BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN
REFERAT I
UNIVERSITAS PATTIMURA
FEBRUARI 2016
PEMERIKSAAN FISIK SPINE FISIK SPINE
Oleh: Jurika Kakisina (2009-83-021)
Pembimbi!: dr. Wia!a J"#an$s %#$ndra& S'.
DIBA"AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU BEDAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR# M# HAULUSS$ FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA AMBON
PEMERIKSAAN FISIK SPINE FISIK SPINE
A.
A%&'mi Spine ()'l ()'l*m *m% % +e,& +e,&eb eb,% ,%li li-. -. me,* me,*/% /%)% )% /il%, /il%, *&%m *&%m%% &*b* &*b*h h % % be,* be,*! !-i -i
me3% me3%!!% !!% ),%i* ),%i*m m !el%! !el%! b%h* b%h* e)-&,em e)-&,emi&%i&%- -*/e,i' -*/e,i', , % ii ii! ! &',%)&',%)- -e,&% -e,&% mel%l*i !el%! /%!!*l mee,*-)% be,%& b%% )e e)-&,emi&%- ie,i',# Di %l%m ,'! ,'!!% !%3 3% % &e,le &e,le&%) &%) me* me*l% l% -/i -/i%l %li- i- radix radix nervi nervi spinal spinales es % % mei mei! !ee- 3%! %! ili*!i 'leh )'l*m% +e,&eb,%li-# 1 S&,*)& S&,*)&*, *, )'l*m )'l*m% % ii le)-i le)-ibel bel )%,e% )%,e% be,-e! be,-e!me me4-e! 4-e!me me % &e,-*-* &e,-*-* %&%+e,& +e,&eb eb,% ,% -e -eii (articulatio. articulatio. % % b%& b%&%l %l% % ib, ib,') ')%, %,&il &il%! %!' ' 3%! 3%! i-eb i-eb*& *& i-) i-)**i&e,+e,&eb,% i&e,+e,&eb,%li-# li-# K*,+% ',m%l %,i &*l%! &*l%! bel%)%! bel%)%! 3%i&* l','-i- -e,+i)%l )i'-i)i'-i&',%)%li- l','-i- l*mb%li- % )i'-i- -%),%li-#1 1# O-&e O-&e' 'l'! l'!i (T (T*l%! l%!.. K'l*m% +e,&eb,%li- &e,i,i %,i 55 +e,&eb,% 3%i&* +e,&eb,% -e,+i)%li- 12 +e,&eb,% &',%)%li- (me,*/%)% ,e!i' 3%! /%li! ,i!i %,i ,%!)% ,%!)% %)-i%l. %)-i%l. 7 +e,&eb,% +e,&eb,% l*mb%li- l*mb%li- 7 +e,&eb,% +e,&eb,% -%),%li-%),%li- (3%! be,-%&* membe&*) membe&*) '- -%),*m. -%),*m. % 8 +e,&eb,% )')-i!e*- (&i!% 3%! i b%9%h *m*m3% be,-%&*.# Pe%% &'/'!,%i) %,i +e,&eb,% &e,&e,% /%% &%bel be,i)*2 Pe%% &'/'!,%i) i) M%ib*l%
*a+,ar# K*,+% ',m%l &*l%! &*l%! 5 bel%)%!
Le+el +e,&eb, eb,% ;24;5
K%,&il%!' h3'i
;5
K%,&il%!' &i,'i
;84;7
K%,&il%!' ),i)'i
;6
P,'mie-i% +e,&eb,%
;
S/i% -)%/*l%
T5
U*! i-&%l -)%/*l%
T
K,i-&% ili%)%
L84L7
PEMERIKSAAN FISIK SPINE FISIK SPINE
A.
A%&'mi Spine ()'l ()'l*m *m% % +e,& +e,&eb eb,% ,%li li-. -. me,* me,*/% /%)% )% /il%, /il%, *&%m *&%m%% &*b* &*b*h h % % be,* be,*! !-i -i
me3% me3%!!% !!% ),%i* ),%i*m m !el%! !el%! b%h* b%h* e)-&,em e)-&,emi&%i&%- -*/e,i' -*/e,i', , % ii ii! ! &',%)&',%)- -e,&% -e,&% mel%l*i !el%! /%!!*l mee,*-)% be,%& b%% )e e)-&,emi&%- ie,i',# Di %l%m ,'! ,'!!% !%3 3% % &e,le &e,le&%) &%) me* me*l% l% -/i -/i%l %li- i- radix radix nervi nervi spinal spinales es % % mei mei! !ee- 3%! %! ili*!i 'leh )'l*m% +e,&eb,%li-# 1 S&,*)& S&,*)&*, *, )'l*m )'l*m% % ii le)-i le)-ibel bel )%,e% )%,e% be,-e! be,-e!me me4-e! 4-e!me me % &e,-*-* &e,-*-* %&%+e,& +e,&eb eb,% ,% -e -eii (articulatio. articulatio. % % b%& b%&%l %l% % ib, ib,') ')%, %,&il &il%! %!' ' 3%! 3%! i-eb i-eb*& *& i-) i-)**i&e,+e,&eb,% i&e,+e,&eb,%li-# li-# K*,+% ',m%l %,i &*l%! &*l%! bel%)%! bel%)%! 3%i&* l','-i- -e,+i)%l )i'-i)i'-i&',%)%li- l','-i- l*mb%li- % )i'-i- -%),%li-#1 1# O-&e O-&e' 'l'! l'!i (T (T*l%! l%!.. K'l*m% +e,&eb,%li- &e,i,i %,i 55 +e,&eb,% 3%i&* +e,&eb,% -e,+i)%li- 12 +e,&eb,% &',%)%li- (me,*/%)% ,e!i' 3%! /%li! ,i!i %,i ,%!)% ,%!)% %)-i%l. %)-i%l. 7 +e,&eb,% +e,&eb,% l*mb%li- l*mb%li- 7 +e,&eb,% +e,&eb,% -%),%li-%),%li- (3%! be,-%&* membe&*) membe&*) '- -%),*m. -%),*m. % 8 +e,&eb,% )')-i!e*- (&i!% 3%! i b%9%h *m*m3% be,-%&*.# Pe%% &'/'!,%i) %,i +e,&eb,% &e,&e,% /%% &%bel be,i)*2 Pe%% &'/'!,%i) i) M%ib*l%
*a+,ar# K*,+% ',m%l &*l%! &*l%! 5 bel%)%!
Le+el +e,&eb, eb,% ;24;5
K%,&il%!' h3'i
;5
K%,&il%!' &i,'i
;84;7
K%,&il%!' ),i)'i
;6
P,'mie-i% +e,&eb,%
;
S/i% -)%/*l%
T5
U*! i-&%l -)%/*l%
T
K,i-&% ili%)%
L84L7
Ve,&eb,% -e<%,% *m*m memili)i /'l% 3%! -%% 9%l%*/* mem/e,lih%&)% /e,be%% ,e!i'%l# ,e !i'%l# Ve,&eb,% Ve,&eb,% &i/i)%l &e,i,i %&%- )',/*- 3%! b*l%& i %&e,i', % %,)*- +e,&eb,% i /'-&e,i',# Ke*%3% meli!)*/i -eb*%h ,*%!% 3%! i-eb*& ',%me +e,&eb,%li- 3%! il%l*i me*l% -/i%li- % /emb*!)*-3% (mei!e-.# A,)*A,)*- +e,&eb +e,&eb,% ,% &e,i,i &e,i,i %&%- -e/%-% -e/%-%! ! /ei)* /ei)*l*l*- 3%! 3%! be,be be,be&*) &*) -ilie -ilie, , 3%! 3%! membe&*) -i-i4-i-i %,)*- % -e/%-%! l%mi% !e/e! 3%! mele!)%/i %,)*%,i /'-&e,i',# A,)*- +e,&eb,% memili)i /,'-e-*- 3%i&* 1 /,'-e-*- -/i'-*- 2 /,'-e-*- &,%-+e,-*- % 8 /,'-e-*- %,&i)*l%,i-# P,'-e-*- -/i'-*- (-/i%. me' me' 'l 'l )e /'-&e /'-&e,i ,i', ', %,i %,i /e,& /e,&em em*% *% )e* )e*%% l%mi l%mi% %## P,'P,'-e-* e-*-- &,%&,%-+e +e,,-**me''l me''l )e l%&e,%l l%&e,%l %,i /e,&em*% l%mi% % /ei)*l*-# /ei)*l*-# P,'-e-*- -/i'-*-/i'-*- % /,'-e-*-
&,%-+e,-*-
be,*!-i -eb%!%i
/e!*!)i& % me%i &em/%&
mele)%& mele)%&3 3%% '&'& '&'& % li!%me li!%me&* &*m# m# P,'-e-* P,'-e-*-- %,&i)* %,&i)*l%,i l%,i-- &e,i, &e,i,ii %&%%&%- 2 /,'-e-* /,'-e-*-%,&i)*l%,i- -*/e,i', % 2 /,'-e-*- %,&i)*l%,i- ie,i',# P,'-e-*- ii me''l %,i /e,&em*% %&%,% l%mi% % /ei)*l*- % %
*a+,ar# A%&'mi +e,&eb,% -e<%,% *m*m#5
Pei)* Pei)*l*l*- memili) memili)ii le)*) le)*) /%% /%% /i!!i /i!!i,, %&%- % b%9%h b%9%h3% 3% membe membe&*) &*) i-i-* i-i-*,% ,% +e,&eb +e,&eb,%li ,%li-- -*/e,i' -*/e,i',, % ie,i' ie,i',# ,# P%% P%% m%-i! m%-i!4m%4m%-i! i! -i-i -i-i i-i-* i-i-*,% ,% +e,&eb,%li- -*/e,i', -eb*%h +e,&eb,% % i-i-*,% +e,&eb,%li- ie,i', %,i +e,&eb,% i %&%-3% membe&*) ',%me i&e,+e,&eb,%le# F',%mi% ii /%% )e,%!)% 3%!
be,%,&i)*l%-i be,*!-i -eb%!%i &em/%& le9%&3% e,+i -/i%le- % /emb*l*h %,%h# R%i)- %&e,i', % /'-&e,i', e,+*- -/i%li- be,!%b*! i %l%m ',%mi% ii be,-%m% e!% /emb*!)*-3% membe&*) -%,% -/i%li- -e!me&%li-# 1 Ve,&eb,% Ve,&eb,% -e,+i)%li- 3%! &i/i)%l memili)i
P,'-e-* P,'-e-*-- &,%-+e &,%-+e,-*,-*- memili) memili)ii ',%me ',%me &,%-+e &,%-+e,-%, ,-%,i*m i*m *&*) *&*) &em/%& &em/%& le9%&3% %# +e,&eb,%li- % +# +e,&eb,%li-#
*a+,ar# (1. Ve,&eb,% ;24; ilih%& %,i -e&,%l= (2.
Ve,&eb,% ;7 ilih%& %,i -*/e,i', 8
S/i% )e
K',/*- )e
F',%me +e,&eb,%le be-%, % be,be&*) -e!i&i!%
P,'P,'-e-* e-*-- %,&i %,&i)* )*l%, l%,ii- -*/e -*/e,i ,i', ', memi memili) li)ii %
Ve,&eb,% Ve,&eb,% -e,+i)%li- 3%! %&i/i)%l memili)i
Ti%) memili)i )',/*- % /,'-e-*- -/i'-*-
Memili)i %,)*- %&e,i', % %,)*- /'-&e,i',
Memili)i m%--% l%&e,%li- /%% m%-i!4m%-i! -i-i e!% %
*a+,ar# Ve,&eb,% ;1 (%&l%-. ilih%& %,i -*/e,i', % ie,i',#8
Ve,&eb,% -e,+i)%li- II %&%* %)-i- memili)i e- 3%! mi,i/ /%-%) 3%! me''l )e %&%- %,i /e,m*)%% -*/e,i', )',/*- (me9%)ili )',/*- %&l%- 3%! &el%h be,-%&* e!% )',/*- %)-i-.# Ve,&eb,% -e,+i)%li- VII %&%* +e,&eb,% /,'mie- ibe,i %m% emi)i% )%,e% memili)i /,'-e-*- -/i'-*- /%li! /%%! % &i%) bii%= /,'-e-*- &,%-+e,-*- be-%, &e&%/i ',%me &,%-+e,-%l )e
*a+,ar# (1. Ve,&eb,% ;2 (%>i-. ilih%& %,i +e&,%l= (2. Ve,&eb,% ; ilih%& %,i -*/e,i',# 8
Seb*%h +e,&eb,% &',%)%l &i/i)%l memili)i
K',/*- be,*)*,% -e%! % be,be&*) %&*!
F',%me +e,&eb,%le )e
P,'-e-*- -/i'-*- /%%! % mi,i! )e b%9%h
F'+e% )'-&%li- &e,%/%& /%% -i-i4-i- )',/*- *&*) be,-ei e!% )%/i&*l*m )'-&%
F'+e% )'-&%li- &e,%/%& /%% /,'-e-*- &,%-+e,-*- *&*) be,-ei e!% &*be,)*l*m )'-&% (T11 % T12 &i%) memili)i '+e% )'-&%li- /%% /,'-e-*- &,%-+e,-*-.
P,'-e-*- %,&i)*l%,i- -*/e,i', memili)i %
*a+,ar# Ve,&eb,% T10 ilih%& %,i -*/e,i', 8
;i,i4
K',/*- be-%, % be,be&*) !i%l
Pei)*l*- )*%& % me!%,%h )e bel%)%!
L%mi% &eb%l
F',%me +e,&eb,% be,be&*) -e!i&i!%
P,'-e-*- &,%-+e,-*- /%%! % l%!-i!
P,'-e-*- -/i'-*- /ee) ,%&% % be,be&*) -e!iem/%& % me!%,%h )e bel%)%!
F%
?%i +e,&eb,% l*mb%li- &i%) memili)i %
*a+,ar# Ve,&eb,% L8 ilih%& %,i -*/e,i', 8
O- -%),*m &e,i,i %,i 7 +e,&eb,% ,*ime&e, 3%! be,!%b*! me%i -%&* membe&*) -eb*%h &*l%! be,be&*) b%i 3%! %e *&*) membe&*) articulatio sacroiliaca# Pi!!i, %&e,i', % %&%- +e,&eb,% S1 me''l )e e/% -eb%!%i m%,!' /'-&e,i', %/e,&*,% /el+i- -*/e,i', % i)e%l -eb%!%i /,'m'&',i*m -%),%li-# P,'m'&',i*m -%),%li- /%% /e,em/*% /e&i! *&*) 'b-&e&,i % i!*%)% 9%)&* mee&*)% *)*,% /el+i-# Te,%/%& ',%mi% +e,&eb,%li- % membe&*) )%%li- -%),%li- 3%! be,i-i ,%i)- %&e,i', % /'-&e,i', nervi spinales sacrales % coccygeales filum terminale % @%&4@%& ib,'%i/'-%= *!% be,i-i b%!i% b%9%h -/%&i*m -*b%,%)'i )e b%9%h -%m/%i -e&i!!i /i!!i, b%9%h +e,&eb,% S2# Pe,m*)%% %&e,i', % /'-&e,i', -%),*m memili)i 8 ',%me /%% -e&i%/ -i-i *&*) &em/%& le9%&3% ,%m*- %&e,i', % /'-&e,i', # -/i%li- S14S8# O- )')-i!i- &e,i,i %&%- 8 +e,&eb,% 3%! be,*-i
membe&*) -eb*%h &*l%! -e!i&i!% )e
*a+,ar# (1. O- -%<,*m ilih%& %,i +e&,'ie,i',= (2. O- -%<,*m /'&'!% mei%#8
2#
A,&i<*l%&i' (Sei. Sei4-ei /%% )'l*m% +e,&eb,%li-: 1
Articulatio atlanto-occipitalis me,*/%)% -ei -i'+i%l %&%,% )'il*')-i/i&%li- 3%! &e,%/%& i )%% % )i,i ',%me m%!*m i %&%e!% %
Articulatio
atlanto-axialis
&e,i,i
%,i
5
b*%h
-ei
-i'+i%l=
/e,!e,%)%3% be,*/% ,'&%-i#
Sei4-ei
)'l*m% +e,&eb,%li-
i b%9%h
%)-i- 3%i&* e!%
/e,%&%,%% articulatio cartilaginea %&%,4)',/*- +e,&eb,% % articulatio synovial %&%,4/,'-e-*- %,&i)*l%,i- i-eb*& /*l% -ei %-e& ( facet [apophyseal] joint .# Pe,m*)%% %&%- % b%9%h )',/*- +e,&eb,% 3%! be,e)%&% il%/i-i 'leh lem/e! &*l%! ,%9% hi%li= i %&%,%3% &e,%/%& i-)*- i&e,+e,&eb,%li- 3%! &e,-*-* %&%- %,i!% ib,')%,&il%!'# Di-)*- ii /%li! &eb%l i %e,%h -e,+i)%l % l*mb%l im%% &em/%& &e,%i3% !e,%)% )'l*m% +e,&eb,%li-# ;i,i i-i)3%
mem*!)i)%3% be,*!-i -eb%!%i /e,e%m be&*,% bil% beb% /%% )'l*m% +e,&eb,%li- me%%) be,&%mb%h -e/e,&i %/%bil% -e-e',%! mel'm/%& %,i &em/%& 3%! &i!!i# Di-)*- i&e,+e,&eb,%li- &i%) i&em*)% i %&%,% +e,&eb,% ;1 % ;2 %&%* i %l%m '- -%),*m % '- )')-i!i-# 1 Li!%me&*m4li!%me&*m /%% -ei4-ei )'l*m% +e,&eb,%li- i b%9%h %)-i- 3%i&*:176
Li!%me&*m l'!i&*i%le %&e,i', (ALL. % /'-&e,i', (PLL. 3%! be,%l% &*,* -eb%!%i -eb*%h /i&% /%% /e,m*)%% %&e,i', % /'-&e,i', )'l*m% +e,&eb,%li- %,i ),%i*m -%m/%i -%),*m# ALL leb%, % mele)%& e!% )*%& /%% /i!!i, e/% -%m/i! )',/*- +e,&eb,% % /%% i-)*- i&e,+e,&eb,%li-# PLL lem%h % -em/i& % mele)%& /%% /i!!i, /'-&e,i', i-)*-# Li!%me&*m4li!%me&*m ii me!i)%& e!% )*%& -el*,*h +e,&eb,% &e&%/i &e&%/ mem*!)i)% -ei)i& /e,!e,%)% i %&%,%3%#
Li!%me&*m -*/,%-/i%le be,%l% i %&%,% **!4**! /,'-e-*-/i'-*- 3%! be,e)%&%# Di %e,%h -e+i)%li- li!%me&*m -*/,%-/i%le % i&e,-/i%li% -%!%& &eb%l membe&*) li!%me&*m *
*a+,ar# Li!%me&*m /%% &*l%! bel%)%! ilih%& %,i l%&e,%l#2
Li!%me&*m i&e,-/i%li% me!h*b*!)% /,'-e-*- -/i'-*- 3%! be,e)%&%#
Li!%me&*m i&e,&,%-+e,-%,i% be,%l% i %&%,% /,'-e-*- &,%-+e,-*3%! be,e)%&%#
Li!%me&*m l%+*m me!h*b*!)% l%mi% %,i +e,&eb,% 3%! be,e)%&%#
5#
O&'& O&'&4'&'& i %e,%h /*!!*! ib%!i me%i 5 )el'm/') *&%m% 3%i&* '&'&4
'&'& -*/e,i-i%l i&e,mei% % /,'*%# O&'&4'&'& -*/e,i-i%l me,*/%)% b%!i% e)-&,emi&%- -*/e,i', 3%i&* m# &,%/e@i*- m# l%&&i-im*- ',-i m# le+%&', -<%/*l%e % m# ,h'mb'ie*- m%', % mi',# O&'&4'&'& i&e,mei% be,h*b*!% e!% ,e-/i,%-i % &e,i,i %&%- m# -e,,%&*- /'-&e,i', -*/e,i', m# -e,,%&*- /'-&e,i', ie,i', % m# le+%&', <'-&%,*m# O&'&4'&'& /,'*% /*!!*! (/'-&+e,&eb,%li-. &'*-
/'-&*,%l3%
mem/e,&%h%)%
le!)*!4le!)*!
',m%l
)'l*m%
+e,&eb,%li-= &e,i,i %&%- m# e,e<&', -/i%e (m# ili'<'-&%li- m# l'!i--im*- m# -/i%li-. m# &,%-+e,-'-/i%li- (m# -emi-/i%li- m# m*l&ii*- mm# ,'&%&',e-. mm# i&e,-/i%le- % m# i&e,&,%-+e,-%,ii#176
Kh*-*- i b%!i% lehe, -&,*)&*, '&'& 3%! %/%& iel%-)% /*l% 3%i&* -&,*)&*, '&'& %&e,i', -*/,%hi'i % i,%hi'i -)%le*- % /,e+e,&eb,% -e,&% /'-&e,i',# S&,*)&*, '&'& %&e,i', 3%)i m# -&e,')lei'm%-&'ie*- m# -)%le*- %&e,i', m# -)%le*- mei% m# -)%le*- /'-&e,i', % m# /l%&i-m%# O&'&4'&'& -*/,%hi'i 3%)i m# mi'hi'i m# !ei'hi'i m# -&il'hi'i m# i!%-&,i)# O&'&4'&'& i,%hi'i 3%)i m# -&e,'hi'i m# 'm'hi'i m# -&e,'&i,'i m# &i,'hi'i# O&'&4'&'& -)%le*- % /,e+e,&eb,% 3%i&* m# l'!*- )%/i&i- m# l'!*- )'lli m# ,e)&*- )%/i&i%&e,i', m# ,e)&*- )%/i&i- l%&e,%li-# O&'&4'&'& /'-&e,i', 3%)i m# &,%/e@i*- b%!i% %&%- m# le+%&', -)%/*l% m# -emi-/i%li- )%/i&i- % -e,+i
*a+,ar# O&'&4'&'& /*!!*! Mm# ',-i8
*a+,ar# O&'&4'&'& /*!!*! Mm# ',-i % '&'&4'&'& -*b')-i/i&%l Mm# -*b'<
*a+,ar# O&'&4'&'& lehe, Mm# <'lli8
8#
V%-)*l%,i-%-i % ie,+%-i S&,*)&*, i /*!!*! me%/%& +%-)*l%,i-%-i %,i %,&e,i4%,&e,i be,i)*&: i
%e,%h -e,+i)%l <%b%!4<%b%! 3%! be,%-%l %,i %# '<
/,'*% me!i)*&i +e% % be,m*%,% )e %l%m 'i l3m/h'iei
Ge,%)% Se/e,&i &el%h i)em*)%)% -ebel*m3% )'l*m% +e,&eb,%li- %/%& mel%)*)%
!e,%)%4!e,%)% 3%i&* le)-i e)-&e-i l%&e,%l le)-i ,'&%-i % -i,)*mi)-i# Fle)-i %%l%h !e,%)% )e e/%= e)-&e-i %%l%h !e,%)% )e bel%)%!# Ke*%3% %/%& il%)*)% e!% lel*%-% i %e,%h -e,+i)%l % l*mb%l &e&%/i &e,b%&%- i %e,%h &',%)%l# L%&e,%l le)-i %%l%h mele!)*!3% &*b*h )e -%l%h -%&* -i-i= m*%h il%)*)% i %e,%h -e,+i)%l % l*mb%l &e&%/i &e,b%&%- i %e,%h &',%)%l# R'&%-i %%l%h !e,%)% mem*&%, )'l*m% +e,&eb,% -%!%& &e,b%&%- /%% %e,%h l*mb%l# Si,)*mi)-i %%l%h )'mbi%-i -el*,*h !e,%)% i %&%-# Ti/e % l*%- !e,%)% 3%! %/%& il%)*)% /%% m%-i!4m%-i! %e,%h )'l*m% +e,&eb,%li- be,!%&*! /%% )e&eb%l% i-)*- i&e,+e,&eb,%li- % be&*) -e,&% %,%h /,'-e-*- %,&i)*l%,i-# Di %e,%h &',%)%l )'-&% )%,&il%!' )'-&% % -&e,*m -%!%& memb%&%-i !e,%)%# K'l*m% +e,&eb,%li- i!e,%))% 'leh b%3%) '&'& 3%! -eb%!i% be-%, mele)%& l%!-*! /%% +e,&eb,% -eme&%,% 3%! l%i -e/e,&i m# -&e,')lei'm%-&'ie*% '&'&4'&'& ii! /e,*& mele)%& /%% ),%i*m )'-&% %&%* %-i%# Di %e,%h -e,+i)%l le)-i il%)*)% 'leh m# l'!*- <'lli m# -<%le*- %&e,i', % m# -&e,'4 )lei'm%-&'ie*-# E)-&e-i il%)*)% 'leh '&'&4'&'& /'-&+e,&eb,%le-= l%&e,%l le)-i il%)*)% 'leh m# -<%le*- %&e,i', % mei*- m# &,%/e@i*- % m# -&e,'4 )lei'm%&'ie*-= ,'&%-i il%)*)% 'leh m# -&e,')lei'm%-&'ie*- /%% -%&* -i-i % m# -/lei*- /%% -i-i l%i3%# Di %e,%h &',%)%l ,'&%-i il%)*)% 'leh mm#
-emi-/i%le- % '&'&4'&'& ,'&%&', ib%&* 'leh '&'&4'&'& -e,'! ii! %&e,'l%&e,%l %b'me# Di %e,%h l*mb%l le)-i il%)*)% 'leh m# ,e<&*%b'mii- % mm# /-'%-= e)-&e-i il%)*)% 'leh mm# /'-&+e,&eb,%le-= l%&e,%l le)-i il%)*)% 'leh mm# /'-&+e,&eb,%le- m#*%,%&*- l*mb',*m % '&'&4'&'& -e,'! ii! %&e,'l%&e,%l %b'me# 1 B.
Peme,i)-%% i-i) spine Peme,i)-%% il%)*)% -e<%,% -i-&im%&i- im*l%i %,i i-/e)-i (look . /%l/%-i
( feel . meil%i !e,%) -ei b%i) %)&i m%*/* /%-i (move. -e,&% /eme,i)-%% )h*-*-# Sel%i /e,%l%&% /eme,i)-%% i-i) bi%-% *!% h%,*- &e,-ei% !'i'me&e, *&*) me!*)*, e,%%& -ei m%*/* e',mi&%- 3%! &imb*l# Ve,&eb,% -e,+i)%li- me'/%! )e/%l% % me!i@i)% &e,%i3% !e,%)% 3%! /e&i!
*&*)
be,%!%m
/'-i-i
)e/%l%
%l%m
h*b*!% e!%
-e)i&%,3%#
Mei!)%&3% m'bili&%- +e,&eb,% -e,+i)%l me3eb%b)% /ei!)%&% ,i-i)' &,%*m% %&%* /e,*b%h% e!ee,%&i ),'i-# Be,l%9%% e!% +e,&eb,% -e,+i)%l +e,&eb,% &',%)%l )%)* % -&%bil= b*)% h%3% )%,e% be&*)3% 3%! i,%<%! *&*) /e,!e,%)% 3%! &e,b%&%- %m* *!% i!% 3%! be,%,&i)*l%-i me3eb%b)% -&%bili&%3%! lebih be-%,# Be&*) +e,&eb,% &',%)%l 3%! -e/e,&i ii meel%-)% i-ie
I-/e)-i (look .
K*li M*!)i &e,lih%& be)%- l*)% /i!me&%-i (mi-%l3% bi&i) cafe au lait 3%! be,h*b*!% e!% e*,'ib,'m%&'-i-. ,%mb*& 3%!
%b',m%l
(be,h*b*!%
e!%
-/i%
bii%
%&%*
b%h)%
myelomeningocele. %&%* li/%&% )*li& 3%! &i%) l%@im#
Be&*) % /'-&*,# Ke&i)% mel%)*)% i-/e)-i +e,&eb,% -e,+i)%l &',%)%l % l*mb%l &**% *&%m% %%l%h *&*) mee&e)-i )e&i%)-ime&,i-%# Pe3eb%b 3%! m*!)i &e,h%%/ &e,%i3% %-ime&,i %%l%h ,%)&*, m%l*i' %&%* '*i' %b',m%li&%- /e,)emb%!% -e/e,&i -)'li'-i- %-ime&,i m*-)*l%, -e/e,&i &',&i)'li- %&%* m%--% &e,l')%li-%-i %,i /embe-%,% &*m', %&%* )ele%,# A-/e) /'-&e,i', U&*) mel%)*)% i-/e)-i %-/e) /'-&e,i', %,i +e,&eb,% -e,+i)%l &',%)%l % l*mb%l /%-ie i-*,*h be,i,i %*h membel%)%!i /eme,i)-%= i-/e)-i %-/e) /'-&e,i', ii %)% me!*!)%/)% i',m%-i /%li! -/e-ii) me!e%i /%&'l'!i &*l%! bel%)%!# Sem*% -&,*)&*, %,i %&%- )e b%9%h h%,*- &%m/%) -ime&,i-# Kem*i% /%% &%*& -e,+i)'4&',%)%l &e,lih%& -eb*%h /,'-e-*- -/i'-*- be-%, 3%! i-eb*& &''l% (/,'mie-i%. +e,&eb,% %,i /,'-e-*-/i'-*- ;# Di %&%-3% &e,%/%& /,'-e-*-/i'-*- +e,&eb,% -e,+i)%l l%i 3%! &e,bel%h *% (bii%. % )*,%! me''l# Fle)-i )e e/% %,i lehe, % /*!!*!
Di -ebel%h l%&e,%l %,i +e,&eb,% -&,*)&*, l%i3% %,i /'-i-i /'-&e,i', h%,*- *!% &%m/%) -ime&,i-# B%h* -)%/*l% &''l% i!% h%,*- -ime&,i-# Pel+i- h%,*- -ime&,i- /*l%= /el+i- 3%! &e,lih%& &i%) -e%%, %/%&
me3eb%b)% )e&i%)-e-*%i% /%%! &*!)%i (leg lenght discrepancy. b%i) /%% /%-ie e!% &*l%! bel%)%! 3%! ',m%l m%*/* 3%! me!%l%mi e',mi&%-# De',mi&%- )','%l %,i &*l%! bel%)%! meli/*&i list ()emi,i!% )e<''!%. % -)'li'-i-# List %%l%h /e,/i%h% )e -%&* -i-i /%% bi%! )','%l 3%! %/%& i-eb%b)% 'leh 3e,i -/%-me '&'& m%*/* %'m%li &e,&e&*= %m* h%l ii lebih -e,i! &e,%i /%% +e,&eb,% l*mb%l %,i/%% +e,&eb,% -e,+i)%l % &',%)%l# S)'li'-i- lebih )'m/le)- me,*/%)% e',mi&%- )*,+% /%% bi%! )','%l % ,'&%-i %b',m%l %,i +e,&eb,% /%% bi%! &,%-+e,-%l# ?i)% i<*,i!%i /%-ie me!%l%mi -)'li'-i- mi&% /%-ie *&*) mee)*) )e e/% -e%*h m*!)i *&*) me''l)% i!%#
*a+,ar# (1. List )e %,%h )i,i= (2. S)'li'-i- /%% /%-ie %l%m /'-i-i mee)*) )e e/%
Sel%i )e-ime&,i-% 3%! iil%i /e,l* /*l% iil%i )emi,i!% /el+i- im%% /el+i- /%-ie h%,*- -e%%,# Seb*%h !%,i- im%ie, i%&%,% )e*% ),i-&% ili%)% h%,*- -e%%, e!% l%&%i# ?i)% &i%) &e,lih%& el%- m%)% /eme,i)-% %/%& mel%)*)% /%l/%-i# ?i)% &e,%/%& )emi,i!% /el+i- bi-% i%)ib%&)% 'leh )%,e% &e,%/%& e',mi&%- i &*l%! bel%)%! (mi-%l -)'li'-i- %&%* %'m%li )'!ei&%l +e,&eb,%. %&%* %)ib%& -e)*e, %,i leg lenght discrepancy# A-/e) l%&e,%l
Am%&i l','-i- -e,+i)%l )i'-i- &',%)%l % l','-i- l*mb%l# Bil% %% /e*,*% /%% l','-i- ',m%l lehe, e!% /el*,*-% )*,+% m%)% me,*/%)% ,e%)-i *m*m &i%) -/e-ii) &e,h%%/ 3e,i -e,+i)%l# Pe*,*% 3%! lebih be-%, %&%* b%h)% )eb%li)% %,i l','-i- ii %/%& &e,lih%& /%% ankylosing spondilitis#
*a+,ar# A-/e) l%&e,%l %,i +e,&eb,% -e,+i)%l: (1. N',m%l= (2. De',mi&%- le)-i /%% ankylosing spondilitis
Ki'-i- &',%)%l 3%! mei!)%& membe,i)% &%m/il% li!)%, b%h* 3%! be,be% mi-%l /%% %'m%li +e,&eb,% )'!ei&%l % %%3% ,%)&*, )'m/,e-i
-ebel*m3%#
A%3%
/ei!)%&%
)i'-i-
be,%&
%)%
me3eb%b)% )e/%l% &%m/%) %*h )e %&e,i', % b%% me%i lebih /ee)# Ki'-i- e!% -**& &%%m i-eb*& e!% !ibb*-# Gibb* bi%-%3% me!!%mb%,)% -**& &%%m /%% &*l%! bel%)%! /%% le+el &*!!%l
+e,&e,b%#
Pe3eb%b 3%!
m*!)i
i%&%,%3%
%'m%li
)'!ei&%l %&%* )'l%/- )',/*- +e,&eb,% 'leh )%,e% &*m', ie)-i %&%* &,%*m%# L','-i- l*mb%l ',m%l /e&i! *&*) mem/e,&%h%)% )e-eh%&% /*!!*!
b%9%h#
Kel%i%
%,i
l','-i-
l*mb%l
ii
&e,m%-*)
hi/e,l','-i- /e*,*% l','-i- e',mi&%- flatack l*mb%l % !ibb*-# Hi/e,l','-i- i)e%l e!% s!ayack me3eb%b)% b')'! lebih me''l bi%-%3% be,h*b*!% e!% )'&,%)&*, le)-i /i!!*l# Pe*,*% l','-i- l*mb%l bi%-%3% be,-i%& -eme&%,% % ,e+e,-ibel
be,h*b*!% e!%
3e,i
%
-/%-me
'&'& %/%&
i-eb%b)%
-/'il'li-i- % ankylosing spondilitis# Si,'m flatack l*mb%l i!%mb%,)% -eb%!%i +e,&eb,% l*mb%l 3%! ,i!i ()%)*. im%% l','-i',m%l &el%h me!hil%!# F,%)&*, )'m/,e-i 3%! me3eb%b)% )',/*+e,&eb,% l*mb%l b%!i% %&e,i', be,be&*) b%i (!edge. %&%* e!ee,%-i i-)*- i&e,+e,&eb,% l%*& %/%& me3eb%b)% flatack l*mb%l#
*a+,ar# A-/e) l%&e,%l %,i +e,&eb,% l*mb%l: (1. N',m%l= (2. Hi/e,l','-i-= (5. De',mi&%- flatack C
A-/e) %&e,i', Pe**)# I-/e)-i %,i %,%h %&e,i', )*,%! be,!*% i)%,e%)% -&,*)&*, +e,&eb,% 3%! &e,le&%) i ',-%l# N%m* /eme,i)-% h%,*meme,i)-% l%!i e!% -%)-%m% &%m/il% -ime&,i-= lehe, h%,*- &%m/%) l*,*- e!% )e/%l% i %&%,% b%h* % %!* &e,le&%) i %&%- sternal notch# P,'mie-i% (/e''l%. i !%,i- &e!%h %&e,i', 3%! %/%& me%i /e**) %%l%h '- h3'i )%,&il%!' &i,'ie% % )%,&il%!' ),i)'ie%# "%l%*/* e+%l*%-i %,i -&,*)&*,4-&,*)&*, ii &i%) &e,!'l'! %l%m /eme,i)-%% i-i) ',&'/ei %m* ie&ii)%-i %,i -&,*)&*,4 -&,*)&*, &%i memb%&* /eme,i)-% *&*) mel')%li-i, %b',m%li&%- %,i +e,&eb,% -e,+i)%l /%% &i!)%& 3%! be,h*b*!%# U&*) &**% ii /eme,i)-% h%,*- me!i!%& b%h9% '- h3'i be,%% )i,%4)i,% -e%%, e!% le+el ;5 )%,&il%!' &i,'ie% -e%%, le+el ;84;7 % )%,&il%!' ),i)'i -e%%, le+el ;6# Sebel%h l%&e,%l %,i !%,i- &e!%h (midline.
/,'mie-i% /e**) 3%! %/%& &e,lih%& %%l%h *% m*-)*l*-&e,')lei'm%-&'ie*-# Sternal notch (&%)i) -&e,*m. l')%-i3% -e%%, le+el T54T8# Te,%)hi, /e**) %&e,i', 3%! -i!ii)% %%l%h *mbili)*- 3%! %%l%h e,m%&'m %,i T10# Nil%i /*l% %% &i%)3% %-ime&,i /%% '--% -*/,%)l%+i)*l%= %% &i%)3% &',&i)'li- ()e/%l% %l%m /'-i-i mi,i! )e -%&* -i-i % %!* )e %,%h 3%! be,l%9%%.= % %-ime&,i %%#
*a+,ar# A-/e) %&e,i', lehe,# A# '- h3'i B# )%,&il%!' &i,'ie% ;# )%,&il%!' ),i)'ie% D# m# -&e,')lei'm%&'ie*- E# -&e,*m F# "hassaignac#s tuercles G# sternal notch (&%)i) -&e,*m.#
G%3% be,%l% ( gait . E+%l*%-i
!%i&
/e&i!
%l%m
/eil%i%
&*l%!
bel%)%!
-e<%,%
)e-el*,*h%# Bebe,%/% -i,'m e*,'l'!i be,h*b*!% e!% !%!!*% &*l%! bel%)%! -e,+i)%l &',%)%l % l*mb%l me3eb%b)% !%!!*% !%i Shuffling and slap foot gaits (G%3% be,%l% e!% me3e,e& % memb%&i! )%)i. i%/%&)% /%% /%-ie e!% posterior cord syndrome (-i,'m )',% /'-&e,i',.# P%% /%-ie ii %% )ehil%!% /,'/,i'-e/&i /%% e)-&,emi&%- 3%! iie,+%-i i b%9%h le-i# Ke&i)% ii+i* &e,-eb*& mel%!)%h i% &i%) me3%%,i /'-i-i )%)i 3%! be,%3* % e!% emi)i% &i%) m%m/* mem/,ei)-i -%%& 3%! &e/%&
&*mi& me3e&*h l%&%i# Ke&i%)/%-&i% ii %/%& be,m%ie-&%-i e!% !%3% be,%l% me3e,e& im%% )%)i &e,-e,e& i &%%h -el%m% %-e be,%3* %&%* !%3% be,%l% memb%&i! )%)i im%% )%)i me3e&*h &%%h -e<%,% )%-%, % &i%) bi-% i/,ei)-i# Me-)i/* emi)i% !%3% be,%l% me3e,e& *!% %% /%% /e3%)i& l%i -e/e,&i /e3%)i& P%,)i-'# Broad-ased or halting gait (G%3% be,%l% e!% )%)i &e,b*)% leb%, %&%* &e,/*&*-4/*&*-. i%/%&)% /%% /%-ie e!% -&e'-i- +e,&eb,% -e,+i)%l 3%! be,)'m/li)%-i e!% )'m/,e-i me*l% -/i%li- 'leh )%,e% )e-*li&%- me3eimb%!)% i,i -el%m% be,i,i e!% -%&* )%)i# N%m* /%&'!ee-i- %,i /'l% be,%l% ii m%-ih bel*m el%- %m* /%-ie4/%-ie ii -e,i!)%li memili)i )e-*li&% be,%l% /%% &%%h 3%! &i%) ,%&% % me!el*h hil%! )e-eimb%!%# P%-ie e!% -)i%&i)% (3%! )eb%3%)% i-eb%b)% 'leh he,i%-i i-)*- /%% L74S1 %&%* L84L7 3%! me!)'m/,e-i %)%, -%,% )e -%,% -)i%&i). 'leh )%,e% e)-&e-i l*&*& % le)-i /i!!*l me3eb%b)% be,&%mb%h3% 3e,i /%% -%,% -)i%&i) m%)% /%-ie me<'b% be,%l% e!% /i!!*l lebih e)-&e-i % l*&*& lebih le)-i %,i/%% ',m%l# P%-ie
*!%
bi-%
me%m/il)%
antalgic
gait
im%%
/%-ie
membeb%)% -e,i!% m*!)i be,%& b%% )e -i-i 3%! -%)i& % e!%
/l%&%,le)-i
ankle=
im%%
bil%
&i%)
m%m/*
m%)%
me**))% )elem%h% ie,+%-i S1 ('leh )%,e% he,i%-i i-)*- L74S1. )e m*-)*l*- !%-&,')emi*-# 2#
P%l/%-i ,%b% ( feel .76411
P%l/%-i memili)i bebe,%/% )e!*%% %l%m e+%l*%-i +e,&eb,%# Pe,&%m% /%l/%-i %/%& me!*!)%/)% e',mi&%- 3%! &i%) &e,lih%& -el%m% i-/e)-i %&%* &e,-emb*3i %,i /eme,i)-%% +i-*%l# Ke*% /%l/%-i %/%& mee&e)-i %%3%
-/%-me
'&'&
/%,%-/i%l#
Ke&i!%
/%l/%-i
3%!
&eli&i
%/%&
me!ie&ii)%-i %,e% im%% &e,%/%& 3e,i &e)% (/%%
me!ie&ii)%-i
-&,*)&*,
%%&'mi
lebih
e&%il#
N%m*
)e,*!i%3% /eme,i)-% &i%) %/%& melih%& -e<%,% l%!-*! -&,*)&*, 3%! i/%l/%-i# P'-i-i **) me!*,%!i ,el%)-%-i '&'& &e&%/i memb%&* /eme,i)-% mem+i-*%li-%-i l%!-*! %,e% 3%! i/%l/%-i# D%/%& *!% %l%m /'-i-i &e!)*,%/ (/,'%-i. %m* &i%) -e<%,% l*%- i!*%)%# ?i)% /%-ie %9%l3% ilih%& i UGD (mi-%l3% -e&el%h )e%i% KLL. /'-i-i 3%! lebih i/ilih m%-ih me%i /e,eb%&%# P%% )e%%% !%9%& %,*,%& /%-ie -eh%,*-3% i/e,i)-% %l%m /'-i-i /e,&%m% )%li /%-ie ile&%))% -%m/%i /eme,i)-% 3%)i b%h9% )em*!)i% +e,&eb,% -e,+i)%l &i%) -&%bil i-i!)i,)%# Bil% /eme,i)-% &i%) m%m/* memb*%& )e/*&*-% e!% 3%)i /%-ie h%,*ib%9% %l%m /'-i-i lehe, iim'bili-%-i -%m/%i %/%& il%)*)% /eme,i)-%% ,%i'l'!i 3%! b%i)# P,'-e-*- -/i'-*- li!%me&*m i %&%,% &*l%! bel%)%! % '&'& /%,%+e,&eb,% i/%l/%-i= /e,h%&i)% -e&i%/ /e''l% %&%* %%3% %%) &%!!%# S&,*)&*,4-&,*)&*, /%% !%,i- &e!%h 3%! %/%& i/%l/%-i %,i %&%- )e b%9%h 3%i&*: /,'&*be,%-i% ')-i/i&%li- e)-&e,% (-&,*)&*, 3%! &e,%/%& /%% /e,b%&%-% )e/%l% % lehe,. +e,&eb,% -e,+i)%l (/,'-e-*- -/i'-*- 3%! /%li! me''l 3%! %/%& i,%b% i lehe, %%l%h 3%! be,%-%l %,i +e,&eb,% ;= %m* /,'-e-*- -/i'-*- 3%! %/%& &e,%b% /e,&%m% )%li %%l%h /,'-e-*-/i'-*- ;2. +e,&eb,% &',%)%l % l*mb%l (/,'-e-*- -/i'-*- 3%! /%li!
me''l %%l%h /,'-e-*- -/i'-*- +e,&eb,% T1= /,'-e-*- -/i'-*- 3%! l%i %/%& m*%h i)e%li bil% b%% mele!)*! )e e/%.= ),i-&% -%),%li- mei% 3%! me,*/%)% &em/%& be,-%&*3% /,'-e-*- -/i'-*- '- -%),*m (%/%& i,%b% i b%9%h )*li& /%% b%!i% /%li! %&%-
*a+,ar# P%l/%-i '- h3'i )%,&il%!' &i,'ie% % )%,&il%!' ),i)'ie% (be,&*,*&4&*,*& %,i )i,i )e )%%. 5#
Ge,%)% (move.76C
Ve,&eb,% -e,+i)%l
U&*) meil%i ROM (range of motion. lehe, e!% &e/%& /e&i! *&*) me3')'! +e,&eb,% &',%)%l# H%l ii %/%& il%)*)% e!% m*%h e!% memi&% /%-ie **) i )*,-i e!% -%%,% &e!%) % b%h* -e&i!!i le+el mi-)%/*l%# Peme,i)-%% ii %/%& /*l% il%)*% e!% /%-ie imi&% me!!i!i& -/%&*l% )%3* %l%m /'-i-i mem%%! -eb%!%i /e**) )em*i% ROM i*)*, &e,h%%/ !%,i- h',i@'&%l# D%l%m meil%i -e&i%/ !e,%)% /eme,i)-% &i%) h%3% meil%i *ml%h !e,%)% 3%! %/%& il%)*)% &e&%/i *!% mee&*)% %/%)%h -e&i%/ !e,%)% 3%! il%)*)% meimb*l)% 3e,i %&%* &i%)# N3e,i )eb%3%)% &e,%i /%% /e3%)i& e!ee,%&i i-)*-# Fle)-i % e)-&e-i# U&*) meil%i le)-i /eme,i)-% memi&% /%-ie me<'b% me3e&*h)% %!*3% )e %%# P%-ie e!% +e,&eb,% -e,+i)%l 3%! ',m%l -eh%,*-3% %/%& me3e&*h)% %!* )e %%3%# H%m/i, -e/%,*h !e,%)% le)-i il%)*)% /%% %,&i<*l%&i' %&l%&'4'<
m%)-im%l
%%l%h
)'mbi%-i
!e,%)%
lehe,
&',%)%l
%
')-i/i&'-e,+i)%l# ?*ml%h e)-&e-i %/%& be,)*,%! /%% )e%%% %,&,i&ie!ee,%&i %&%* e',mi&%- &e&%/ -e/e,&i -)'li'-i- %&%* )i'-i- *!% )'m/,e-i -%,% -e,+i)%l %)*& 3%! ib%&%-i 'leh %%3% 3e,i# Fle)-i ',m%l %%l%h 0 e)-&e-i ',m%l 70 &'&%l le)-i4e)-&e-i 150#
*a+,ar# Fle)-i % e)-&e-i %)&i %,i lehe,#
R'&%-i l%&e,%l# R'&%-i l%&e,%l b%i) )e )%% m%*/* )e )i,i h%,*- iil%i# U&*) meil%i ,'&%-i l%&e,%l /%-ie imi&% *&*) me,'&%-i %!* )e %,%h m%-i!4m%-i! b%h*# R'&%-i l%&e,%l ',m%l %%l%h -e)i&%, 60 /%% -e&i%/
%,%h %m* %/%& me<%/%i C0 /%% bebe,%/% ii+i*# R'&%-i l%&e,%l iil%i e!% /eme,i)-% be,%% i e/% %&%* &e/%& i bel%)%! /%-ie#
*a+,ar# R'&%-i l%&e,%l %)&i lehe, )e )%% % )e )i,i#
Lateral ending l%&e,%l le)-i# Lateral ending )e )%% m%*/* )e )i,i iil%i e!% <%,% memi&% /%-ie *&*) me<'b% me3e&*h m%-i!4 m%-i! &eli!% )e b%h* i/-il%&e,%l# ?i)% i)'mbi%-i)% e!% /e!%!)%&% b%h* m%)% -eh%,*-3% &eli!% h%m/i, me<%/%i b%h*# N',m%l3% %%l%h 87# ?i)% l%&e,%l le)-i &i%) bi-% il%)*)% &%/% le)-i (%&e,i',. ii me%%)% )'i-i /%&'l'!i- /%% -ei %&l%&'4%)-i%l % %&l%&'4')-i/i&%l#
*a+,ar# Fle)-i l%&e,%l %)&i lehe, )e )%% % )e )i,i#
Ve,&eb,% &',%)%l
Fle)-i % e)-&e-i# Be,l%9%% e!% +e,&eb,% -e,+i)%l +e,&eb,% &',%)%l memili)i /e,!e,%)% 3%! &e,b%&%- -ei)i U&*) meil%i le)-i % e)-&e-i %,i +e,&eb,% &',%)%l /%-ie **) i )*,-i e!% -%%,% &e!%) *&*) me3i!)i,)% !e,%)% l*mb'/el+i) )em*i% /%-ie imi&% le)-i *l* l%l* e)-&e-i# Bil% /%-ie me!%l%mi ankylosing spondilitis m%)% le)-i % e)-&e-i me%i &e,b%&%-#
*a+,ar# Fle)-i % e)-&e-i %)&i &',%)%l#
Sel%i i&* iil%i /e,!e,%)% i!%# e!% me!*)*, )elili! %% /%% e)-/i,%-i /e*h % )em*i% /%% i-/i,%-i /e*h= /e,be%% 3%! ',m%l %%l%h -e)i&%,
*a+,ar# Me!*)*, )elili! %%#
Ve,&eb,% l*mb%l Fle)-i# U&*) meil%i le)-i %,i +e,&eb,% l*mb%l /%-ie imi&% *&*) mee)*) b%% l*,*- )e e/% /%% /i!!%! -e%*h m*!)i# Be,!%&*! /%% *ml%h le)-ibili&%- /%-ie %/%& ii-&,*)-i)% *&*) me3e&*h)% **!4**! %,i &%!% )e &%%h# Nil%i ',m%l le)-i %%l%h 04C0 (i*)*, %,i /'-i-i b%% /%% bi%! +e,&i)%l.# ;%,% l%i me!*)*, le)-i l*mb%l %%l%h e!% me!*)*, %,%) **! %,i e!% l%&%i ,%&%4,%&% -e)i&%, 10
*a+,ar# Fle)-i % e)-&e-i l*mb%l#C
Fle)-i l%&e,%l# U&*) meil%i le)-i l%&e,%l l*mb%l /%-ie imi&% *&*) mel%)*)% !e,%)% be,-%%, )e -%m/i! )i,i % )%% -e%*h m*!)i# Peme,i)-% h%,*- me-&%bil)% /el+i- e!% &%!% /%% m%-i!4m%-i! ),i-&% ili%)%# Fle)-i l%&e,%l i*)*, e!% me!!%mb%, !%,i- im%ie, %&%,% &''l% +e,&eb,% % -%),*m )em*i% mem/e,)i,%)% !%,i- ii e!% bi%! +e,&i)%l= ',m%l3% %%l%h 20450# Peme,i)-% h%,*- meil%i %%3% %-ime&,i %,i )e*% -i-i /%% le)-i l%&e,%l ii# P%-ie e!% he,i%-i i-)*
%/%& me3ei%)% )e-em/%&% b%!i /eme,i)-% *&*) memb*)&i)% %%3% -/%-me '&'& /%,%-/i%l# U&*) mel%)*)%3% /eme,i)-% h%,*- mem/%l/%-i '&'& /,,%-/i%l -el%m% m%*+e, le)-i l%&e,%l# N',m%l3% '&'& i -i-i )em%% /%-ie mel%)*)% le)-i l%&e,%l h%,*- ,el%)- % lemb*&= i)% )%)* m%)% %% -/%-me#
*a+,ar# Fle)-i l%&e,%l l*mb%l )e )%% % )e )i,i#C
R'&%-i# R'&%-i l*mb%l i/e,)i,%)% e!% memi&% /%-ie mem*&%, b%%3% )e &i%/ %,%h -e%*h m*!)i# Peme,i)-% h%,*- me
*a+,ar# R'&%-i l*mb%l#C
8#
Peme,i)-%% e*,'l'!i Peme,i)-%% e*,'l'!i me3el*,*h %%l%h b%!i% %-%, %,i e+%l*%-i &*l%! bel%)%! -e,+i)%l &',%)%l % l*mb%l 3%! meli/*&i /eme,i)-%% -e-',i) % m'&',i) ,ele)- -e,&% &%%4&%% /ee!%!% %)%, -%,% (ib%h%-el%*&3%.# F*!-i e*,'l'!i- &e,b%i) ie+%l*%-i %l%m /eme,i)-%% -i-&em%&i- be,%-%,)% e,m%&'m# Te- -e-',i) m'&',i) % ,ele)- *&*) &i%/ e,m%&'m i,i!)%- %l%m &%bel be,i)* C
*a+,ar# De,m%&'m2
7#
Peme,i)-%% -/e-ii) Peme,i)-%% -/e-ii) /%% lehe, :7
Spurling#s test # Peme,i)-%% ii be,&**% *&*) meme,i)-% 3e,i ,%i)*le,# ;%,% /eme,i)-%%: /eme,i)-% mel%)*)% ,'&%-i /%-i -ei lehe, )e %,%h 3%! -%)i& -%mbil me!%/li)%-i)% &e)%% )e b%9%h %,i %&%- )e/%l% /%-ie# Peem*% /'-i&i i)% &e,%/%& 3e,i 3%! m*<*l %,i lehe, % me%l%, -e-*%i e,m%&'m# ?i)% i%/%&)% 3e,i l')%l -*!e-&i )e&e,lib%&% -ei %-e& 3e,i ,%i)*le, me!ii)%-i)% %%3% )'m/,e-i ,%i)- -%,%#
&eck compression test # Peme,i)-%% &e- )'m/,e-i lehe, ii be,&**% *&*) meme,i)-% 3e,i ,%i)*le,# (1. K'm/,e-i &e!%) l*,*- <%,% /eme,i)-%%: /%-ie %l%m /'-i-i **) e!% /eme,i)-% be,i,i i bel%)%! /%-ie l%l* /eme,i)-% me!%/li)%-i)% &e)%% /%% )e/%l% /%-ie= /eem*% /'-i&i i)% &e,%/%& 3e,i i b%!i% -ei lehe, /%% -%%& /ee)%%# (2. K'm/,e-i e!% !e,%)% /%-i <%,% /eme,i)-%%: /%-ie %l%m /'-i-i **) e!% /eme,i)-% be,i,i i bel%)%! /%-ie l%l* /eme,i)-% me!%/li)%-i)% &e)%% /%% )e/%l% /%-ie -%mbil mel%)*)% ,'&%-i /%-i % le)-i l%&e,%l )e )%% % )i,i= %%3% 3e,i )e-em*&% % ,%-% b%%l /%% l')%-i &e,&e&* i<%&%
Shoulder aduction test ( Badoky#s sign.# P%-ie imi&% me!%b*)-i)% -ei b%h* % mele&%))% &el%/%) &%!% i %&%- )e/%l%# Peem*% /'-i&i i)% e!% /'-i-i ii /%-ie me,%-% )el*h% be,)*,%! %&%* b%h)% hil%!# M%*+e, ii me3eb%b)% be,)*,%!3% stretching /%% ,%i)- 3%! me!%l%mi )'m/,e-i#
Sharp-'urser test # Peme,i)-%% ii be,&**% *&*) meme,i)-% i&e!,i&%%,i li!%me &,%-+e,-*m %&%* i-&%bili&%- &*l%! bel%)%! -e,+i)%l %&%-# ;%,% /eme,i)-%%: /%-ie %l%m /'-i-i **) % )e/%l% -ei)i& me**) l%l* /eme,i)-% me%,*h -%&* &%!% i %hi /%-ie % &%!% /eme,i)-% 3%! l%i ile&%))% i /,'-e-*- -/i'-*- ;2 /%-ie ()e*% &%!% /eme,i)-% h',i-'&%l e!% l%&%i. l%l* /eme,i)-% me!%/li)%-i)% &e)%% )e /'-&e,i', %,i &%!% 3%! ile&%))% i %hi -emb%,i &%!% 3%! l%i memi)-%-i ;2# Peem*% /'-i&i i)% i%/%&)% !e,%)% mel*<*, ( sliding . /%% -ei lehe, %&%* !e%l% *&%m% be,)*,%!#
L#hermitte#s sign il%)*)% le)-i %&%* e)-&e-i -ei lehe, /'-i&i bil% meimb*l)% -e-%-i &e,-e&,*m &e,*&%m% /%% &*!)%i#
Peme,i)-%% -/e-ii) /%% &',%)'l*mb%l : 6C
S&,%i!h& le! &e-& (L%-e!*e &e-&. il%)*)% le)-i -ei /%!!*l e!% &*!)%i l*,*- /%% /'-i-i &e,le&%!# Di3%&%)% ',m%l bil% &i%) %% 3e,i /%% -%%& &e- il%)*)% % -ei l*&*& mele9%&i miim%l 0#
(ernig test il%)*)% le)-i -ei hi/ C0 % le)-i -ei l*&*& C0 )em*i% e)-&e-i)% l*&*& /%% /'-i-i &e,-eb* Di3%&%)% ',m%l bil% &i%) %% 3e,i /%% -%%& &e- il%)*)% % -ei l*&*& mele9%&i miim%l 157#
)alsava test 3e,i &',%)'l*mb%l -%%& +%l-%+% me!ii)%-i)% %%3% nerve root impingement #
*ilgram test mi,i/ e!% -&,%i!h& le! &e-& h%3% -%% il%)*)% /%% )e*% )%)i be,-%m%%# G%!%l %&%* %%3% 3e,i -%%& mel%)*)% &e- ii me!ii)%-i)% %%3% nerve root impingement #
*%,%& &e-& /%-ie be,i,i e!% /eme,i)-% meme!%! b%h* /%-ie /%-ie imi&% *&*) e)-&e-i /*!!*! l%&e,%l bei! % ,'&%-i )e %,%h )el*h%= 3e,i me%l%, me**))% )'m/,e-i -e,%b*& -%,% -e%!)% 3e,i l')%l me**))% /%&'l'!i -ei i&e,+e,&eb,%li-#
Bo!string sign l%)*)% e)-&e-i -ei hi/ /%-i hi!!% 3e,i m*<*l le)-i l*&*& )i,%4)i,% 20 *&*) me,e%)% 3e,i )em*i% l%)*)% /ee)%% /%% %,e% /'/li&e%l= h%-il /'-i&i me!ii)%-i)% -)i%&i)%#
Schoeer test /%% /%-ie be,i,i &e!%) b*%& !%,i- %&%,% 2 -ei -%),'ili%) )em*i% b*%& !%,i- &e!%) l*,*- 10
FABER &e-& l%)*)% le)-i %b*)-i e)-','&%-i -ei hi/ %,i &*!)%i 3%! -%)i&= %%3% 3e,i me!ii)%-i)% /%&'l'!i -%),'ili%) %&%* )el%i% /%% m# ili'/-'%-#
+aelen#s test /%-ie be,b%,i! i &e/i -%m/i! me% /e,i)-% e!% -%l%h -%&* &*!)%i me!!%&*! il%)*)% le)-i hi/ % l*&*& /%% &*!)%i )'&,%l%&e,%l l%)*)% /ee)%% hi!!% hi/e,e)-&e-i /%% &*!)%i 3%! me!!%&*! % le)-i /%% &*!)%i 3%! ile)-i)%= 3e,i /%% &eme!ii)%-i)% i-*!-i -%),'ili%)#
Peme,i)-%% /%% /%-ie &e!)*,%/ K'&*, &*l%! % be'l%4be'l% )e
l*mb%l. il%)*)% e!% memle)-i)% l*&*& /%-ie % me!%!)%& /i!!*l %l%m e)-&e-i= 3e,i m*!)i &e,%-% i /%h% e/% % /*!!*!# Peme,i)-%% /%% /%-ie &e,le&%! P%-ie i%m%&i )e&i)% i% memb%li)4%/%)%h %% 3e,i %&%* )%)*# Peil%i% -e<%,%
)%)i
3%!
il*,*-)%
me!*!)%/)%
%%3%
)e&e!%!%
%)%,
l*mb'-%),%l# De!% l*&*& i&%h% &e&%/ l*,*- )%)i i%!)%& %,i e/% hi!!% /%-ie me,%-% 3e,i &i%) h%3% i /%h% (3%! bi%-% % &i%) be,m%)%. &e&%/i *!% i b')'! % be&i- (*i L%-e!*e.= -**& /%% -%%& &e,%i -%)i& i<%&% Bi%-%3% )%)i %/%& i%!)%& -%m/%i 04C0= ',%! e!% li!%me&*m 3%! l'!!%, b%h)% %/%& me!%!)%&3% lebih %*h l%!i# Te/%& /%% -%%& /%-ie me,%% &i%) e%) ',-'le)-i /%-i /%% )%)i %/%& me%mb%h ,%-% 3e,i 3%! me*-*)# ?i)% l*&*& -ei)i& ile&*,)% 3e,i b')'! &ib%4&ib% me,e%= 3e,i )em*i% %/%& &imb*l )emb%li &%/% mel*,*-)% l*&*& h%3% e!% mee)% -%,% /'/li&e% l%&e,%l 3%! memb*%&3% )e<%! -e/e,&i &%li b*-*,# K%%!4)%%! bil% -i-i 3%! -eh%& i%!)%& % il*,*-)% meimb*l)% 3e,i /%% -i-i 3%! -%)i Ke&e!%!% -)i%&i)*- -il%! ii me**))% i,i&%-i %)%, 3%! heb%& bi%-%3% %)ib%& /,'l%/- i-)*- -e&,%l % me**))% %%3% ,i-i)' b%!i %)%, -%,% -%),%l 3%! me!e%li)% *!-i )%*! )emih# Peme,i)-%% e*,'l'!i) le!)%/ &e,h%%/ )e*% &*!)%i )em*i% il%)*)%# N%i i,%b% % e)-&,emi&%- e!% h%&i4h%&i i/e,i)-% *&*) me<%,i %%3% /e,*b%h% &,'i)# Ke<*%li i)% &%%4&%% me!%,%h e!% el%- /%% /e3%)i& &*l%! bel%)%! /eme,i)-%% ,e)&*m % +%!i% m*!)i /e,l* il%)*)%#
T%mb%h%#7C
Ke&i)% /%-ie %&%! e!% )el*h% 3e,i lehe, -e&el%h &,%*m% /i)i,)% %%3% ,%)&*,
/e,e!%!% -%,% -e,+i)%l /e3%)i& e!ee,%&i i-)*- he,i%-i i-)*- e',mi&%&*l%! bel%)%! ie)-i %&%* &*m',# Ke&i)% /%-ie me!el*h 3e,i /%% lehe, % le!% /i)i,)% )em*!)i% he,i%-i i-)*- -&e'-i- -e,+i)%l ie)-i %&%* &*m',#
Ke&i)% /%-ie %&%! e!% )el*h% 3e,i /*!!*! b%9%h -e&el%h &,%*m% /i)i,)% %%3% ,%)&*,
Thoracic outlet syndrome.
K'i-i ii me,*/%)% m%ie-&%-i %,i !%!!*% %# -*b)l%+i% %&%* # &h',%
;%,il%h &%%4&%% %%3% i-)emi% *il%&e,%l /%% &%!% (i!i /%% /e,%b%% /*<%&.#
R%b% e3*& %,&e,i ,%i%li- -%mbil me!%/li)%-i)% &,%)-i /%% le!%# Peme,i)-%% me!%,%h /%% %%3% thoracic outlet syndrome %/%bil% &e,%i 'bli&e,%-i
()ehil%!%
le3%/.
e3*&
ib%i!)%
e!%
-i-i
)'&,%l%&e,%l#
Adson#s test # Peme,i)-%% ii be,&**% *&*) meme,i)-% %%3% thoracic outlet syndrome# ;%,% /eme,i)-%%: -ei b%h* i%b*)-i )i,%4)i,% 50 % /eme,i)-% me,%b% e3*& %,&e,i ,%i%li- l%l* /%-ie imi&% *&*) mee!'))% lehe, )e -i-i 3%! i/e,i)-% )em*i% me%,i) % me%h% %/%- /%%!# Se&el%h i&* /%-ie imi&% memb*%! %/%- me!h%%/ )e e/% % me*,*)% le!% )e -i-i &*b*h# Peem*% /'-i&i i)% &e,%/%& 'bli&e,%-i ,e*)-i %&%* b%h)% )el*h% *&%m% m*<*l /%% /e,%b%% e3*& /'-i-i )e*%#
,oos test # Peme,i)-%% ii be,&**% *&*) meme,i)-% %%3% thoracic outlet syndrome# ;%,% /eme,i)-%%: /%-ie imi&% me!%b*)-i % e)-&e,%l ,'&%-i )e*% -ei b%h* -ei -i)* %l%m /'-i-i le)-i C0 ( surrender position. l%l* /%-ie imi&% me!e/%l)%4memb*)% &el%/%) &%!% /e,l%h% be,*l%! %l%m 9%)&* 5 mei Peem*% /'-i&i i)% /*l-%-i ,%i%l hil%! /%% /e,%b%% %&%* )el*h% *&%m% m*<*l#
Pe,i)-% !%!!*% e*,'l'!i- mem/e,h%&i)% mi'&'m % e,m%&'m -%mbil mem/e,h%&i)% %%3% !%!!*% )ele%, )e,i!% Pe,h%&i)% %&,'i '&'&4 '&'& hi/'&e%, %&%* &e%,#
A*-)*l&%-i i %&%- %# -*b)l%+i% %%3% m*,m*, me!ii)%-i)% %%3% 'b-&,*)-i me)%i) %m* h%,*- ib%i!)% e!% -i-i 3%! -eh%
Pe,i)-% %%3% i!% -e,+i)%l /%% /eme,i)-%% ,%i'l'!i-#