

EL COLLAO

PUNO

6,204.18

2

C.S. CHIPANA

PILCUYO

EL COLLAO

PUNO

1,891.00

3

P.S. MARCUYO

PILCUYO

EL COLLAO

PUNO

6,302.17

4

P.S. MAQUERCOTA

PILCUYO

EL COLLAO

PUNO

1,072.09

5

P.S. CACHIPUCARA

PILCUYO

EL COLLAO

PUNO

1,740.00

6

P.S. ACCASO

PILCUYO

EL COLLAO

PUNO

1,202.16

7

P.S. SAN PEDRO DE HUAYLLATA

PILCUYO

EL COLLAO

PUNO

300

8

P.S. SARAPI ARROYO

PILCUYO

EL COLLAO

PUNO

350

Fuente: Red de Salud el Collao, 2012

Gestión de los Establecimientos de Salud. (Resoluciones de creación y modificaciones base legal) La Red de salud Colllao funciona bajo una estructura orgánica horizontal lo que permite interactuar, técnicamente y normativamente. Orgánicamente de la DIRESA Puno dependen 05 Microredes de Salud con Establecimientos Categorizados según RESOLUCIÓN DIRECTORAL REGIONAL Nº 0964-08/DRSPUNO/DEA/PER. 29.12.2008 R.D.R.Nº 964-09/ DRS-PUNO-DEA-PER y la RDR. Nº 0244-10/DRS-PUNO-DEA-DESI que incrementa 1 Establecimiento de salud de categoria I-3. La categorización de los Establecimientos de Salud es un requisito indispensable para el proceso de Fortaleciendo la Capacidad Resolutiva de Salud de acuerdo a los estándares que debe de aplicarse, permitiendo así ofertar los servicios de calidad en la atención al usuario.


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CUADRO Nº 15 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CATEGORIZADOS RED DE SALUD, PILCUYO 2012 N° 1 2 3 4 5 6 7 8

PROVINCIA

DISTRITO

El Collao

RED DE SALUD

Pilcuyo

El Collao

MICRORED

EE.SS.

Pilcuyo

C.S. C.S. P.S. P.S. P.S. P.S. P.S. P.S.

DENOMINACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO

CATEGORÍA ACTUAL

Pilcuyo Chipana Accaso Maquercota Marcuyo Serapi Arroyo Cachipucara San Pedro de Huayllata

I–4 I–3 I–2 I–2 I–2 I–2 I–1 I–1

Fuente: Oficina Ejecutiva de Planeamiento y Desarrollo de Servicios de Salud - DIRESA PUNO.

1

3

CONDURIRI

7

3

2

1

1

ILAVE

327

41

67

5

27

PILCUYO

46

10

11

2

8

1

12

SANTA ROSA

22

3

3

2

2

2

10

411

58

87

9

39

Total EL COLLAO

4

4

4

4

4

4

13

16

17

17

34

34

93

119

AUXILIAR ASISTENCIAL

4

AUXILIAR ADMINIST.

TECNICO ASISTENCIAL

TECNICO ADMINIST.

PROF. ADMINIST.

OTROS PROF SALUD

QUIMICO FARMAC.

1

NUTRIC.

9

TOTAL

PSICOL.

CAPAZO

DISTRITO

ODONT.

ENFERM.

EL COLLAO

MEDICO

PROVINCIA

OBSTETRA

CUADRO N° 16 PERSONAL DEL MINISTERIO DE SALUD Y GOBIERNOS REGIONALES POR GRUPOS OCUPACIONALES DEPARTAMENTO DE PUNO - AÑO 2012

9

9 2

9

11

Fuente: Observatorio de Recursos Humanos de la DIRESA – PUNO, 2012

d) Análisis de peligros Peligros naturales: Según la lista de identificación de peligros naturales en la zona de influencia, esta no cuenta con peligros naturales de frecuencia ni intensidad relevantes con los cuales pudiera ser afectado. No obstante, los fenómenos identificados son de frecuencia media, propios de temporada y clima de la sierra.


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CUADRO Nº 17 LISTA DE IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS NATURALES EN LA ZONA DE EJECUCIÓN DEL PROYECTO AÑO 2012 PREGUNTAS

SI

NO

COMENTARIOS

1. ¿Existe un historial de Peligros naturales en la zona en la cual se X pretende ejecutar el proyecto? 2. ¿Existen estudios que pronostican la probable ocurrencia de peligros X naturales en la zona bajo análisis? 3. ¿Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros naturales durante la X vida útil del proyecto? 4. Para cada uno de los peligros que a continuación se detallan. ¿Qué características: frecuencia, intensidad, tendría dicho peligro, si se presentara durante la vida útil del proyecto? PELIGROS SI NO FRECUENCIA INTENSIDAD BAJO

MEDIO

ALTO

BAJO

MEDIO

Vientos Fuertes

X

X

X

Lluvia Intensas

X

X

X

Deslizamientos Heladas

ALTO

X X

X

Sismos

X

Huaycos

X

X

Por tanto, se debe tomar medidas de refuerzo estructural en las construcciones que formen parte de las alternativas planteadas, así como el cumplimiento de Normas de Construcción; también se debe diseñar pequeñas obras de drenaje para controlar las filtraciones y acumulación de agua por efecto de las lluvias. Peligros Socio-naturales: No se identificaron peligros generados por una inadecuada relación hombre-naturaleza. Peligros Antrópicos: No se identificaron peligros generados por generados por los procesos de Modernización o industrialización. e) Análisis de vulnerabilidad La vulnerabilidad existente frente a los peligros identificados previamente considerando los factores de: Exposición: La IEI a intervenir no se ubica en una zona cercana a un área de probable peligro. Fragilidad: debido a los vientos, lluvias intensas y heladas el diseño técnico, los materiales deberán permitir resistir probables impactos provocados estos fenómenos naturales.


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Resiliencia: debido que los peligros naturales son de frecuencia media y ocurren según temporada, la capacidad de asimilar y recuperarse de probables peligros es favorable. 3.1.1.2.

Área de Influencia a) Definición del Área de Influencia La zona afectada lo conforma el ámbito rural y urbano del distrito de Pilcuyo, cuya superficie total de 157.00 km², aproximadamente que representa el 28% del total de extensión territorial de la provincia de El Collao. Los EESS de referencia en los que se atiende la población afectada son: Centro de Salud de Pilcuyo, el Centro de Salud Chipana, el Puesto de Salud Marcuyo, Puesto de Salud Sarapi Arroyo, Puesto de Salud Maquercota, Puesto de Salud Accaso, Puesto de Salud San Pedro de Huayllata y el Puesto de Salud de Cachipucara; pertenecientes a la Micro Red de Salud Pilcuyo. El área de influencia del proyecto corresponde mayoritariamente al sector rural y urbano marginal como se analizó en los cuadros anteriores. Así mismo, el área de influencia del proyecto se ha determinado considerando los siguientes CRITERIOS DE FOCALIZACIÓN: 1. 2. 3. 4.

Cantidad de Población de niños < de 5 años9. Tasa de Desnutrición Crónica10. Quintil de pobreza11. % de Vulnerabilidad a Desnutrición Crónica Infantil1812.

POBLACIÓN ESTIMADA Más de 1000 niños De 750 a 999 años De 500 a 750 niños Menos de 500 niños

9

CATEGORIAS DESNUTRICIÓN CRÓNICA QUINTIL DE POBREZA De 27.3% a más Quintil 1 más del 80%) Entre 18.3% y 27.2% Quintil 2 (del 60.1 al 80%) Entre 9.2% y 18.2% Quintil 3 (del 40.1 al 60%) Entre 0 y 9.1% Quintil 4 (del 21 al 40%)

% DE VULNERABILIDAD A DCI Más del 75% De 50.01 a 75% De 25.01 a 50% De 0 a 25%

INEI – CENSO 2007/MINSA

10

INEI – MAPA DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA – ENDES 2009 – OMS

11

INEI – MAPA DE POBREZA 2009

12

INEI – MAPA DE VULNERABILIDAD DE LA DCI – PNUD Y PMA


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PUNTAJES ASIGNADOS COLOR PUNTOS ROJO NARANJA AMARILLO CELESTE

3 2 1 0

CUADRO N° 18 CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL DISTRITO FOCALIZADO DEPARTAMENTO, PROVINCIA Y DISTRITO

PUNO EL COLLAO – ILAVE PILCUYO

POBLACIÓN ESTIMADA DE NIÑOS (A)S (< 5 AÑOS) 1/

(%) DESNUTRICIÓN CRÓNICA 2/

(%) TOTAL DE POBRES 3/

QUINTIL DE POBREZA POR DISTRITO 3/

(%) DE VULNERABILIDAD A DCI 4/

PUNTAJE DE PRIORIZACIÓN

DISTRITO FOCALIZADO

5665 1031

17.4 19.7

66.3 80.9

2 1

57.96 68.84

8 10

X

1/ INEI – CENSO 2007/MINSA; 2/ INEI – MAPA DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA – ENDES 2009 – OMS; 3/ INEI – MAPA DE POBREZA 2009; 4/ INEI – MAPA DE VULNERABILIDAD A LA DCI – PNUD Y PMA

El área de influencia focalizada en el ámbito del Distrito de Pilcuyo comprende a los Establecimientos de Salud. A través del siguiente gráfico se ilustra los EE.SS. focalizados en la Micro Red de Salud de Pilcuyo.


Página.- 53


ÁREA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO


Página.- 54


b) Diagnóstico del Área de Influencia i.

Características de la Población La población directamente afectada, está conformada por todas las madres gestantes, madres y niños menores de 5 años que viven en las Comunidades Campesinas del ámbito de la Micro red Pilcuyo. Según registros de la REDESS COLLAO, la población total de mujeres gestantes en el año 2015 fue de 245 y una población de 1218 niños menores de 5 años. Es en este contexto que el presente proyecto ha identificado como beneficiarios a la población de madres, que como efecto directo tendrán influencia en la población de niños menores de 5 años, ello a través del fortalecimiento de sus capacidades que permita la práctica saludable de alimentación y nutrición en sus familias. Así mismo, incrementar la responsabilidad de realizar el seguimiento adecuado del Crecimiento y Desarrollo de sus niños menores de 2 años, acompañado de su alimentación y nutrición adecuada hasta los 5 años.

CUADRO N° 19 POBLACIÓN CENSADA MENOR DE 5 AÑOS, PROPORCIÓN DE MENORES DE 5 AÑOS CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA, SEGÚN PROVINCIA Y DISTRITO, 2007 (Patrón OMS) DESNUTRICIÓN CRÓNICA UBIGEO

PROVINCIA Y DISTRITO

TOTAL DE NIÑOS 1/

210500 210503

EL COLLAO PILCUYO

6697 1031

NIÑOS CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA 2/ ABS. (%) 2682 40.1 413 40.0

COEFICIENTE DE VARIACIÓN (%)

RANKING DISTRITAL

2.4 3.8

932

1/: Población censada menor de 5 años 2/: Los niños con desnutrición crónica es el resultado del producto de los niños menores de 5 años por la tasa de desnutrición crónica, para cada provincia y distrito. 3/: Comprende a los niños menores de 5 años que afirmaron la afiliación a uno o más seguros de salud (Seguro Integral de Salud, ESSALUD u otro tipo de seguro de salud) Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI

CUADRO N° 20 PROPORCIÓN DE MENORES DE 5 AÑOS CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA, ALGUNAS VARIABLES REFERIDAS AL NIÑO CONSIDERADOS COMO CAUSA SUBYACENTES DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA, SEGÚN DEPARTAMENTO, PROVINCIA Y DISTRITO, 2007 (Patrón OMS) UBIGEO


TOTAL DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS 1/

DESNUTRICIÓN CRÓNICA

210500

EL COLLAO

6697

NIÑOS CON DESNUTRICIÓN CRÓNCIA 2/ 2682

210503

PILCUYO

1031

413

CON ALGÚN TIPO DE SEGURO 3/

SIN SEGURO

CON PARTIDA DE NACIMIENTO

SIN PARTIDA DE NACIMIENTO

(%)

ABS.

(%)

ABS.

(%)

ABS.

(%)

ABS.

(%)

40.1

3807

56.8

2890

43.2

6226

98.4

103

1.6

40.0

290

66.9

341

33.1

969

98.7

13

1.3

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI


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CUADRO N° 21 PERÚ: PROPORCIÓN DE MENORES DE 5 AÑOS CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA, ALGUNAS VARIABLES REFERENTES A LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS MEF Y DE LA VIVIENDA CONSIDERADAS COMO CAUSAS SUBYACENTES DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA, SEGÚN PROVINCIA Y DISTRITO, 2007 (Patrón OMS) DESNUTRICIÓN CRÓNICA UBIGEO


210500

EL COLLAO

40.1

NIÑOS CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA 1/ 2682

210503

PILCUYO

40.0

413

(%)

MUJERES EN EDAD INFANTIL (DE 15 A 49 AÑOS) 2/

ABS.

(%)

19913

49.9

3042

42.8

EDAD PROMEDIO DE LA MUJER ENTRE 15 Y 49 AL NACIMIENTO DEL PRIMERI HIJO 3/

AÑOS PROMEDIO DE ESTUDIOS

MUJERES DE 15 A 49 AÑOS QUE NO SABEN LEER NI ESCRIBIR

VIVIENDAS PARTICULARES OCUPADAS CON PERSONAS PRESENTES

MUJER DE 15 A 49 AÑOS 9.2

ABS.

(%)

SIN TENENCIA DE AGUA

SIN TENENCIA DE DESAGUE

21.2

DE LA JEFE O CONYUGUE MUJER 5.4

1146

5.9

20842

79.8

13548

51.9

20.9

4.5

9.2

177

5.8

4866

97.6

1873

37.6

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI

CUADRO Nº 22 ESTADO SITUACIONAL DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO 2014 CENTROS/PUESTOS DE SALUD

C.S. Pilcuyo

C.S. Chipana

P.S. Marcuyo

P.S. Maquercota

P.S. Cachipucara

P.S. Accaso

EDAD

NIÑOS 2014

< 1 año 1 2 3 4 < 1 año 1 2 3 4 < 1 año 1 2 3 4 < 1 año 1 2 3 4 < 1 año 1 2 3 4 < 1 año 1 2

51 52 53 54 57 44 45 46 47 48 21 21 22 23 23 20 20 20 21 21 12 12 13 13 13 18 19 19


COBERTURA

DETALLE DE CONTROLES

70%

60%

50%

30%

45%

45%

Niños < 1 año con 11 Controles Completos, Niños 1 año con 6 controles completos Niños de 2 a 4 años con 12 controles completos (4 por año de edad)

NIÑOS CON CRED COMPLETO 36 36 37 38 40 26 27 28 28 29 11 11 11 12 12 6 6 6 6 6 5 5 6 6 6 8 9 9

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P.S. San Pedro de Huayllata

P.S. Sapari Arroyo

3 4 < 1 año 1 2 3 4 < 1 año 1 2 3 4

19 20 18 18 18 19 19 25 25 26 26 27

9 9 8 8 8 9 9 14 14 14 14 15

45%

55%

Fuente: Red de Salud El Collao

ii.

Características del área de influencia a. Vías de comunicación. El acceso vehicular a la zona de influencia es fluido por la carretera panamericana sur Vía Puno – Desaguadero Kilometro 136 y se toma luego la carretera afirmada hacia Pilcuyo a 12 kilómetros de Distancia de la vía Panamericana. CUADRO N° 23 RUTA DE ACCESO AL AREA DE INFLUENCIA

RUTAS

RUTA I

TRAMOS

TIPO DE VIA

ESTADO

LONGITUD (Km)

TIEMPO (Hrs)

Lima - Arequipa

Asfaltado

Regular

1020

14 Horas

Arequipa - Juliaca

Asfaltado

Regular

264

5 Horas

Juliaca - Puno[1]

Asfaltado

Regular

45

1 Hora

Puno – Ilave

Asfaltado

Regular

54

1 Horas

Ilave - Pilcuyo

Asfaltado

Regular

12

15 minutos

Fuente: Ministerio de Transporte y Comunicaciones (MTC) Dirección de Información de Gestión - Red Vial

b. Población de Referencia La distribución de la población del distrito de Pilcuyo es de la siguiente manera; la población en el ámbito urbano fue de 1,372 habitantes que representa el 10% del total y en el ámbito rural se tiene 12,779 habitantes representando el 90%. Y a nivel distrital tiene un total de 14,151 habitantes.


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CUADRO N° 24 POBLACIÓN DEL DISTRITO DE PILCUYO POBLACION 2007 UBICACIÓN

TOTAL

Dep. Puno

URBANA

RURAL

693,746

629,891

63,855

Prov. El Collao

81,059

25,376

55,683

Distrito Pilcuyo

14,151

1,372

12,779

FUENTE: Censo Nacional X de vivienda y V de Población INEI – 2005-2007.

c.

Población Afectada. La Población afectada son los centros Poblados de Pilcuyo, según Censo de Población y Vivienda de los Centros Poblados, presenta un total de 1282 habitantes, que corresponde a 8 Centros Poblados, con una densidad poblacional de 90.13 hab/KM2. Los Centros Poblados que se son Marcuyo, Sarapi Arroyo Villa Maquercota, Ticona Cusullaca, Villa Chipana, Vila Asunción Accaso, San Pedro de Huayllata y Cachipucara pertenecientes a la jurisdicción del distrito de Pilcuyo Provincia de El Collao, está formado de la siguiente manera: CUADRO Nº 25 POBLACION TOTAL DE LOS CENTROS POBLADOS DE PILCUYO Nº

C. POBLADO

HOGARES

POBLACION

1

Marcuyo

193

626

2

Sarapi Arroyo

129

589

3

Villa Maquercota

225

609

4

Ticona Cusullaca

155

418

5

Villa Chipana

118

380

6

Villa Asuncion Accaso

201

639

7

San Pedro de Huayllata

167

509

8

Cachipucara

94

268

1282

4038

TOTAL FUENTE: Censo Nacional X de vivienda y V de Población INEI


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d. Los niveles de ingreso. El Proyecto FONCODES en el último estudio desarrollado sobre el mapa de pobreza para el año 2005, establece que el distrito de Ilave tiene un índice de carencias de 0.0.7537 y se encuentra en el quintil 1, así también se observa que el 75% de la población no cuenta con servicio de agua potable, el 74% no cuentan con servicio de desagüe, 100% no cuentan con servicios de electricidad, la tasa de desnutrición es de 29%. CUADRO N° 26 PERFIL DEL NIVEL DE DESARROLLO HUMANO EN EL DISTRITO DE PILCUYO DEPARTAMENTO

PROVINCIA DISTRITO PERÚ a/

ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO

POBLACIÓN

Habitantes

Ranking

IDH

30´135,875

Ranking

ESPERANZA DE VIDA AL NACER Años

0.5058

POBLACIÓN CON EDUC. SECUNDARIA COMPLETA

Ranking

%

74.31

Ranking

AÑOS DE EDUC. (POB. 25 Y MÁS) Años

67.87

Ranking

INGFRESO FAMILIAR PER CÁPITA N.S. mes

9.00

Ranking

696.9

El Collao

84865

73

0.3455

100

74.84

65

74.22

17

6.97

100

270.4

1

Ilave

57366

160

0.3744

608

74.01

827

76.72

193

7.31

656

325.1

899

2

Capazo

2084

1343

0.2923

1033

76.31

476

62.10

494

7.59

590

178.1

1491

3

Pilcuyo

13575

392

0.2844

1084

77.13

382

80.00

145

5.98

1102

169.5

1533

4

Santa Rosa

7422

656

0.2514

1308

75.83

552

59.64

554

6.93

783

134.6

1687

5

Conduriri

4418

929

0.2429

1361

75.03

671

51.59

722

6.07

1069

142.6

1652

e. Higiene y saneamiento básico. En relación a los hábitos de higiene según la información obtenida de las encuestas, se observó que las familias de la zona de influencia, no practican la higiene adecuada; en el almacenamiento del agua, ya que tienen mal ubicados los recipientes de depósito de agua, y la manera como extraen, se consume alimentos crudos sin lavar así como frutas y verduras, y además se observó que se tiene malos hábitos con la higiene personal y el lavado de las manos. f. Características de las viviendas. Según la encuesta realizadas a los beneficiarios, y en la visita de campo al lugar de influencia, se vio que el 100% de las viviendas son casa independiente, construidos de material adobe o tapia con techo de material de plancha de calamina y la mayoría de las cocinas son chozas con techo de paja y/o hicho, con pisos de tierra. De los cuales el 95% de las viviendas cuenta con servicio de energía eléctrica.


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145


g. Principales Actividades Económicas del área de influencia. La Actividad Agropecuaria, se desarrolla en toda la zona focalizada en el proyecto, los cuales se sub divide en las actividades agricultura, ganadería y pesca en pequeña escala. La agricultura se desarrolla en forma transitoria, es decir una sola campaña agrícola al año comenzando en los meses de agosto al abril del siguiente año, entonces toda la población se dedica en la producción de los diferentes productos de la zona, dicha producción en un 80% aproximadamente es destinado para el autoconsumo y semilla para la siguiente campaña agrícola y el 20% es comercializado en los mercados locales (Ilave), algunos realizan en forma truque. Así mismo la actividad de ganadería es permanente, la población se dedican constantemente tanto en la cría y engorde de ganado para la venta en los mercados locales en forma saca. Para dedicarse en las actividades agricultura y ganadería se requiere terrenos aptos para el cultivo de los diferentes productos y forrajes, para ello, tenemos las cifras de las superficies de las áreas agrícolas, área de descanso a nivel de la localidad de Ilave, los cuales se muestra en los siguientes cuadros. Actividad de la pesca: La pesca artesanal en la orilla del lago se lleva a cabo en toda su extensión, en la zona de ribera favorecida por su geografía, en esta zona se pesca principalmente pejerrey e ispi. A esta zona se accede en botes con motor fuera de borda, principalmente practicada por los pescadores La Población Económicamente Activa alcanza 4981 personas de los cuales la tasa de la actividad de la PEA es 46.5% menor ala provincial de El Collao, su PEA ocupada bordea el 94.3% levemente superior a la provincial y lo que debemos destacar que la población según ocupación principal circunlacustre de un total de 4699 personas la mayoría en un 56.1% ocupa su tiempo en agricultura, trabajos agropecuarios calificados y pesqueros, seguido con el 27.3% en trabajos no calificados, peón, vendedores ambulantes, un 4.7% se ocupa en actividades como trabajos de servicios personales y vendedores del Comercio y mercado. A nivel del distrito de Pilcuyo, se cuenta con 10,740 has de superficie de áreas agrícolas, del cual 8,530 has están consideradas como áreas de cultivo y 2,210 has como superficies de descanso, además existe 5,170 has se considera


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como superficies con pastos naturales y 10 has como superficie forestal. CUADRO Nº 27 DISTRIBUCIÓN DE LAS SUPERFICIES AGROPECUARIAS A NIVEL DEL DISTRITO DE PILCUYO. ÁREAS AGRÍCOLAS SUPERFICIE CON CULTIVOS

SUPERFICIE EN DESCANSO

TOTAL

SUPERFICIES CON PASTOS NATURALES

Ilave

12,390

17,150

29,540

43,560

190

18,067

91,357

Pilcuyo

8,530

2,210

10,740

5,170

10

110

16,030

DISTRITOS

SUPERFICIE FORESTAL

SUPERFICIES CON OTRAS TIERRAS

SUPERFICIE TOTAL

Fuente: Ministerio de Agricultura - Unidad de Estadística Agencia Agraria El Collao – del año 2007

La actividad ganadera está representada por los diferentes animales que se cría en las comunidades rurales del distrito de Pilcuyo, los cuales, están conformados por el ganado Ovino. Vacuno, Porcinos y Alpacas. La actividad ganadera es el sustento socioeconómico de las familias, cada familia se dedica en la cría y el engorde del ganado vacuno, cada tres a cuatro meses llevan sus ganados en los mercados locales para su transacción. CUADRO Nº 28 PRODUCCIÓN DE LA ACTIVIDAD PECUARIA A NIVEL DEL DISTRITO DE PILCUYO. DISTRITOS

SUPERFICIE AGRÍCOLA HAS

POBLACIÓN PECUARIA Vacunos

Ovinos

Alpacas

Llamas

Porcinos

Ilave

29,540

25,582

103,537

19,166

1,985

10,885

Pilcuyo

10,740

11,360

22,436

950

0

4,252

Fuente: Ministerio de Agricultura - Unidad de Estadística Agencia Agraria El Collao – del año 2007

La actividad agrícola se realiza en forma transitoria, es decir, una sola campaña por año; porque el distrito de Ilave se encuentra ubicado en una altura 3836 m.s.n.m., el clima es frígida con presencia de heladas en los meses de Mayo al Agosto y con presencia precipitaciones pluviales en los meses de Diciembre a Abril, en tal contexto, la zona esta afecto a los factores climatológicos que son adversos a la zona, por tanto, la producción por cada hectárea es solamente para el


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autoconsumo y un 20% se considera como excedente del consumidor que se destina para el mercado local. h. Aspectos culturales. La población del centro poblado práctica las costumbres dejadas por los ancestros, entre ellos tenemos la minka que consiste en el apoyo mutuo a fin de desarrollar alguna actividad, las costumbres en cuanto a celebraciones en fechas especiales como: Ritual a la pacha mama (madre tierra) para obtener la buena cosecha de la campaña agrícola, carnavales, semana santa y otros. Así mismo, se viene practicando algunas acciones de civismo que desde años atrás se viene practicando como los izamientos y sus respectivos desfiles. iii.

Características socioeconómicas a.

Actividad Económica La población de PEA según la información del INEI, se tiene 4,737 personas mayores de 14 años de edad pertenecen a la Población Económicamente Activa – PEA, 282 personas pertenecen a la PEA desocupada y 7,911 habitantes pertenecen a la no PEA, los resultados se muestran en el siguiente cuadro: CUADRO N° 29 ACTIVIDAD ECONÓMICA POBLACIÓN DISTRITO DE PILCUYO

ACTIVIDAD ECONÓMICA DE LA POBLACIÓN (PEA) PEA OCUPADA PEA DESOCUPADA NO PEA TOTAL NSA:

CASOS

%

ACUMULADO

4737 282 7911 12930 1221

36.64 2.18 61.18 100.00

36.64 38.82 100.00 100.00

Fuente: Censos Nacionales XI Población y VI de Vivienda 2007

En cuanto a las características socioeconómicas de la población se observa que en su mayoría se dedican a la actividad económica de agricultura, ganadería, caza y silvicultura en 77.37%; seguido por la actividad económica de comercio por menor 5.87%; así sucesivamente tal como se puede notar en el cuadro.


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CUADRO N° 30 ACTIVIDAD PRINCIPAL POR AGRUPACIÓN A NIVEL DEL DISTRITO DE PILCUYO ACTIVIDADES

CASOS

%

ACUMULADO %

Agricultura, Ganadería, Caza y Silvicultura Pesca Explotación de Minas y Canteras Industria Manufacturera Construcción Venta, Mant. Y Rep, Vehículos, Autom., y Motocicletas Comercio por Mayor Comercio por Menor Hoteles y Restaurantes Transporte, Almacenamiento y Comunicaciones Intermediación Financiera Actividades Inmobiliarias Empresas y Alquileres Administración Pública y Defensa, Planes de Seguridad Social de Afiliación Enseñanza Servicios Sociales y de Salud Otras Actividades de Servicio Comunitario Sociales y Personales Hogares Privados y Servicios Domésticos Actividad Económica no Específica TOTAL

3665 112 84 67 22 5 278 15 61 12 58

77.37 2.36 0.00 1.77 1.41 0.46 0.11 5.87 0.32 1.29 0.00 0.25 1.22

77.37 79.73 79.73 81.51 82.92 83.39 83.49 89.36 89.68 90.96 90.96 91.22 92.44

154 25 6

3.25 0.53 0.13

95.69 96.22 96.35

14 159 4737

0.30 3.36 100.00

96.64 100.00 100.00


b. Niveles de ingreso Según la información obtenida del Plan de Desarrollo Concertado al 2021, del Gobierno Regional de Puno, el ingreso familiar per cápita mensual asciende a S/. 231.40 Nuevo Soles a nivel de la Provincia de El Collao. c.

Características de las Viviendas A nivel del distrito de Pilcuyo, Según Censo de Población y Vivienda de 2007, existen 9,885 tipos de viviendas, de los cuales el 93.93% son casa Independiente, 6.02% son choza o cabaña y el resto otro tipo de vivienda.


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CUADRO N° 31 TIPO DE VIVIENDA DE LA POBLACION DISTRITO DE PILCUYO CATEGORÍAS Casa independiente Choza o cabaña No destinado Otro tipo particular Hospital clínica Otro tipo colectivo TOTAL

CASOS

%

ACUMULADO %

9285 595 1 1 1 2 9885

93.93 6.02 0.01 0.01 0.01 0.02 100.00

93.93 99.95 99.96 99.97 99.98 100.00 100.00


El material de construcción predominante en las paredes de las viviendas de un total de 4,987 casos el 75.58% de adobe o tapia, seguido por un 23.10% de ladrillo o bloque de cemento y un 1.06% es de piedra con barro y el resto viene ser de madera, quincha, estera, piedra sillar y otros tal como presentamos a detalle en el siguiente cuadro. CUADRO N° 32 MATERIAL DE CONSTRUCCION EN LAS PAREDES DE LAS VIVIENDAS CATEGORÍAS Ladrillo o bloque de cemento Adobe o Tapia Madera Quincha Estera Piedra con barro Piedra o sillar con cal o cemento Otro TOTAL

CASOS

%

ACUMULADO %

1152 3769 4 5 1 53 1 2 4987

23.10 75.58 0.08 0.10 0.02 1.06 0.02 0.04 100.00

23.10 98.68 98.76 98.86 98.88 99.94 99.96 100.00 100.00


d. Idioma Los habitantes del ámbito del Distrito de Pilcuyo, el 87.65% aprendió hablar con el idioma aymara, el 11.72% aprendió con el idioma castellano y el 0.29% con el idioma quechua, las mujeres y hombres del medio rural se comunican hablando aymara; en el medio urbano se habla de aymara y castellano.


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CUADRO N° 33 IDIOMA O LENGUA CON EL QUE APRENDIO HABLAR CATEGORÍAS

CASOS

%

ACUMULADO %

Quechua Aymara Ashaninka Otra lengua nativa Castellano Es Sordomudo TOTAL

40 11946 19 1 1597 26 13629

0.29 87.65 0.14 0.01 11.72 0.19 100.00

0.29 87.94 88.08 88.09 99.81 100.00 100.00


iv.

Servicios Básicos a.

Servicio de Agua Potable El servicio de Saneamiento Básico en la Ciudad de Pilcuyo se da atreves de la Municipalidad, se reconoce como entidad prestadora de Servicios de Saneamiento a la Oficina de Servicios de agua potable de la Municipalidad, cuyo ámbito de responsabilidad comprende el distrito de Pilcuyo. Según los datos estadísticos del Censo de Población y Vivienda de 2007 el abastecimiento del sistema de agua potable en las viviendas del Distrito de Pilcuyo tenemos el 85.74% de las viviendas se abastecen de pozo, el 7.66% se abastece del vecino, el 2.91% del río, acequia y 1.97% cuenta con red pública dentro de la vivienda tal como presentamos en el siguiente cuadro. CUADRO N° 34 ABASTECIMIENTO DE AGUA EN LAS VIVIENDAS DEL DISTRITO PILCUYO CATEGORÍAS

Red Pública Dentro (Agua Potable) Red Pública fuera Pilón de uso público Camión, cisterna Pozo Río, acequia Vecino Otro TOTAL


CASOS

%

ACUMULADO %

98 3 36 7 4276 145 382 40 4987

1.97 0.06 0.72 0.14 85.74 2.91 7.66 0.80 100.00

1.97 2.03 2.75 2.89 88.63 91.54 99.20 100.00 100.00

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b. Servicio de Saneamiento El servicio de Saneamiento Básico en la Ciudad de Pilcuyo se da a través de la Municipalidad, como se mencionó anteriormente cuyo ámbito de responsabilidad comprende el distrito de Pilcuyo. Según los datos estadísticos del Censo de Población y Vivienda de 2007 el abastecimiento del sistema de saneamiento en las viviendas del Distrito de Pilcuyo tenemos que: el 64.21% cuenta con letrinas de pozo ciego, el 29.30% de las viviendas no tienen servicios higiénicos lo que significa que hacen necesidades básicas de disposición de excretas a campo abierto, el 4.61% cuenta con pozo séptico, el 1.70% hace sus necesidades básicas de disposición de excretas en ríos, acequias o canal y el 0.18% de las viviendas cuenta con red pública de desagüe dentro de la vivienda, tal como presentamos en el siguiente cuadro. CUADRO N° 35 SERVICIOS HIGIENICOS QUE TIENE LA VIVIENDA CATEGORÍA Red pública dentro vivienda Pozo séptico Pozo ciego Río, acequia No tiene TOTAL

de

la

CASOS

%

ACUMULADO %

9

0.18

0.18

230 3202 85 1461 4987

4.61 64.21 1.70 29.30 100.00

4.79 69.00 70.70 100.00 100.00


En cuanto a la Institución Educativas Secundaria Cesar Vallejo de Pilcuyo no cuenta con servicios de agua potable, solo cuentan con pozos; cuenta con el servicio de desagüe, pero en pésimas condiciones. c.

Servicio de Telecomunicaciones La localidad de Pilcuyo cuenta con el servicio de telecomunicaciones, tales como telefonía fija y móvil (Claro y movistar), así como servicios de internet tanto en cabinas públicas y en las Instituciones públicas y privadas, como el servicio de televisión por cable; los que facilitan la comunicación a nivel regional, nacional e internacional.


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v.

Características de la educación. Las Instituciones Educativas escritas en el área se encuentran ubicadas bajo la jurisdicción de la Dirección Regional de Educación Puno y la UGEL El Collao – Ilave, en todos los centros poblados de Pilcuyo, existen varias instituciones educativas, Primarias Secundarias y ESFA de las cuales 808 alumnos y 73 docentes con 101 secciones en la jurisdicción de Pilcuyo. CUADRO N° 36 CENTROS EDUCATIVOS DEL AREA DE INFLUENCIA

NOMBRE DE IE

NIVEL / MODALIDAD

DIRECCIÓN DE IE

DISTRITO

ALUMNOS

DOCENTES

SECCIONES

217

Inicial - Jardín

18 DE ENERO S/N

Pilcuyo

37

3

3

301

Inicial - Jardín

CHIPANA S/N

Pilcuyo

26

2

3

320

Inicial - Jardín

MARCUYO S/N

Pilcuyo

20

1

3

318

Inicial - Jardín

ACCASO S/N

Pilcuyo

0

0

0

317

Inicial - Jardín

SARAPI ARROYO S/N

Pilcuyo

16

1

3

311

Inicial - Jardín

VILLA MAQUERCOTA S/N

Pilcuyo

11

1

3

70751

Primaria

QUISPE MAQUERCOTA S/N

Pilcuyo

12

2

6

70748

Primaria

PACCO CUSULLACA S/N

Pilcuyo

18

3

6

70738 PERU - BIRF

Primaria

PILCUYO S/N

Pilcuyo

34

3

6

70377

Primaria

SAN PEDRO DE HUAYLLATA S/N

Pilcuyo

46

3

6

70384

Primaria

MARCUYO S/N

Pilcuyo

27

4

6

70380

Primaria

SARAPI ARROYO S/N

Pilcuyo

25

3

6

70340 GLORIOSO JOSE ANTONIO ENCINAS

Primaria

JIRON LIMA S/N

Pilcuyo

123

12

8

70339

Primaria

CHIPANA S/N

Pilcuyo

53

5

6

70335

Primaria

CACHIPUCARA

Pilcuyo

61

6

6

70332

Primaria

ACCASO S/N

Pilcuyo

32

4

6

70330

Primaria

MAQUERCOTA S/N

Pilcuyo

35

3

6

MARISCAL RAMON CASTILLA

Secundaria

CACHIPUCARA S/N

Pilcuyo

0

0

0

MANUEL GONZALES PRADA

Secundaria

MAQUERCOTA

Pilcuyo

0

0

0

JOSE OLAYA

Secundaria

CHIPANA S/N

Pilcuyo

0

0

0

ACCASO

Secundaria

ACCASO S/N

Pilcuyo

0

0

0

CESAR VALLEJO

Secundaria

PILCUYO

Pilcuyo

0

0

0

MIGUEL GRAU

Secundaria

SAN PEDRO HUAYLLATA S/N

Pilcuyo

0

0

0

PILCUYO

Educación Superior Artística - ESFA

PILCUYO S/N

Pilcuyo

78

7

0

PILCUYO

CETPRO

CHIPANA

Pilcuyo

107

6

6


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706

Inicial - Jardín

CACHIPUCARA

Pilcuyo

14

1

3

738

Inicial - Jardín

CAÑA MAQUERA

Pilcuyo

8

1

3

746

Inicial - Jardín

SAN PEDRO DE HUAYLLATA

Pilcuyo

13

1

3

747

Inicial - Jardín

PACCO CUSULLACA

Pilcuyo

12

1

3

808

73

101

TOTAL FUENTE: Ministerio de Educación UGEL EL COLLAO ILAVE ESCALEI.

Cabe señalar que dicha situación viene constituyendo un factor negativo frente a la desnutrición crónica infantil que se registra en estas Comunidades Campesinas. Ello tomando en consideración que muchos estudios y experiencias a nivel mundial han concluido que la desnutrición infantil no es sólo un problema de falta de alimentos, sino que existen otros factores determinantes relacionados con la poca educación de la madre como principal cuidadora de los niños ante la escasa intervención del padre en su cuidado y el rol disminuido de la mujer en la toma de decisión en la familia, comunidad y distrito. Así como la barrera de acceso a los servicios de salud e insuficiente cobertura de servicios de saneamiento. GRAFICO Nº 05

FUENTE: SMIT L. ARD. HADDAD./ GUIA PARA LA GESTION INFORMADA EN NUTRICIÓN. Pág. 13. /ESTRATEGIA CRECER

Es en este contexto, que el presente proyecto ha priorizado su intervención en la población de mujeres gestantes y madres de niños menores de 5 años, con el objetivo de fortalecer sus capacidades para la práctica saludable de alimentación y nutrición de sus niños. Puesto que por mucho tiempo, como medida para reducir la Desnutrición Infantil, únicamente se ha invertido en


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programas de asistencia alimentaria, dejado de lado factores que representan el 54.6% que recae básicamente en la educación y situación de la mujer. Finalmente, cabe señalar que según ENDES13, los menos afectados con la desnutrición crónica son los niños de madres con educación superior, tan solo el 3% de ellos sufren retardo en su crecimiento. Contrariamente los más afectados son los niños de madres sin educación, el 55% de estos niños son desnutridos crónicos. 3.1.2.

DIAGNÓSTICO DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS a)

Servicios de Salud La población demográfica proyectada de la Red de Servicios de Salud de El Collao para el año 2,013 es de 84,941 habitantes. Distribuidos en 05 Micro REDESS y 01 Hospital, siendo la Microred Ilave la que presenta 40% de la población a nivel jurisdiccional y la Micro Red Pilcuyo el 15.69%. CUADRO Nº 37 POBLACIÓN POR MICRO RED DE SALUD AÑO 2012 MICRO REDESS Micro Red Ilave Micro Red Camicachi Micro Red Checca Micro Red Mazocruz Micro Red Pilcuyo TOTAL REDESS EL COLLAO

POBLACIÓN

%

34,043 10.159 13,352 14,057 13,330 84,941

40.09 11.96 15.71 16.55 15.69 100

Fuente: Oficina Estadística e Informática de la REDESS El Collao.

CUADRO Nº 38 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL ÁMBITO DE INFLUENCIA DEL PROYECTO PROVINCIA

COLLAO

13

DISTRITO

PILCUYO

NOMBRE DEL EE.SS. Pilcuyo Chipana Marcuyo Maquercota Cachipucara Accaso San Pedro de Huayllata Sarapi Arroyo

CATEGORÍA Centro de Salud Centro de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud

I–4 I–3 I–2 I–2 I–1 I–2 I–1 I–2

ENCUESTA DEMOGRÁFICA Y DE SALUD FAMILIAR (ENDES)-2000


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Actualmente la cobertura de estos puestos de salud se ha visto limitada en relación al desarrollo de actividades de promoción y asistencia técnica que contribuyan a la disminución y prevención de la Desnutrición Infantil, ya que a pesar de los constantes esfuerzos del personal de salud, estos se han visto imposibilitados de realizar tales acciones debido a las limitaciones de sus recursos y la insuficiente implementación de equipos antropométricos y otros requerimientos que permita y facilite un mayor control del crecimiento y desarrollo de los niños y madres gestantes, principalmente en las Comunidades Campesinas que se encuentran alejadas en donde es necesario el desarrollo de campañas de promoción y prevención de la salud. En este contexto los principales servicios involucrados con la intervención del proyecto constituyen: 1. Servicio CRED 2. Servicio Materno perinatal (APN) Dichos servicios de acuerdo a la Norma técnica establecida por el MINSA se definen de la siguiente manera: Control de Crecimiento y Desarrollo (CIE 10: Z00.1): Conjunto de actividades periódicas y sistemáticas desarrolladas por el profesional de enfermería, con el objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna el crecimiento y desarrollo de la niña y el niño menor de 5 años a fin de detectar de manera precoz y oportuna riesgos, alteraciones o trastornos, así como la presencia de enfermedades, facilitando su diagnóstico y tratamiento, y de este modo reducir la severidad y duración de la alteración, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte. Atención Pre natal (APN) Es la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto que realiza el profesional de salud para lograr el nacimiento de un recién nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre. Atenciones atendidos 2014 CUADRO Nº 39 NUMERO DE ATENDIDOS Y ATENCIONES AL ESTABLECIMIENTO, PERIODO ENERO – DICIEMBRE 2014


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PRIORIZACIÓN DE ESTRATEGIAS DE SALUD NIÑO: CUADRO N° 40

Este indicador nos muestra que el porcentaje de desnutrición ha aumentado en base al año pasado, siendo este un mal indicador siendo la microred Camicachi la que tiene la más alta tasa, esto debido a que se aumentaron los controles y se encontró por ello más casos positivos. MORBILIDAD IRAS Y EDAS CUADRO N° 41


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Gracias a las estrategias de proms, lavado de manos, trabajo con instituciones educativas saludables, familias saludables se ha avanzado en este aspecto disminuyendo de un 8 al 5% en el presente año. CUADRO N° 42

Gracias a las campañas de Vacunación de influenza, a la constante priorización de las actividades preventivo promocionales y a las estrategias de PROMS, se ha conseguido disminuir los porcentajes de enfermedades muy comunes como las IRAS y EDAS, siendo este un indicador positivo de la labor realizada sin embargo los valores aún son muy altos lo cual representa que falta mucho por hacer en PROMs. ESTRATEGIA ESNI CUADRO N° 43


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Las coberturas no se han cubierto por completo debido principalmente a la población migrante y a las dificultades presentes en cada establecimiento de salud debido a que en algunas estrategias se ve a los EE.SS. como un todo y no como un aspecto único que debe manejarse a criterio propio. CUADRO N° 44

ADOLESCENTE: PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS CUADRO N° 45

Se han realizado mayor número de tamizajes, encontrando con ello un mayor número de casos.


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PLANIFICACION FAMILIAR CUADRO N° 46

Como se puede evaluar en este indicador prioritario para la estrategia, se ha aumentado el número de coberturas esto debido a las sesiones educativas dadas a la comunidad y agentes comunitarios por PROMs. Además debido a que se aumentó gracias al presupuesto del SIS el número de personal obstetra a los diferentes puestos de salud, lo cual ayudo en mucho el tamizaje y la captación de nuevas pacientes para el uso de métodos anticonceptivos. ESTRATEGIA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES HIPERTENCION. CUADRO N° 47

La captación en muchos puestos de salud en principal en la Microred Pilcuyo es muy estricta y se trata siempre de llegar a los resultados optimos debido a ello es que ay siempre mayor numero de tamizados. SALUD OCULAR:


Página.- 74


CUADRO N° 48

CUADRO N° 49

La cantidad de pacientes exigida por esta estrategia es exagerada partiendo de que se programa con población INEI la cual como se ha demostrado es falsa, no existiendo ni el número de niños de entre 3 y 12 años ni pacientes mayores de 50 años en tal cantidad, lo que se traduce en un problema el momento de evaluar indicadores. ADULTO MAYOR. CUADRO N° 50

Pese a que se programa con porcentaje INEI se ha intentado captar para su tamizaje al mayor número de adultos mayores posibles trabajando apara ello con pensión 65 y otros programas sociales. (ASIS epidemiologia priorizacion de actividades principales causas de morbilidad y mortalidad)


Página.- 75


CUADRO N° 51


Página.- 76


Análisis de Mortalidad: La Mortalidad General para los años 2007 al 2009 del Centro de Salud Pilcuyo, siendo las Enfermedades de Ulcera Gástricas que cuenta con 3 casos el de mayor causa de muerte en el 2009 también en dicho periodo el incremento total de causas de mortalidad del total es del 37.5% causas de defunción con respecto a los 2007 y 2008. El análisis de la defunción por etapas de vida se describe a continuación: CUADRO N° 52

b)

Desnutrición. Según el diagnóstico situacional del distrito de Pilcuyo, la ingesta de calorías y proteínas en la alimentación de la población del distrito de Pilcuyo, está por debajo de los niveles regionales y nacionales, la tasa de desnutrición global es de 83%14y en la población infantil llega al 54.5% de dicha población, lo cual esta explicada fundamentalmente por

14

Plan Concertado Regional Por La Infancia (de 0 a 5 Años) Puno 2005-2010


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factores de carácter socio-económico, escasez de empleo y bajos ingresos percibidos por los jefes de familia. CUADRO N° 53 PROPORCION DE INDICADORES NUTRICIONALES EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS QUE ACCEDEN A LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PERU: PERIODO ANUAL 2010 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD - CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACION Y NUTRICION INDICADORES NUTRICIONALES

PROVINCIA

DISTRITO

1

2

ANEMIA

PROM. MENSUAL EVALUADAS

PROM. MENSUAL CASOS

SOBREPESO (%)

PROM. MENSUAL CASOS

DEFCIIT DE PESO (% )

Nro. EVALUADAS

Nro. CASOS

ANEMIA (%)

EL COLLAO

CAPAZO

3

1

33.3

1

33.3

(*)

(*)

(*)

EL COLLAO

CONDURIRI

6

1

16.7

0

0.0

10

6

60.0

EL COLLAO

ILAVE

142

54

38.0

9

6.3

488

273

55.9

EL COLLAO

PILCUYO

27

9

33.3

1

3.7

96

85

88.5

SANTA ROSA-1

16

7

43.8

2

12.5

12

8

66.7

EL COLLAO

Fuente: Sistema de Información del Estado Nutricional de niños menores de cinco años que acceden al establecimiento de salud 2010. Instituto Nacional de Salud 1 Indicadores Nutricionales según NCHS (*) SIN INFORMACION

En el cuadro N° 54, se aprecia que el Distrito de Pilcuyo cuenta con una tasa de desnutrición crónica de 7.5 % siendo la más baja en el ámbito de la Provincia de El Collao. CUADRO N° 54 PROPORCION DE INDICADORES NUTRICIONALES Y ANEMIA EN GESTANTES QUE ACCEDEN A LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PERU: PERIODO ANUAL 2010 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD-CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACION Y NUTRICION Fuente: Sistema de Información del Estado Nutricional de gestantes que acceden al establecimiento de salud 2010. Instituto INDICADOR TALLA / EDAD

INDICADOR PESO / EDAD

DESNUTRICION CRONICA PROVINCIA

DISTRITO

EL COLLAO

INDICADOR PESO / TALLA

DESNUTRICION GLOBAL

DESNUTRICION AGUDA

SOBREPESO

OBESIDAD

PROM. MENSUAL EVALUADOS T/E

PROM. MENSUAL CASOS

D.C (%)

PROM.MENSUAL EVALUADOS P/E

PROM. MENSUAL CASOS

D.G (%)

PROM. MENSUAL EVALUADOS P/T

PROM. MENSUAL CASOS

D.A (% )

PROM. MENSUAL CASOS

SOBREPESO (%)

PROM. MENSUAL CASOS

OBESIDAD (%)

67

12

17.9

68

5

7.4

67

1

1.5

3

4.5

1

1.5

EL COLLAO

SANTA ROSA1 CONDURIRI

51

7

13.7

51

1

2.0

51

0

0.0

4

7.8

0

0.0

EL COLLAO

ILAVE

842

100

11.9

854

29

3.4

840

6

0.7

60

7.1

17

2.0

EL COLLAO

CAPAZO

34

6

17.6

34

1

2.9

34

0

0.0

4

11.8

1

2.9

EL COLLAO

PILCUYO

240

18

7.5

242

6

2.5

241

2

0.8

15

6.2

5

2.1

Nacional de Salud 1 Indicadores nutricionales según CLAP. 2 Adaptado de Hurtado A, Merino C, Delgado E. Influence of anoxemia on haematopoietic activities. Archives of Internal Medicine, 1945, 75(5):284-323. / Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention, and Control. A guide for programme managers. WHO – 2001. / CDC Recommendations to Prevent and Control Iron Deficiency in the United States MMWR June 03,1998/47(3); MMWR June 09,1989/38(22);400-404. (*) SIN INFORMACION


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La Organización Mundial de la Salud (2004), señala que la anemia es el trastorno hematológico más frecuente en el mundo y afecta a 2000 millones de personas, especialmente en países en vías de desarrollo. En el 2010 en América Latina, la anemia estuvo presente en el 48% de los menores de dos años, afectando a más de 77 millones de niños en América Latina y el Caribe. Los infantes tienen un mayor riesgo de anemia debido a su rápido crecimiento y las fuentes dietéticas limitadas en hierro, por consiguiente el distrito de Pilcuyo padece el más alto porcentaje de anemia con un 88.5% de los Distritos del ámbito de la Provincia de El Collao tal como se muestra en el Cuadro N°55. CUADRO N° 55 VULNERABILIDAD A LA INSEGURIDAD ALIMENTARIA 2012 UBIGEO

DPTO/ PROV./ DISTRITO

RANKING 1/

ÍNDICE DE VULNERAB. INSEGURID. ALIMENTARIA 2/

ÍNDICE DE VULNERAB. DISPONIB.

ÍNDICE DE VULNERAB. ACCESO

ÍNDICE DE VULNERAB. CONSUMO

POBLAC. TOTAL 2012 3/

POBLAC. MENOR DE 5 AÑOS 2012 3/

TASA DE DESNUTR. CRÓNICA 2007 4/

IDH 2009 PNUD

POBREZA EXTREMA MONET. 2007 (%) - INEI

POBLAC. RURAL (%) 2007 INEI

000000

PERÚ

0.230

0.231

0.221

0.239

30´135,875

2´923,685

26.0

0.623

12.8

24.1

210500

EL COLLAO

140

0.636

0.776

0.580

0.552

84865

7980

40.1

0.563

25.5

70.5

210503

PILCUYO

1218

0.690

0.878

0.481

0.709

13575

1135

40.0

0.544

18.7

80.4

1/: Ranking Dptal 1= menos vulnerables, 25= más vulnerable/ranking provincial 1= menos vulnerable, 195 = más vulnerable/ranking distrital 1= menos vulnerable, 1834= más vulnerable. 2/: Promedio simple de los índices de vulnerabilidad de la disponibilidad, acceso y consumo de alimentos. 3/: Proyecciones de población al 2012, INEI. 4/: Mapa de desnutrición crónica en niños menores de cinco años a nivel provincial y distrital. Patrón OMS – INEI 2007. Fuente: Censo de Población de Vivienda – INEI, IDH 2009 – PNUD, Elaboración: MIDIS – DGSYE, 2012

En los cuadros anteriores se puede apreciar que el Distrito de Pilcuyo cuenta con una población de 1031 niños menores de cinco años, con un coeficiente de variación de 3.8%; de la misma forma se tiene 413 niños que padecen con desnutrición crónica, en donde el 97.6% sin tenencia de agua y el 37.6% sin tenencia desagüe. 3.1.2.1.

Población de referencia La población de referencia está constituida por la población de niños menores de 5 años y mujeres en edad fértil (15-49 años), del ámbito del distrito de Pilcuyo ubicado en la Provincia del Collao.


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CUADRO N° 56 POBLACIÓN DE NIÑOS MENORES DE 05 AÑOS

1,415,608

Niños menores de 05 años 174,773

268,389

741,595

230,851

29,583

2,181

705,903

73,066

71,217

293,774

36,629

EL COLLAO

85,080

9,210

15,276

43,325

17,269

1,359

101

41,897

4,075

3,916

16,941

1,684

ILAVE

57,905

6,308

10,886

30,052

10,659

870

65

28,587

2,897

2,784

11,815

1,077

CAPAZO

2,203

246

310

1,296

351

45

3

902

74

76

390

56

PILCUYO

12,850

1,218

2,133

5,647

3,852

197

15

6,471

569

496

2,242

245

SANTA ROSA

7,735

955

1,183

4,147

1,450

169

12

3,805

320

372

1,643

209

CONDURIRI

4,387

483

764

2,183

957

78

6

2,132

215

188

851

97

PROVINCIA/ DISTRITO

TOTAL

PUNO

3.1.2.2.

De 06 a 14 años

MEF de 15 a 49 años

De 50 a más años

NAC.

28 DÍAS

POB. FEM. TOTAL

POBLACION FEMENINA oct-14

15-19

20-49

Población demandante potencial La intervención más adecuada a implementarse en niños y madres gestantes es aquella con enfoque Preventivo – promocional, por ello la población de referencia se convierte también en la población demandante potencial y está conformada por las niñas y niños menores de 05 años y las mujeres en edad fértil, dado que estos grupos de edad se constituyen en los de mayor vulnerabilidad para el futuro desarrollo del niño. Se ha demostrado que los niños y niñas que reciben protección y cariño durante su primera infancia tienen más probabilidades de sobrevivir y crecer saludablemente, de padecer menos enfermedades y trastornos, y de desarrollar al completo sus aptitudes cognitivas, lingüísticas, emocionales y sociales que le permitirán posteriormente ejercer su ciudadanía en forma responsable15. Así también, las mujeres en edad fértil, se encuentran en etapa reproductiva y con capacidad de procrear, por tal razón el desarrollo del embarazo se debe dar en adecuadas condiciones y repercutir positivamente en la salud del niño por nacer. En tal sentido la población de referencia es la misma población demandante potencial, en el distrito de Pilcuyo hacen un total de 6471 mujeres y 1218 niños menores de 5 años.

3.1.2.3.

Población demandante efectiva: Según indicadores de atención de las Redes y Micro Redes, se ha determinado que el porcentaje promedio de niños menores de 5 años atendidos en el distrito de Pilcuyo es del 76%, significando que el 24% de

15

Alberto Minujin. UNICEF 2008


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GESTANTES ESPERADAS


niños menores de 5 años, no son llevados a establecimientos de salud para su atención en crecimiento y desarrollo. Por otro lado, las mujeres embarazadas que se hacen controlar el embarazo por lo menos alguna vez, es del 76%, donde se encuentra presente el programa JUNTOS, que promueve la atención de CRED y Materno perinatal. CUADRO N° 57 PROPORCION DE INDICADORES NUTRICIONALES1 EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS QUE ACCEDEN A LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PATRON DE REFERENCIA OMS PERU: PERIODO ANUAL 2014, INSTITUTO NACIONAL DE SALUD - CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACION Y NUTRICION INDICADOR TALLA / EDAD DISTRITO

ILAVE PILCUYO

INDICADOR PESO / EDAD

DESNUTRICION CRONICA

INDICADOR PESO / TALLA

DESNUTRICION GLOBAL

N° DE EVALUADOS T/E 4330

N° DE CASOS

% D.CRONICA

654

882

115

DESNUTRICION AGUDA

N° DE CASOS

% D.GLOBAL

15.1

N° DE EVALUADOS P/E 4370

101

13.0

894

21

SOBREPESO

OBESIDAD

N° DE CASOS

% D.AGUDA

N° DE CASOS

% SOBREPESO

N° DE CASOS

% OBESIDAD

2.3

N° DE EVALUADOS P/T 4329

39

0.9

403

9.3

150

3.5

2.3

884

8

0.9

81

9.2

25

2.8

Fuente: Sistema de Información del Estado Nutricional. Año 2012. Instituto Nacional de Salud - CENAN – DEVAN 1 Indicadores Nutricionales según OMS (*) Distritos con menos de 5 niños evaluados en todo el año. (SD) Distritos SIN DATO. No se registraron niños en todo el año.

3.1.2.4.

Demanda efectiva Según estándares de la DISA, para la atención al niño menor de 3 años, se deben realizar los siguientes controles: -

Recién Nacido = 2 controles Menor de 1 año = 11 controles. De 1 año = 6 controles De 2 años = 4 controles.

Para el caso de las madres gestantes, se considera que cada gestante debe tener un mínimo de 6 controles durante el embarazo. 3.1.2.5.

Características de la población afectada La población afectada está conformada por niños menores de 5 años y madres gestantes, cuyo acceso es limitado a los servicios de salud los mismos que aun evidencian deficiencias en cuanto a la calidad de atención expresada en: calidad técnica, calidad humana (buen trato) y limitaciones de infraestructura – equipamiento. Esta problemática, hace que la población infantil y materna perinatal tenga alteraciones en su salud, expresadas en los siguientes indicadores negativos de salud como son:


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i.

Principales características de la gestante a. Indicadores de morbilidad de la Gestante: El embarazo es un proceso fisiológico (normal) que puede experimentar cualquier mujer en edad fértil. Este proceso que generalmente dura 40 semanas ó 9 meses, son de vital importancia para el crecimiento y desarrollo normal del futuro recién nacido, por ello muchos expertos señalan que el embarazo no solo dura 9 meses, sino más bien que la pareja debe estar preparada previamente por lo menos con unos 3 meses de anticipación, por ello el embarazo dura 12 meses, para garantizar un adecuado crecimiento y desarrollo del niño. Durante los 3 primeros meses de gestación se produce la formación del futuro bebe, posteriormente aumentará su tamaña hasta medir un poco más de 50 cm. y pesar en promedio 3 Kg, lo que permitirá su normal crecimiento y desarrollo fuera del vientre materno; por ello se hace necesaria una gestación sana sin enfermedades, sin embargo en la región Puno, la embarazada enfrenta una serie de problemas que muchas veces alteran el normal crecimiento y desarrollo intrauterino, pueden ocasionar mal formaciones o incluso el aborto. A continuación se muestra las primeras causas de morbilidad en gestantes, por Redes de Salud. CUADRO Nº 58 MORBILIDAD EN GESTANTES – RED EL COLLAO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo Aumento pequeño de peso en el embarazo Absceso de la mama asociada con el parto Pre-eclampsia leve Otras infecciones genitales consecutivas al parto (cervicitis, vagin., otros) Infección de las vías urinarias consecutivas al parto Pre eclampsia severa Infección Genital (vulvovaginitis) en el embarazo Ruptura Prematura de Membranas, sin especificación Desnutrición en el embarazo

FUENTE: Información Estadística de la Red El Collao 2014

Podemos observar que una de las principales causas de morbilidad en el embarazo son las infecciones urinarias, que pueden ocasionar: abortos, inadecuada implantación de la placenta, o infecciones oculares del recién nacido durante el paso por el canal del parto.


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Otra enfermedad común es el pequeño aumento de peso durante el embarazo, cuya consecuencia inmediata es el bajo aumento de peso del producto (bebe) durante el embarazo, lo que predispone a un nacimiento del recién nacido con bajo peso. b. El Control Prenatal: Aunque el embarazo es un proceso natural está lejos de ser perfecto y desafortunadamente se presentan complicaciones en algunos de ellos. Entonces, la finalidad del control prenatal es detectar esos embarazos anómalos que podrían hacer peligrar la vida de la madre y/o su bebé. Se denomina control Prenatal a la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto que realiza el profesional de salud para lograr el nacimiento de un recién nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre. El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que la cobertura deber ser máxima (sobre el 90% de la población obstétrica) y que el equipo de salud entienda la importancia de su labor. Aproximadamente el 70% de la población obstétrica no tiene factores de riesgo, su control es simple, y no requiere de infraestructura de alto costo. En el control Prenatal, se desarrollan también acciones de educación a la madre y padre, explicando de manera simple y adecuada al nivel de instrucción de ambos aspectos importantes que permitirán identificar a tiempo posibles complicaciones, entre los temas que se desarrollan tenemos: Signos y síntomas de alarma, Nutrición materna, Lactancia y cuidados del recién nacido, Derechos legales, Orientación sexual, Planificación familiar y Preparación para el parto. Según la Guía de Salud Sexual y Reproductiva, elaborada por el MINSA (2004) se explica que la atención prenatal debe iniciarse lo más temprano posible, debiendo ser periódica, continua e integral; la frecuencia óptima de atención prenatal es la siguiente:  Una atención mensual hasta las 32 semanas  Una atención quincenal entre las 33 y las 36 semanas  Una atención semanal desde las 37 semanas hasta el parto Se considera como mínimo que una gestante reciba 6 atenciones prenatales, distribuidas de la siguiente manera:  Dos atenciones antes de las 22 semanas,


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   

La tercera entre las 22 a 24 semanas, La cuarta entre las 27 a 29, La quinta entre las 33 a 35, La sexta entre las 37 a 40 semanas.

CUADRO Nº 59 GESTANTES CONTROLADAS EN LAS REDESS DEL ÁMBITO DEL PROYECTO REDESS META GESTANTE % 2010 CONTROLAD A 2010 Collao 1580 1116 70,63 FUENTE: OFICINA DE ESTADISTICA e INFORMATICA-DIRESA PUNO

Según reportes de la Redess el Collao que es parte del ámbito del proyecto, tenemos que solo el 70.63% de gestantes tienen 6 controles o más, lo que ocasiona un problema potencial, puesto que el 29.37% de gestantes no tienen controles completos o no son atendidas y pueden desarrollar complicaciones, en el embarazo, parto y/o puerperio. Sin embargo cuando se entrevistó a las madres de niños menores de 5 años, de los Centros Poblados afectados, respecto al número de controles prenatales en su último embarazo, considerando que el número mínimo de controles debe ser 6, obtuvimos los siguientes resultados. CUADRO Nº 60 PORCENTAJE DE MADRES QUE SE REALIZAN CONTROLES PRENATALES MÍNIMOS EN SU ÚLTIMO EMBARAZO, PUNO 2015 PROVINCIA El Collao

DISTRITO Pilcuyo Total

MENOS DE 6 CONTROLES 51.0 51.0

6 CONTROLES 31.4 31.4

MAS DE 6 CONTROLES 17.6 17.6

TOTAL 100.0 100.0

FUENTE: ENTREVISTAS REALIZADAS A UNA MUESTRA DEL 10% DE MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS, DEL DISTRITO.

Podemos observar que el 31.4% de madres cumplió con los 6 controles y el 17.6% se hicieron controlar el embarazo más de 6 veces, donde se encuentra focalizado el programa Juntos. Los objetivos del control Prenatal, son: Evaluar integralmente a la gestante y al feto, Identificar la presencia de signos de alarma o enfermedades asociadas, Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo, Preparar física y mentalmente a la gestante para el parto, así como al entorno familiar, Realizar el planeamiento individualizado del parto institucional con


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participación de la pareja, la familia y la propia comunidad; Promover el apoyo familiar y social para el cuidado prenatal, Promover la lactancia materna en la crianza del recién nacido (RN), Prevenir el tétanos neonatal (vacuna antitetánica), Detectar el cáncer de cérvix uterino y la patología mamaria, Promover la salud reproductiva y la planificación familiar; Promover la adecuada nutrición y Prevenir y/o tratar la anemia. c. Estado Nutricional de la Gestante: La evaluación integral de la gestante y el feto incluye la medición de un indicador sencillo pero muy importante, como es el peso; que permitirá diagnosticar el Estado nutricional de la madre embarazada. La ganancia de peso al final del embarazo debe alcanzar en promedio los 10 kg, y para ello el Ministerio de Salud propuesto la siguiente tabla que muestra la curva de incremento de peso según semanas de gestación: En el ámbito de intervención del proyecto, se puede apreciar que según el Estado Nutricional en Gestantes el 8.1% padece de obesidad, el 42.3% de sobrepeso y 0% de bajo peso CUADRO N° 61 ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN IMC PRE-GESTACIONAL EN GESTANTES QUE ACCEDEN A LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PERU: PERIODO ANUAL 2014 INSTITUTO NACIONAL DE SALUDCENTRO NACIONAL DE ALIMENTACION Y NUTRICION INDICADORES NUTRICIONALES

1

Nº DE EVALUADAS IMC PREGESTACIONAL

OBESIDAD Nº DE CASOS

OBESIDAD (%)

SOBREPESO Nº DE CASOS

SOBREPESO (%)

BAJO PESO Nº DE CASOS

BAJO PESO (% )

ILAVE

968

82

8.5

333

34.4

8

0.8

PILCUYO

149

12

8.1

63

42.3

0

0.0

DISTRITO

Fuente: Sistema de Información del Estado Nutricional de gestantes que acceden al establecimiento de salud 2014. Instituto Nacional de Salud/Centro Nacional de Alimentación y Nutrición/Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional 1 Indicadores nutricionales según Índice de Masa Corporal Pre gestacional (IMC-PG) del Instituto de Medicina de EEUU (IOM). (*) Distritos con menos de 5 niños evaluados en todo el año. (SD) Distritos sin registro de niños en todo el año.

La calidad nutricional de la dieta afecta el curso y el resultado del embarazo. Es un hecho bien conocido el aumento de las necesidades energéticas, proteicas, y de vitaminas y minerales durante la gestación para satisfacer las demandas tanto de la madre como el feto. El estado nutricional materno es un factor determinante en el crecimiento y el peso fetal. La anemia se ha relacionado con el


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bajo peso al nacer, sobre todo la que aparece o se mantiene hasta el 3er trimestre. Varios estudios demuestran una asociación significativa entre valores extremos de hemoglobina (tanto bajo como alto) y la prematuridad, la muerte fetal, el bajo peso al nacer y su asociación a sufrimiento fetal. La OMS recomienda para las gestantes una ingesta adicional de 285 Kcal/día para las mujeres que conservan su grado de actividad física y para aquellas que reducen dicha actividad es de 200 Kcal/día. El CENAN (2004) sugiere promover el consumo de alimentos de origen animal como fuente de hierro, los cuales son necesarios para el crecimiento y desarrollo del feto, la placenta, los tejidos maternos y en la producción de la leche. Uno de los principales problemas durante el embarazo es la anemia, la cual debe ser prevenida con un adecuado consumo de hierro. d. Anemia durante el embarazo: El déficit de hierro, es considerado como el problema nutricional más relevante en las mujeres embarazadas, pues afecta la salud de la madre y del recién nacido. Alrededor del primer trimestre del embarazo los requerimientos son menores, pero a partir del segundo trimestre hay un aumento considerable del volumen sanguíneo materno. Las principales modificaciones en el metabolismo del hierro que ocurren durante el embarazo, incluyen la cesación de las menstruaciones, un aumento de la masa de glóbulos rojos y el depósito de importantes cantidades de hierro en el feto y en la placenta. CUADRO N° 62 ANEMIA EN GESTANTES QUE ACCEDEN A LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PERU: PERIODO ANUAL 2014 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD-CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACION Y NUTRICION PROVINCIA

EL COLLAO

1

DISTRITO

ANEMIA NRO. EVALUADAS

NRO. CASOS

ANEMIA (%)

ILAVE

618

364

58.9

PILCUYO

68

28

41.2

Fuente: Sistema de Información del Estado Nutricional de gestantes que acceden al establecimiento de salud 2014. Instituto Nacional de Salud/Centro Nacional de Alimentaciòn y Nutriciòn/Direcciòn Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional 1 Adaptado de Hurtado A, Merino C, Delgado E. Influence of anoxemia on haematopoietic activities. Archives of Internal Medicine, 1945, 75(5):284-323. / Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention, and Control. A guide for programme managers. WHO – 2001. / CDC Recommendations to Prevent and Control Iron Deficiency in the United States MMWR June 03,1998/47(3); MMWR June 09,1989/38(22);400-404. (*) Distritos con menos de 5 niños evaluados en todo el año. (SD) Distritos sin registro de niños en todo el año.


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La prevalencia de anemia en el embarazo, en el Distrito de Pilcuyo es de 41.2%; en el periodo anual 2014. Para evitar la anemia durante el embarazo es necesario el consumo de hierro, y preferentemente aquel que es proveniente de todo tipo de carnes, aves, pescados, vísceras, sangresita; porque es biodisponible, es decir que se absorbe con mayor facilidad y se altera poco ante la presencia de factores inhibidores de la absorción del hierro como el té, café, leche de soya, entre otros. El MINSA para evitar la anemia ha propuesto el consumo de suplemento de hierro durante el embarazo. e. Suplemento de Hierro en gestantes: En el Perú (INEI 2007), la proporción de mujeres que recibieron hierro en el último embarazo fueron el 74.9% en el 2007; sin embargo podemos apreciar que Puno, es el departamento con menor proporción de suplemento de hierro al 2007, donde solo el 50,4% de mujeres embarazadas recibieron sulfato ferroso. Tumbes

90.7

Apurimac

88.1

Piura

86.1

San Martin

82.0

Loreto

81.0

Cajamarca

79.6

Ica

78.3

Lima

77.6

Lambayeque

77.4

Amazonas

77.4

Tacna

77.1

Arequipa

76.5

La Libertad

76.3

Ucayali

74.9

Ayacucho

73.7

Huánuco

73.6

Cusco

73.2

Moquegua

69.3

Madre de Dios

67.5

Áncash

66.7

Pasco

65.3

Huancavelica

63.2

Junín

61.9

Puno

50.4 0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

Posteriormente (INEI 2009) se informó que a nivel nacional el 80.1% de gestantes recibieron sulfato ferroso en su último embarazo. En el estudio diagnóstico realizado el 2011, en las zonas afectadas, las madres refieren que prefieren no tomar el sulfato ferroso, porque les ocasiona: estreñimiento, heces de color oscuras, incremento del apetito, incremento de peso.


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En el siguiente cuadro mostramos el porcentaje por distrito, de mujeres que recibieron sulfato ferroso en su último embarazo, comparando con el porcentaje de mujeres que consumieron el sulfato ferroso recibido. CUADRO Nº 63 PORCENTAJE DE MUJERES QUE RECIBIERON Y TOMARON SULFATO FERROSO DURANTE SU ÚLTIMO EMBARAZO (2015) PROVINCIA

DISTRITO

COLLAO

Pilcuyo

DURANTE SU EMBARAZO RECIBIÓ SULFATO FERROSO 100.0

DURANTE SU EMBARAZO TOMO SULFATO FERROSO 100.0

Fuente: Entrevistas realizadas a una muestra del 10% de madres de niños menores de 3 años, del distrito.

En el cuadro se observa que el 100% de mujeres embarazadas recibieron sulfato ferroso y el 100% lo tomó. En el siguiente gráfico podemos observar que en los 23 distritos restantes siempre el porcentaje de consumo de sulfato ferroso es inferior al porcentaje de madres que lo recibieron; muchas de ellas agregaban que no lo consumieron por que no se les explicó “como tomarlo, con que tomarlo, ni para que era bueno”; esos vacios que crea una deficiente o inadcuada educación a las madres trae estas consecuencias. La anemia incrementa las probabilidades de que se produzca muerte materna por hemorragia y muerte perinatal e infantil; por otra parte, produce daños en el cerebro del feto y retardo en el crecimiento, con las consiguientes consecuencias en el desarrollo motor, intelectual y socioemocional del niño. GRÁFICO Nº 06 MADRES DE NIÑOS MENORES E 3 AÑOS QUE EN SU ULTIMO EMBARAZO RECIBIRERON Y TOMARON SULFATO FERROSO, 2011. 120,00 100,00 80,00 60,00 40,00

Collao

Huancane

Durante su embarazo recibió sulfato ferroso

Moho

Puno

San Yunguyo Antonio de Putina

Durante su embarazo tomo sulfato ferroso

La etapa Prenatal necesita de rigurosa vigilancia, para que la embarazada llegue con buena salud a la etapa natal, que es en la que se produce el nacimiento del nuevo ser, la presente etapa


Yunguyo

Copani

Quilcapunco

Putina

Pichacani

San Antonio de

Paucarcolla

Mañazo

Capachica

Atuncolla

Acora

Moho

Huayrapata

Vilquechico

Rosaspata

Huatasani

Cojata

Pilcuyo

Mazocruz

Capaso

Zepita

Pomata

Kelluyo

Juli

0,00

Pizacoma

20,00

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está referida principalmente a todos los cuidados durante el parto. f. Cobertura de parto institucional A nivel internacional se estima que dos de los factores más relacionados con la muerte o la supervivencia materna son; el lugar de atención del parto y las decisiones de la embarazada y de su familia sobre a donde recurrir en caso de una complicación durante el embarazo, el parto o el puerperio. Se estima que hay menos riesgo tanto para la madre como para el recién nacido con un parto institucional que con uno domiciliario. Tipiani, O. y Tomatis, C. (2006), en su estudio realizado sobre control prenatal y sus implicancias maternas perinatales, en el 2006, indican que a diferencia de la atención prenatal, la proporción de parto institucional en el Perú es menor. A nivel nacional, la Encuesta demográfica y de salud familiar ENDES (2009), se indica que el 82.5% de partos fueron atendidos por profesional de salud. Seinfeld, J. (2011) Afirma que el parto institucional aumentó significativamente en la última década, de menos de 50 por ciento en 2000 a 80 por ciento en 2009, pero todavía diversos grupos del país se encuentran marginalizados debido a las notables desigualdades existentes. Las mujeres que viven en las áreas rurales y en la Selva y las mujeres pobres y sin escolaridad presentan una tasa de partos institucionales significativamente inferior a la del resto de la población.


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En la región Puno (DIRESA 2010), el promedio de cobertura de parto institucional es 77,06%, siendo las Redes con mayores coberturas: Azangaro, Huancané y Sandia con 92.02, 87.09 y 82.43 respectivamente. En el ámbito del estudio, se ha determinado que la cobertura de parto institucional es 77.66%, siendo la Red Yunguyo la que alcanza la menor cobertura con 71.92%. Por otro lado observamos que las coberturas de parto institucional han disminuido en relación al año 2009. CUADRO Nº 64 COBERTURA DE PARTO INSTITUCIONAL - DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD PUNO 2009 Y 2010 REDESS

META 2009

COLLAO

1302

PARTO INSTITUCION AL 2009 1101

%

META 2010

1264

PARTO INSTITUCION AL 2010 932

84,56

%

73,73

CHUCUITO

1520

1288

84,74

1509

1111

73,62

HUANCANE

1773

1526

86,07

1751

1525

87,09

PUNO

4409

2923

66,30

3240

2495

77,01

YUNGUYO

599

460

76,79

584

420

71,92

TOTAL

9603

7298

76,00

8348

6483

77,66

Fuente: Oficina de Estadística e Informática - DIRESA PUNO

Proporcionar cuidados adecuados durante el parto tiene un impacto positivo en la salud materna y neonatal, ya que las complicaciones son una causa importante de la mortalidad. En 2009, más del 70 por ciento de la mortalidad materna en el Perú se dio durante el parto. La factibilidad de resolver este problema es que la mayor cantidad de partos se realicen en lugares adecuados y con la ayuda de personal de salud cualificado. CEPAR (2005) indica que las motivaciones para seleccionar el establecimiento en los partos ocurridos a partir de enero del 2002, fueron: económicas (34%), confianza en el personal (23%), buena atención (19%), por emergencia (14%), establecimiento cercano (12%), más seguro en complicación (11%), personal capacitado (10%). Así también las razones que las mujeres dieron, para justificar su decisión de hacerse atender el parto en caso, fueron: por costumbre (37%), factores económicos (29%), barreras para llegar (26%), mal concepto del establecimiento (25%), más seguridad, confianza en casa (11%). En el distrito de Pilcuyo donde se focalizará el proyecto se ha encontrado que el 17.6% ha sido atendido en un Establecimiento de Salud, el 64.7% en domicilio siendo este donde se concentra


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la mayor cobertura de parto y otros con 17.6%. Así lo manifiestan las madres entrevistadas. CUADRO Nº 65 LUGAR DONDE ATENDIERON SU ÚLTIMO PARTO - 2015 PROVINCIA COLLAO

DISTRITO

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

DOMICILIO

OTROS

TOTAL

17.6

64.7

17.6

100.0

Pilcuyo


g. Persona que atendió su último parto: Otra pregunta realizada en la encuesta, fue la persona que atendió su último parto, encontrando que el 66.7% fue atendido por personal de Salud, el 15.7% por un partero y un 17.6% por un familiar, lo que significa que el 66.7% de mujeres prefieren el parto domiciliario atendido por personal de salud. La retención de placenta es la complicación más frecuente del parto y si este no es atendido por profesional calificado y en un lugar que preste las condiciones mínimas de higiene y equipamiento para la atención del parto, la mujer difícilmente sobrevivirá. Por ello podemos reconocer que aún se tiene un gran reto por cumplir en este aspecto. CUADRO Nº 66 PORCENTAJE DE MUJERES QUE ATENDIERON SU PARTO CON PROFESIONAL DE SALUD, PARTERO O FAMILIAR – 2011 PROVINCIA COLLAO

DISTRITO Pilcuyo

PERSONAL DE SALUD

PARTERO

66.7

15.7

FAMILIAR 17.6

OTROS

TOTAL

0.0

100.0


Sandoval (2000) concluyó que los medios de difusión como la radio y el periódico incrementan considerablemente el parto institucional. Así, entre 6 y 7 de cada 10 mujeres que escuchan la radio y leen el periódico, respectivamente, tienen parto institucional, comparado con casi 4 y 2 de cada 10 que no están expuestas a estos medios. Seinfeld, Janine. (2011) indican que las mujeres que viven en la Sierra, en la Selva y en las áreas rurales demuestran los efectos perversos de algunas barreras de acceso a los establecimientos de salud. De manera más específica, debido a una población dispersa y un transporte difícil, es necesario desarrollar nuevos modelos de prestación de servicios que incluyan, por ejemplo, la contratación con las iglesias, las ONG que suministran


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actualmente servicios médicos a las poblaciones, las casas de vigilancia donde se traslade el personal de salud y se acerque a su población, etc. Estos problemas durante el embarazo y el parto, influyen directamente en la mortalidad materna, que analizaremos a continuación. h. Principales indicadores de mortalidad de la mujer: Mortalidad materna: El Perú tiene una de las tasas más altas de mortalidad materna en América Latina. Una de las razones principales es la falta de atención profesional del parto, debido a la lejanía de las casas a los centros de salud y a las barreras culturales que desmotivan a las mujeres a atender su parto con un profesional. Seinfeld (2011) La tasa de mortalidad materna (TMM) y la proporción de partos institucionales son dos indicadores universalmente aceptados de salud materna. En el Perú, la tasa de mortalidad materna en 2009 fue de 103 muertes por 100,000 nacidos vivos y la proporción de partos atendidos en establecimientos de salud por personal de salud especializado fue de 59.3 por ciento. Ambos indicadores muestran una situación crítica en comparación con países desarrollados, donde se aprecia, en el año 2008, una TMM promedio de 14 muertes por 100,000 nacidos vivos y una proporción de partos atendidos por personal de salud especializado de 99 por ciento. Incluso, la tasa de mortalidad materna del Perú está por encima del promedio de América Latina y el Caribe, 85 muertes por 100,000 nacidos vivos en 2008. GRAFICO Nº 07 TASA DE MORTALIDAD MATERNA Y RATIO DE PARTO INSTITUCIONAL EN CADA REGIÓN POLÍTICA


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En la región Puno (DIRESA 2010) la Tasa de Mortalidad Materna es de 127,945 por 100,000 nacidos vivos, y en el 2009 fue de 128,37, disminuyendo en 0,47. En el ámbito focalizado para el proyecto, según las Redes involucradas, encontramos que la tasa de Mortalidad Materna promedio es de 106.80 por cada 100, 000 nacidos vivos, alcanzando la tasa más alta la Redes Yunguyo y no se presentó ninguna muerte materna en el 2010 en la Red Chucuito. CUADRO Nº 67 TASA DE MORTALIDAD MATERNA - DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD PUNO 2009 Y 2010 (TASA X 100000 NV) REDESS

POBLAC. DE NACIM. 2009 1789 2696 2994 5343 1193 14015

Collao Chucuito Huancane Puno Yunguyo TOTAL

MORT. MATERNA 2009 3 2 4 10 0 19

TASA

167,69 74,18 133,60 187,16 0,00 135,57

POBLAC. DE NACIM. 2010 1985 3016 3231 5573 1176 14981

MORTALIDAD MATERNA 2010 2 0 2 8 4 16

TASA

100,76 0,00 61,90 143,55 340,14 106,80


El MINSA (2003) refiere que las causas médicas de las muertes maternas se han clasificado en causas obstétricas directas e indirectas. Las primeras se refieren a las complicaciones del embarazo o el parto, estudios realizados han permitido comprobar que en los países subdesarrollados las causas más frecuentes son: hemorragia, infección, toxemia, parto obstruido y aborto inducido, siendo este último el que presenta mayor subregistro y posiblemente está más expuesto a sufrir complicaciones. En cuanto al segundo grupo se refiere a enfermedades que se agravan con el embarazo y la falta de atención especializada. ii.

Principales características del niño a. Morbilidad infantil Todos los problemas que presentan en el embarazo producen efectos en el recién nacido y uno de ellos es el bajo peso al nacer. Se considera bajo peso cuando un niño nace con menos de 2.500 gramos. El motivo de que esto suceda no es otro que el retraso en el crecimiento intrauterino. En el Perú, alrededor de 3,000 niños corren el riesgo de morir en el período inmediatamente anterior o posterior al nacimiento a causa de una anemia severa en sus madres. En ese sentido, el bajo peso al


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nacer aumenta la probabilidad de mortalidad neonatal y predispone a adquirir enfermedades en la niñez y en la adultez. Según “El Estado de la Niñez en el Perú”, elaborado conjuntamente por UNICEF y el INEI en el 2004, el 14% de las madres en situación de extrema pobreza y el 12.8% de las madres en situación de pobreza tienen bebés con menos de 2 kilos y medio al nacer, mientras que el 9.7% de las madres no pobres tienen bebés con bajo peso al nacer. Las consecuencias que arrastra el déficit de nutrientes claves son realmente inimaginables. El estudio antes señalado sostiene que la falta de micronutrientes es la causa de que cada año se den cerca de 250 mil defectos graves de nacimiento en el mundo, y está asociada con un incremento significativo de los fallecimientos a causa de enfermedades del corazón y apoplejía. Los niños que sobreviven a la deficiencia de nutrientes padecen efectos que van desde la corta estura y un incremento en el riesgo de retardo en el desarrollo cognoscitivo y emocional, hasta mayores probabilidades de morbilidad y muerte por enfermedades crónicas, infarto cerebral, presión alta y diabetes. En las niñas, el bajo peso al nacer es un factor importante que determinará la calidad los embarazos que ellas desarrollen durante su etapa fértil. Cuando ellas sean madres es muy probable que den a luz a niños con bajo peso. CUADRO Nº 68 RN CON B/P AL NACER DE LA DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD PUNO 2009 Y 2010 REDESS

El Collao Chucuito Huancane Puno Yunguyo TOTAL

POBLAC. DE NACIM. 2009 1789 2696 2994 5343 1193 14015

RN CON B/P AL NACER 2009 21 22 36 56 31 166

TASA X 1000

POBLAC. DE NACIM. 2010

11,74 8,16 12,02 10,48 25,98 11,84

1985 3016 3231 5573 1176 14981

RN CON B/P AL NACER 2010 31 22 54 52 20 179

TASA X 1000 15,62 7,29 16,71 9,33 17,01 11,95


Los niños que nacen con bajo peso, también tienen alteración en su sistema inmunitario y están predispuestos a padecer una serie de enfermedades que son prevalente en nuestra región de Puno, entre ellas las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA).


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b. IRA en menores de 5 años: Las Infecciones respiratorias agudas son la primera causa de morbilidad en niños menores de 5 años y cobran muchas muertes anuales; para el año 2010 en el ámbito del proyecto, el 64.21% de niños padeció enfermedades respiratorias, desarrollando muchas veces más de 3 episodios por año; alcanzando mayores porcentajes las Redess de Huancané y Puno; así también las inclemencias climáticas, el desconocimiento de las medidas preventivas y el escaso reconocimiento de signos de alarma en niños, hacen que estas enfermedades se compliquen. CUADRO Nº 69 COBERTURA DE CASOS DE IRA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD PUNO, 2009 Y 2010 REDESS Collao Chucuito Huancane Puno Yunguyo TOTAL

POBLAC. < 5 AÑO - 2009 7657 11538 12819 22869 5109 59992

Nº NIÑO CON IRA <5A - 2009 7592 7770 13546 22650 3209 54767

% 99,15 67,34 105,67 99,04 62,81 91,29

POBLAC. < 5 AÑO - 2010 9779 14867 15827,6 27274 5799 73546,6

Nº NIÑO CON IRA <5A - 2010 6047 7185 11999 19608 2382 47221

% 61,84 48,33 75,81 71,89 41,08 64,21


c. EDAS en menores de 5 años: Los casos de Enfermedades diarreicas agudas en niños menores de 5 años, que si bien es cierto se encuentran en disminución, aun afectan al 7.21% de estos, siendo la prevención de estas enfermedades una medida fácil y de bajo costo como es la práctica de lavado de manos. CUADRO Nº 70 PROPORCIÓN DE CASOS DE EDA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD PUNO, 2009 Y 2010 REDESS

Collao Chucuito Huancane Puno Yunguyo TOTAL

POBLAC. < 5 AÑO 2009 7657 11538 12819 22869 5109 59992

Nº NIÑO CON EDA<5A 2009 754 1181 1108 3198 680 6921

%

POBLAC. < 5 AÑO 2010

9,85 10,24 8,64 13,98 13,31 11,54

9779 14867 15828 27274 5799 73547

Nº NIÑO CON EDA<5A 2010 357 911 1104 2419 511 5302

%

3,65 6,13 6,97 8,87 8,81 7,21



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d. Anemia en niños: Otro problema grave en la primera infancia son las altas tasas de Anemia, como observamos en el siguiente grafico el problema es mayor en la Sierra del Perú y desde el 2000 hasta el 2007 no se observa mejoras significativas.

Gráfico Nº 08 Proporción de niños de 6 a 36 meses de edad con anemia, según región natural 70

65.9

61.8

59

65.7

62.3

55

60

51.2

49.1

50

66

52.4

50.5

40

40 30 20 10 0 Lima M e tropolitana

Re sto Costa 2000

Sie rra 2005

Se lv a

2007

Fuente: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar: ENDES 2000,2005, 2007.

A nivel nacional, para el 2007 la Región Puno, presentaba la tasa más alta con el 78.5%, para el 2010, según ENDES la Tasa de anemia en niños menores de 3 años es de 78.1%, ocupando el primer lugar a nivel nacional. No se cuenta con datos provinciales sobre la prevalencia de anemia, sin embargo algunos establecimiento de Salud (Como Huacochullo - Pichacani – Puno), habiendo realizado un estudio con participación del laboratorio de Aruntani muestra que el 96% de niños menores de 5 años presentan anemia.


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Puno

78.5

Cusco

73.1

Huancavelica

66.9

Pasco

65.5

Ayacucho

64.6

Madre de Dios

64.2

Apurimac

64.2

Loreto

59.6

Tumbes

59.3

Junín

58.2

La Libertad

Proporción de niños de 6 a menos de 36 meses con anemia según departamento.

57.8

Moquegua

56.2

Lambayeque

55.4

Huánuco

55.4

Cajamarca

54.2

San Martin

54.1

Áncash

54.1

Tacna

51.6

Lima

51.0

Ica

50.6

Arequipa

50.6

Ucayali

49.9

Piura

49.0

Amazonas

48.5 0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0


Una medida instaurada a nivel nacional para combatir los casos de anemia en la infancia, que afectan directamente al desarrollo cerebral y alteran el proceso de sinapsis neuronal, es el suplemento de hierro con chispitas o estrellitas, sin embargo en nuestra región solo el 5,1% de niños recibe este suplemento. Puno

78,5

5,1

Cusco

73,1

10,5

Huancavelica

66,9

21,7

Pasco

65,5

12,9

Ayacucho

64,6

21,4

Madre de Dios

64,2

14,0

Apurimac

64,2

32,1

Loreto

59,6

17,1

Tumbes

59,3

12,9

Junín

5,6

La Libertad

6,0

Moquegua

58,2 57,8 56,2

4,1

Lambayeque

55,4

10,9

Huánuco

55,4

15,1

Cajamarca

54,2

14,4

San Martin

54,1

13,8

Áncash

54,1

15,6

Tacna

51,6

8,2

Lima

51,0

10,6

Ica

50,6

6,7

Arequipa

50,6

12,9

Ucayali

49,9

13,4

Piura

49,0

8,5

Amazonas

48,5

6,2 0,0

10,0

Proporción de niños de 6 a menos de 36 meses con anemia vs. Suplementados según departamento.

20,0

30,0

40,0

50,0

Suplementacion

60,0

70,0

80,0

90,0

Anemia



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e. Desnutrición en menores de 5 años Guillen, Rosa (2005) define la nutrición como el proceso vital mediante el cual una célula o un organismo multicelular capta los nutrimentos, los incorpora a su medio interno y los utiliza para sus fines propios. Entonces se entiende como desnutrición al estado deficiente de la nutrición, expresa todas las condiciones patológicas en las que existe un déficit de la ingestión, absorción o aprovechamiento de los elementos nutrientes, o de una situación de consumo o pérdidas exageradas de calorías. Para la evaluación del estado nutricional se utilizan tres indicadores importantes: La evaluación del peso, talla y edad cronológica, con los cuales se determina los tipos de desnutrición: -

Desnutrición global: Relación entre peso y la edad (Adecuado peso para la edad P/E) Desnutrición aguda: Relación entre peso y talla (Adecuado peso para la talla P/T) Desnutrición crónica: Relación entre talla y edad (Adecuada talla para la edad T/E)

Si no se interviene dentro de los primeros dos años de vida, la desnutrición crónica se hace irreversible: sus efectos acompañarán al niño durante toda su vida, impactando negativamente en la salud, la educación y la productividad de las personas e impidiendo el desarrollo del país. El video "Mi futuro en mis primeros centímetros" nos muestra las experiencias en dos comunidades rurales de Apurímac: Nueva Esperanza y Lliupapuquio, siendo estas comunidades vecinas se hace una comparación de los niños con nutrición adecuada y aquellos que padecen desnutrición crónica, y se resalta que una adecuada vigilancia comunal y familiar del estado nutricional se convierte en un factor protector del adecuado crecimiento y desarrollo del niño. En los primeros cinco años de vida los niños en todo el mundo tienen el mismo potencial de crecimiento. Los niños peruanos no tienen por qué ser la excepción.


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La desnutrición crónica es considerada a nivel mundial como un indicador de Desarrollo, puesto que sus repercusiones influyen directamente en el desarrollo de la persona, por ello a continuación se muestra la prevalencia de desnutrición crónica por distritos del área afectada. CUADRO Nº 71 TASA DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA DE NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS, SEGÚN DEPARTAMENTO, PROVINCIA Y DISTRITO, 2009. (PATRÓN OMS) Nº

1

3.1.3.

PROVINCIA / DISTRITO PUNO REGION PROM. PROVINCA EL COLLAO PILCUYO

DESNUTRICIÓN CRÓNICA (%) 27,3 19,4 19,7

DIAGNÓSTICO DE INVOLUCRADOS Y DE LOS SERVICIOS DE SALUD (CRED Y MATERNO PERINATAL) El reconocimiento de los beneficios de la inversión pública y privada en programas para el desarrollo de la primera infancia es cada vez mayor, tanto en el ámbito internacional, como nacional, a nivel gubernamental y entre la sociedad civil. Adultos, padres y profesionales de las más diversas disciplinas, e incluso adolescentes, empiezan a reconocer su propia responsabilidad y la necesidad de destinar esfuerzos y recursos para favorecer el desarrollo de los niños y las niñas menores de 6 años.


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Las inversiones durante este período de la vida no solo benefician de manera directa, sino que sus réditos se verán en el transcurso de la vida, así como en el largo plazo beneficiando a la descendencia de esta población, haciendo de estas inversiones autosostenibles en el largo plazo y de máximo impacto. En todos los aspectos del desarrollo del individuo (fisiológico, social, cultural, económico, entre otros), la primera infancia se convierte en el período de la vida sobre el cual se fundamenta el posterior desarrollo de la persona. El problema de desnutrición crónica debe ser abordado directamente por lo gobernadores actuales en todos los niveles: comunales, centros poblados, distritos, provincias y región. Según Art. 112º de la Ley Orgánica de Municipalidades Nº 27972, las Municipalidades Provinciales y distritales, son los órganos de Gobierno Local, tienen autonomía política, económica y administrativa en los asuntos de su competencia, se establece de manera indubitable que la Estructura, Organización y Funciones específicas de los Gobiernos Locales, se cimientan en una visión de Estado democrático, unitario descentralizado y desconcentrado, con la finalidad de promover el desarrollo local, a partir del cual se permita viabilizar el desarrollo sostenible. En la citada Ley, se ha previsto que las competencias y las funciones específicas de los Gobiernos Locales se cumplan en armonía con las políticas, planes nacionales, regionales y locales de desarrollo, con el objeto de facilitar la competitividad local y propiciar las mejores condiciones de vida de su población; prescribe que los Gobiernos Locales promueven la participación vecinal en la formulación, debate y concertación de sus planes de desarrollo, presupuesto y gestión. Por ello la percepción y posición de los alcaldes distritales es importante para la formulación del presente proyecto. A continuación se muestra los resultados obtenidos en las entrevistas realizadas a los alcaldes de 25 distritos.


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3.1.3.1.

Capacidad Actual El acceso a servicios públicos no sólo comprende el componente geográfico o físico, sino, tiene además otras dimensiones: económica, administrativa y de conocimiento, aunque habría que agregar la dimensión psicosocial, por cuanto a pesar del acceso a la utilización el servicio, existen factores sociales / culturales y, psicológicos que limitan la accesibilidad. A pesar de los diversos factores que estarían detrás del concepto de acceso y utilización de servicios, generalmente las investigaciones se centran en solo una dimensión: a accesibilidad geográfica o física (Bertrand et al, 1994). En el siguiente cuadro podemos observar que en el distrito de Pilcuyo existe en total 08 establecimientos de Salud, de los cuales; se cuenta con 02 Centros de Salud Ubicados en el Distrito de Pilcuyo y C.P. Chipana y 06 Puestos de Salud las cuales se encuentran ubicadas en los Centros Poblados de: Accaso, Maquercota, Marcuyo, Sarapi Arroyo, Cachipucara y San Pedro de Huayllata. Del total de establecimientos de Salud, se han visitado a los 08 establecimientos que representan el 100% en los cuales se ha recogido información de fuente primaria, relacionadas con la oferta de servicios de crecimiento y desarrollo y salud peri natal, como son: infraestructura, equipamiento y atención. CUADRO Nº 72 ESTABLECIMIENTOS DEL ÁREA AFECTADA

REDESS

COLLAO

MICRO RED

PILCUYO

DISTRITOS

PILCUYO

Nº DE EE.SS. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Centro de Salud Pilcuyo (I-3) Centro de Salud Chipana (I-2) Puesto de Salud Accaso (I-2) Puesto de Salud Maquercota (I-2) Puesto de Salud Marcuyo (I-2) Puesto de Salud Sarapi Arroyo (I-2) Puesto de Salud Cachipucara (I-1) Puesto de Salud San Pedro de Huayllata (I-1)

En el primer nivel de atención de Salud, se atiende el 70-80% de la demanda del sistema. Aquí la severidad de los problemas de salud plantea una atención de baja complejidad con una oferta de gran tamaño y con menor especialización y tecnificación de sus recursos. En este nivel, se desarrollan principalmente actividades de promoción y protección específica, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuentes.


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Categorización: CATEGORIA I – 1: Es el tipo de Categoría del primer nivel de atención, responsable de satisfacer las necesidades de atención de salud de la población de su ámbito jurisdiccional, a través de una atención integral ambulatoria intramural y extramural, con énfasis en la promoción de la salud, prevención de los riesgos y daños y fomentando la participación ciudadana. El establecimiento de salud que pertenece a esta categoría contará como mínimo, con un técnico de enfermería (debidamente capacitado) o profesional de la salud no médico (Licenciado en enfermería o Licenciado en obstetricia). Asimismo pueden contar con médico cirujano como personal itinerante. Funciones general: a)

Promoción de la Salud: Creación y protección de entornos saludables, Fomento de estilos de vida saludables, facilitando la integración de las personas con discapacidad, Promoción y desarrollo de una ciudadanía activa y responsable de su salud, Coordinación con las autoridades locales para contribuir al desarrollo de las políticas sociales de la localidad.

b)

Prevención de Riesgos y Daños: Vigilancia epidemiológica mediante la notificación inmediata de enfermedades transmisibles y participación en el control de brotes epidémicos, Implementación de medidas de prevención y control de los riesgos y daños en la familia, comunidad y medio ambiente, así como de discapacidades, el control de enfermedades inmunoprevenibles y la vigilancia nutricional y la Vigilancia de complicaciones obstétricas.

c)

Recuperación de la Salud: Manejo básico mediante Guías de Práctica Clínica de los problemas más frecuentes de salud de la población de la jurisdicción y referencia de los mismos al nivel de complejidad correspondiente, Identificación de la población con discapacidad o con riesgo de discapacidad y su referencia al nivel respectivo.

d)

En lo Gerencial: Identificación y priorización de las necesidades de salud de población de su ámbito jurisdiccional, Mapeo de riesgos y daños de su jurisdicción, Gestión de recursos humanos, financieros y tecnológicos.


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Unidades Productoras de Servicios.a) Salud Comunitaria y Ambiental.  Recursos humanos: Brindada por personal técnico de enfermería u otro profesional de la salud no médico (Lic. en enfermería, Lic. en obstetricia).  Infraestructura: Cuenta con ambientes adecuados para el desarrollo de actividades intramurales educativas y de coordinación, de acuerdo a la normativa vigente.  Equipamiento: Cuenta con equipos y material audiovisual, de difusión, información, educación, comunicación en salud y otros para las actividades de salud ambiental, de acuerdo a la normativa vigente.  Organización: Las actividades deben de tener una programación periódica del establecimiento de salud dándose énfasis en la continuidad de la atención y seguimiento.  Capacidad Resolutiva Cualitativa: -

Actividades de cuidados esenciales individuales y grupales, intra y extramurales dirigidas a la persona y familia. Actividades de fortalecimiento de la organización y participación ciudadana. Actividades de fomento a la corresponsabilidad ciudadana Actividades de intervención y control de riesgos ambientales para la salud.

b) Consulta Externa.  Recursos humanos: Brindada por técnico de enfermería o un profesional de la salud no médico (Lic. en enfermería, Lic. en obstetricia), de acuerdo a las necesidades de la demanda.  Infraestructura: Área asignada para la atención adecuada del paciente respetando su dignidad y privacidad de acuerdo a los criterios establecidos en la normatividad vigente.  Equipamiento: Cuenta con mobiliario, equipo e instrumental mínimo necesario de acuerdo al servicio que se brinda, de acuerdo a la normativa vigente.


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 Organización: La consulta externa deberá programarse de acuerdo al volumen de la demanda.  Capacidad Resolutiva Cualitativa: Se realizará la entrevista, evaluación diagnóstica e indicaciones a los usuarios que presenten algún riesgo o daño de la salud de acuerdo a las Guías de Práctica Clínica del Ministerio de Salud vigentes. Se dará énfasis a la prevención y promoción de la salud. Si bien no existen otras unidades productoras de servicios de salud organizadas como tales, en ésta categoría los establecimientos pueden realizar: Atención de Urgencias, Atención del Parto y atención básica del recién nacido, Esterilización de material médico, Dispensación y provisión de medicamentos, Toma de muestras, Registros de Información, Mantenimiento y limpieza, Transporte y Comunicaciones (solo en el caso de contar con vehículos motorizados). Atenciones de Salud: El establecimiento de salud de esta categoría deberá estar en condiciones de resolver como mínimo los siguientes Daños Trazadores: Heridas y contusiones leves, Manejo inicial sindrómico (Ej. Infección respiratoria aguda, enfermedad diarreica aguda, infecciones locales, parasitosis), Síndrome febril. CATEGORIA I – 2: Es el tipo de Categoría del primer nivel de atención, responsable de satisfacer las necesidades de atención de salud de la población de su ámbito jurisdiccional, a través de una atención médica integral ambulatoria con énfasis en la promoción de la salud, prevención de los riesgos y daños y fomentando la participación ciudadana. El establecimiento de salud que pertenece a esta categoría debe contar como mínimo con: Médico cirujano. Licenciado en enfermería. Licenciado en obstetricia. Técnico de enfermería. Funciones generales.a) b) c) d) e)

Promoción de la Salud. Prevención de Riesgos y Daños: Recuperación de la Salud: Rehabilitación de la Salud: En lo Gerencial: A cargo del responsable del Establecimiento de Salud, Consolidar, controlar y supervisar la ejecución de la programación de actividades de los establecimientos que se


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encuentra dentro de su ámbito de acción (según corresponda en la organización de microrredes y Direcciones de Redes). Determinar las necesidades de capacitación y educación continua del personal, así como de organizar y ejecutar las actividades requeridas para satisfacer dichas necesidades. Aplicable a todo el sector. Notificación de Mortalidad general, materna, peri natal e infantil. Registro, procesamiento y análisis de la información de salud y su envío a los niveles correspondientes. Implementar el Sistema de Referencia y Contra referencia. Organizar o participar en la red de vigilancia comunal. Facilita y participa en la integración docencia servicio cuando las condiciones así lo requieran. Unidades Productoras de Servicios.a) Salud Comunitaria y Ambiental. b) Consulta Externa. c) Botiquín. Atenciones de Salud Atenciones a la demanda: Incluye los diferentes servicios de atención de salud solicitadas espontáneamente por la persona, familia y comunidad al establecimiento de salud a través de sus unidades productoras de servicios. La capacidad resolutiva de esta categoría comprenderá como mínimo la atención de los siguientes daños trazadores: Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores e inferiores no complicadas. Enfermedades del oído externo y medio no complicadas. Enfermedades infecciosas intestinales con deshidratación severa que no requieren de apoyo al diagnóstico. Gastritis aguda no complicada. Desnutrición que no requiere hospitalización. Infecciones virales caracterizadas por lesiones dérmicas no complicadas. Asma no complicada. Infecciones dérmicas no complicadas. Infecciones urinarias que no requieren de apoyo al diagnóstico. Trastornos depresivos que no requieren manejo especializado. Trastornos del párpado, aparato lagrimal, órbita y conjuntiva no complicados. Esguinces y luxaciones simples. Morbilidad que requiere cirugía menor no especializada. Atenciones Programáticas. Se va agregando a la categoría anterior, en función de las etapas de vida según el Modelo de Atención Integral de Salud. CATEGORIA I – 3: Es el tipo de Categoría del primer nivel de atención, responsable de satisfacer las necesidades de salud de la población de su ámbito jurisdiccional, a través de una atención médica integral ambulatoria con acciones de promoción de la salud, prevención de los riesgos y daños y recuperación de problemas de salud más frecuentes a


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través de unidades productoras de servicios básicos de salud de complejidad inmediata superior a la categoría I-2. En los establecimientos del Ministerio de Salud presenta un ámbito de acción con una población y territorio asignado y referencial. Es parte de la Microrred de Salud y es el centro de referencia de los Puestos de Salud categoría I-1 ó I-2. Los establecimientos de salud que pertenecen a esta categoría deben contar con un equipo de salud que garantice el funcionamiento de las unidades productoras de servicios correspondientes, constituido por: Médico cirujano o médico familiar. Odontólogo. Lic. en enfermería. Lic. en obstetricia. Técnico de laboratorio, farmacia, enfermería. Si bien no existen otras unidades productoras de servicios de salud organizadas como tales, en ésta categoría podrán realizar adicionalmente las siguientes actividades: Atención del Parto: y la respectiva atención inmediata del recién nacido. Esterilización: Si bien no existe el servicio organizado como tal, se realiza la esterilización del material y equipo médico quirúrgico del establecimiento mediante métodos físicos y/o químicos. Emergencia: No existe como servicio pero cuenta con área y equipamiento básico para la atención médica, manejo y estabilización de emergencias, con la correspondiente referencia al establecimiento de mayor complejidad, de acuerdo a normatividad vigente. Nutrición y Dietética: No existe como servicio pero realizan actividades de prevención y promoción de aspectos nutricionales. Además se apoyarán las actividades vigilancia nutricional y control de crecimiento. Trabajo Social: No existe como servicio pero realizan actividades de diagnóstico y evaluación socioeconómica de la población de la jurisdicción y de los usuarios de los servicios del establecimiento de salud. Jefatura: Conduce la planificación, ejecución y monitorización de las actividades enmarcadas dentro del Plan Operativo del establecimiento. Para el caso del Ministerio de Salud, realiza labores de coordinación con las autoridades locales de la comunidad, de la Microrred y Dirección de Red.


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Administración y Servicios Generales: De acuerdo a la complejidad del establecimiento se podrán organizar los servicios administrativos y generales, debiendo asegurar la realización de las siguientes actividades: -

Administración: Realiza las acciones de contabilidad, control de personal, almacenaje y distribución de suministros y mantenimiento (limpieza, etc.).

-

Transporte y comunicación: Si en caso contara con vehículo motorizado y/o equipos de comunicación cualquiera sea su tipo.

-

Registros médicos e Información: Prepara, actualiza y archiva las fichas y registros médicos, colecta, tabula, analiza e informa los datos estadísticos y los envía a la Microrred y Dirección de Red. Además organiza la admisión de los usuarios a los diferentes servicios, orientando, informando y educando al público sobre el régimen de atención del establecimiento.

Capacidad Resolutiva Cualitativa general.Además de las ya descritas para la Categoría I – 2, se tiene lo siguiente: Atenciones de Salud  Atenciones a la demanda. Incluye los diferentes servicios de atención de salud solicitadas espontáneamente por la persona, familia y comunidad al establecimiento de salud a través de sus unidades productoras de servicios. Además de los mencionados en la Categoría anterior la capacidad resolutiva de esta categoría comprenderá como mínimo la atención de los siguientes daños trazadores: Neumonías, Enfermedades infecciosas intestinales con deshidratación severa que requieren de apoyo al diagnóstico. Parasitosis intestinal. Anemias nutricionales. Zoonosis Bacterianas. Tuberculosis. Enfermedades trasmisibles que requieren apoyo al diagnóstico. Accidentes ofídicos que requieren apoyo al diagnóstico. Infecciones urinarias que requieren de apoyo al diagnóstico. Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos no complicadas. Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares. Morbilidad Cardiovascular básica. Partos Eutócicos.


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 Atenciones Programáticas. Son las mismas que para la categoría anterior y se agrega la detección de la placa bacteriana y el tratamiento odontológico respectivo, para cada etapa de vida. También se agrega los exámenes de laboratorio para el control de la gestación.

Capacidad actual de los establecimientos de Salud: a.

Análisis de la relación funcional de los Establecimientos de Salud del Área de Influencia Los establecimientos de Salud del área de influencia, pertenecen a la categoría I, y por ello están facultados para realizar atención preventiva promocional en las diferentes etapas de vida, lo que incluye la Atención Integral al Niño y la Atención Peri Natal. Las funciones de un Establecimiento de Salud del Primer Nivel (servicios finales) son: -

Atención de Programas Integrales de Salud: 

Atención Integral del Niño y del Adolescente.  PAI (Programa ampliado de Inmunizaciones).  CRED (Programa de Crecimiento y Desarrollo).  IRA (Programa de Control de la Infección Respiratoria Aguda).  EDA (Programa de Control de la Enfermedad Diarreica Aguda).



Atención Integral de la Mujer:  Programa de Planificación Familiar.  Programa Materno Perinatal (Gestantes).


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

 

Atención Integral de Riesgos y Daños:  Programa de Control de la TBC.  Programa de Control de las Enfermedades Metaxénicas.  Programa de control del Dengue.  Programa de Control de la Fiebre Amarilla.  Programa de Control de las Enfermedades de Transmisión Sexual y SIDA. Atención Integral del Adulto y el Adulto Mayor. Atención Integral del Medio Ambiente y Zoonosis.

Actualmente alrededor del 30% de establecimientos no tienen las condiciones necesarias en infraestructura ni equipamiento para cumplir con las funciones asignadas; a continuación describiremos las condiciones de la oferta en establecimientos del área de influencia.

b.

Análisis de la situación actual de los Establecimientos de Salud -

Disponibilidad de ambientes para la atención de la población afectada: Desde la aprobación del nuevo Modelos de Atención Integral de Salud, el sistema de salud debe atender con prioridad a la población aparentemente para evitar que esta enferme, por ellos los servicios de atención al niño y a la madre han cobrado vital importancia. En el estudio diagnostico se observaron en relación a la infraestructura, lo siguiente: CUADRO Nº 73 LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CUENTAN CON ESPACIO EXCLUSIVO PARA REALIZAR LA ATENCIÓN INTEGRAL AL NIÑO O NIÑA MENOR DE 5 AÑOS PROVINCIA COLLAO

DISTRITO Pilcuyo

Si

No

N.O.

100.0

Total 100.0

Fuente: Guías de observación aplicadas al 33.3% de establecimientos de Salud del ámbito de influencia. 2011

En el cuadro podemos observar que los establecimientos cuentan con un espacio exclusivo para la atención del niño, lo que facilita a una adecuada atención; en dos establecimientos de Pilcuyo indico No observado (NO) puesto que el día de la visita, los establecimientos se encontraban cerrados, sin embargo se observó por fuera que la infraestructura es nueva y cuenta con varios ambientes, probablemente tengan un ambiente exclusivo para la atención del niño.


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También se pudo observar ambientes disponibles, la cual cuentan con espacio suficiente para la atención de los niños y niñas, significa que tiene espacio para el control antropométrico, para la evaluación del desarrollo, y un espacio para realizar la consejería a la madre, hallando los siguientes resultados CUADRO Nº 74 LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CUENTAN CON UN ESPACIO SUFICIENTE PARA REALIZAR LA ATENCIÓN INTEGRAL AL NIÑO O NIÑA MENOR DE 5 AÑOS PROVINCIA

DISTRITO

SI

COLLAO

Pilcuyo

100.0

NO

N.O.

TOTAL 100.0


Los consultorios de CRED, necesitan estar adecuadamente iluminados, para poder realizar una buena evaluación del crecimiento y desarrollo del niño, por ello se ha evaluado la iluminación natural con la que cuentan estos establecimientos. CUADRO Nº 75 LOS AMBIENTES DESTINADOS PARA EL CONTROL DE CRED TIENEN ILUMINACIÓN NATURAL ADECUADA EN TÉRMINOS PORCENTUALES (%) PROVINCIA COLLAO

DISTRITO Pilcuyo

SI 100.0

NO

N.O.

TOTAL 100.0


En el cuadro podemos observar que el 100% de establecimientos de salud del ámbito de referencia, cuentan con iluminación natural adecuada. También se revisó la temperatura del ambiente, puesto que para una adecuada evaluación antropométrica del niño, se requiere que este tenga la menor cantidad de ropa posible, y se sienta cómodo durante la evaluación del desarrollo que muchas veces necesita evaluar algunas conductas en el suelo. CUADRO Nº 76 LA TEMPERATURA DEL AMBIENTE DONDE SE EVALÚA AL NIÑO ES ADECUADA (NO ES FRÍGIDO EL AMBIENTE) – EN TÉRMINOS PORCENTUALES PROVINCIA COLLAO

DISTRITO Pilcuyo

Si 33.3

No 66.7

N.O.

Total 100.0



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El clima de nuestra región es frío, y por ello las construcciones deben considerar ubicación de las ventanas, entre otros aspectos que permitan captar los rayos del sol y calentar los ambientes; sin embargo durante las visitas que se hicieron a los establecimientos se pudo observar y percibir que más del 60% de establecimientos tiene ambientes demasiado frígidos, donde no es posible evaluar a los niños con la menor cantidad de ropa. Por todas las observaciones anteriores se hace necesario acondicionar los ambientes, que muchas veces están previstas de paredes de vinílico, que si bien es cierto hace mucho más fácil l higiene de paredes, convierte a ese espacio en un “refrigerador”. En relación a la atención Perinatal: Se puedo observar que más del 70% de establecimientos cuentan con un consultorio para atender a la madre gestante, pero el equipamiento en este consultorio no es el más adecuado, se ha observado que los maletines de parto no están equipados o se encuentran demasiado deteriorados, los gestogramas por el uso muestran signos de desgaste, las camillas como siempre frígidas y demasiado altas hacen que la mujer se recueste con cierta dificultad. CUADRO Nº 77 PORCENTAJE DE ESTABLECIMIENTOS CUENTAN CON UN ESPACIO EXCLUSIVO PARA LA ATENCIÓN DE LA GESTANTE. PROVINCIA COLLAO

DISTRITO Pilcuyo

Si

No

N.O.

100.0

Si 100.0


-

Capacitación del personal: La situación laboral de la mayor parte de profesionales que atienden a los niños (Enfermeras) y gestantes (obstetrices), indican no haber recibido capacitación continua por parte de la DIRESA o REDES, si bien es cierto la responsable del programa se capacita a veces hasta por una semana o varios días, generalmente no se hacen las réplicas o si se hacen duran entre 30 minutos y dos horas. Por otro lado, la lejanía de los establecimientos hacia la capital de provincia o capital de región disminuye las posibilidades de


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estudiar cursos de especialización o post grado, ocasionando una desactualización del personal. El fortalecimiento de capacidades en el personal de salud no solo debe estar direccionado a fortalecer capacidades técnicas para la atención de la madre o el niño, sino también a incursionar en los procesos participativos como son: Presupuesto participativo y Plan de Incentivos, puesto que ambos permitirán captar recursos económicos para mejorar la atención de salud de estos grupos prioritarios. En la encuesta realizada al personal de salud, el 100% de estos desconoce el Plan de Incentivos, el 72% asiste al presupuesto participativo porque lo invitan y propone proyectos de mejora de infraestructura para su establecimiento de salud. -

Situación actual de trabajo y apoyo de Promotores de salud. Actualmente los establecimientos de Salud cuentan con escasos promotores, manifiesta el profesional de salud que por la recarga de actividades no les es posible capacitar a los agentes comunitarios de salud (A.C.S.) ni de promover su participación activa, a pesar de ello muchos agentes comprometidos siguen apoyando con la captación de niños y mujeres embarazadas. En promedio cada establecimiento de Salud tiene 10 A.C.S., generalmente el profesional que está a cargo de ellos y de Promoción de la Salud es la enfermera, que además tiene a cargo otros programas. Cuando se solicita al personal una sugerencia para que ellos mejoren el desarrollo de sus funciones, ellos piden que se les descargue de la abundante función administrativa que realizan, por ejemplo por una atención de SIS a veces se tienen que llenar hasta 7 formatos entre formularios, recetas y cuadernos de registro. Hasta el momento el A.C.S. no es motivado, ni reconocido, puesto que cuando es posible se les entrega un cuaderno para el registro de los casos captados; cuando se interroga al personal de salud respecto a los incentivos que se dieron hasta ahora y los que se deberían de dar, estos son los resultados por establecimiento de Salud.


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CUADRO Nº 78 INCENTIVOS QUE SE DIERON Y SE DEBERÍAN DE DAR A LOS A.C.S.

COLLAO

TUPALA SANTA ROSA

X

MASOCRUZ SANTA ROSA

X

PILCUYO

X X X

X X

X

X

Capacitación y actualización en salud Reconocimiento y/o certificación de la Inst.titucion

Material de promoción de la salud Apoyo con movilidad

Material de escritorio

Indumentarias

Propinas mensuales

X X X

X

PROVIDENCIA PILCUYO

X

X

X X X

Equipamiento: En relación al estado de conservación de los equipos de control antropométrico se pudo observar lo siguiente: CUADRO Nº 79 PORCENTAJE DE EQUIPOS DE CONTROL ANTROPOMÉTRICO, SEGÚN ESTADO DE CONSERVACIÓN (BUENO, REGULAR, MALO) DISTRITO

COLLAO

Pilcuyo

BUENO

REGULAR

MALO

TOTAL

33.3

33.3

33.3

100.0


Se pudo constatar que en los establecimientos de salud el estado de conservación del equipo antropométrico es de regular a bueno; algunos establecimientos de mayor categoría tienen equipos nuevos, incluso digitales; pero los establecimientos de salud de categoría I-1, tienen equipo en regular estado de conservación.


X X X

X X

X X

Cuando se pregunta al personal de salud, respecto a que incentivo sugeriría para el A.C.S. el 66.7% indica que se le debería dar indumentaria, como por ejemplo chalecos, mochilas y gorros, para que se identifiquen con el establecimiento de salud, y un 52.1% cree que debería recibir una propina mensual, así como entrega el programa JUNTOS y ahora el programa pensión 65.

PROVINCIA

Propinas mensuales

1

CAPASO

que apoyo cree que se debe dar a los promotores para motivar su participación Apoyo alimentario

CAPAZO

Apoyo alimentario

EESS

Capacitación y actualización en salud Reconocimiento y/o certificación de la Inst.

DISTRITO

Indumentarias

PROVINVIA

Ninguna

Nº

Material de escritorio Material de promoción de la salud Apoyo con movilidad

qué tipo de incentivos otorga a sus promotores actualmente

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X


CUADRO Nº 80 PORCENTAJE DE EQUIPOS DE CONTROL ANTROPOMÉTRICO, CERTIFICADOS POR CENAN, UNICEF O MINSA PROVINCIA COLLAO

DISTRITO Pilcuyo

SI

NO

33.3

33.3

N.O. 33.3

TOTAL 100.0


Se ha observado que ninguno de los equipos antropométricos tienen certificación por CENAN o UNICEF, los que reportan con certificación es aquellas que tienen un sello de la DIRESA en el cual indica que ese material cumple con las especificaciones técnicas, sin embargo es probable que por el uso, los tallímetros muestren algunas alteraciones como separación entre uniones de hasta 2 milímetros, o no cuentan con el tope móvil, etc. En relación a las baterías de evaluación del desarrollo infantil se ha observado que recientemente se ha hecho entrega de este material para de TEPSI, EEDP y PA, indican que por el PPR se les ha hecho entrega, pero algunos establecimientos que cuentan con las baterías de evaluación aún no lo han usado, lo están guardando para evitar el deterioro. Se ha observado que ningún establecimiento cuenta con un espacio acondicionado para evaluar y educar a la madre sobre conductas de estimulación infantil. Las normas de infraestructura y equipamiento de establecimientos de salud así como las normas de categorización afirman que los establecimientos de salud del primer nivel desarrollan actividades prioritariamente preventivo promocionales y sugieren que debe contar con material de educación, tanto para el desarrollo de acciones educativas intra y extra murales, así como educación personalizadas y grupal; sin embargo se ha observado que el material educativo con el que cuentan ya es obsoleto, los rotafolios corresponden al año 1998 y 2000, se ha observado trípticos y volantes multicolor con varios mensajes, que la madre generalmente lleva a la casa y deshecha, no cuentan con rotafolios, láminas, material para desarrollar juego de roles, sociodramas, figuras, material de dinámicas educativas, entre otros. CUADRO Nº 81 PORCENTAJE DE ESTABLECIMIENTO QUE CUENTAN CON MATERIAL EDUCATIVO (ROTAFOLIOS, LÁMINAS, ETC.) PROVINCIA COLLAO

DISTRITO Pilcuyo

SI

NO 100.0

N.O.

TOTAL 100.0



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3.1.3.2.

Posibilidades de optimización: a.

Optimización de infraestructura i.

Optimización de RR.HH: Es posible optimizar la cantidad de recursos humanos para la atención adecuada a la gestante y niños menores de 3 años, organizando a los Agente Comunitarios de Salud y mediante estos a la comunidad para el cuidado infantil. Así también los tenientes gobernadores y alcaldes cumplirán importante función en la gestión local territorial, entendida como el proceso de articulación distrital o comunal, que es liderada por el alcalde o autoridades comunales y cuenta con la participación de los diferentes actores sociales. En los grupos focales aplicados a los tenientes gobernadores, respecto a la pregunta, que proyectos sugieren para disminuir la desnutrición, el 80% de ellas manifiesta que se debe capacitar de preferencia las madres sobre la alimentación adecuada revalorando los productos propios de la región, como son la quínoa, cañihua, cebada, trigo, entre otros. Será necesario que el personal de salud se encuentre sensibilizado y consciente de su responsabilidad como ejecutor y facilitador de los procesos que permitan implementar la gestión local distrital o comunal para el cuidado infantil para mejorar la calidad de vida de las niñas y niños. En ese sentido, un elemento importante es el fortalecimiento de competencias, del personal de salud para mejorar sus conocimientos, habilidades y prácticas básicas, que lo ayuden en su intervención con la comunidad y le permitan implementar trabajos con un enfoque más participativo. El fortalecimiento de competencias del personal de salud debe partir de un diagnóstico de las necesidades de capacitación del mismo, que permita identificar y establecer la brecha de competencias para el cuidado infantil, para luego formular e implementar planes de capacitación acorde a las necesidades existentes. Otro elemento importante en este aspecto, son las acciones encaminadas a fortalecer las capacidades de los agentes comunitarios de salud, que son el principal nexo entre el establecimiento de salud y la comunidad. Para ello, se cuenta con


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el documento técnico: Preparando al agente comunitario de salud para el cuidado integral de la salud y nutrición de las gestantes, y de las niñas y niños menores de 5 años, aprobado por R.M. N° 7022009/MINSA. ii.

Optimización de equipamiento: A través de una revisión de los equipos se pueden certificar los mismos, garantizando su operatividad.

3.2. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS 3.2.1.

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA El problema central ha sido identificado como: Alta prevalencia de la desnutrición infantil en niños menores de 5 años en el Distrito de Pilcuyo, Provincia El Collao – Región Puno; en los tres primeros años de vida el cerebro del niño desarrolla en un 80% dependiendo de su estado nutricional, su relación con el medio ambiente y la herencia, y marca su potencial en las siguientes etapas de la vida. El Estado es el encargado de proveer adecuados servicios de atención integral a los niños y la gestante, debe brindar el cuidado adecuado a la infancia desde el embarazo, garantizando su acceso a dichos servicios. La detección precoz de las alteraciones del estado nutricional se realizan durante los controles de Crecimiento y Desarrollo que se hacen mensualmente; actualmente la cobertura de CRED en niños menores de 1 año únicamente llega al 58.85% y la cobertura de CRED en niños menores de 5 años es de 47.75%. Por otro lado, la cobertura de Atención Materno Peri natal (Gestantes Controladas) es de 59.6%; siendo esta tasa una de las más bajas de atención por los servicios de salud en comparación al promedio de la región Puno.

3.2.2.

IDENTIFICACIÓN Y EXPLICACIÓN DE LAS CAUSAS DEL PROBLEMA CENTRAL Causas Directas: a) Inadecuada e insuficiente ingesta de alimentos con alto valor proteico El desconocimiento se refleja en la presencia de anemia en las madres gestantes que en el ámbito del proyecto se indica que el 52.3% de madres presentan anemia. Esta realidad es mucho mayor en los niños menores de tres años donde ENDES 2010 nos indica que el 78.1% de niños presentan anemia. A nivel de los distritos en intervención se muestra que el 58.7% niños presentan anemia según el SIEN 2009.


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Actualmente las madres con niños menores de tres años, no tienen hábitos alimentarios adecuados, pues de acuerdo a la información recogida, existe un desconocimiento del valor nutritivo de los alimentos de la zona, especialmente de alimentos de alto contenido en proteínas como son los alimentos de origen animal, así como las variedades y modos de preparación que permita brindar una dieta y nutrición adecuada a sus hijos. Esta situación genera que muchas veces la madre en su concepción mal informada prefiera vender sus productos de la zona como la quinua, habas, trigo, carne, leche, queso, etc. y en lugar de ellos comprar productos como el arroz, fideo, pan, y otros sin gran valor nutricional, lo cual incide directamente en la calidad de los alimentos que preparan en sus hogares. b) Desconocimiento y desinterés de la madre durante la etapa pre natal, natal y post natal La manifestación más evidente de la desnutrición crónica es la baja estatura en relación a la esperada para la edad, pero este es solo el signo exterior de muchos retardos en el desarrollo intelectual, emocional y social. Este hecho es especialmente crítico cuando ocurre en el período comprendido entre la gestación y los primeros tres años de vida, época en la cual tiene lugar la formación del cerebro y otros órganos vitales. El desconocimiento de la importancia del control de CRED en los niños y las madres gestantes va asociada al grado de instrucción de la madre y la poca información que recibe en los establecimientos de salud acerca del cuidado de la salud en el niño, esto solo se cumple por las ayudas alimentarias. Debido a la deficiente orientación y desconocimiento de la importancia del cuidado del niño principalmente durante los 2 primeros años de edad, la mayoría de las madres descuidan la higiene y cuidado del niño, no cumpliendo muchas veces el adecuado control del crecimiento y desarrollo del niño. La mujer debe informarse sobre los aspectos psicológicos y biológicos para asumir un embarazo seguro. Una importante proporción de mujeres, fundamentalmente las que viven en zonas rurales no acceden a estas opciones vitales. Es fundamental comunicar y educar a las mujeres en edad fértil sobre una importante lista de factores que aumentan el riesgo materno-perinatal y que pueden ser reducidos o controlados en esta etapa.


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c) Alta morbilidad de IRA´S Y EDAS Otro de las causas que genera la inadecuada práctica saludable de alimentación e higiene se constituye el aumento de las posibilidades de adquirir enfermedades prevalentes en la infancia, IRAs y EDAs, parasitosis lo que aumenta los casos de anemia, y la desnutrición infantil. Así mismo el riesgo de muerte aumenta crecientemente entre los niños. Según datos de la DIRESA en el año 2010, el 64.21% de los niños menores de 5 años presentan casos de IRAS, desarrollando muchas veces más de 3 episodios por año. En el año 2009 el 11.54% de niños menores de 5 años presentaron casos de EDAS y en el año 2010 el 7.21% de los niños menores de 5 años presenta EDAS. La prevalencia de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en niños, a nivel nacional, estuvo entre 18% y 21% aproximadamente, en el periodo de estudio, es decir, uno de cada cinco niños tuvo un episodio de diarrea. También se observa que en el área rural la prevalencia de EDA es mayor Por otro lado, el 76.1% de viviendas con niños menores de 5 años que consumen agua proveniente de pozos, acequias y/o riachuelos se encuentran casos parasitosis. d) Escaso involucramiento de la sociedad civil en la vigilancia de la salud y nutrición del niño (a) y la gestante El involucramiento de la sociedad civil es poca en la protección de la salud de la población infantil, eso se muestra en la poca inversión que viene realizando el gobierno nacional y regional, en proyectos de nutrición y salud, el involucramiento en estas actividades es poca a pesar del esfuerzo de las ONG y el sector salud que realizan en cumplimiento de las ultimas directivas dadas por el Ministerio de Economía y Finanzas como son los programas presupuestales estratégicos en la gestión por resultados y el plan de incentivos municipales. Esto nos muestra que no hay la atención en la vigilancia de la salud y nutrición de los niños y las madres gestante, siendo estos niños y madres gestantes ciudadanos de la localidad donde ejercen el poder. Causas Indirectas: a) Inadecuadas prácticas alimentarias Con relación a la seguridad alimentaria, consideramos que en la Región Puno, si bien más de la mitad de su población produce sus propios alimentos, no son los suficientes ni los únicos para lograr un buen estado nutricional. Además existe mucho desconocimiento en cuanto al valor


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nutritivo de los mismos y la combinación de ellos no es la más adecuada para lograr mejores niveles nutricionales de la población en general. Las familias en su mayor parte, no tienen hábitos alimentarios adecuados, pues de acuerdo a la información recogida, existe un desconocimiento del valor nutritivo de los alimentos de la zona, especialmente de alimentos de alto contenido en proteínas como son los alimentos de origen animal, así como las variedades y modos de preparación que permita brindar una dieta y nutrición adecuada a sus hijos; debido a esa práctica las familias prefieren vender sus productos de la zona como la quinua, habas, trigo, carne, leche, queso, etc. y en lugar de ellos comprar productos como el arroz, fideo, pan, y otros sin gran valor nutricional, lo cual incide directamente en la calidad de los alimentos que preparan en sus hogares. b) Escasa capacitación en conocimiento nutricional En el Perú uno de cada cuatro niños sufre de desnutrición crónica, sin embargo esto ocurre por desconocimiento de los padres. El índice de madres con bajo porcentaje de educación está relacionado con el tema de desnutrición ya que desconocen cómo alimentar o variar los platillos de manera adecuada. La buena nutrición es uno de los factores más importantes que permiten el desarrollo cognitivo del niño. El 22% de niños que cursan el segundo grado de primaria no logran tener los conocimientos propios de su edad, y es que la desnutrición no les permite aprender de manera adecuada. c) Limitada atención en los servicios CRED y Materno Perinatal La inadecuada calidad de atención en los servicios de CRED y materno perinatal en los establecimientos de salud donde se brinda el control de desarrollo del niño y crecimiento del niño además de brindarse orientación nutricional, no son las adecuadas y contribuyen inadecuado acceso a estos servicios de calidad a los habitantes de las Comunidades Campesinas, ya que la restricción de recursos económicos y humanos imposibilita el desarrollo de las actividades ya que los equipos que se cuentan no son los adecuados si los mismo no se desarrollan los programas de promoción y prevención de la salud en las mismas comunidades, generando una gran brecha de desinformación en la población de madres sobre la importancia del control y crecimiento de sus niños y la respectiva nutrición que deben tener durante dicho proceso.


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d) Inadecuada gestión de los servicios de saneamiento Las familias tienen poco conocimiento del consumo de agua segura a nivel del hogar es decir consumo de agua hervida, la presencia de diferentes enfermedades en los niños se revertiría hasta en un 30%, si se garantizara el consumo de agua segura y las condiciones de saneamiento básico en la vivienda, además del saneamiento básico pasa por cambio de conductas para prevenir enfermedades en el niño, se promueve lavado de manos, higiene en el hogar y alimentación saludable, como alternativa de cambio, una práctica tan sencilla como lavarse las manos antes de comer y después de usar los servicios higiénicos, entre otros momentos claves, evita en un 80% enfermedades diarreicas y hasta en un 70% las infecciones respiratorias agudas, cuyos episodios sucesivos en conjunto ocasionan la muerte de niños y niñas. En la población de los distritos de intervención del el 76.1% de la población consume agua proveniente de pozos, acequias y riachuelos, sin tratamiento alguno. Por otro lado, el 51.4% de la población no cuenta con adecuado servicio para la disposición sanitaria de excretas. Según datos del INEI.

e) Inadecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. y Comunidades Un manejo inadecuado de las basuras y residuos sólidos trae como consecuencia problemas a la salud pública, ya que ocasiona la proliferación de roedores e insectos que actúan como vectores de microorganismos patógenos causantes de múltiples enfermedades, e igualmente por que contamina el aire, el suelo, el agua, deterioran el paisaje natural y la calidad de vida de la población. f) Débil participación ciudadana Una de las principales causas que contribuye a la débil participación ciudadana se al limitado acceso de la población a los adecuados servicios de crecimiento y desarrollo del niño menor de tres años y la madre gestante, constituye el desconocimiento de las madres en cuanto a prácticas adecuadas de cuidado del niño durante los tres primeros años de vida, así mismo el cuidado a la gestante. Según el diagnóstico realizado, este aspecto se relaciona con el bajo nivel educativo de las madres ya que según estadísticas del INEI el 23% son analfabetas y siendo en su mayoría de la zona rural, por lo que dicha situación viene constituyendo un factor negativo frente al cuidado de la salud del niño. El control de CRED en niños menores de tres años en el ámbito de las provincias según datos de las REDESS nos reportan que asisten el 41.61%, el control de las gestantes alcanza a un 69.87%.


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3.2.3.

IDENTIFICACIÓN Y EXPLICACIÓN DE LOS EFECTOS DEL PROBLEMA CENTRAL Efectos Directos a) Desarrollo intelectual y físico deficiente En comparación con el desarrollo físico e intelectual de la primera infancia, el desarrollo entre los 6 y los 12 años puede parecer lento. El crecimiento físico se reduce de manera notable, a excepción de un salto repentino hacia el final de este periodo y, aunque las habilidades motoras continúan mejorando, los cambios son menos espectaculares en esta etapa que en las precedentes; sin embargo, el desarrollo aún es altamente significativo. Con tantos cambios que suceden día a día, hay una creciente diferencia entre los niños de 6 años, cuando todavía son pequeños, y los de 12 años, que son casi adultos. b) Menores oportunidades laborales El crecimiento de la economía peruana del que tanto se habla en los últimos años se tradujo en la creación de políticas públicas orientadas a mejorar el acceso y la calidad de los servicios públicos básicos. Áreas como infraestructura o programas sociales se vieron beneficiadas, además se amplió la inversión en salud y la calidad y cobertura de educación. La literatura sobre el tema llama la atención sobre las consecuencias de la desnutrición infantil en los niños, las familias y la sociedad, indicando entre otros, que la desnutrición infantil aumenta el riesgo de morbilidad, mortalidad y deteriora el crecimiento. Así como, y el desarrollo durante la niñez temprana. Los niños afectados ven vulneradas sus capacidades potenciales debido al impacto directo de la desnutrición crónica sobre su desarrollo físico y educativo. Su impacto se extiende a la adolescencia y aún a la edad adulta, reduciendo la capacidad de trabajo y el rendimiento intelectual, hecho que, a su vez puede contribuir a disminuir la productividad económica de las personas. Efectos Indirectos a) Bajo rendimiento escolar Según la investigación, una dieta pobre en nutrientes perjudica severamente la capacidad de los niños para leer una frase o contestar correctamente preguntas básicas de matemáticas, independientemente de la calidad de la educación recibida.


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De acuerdo con el trabajo, a los ocho años los niños con desnutrición crónica tienen más de un 19 por ciento de posibilidades de cometer un error en la lectura de una simple frase como "me gustan los perros" que los bien nutridos. Los niños desnutridos tienen un 12,5 por ciento más de posibilidades de cometer un error al redactar una frase sencilla y cometen un siete por ciento más de errores al responder preguntas numéricas que los que tienen una dieta adecuada, agregó. La mala nutrición provoca una crisis de alfabetización en los países en vías de desarrollo, y es un gran obstáculo para avanzar en la lucha contra la mortalidad infantil. b) Pérdida de capital humano Otras consecuencias de la desnutrición a largo plazo serían: la reducción del crecimiento económico y perpetuación de la pobreza en un país a través de distintas rutas. La primera sería por pérdida directa de la productividad, la segunda por pérdidas indirectas debido a la afectación en la capacidad cognitiva y la última, por un mayor costo de la atención en salud. Por otro lado, es de suma importancia otorgarle la debida atención a los programas que tienen como misión disminuir la desnutrición infantil. Los programas destinados a mermar la desnutrición se enfocan en organizar estrategias, basadas en la asistencia nutricional, a nivel nacional o de regiones que sean focos crecientes de desnutrición. Sin embargo, los problemas alrededor de estos programas son una de las causas de ineficacia de los mismos. La evidencia demuestra que las familias que no participan de estas estrategias destinadas a disminuir la desnutrición se ven limitados por la falta de difusión. Además, el mayor problema no es la efectividad de los programas de asistencia nutricional sino de la accesibilidad hacia ellos. También, en América Latina se distinguen tres tipos de programas: los de Transferencia Económica Condicionada (PTEC), Alimentación Complementaria (PAC) y Seguridad Alimentaria (PSA). De los cuales, en el primero se observa un efecto mínimo, en el segundo un impacto solo en los pobres y ningún efecto demostrable en el tercer tipo de programa. Este resultado reducido tiene su explicación en que estos programas solo se centran en la asistencia nutricional del niño sin prestar atención a un determinante tan importante como la pobreza.


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c) Prevalencia de la mortalidad infantil La tasa de mortalidad por EDAs, viene incrementándose de 15.92 por cada cien mil niños menores de 5 años en el año 2010, y el 2009 31.77 por cada 100,000 niños. Efecto Terminal a) Bajo desarrollo socioeconómico en las familias con niños menores de 05 años en el Distrito de Pilcuyo, Provincia el Collao – Región Puno La presencia de enfermedades como casos de anemia y la desnutrición crónica, genera gastos económicos en las familias, empeorando su calidad de vida de la población, debido a la inadecuada práctica saludable de alimentación e higiene que constituye el aumento de las posibilidades de adquirir enfermedades prevalentes en la infancia, IRAs y EDAs, parasitosis lo que aumenta los casos de anemia, y la desnutrición infantil.


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Árbol de Causas y Efectos


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3.2.4. DEFINICIÓN DEL OBJETIVO DEL PROYECTO 3.2.4.1.

Objetivo Central A partir del problema central se ha establecido como Objetivo Central lo siguiente:

Alta prevalencia de la desnutrición infantil en niños menores de 5 años en el Distrito de Pilcuyo, Provincia el Collao, Región Puno

3.2.4.2.

Reducidos niveles de desnutrición infantil en niños menores de 5 años en el Distrito de Pilcuyo, Provincia de el Collao, Región Puno

Análisis de Medios Tomando en cuenta las causas identificadas anteriormente, procedemos a determinar los medios o herramientas necesarios para alcanzar los objetivos y tenemos el siguiente resultado. Medios de Primer Nivel e) Adecuada y suficiente ingesta de alimentos con alto valor agregado. f) Conocimiento e interés de la madre durante la etapa pre natal, natal y post natal. g) Reducción de la morbilidad de IRA´S y EDA´S h) Involucramiento de la sociedad civil en la vigilancia de la salud y nutrición del niño (a) y la gestante. Medios Fundamentales g) h) i) j) k) l)

3.2.4.3.

Adecuadas prácticas alimentarias. Adecuada capacitación en conocimiento nutricional. Acceso a la atención en los servicios de CRED y Materno Perinatal. Adecuada gestión de los servicios de saneamiento. Adecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. y Comunidades. Efectiva participación ciudadana.

Análisis de Fines Fin Directo c) Desarrollo intelectual y físico adecuado. d) Mayores oportunidades laborales.


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Fin Indirecto d) Mejor rendimiento escolar. e) Aprovechamiento del capital humano. f) Reducción de la mortalidad infantil. 3.2.4.4.

Consecuencias positivas que se generarán cuando se alcance el objetivo Adecuado desarrollo intelectual, físico y emocional. b) Alto desarrollo socioeconómico en las familias con niños menores de 05 años en el Distrito de Pilcuyo, Provincia El Collao – Región Puno.


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3.2.4.5.

Presentación del árbol de medios y fines


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3.3. ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN 3.3.1.

Definición y descripción de los proyectos alternativo A. Proyecto Alternativa I: Acción 1.1: Capacidades en prácticas alimentarias Actividad 1.1.1: Capacitación de promotores en actividades agrícolas y crianza. Actividad 1.1.2: Asesoría y consejería de promotores a familias con niños menores de cinco años. Actividad 1.1.3: Pasantía en vivienda saludable a promotores líderes, familias y técnicos. COMPONENTE 2: Adecuada capacitación en conocimiento nutricional Acción 2.1: Capacidades en adecuados niveles de nutrición Actividad 2.1.1: Capacitación en manejo de biohuertos Actividad 2.1.2: Capacitación técnica en crianza de cuyes Actividad 2.1.3: Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidado integral de la gestante (control prenatal, consumo de micronutrientes, etc.) Actividad 2.1.4: Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón y mujer) Actividad 2.1.5: Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de la gestante Actividad 2.1.6: Elaboración de plan comunal de salud y nutrición Actividad 2.1.7: Capacitación de madres promotores comunales de salud del niño y salud de la mujer COMPONENTE 3: Acceso a la atención en los servicios de CRED y Materno perinatal Acción 3.1: Instalación y mejoramiento de Servicios de CRED y Materno Perinatal Actividad 3.1.1: Instalación y mejoramiento del ambiente de CRED y Materno Perinatal Actividad 3.1.2: Implementación módulos para el crecimiento y control del niño Actividad 3.1.3: Implementación módulos para el control de la madre gestante Actividad 3.1.4: Diseño del sistema de vigilancia Actividad 3.1.5: Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición del niño y salud de la mujer


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COMPONENTE 4: Adecuada gestión de los servicios de saneamiento Acción: 4.1: Capacidades en prácticas de saneamiento Actividad 4.1.1: Capacitación en prácticas de saneamiento Actividad 4.1.2: Visita de sensibilización en prácticas adecuadas de saneamiento Actividad 4.1.3: Capacitación en familias saludables Actividad 4.1.4: Capacitación en viviendas saludables COMPONENTE 5: Adecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. y Comunidades Acción 5.1: Capacidades en prácticas de manejo de residuos solidos Actividad 5.1.1: Capacitación en prácticas de manejo de residuos solidos Actividad 5.1.2: Visita de sensibilización en manejos de residuos solidos Actividad 5.1.3: Festivales de manejo de residuos solidos Actividad 5.1.4: Promoción de escuelas promotoras de salud Actividad 5.1.5: Implementación de escuelas promotoras de salud Actividad 5.1.6: Ferias de la salud COMPONENTE 6: Efectiva participación ciudadana Acción 6.1: Asesoramiento técnico a la sociedad civil Actividad 6.1.1: Capacitación al gobierno local en organización, gestión y vigilancia Actividad 6.1.2: Pasantía a organizaciones exitosas a nivel regional Actividad 6.1.3: Capacitación a organizaciones sociales en organización, gestión y vigilancia B. Proyecto Alternativa II: COMPONENTE 1: Adecuada prácticas alimentarias Acción 1.1: Capacidades en prácticas alimentarias Actividad 1.1.1: Capacitación de promotores en actividades agrícolas y crianza Actividad 1.1.2: Asesoría y consejería de promotores a familias con niños menores de cinco años. Actividad 1.1.3: Pasantía en vivienda saludable a promotores líderes, familias y técnicos COMPONENTE 2: Adecuada capacitación en conocimiento nutricional Acción 2.1: Capacidades en adecuados niveles de nutrición Actividad 2.1.1: Capacitación en manejo de biohuertos Actividad 2.1.2: Capacitación técnica en crianza de cuyes


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Actividad 2.1.3: Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidado integral de la gestante (control prenatal, consumo de micronutrientes, etc.) Actividad 2.1.4: Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón y mujer) Actividad 2.1.5: Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de la gestante Actividad 2.1.6: Elaboración de plan comunal de salud y nutrición Actividad 2.1.7: Capacitación de madres promotores comunales de salud del niño y salud de la mujer COMPONENTE 3: Acceso a la atención en los servicios de CRED y Materno perinatal Acción 1.1: Implementación y mejora adecuada de Servicios de CRED y Materno Perinatal Actividad 3.1.1: Mejora del ambiente de CRED y Materno Perinatal Actividad 3.1.2: Implementación módulos para el crecimiento y control del niño Actividad 3.1.3: Implementación módulos para el control de la madre gestante Actividad 3.1.4: Diseño del sistema de vigilancia Actividad 3.1.5: Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición del niño y salud de la mujer COMPONENTE 4: Adecuada gestión de los servicios de saneamiento Acción: 4.1: Capacidades en prácticas de saneamiento Actividad 4.1.1: Capacitación en prácticas de saneamiento Actividad 4.1.2: Visita de sensibilización en prácticas adecuadas de saneamiento Actividad 4.1.3: Capacitación en familias saludables Actividad 4.1.4: Capacitación en viviendas saludables COMPONENTE 5: Adecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. y Comunidades Acción 5.1: Capacidades en prácticas de manejo de residuos solidos Actividad 5.1.1: Capacitación en prácticas de manejo de residuos solidos Actividad 5.1.2: Visita de sensibilización en manejos de residuos solidos Actividad 5.1.3: Festivales de manejo de residuos solidos Actividad 5.1.4: Promoción de escuelas promotoras de salud Actividad 5.1.5: Implementación de escuelas promotoras de salud Actividad 5.1.6: Ferias de la salud


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COMPONENTE 6: Efectiva participación ciudadana Acción 6.1: Asesoramiento técnico a la sociedad civil Actividad 6.1.1: Capacitación al gobierno local en organización, gestión y vigilancia Actividad 6.1.2: Pasantía a organizaciones exitosas a nivel regional Actividad 6.1.3: Capacitación a organizaciones sociales en organización, gestión y vigilancia.


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P R O Y E C T O

DISTRITO

: PILCUYO


: PUNO

IV. FORMULACIÓN Municipalidad Distrital de Pilcuyo

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4.

FORMULACIÓN 4.1.

HORIZONTE DE EVALUACIÓN

El horizonte de evaluación del proyecto de acuerdo a la normativa vigente del SNIP, se ha considerado 03 años de inversión y 10 años de post inversión, los cuales vienen hacer los 10 años de horizonte de evaluación. Por lo tanto se presenta el horizonte del proyecto. CUADRO Nº 52 HORIZONTE DE EVALUACIÓN DEL PROYECTO Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 Año 11 Año 12 Año 13 Trim 1 Trim 2 Trim 3 Trim 4 Trim 1 Trim 2 Trim 3 Trim 4 Trim 1 Trim 2 Trim 3 Trim 4 FASE DE INVERSIÓN COMPONENTE 1 COMPONENTE 2 COMPONENTE 3 FASE DE POSTINVERSIÓN OyM DEL PROYECTO Fuente: Equipo Técnico

4.2. DETERMINACIÓN DE LA BRECHA OFERTA-DEMANDA 4.2.1. SITUACIÓN ACTUAL DE LA DEMANDA El Servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo que brindan los establecimientos de salud del distrito de Pilcuyo, presentan limitaciones de cobertura debido sin embargo en los últimos 03 años tuvieron niveles de cobertura de 35%, 47% y 50% respectivamente, los cuales se ha notado un incremento, esto debido a que condiciona el Programa JUNTOS de que los niños sean atendidos y controlados, a pesar de ello no se logra cubrir al 100% de la población efectiva. Este nivel de cobertura también es debido a que los padres de familia no toman la importancia necesaria por lo tanto no demandan oportunamente el servicio esto debido al desconocimiento de la importancia del cuidado del Crecimiento y Desarrollo del niño en su primera infancia, las deficiencias en las prácticas de cuidado integral de los niños y gestantes, la difícil accesibilidad a los EESS y una débil comunicación del establecimiento de salud con las comunidades y promotores de salud. Cabe mencionar que la poca disponibilidad de tiempo para el adecuado control CRED no solo se da de parte del personal de salud que realiza una labor recargada; sino también que son las propias familias quienes exigen al personal de salud para que la atención sea breve, sin tomarle aun importancia al adecuado control CRED de su niño(a), mencionando que sólo van al establecimiento de salud para cumplir la condicionalidad del programa Juntos. Por lo tanto se muestra la situación actual de la Micro Red de Pilcuyo a través de todos sus establecimientos el nivel de cobertura del año 2014.


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CUADRO Nº 53: ESTADO SITUACIONAL DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO MICRO RED PILCUYO – 2014 DETALLE DE CONTROLES

NIÑOS CON CRED COMPLETO

Niños < 1 año con 11 Controles Completos. Niños 1 año con 6 controles completos Niños de 2 a 4 años con 12 controles completos (4 por año de edad)

134

EDAD

NIÑOS 2014

COBERTURA

< 1 año

267

1

230

2

110

3

102

4

63

32

Total

772

387

50%

115 55 51

Fuente: Red de Salud El Collao 2014

4.2.2. PROYECCIÓN DE LA DEMANDA 4.2.2.1.

Proyección de la demanda sin proyecto Para la proyección de la demanda en la situación sin proyecto, se asume los siguientes criterios:  El crecimiento poblacional de los niños menores de 5 años se estimará de acuerdo a sus tasas de crecimiento calculados.  Los niveles de cobertura se seguirá mantenimiento durante el horizonte de evaluación del proyecto esto debido a que por las características de las familias seguirán manteniendo el comportamiento en las visitas debido a la presencia del Programa JUNTOS. CUADRO Nº 54: DEMANDA DEL SERVICIO DE CRED SIN PROYECTO 2014

EDAD

POBLACIÓN POTENCIAL NIÑOS

< 1 año 1 2 3 4 Total

209 212 217 222 228 1088

COBERTURA RED

50%

POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA

NUM. DE CONTROLES DE CRED ESTABL.

DEMANDA EFECTIVA (CONTROLES)

105 106 109 111 114 545

11 6 4 4 4 29

1,155 636 436 444 456 3,127

Fuente: Red de Salud El Collao 2014 – Equipo Técnico


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Por lo tanto se realiza la siguiente proyección de la población de niños, población demandante efectiva y la demanda de servicios de CRED sin proyecto. CUADRO Nº 55: POBLACIÓN PROYECTADA SIN PROYECTO (2015-2024) Edad < 1 año 1 2 3 4 Total

2015

2016

211 214 219 224 229 1097

2017

188 192 196 202 207 985

218 221 226 231 236 1132

2018 219 222 227 232 238 1138

2019 220 223 229 234 239 1145

2020

2021

2022

222 225 230 235 241 1153

224 227 232 238 244 1165

228 231 236 242 247 1184

2023

2024

229 232 237 242 248 1188

231 234 239 245 250 1199


CUADRO Nº 56: POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA PROYECTADA SIN PROYECTO (20152024) EDAD < 1 AÑO 1 2 3 4 TOTAL

COBERTURA

POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA 2015 106 107 110 112 115 550

50%

2016 94 96 98 101 104 493

2017 109 111 113 116 118 567

2018 110 111 114 116 119 570

2019 110 112 115 117 120 574

2020 111 113 115 118 121 578

2021 112 114 116 119 122 583

2022 114 116 118 121 124 593

2023 115 116 119 121 124 595

2024 116 117 120 123 125 601


CUADRO Nº 57: DEMANDA DEL SERVICIO DE CRED PROYECTADO SIN PROYECTO EDAD

NUM. DE CONTROLES DE CRED ESTABL. 11

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

1,166

1,034

1,199

1,210

1,210

1,221

1,232

1,254

1,265

1,276

1

6

642

576

666

666

672

678

684

696

696

702

2

4

440

392

452

456

460

460

464

472

476

480

3

4

448

404

464

464

468

472

476

484

484

492

4

4

460

416

472

476

480

484

488

496

496

500

Total

29

3,156

2,822

3,253

3,272

3,290

3,315

3,344

3,402

3,417

3,450

< 1 año



En lo que respecta a la atención de madres gestantes se tiene estimado de la siguiente manera:


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CUADRO Nº DEMANDA DEL SERVICIO DE CONTROLES EN GESTANTES SIN PROYECTO 2014 ESTABLECIMIENTO DE SALUD

GESTANTES

C.S. PILCUYO C.S. CHIPANA P.S. MARCUYO P.S. MAQUERCOTA P.S. CACHIPUCARA P.S. ACCASO P.S. SAN PEDRO DE HUAYLLATA P.S. SAPARI ARROYO TOTAL

COBERTURA

67 57 28 26 15 23 22 32 270

GESTANTE ATENDIDA

50 43 21 20 11 17 17 24 203

75%

DETALLE DE CONTROLES

GESTANTES CON ATNECIÓN COMPLETA 300 258 126 120 66 102 102 144 1218

Madres gestantes con 6 Controles Completos

Fuente: Red de Salud El Collao 2014 – Equipo Técnico

CUADRO Nº POBLACIÓN PROYECTADA SIN PROYECTO (2015-2024) ESTABLECIMIENTO DE SALUD

GESTANTES

C.S. PILCUYO C.S. CHIPANA P.S. MARCUYO P.S. MAQUERCOTA P.S. CACHIPUCARA P.S. ACCASO P.S. SAN PEDRO DE HUAYLLATA P.S. SAPARI ARROYO TOTAL

2015 52 44 21 20 12 18 17 24 208

2016 53 44 22 20 12 18 17 25 211

2017 53 46 22 20 12 19 18 26 216

2018 55 47 23 21 13 19 18 26 222

2019 56 47 23 21 13 20 19 26 225

2020 57 48 23 22 13 20 19 27 229

2021 58 50 24 22 14 20 20 27 235

2022 59 50 24 23 14 21 20 28 239

2023 61 51 25 23 14 21 20 29 244

2024 62 53 26 23 14 22 20 29 249


CUADRO Nº DEMANDA DEL SERVICIO DE CRED PROYECTADO SIN PROYECTO ESTABLECIMIENTO DE SALUD C.S. PILCUYO C.S. CHIPANA P.S. MARCUYO P.S. MAQUERCOTA P.S. CACHIPUCARA P.S. ACCASO P.S. SAN PEDRO DE HUAYLLATA P.S. SAPARI ARROYO TOTAL

NÚMERO DE ATENCIONES A GESTANTES 2015 312 264 126 120 72 108 102 144 1,248

2016 318 264 132 120 72 108 102 150 1,266

2017 318 276 132 120 72 114 108 156 1,296

2018 330 282 138 126 78 114 108 156 1,332

2019 336 282 138 126 78 120 114 156 1,350

2020 342 288 138 132 78 120 114 162 1,374

2021 348 300 144 132 84 120 120 162 1,410

2022 354 300 144 138 84 126 120 168 1,434

2023 366 306 150 138 84 126 120 174 1,464

2024 372 318 156 138 84 132 120 174 1,494



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4.2.2.2.

Proyección de la demanda con proyecto Según los criterios técnicos del sector salud definidos en los Criterios de Programación Anual de atención de salud el Servicio de CRED que resulta ser un servicio corte preventivo promocional debe coberturar al 100% de la población Infantil. Por lo que la población objetivo será igual a la población potencial. Por lo que se asume los siguientes criterios:  La población potencial de análisis son los niños menores de 5 años de edad proyectado según las tasas de crecimiento identificadas anteriormente.  Para el caso de la demanda en situación con proyecto el porcentaje de cobertura en el servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo es al 100% del total de niños según edad.  Existe una cantidad mínima de controles que a cada niño debe realizarse en el establecimiento de salud según su edad, por lo que el proyecto se basa en dichos criterios utilizados por el ministerio de salud para la programación anual de atenciones.  Las familias de las zonas serán concientizadas a través de actividades que tiene programado el proyecto a fin de que cumplan con llevar a los niños y niñas a los controles correspondientes. CUADRO Nº 58: DEMANDA DEL SERVICIO DE CRED CON PROYECTO 2015

EDAD

POBLACIÓN POTENCIAL NIÑOS

< 1 año

211

1

214

COBERTURA CRED

100%

POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA

NUM. DE CONTROLES DE CRED ESTABL.


211

11

2,321

214

6

1,284

219

4

876

2

219

3

224

224

4

896

4

229

229

4

916

Total

1097

1097

29

6,293


Por lo tanto se realiza la siguiente proyección de la población de niños, población demandante efectiva y la demanda de servicios de CRED con proyecto.


Página.- 138


CUADRO Nº 59: POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA PROYECTADA CON PROYECTO (20152024) EDAD

COBERTURA

POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA 2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

211

188

218

219

220

222

224

228

229

231

214

192

221

222

223

225

227

231

232

234

219

196

226

227

229

230

232

236

237

239

3

224

202

231

232

234

235

238

242

242

245

4

229

207

236

238

239

241

244

247

248

250

TOTAL

1097

985

1132

1138

1145

1153

1165

1184

1188

1199

< 1 AÑO 1 100%

2


CUADRO Nº 60: DEMANDA DEL SERVICIO DE CRED PROYECTADO CON PROYECTO EDAD

< 1 AÑO 1 2 3 4 TOTAL

NUM. DE CONTROLES DE CRED ESTABL. 11 6 4 4 4 29

DEMANDA EFECTIVA (CONTROLES) 2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

2,321 1,284 876 896 916 6,293

2,068 1,152 784 808 828 5,640

2,398 1,326 904 924 944 6,496

2,409 1,332 908 928 952 6,529

2,420 1,338 916 936 956 6,566

2,442 1,350 920 940 964 6,616

2,464 1,362 928 952 976 6,682

2,508 1,386 944 968 988 6,794

2,519 1,392 948 968 992 6,819

2,541 1,404 956 980 1,000 6,881


4.2.3. ANÁLISIS DE LA OFERTA 4.2.3.1.

Oferta actual El distrito de Pilcuyo y la Micro Red Pilcuyo cuenta con 08 establecimientos de salud, de los cuales 02 son Centros de Salud de categoría 3 y 4, y los demás son Puestos de salud de categorías 1 y 2, siendo el personal de salud que debe cumplir con 150 horas mínimas de trabajo mensual, laborando aproximadamente 06 horas diarias. La prestación de salud están relacionadas con su capacidad resolutiva y sus funciones generales mencionados en NTS Nº 021-MINSA/DGSP-V.02 (Categorías de EE del Sector Salud). Al referirnos al problema de la desnutrición crónica, el control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) del niño adquiere la importancia debida dado que es a partir de ella que se va determinar el estado de salud del niño, lo cual va permitir realizar acciones de prevención y/o recuperación.


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El servicio de CRED como el conjunto de actividades periódicas y sistemáticas orientadas a evaluar el crecimiento y desarrollo del niño, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud, enfatizando el análisis de la ganancia de peso, talla y logro de habilidades de desarrollo y el análisis de los factores determinantes información que servirá de base para desarrollar las intervenciones previamente establecidas (consejería, sesiones de estimulación, suplementación, visitas y otros). En la Micro Red Pilcuyo existen 08 establecimientos de salud, los cuales realizan actividades diversas en salud, dentro de ello están las horas para realizar el CRED. Por lo tanto la oferta de servicios de atención está basado en el nivel de cobertura actual que se ha logrado en el 2014, siendo esta del 50% de la población de niños menores de 5 años. Los cuales se presenta la oferta actual de servicios en CRED. CUADRO Nº 61: OFERTA ACTUAL DE SERVICIOS PARA CRED MICRO RED PILCUYO EDAD

OFERTA ACTUAL (CONTROLES) 2015 371 375 385 392 403 1,925

< 1 AÑO 1 2 3 4 TOTAL

2016 329 336 343 354 364 1,726

2017 382 389 396 406 413 1,985

2018 385 389 399 406 417 1,995

2019 385 392 403 410 420 2,009

2020 389 396 403 413 424 2,023

2021 392 399 406 417 427 2,041

2022 399 406 413 424 434 2,076

2023 403 406 417 424 434 2,083

2024 406 410 420 431 438 2,104

Fuente: Reporte Micro Red Pilcuyo – Equipo Técnico

CUADRO Nº OFERTA ACTUAL DE SERVICIOS PARA GESTANTES MICRO RED PILCUYO ESTABLECIMIENTO DE SALUD C.S. PILCUYO C.S. CHIPANA P.S. MARCUYO P.S. MAQUERCOTA P.S. CACHIPUCARA P.S. ACCASO P.S. SAN PEDRO DE HUAYLLATA P.S. SAPARI ARROYO TOTAL

ATENCIÓN A GESTANTES 2015 182 154 74 70 42 63 60 84 728

2016 186 154 77 70 42 63 60 88 739

2017 186 161 77 70 42 67 63 91 756

2018 193 165 81 74 46 67 63 91 777

2019 196 165 81 74 46 70 67 91 788

2020 200 168 81 77 46 70 67 95 802

2021 203 175 84 77 49 70 70 95 823

2022 207 175 84 81 49 74 70 98 837

2023 214 179 88 81 49 74 70 102 854

2024 217 186 91 81 49 77 70 102 872

Fuente: Reporte Micro Red Pilcuyo – Equipo Técnico


Página.- 140


4.2.3.2.

Oferta optimizada La oferta optimizada, en el presente proyecto se ha evaluado las disponibilidad del recurso humano para poder incrementar los servicios en atención en CRED, los cuales se ha determinado que no existes los suficientes recursos para poder incrementar los servicios debido a que los establecimientos de salud están ubicados en zonas rurales los cuales cumplen las establecidas en su plan operativo los cuales no disponen de mayor tiempo para poder incrementar la atención del servicio en CRED en horas adicionales. Por lo tanto la oferta optimizada se considera cero.

4.2.4. BALANCE OFERTA – DEMANDA Se presenta la brecha de servicios de CRED en el distrito de Pilcuyo, cuyo comportamiento en el horizonte del proyecto existe una demanda insatisfecha a ser cubierta por el proyecto, sin embargo se debe mencionar que en último año del horizonte se ha notado que existe una exceso de oferta esto debido que en los niños menores de 1 año, presenta tasas de crecimiento negativo lo que durante el último año del horizonte el proyecto podrá cubrir la demanda insatisfecha solo en niños menores de 1 año. CUADRO Nº 62: BALANCE DE OFERTA Y DEMANDA DE CONTROLES DE CRED SERVICIOS CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEMANDA EFECTIVA "CON PROYECTO" OFERTA ACTUAL BRECHA (ATENCIONES) ATENCIÓN A GESTANTES DEMANDA EFECTIVA "CON PROYECTO" OFERTA ACTUAL BRECHA (ATENCIONES) Fuente: Equipo Técnico

AÑOS/ATENCIONES 2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

6,293 1,925 -4,368

5,640 1,726 -3,915

6,496 1,985 -4,512

6,529 1,995 -4,534

6,566 2,009 -4,557

6,616 2,023 -4,593

6,682 2,041 -4,642

6,794 2,076 -4,719

6,819 2,083 -4,737

6,881 2,104 -4,778

3,312 728 -2,584

3,372 739 -2,634

3,444 756 -2,688

3,516 777 -2,739

3,576 788 -2,789

3,648 802 -2,847

3,732 823 -2,910

3,804 837 -2,968

3,888 854 -3,034

3,972 872 -3,101

4.3. ANÁLISIS TÉCNICO DE LAS ALTERNATIVAS 4.3.1. ASPECTO TÉCNICOS 4.3.1.1.

Descripción de la alternativa I El mejoramiento del estado nutricional del niño menor de 5 años y la gestantes, se realizará a través de un adecuado servicio de atención del CRED y Atención Pre natal (MATERNO PERINTATAL), considerando equipamiento antropométrico, acondicionamiento de ambientes en EE.SS para el control del niño y la gestante, equipamiento e implementación del


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sistema de vigilancia comunal; capacitación y asistencia técnica a Agentes Comunitarios de Salud (ACS), fortalecimiento de capacidades a las familias y madres gestantes en el cuidado integral del niño, capacitación al personal de salud a través de la promoción a nivel de REDESS y MICROREDESS. Para ello se desarrollarán los siguientes componentes y actividades: COMPONENTE 1: Adecuada prácticas alimentarias Acción 1.1: Capacidades en prácticas alimentarias Actividad 1.1.1: Capacitación de promotores en actividades agrícolas y crianza. Actividad 1.1.2: Asesoría y consejería de promotores a familias con niños menores de cinco años. Actividad 1.1.3: Pasantía en vivienda saludable a promotores líderes, familias y técnicos. COMPONENTE 2: Adecuada capacitación en conocimiento nutricional Acción 2.1: Capacidades en adecuados niveles de nutrición Actividad 2.1.1: Capacitación en manejo de biohuertos Actividad 2.1.2: Capacitación técnica en crianza de cuyes Actividad 2.1.3: Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidado integral de la gestante (control prenatal, consumo de micronutrientes, etc.) Actividad 2.1.4: Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón y mujer) Actividad 2.1.5: Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de la gestante Actividad 2.1.6: Elaboración de plan comunal de salud y nutrición Actividad 2.1.7: Capacitación de madres promotores comunales de salud del niño y salud de la mujer COMPONENTE 3: Acceso a la atención en los servicios de CRED y Materno perinatal Acción 3.1: Instalación y mejoramiento de Servicios de CRED y Materno Perinatal Actividad 3.1.1: Instalación y mejoramiento del ambiente de CRED y Materno Perinatal Actividad 3.1.2: Implementación módulos para el crecimiento y control del niño Actividad 3.1.3: Implementación módulos para el control de la madre gestante Actividad 3.1.4: Diseño del sistema de vigilancia Actividad 3.1.5: Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición del niño y salud de la mujer


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COMPONENTE 4: Adecuada gestión de los servicios de saneamiento Acción: 4.1: Capacidades en prácticas de saneamiento Actividad 4.1.1: Capacitación en prácticas de saneamiento Actividad 4.1.2: Visita de sensibilización en prácticas adecuadas de saneamiento Actividad 4.1.3: Capacitación en familias saludables Actividad 4.1.4: Capacitación en viviendas saludables COMPONENTE 5: Adecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. y Comunidades Acción 5.1: Capacidades en prácticas de manejo de residuos solidos Actividad 5.1.1: Capacitación en prácticas de manejo de residuos solidos Actividad 5.1.2: Visita de sensibilización en manejos de residuos solidos Actividad 5.1.3: Festivales de manejo de residuos solidos Actividad 5.1.4: Promoción de escuelas promotoras de salud Actividad 5.1.5: Implementación de escuelas promotoras de salud Actividad 5.1.6: Ferias de la salud COMPONENTE 6: Efectiva participación ciudadana Acción 6.1: Asesoramiento técnico a la sociedad civil Actividad 6.1.1: Capacitación al gobierno local en organización, gestión y vigilancia Actividad 6.1.2: Pasantía a organizaciones exitosas a nivel regional Actividad 6.1.3: Capacitación a organizaciones sociales en organización, gestión y vigilancia 4.3.1.2.

Descripción de la alternativa II La alternativa II considera las siguientes actividades: COMPONENTE 1: Adecuada prácticas alimentarias Acción 1.1: Capacidades en prácticas alimentarias Actividad 1.1.1: Capacitación de promotores en actividades agrícolas y crianza Actividad 1.1.2: Asesoría y consejería de promotores a familias con niños menores de cinco años. Actividad 1.1.3: Pasantía en vivienda saludable a promotores líderes, familias y técnicos COMPONENTE 2: Adecuada capacitación en conocimiento nutricional Acción 2.1: Capacidades en adecuados niveles de nutrición Actividad 2.1.1: Capacitación en manejo de biohuertos


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Actividad 2.1.2: Capacitación técnica en crianza de cuyes Actividad 2.1.3: Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidado integral de la gestante (control prenatal, consumo de micronutrientes, etc.) Actividad 2.1.4: Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón y mujer) Actividad 2.1.5: Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de la gestante Actividad 2.1.6: Elaboración de plan comunal de salud y nutrición Actividad 2.1.7: Capacitación de madres promotores comunales de salud del niño y salud de la mujer COMPONENTE 3: Acceso a la atención en los servicios de CRED y Materno perinatal Acción 1.1: Implementación y mejora adecuada de Servicios de CRED y Materno Perinatal Actividad 3.1.1: Mejora del ambiente de CRED y Materno Perinatal Actividad 3.1.2: Implementación módulos para el crecimiento y control del niño Actividad 3.1.3: Implementación módulos para el control de la madre gestante Actividad 3.1.4: Diseño del sistema de vigilancia Actividad 3.1.5: Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición del niño y salud de la mujer COMPONENTE 4: Adecuada gestión de los servicios de saneamiento Acción: 4.1: Capacidades en prácticas de saneamiento Actividad 4.1.1: Capacitación en prácticas de saneamiento Actividad 4.1.2: Visita de sensibilización en prácticas adecuadas de saneamiento Actividad 4.1.3: Capacitación en familias saludables Actividad 4.1.4: Capacitación en viviendas saludables COMPONENTE 5: Adecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. y Comunidades Acción 5.1: Capacidades en prácticas de manejo de residuos solidos Actividad 5.1.1: Capacitación en prácticas de manejo de residuos solidos Actividad 5.1.2: Visita de sensibilización en manejos de residuos solidos Actividad 5.1.3: Festivales de manejo de residuos solidos Actividad 5.1.4: Promoción de escuelas promotoras de salud Actividad 5.1.5: Implementación de escuelas promotoras de salud Actividad 5.1.6: Ferias de la salud


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COMPONENTE 6: Efectiva participación ciudadana Acción 6.1: Asesoramiento técnico a la sociedad civil Actividad 6.1.1: Capacitación al gobierno local en organización, gestión y vigilancia Actividad 6.1.2: Pasantía a organizaciones exitosas a nivel regional Actividad 6.1.3: Capacitación a organizaciones sociales en organización, gestión y vigilancia 4.3.2. METAS DE PRODUCTOS Se presenta las metas físicas de las Alternativas del proyecto. 4.3.2.1.

Metas de la alternativa I Se presenta las metas físicas de la Alternativa I del proyecto. CUADRO Nº 63: METAS FÍSICAS ALTERNATIVA I

N°


1 1.1 1.1.1 1.1.2

Adecuada prácticas alimentarias Capacidades en prácticas alimentarias Capacitación de promotores en actividades agrícolas y crianza Asesoría y consejería de promotores a familias con niños menores de cinco años Pasantía en vivienda saludable a promotores líderes, familias y técnicos Adecuada capacitación en conocimiento nutricional Capacidades en adecuados niveles de nutrición Capacitación en manejo de biohuertos Capacitación técnica en crianza de cuyes Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidado integral de la gestante (control prenatal, consumo de micronutrientes, etc.) Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón y mujer) Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de la gestante Elaboración de plan comunal de salud y nutrición Capacitación de madres promotores comunales de salud del niño y salud de la mujer Acceso a la atención en los servicios de CRED y Materno perinatal Instalación y mejoramiento de Servicios de CRED y Materno Perinatal Instalación y mejoramiento del ambiente de CRED y Materno Perinatal Implementación módulos para el crecimiento y control del niño Implementación módulos para el control de la madre gestante Diseño del sistema de vigilancia Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición del niño y salud de la mujer Adecuada gestión de los servicios de saneamiento Capacidades en prácticas de saneamiento Capacitación en prácticas de saneamiento

1.1.3 2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3

2.1.4 2.1.5 2.1.6 2.1.7 3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 4 4.1 4.1.1


UND. MED.

CANT. TOTAL

TOTAL AÑO 1

TOTAL AÑO 2

TOTAL AÑO 3


30 210

10 66

10 72

10 72

Pasantía

2

0

1

1


32 24 20

16 12 9

16 12 11

0 0 0

Evento

20

9

11

0

Evento Servicio Evento

20 8 20

8 0 5

8 8 12

4 0 3

Modulo

8

0

8

0

Modulo Modulo Servicio Evento

8 8 8 20

0 0 3 6

8 8 5 12

0 0 0 2

Evento

20

8

8

4

Página.- 145


4.1.2 4.1.3 4.1.4 5 5.1 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5 5.1.6 6 6.1 6.1.1 6.1.2 6.1.3

Visita de sensibilización en prácticas adecuadas de saneamiento Capacitación en familias saludables Capacitación en viviendas saludables Adecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. y Comunidades Capacidades en prácticas de manejo de residuos solidos Capacitación en prácticas de manejo de residuos solidos Visita de sensibilización en manejos de residuos solidos Festivales de manejo de residuos solidos Promoción de escuelas promotoras de salud Implementación de escuelas promotoras de salud Ferias de la salud Efectiva participación ciudadana Asesoramiento técnico a la sociedad civil Capacitación al gobierno local en organización, gestión y vigilancia Pasantía a organizaciones exitosas a nivel regional Capacitación a organizaciones sociales en organización, gestión y vigilancia


24 20 20

8 8 8

8 8 8

8 4 4


8 66 3 30 30 3

0 18 1 9 0 1

5 24 1 10 30 1

3 24 1 11 0 1


9 2 9

3 0 3

3 1 3

3 1 3

UND. MED.

CANT. TOTAL

TOTAL AÑO 1

TOTAL AÑO 2

TOTAL AÑO 3


30 210

10 66

10 72

10 72

Pasantía

2

0

1

1


0 0 32 24 20

0 0 16 12 9

0 0 16 12 11

0 0 0 0 0

Evento

20

9

11

0


20 8 20

8 0 5

8 8 12

4 0 3

0

0

0

0

0

0

0

0

8 8 8 8 20

8 0 0 3 6

0 8 8 5 12

0 0 0 0 2


4.3.2.2.

Metas de la alternativa II CUADRO Nº 64: METAS FÍSICAS ALTERNATIVA II

N°


1 1,1 1,1,1 1,1,2

Adecuada prácticas alimentarias Capacidades en prácticas alimentarias Capacitación de promotores en actividades agrícolas y crianza Asesoría y consejería de promotores a familias con niños menores de cinco años Pasantía en vivienda saludable a promotores líderes, familias y técnicos Adecuada capacitación en conocimiento nutricional Capacidades en adecuados niveles de nutrición Capacitación en manejo de biohuertos Capacitación técnica en crianza de cuyes Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidado integral de la gestante (control prenatal, consumo de micronutrientes, etc.) Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón y mujer) Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de la gestante Elaboración de plan comunal de salud y nutrición Capacitación de madres promotores comunales de salud del niño y salud de la mujer Acceso a la atención en los servicios de CRED y Materno perinatal Implementación y mejora adecuada de Servicios de CRED y Materno Perinatal Mejora del ambiente de CRED y Materno Perinatal Implementación módulos para el crecimiento y control del niño Implementación módulos para el control de la madre gestante Diseño del sistema de vigilancia Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición del niño y salud de la mujer

1,1,3 2 2,1 2,1,1 2,1,2 2,1,3

2,1,4 2,1,5 2,1,6 2,1,7 3 3,1 3,1,1 3,1,2 3,1,3 3,1,4 3,1,5



Página.- 146


4 4,1 4,1,1 4,1,2 4,1,3 4,1,4 5 5,1 5,1,1 5,1,2 5,1,3 5,1,4 5,1,5 5,1,6 6 6,1 6,1,1 6,1,2 6,1,3

Adecuada gestión de los servicios de saneamiento Capacidades en prácticas de saneamiento Capacitación en prácticas de saneamiento Visita de sensibilización en prácticas adecuadas de saneamiento Capacitación en familias saludables Capacitación en viviendas saludables Adecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. y Comunidades Capacidades en prácticas de manejo de residuos solidos Capacitación en prácticas de manejo de residuos solidos Visita de sensibilización en manejos de residuos solidos Festivales de manejo de residuos solidos Promoción de escuelas promotoras de salud Implementación de escuelas promotoras de salud Ferias de la salud Efectiva participación ciudadana Asesoramiento técnico a la sociedad civil Capacitación al gobierno local en organización, gestión y vigilancia Pasantía a organizaciones exitosas a nivel regional Capacitación a organizaciones sociales en organización, gestión y vigilancia




0 0 20 24 20 20 0

0 0 8 8 8 8 0

0 0 8 8 8 8 0

0 0 4 8 4 4 0

0 8 66 3 30 30 3 0 0 9 2 9

0 0 18 1 9 0 1 0 0 3 0 3

0 5 24 1 10 30 1 0 0 3 1 3

0 3 24 1 11 0 1 0 0 3 1 3


4.3.3. REQUERIMIENTO DE RECURSOS La identificación de los recursos que se utilizarán el proyecto en ambas alternativas consiste en los siguientes rubros. 4.3.3.1.

Infraestructura  Se instalará 08 centros de vigilancia comunitaria implementados en los 08 centros de salud del distrito de Pilcuyo.  Se implementará 600 módulos de biohuertos para los beneficiarios del proyecto.

4.3.3.2.

Recurso humano  Se contara con 13 profesionales y técnicos quienes serán los responsables de la ejecución de las actividades del proyecto en los centros poblados y comunidades campesinas del distrito de Pilcuyo.

4.3.3.3.

Equipamiento  De igual modo se implementará 600 módulos de crianza de cuyes para los beneficiarios del proyecto.  Se ejecutará diversas actividades y asesoramientos en función a los objetivos del proyecto.


Página.- 147


4.4. 4.4.1.

COSTOS A PRECIOS DE MERCADO COSTOS DE INVERSIÓN Para la ejecución del proyecto se ha identificado los costos a precios de mercado de cada alternativa del proyecto, lo que se presenta a continuación. CUADRO Nº 65: COSTOS A PRECIOS DE MERCADO ALTERNATIVA I

N°


1 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.3 2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3

Adecuada prácticas alimentarias Capacidades en prácticas alimentarias Capacitación de promotores en actividades agrícolas y crianza Asesoría y consejería de promotores a familias con niños menores de cinco años Pasantía en vivienda saludable a promotores líderes, familias y técnicos Adecuada capacitación en conocimiento nutricional Capacidades en adecuados niveles de nutrición Capacitación en manejo de biohuertos Capacitación técnica en crianza de cuyes Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidado integral de la gestante (control prenatal, consumo de micronutrientes, etc.) Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón y mujer) Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de la gestante Elaboración de plan comunal de salud y nutrición Capacitación de madres promotores comunales de salud del niño y salud de la mujer Acceso a la atención en los servicios de CRED y Materno perinatal Instalación y mejoramiento de Servicios de CRED y Materno Perinatal Instalación y mejoramiento del ambiente de CRED y Materno Perinatal Implementación módulos para el crecimiento y control del niño Implementación módulos para el control de la madre gestante Diseño del sistema de vigilancia Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición del niño y salud de la mujer

2.1.4 2.1.5 2.1.6 2.1.7 3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5


UND. MED.

CANT. TOTAL

PRECIO UNITARIO

Evento Asesoramiento Pasantía

30 210 2

350.00 70.00 8,500.00

3,500.00 4,620.00 -

3,500.00 5,040.00 8,500.00

3,500.00 5,040.00 8,500.00

10,500.00 14,700.00 17,000.00


32 24 20

350.00 350.00 450.00

5,600.00 4,200.00 4,050.00

5,600.00 4,200.00 4,950.00

-

11,200.00 8,400.00 9,000.00


20 20 8 20

350.00 350.00 3,200.00 350.00

3,150.00 2,800.00 1,750.00

3,850.00 2,800.00 25,600.00 4,200.00

1,400.00 1,050.00

7,000.00 7,000.00 25,600.00 7,000.00


8 8 8 8 20

210,000.00 1,670.00 1,980.00 3,500.00 1,000.00

10,500.00 6,000.00

1,680,000.00 13,360.00 15,840.00 17,500.00 12,000.00

2,000.00

1,680,000.00 13,360.00 15,840.00 28,000.00 20,000.00

Página.- 148

TOTAL AÑO 1

TOTAL AÑO 2

TOTAL AÑO 3

TOTAL PPTO


4 4.1 4.1.1 4.1.2 4.1.3 4.1.4 5 5.1 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5 5,1,6 6 6.1 6.1.1 6.1.2 6.1.3

0 0 0 0

0 0 0

Adecuada gestión de los servicios de saneamiento Capacidades en prácticas de saneamiento Capacitación en prácticas de saneamiento Visita de sensibilización en prácticas adecuadas de saneamiento Capacitación en familias saludables Capacitación en viviendas saludables Adecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. y Comunidades Capacidades en prácticas de manejo de residuos solidos Capacitación en prácticas de manejo de residuos solidos Visita de sensibilización en manejos de residuos solidos Festivales de manejo de residuos solidos Promoción de escuelas promotoras de salud Implementación de escuelas promotoras de salud Ferias de la salud Efectiva participación ciudadana Asesoramiento técnico a la sociedad civil Capacitación al gobierno local en organización, gestión y vigilancia Pasantía a organizaciones exitosas a nivel regional Capacitación a organizaciones sociales en organización, gestión y vigilancia SUB TOTAL GESTION Y ADMINISTRACIÓN DEL PROYECTO Equipo Técnico del Proyecto Personal Administrativo Servicio de Equipamiento y transporte Otros servicios TOTAL COSTO DIRECTO COSTOS INDIRECTOS GASTOS GENERALES (7%) SUPERVISIÓN Y LIQUIDACIÓN (5%) ESTUDIO DEFINITIVO (2.2%) TOTAL COSTO


20 24 20 20

350.00 150.00 350.00 350.00

2,800.00 1,200.00 2,800.00 2,800.00

2,800.00 1,200.00 2,800.00 2,800.00

1,400.00 1,200.00 1,400.00 1,400.00

7,000.00 3,600.00 7,000.00 7,000.00


8 66 3 30 30 3

350.00 150.00 7,100.00 850.00 500.00 10,000.00

2,700.00 7,100.00 7,650.00 10,000.00

1,750.00 3,600.00 7,100.00 8,500.00 15,000.00 10,000.00

1,050.00 3,600.00 7,100.00 9,350.00 10,000.00

2,800.00 9,900.00 21,300.00 25,500.00 15,000.00 30,000.00


9 2 9 0 0 36 36 36 3 0 0 36 36 1

1,100.00 8,500.00 1,500.00

3,300.00 4,500.00 91,020.00 769,200.00 610,408.00 141,792.00 12,000.00 5,000.00 860,220.00 198,963.40 60,215.40 43,011.00 95,737.00 1,059,183.40

3,300.00 8,500.00 4,500.00 1,878,790.00 769,200.00 610,408.00 141,792.00 12,000.00 5,000.00 2,647,990.00 317,758.80 185,359.30 132,399.50 2,965,748.80

3,300.00 8,500.00 4,500.00 74,290.00 769,200.00 610,408.00 141,792.00 12,000.00 5,000.00 843,490.00 101,218.80 59,044.30 42,174.50 944,708.80

9,900.00 17,000.00 13,500.00 2,044,100.00 2,307,600.00 1,831,224.00 425,376.00 36,000.00 15,000.00 4,351,700.00 617,941.00 304,619.00 217,585.00 95,737.00 4,969,641.00

Mes Mes Mes Mes


50,867.33 11,816.00 1,000.00 5,000.00 8,461.64 6,044.03 95,737.40


El costo de la Alternativa I del proyecto asciende a S/. 4, 969,641.00 Nuevos Soles.


Página.- 149


CUADRO Nº 66: COSTOS A PRECIOS DE MERCADO ALTERNATIVA II N° 1 1,1 1,1,1 1,1,2 1,1,3 2 2,1 2,1,1 2,1,2 2,1,3 2,1,4 2,1,5 2,1,6 2,1,7 3 3,1 3,1,1 3,1,2 3,1,3 3,1,4 3,1,5 4 4,1

COMPONENTE/ACCION/ACTIVIDAD Adecuada prácticas alimentarias Capacidades en prácticas alimentarias Capacitación de promotores en actividades agrícolas y crianza Asesoría y consejería de promotores a familias con niños menores de cinco años Pasantía en vivienda saludable a promotores líderes, familias y técnicos Adecuada capacitación en conocimiento nutricional Capacidades en adecuados niveles de nutrición Capacitación en manejo de biohuertos Capacitación técnica en crianza de cuyes Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidado integral de la gestante (control prenatal, consumo de micronutrientes, etc.) Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón y mujer) Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de la gestante Elaboración de plan comunal de salud y nutrición Capacitación de madres promotores comunales de salud del niño y salud de la mujer Acceso a la atención en los servicios de CRED y Materno perinatal Implementación y mejora adecuada de Servicios de CRED y Materno Perinatal Mejora del ambiente de CRED y Materno Perinatal Implementación módulos para el crecimiento y control del niño Implementación módulos para el control de la madre gestante Diseño del sistema de vigilancia Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición del niño y salud de la mujer Adecuada gestión de los servicios de saneamiento Capacidades en prácticas de saneamiento


UND. MED.

CANT. TOTAL


30 210

Pasantía

PRECIO UNITARIO

TOTAL AÑO 1

TOTAL AÑO 2

TOTAL AÑO 3

TOTAL PPTO

350.00 70.00

3,500.00 4,620.00

3,500.00 5,040.00

3,500.00 5,040.00

10,500.00 14,700.00

2

8,500.00

-

8,500.00

8,500.00

17,000.00


32 24 20

350.00 350.00 450.00

5,600.00 4,200.00 4,050.00

5,600.00 4,200.00 4,950.00

-

11,200.00 8,400.00 9,000.00

Evento

20

350.00

3,150.00

3,850.00

-

7,000.00


20 8 20

350.00 3,200.00 350.00

2,800.00 1,750.00

2,800.00 25,600.00 4,200.00

1,400.00 1,050.00

7,000.00 25,600.00 7,000.00

-

-

-


8 8 8 8 20

220,000.00 1,670.00 1,980.00 3,500.00 1,000.00

1,760,000.00 10,500.00 6,000.00

13,360.00 15,840.00 17,500.00 12,000.00

2,000.00

1,760,000.00 13,360.00 15,840.00 28,000.00 20,000.00

-

-

-

-

-

Página.- 150


4,1,1 4,1,2 4,1,3 4,1,4 5 5,1 5,1,1 5,1,2 5,1,3 5,1,4 5,1,5 5,1,6 6 6,1 6,1,1 6,1,2 6,1,3

0 0 0 0

0 0 0

Capacitación en prácticas de saneamiento Visita de sensibilización en prácticas adecuadas de saneamiento Capacitación en familias saludables Capacitación en viviendas saludables Adecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. y Comunidades Capacidades en prácticas de manejo de residuos solidos Capacitación en prácticas de manejo de residuos solidos Visita de sensibilización en manejos de residuos solidos Festivales de manejo de residuos solidos Promoción de escuelas promotoras de salud Implementación de escuelas promotoras de salud Ferias de la salud Efectiva participación ciudadana Asesoramiento técnico a la sociedad civil Capacitación al gobierno local en organización, gestión y vigilancia Pasantía a organizaciones exitosas a nivel regional Capacitación a organizaciones sociales en organización, gestión y vigilancia SUB TOTAL GESTIÓN Y ADMINISTRACIÓN DEL PROYECTO Equipo Técnico del Proyecto Personal Administrativo Servicio de Equipamiento y transporte Otros servicios TOTAL COSTO DIRECTO COSTOS INDIRECTOS GASTOS GENERALES (7%) SUPERVISIÓN Y LIQUIDACIÓN (5%) ESTUDIO DEFINITIVO (2.2%) TOTAL COSTO


20 24 20 20


8 66 3 30 30 3


Mes Mes Mes Mes


350.00 150.00 350.00 350.00 -

2,800.00 1,200.00 2,800.00 2,800.00 -

9 2 9

350.00 150.00 7,100.00 850.00 500.00 10,000.00 1,100.00 8,500.00 1,500.00

2,700.00 7,100.00 7,650.00 10,000.00 3,300.00 4,500.00

0 0 36 36 36 3 0 0 36 36 1

50,867.33 11,816.00 1,000.00 5,000.00 8,617.19 6,155.14 95,737.40

1,851,020.00 769,200.00 610,408.00 141,792.00 12,000.00 5,000.00 2,620,220.00 411,923.40 183,415.40 131,011.00 97,497.00 3,032,143.40


El costo de la Alternativa II del proyecto asciende a S/. 5, 061,001.00 Nuevos Soles.


Página.- 151

2,800.00 1,200.00 2,800.00 2,800.00

1,400.00 1,200.00 1,400.00 1,400.00

7,000.00 3,600.00 7,000.00 7,000.00

1,750.00 3,600.00 7,100.00 8,500.00 15,000.00 10,000.00

1,050.00 3,600.00 7,100.00 9,350.00 10,000.00

2,800.00 9,900.00 21,300.00 25,500.00 15,000.00 30,000.00

3,300.00 8,500.00 4,500.00

3,300.00 8,500.00 4,500.00

9,900.00 17,000.00 13,500.00

198,790.00 769,200.00 610,408.00 141,792.00 12,000.00 5,000.00 967,990.00 116,158.80 67,759.30 48,399.50 1,084,148.80

74,290.00 769,200.00 610,408.00 141,792.00 12,000.00 5,000.00 843,490.00 101,218.80 59,044.30 42,174.50 944,708.80

2,124,100.00 2,307,600.00 1,831,224.00 425,376.00 36,000.00 15,000.00 4,431,700.00 629,301.00 310,219.00 221,585.00 97,497.00 5,061,001.00


4.1.2. COSTOS DE REPOSICIÓN Los costos de reposición que generará el proyecto por la implementación tanto de los módulos de alimentación, equipos, módulos de invernaderos y la instalación de centros de vigilancia, son de característica nueva por lo que se asume que el tiempo de depreciación es a partir de 10 años, en relación a las instalaciones de infraestructura, solo generan gastos de operación y mantenimiento. 4.1.3. COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO Los costos de operación y mantenimiento del proyecto se han estimado en dos escenarios; en la situación sin proyecto y con proyecto por lo que se presenta a continuación los costos de operación estimados. CUADRO Nº 67: COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS DE MERCADO SIN PROYECTO DETALLE COSTOS DE OPERACIÓN PERSONAL GUARDIANIA SERVICIOS (AGUA, LUZ) PERSONAL PROFESIONAL Y TÉCNICO EN SALUD COMBUSTIBLE COSTOS DE MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO DIVERSOS TOTAL

UND. MED.

CANTIDAD

PREC. UNIT.

TIEMPO (MESES)


1 1 18

750.00 20.00 900.00

12 12 12

Galón

3

11.50

12

Servicio

1

120.00

1

TOTAL 204,054.00 9,000.00 240.00 194,400.00 414.00 120.00 120.00 204,174.00


Como se aprecia en el cuadro de arriba, los costos de operación y mantenimiento en la situación sin proyecto, generan gasto debido a que son principalmente los gasto del personal que labora en toda la micro Red de Pilcuyo, es decir en los 08 centros de salud de las comunidades conformantes del distrito de Pilcuyo. De igual modo se ha estimado los costos de operación y mantenimiento en la situación con Proyecto, siendo estos costos asumiendo principalmente el mantenimiento de la infraestructura y los módulos que se tiene previsto instalar en ambas alternativas del proyecto, los cuales se presenta a continuación.


Página.- 152


CUADRO Nº 68: COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS DE MERCADO SIN PROYECTO DETALLE COSTOS DE OPERACIÓN PERSONAL GUARDIANIA SERVICIOS (AGUA, LUZ) PERSONAL PROFESIONAL Y TÉCNICO EN SALUD PERSONAL PARA MONITOREO COMBUSTIBLE COSTOS DE MANTENIMIENTO SERVICIO DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS MANTENIMIENTO DE LOS CENTROS DE CONTROL TOTAL

UND. MED.

CANTIDAD

PREC. UNIT.

TIEMPO (MESES)


1 1 18

750.00 80.00 900.00

12 12 12

Persona Galón

1 15

1,600.00 11.50

12 12

Servicio Global

1 1

600.00 600.00

2 1

TOTAL 225,630.00 9,000.00 960.00 194,400.00 19,200.00 2,070.00 1,800.00 1,200.00 600.00 227,430.00



Página.- 153


P R O Y E C T O

D IS TRITO

: PILCUYO PROVINCIA : EL COLLAO REGIÓN

5.

EVALUACIÓN

: PUNO

V. EVALUACIÓN


Página.- 154


5.1. 5.1.2.

EVALUACIÓN SOCIAL BENEFICIOS SOCIALES Los beneficios del proyecto son de carácter cualitativo, debido a que se encuentra enfocado a mejorar los niveles de desnutrición en niños menores de 5 años en el ámbito del distrito de Pilcuyo, siendo beneficios que se generará a través de la ejecución de las actividades del proyecto, así como en la mejora de los estados nutricionales del niño menor de 5 años.

5.1.3.

COSTOS SOCIALES Para estimación de los costos sociales se ha tomado en cuenta los parámetros de evaluación del SNIP (Anexo Nº 10) vigente, lo que ha permitido estimar los costos sociales para ambas alternativas del proyecto, utilizando los factores de corrección aprobados por el SNIP. CUADRO Nº 69: FACTORES DE CORRECCIÓN DETALLE FACTOR Bienes Combustible Mano Obra No Calif. Mano Obra Calif.

0.85 0.66 0.41 0.93

Fuente: Anexo SNIP Nº 10

De acuerdo a los factores de corrección se ha procedido a estimas los costos sociales para ambas alternativas, los cuales se presentan a continuación.


Página.- 155


CUADRO Nº 70: COSTOS A PRECIOS DE MERCADO ALTERNATIVA I N°


1 1,1 1,1,1 1,1,2 1,1,3 2 2,1 2,1,1 2,1,2 2,1,3

2,1,4 2,1,5 2,1,6 2,1,7 3 3,1 3,1,1 3,1,2 3,1,3 3,1,4 3,1,5

Adecuada prácticas alimentarias Capacidades en prácticas alimentarias Capacitación de promotores en actividades agrícolas y crianza Asesoría y consejería de promotores a familias con niños menores de cinco años Pasantía en vivienda saludable a promotores líderes, familias y técnicos Adecuada capacitación en conocimiento nutricional Capacidades en adecuados niveles de nutrición Capacitación en manejo de biohuertos Capacitación técnica en crianza de cuyes Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidado integral de la gestante (control prenatal, consumo de micronutrientes, etc.) Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón y mujer) Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de la gestante Elaboración de plan comunal de salud y nutrición Capacitación de madres promotores comunales de salud del niño y salud de la mujer Acceso a la atención en los servicios de CRED y Materno perinatal Instalación y mejoramiento de Servicios de CRED y Materno Perinatal Instalación y mejoramiento del ambiente de CRED y Materno Perinatal Implementación módulos para el crecimiento y control del niño Implementación módulos para el control de la madre gestante Diseño del sistema de vigilancia Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición del niño y salud de la mujer


UND. MED.

CANT. TOTAL


30 210

Pasantía

2

PRECIO UNITARIO

TOTAL AÑO 1

TOTAL AÑO 2

TOTAL AÑO 3

TOTAL PPTO

296.61 59.32

2,966.10 3,915.25

2,966.10 4,271.19

2,966.10 4,271.19

8,898.31 12,457.63

7,203.39

-

7,203.39

7,203.39

14,406.78

4,745.76 3,559.32 4,194.92

-

9,491.53 7,118.64 7,627.12


32 24 20

296.61 296.61 381.36

4,745.76 3,559.32 3,432.20

Evento

20

296.61

2,669.49

3,262.71

-

5,932.20


20 8 20

296.61 2,711.86 296.61

2,372.88 1,483.05

2,372.88 21,694.92 3,559.32

1,186.44 889.83

5,932.20 21,694.92 5,932.20

Modulo

8

177,966.10

-

1,423,728.81

-

1,423,728.81

Modulo Modulo Servicio Evento

8 8 8 20

1,415.25 1,677.97 2,966.10 847.46

8,898.31 5,084.75

11,322.03 13,423.73 14,830.51 10,169.49

1,694.92

11,322.03 13,423.73 23,728.81 16,949.15

Página.- 156


4 4,1 4,1,1 4,1,2 4,1,3 4,1,4 5 5,1 5,1,1 5,1,2 5,1,3 5,1,4 5,1,5 5,1,6 6 6,1 6,1,1 6,1,2 6,1,3

0 0 0 0

0 0 0



20 24 20 20

296.61 127.12 296.61 296.61

2,372.88 1,016.95 2,372.88 2,372.88

2,372.88 1,016.95 2,372.88 2,372.88

1,186.44 1,016.95 1,186.44 1,186.44

5,932.20 3,050.85 5,932.20 5,932.20


8 66 3 30 30 3

296.61 127.12 6,016.95 720.34 423.73 8,474.58

2,288.14 6,016.95 6,483.05 8,474.58

1,483.05 3,050.85 6,016.95 7,203.39 12,711.86 8,474.58

889.83 3,050.85 6,016.95 7,923.73 8,474.58

2,372.88 8,389.83 18,050.85 21,610.17 12,711.86 25,423.73

Evento

9

932.20

2,796.61

2,796.61

2,796.61

8,389.83

Pasantía Evento

2 9

7,203.39 1,271.19

3,813.56

7,203.39 3,813.56

7,203.39 3,813.56

14,406.78 11,440.68

0 0 36 36 36 3 0 0 36 36 1

55,064.54 11,763.53 847.46 4,237.29 11,614.78 5,807.39 95,737.40

77,135.59 816,343.68 660,774.49 141,162.41 10,169.49 4,237.29 893,479.27 259,461.47 89,347.93 44,673.96 125,439.58 1,152,940.74

1,592,194.92 816,343.68 660,774.49 141,162.41 10,169.49 4,237.29 2,408,538.59 361,280.79 240,853.86 120,426.93 2,769,819.38

62,957.63 816,343.68 660,774.49 141,162.41 10,169.49 4,237.29 879,301.31 131,895.20 87,930.13 43,965.07 1,011,196.50

1,732,288.14 2,449,031.04 1,982,323.46 423,487.24 30,508.47 12,711.86 4,181,319.17 752,637.45 418,131.92 209,065.96 125,439.58 4,933,956.63

Mes Mes Mes Mes




Página.- 157


El costo de la Alternativa I del proyecto a precios de mercado asciende a S/. 4´933,956.63 Nuevos Soles. CUADRO Nº 71: COSTOS A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA II N° 1 1,1 1,1,1 1,1,2 1,1,3 2 2,1 2,1,1 2,1,2 2,1,3 2,1,4 2,1,5 2,1,6 2,1,7 3 3,1 3,1,1 3,1,2 3,1,3 3,1,4 3,1,5

COMPONENTE/ACCION/ACTIVIDAD Adecuada prácticas alimentarias Capacidades en prácticas alimentarias Capacitación de promotores en actividades agrícolas y crianza Asesoría y consejería de promotores a familias con niños menores de cinco años Pasantía en vivienda saludable a promotores líderes, familias y técnicos Adecuada capacitación en conocimiento nutricional Capacidades en adecuados niveles de nutrición Capacitación en manejo de biohuertos Capacitación técnica en crianza de cuyes Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidado integral de la gestante (control prenatal, consumo de micronutrientes, etc.) Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón y mujer) Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de la gestante Elaboración de plan comunal de salud y nutrición Capacitación de madres promotores comunales de salud del niño y salud de la mujer Acceso a la atención en los servicios de CRED y Materno perinatal Implementación y mejora adecuada de Servicios de CRED y Materno Perinatal Mejora del ambiente de CRED y Materno Perinatal Implementación módulos para el crecimiento y control del niño Implementación módulos para el control de la madre gestante Diseño del sistema de vigilancia Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición del niño y salud de la mujer


UND. MED.

CANT. TOTAL


30 210

Pasantía

2

PRECIO UNITARIO

TOTAL AÑO 1

TOTAL AÑO 2

TOTAL AÑO 3

TOTAL PPTO

296.61 59.32

2,966.10 3,915.25

2,966.10 4,271.19

2,966.10 4,271.19

8,898.31 12,457.63

7,203.39

-

7,203.39

7,203.39

14,406.78 9,491.53 7,118.64 7,627.12 5,932.20 5,932.20 21,694.92 5,932.20


32 24 20

296.61 296.61 381.36

4,745.76 3,559.32 3,432.20

4,745.76 3,559.32 4,194.92

-


20 20 8 20

296.61 296.61 2,711.86 296.61

2,669.49 2,372.88 1,483.05

3,262.71 2,372.88 21,694.92 3,559.32

1,186.44 889.83


8 8 8 8 20

186,440.68 1,415.25 1,677.97 2,966.10 847.46

Página.- 158

1,491,525.42 8,898.31 5,084.75

11,322.03 13,423.73 14,830.51 10,169.49

1,694.92

1,491,525.42 11,322.03 13,423.73 23,728.81 16,949.15


4 4,1 4,1,1 4,1,2 4,1,3 4,1,4 5 5,1 5,1,1 5,1,2 5,1,3 5,1,4 5,1,5 5,1,6 6 6,1 6,1,1 6,1,2 6,1,3

0 0 0 0

0 0 0



20 24 20 20

296.61 127.12 296.61 296.61

2,372.88 1,016.95 2,372.88 2,372.88

2,372.88 1,016.95 2,372.88 2,372.88

1,186.44 1,016.95 1,186.44 1,186.44

5,932.20 3,050.85 5,932.20 5,932.20


8 66 3 30 30 3

296.61 127.12 6,016.95 720.34 423.73 8,474.58

2,288.14 6,016.95 6,483.05 8,474.58

1,483.05 3,050.85 6,016.95 7,203.39 12,711.86 8,474.58

889.83 3,050.85 6,016.95 7,923.73 8,474.58

2,372.88 8,389.83 18,050.85 21,610.17 12,711.86 25,423.73


9 2 9

932.20 7,203.39 1,271.19

2,796.61 3,813.56

2,796.61 7,203.39 3,813.56

2,796.61 7,203.39 3,813.56

8,389.83 14,406.78 11,440.68

0 0 36 36 36 3 0 0 36 36 1

55,064.54 11,763.53 847.46 4,237.29 11,803.10 5,901.55 95,737.40

1,568,661.02 816,343.68 660,774.49 141,162.41 10,169.49 4,237.29 2,385,004.70 485,224.18 238,500.47 119,250.23 127,473.47 2,870,228.87

168,466.10 816,343.68 660,774.49 141,162.41 10,169.49 4,237.29 984,809.78 147,721.47 98,480.98 49,240.49 1,132,531.25

62,957.63 816,343.68 660,774.49 141,162.41 10,169.49 4,237.29 879,301.31 131,895.20 87,930.13 43,965.07 1,011,196.50

1,800,084.75 2,449,031.04 1,982,323.46 423,487.24 30,508.47 12,711.86 4,249,115.78 764,840.84 424,911.58 212,455.79 127,473.47 5,013,956.63

Mes Mes Mes Mes



El costo de la Alternativa I del proyecto a precios sociales asciende a S/. 5´013,956.63 Nuevos Soles.


Página.- 159


5.1.4. FLUJOS INCREMENTALES Se ha calculado los flujos incrementales considerando los escenarios de Sin Proyecto y Con proyecto para ambas alternativas, estimándose los costos incrementales a precios de mercado y sociales que a continuación se muestran. CUADRO Nº 72: COSTOS INCREMENTALES ALTERNATIVA I A PRECIOS DE MERCADO AÑO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL

CON PROY.

SIN PROY.

FLUJO INCREMENTAL

4,969,641.00 227,430.00 227,430.00 227,430.00 227,430.00 227,430.00 227,430.00 227,430.00 227,430.00 227,430.00 227,430.00 7,243,941.00

0.00 204,174.00 204,174.00 204,174.00 204,174.00 204,174.00 204,174.00 204,174.00 204,174.00 204,174.00 204,174.00 2,041,740.00

4,969,641.00 23,256.00 23,256.00 23,256.00 23,256.00 23,256.00 23,256.00 23,256.00 23,256.00 23,256.00 23,256.00 5,202,201.00


CUADRO Nº 73: COSTOS INCREMENTALES ALTERNATIVA II A PRECIOS DE MERCADO AÑO

CON PROY.

SIN PROY.

FLUJO INCREMENTAL

0

5,061,001.00

0

5,061,001.00

1

227,430.00

204,174.00

23,256.00

2

227,430.00

204,174.00

23,256.00

3

227,430.00

204,174.00

23,256.00

4

227,430.00

204,174.00

23,256.00

5

227,430.00

204,174.00

23,256.00

6

227,430.00

204,174.00

23,256.00

7

227,430.00

204,174.00

23,256.00

8

227,430.00

204,174.00

23,256.00

9

227,430.00

204,174.00

23,256.00

10

227,430.00

204,174.00

23,256.00

7,335,301.00

2,041,740.00

5,293,561.00

TOTAL Fuente: Equipo Técnico


Página.- 160


CUADRO Nº 74: COSTOS INCREMENTALES ALTERNATIVA I A PRECIOS SOCIALES AÑO

CON PROY.

0

4,933,956.63

1 2

SIN PROY.

FLUJO INCREMENTAL

0.00

4,933,956.63

205,172.96

184,286.63

20,886.33

205,172.96

184,286.63

20,886.33

3

205,172.96

184,286.63

20,886.33

4

205,172.96

184,286.63

20,886.33

5

205,172.96

184,286.63

20,886.33

6

205,172.96

184,286.63

20,886.33

7

205,172.96

184,286.63

20,886.33

8

205,172.96

184,286.63

20,886.33

9

205,172.96

184,286.63

20,886.33

10 Total

205,172.96

184,286.63

20,886.33

6,985,686.23

1,842,866.30

5,142,819.94


CUADRO Nº 75: COSTOS INCREMENTALES ALTERNATIVA II A PRECIOS SOCIALES AÑO

CON PROY.

SIN PROY.

FLUJO INCREMENTAL

0

5,013,956.63

0.00

5,013,956.63

1

205,172.96

184,286.63

20,886.33

2

205,172.96

184,286.63

20,886.33

3

205,172.96

184,286.63

20,886.33

4

205,172.96

184,286.63

20,886.33

5

205,172.96

184,286.63

20,886.33

6

205,172.96

184,286.63

20,886.33

7

205,172.96

184,286.63

20,886.33

8

205,172.96

184,286.63

20,886.33

9

205,172.96

184,286.63

20,886.33

10

205,172.96

184,286.63

20,886.33

7,065,686.23

1,842,866.30

5,222,819.94

Total Fuente: Equipo Técnico

5.1.5. INDICADORES DE RENTABILIDAD SOCIAL Por la naturaleza del Proyecto, no es posible calcular los beneficios monetarios que puedan reportar la operación del proyecto, dado que en el sector salud los resultados son cualitativos y visibles a largo plazo; razón por el cual se utilizará la metodología Costo-Efectividad como criterio de evaluación social del PIP, pues estima el costo social de lograr los resultados e impactos de la alternativa del PIP y además de ello se encuentra conforme a la normatividad del SNIP (Anexo SNIP Nº 10).


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Los indicadores de rentabilidad social utilizados en la metodología costoefectividad son el Ratio Costo-Efectividad o el Ratio Costo-Eficacia. Para estimarlos se requiere: Calcular el Valor Actual de Costos Sociales (VACS) aplicando la tasa social de descuento. El VACS se elabora a partir de los flujos de costos incrementales a precios sociales. Para efectos de evaluación se emplea las siguientes formula:

VACS  

1

(1TSD)

n

Dónde: VACS = es el valor Actual de Costo Social. TSD = es la Tasa Social de Descuento (9%) (Anexo 10-SNIP-MEF). n = 1, 2,........,10 años De igual modo identificar y definir el Indicador de Efectividad (IE), para el presente proyecto, se ha tomado en cuenta el número de niños y niñas que demandan el servicio durante el horizonte de evaluación, estimándose a 11,386 (niños y niñas) menores de 5 años beneficiarios del proyecto. Aplicando dicha fórmula se tiene el siguiente resultado: CUADRO Nº 76: EVALUACIÓN COSTO-EFECTIVIDAD ALTERNATIVA I (FLUJO INCREMENTAL A PRECIOS SOCIALES) AÑO

CON PROY.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL

4,933,956.63 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 6,985,686.23

SIN PROY. 0.00 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 1,842,866.30


COK VAC IE

9% S/. 5,067,997.95 14408

C/E

351.75



Página.- 162


De acuerdo a la evaluación de Costo-Efectividad de la Alternativa I, del proyecto, se estimó un costo social de S/. 351.75 Nuevos Soles por beneficiario. CUADRO Nº 77: EVALUACIÓN COSTO-EFECTIVIDAD ALTERNATIVA II (FLUJO INCREMENTAL A PRECIOS SOCIALES) AÑO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL

CON PROY. 5,013,956.63 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 205,172.96 7,065,686.23

SIN PROY. 0.00 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 184,286.63 1,842,866.30


COK VAC IE

9% S/. 5,147,997.95 14408

C/E

357.30


De acuerdo a la evaluación de Costo-Efectividad de la Alternativa II, del proyecto, se estimó un costo social de S/. 357.30 Nuevos Soles por beneficiario. 5.1.6. ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD La situación actual de nuestra economía es relativamente estable, sin embargo se ha previsto que durante la ejecución del proyecto podría presentarse algunas variaciones no tan significativas, los mismos que estarían presentándose principalmente en los costos directos, de manera que en el proyecto se ha identificado como principales componentes de mayor variabilidad respecto a los precios actuales del mercado los siguientes rubros: La viga de cimentación, debido a los aspectos físicos del suelo que se puede presentar, como son: malformaciones geológicas y/o anormalidades del suelo. Costo del flete y/o transporte de carga de materiales o insumos, los cuales pueden variar su costo, dado que el volumen, distancias y/o disponibilidad de éstos pueden ser afectados por sistema de mercadeo, tiempo, etc. Modalidad de ejecución, rubro que puede variar debido a las oportunidades de convocatoria por contrata, administración directa y/o por encargo,


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generalmente la ejecución de la obra se prevé por contrata, para el cual se tiene que estimar la previsión de supervisión especializada y otros. Finalmente para realizar el análisis de sensibilidad se asume la variable de mayor relevancia o de mayor volatilidad frente los incrementos de los precios, para ello como variable más vulnerable lo consideramos a la inversión total, para lo cual consideramos una variación del 5% hacia arriba y abajo, dichos resultados se muestran en el siguiente cuadro. CUADRO Nº 78: ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD ALTERNATIVAS ALTERNATIVA I ALTERNATIVA II

VACs C/E VACs C/Es

VARIACION -20% 4,026,216.87 353.61 4,092,883.54 359.47

-15% 4,252,691.02 373.50 4,322,256.24 379.61

-10% 4,499,753.73 395.20 4,572,481.00 401.59

-5% 4,770,346.21 418.97 4,846,536.69 425.66

0% 5,067,997.95 351.75 5,147,997.95 357.30

5% 5,380,532.27 472.56 5,464,532.27 479.93

10% 5,693,066.59 500.01 5,781,066.59 507.73

15% 6,005,600.92 527.45 6,097,600.92 535.53


FIGURA Nº 10: VARIACIÓN DEL INDICADOR C-E EN ESCENARIOS PROBABLES

De acuerdo al análisis de sensibilidad, realizado, el menor costo por beneficiario lo registra la Alternativa I a comparación de la Alternativa II. 5.2. ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD 5.2.1.

Financiamiento de la Inversión y de la Operación y Mantenimiento La sostenibilidad del proyecto se garantiza por cuanto, una vez concluida la ejecución de inversiones por parte de la unidad ejecutora responsable, la


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20% 6,318,135.24 554.90 6,414,135.24 563.34


operación y mantenimiento del proyecto estará a cargo de la Micro Red de Pilcuyo. 5.2.2.

Arreglos institucionales para la ejecución del PIP y operación del servicio Puesto que el estado a través de las instituciones descentralizadas del Ministerio de Salud (RED EL Collao – Micro Red Pilcuyo) garantizan el funcionamiento de los Centros de Salud en el país a dotar con presupuesto operativo del tesoro público, asimismo dota con recursos anualmente para el mantenimiento de los establecimientos de su jurisdicción, según acta de compromiso, del presente proyecto, se asumirá en coordinación con la Micro Red Pilcuyo y los directivos de los Centros de Salud de los Cetros Poblados y Comunidades Campesinas.

5.3. ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN El proyecto tiene como actor principal a la Madre, el niño o niña menor de 05 años, los cuales pertenecen a una familia extendida que aportan conocimientos, creencias y costumbres sobre el cuidado infantil; las familias son parte de la comunidad. El nexo entre la comunidad y los otros sectores es el Agente Comunitario de Salud, cuyo rol garantizará la sostenibilidad del proyecto. La Municipalidad Distrital de Pilcuyo es el ente impulsor, para luego tomar un rol asesor en la continuidad y fortalecimiento de acciones a favor de la nutrición infantil.


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2. Familia Extendida

3. Organizaciones

6. Municipalidad Distrital de Pilcuyo

Gobiernos Comunales

De los Centros Poblados

1.Niño y Madre gestante, m, MEF

Comunidad

5.

4. Agente

Establecimiento

Comunitario

De salud

De Salud

Para la ejecución del proyecto: La ejecución del proyecto estará a cargo de la Sub Gerencia de Desarrollo Social de la Municipalidad Distrital de Pilcuyo, institución del sector público que cuenta con la capacidad técnica y logística para implementar las acciones y actividades propuestas en el proyecto. La ejecución de algunas actividades propuestas en el proyecto (por su naturaleza y envergadura) se han planteado que se realicen por encargo a terceros, que tengan mucha experiencia, tales como: 

Institución experta en capacitación a madres de familia y ACS. Encargada de capacitar a madres de familia y ACS, en el ámbito de intervención del proyecto, en los plazos previstos y con la calidad exigida.



Institución experta en capacitación a profesionales de salud. Encargada de especializar a profesionales de salud, en el ámbito de intervención del proyecto, en los plazos p revistos y con la calidad exigida.


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

Institución experta en sesiones demostrativas. Encargada de desarrollar las sesiones demostrativas en alimentación infantil y estimulación temprana, en coordinación con el coordinador distrital y los ACS de cada comunidad.



Institución experta en capacitación a gobiernos locales. Encargada de especializar a líderes distritales y tomadores de decisiones de los Gobiernos locales del ámbito de intervención del proyecto, en los plazos previstos y con la calidad exigida.

Para la gestión del proyecto: El proyecto dependerá directamente de la Sub Gerencia de Desarrollo Social de la Municipalidad Distrital de Pilcuyo. Dicha instancia será la encargada de definir y direccionar las funciones operativas, administrativas, técnicas y otras, que ejecutará el Coordinador General del Proyecto. Coordinación General del Proyecto: Encargado de ejecutar el proyecto en el ámbito designado, según programación.   

Velar por el avance técnico – financiero del proyecto, para que los beneficios lleguen directamente a los niños y madres gestantes. Gerenciar los recursos humanos que se encuentran a su cargo, respetando las líneas de autoridad y comunicación. Realizar la coordinación interinstitucional requerida para el logro de los objetivos y metas propuestas en el proyecto.

Órganos de Apoyo: -

Administrador:  Encargado de la articulación de los componentes técnicos y administrativos.  Velar por la ejecución presupuestal en los plazos previstos.  Garantizar la adquisición, entrega y custodia de materiales y equipos propios del proyecto.  Habilitar los viáticos y otros presupuestos necesarios para la ejecución del proyecto.  Otros que le designe el coordinador general.

-

Asistente administrativo  Organizar los documentos propios del proyecto, por zonas y componentes.  Emitir y recibir documentación propia del proyecto.  Otros que le designe el coordinador general.


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-

Chofer:  Velar por las unidades móviles del proyecto.  Reportar las salidas de campo e información recabada.  Trasladar personal, equipo o materiales que se le encomienden.  Otras que le designe el coordinador general.

Órganos de línea: -

Coordinaciones por Componente: Encargados de las siguientes funciones:     

-

Velar por la ejecución técnica y administrativa de su componente. Realizar la Planificación a mediano y corto plazo. Informar mensualmente o cuando se lo soliciten los avances del proyecto. Gerenciar los recursos humanos que se encuentran bajo su dirección, velando por el trabajo en equipo y buen clima organizacional. Otras que le encomiende en Coordinador general del equipo.

Técnicos de campo distritales Encargados de las siguientes funciones:       

Velar por la ejecución de las acciones en el distrito a su cargo. Realizar la Planificación a corto plazo. Informar mensualmente o cuando se lo soliciten los avances del proyecto. Promover la participación de la comunidad y de los gobiernos locales en el proyecto. Realizar el seguimiento a las acciones desarrolladas. Coordinar con las consultoras responsables para la ejecución del proyecto. Otras que le encomienden los coordinadores de componente.

-

Técnicos informáticos:  Encargados del recojo de información a nivel distrital.  Ingreso de la información en la base de datos.  Custodiar las fichas de información y la base de datos de su ámbito.  Entrega en los plazos previstos.  Otros que le designe el coordinador distrital.



Institución experta en capacitación a madres de familia y ACS. Encargada de capacitar a madres de familia y ACS, en el ámbito de intervención del proyecto, en los plazos previstos y con la calidad exigida.



Institución experta en capacitación a profesionales de salud. Encargada de especializar a profesionales de salud, en el ámbito de intervención del proyecto, en los plazos previstos y con la calidad exigida.


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

Institución experta en sesiones demostrativas. Encargada de desarrollar las sesiones demostrativas en alimentación infantil y estimulación temprana, en coordinación con el coordinador distrital y los ACS de cada comunidad.



Institución experta en capacitación a gobiernos locales. Encargada de especializar a líderes distritales y tomadores de decisiones de los Gobiernos locales del ámbito de intervención del proyecto, en los plazos previstos y con la calidad exigida. Sub Gerencia de Desarrollo Social

Coordinación General del Proyecto

Responsable de Monitoreo y Evaluación

Chofer

Asistente

Administrador

Administrativo

Coordinador del Componente 1 MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE ATENCION DE LOS SERVICIOS DE CRED Y MATERNO PERINATAL

Técnicos de campo

Consultora especializada en los ítems considerada en el PIP

Coordinador del

Coordinador del

Coordinador del

Componente 2

Componente 3

Componente 3

ALIMENTACION, CUIDADO DEL NINO Y GESTANTE

INVOLUCRAMIENTO DE LAS AUTORIDADES LOCALES Y COMUNIDAD EN LA PREVENCION DE LA Desnutrición CRONICA INFANTIL

INVOLUCRAMIENTO DE LAS AUTORIDADES LOCALES Y COMUNIDAD EN LA PREVENCION DE LA Desnutrición CRONICA INFANTIL

Técnicos de campo


Técnicos

Técnicos

Informáticos

Informáticos


Técnicos de campo


Ídem a los anteriores

Técnicos Informáticos

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5.3.1.

Adecuación de la oferta a las características de la demanda del servicio de salud La intervención del proyecto se dará principalmente en los Centros Poblados y comunidades campesinas donde existen diversas costumbres socio culturales muchas de ellas consideradas como barreras y otras como oportunidades, resaltando actitudes y costumbres tales como: 

 

La atención de la gestante desde la familia solo se le da la importancia debida en el último trimestre del embarazo, creyéndose que el niño aun no requiere cuidado y solamente la madre gestante es a quien se le debe cuidar, sin embargo por las actividades cotidianas el cuidado de la gestante pasa a un segundo plano. En el momento del parto se cuidad más a la madre que al niño, descuidando la alimentación del niño que debe de iniciar la lactancia materna dentro las dos primeras horas. El cuidado de la puérpera se da durante un mes en ambientes cerrados sin ver la luz y con alimentación a base de carbohidratos (papa, Chuño) agregado con carne y sin sal, contrario a los establecimientos de saluden donde se recomienda una dieta normal blanda el primer día y luego con una alimentación normal.

Estos y otros comportamientos sociales y culturales de la población son asumidos por el proyecto con un enfoque de interculturalidad respetando las costumbres positivas que tienen en relación a su entorno como es el medio ambiente de donde se recoge muchas veces las plantas medicinales utilizadas en el cuidado de la salud de los niños. En el proceso de implementación del proyecto se buscará la participación permanente de la comunidad y las familias recogiendo sus percepciones y adecuando el desarrollo de los talleres de capacitación a los días considerados no aptos para cumplir con el calendario agropecuario. Por otro lado, dentro del enfoque del proyecto se respeta la prioridad de las actividades agropecuarias, pero debemos reforzar la importancia en la alimentación infantil propiciando que la familia no se venda los alimentos de mejor valor nutricional a cambio de otros productos de menos valor nutricional (como el fideo, harina, etc.). Finalmente desde los servicios de salud el proyecto busca reducir las brechas comunicacionales en la atención del profesional de salud y la población respetando sus idiosincrasias y su lenguaje materna. 5.3.2.

Participación de los Centros Poblados y Comunidades La participación de los Centros Poblados y Comunidades en el proyecto se evidencia en las actas de visitas realizadas a los tenientes gobernadores donde


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se dio a conocer la implementación del proyecto y recogiendo el compromiso de las autoridades y líderes comunales en la operación y mantenimiento del proyecto. En las encuestas aplicadas a las madres de familia se ha pedido el consentimiento de las mismas para responder las encuestas, en los grupos focales de los Comités del Vaso de Leche, se ha dado a conocer a las madres de familia la acciones de intervención del proyecto, recogiendo así su aceptación para fortalecer sus capacidades en cuanto respecta del cuidado del niño(a), recogiendo así sus propuestas y sugerencias para mejorar el estado nutricional de los niños. Por otro lado, la comunidad participara en la elección voluntaria del Agente Comunitario de salud quien se reunirá con las medres de familia en las sesiones de aprendizaje. Las madres de familia participarán en las capacitaciones una vez por mes en forma voluntaria. Las comunidades campesinas para la instalación de los centros de vigilancia comunal brindaran como aporte el local comunal, el cual será acondicionado para la vigilancia nutricional, centro de estimulación, eventos de capacitación y otras actividades a realizar por el Agente Comunitario de Salud. 5.4. IMPACTO AMBIENTAL Tomando en cuenta las características del proyecto se ha realizado el análisis de los impactos positivos y negativos sobre el medio ambiente por la ejecución del presente proyecto, se realiza el análisis de su incidencia sobre las variables medio físico natural, medio biológico y medio social, las que se resumen en el siguiente cuadro: CUADRO Nº 79: EVALUACIÓN AMBIENTAL DEL PROYECTO

Medio físico natural Agua Suelo Aire Paisaje Medio Biológico Flora Fauna Medio Social Bienestar Salud de la población

X

LEVE

NACIONAL

REGIONAL

LOCAL

LARGO

MEDIANO

X

X X X X

X X X X

X X X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

FUERTE

MAGNITUD MODERADO

ÁMBITO

TRANSITORIO CORTO

PERMANENTE

TEMPORALIDAD NEUTRO

NEGATIVO

EFECTO POSITIVO

DIMENSIONES/ CARACTERÍSTICAS DE LOS IMPACTOS



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5.4.1. Impactos negativos Durante la ejecución del proyecto. Los impactos negativos en esta fase se dan sobre el medio físico natural. Dentro del medio físico natural por la contaminación del suelo, la contaminación del aire y la contaminación del agua: la contaminación del suelo será generado en el área donde se construirán las obras civiles siendo su magnitud muy leve, la contaminación del aire será generada por el movimiento de tierras en la zona del proyecto que producirán polvareda; y la contaminación del agua que generaran al momento de extraer la arena del rio. Durante la operación del proyecto no existirá daño alguno al medio ambiente. 5.4.2. Impactos positivos Durante la ejecución del proyecto. Los impactos positivos durante la ejecución del proyecto son de carácter transitorio y se dará en el Medio Social, dentro de la economía familiar; por disminuir el riesgo de sufrir desnutrición crónica en los niños. Durante la operación del proyecto, los impactos positivos se darán en el medio social, ya que al tener el Centro de Vigilancia adecuada brindará servicios de control de crecimiento en el niño o niña. 5.4.3. Medidas de mitigación Las medidas de mitigación se realizará para los impactos negativos que se presentaran durante la ejecución del proyecto y están contemplados dentro del presupuesto de obra y son: Para las emanaciones de polvareda que se producirán de las construcciones de las obras civiles; estos serán mitigados por medio de letreros de prevención y riego por aspersión en la zona del proyecto. Además se planificará técnicamente el terreno donde se construirá la edificación, de modo que se adecuen a las condiciones de seguridad física del terreno y tratando que guarden equilibrio en el entorno local. El transporte y almacenamiento de materiales de construcción no afectara las actividades de los moradores de la zona, pues estos serán depositados en áreas adecuadas que se acondicionaran temporalmente en la zona del proyecto. 5.5. Selección de la Alternativa de Solución Para la selección de la mejor alternativa, será necesario analizar el Valor Actual de Costos Totales y el indicador de costo-eficiencia para cada una de las alternativas, para el presente proyecto se priorizara aquella alternativa con menor ratio CE.


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CUADRO Nº 80: EVALUACIÓN DEL PROYECTO DETALLE

ALTERNATIVA I

ALTERNATIVA II

351.75

357.30

INDICADOR DE EVALUACIÓN C-E Fuente: Equipo Técnico

La ALTERNATIVA I, muestra menor costo unitario por niño o niña que es de S/. 351.75 Nuevos Soles, en comparación con la ALTERNATIVA II, que es de S/. 357.30 Nuevos Soles. CONCLUSIÓN: De acuerdo a los indicadores obtenidos en la evaluación CE, la ALTERNATIVA I es la recomendada ya que presenta menores costos por niño o niña que la otra alternativa. 5.6. GESTIÓN DEL PROYECTO 5.6.1. Fase de ejecución La Unidad Ejecutora que se propone es la Municipalidad Distrital de Pilcuyo, teniendo en cuenta que esta instancia cuenta con capacidad operativa y logística así como con personal profesional y técnico para la ejecución de este tipo de proyecto en coordinación directa con las dependencias sectoriales como la Micro Red de Salud de Pilcuyo y la Red de Salud de El Collao, a fin de concordar los aspectos técnicos, normativos y administrativos sectoriales. La Unidad Ejecutora contara con el apoyo de: La Sub Gerencia de Proyectos de Inversión y CTI, que constituye el máximo órgano técnico del Sistema Nacional de Inversión Pública, quien se encargara de hacer el seguimiento del presente proyecto durante toda la fase de inversión. La Oficina de Infraestructura quien es el órgano encargado de garantizar la adecuada ejecución y culminación de los proyectos de inversión en aspectos estrictamente técnicos y de ingeniería, así como del cumplimiento cabal de su avance financiero, en el marco de la normatividad sobre la materia. 5.6.2. Fase de post inversión Una vez concluida la ejecución del proyecto, se transferirá al Ministerio de Salud, a través de la Red de Salud de El Collao – Micro Red Pilcuyo, por ser función sectorial y una entidad de gestión pública.


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5.6.3. Financiamiento El presente proyecto a través de la responsabilidad funcional del Pliego, se tiene prevista realizar las búsquedas respectivas siendo uno de ellos participar en el Concurso de Financiamiento del FONIPREL 2015.


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5.7.

MATRIZ MARCO LÓGICO

FIN: Alto desarrollo socioeconómico en las familias con niños menores de 05 años en el Distrito de Pilcuyo, Provincia El Collao – Región Puno

PROPÓSITO Adecuado estado nutricional de los niños menores de cinco años y madres gestantes en el Distrito de Pilcuyo, Provincia El Collao – Región Puno

INDICADORES

MEDIOS DE VERIFICACIÓN

SUPUESTOS

Al finalizar el proyecto se ha logrado disminuir la desnutrición infantil en 8 puntos porcentuales

Registro del INEI. Registros de Centros y Puestos de salud. Registro de Micro redes.

Se mantiene como prioridad en el estado peruano la atención a la población más pobre y vulnerable, con énfasis en niñas y niños.

-

Disminuye al 8 % la desnutrición en menores de 05 años en el distrito de Pilcuyo, para el 2024. El 80 % del personal de enfermería realiza evaluación nutricional periódica al 2024. Personal de enfermería comprometido a realizar evaluación nutricional de niños y niñas menores de 05 años.

Registros de puestos de salud HIS Registros de atención diaria Carnet de control Historia clínica Hojas de atención.

Se mantiene como prioridad en el Gobierno Regional de Puno la atención a la población más pobre y vulnerable. Se mantiene los Programas de Apoyo Social (JUNTOS, KALIWARMA).

El 90 % de las madres tienen conocimiento adecuado y capacitadas acerca de nutrición al quinto año. Madres con adecuado conocimiento en la preparación de dietas balaceadas al 90 % en tres años. El 90 % de las madres usan productos de la zona a bajo costo (Quinua, cañihua, papa, chuño, etc.) 80% de viviendas con buenas condiciones de saneamiento básico en tres años. Disminuye al 5% la presencia de enfermedades diarreica e IRAS. El 100 % del Gobierno Local están capacitados para la gestión de Programa sociales e inversión pública.

Registros de evaluación. Registro de capacitadores trimestrales. Demostración de la madre. En la preparación de platos típicos (audio visual, fotos, documental). Registro de la Municipalidad Distrital de Pilcuyo en el área de saneamiento. Informes trimestrales del PIP. Registro de participación en los presupuestos participativo. Informes de capacitación.

Se mantiene como prioridad en el MIDIS el fortalecimiento de capacidades. Se mantiene y mejora el apoyo el Programa JUNTOS y KALIWARMA. Se amplia y mejora el Programa Vaso de Leche a mas beneficiarios. Se crea nuevos servicio a favor de la población vulnerable. Se mantiene y mejora la decisión política de dotar de servicios básico por parte de la Municipalidad distrital de Pilcuyo.

-

COMPONENTES Adecuadas prácticas alimentarias Adecuada capacitación en conocimiento nutricional Acceso a la atención en los servicios de CRED y Materno perinatal Adecuada gestión de los servicios de saneamiento Adecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. y Comunidades

El 80 % de la población está capacitada en organización y vigilancia.

Efectiva participación ciudadana


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Efectiva organización de la población en los procesos de desarrollo

Se incrementa el presupuesto para mejorar los servicios básico y de vivienda. Recursos físicos y humanos disponibles.

Adecuada planificación del desarrollo local ACTIVIDADES 1.1.1 Capacitación de promotores en actividades agrícolas y crianza 1.1.2 Asesoría y consejería de promotores a familias con niños menores de cinco años 1.1.3 Pasantía en vivienda saludable a promotores, líderes, familias y técnicos 2.1.1 Capacitación en el manejo de biohuertos 2.1.2 2.1.3

2.1.4 2.1.5 2.1.6 2.1.7

3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4

Capacitación en técnica de crianza de animales menores Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidado integral de la gestante (control prenatal, consumo de micronutrientes, etc.) Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón y mujer) Eventos de capacitación en IES, sobre el cuidado de la gestante Elaboración del plan comunal de salud y nutrición Capacitación de madres promotoras comunales de salud del niño y salud de la mujer Mejora del ambiente de CRED y Materno Perinatal Implementación de módulos para el crecimiento y control del niño Implementación de módulos para el control de la madre gestante Diseño del sistema de vigilancia


30 eventos por un costo de S/. 10,500.00

Informes de seguimiento físico y financiero al proyecto.

Disponibilidad de recursos logísticos y financiero.

Informe sustentatorio diversos.

gastos

Cumplimiento de las actividades programadas por el proyecto.

Cuaderno de obras e informe de supervisión.

Disponibilidad de los beneficiarios en la ejecución de actividades del proyecto

210 asesoramientos por un costos de S/. 14,700.00 02 pasantías por un costo de S/. 17,000.00 32 eventos de capacitación en el manejo de biohuertos por un costo de S/. 11,200.00 24 eventos de capacitación en técnicas de crianza de animales menores por un costo de S/. 8,400.00 20 eventos de capacitación por un costo de S/. 9,000.00

20 eventos de fortalecimiento por un costo de S/. 7,000.00 20 eventos de capacitación por un costo de S/. 7,000.00 08 servicios por un costo de S/. 25,600.00 20 eventos de capacitación por un costo de S/. 7,000.00

08 Módulos de CRED y Materno Perinatal por un costo de 1´760,000.00 08 Módulos por un costo de S/. 13,360.00 08 Módulos por un costo de S/. 15,840.00 08 Servicios por un costo de S/. 28,000.00

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S/.

Verificaciones Registro de beneficiarios

de asistencia

de

campo. de los


3.1.5 4.1.1 4.1.2 4.1.3 4.1.4 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5 5.1.6 6.1.1 6.1.2 6.1.3

Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición del niño y salud de la mujer Capacitación en prácticas de saneamiento Visita de sensibilización en prácticas adecuadas de saneamiento Capacitación en familias saludables Capacitación en viviendas saludables Capacitación en prácticas de manejo de residuos sólidos Visita de sensibilización en el manejo de residuos sólidos Festivales en el manejo de residuos sólidos Promoción de escuelas promotoras de salud Implementación de escuelas promotoras de salud Ferias de la salud Capacitación al gobierno local en organización, gestión y vigilancia Pasantía a organizaciones exitosas a nivel regional Capacitación a organizaciones sociales en organización, gestión y vigilancia


20 eventos de capacitación por monto de S/. 20,000.00 20 eventos de capacitación por un costo de S/. 7,000.00 24 visitas de sensibilización por un costo de S/. 3,600.00 20 eventos de capacitación por un costo de S/. 7,000.00 20 eventos de capacitación por un costo de S/. 7,000.00 08 eventos de capacitación por un costo de S/. 2,800.00 66 visitas de sensibilización por un costo de S/. 9,900.00 03 festivales por un costo de S/. 21,300.00 30 eventos de promoción por un costo de S/. 25,500.00 30 kits de aseo por un costo de S/. 15,000.00 03 ferias por un costo de S/. 30,000.00 09 eventos de capacitación por un costo de S/. 9,900.00 02 pasantías por un costo de S/. 17,000.00 02 eventos de capacitación por un costo de S/. 13,500.00

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P R O Y E C T O

D IS TRITO

: PILCUYO PROVINCIA : EL COLLAO REGIÓN

6.1.

: PUNO

VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES


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



   

El proyecto denominado: “MEJORAMIETO DEL SERVICIO DE PROMOCIÓN DE PRACTICAS SALUDABLES Y VIGILANCIA COMUNAL DE LA SALUD DEL NIÑO MENOR DE 5 AÑOS Y MADRE GESTANTE EN EL DISTRITO DE PILCUYO, PROVINCIA EL COLLAO – REGIÓN PUNO”, se encuentra dentro los lineamientos del SNIP, los cuales permitirá solucionar el problema identificado en el ámbito de intervención del proyecto. Los indicadores de evaluación para el presente proyecto se realizó a través de la metodología de Costo/Efectividad, los cuales mostraron resultados: Alternativa I (C/E: 351.75); Alternativa II (C/E: 357.30) siendo este resultado estimado a precios sociales y por lo tanto se considera un costo social por beneficiario. Seleccionando la ALTERNATIVA I, como la óptima. El costo de inversión del proyecto a precios de mercado asciende a S/. 4´969,641.00 Nuevos Soles. El periodo de inversión del presente proyecto es de 03 años. Los impactos ambientales por parte del proyecto no tiene ningún efecto negativo por lo que no afectará al ambiente. Por los resultados obtenidos en la evaluación del proyecto, se concluye que es un proyecto de inversión social por beneficiario por lo tanto es viable y se recomienda su ejecución.

P R O Y E C T O Municipalidad Distrital de Pilcuyo

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D ISTRITO : PILCUYO PROVINCIA : EL COLLAO REGIÓN

: PUNO

VII. ANEXOS


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7.1.

MAPAS DE VULNERABILIDAD


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7.2.

ACTAS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL PROYECTO


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7.3.

RESULTADOS DEL PROCESO DE ENCUESTAS REALIZADAS A LA POBLACIÓN OBJETIVA DEL PROYECTO

GRAFICO Nº 01 M UJERES QUE RECIBIERON Y TOMARON SULFATO FERROS, POR PROVINCIA Y DISTRITO DE LA POBLACION AFECTADA.

CONSUMODEL DELSULFATO SULFATOFERROSO FERROSO CONSUMO

(Distritos de la provincia de El Collao) (Distritos de la provincia de El Collao) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 87,9 100,0 87,9 80,0 80,0 Durante su embarazo Durante su embarazo 60,0 recibio sulfato ferroso 60,0 recibio sulfato ferroso 40,0 Durante su embarazo 40,0 Durante su embarazo tomo sulfato ferroso 20,0 12,5 tomo sulfato ferroso 20,0 12,5 0,0 0,0

capaso capaso

mazocruz pilcuyo mazocruz pilcuyo

GRAFICO Nº 02 PRACTICA DE LAVADO DE MANOS EN MUJERES CON HIJOS MENORES DE 3 AÑOS, POR PROVINCIA Y DISTRITO DE LA POBLACION AFECTADA.

LAVADODE DEMANOS MANOS LAVADO

100,0 100,0

(Distritos de la provincia de Collao) (Distritos de la provincia de Collao) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

80,0 80,0 60,0 60,0

Buen lavado de manos Buen lavado de manos Mal lavado de manos Mal lavado de manos

40,0 40,0 20,0 20,0 0,0 0,0

capaso capaso

mazocruz mazocruz


pilcuyo pilcuyo

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GRAFICO Nº X PARTICIPACION DEL PADRE EN EL CUIDADO DE LOS HIJOS MENORES DE 3 AÑOS, POR PROVINCIA Y DISTRITO DE LA POBLACION AFECTADA.

AYUDADEL DELPADRE PADREAL ALCUIDADO CUIDADODE DESU SUHIJO HIJO AYUDA (Distritos de la provincia de Collao) (Distritos de la provincia de Collao)

70,0 70,0 60,0 60,0 50,0 50,0 50,0 50,0 40,0 40,0 30,0 30,0 20,0 20,0 10,0 10,0 0,0 0,0 capaso capaso

66,7 66,7 Jugando Jugando Dando alimentos Dando alimentos Otros Otros Cambiando pañales o ropa Cambiando pañales o ropa Llevando a sus controles Llevando a sus controles

17,6 17,6

mazocruz mazocruz

pilcuyo pilcuyo

GRAFICO Nº X HASTA QUE EDAD DIO LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, A SU ULTIMO HIJO

LACTANCIAMATERNA MATERNAEXCLUSIVA EXCLUSIVA LACTANCIA (Distritos de la provincia de Collao) (Distritos de la provincia de Collao)

80,0 80,0 70,0 70,0 60,0 60,0 50,0 50,0 40,0 40,0 30,0 30,0 20,0 20,0 10,0 10,0 0,0 0,0

75,0 75,0 63,6 63,6

capaso capaso

mazocruz mazocruz


66,7 66,7

Menos de 3 meses Menos de 3 meses Hasta l os 3 a 4 meses Hasta l os 3 a 4 meses Hasta l os 5 meses Hasta l os 5 meses Hasta l os 6 meses Hasta l os 6 meses Mas de 6 meses Mas de 6 meses

pi l cuyo pi l cuyo

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GRAFICO Nº X ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE CUENTAN CON ESPACIO EXCLUSIVO PARA LA ATENCIÓN DEL NIÑO


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GRAFICO Nº X ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE CUENTAN CON ESPACIO SUFIENTE PARA LA ATENCIÓN DEL NIÑO


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GRAFICO Nº X ESTABLECIMIENTOS DE CUYOS AMBIENTES DE CONTROL DE CRED, PERMITEN LA PRIVACIDAD, DURANTE LA ATENCION DEL NIÑO


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GRAFICO Nº X ESTABLECIMIENTOS DE SALUD, CON AMBIETNES QUE TIENE TEMPERATURA ADECUADA PARA LA ATENCIÓN AL NIÑO


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GRAFICO Nº X ESTADO DE CONSERVACION DE LOS EQUIPOS DE CONTROL ANTROPOMETRICO


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GRAFICO Nº X CERTIFICACION DE LOS EQUIPOS DE CONTROL ANTROPOMETRICO


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GRAFICO Nº X CUENTA CON MATERIAL DE EVALUACION DEL DESARROLLO (BATERIA DE PRUEBA DE PB, EEDP Y TEPSI)


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GRAFICO Nº X CUENTA CON MATERIAL EDUCATIVO, REFERIDO A NUTRICION INFANTIL O CUIDADOS DURANTE EL EMBARAZO


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GRAFICO Nº X


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GRAFICO Nº X


Página.- 200


7.4.

LISTA DE BENEFICIARIOS: Centros poblados – ámbito del proyecto CUADRO N° POBLACIÓN A NIVEL DE CENTROS POBLADOS – ÁMBITO DEL PROYECTO

PROVINCIA

DISTRITO

CENTRO POBLADO

POBLACIÓN

POBLACIÓN

TOTAL

RURAL

URBANA

GENERAL

ACCASO

539

539

ASQUICHA

202

202

CACHI

223

223

CALLACHOCO

366

366

CANCAMAYA

194

194

CAÑA MAQUERA

229

229

COLLPALAYA

159

159

COMPUYO

156

156

CONAPI SUMARIRI

256

256

CHASQUI

225

225

CHAULLACAMANI

311

CHIPANA

EL COLLAO

PILCUYO

311 391

CHOJÑA CHOJÑANI

251

251

FORA

176

176

HUARIQUISANA

163

163

JALLUYO

169

169

JILAMAICO

545

545

MACHACMARCA

292

292

MAQUERCOTA

383

383

MARCUYO

505

505

MULLACAÑI

557

557

PACCO CUSULLACA

266

266

PILCUYO

769

769

POBLACIÓN DISPERSA

1794

1794

PUCARA

235

235

QUETY

294

294

QUISPE MAQUERCOTA

165

165

SACARI ACHACUNI

407

407

SACARI PEÑALOZA

432

432

SACARI TITICACHI

334

334

SAN PEDRO DE HUAYLLATA

330

330

SANCUTA

299

SANTIAGO

299 212

212

SANTIAGO CHAMBILLA

166

166

SANTIAGO MUCHO

202

202

SANTIAGO THIRI

327

327

SUCANO

388

388

TARA

196

196

TICONA CUSULLACA

339

339

VILCAMAQUERA

209

209

VILCATURPO

256

256

YAJACIRCATUYO TOTAL


239 12779

239 1372

13760

Página.- 201


7.5.

PANEL FOTOGRÁFICO

Centro de Salud de Chipana

Fotografía N°01: Frontis del C. S de Chipana

Fotografía N°03: Instrumentos para registrar la talla y peso de los niños del C. S de Chipana


Fotografía N°02: Ambiente de atención a los niños y madres gestantes del C. S de Chipana

Fotografía N° 04: Terreno disponible para ampliar la capacidad instalada del C. S de Chipana

Página.- 202


Establecimiento de Salud de San Pedro de Huayllata

Fotografía N°01: Frontis del E.S de S.P de Huayllata

Fotografía N°03: Material lúdico empleado por el personal de salud para la atención a los niños


Fotografía N°02: Integrante del Equipo Técnico entrevistándose con personal médico responsable

Fotografía N° 04: Terreno disponible para ampliar la capacidad instalada del E.S de S.P de Huayllata

Página.- 203


Puesto de Salud de Cachipucara

Fotografía N°01: Frontis del P.S de Cachipucara

Fotografía N°02: Equipos para registrar la talla y peso del P.S de Cachipucara

Fotografía N°03: Ambiente empleado por el personal de salud para la atención a los niños y

Fotografía N° 04: Terreno disponible para ampliar la capacidad instalada del P.S de Cachipucara


Página.- 204


Puesto de Salud de Accaso

Fotografía N°01: Frontis del P.S de Accaso

Fotografía N°03: Material lúdico empleado por el personal de salud para la atención a los niños


Fotografía N°02: Equipos para registrar la talla y peso del P.S de Accaso

Fotografía N° 04: Terreno disponible para ampliar la capacidad instalada del P.S de Accaso

Página.- 205


7.6.

INFORMACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL ÁMBITO DEL PROYECTO

C.S. PILCUYO DATOS GENERALES EE.SS.

: C.S. PILCUYO

CATEGORIA

: I-4

CODIGO RENAES

: 00003052

UBICACIÓN

: ILAVE, EL COLLAO, PUNO.

DIRECCIÓN

: CIUDAD DE PILCUYO

ACTIVIDADES DE ATENCIÓN DIRECTA a) Atención de urgencias y emergencias b) Referencias y contrarreferencias c) Desinfección y esterilización d) Vigilancia epidemiológica e) Registro de la atención de salud e información f) Salud ambiental g) Salud ocupacional h) Internamiento i) Acciones de salud ambiental en la comunidad j) Nutrición integral k) Salud familiar y comunitaria l) Atención de la gestante en el periodo de parto m) Prevención y diagnóstico precoz del cáncer n) Atención del recién nacido en el área de observación. o) Intervenciones de cirugía de consultorio externo. p) Ecografía


Página.- 206


C.S. CHIPANA DATOS GENERALES EE.SS.

: C.S. CHIPANA

CATEGORIA

: I-3

CODIGO RENAES

: 00003051

UBICACIÓN

: PILCUYO, EL COLLAO, PUNO.

DIRECCIÓN

: CENTRO POBLADO DE CHIPANA

ACTIVIDADES DE ATENCIÓN DIRECTA a) Atención de urgencias y emergencias b) Referencias y contrarreferencias c) Desinfección y esterilización d) Vigilancia epidemiológica e) Salud ocupacional f) Registros de la atención de salud e información g) Salud familiar y comunitaria h) Acciones de salud ambiental en la comunidad i) Atención con medicamentos j) Atención de parto inminente k) Nutrición Integral l) Prevención y diagnóstico precoz del cáncer m) Intervenciones de cirugía de consultorio externo n) Laboratorio dental


Página.- 207


P.S. ACCASO DATOS GENERALES EE.SS.

: P.S. ACCASO

CATEGORIA

: I-2

CODIGO RENAES

: 00003053

UBICACIÓN


DIRECCIÓN

: CENTRO POBLADO DE ACCASO

ACTIVIDADES DE ATENCIÓN DIRECTA a) Atención de urgencias y emergencias b) Referencias c) Desinfección y esterilización d) Vigilancia epidemiológica e) Salud ocupacional f) Registros de la atención de salud e información g) Salud familiar y comunitaria h) Acciones de salud ambiental en la comunidad i) Atención con medicamentos j) Atención de parto inminente k) Nutrición Integral l) Prevención y diagnóstico precoz del cáncer m) Intervenciones de cirugía de consultorio externo n) Pruebas rápidas y toma de muestras


Página.- 208


P.S. MAQUERCOTA DATOS GENERALES EE.SS.

: P.S. MAQUERCOTA

CATEGORIA

: I-2

CODIGO RENAES

: 00003055

UBICACIÓN


DIRECCIÓN

: CENTRO POBLADO DE MAQUERCOTA



Página.- 209


P.S. MARCUYO DATOS GENERALES EE.SS.

: P.S. MARCUYO

CATEGORIA

: I-2

CODIGO RENAES

: 00003056

UBICACIÓN


DIRECCIÓN

: CENTRO POBLADO DE MARCUYO



Página.- 210


P.S. SARAPI ARROYO DATOS GENERALES EE.SS.

: P.S. SARAPI ARROYO

CATEGORIA

: I-2

CODIGO RENAES

: 00003058

UBICACIÓN


DIRECCIÓN

: CENTRO POBLADO DE SARAPI ARROYO



Página.- 211


P.S. CACHIPUCARA DATOS GENERALES EE.SS.

: P.S. CACHIPUCARA

CATEGORIA

: I-1

CODIGO RENAES

: 00003054

UBICACIÓN


DIRECCIÓN

: CENTRO POBLADO DE CACHIPUCARA

ACTIVIDADES DE ATENCIÓN DIRECTA a) Atención de urgencias b) Referencias c) Desinfección y esterilización d) Vigilancia epidemiológica e) Salud ocupacional f) Registros de la atención de salud e información g) Salud familiar y comunitaria h) Acciones de salud ambiental en la comunidad i) Atención con medicamentos j) Nutrición integral k) Toma de muestras (TBC)


Página.- 212


P.S. SAN PEDRO DE HUAYLLATA DATOS GENERALES EE.SS.

: P.S. SAN PEDRO DE HUAYLLATA

CATEGORIA

: I-1

CODIGO RENAES

: 00003057

UBICACIÓN


DIRECCIÓN

: CENTRO POBLADO SAN PEDRO DE HUAYLLATA

ACTIVIDADES DE ATENCIÓN DIRECTA a) Atención de urgencias b) Referencias c) Desinfección y esterilización d) Vigilancia epidemiológica e) Salud ocupacional f) Registros de la atención de salud e información g) Salud familiar y comunitaria h) Acciones de salud ambiental en la comunidad i) Atención con medicamentos j) Nutrición integral k) Toma de muestras (TBC)


Página.- 213


7.7.

INFORMACIÓN DE AUTORIDADES DEL ÁMBITO DEL DISTRITO DE PILCUYO

CENTROS POBLADOS Y COMUNIDADES

ORGANIZACIÓN POLITICA DE PILCUYO Y SUS COMUNIDADES

DIVISION POLITICA ACTUAL: Cuenta con 8 centros poblados y por ende con sus municipalidades menores debidamente integradas por un alcalde Menor y sus regidores: 

Distrito de Pilcuyo capital



Centro Poblado Menor de Marcuyo Centro Poblado Menor de Sarapi Arroyo Centro Poblado Menor de Villa Maquercota Centro Poblado Menor de Ticona Cusullaca Centro poblado Villa Chipana Centro Poblado Menor de Villa Asunción de Accaso Centro Poblado Menor de San Pedro de Huayllata Centro Poblado Menor de Cachipucara

      

El pueblo de Pilcuyo capital del distrito.- Ubicado en el área oeste cuenta administrativamente en su área con cinco barrios y 14 comunidades:


Página.- 214


CAPITAL

BARRIOS DE CAPITAL DE DISTRITO DE PILCUYO Barrio de Incapiura. Barrio 24 de Noviembre. Barrio Pilcuyo.

PILUYO

Barrio 18 de Enero. Barrio San Bartolomé.

COMUNIDADES              

Comunidad campesina de Chasqui. Comunidad campesina de Colpalaya Comunidad campesina de Machacmarca Comunidad campesina de Huariquisana, Comunidad campesina de Chojña Chojñani, Comunidad campesina de Conapi Sumariri, Comunidad campesina de Sacari Peñaloza, Comunidad campesina de Sacari Titicahi, Comunidad campesina de Sacari Achacuni, Comunidad campesina de Vilca Maquera, Comunidad campesina de Caña Maquera, Comunidad campesina de Sancuta, Comunidad campesina de Jalluyo Cumpuyo, Comunidad campesina de Usaja,

CENTRO POBLADO MENOR DE MARCUYO:

Alcalde: Sr. Hernán Raúl Valeriano Layme CAPITAL Centro Poblado menor de Marcuyo:

BARRIOS DEL CENTRO POBLADO MENOR DE MARCUYO: Barrio Nueva Alianza Barrio Progreso, Barrio Nueva esperanza, Barrio Dos de Mayo, Barrio Santa Bárbara.


PARCIALIDADES Parcialidad Pacco Bebedero. Parcialidad Inca Bebedero.

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CENTRO POBLADO MENOR DE SARAPI ARROYO:

Alcalde:Sr. Félix Atencio Atencio

CAPITAL Centro Poblado menor de Sarapi Arroyo:


BARRIOS DEL CENTRO POBLADO MENOR DE SARAPI ARROYO Barrio 10 de octubre, Barrio Sarapi, Barrio Unión Miramar, Barrio Alto nueva Esperanza Barrio San Isidro.

Página.- 216


CENTRO POBLADO MENOR DE VILLA MAQUERCOTA:

Alcalde: Sr. Domingo Ccalli Maquera

CAPITAL

Centro Poblado menor de Villa Maquercota:

BARRIOS DEL CENTRO POBLADO MENOR DE VILLA MAQUERCOTA Barrio 1º de Mayo, Barrio San Miguel, Barrio Bellavista, Barrio Progreso, Barrio Unión.

COMUNIDADES



Comunidad de Quispe Maquera

CENTRO POBLADO MENOR DE TICONA CUSULLACA:

Alcalde: Sr. Horacio Huayta Ccalle


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CAPITAL Centro Poblado menor de Ticona Cusullaca

BARRIOS DEL CENTRO POBLADO MENOR DE TICONA CUSULLACA Barrio 1º de Mayo, Barrio Bellavista, Barrio 06 de Julio, Barrio Progreso.

CENTRO POBLADO VILLA CHIPANA:

Alcalde: Sr. Reynaldo Churacutipa Ticona CAPITAL

Centro Poblado Villa Chipana

BARRIOS DEL CENTRO POBLADO VILLA CHIPANA Barrio 17 de Setiembre, Barrio Progreso, Barrio 24 de Junio, Barrio Nueva Esperanza, Barrio 02 de Febrero.


PARCIALIDADES

        

Comunidad campesina de Tara Comunidad campesina de Cancamaya, Comunidad campesina de Sucano, Comunidad campesina de Callachoco, Comunidad campesina de Mullakani, Comunidad campesina de Jilamaico, Comunidad campesina de Chaullacamani, Comunidad campesina de Paco Cusullaca, Comunidad campesina de Quety

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CENTRO POBLADO DE VILLA ASUNCIÓN DE ACCASO:

Alcalde: Sr. Miguel Ramos Ramírez

CAPITAL

Centro poblado de Villa Asunción de Accaso:

BARRIOS DEL CENTRO POBLADO VILLA ASUNCION DE ACCASO Barrio 22 de Agosto, Barrio 24 de Junio, Barrio Pari Llanque, Barrio Central Candia.


COMUNIDADES

 

Comunidad de Fora. Comunidad de Yajacircatuyo.

PARCIALIDADES

 

Parcialidad Arricollo, Parcialidad Plaza Ponco,

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7.8.

PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL


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7.9.

MANUAL PARA EL FORTALECIMIENTO DEL CENTRO DE PROMOCIÓN Y VIGILANCIA COMUNAL DEL CUIDADO INTEGRAL DE LA MADRE Y EL NIÑO, PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN PAN


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7.10.

FORMATO SNIP N° 03


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PIP NUTRICION - PILCUYO (PY FINAL LISTO PARA IMPRIMIR - FONIPREL 2015) con sello.iiiiii.pdf

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