Lp Pemeriksaan Fisik

SIKLUS KDP

LAPORAN PENDAHULUAN PEMERIKSAAN FISIK UMUM RUMAH SAKIT DR. ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI

OLEH : Nice Foresa, S.Kep 11!"#11

%$PEMBIMBING

KLINIK 

(

AKADEMIK 

)

(

PROGRAM STUDI PROFESI NERS STIKes FORT DE KOCK BUKITTINGGI TAHUN TAHUN
%
%

BAB 1

)

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Perawat seringkali menjadi orang yang pertama mendeteksi perubaan pada kondisi klien tanpa memperatikan latar belakangnya. Ole karena itu kemampuan  berpikir dan menginterpretasi se!ara kritis tentang arti perilaku klien dan perubaan "isik yang ditampilkan merupakan al yang sangat penting bagi perawat. keterampilan pengkajian dan pemeriksaan "isik menjadi alat kuat bagi perawat untuk  mendeteksi perubaan baik alus maupun nyata yang terjadi pada keseatan klien. Pengkajian "isik memungkinkan perawat untuk mengkaji pola yang men!erminkan masala keseatan dan menge#aluasi perkembangan klien sejalan dengan terapi. Perawat bekerja diberbagai tempat$ men!ari in"ormasi tentang status keseatan klien. Pemeriksaan "isik keperawatan pada prinsipnya dikembangkan  berdasarkan model keperawatan yang ber"okus pada respon yang ditimbulkan pasien akibat adanya masala keseatan atau dengan kata lain pemeriksaan "isik  keperawatan arus men!erminkan diagnosa "isik yang se!ara umum perawat dapat membuat tindakan untuk mengatasinya. 1.% &ujuan 1. 'ntuk mengetaui apa pengertian dari pemeriksaan "isik ead to toe. %. 'ntuk megetaui apa tujuan dari pemeriksaan "isik ead toe toe. . 'ntuk mengetaui apa man"aat dari pemeriksaan "isik ead to toe. . 'ntuk mengetaui bagaimana teknik pemeriksaan "isik. *. 'ntuk mengetaui apa indikasi dari pemeriksaan "isik. +. 'ntuk mengetaui bagaimana prosedur pelaksanaan dari pemeriksaan "isik ead to toe.

BAB & TIN'AUAN PUSTAKA

%.1 ,onsep &eori Pemeriksaan "isik merupakan peninjauan dari ujung rambut sampai ujung kaki pada setiap system tubu yang memberikan in"ormasi objekti" tentang klien dan memungkinkan perawat untuk mebuat penilaian klinis. ,eakuratan pemeriksaan "isik  mempengarui pemilian terapi yang diterima klien dan penetuan respon teradap terapi tersebut.(Potter dan Perry$ %--*) Pemeriksaan "isik dala pemeriksaan tubu klien se!ara keseluruan atau anya bagian tertentu yang dianggap perlu$ untuk memperole data yang sistemati" 

dan kompreensi"$ memastikanmembuktikan asil anamnesa$ menentukan masala dan meren!anakan tindakan keperawatan yang tepat bagi klien. ( /ewi 0artika$ %-1-) dapun teknik2teknik pemeriksaan "isik yang digunakan adala: 1. 3nspeksi 3nspeksi merupakan proses obser#asi dengan menggunakan mata dilakukan untuk mendeteksi tanda2tanda "isik yang berubungan dengan status "isik. 4ulaila melakukan inspeksi pada saat pertama kali bertemu dengan pasien. mati se!ara !ermat mengenai tingka laku dan keadaan tubu pasien. mati dari al2al yang umum kemudian ke al2al yang kusus. 5okus pemeriksaan  pada setiap bagian tubu adala ukuran tubu$ warna$ bentuk$ posisi$ kesimetrisan$ lesi dan penonjolan atau pembengkakan. Perlu di bandingkan asil normal dan abnormal bagian tubu satu degan bagian tubu lainnya. Langka2 lagka kerja inspeksi adala : a. tur pen!aayaan yang !ukup sebelum mealakukan inspeksi  b. tur suu dan suasana ruangan yang nyaman !. Buka bagian yang di inspeksi dan yakinkan bawa bagian tersebut tidak  tertutup baju$ selimut dsb d. Bila perlu gunakan ka!a pembesar untuk membantu inspeksi e. 0elalu jelaskan dalam menetapkan apa yang nda liat ". Peratikan kesan pertama pasien yang meliputi : prilaku$ ekspresi$  penampilan umum$ pakaian$ postur tubu dan gerakan dengan waktu yang !ukup. g. Lakukan inspeksi se!ara sistematis$ bila perlu bandinkan satu bagian sisi tubu dengan sisi yang lain. %. Palpasi Palpasi adala teknik pemeriksaan yang menggunakan indra peraba seperti tangan dan jari2jari$ untuk mendeterminasi !iri2!iri jaringan atau organ seperti temperatur$ keelastisan$ bentuk ukuran$ kelembaban dan penonjolan. da % jenis  palpasi : a) palpasi ringan$ banyak di gunakan dalam pengkajian. /engan !ara ujung2 ujung jari pada satu atau dua tangan digunakan se!ara simultan. &angan di letakkan pada area yang akana di palpasi dan jari2jari di letakkan ke bawa  perlaan2laan sampai di temukan asil.  b) palpasi dalam$ di kerjakan untuk merasakan isi abdomen. /apat dilkaukan dengan dua tangan seingga di sebut bimanual. 0atu tangan diguanakan untuk merasakan bagian yang di palpasi$ tangan lainya untuk menekan kebawa. /engan posisi releks$ jari2jari tangan kedua diletakan melekat  pada jari2jari pertama. &ekanan dilakukan ole pu!uk tangan ke sendi

interpalangeal distal. &ekanan di lepaskan sebelum pinda area ke!uali untuk mengetaui adanya nyeri tekana. 6ara kerja palpasi dapat dilakukan sebagai berikut : a. Pastikan bawa area yang akan di palpasi benar2benar nampak.  b. 6u!i tangan sampai bersi dan keringkan. !. Beritau pasien tentang apa yang dikerjakan. d. 0e!ara prinsip palpasi dapat dilakukan dengan semua jari$ tetapi jari telunjuk dan ibu jari lebi sensiti#e. e. 'ntuk mendeterminasi bentuk dan struktur organ gunakan jari %$ dan  se!ara bersamaan untuk palpasi abdomen gunakan telapak tangan dan  beri tekanan dengan jari2jari se!ara ringan. ". Bila di perlukan lakukan dengan dua tangan. g. Peratikan dengan seksama muka pasien selama palpasi untuk  mengetaui adanya nyeri tekan. . Lakukan palpasi se!ara sistematis dan uraikan !iri2!iri tentang ukuran$  bentuk$ konsistensi dan permukaannya. . Perkusi Perkusi adala pemeriksaan dengan jalan mengetuk bagian permukaan tubu tertentu untuk membandingkan dengan bagian tubu lainnya (kiri kanan) dengan tujuan mengasilkan suara. Perkusi bertujuan untuk mengidenti"ikasi lokasi$ ukuran$ bentuk dan konsistensi jaringan. Perawat menggunakan kedua tangannya sebagai alat untuk  mengasilkan suara. dapun suara2suara yang dijumpai pada perkusi adala : a. 0onor : suara perkusi jaringan yang normal.  b. 7edup : suara perkusi jaringan yang lebi padat$ misalnya di daera  paru2paru pada pneumonia. !. Pekak : suara perkusi jaringan yang padat seperti pada perkusi daera  jantung$ perkusi daera epar. d. Hipersonortimpani : suaran perkusi pada daera yang lebi berongga kosong$ misalnya daera !a#ern persiapan yang diperlukan paru$ pada klien asma kronik. . uskultasi uskultasi dala pemeriksaan "isik yang dilakukan dengan !ara mendengarkan suara yang diasilkan ole tubu. Biasanya menggunakan alat yang disebut dengan stetoskop. Hal2al yang didengarkan adala : bunyi jantung$ suara na"as$ dan bising usus. 0uara tidak normal yang dapat diauskultasi pada na"as adala :

a. 7ales : suara yang diasilkan dari eksudat lengket saat saluran2saluran alus perna"asan mengembang pada inspirasi (rales alus$ sedang$ kasar). 4isalnya pada klien pneumonia$ &B6.  b. 7on!i : nada renda dan sangat kasar terdengar baik saat inspirasi maupun saat ekspirasi. 6iri kas ron!i adala akan ilang bila klien  batuk. 4isalnya pada edema paru. !. 8ee9ing : bunyi yang terdengar ngiii;.k<. bisa dijumpai pada "ase inspirasi maupun ekspirasi. 4isalnya pada bron!itis akut$ asma. d. Pleura 5ri!tion 7ub = bunyi yang terdengar kering< seperti suara gosokan amplas pada kayu. 4isalnya pada klien dengan peradangan  pleura. %.% &ujuan Pemeriksaan 5isik  0e!ara umum$ pemeriksaan "isik yang dilakukan bertujuan: 1. 'ntuk mengumpulkan data dasar tentang keseatan klien. %. 'ntuk menamba$ mengkon"irmasi$ atau menyangkal data yang diperole dalam riwayat keperawatan. . 'ntuk mengkon"irmasi dan mengidenti"ikasi diagnosa keperawatan. . 'ntuk membuat penilaian klinis tentang perubaan status keseatan klien dan  penatalaksanaan. *. 'ntuk menge#aluasi asil "isiologis dari asuan. %. 3ndikasi 4utlak dilakukan pada setiap klien$ terutama pada : 1. klien yang baru masuk ke tempat pelayanan keseatan untuk di rawat. %. 0e!ara rutin pada klien yang sedang di rawat. . 0ewaktu2waktu sesuai kebutuan klien. %. 4an"aat Pemeriksaan "isik memiliki banyak man"aat$ baik bagi perawat sendiri$ maupun bagi  pro"esi keseatan lain$ diantaranya : 1. 0ebagai data untuk membantu perawat dalam menegakkan diagnose keperawatan. %. 4engetaui masala keseatan yang di alami klien. . 0ebagai dasar untuk memili inter#ensi keperawatan yang tepat . 0ebagai data untuk menge#aluasi asil dari asuan keperawatan %.* Prosedur &indakan Pemeriksaan 5isik Head &o &oe No(e) sebelum melakukan pemeriksaan "isik perawat arus melakukan kontrak  dengan pasien$ yang didalamnya ada penjelasan maksud dan tujuan$ waktu yang di  perlukan dan terminasi mengakiri. &aap2taap pemeriksaan "isik aruskan dilakukan se!ara urut dan menyeluru dan dimulai dari bagian tubu sebagai berikut: 1. ,ulit$ rambut dan kuku

%. ,epala meliputi: mata$ idung$ telinga dan mulut . Leer : posisi dan gerakan tra!ea$ >?P . /ada : jantung dan paru *. bdomen: pemeriksaan dangkal dan dalam +. @enetalia A. ,ekuatan otot mus!ulosekletal .  Ceurologi &aap2taap pelaksanaanya adala sebagai berikut: 1. Pe*eri+saa K-i(, Ra*/-( 0a K-+- ) a. K-i( T--a ) 'ntuk mengetaui turgor kulit dan tekstur kulit • 'ntuk mengetaui adanya lesi atau bekas luka • Ti0a+a)

3

D

3nspeksi:

liat

adatidak

adanya

lesi$

iperpigmentasi

(warna

keitamanke!oklatan)$ edema$ dan distribusi rambut kulit. P D Palpasi: di raba dan tentukan turgor kulit elasti! atau tidak$ tekstur : kasar alus$ suu : akral dingin atau angat. /. Ra*/-( T--a ) 'ntuk menbetaui warna$ tekstur dan per!abangan pada rambut. • 'ntuk mengetaui muda rontok dan kotor  • Ti0a+a )

3 D disribusi rambut merata atau tidak$ kotor atau tidak$ ber!abang P D muda rontoktidak$ tekstur: kasaralus c. K-+T--a ) 'ntuk mengetaui keadaan kuku: warna dan panjang 'ntuk mengetaui kapiler re"ill Ti0a+a)

3 D !atat mengenai warna : biru: sianosis$ mera: peningkatan #isibilitas Hb$  bentuk: !lubbing karena ypoia pada kangker paru$ beauFs lines pada  penyakit di"isisensi "eanemia "e. P D !atat adanya nyeri tekan$ dan itung berapa detik kapiler re"ill (pada  pasien ypoia lambat sd *21* detik.

&. Pe*eri+saa Kepaa T--a) 'ntuk mengetaui bentuk dan "ungsi kepala.

'ntuk mengetaui luka dan kelainan pada kepala. Ti0a+a)

3 D Liat kesimetrisan waja jika$ muka ka.ki berbeda atau misal lebi !ondong ke kanan atau ke kiri itu menunjukan ada paresekelumpuan$ !onto: pada  pasien 0H. P D 6ari adanya luka$ tonjolan patologik$ dan respon nyeri dengan menekan kepala sesuai kebutuan.

a. Ma(a T--a) 'ntuk mengetaui bentuk dan "ungsi mata ( medan pengeliatan$ #isus

dan otot2otot mata). 'ntuk mengetaui adanya kelainan atau peradangan pada mata. Ti0a+a)

3 D ,elopak mata ada radang atau tidak$ simetris ka.ki atau tidak$ re"lek kedip  baiktidak$ konjungti#a dan s!lera: merakonjungti#itis$ ikterikindikasi iperbilirubingangguan miosismenge!il$

pada

pin

epar$

pointsangat

pupil:

isokor

ke!il

ka$ki

(normal)$

(suspek

0OL)$

medriasismelebardilatasi (pada pasien suda meninggal). 3nspeksi gerakan mata : 1. &. 2. !.

njurkkan pasien untuk meliat lurus ke depan. mati adanya nistagmusgerakan bola mata ritmis(!epatlambat). mati apaka kedua mata memandang ke depan atau ada yang de#iasi. Beritau pasien untuk memandan dan mengikuti jari anda$ dan jaga posisi kepala pasien tetap lalu gerakkan jari ke  ara untuk mengetaui "ungsi otot2otot mata.

3nspeksi medan pengeliatan : 1. Berdirila didepan pasien. &. ,aji kedua mata se!ara terpisa yaitu dengan menutup mata yang tidak di

 periksa. 2. Beritau pasien untuk meliat lurus ke depan dan mem"okuskan pada satu titik pandang$ misal: pasien disuru memandang idung pemeriksa. !. ,emudian ambil bendaballpoint dan dekatkan kedepan idung pemeriksa kemudian tarik atau jaukan kesamping ka.ki pasien$ suru pasien mengatakan kapan dan dititik mana benda mulai tidak terliat (ingat  pasien tidak bole melirik untuk asil akurat).

Pemeriksaan #isus mata: 1. 0iapkkan kartu snllen (dewasa uru" dan anak gambar). &. tur kursi pasien$ dan tuntukan jarak antara kursi dan kartu$ misal * meter 

(sesuai kebijakkan masing ada yang + dan A meter). 2. tur penerangan yang memadai$ agar dapat meliat dengan jelas. !. &utup mata yang tidak diperiksa dan bergantian kanan dan kiri. 3. 4emulai memeriksa dengan menyuru pasien memba!a dari uru" yang terbesar sampai yang terke!il yang dapat diba!a dengan jelas ole pasien. . 6atat asil pemeriksaan dan tentukan asil pemeriksaan. 4isal: asil #isus: a) O/ (Optik /ekstraka): ** Berarti : pada jarak * m$ mata masi bisa meliat uru" yang searusnya dapat diliatdiba!a pada jarak * m.  b) O0 (Optik 0inistraki) : *% Berarti : pada jarak * m$ mata masi dapat meliatmemba!a yang searusnya di ba!a pada jarak % m. P D&ekan se!ara ringan untuk mengetaui adanya &3O (tekanan intra okuler)  jika ada peningkatan akan teraba keras (pasien glau!omakerusakan dikus optikus)$ kaji adanya nyeri tekan.

/. Hi0-4 T--a ) 'ntuk mengetaui bentuk dan "ungsi idung • 'ntuk mendetaui adanya in"lamasisinusitis • Ti0a+a )

3 D paka idung simetris$ apaka ada in"lamasi$ apaka ada se!ret. P D paka ada nyeri tekan$ massa.

c. Tei4a T--a ) 'ntuk mengetaui keadaan telinga luar$ saluran telinga$ gendang •

•

telinga. 'ntuk mengetaui "ungsi pendengaran.

Ti0a+a ) 

&elinga luar: 3 D /aun telinga simetris atau tidak$ warna$ ukuran$ bentuk$ kebresian$ adanya lesy.

P D &ekan daun telinga apaka ada respon nyeri$ rasakan kelenturan 

kartilago. &elinga dalam:  Cote : /ewasa : /aun telinga ditarik ke atas agar muda di liat nak : /aun telinga ditarik kebawa 3 D &elinga dalam menggunakan otoskop peratikan memberan timpani (warna$ bentuk) adanya serumen$ peradangan dan benda asing$ dan dara. Pemeriksaan pendengaran: 1) Pemeriksaan dengan bisikan a. 4engatur pasien berdiri membelakangi pemeriksa pada jarak  2+ m.  b. 4engistruksikan pada klien untuk menutup sala satu telinga yang tidak diperiksa. !. 4embisikan suatu bilangan misal + atau *<. d. 4enyuru pasien mengulangi apa yang didengar. e. 4elakukan pemeriksaan telinga yang satu. ". Bandingkan kemempuan mendengar telinga kaki. %) Pemeriksaan dengan arloji a. 4engatur susasana tenang.  b. Pegang sebua arloji disamping telinga klien. !. 4enyuru klien menyatakan apaka mendengar suara detak  arloji. d. 4emimndakan arloji se!ara berlaan2laan menjaui. telinga dan suru pasien menyatakan tak mendengar lagi. e. Cormalnya pada jarak - !m masi dapat didengar. ) Pemeriksaan dengan garpu tala : a. &es 7inne  b. &es 8eber  !. &es 0webe!k 

d. M--( 0a Fari4 T--a ) 'ntuk mengetaui bentuk dan kelainan pada mulut. • 'ntuk mengetaui kebersian mulut. • Ti0a+a)

3 D mati bibir apa ada klainan kogenital (bibir sumbing)$ warna$ kesimetrisan$ kelembaban$ pembengkakkan$ lesi. mati jumla dan bentuk  gigi$ gigi berlubang$ warna$ plak$ dan kebersian gigi 3nspeksi mulut dalam dan "aring: 1. 4enyuru pasien membuka mulut amati mu!osa: tekstur$ warna$ kelembaban$ dan adanya lesi.

%. mati lida tekstur$ warna$ kelembaban$ lesi. . 'ntuk meliat "aring gunakan tongspatel yang suda dibungkus kassa steril$ kemudian minta klien menjulurkan lida dan berkata H< amati o#ulaepiglottis simetris tidak teradap "aring$ amati tonsil meradang atau tidak (tonsillitisamandel). P D Pegang dan tekan daera pipi kemudian rasakan apa ada massa tumor$  pembengkakkan

dan

nyeri.

Lakukkan

palpasi

dasar

mulut

dengan

menggunakkan jari telunjuk dengan memekai ands!ond$ kemudian suru  pasien mengatakan kata EL< sambil menjulurkan lida$ pegang ujung lida dengan kassa dan tekan lida dengan jari telunjuk$ posisi ibu jari menaan dagu. 6atat apaka ada respon nyeri pada tindakan tersebut.

e. Le5er T--a ) 'ntuk menentukan struktur integritas leer. • 'ntuk mengetaui bentuk leer dan organ yang berkaitan. • 'ntuk memeriksa sistem lim"atik. • Ti0a+a ) 3 D mati mengenai bentuk$ warna kulit$ jaringan parut. mati adanya  pembengkakkan kelenjar tirodgondok$ dan adanya massa. mati kesimeterisan leer dari depan$ belakang dan samping kanan dan kiri. 4intala pasien untuk mengerakkan leer ("leksi2ektensi kanan dan kiri)$ dan merotasi G amati apaka bisa dengan muda dan apa ada respon nyeri. P D Letakkan kedua telapak tangan pada leer klien$ suru pasien menelan dan

rasakan

adanya

kelenjar

tiroid

(kaji

ukuran$

bentuk$

 permukaanya). Palpasi tra!ea apaka kedudukkan tra!ea simetris atau tidak. 2. Da0a a(a- T5ora6 a. Par- a(a- P-*oais T--a ) 'ntuk mengetaui bentuk$ kesimetrisan$ ekspansi paru. • 'ntuk mengetaui "rekuensi$ irama perna"asan. • 'ntuk mengetaui adanya nyeri tekan$ adanya massa$ peradangan$ • • •

edema$ taktil "remitus. 'ntuk mengetaui batas paru dengan organ disekitarnya. 4endengarkan bunyi paru  adanya sumbatan aliran udara.

Ti0a++a )

3 D mati kesimetrisan dada ka.ki$ amati adanya retraksi interkosta$ amati gerkkan paru. mati kla#ikula dan s!apula simetris atau tidak. P D Palpasi ekspansi paru: 1. Berdiri di depan klien dan taru kedua telapak tangan pemeriksa di dada dibawa papilla$ anjurkan pasien menarik na"as dalam$ rasakkan apaka sama paru kiri dan kanan. %. Berdiri deblakang pasien$ taru telapak tangan pada garis bawa s!apulasetinggi !osta ke21-$ ibu jari kanan dan kiri di dekatkan jangan samapai menempel$ dan jari2jari di regangkan lebi kurang * !m dari ibu  jari. 0uru pasien kembali menarik na"as dalam dan amati gerkkan ibu jari kanan dan kiri sama atau tidak. PePerkusi D 1. tur pasien dengan posisi supinasi. %. 'ntuk perkusi anterior dimulai batas !la#ikula lalu kebawa sampai inter!osta * tentukkan batas paru ka.ki (bunyi paru normal : sonor seluru lapang paru$ batas paru epar dan jantung: redup). . >ika ada edema paru dan e"usi plura suara meredup. usauskultasi D 1. @unakkan dia"ragma stetoskop untuk dewasa dan bell pada anak. %. Letakkan stetoskop pada interkostalis$ menginstruksikkan pasien untuk  na"as

pelan

kemudian

dalam

dan

dengarkkan

bunyi

na"as:

#esikulerwee9ing!re!kels. /. 'a(-4 a(a- Cor0is 3 D mati denyut apek jantung pada area midsternu lebi kurang % !m disamping bawa i"oideus. P D 4erasakan adanya pulsasi 1. Palpasi spasium interkostalis ke2% kanan untuk menentukkan area aorta dan spasium interkosta ke2% kiri letak pulmonal kiri. %. Palpasi spasium interkostalis ke2* kiri untuk

mengetaui

area

trikuspidalis#entikuler amati adanya pulsasi. . /ari interkosta ke2* pinda tangan se!ara lateral *2A !m ke garis midkla#i!ula kiri dimana akan ditemukkan daera api!al jantung atau P43 ( point o" maimal impuls) temukkan pulsasi kuat pada area ini. . 'ntuk mengetaui pulsasi aorta palpasi pada area epigastika atau dibawa sternum. Perkusi D

1. Perkusi dari ara lateral ke medial untuk menentukkan batas jantung  bagian kiri$ %. Lakukan perkusi dari sebela kanan ke kiri untuk mengetaui batas  jantung kanan. . Lakukan dari atas ke bawa untuk mengetaui batas atas dan bawa  jantung. . Bunyi redup menunjukkan organ jantung ada pada daera perkusi. us D 1. 4enganjurkkan pasien berna"as normal dan menaanya saat ekspirasi selesai %. /engarkkan suara jantung dengan meletakkan stetoskop pada interkostalis ke2* sambil menekan arteri !arotis  Bunyi S1: dengarkan suara L'B< yaitu bunyi dari menutupnya katub mitral (bikuspidalis) dan tikuspidalis pada waktu sistolik.  Bunyi S2: dengarkan suara /'B< yaitu bunyi meutupnya katub semilunaris (aorta dan pulmonalis) pada saat diastoli!.  Adapun bunyi : 0: gagal jantung L'B2/'B26EE;< 0: pada pasien ipertensi /EE..2L'B2/'B<. !. Per-( a(a- A/0o*e T--a ) 'ntuk mengetaui bentuk dan gerak2gerakkan perut • 'ntuk mendengarkan bunyi pristaltik usus • 'ntuk mengetaui respon nyeri tekan pada organ dalam abdomen • Ti0a++a )

3 D mati bentuk perut se!ara umum$ warna kulit$ adanya retraksi$ penonjolan$ adanya ketidak simetrisan$ adanya asites. P D Palpasi ringan: 'ntuk mengetaui adanya massa dan respon nyeri tekan letakkan telapak tangan pada abdomen se!ara berimpitan dan tekan se!ara merata sesuai kuadran.  Palpasi dalam: 'ntuk mengetaui posisi organ dalam seperi epar$ ginjal$ limpa dengan metode bimanual% tangan. a. Hepar 1. Letakkan tangan pemeriksa dengan posisi ujung jari keatas pada bagian

ipokondria kanan$ kira=kira pada interkosta ke 1121%. %. &ekan saat pasien inalasi kira2kira sedalam 2* !m$ rasakan adanya organ epar. ,aji epatomegali. /. Li*pa 1. 4etode yang digunakkan seperti pada pemeriksaan apar.

%. njurkan pasien miring kanan dan letakkan tangan pada bawa interkosta kiri dan minta pasien mengambil na"as dalam kemudian tekan saat inalasi tenntukkan adanya limpa. . Pada orang dewasa normal tidak teraba. c. Reais 1. 'ntuk palpasi ginjal kanan letakkan tangan pada atas dan bawa perut setinggi Lumbal 2 dibawa kosta kanan. %. 'ntuk palpasi ginjal kiri letakkan tangan setinggi Lumbal 12% di bawa kosta kiri. . &ekan sedalam 2* !m setela pasien inalasi jika teraba adanya ginjal rasakan bentuk$ kontur$ ukuran$ dan respon nyeri. 3. Gee(aia T--a ) 'ntuk mengetaui adanya lesi • 'ntuk mengetaui adanya in"eksi (gonorea$ sipilis$ dll) • 'ntuk mengetaui kebersian genetalia • Ti0a++a ) a. Gee(aia a+i7a+i) 3 D mati penis mengenai kulit$ ukuran dan kelainan lain. Pada penis yang

tidak di sirkumsisi buka prepusium dan amati kepala penis adanya lesi. mati skrotum apaka ada ernia inguinal$ amati bentuk dan ukuran. P D &ekan dengan lembut batang penis untuk mengetaui adanya nyeri. &ekan saluran sperma dengan jari dan ibu jari. /. Gee(aia 8ai(a) 3 D 3nspeksi kuantitas dan penyebaran pubis merata atau tidak. mati adanya lesi$ eritema$ keputian!andidiasis. P D &arik lembut labia mayora dengan jari2jari ole satu tangan untuk  mengetaui keadaan !litoris$ selaput dara$ ori"isium dan perineum. . Re+(-* 0a Aa T--a ) 'ntuk mengetaui kondisi re!tum dan anus. • 'ntuk mengetaui adanya massa pada re!tal. • 'ntuk mengetaui adanya pelebaran #ena pada re!talemoroid. • Ti0a++a )

1. Posisi pria sims berdiri setenga membungkuk$ wanita dengan posisi litotomiterlentang kaki di angkat dan di topang. %. 3nspeksi jaringan perineal dan jaringan sekitarnya kaji adanya lesi dan ulkus. . Palpasi : ulaskan 9at pelumas dan masukkan jari2jari ke re!tal dan rasakan adanya nodul dan atau pelebaran #ena pada re!tum. %. Pe*eri+saa M-s+-os+ee(a T--a )

• •

'ntuk memperole data dasar tentang otot$ tulang dan persendian. 'ntuk mengetaui mobilitas$ kekuatan otot$ dan gangguan2gangguan pada daera tertentu.

Ti0a++a ) M-s+-i a(a- O(o( )

a. 3nspeksi mengenai ukuran dan adanya atro"i dan ipertro"i (ukur dan !atat  jika ada perbedaan dengan meteran).  b. Palpasi pada otot istiraat dan pada saat otot kontraksi untuk mengetaui adanya kelemaan dan kontraksi tiba2tiba. !. Lakukan uji kekuatan otot dengan menyuru pasien menarik atau mendorong tangan pemeriksa dan bandingkan tangan kanan dan kiri. d. mati kekuatan suatu otot dengan memberi penaanan pada anggota gerak atas dan bawa$ suru pasien menaan tangan atau kaki sementara pemeriksa menariknya dari yang lema sampai yang terkuat amati apaka pasien bisa menaan. T-a4 a(a- Os(i-* )

a. mati kenormalan dan abnormalan susunan tulang.  b. Palpasi untuk mengetaui adanya nyeri tekan dan pembengkakkan. Perse0iaa a(a- Ar(ic-asi )

a. 3nspeksi semua persendian untuk mengetaui adanya kelainan sendi.  b. Palpasi persendian apaka ada nyeri tekan. !. ,aji range o" mosionrentang gerak (abduksi2aduksi$ rotasi$ "leksi2ekstensi$ dll). $. Pe*eri+saa Sis(e* Ne-roo4i T--a ) 'ntuk mengetaui integritas sistem persyra"an yang meliputi "ungsi • ner#us !ranial$ sensori$ motor dan re"lek. Ti0a++a)

a. Pengkajian 1% syara" !ranial (O.O.O.&.&..5..@.?..H) 1. Ol"aktoriuspen!iuman: 4eminta pasien membau aroma kopi dan #anilla atau aroma lain yang tidak menyengat. paka pasien dapat mengenali aroma. %. Opti!uspengeliatan: 4eminta kilen untuk memba!a baan ba!aan dan mengenali benda2benda disekitar$ jelas atau tidak. . Okulomotoriuskontriksi dan dilatasi pupil: ,aji ara pandangan$ ukur reaksi pupil teradap pantulan !aaya dan akomodasinya. . &rokleargerakkan bola mata ke atas dan bawa:

,aji ara tatapan$ minta pasien meliat k etas dan bawa. *. &rigeminalsensori kulit waja$ pengerak otot raang: 0entu ringan kornea dengan usapan kapas untuk menguji re"lek kornea (re"lek nagati" (diam)positi" (ada gerkkan)). 'kur sensasi dari sentuan ringan sampai kuat pada waja kaji nyeri menyilang pada kulit waja. ,aji kemampuan klien untuk mengatupkan gigi saat mempalpasi otot2otot raang. +. bdusengerakkan bola mata menyamping: ,aji ara tatapan$ minta pasien meliat kesamping kiri dan kanan. A. 5a!ialekspresi waja dan penge!apan: 4eminta klien tersenyum$ mengen!angkan waja$ menggembungkan pipi$ menaikan dan menurunkan alis mata$ peratikkan kesimetrisanya. . uditoriuspendengaran: ,aji klien teradap kata2kata yang di bi!arakkan$ suru klien mengulangi katakalimat. . @loso"aringealpenge!apan$ kemampuan menelan$ gerakan lida: 4eminta pasien mengidenti"ikasi rasa asam$ asin$ pada bagian pangkal lida. @unakkan penekan lida untuk menimbulkan re"lek gag<. 4eminta klien untuk mengerakkan lidanya. 1-. ?agussensasi "aring$ gerakan pita suara: 0uru pasien mengu!apkan a< kaji gerakkan palatum dan "aringeal. Periksa kerasnya suara pasien. 11. sesoriusgerakan kepala dan bau: 4eminta pasien mengangkat bau dan memalingkan kepala keara yang ditaan ole pemeriksa$ kaji dapatka klien melawan taanan yang ringan. 1%. Hipoglosalposisi lida: 4eminta klien untuk menjulurkan lida keara garis tenga dan menggerakkan ke berbagai sisi.  b. Pengkajian syara" sensori: &indakkan : 1. 4inta klien menutup mata %. Berikkan rasangan pada klien:  Nyeri superficial : gunakkan jarum tumpul dan tekankan pada kulit pasien  pada

titik2titik

yang

pemeriksa

inginkan$

minta

pasien

untuk 

mengungkapkan tingkat nyeri dan di bagian mana Suhu: sentu klien dengan botol panas dan dingin$ suru pasien mengatakkan sensasi yang direasakan. Vibrasi: tempelkan garapu tala yang suda di getarakan dan tempelkan  pada "alangealujung jari$ meminta pasien untuk mengatakkan adanya getaran.

 Posisi: tekan ibu jari kaki ole tangan pemeriksa dan gerakkan naik2turun kemudian berenti suru pasien mengtakkan diatasbawa. Stereognosis:  berikkan pasien benda "amiliar ( koin atau sendok) dan  berikkan waktu beberapa detik$ dan suru pasien untuk mengatakkan  benda apa itu. !. Pengkajian re"le: 7e"leks Bisep 1. 5leksikan lengan klien pada bagian siku sampai * derajat$ dengan posisi tangan pronasi (mengadap ke bawa). %. Letakkan ibu jari pemeriksa pada "ossa antekkubital di dasar tendon bisep dan  jari2jari lain diatas tendon bisep. . Pukul ibu jari anda dengan re"lek armmer$ kaji re"le 7e"leks &risep 1. %. . . *.

Letakkan lengan tangan bawa pasien diatas tangan pemeriksa &empatkan lengan bawa diantara "leksi dan ekstensi 4eminta pasien untuk merilekkan lengan 7aba terisep untuk memastikan otot tidak tegang Pukul tendon pada "ossa olekrani$ kaji re"lek 

7e"leks Patella 1. 4inta pasien duduk dan tungkai menggantung di tempat tidurkursi %. 7ilekan pasien dan alikan peratian untuk menarik kedua tangan di depan dada . Pukul tendo patella$ kaji re"leks 7e"leks Brakioradialis 1. Letakkan lengan tangan bawa pasien diatas tangan pemeriksa %. &empatkan lengan bawa diantara "leksi dan ekstensi serta sedikit pronasi . Pukul tendo brakialis pada radius bagian distal dengan bagian datar  armmer$ !atat re"le 7e"le !illes 1. 4inta pasien duduk dan tungkai menggantung di tempat tidurkursi seperti  pada pemeriksaan patella %. /orso"leksikan telapak kaki dengan tangan pemeriksa . Pukul tendo !illes$ kaji re"lek. 7e"le Plantar (babinsky) 1. @unakkan benda dengan ketajaman yang sedang (pensilballpoint) atau ujung sti!k armmer. %. @oreskan pada telapak kaki pasien bagian lateral$ dimulai dari ujung telapak  kaki sampai dengan sudut telapak jari kelingking lalu belok ke ibu jari. 7e"lek   positi" telapak kaki akan tertarik ke dalam.

7e"leks ,utaneus 1. @luteal a. 4eminta pasien melakukan posisi berbaring miring dan buka !elana seperlunya  b. 7ansang ringan bagian perineal dengan benda berujung kapas !. 7e"lek positi" spingter ani berkontraksi %. bdominal a. 4inta klien berdiriberbaring  b. &ekan kulit abdomen dengan benda berujung kapas dari lateal ke medial$ kaji gerakkan re"lek otot abdominal !. 'langi pada ke2 kuadran (atas kiri dan kanan dan bawa kiri dan kanan) . ,remasterikpada pria a. &ekan bagian paa atas dalam menggunakkan benda berujung kapas  b. Cormalnya skrotum akan naikmeningkat pada daera yang diransang %.+ /okumentasi 4erupakan aspek yang penting dalam pengkajian data riwayat keseatan dan  pengkajian "isik. setela pengumpulan data selesai dilakukan$ maka perawat arus dapat mengorganisasikan data dan men!atatnya dengan !ara yang tepat dan benar. /ata riwayat keseatan dan pengkajian "isik yang didokumentasikan dalam !atatan atau status keseatan pasien$ merupakan sumber in"ormasi yang penting bagi  perawat dan tenaga keseatan lainnya untuk mengidenti"ikasi masala$ penegakkan diagniosis$ meren!anakan tindakan keperawatan dan memonitor respon pasien teradap perlakuan yang diberikan. !atatan atau status keseatan juga merupakan dokumentasi legal yang dapat digunakan untuk keperluan pengadilan. untuk ini data arus ditulis se!ara sa$ akurat dan dapat mewakili asil pengkajian. 'ntuk mengindari lupa atau kesalaan maka data arus segera di !atat setela data terkumpul. 0ebaiknya di indari menunda men!atat data sampai selesai mengkaji beberapa pasien karena al ini /apat menimbulkan kebingungan. /ata riwayat keseatan arus di tulis se!ara lengkap dan indari menggunakan istila positi"$ negati"$ normal$ dan tidak normal karena al ini dapat di interprestasikan berbeda ole orang lain. /ata asil pengkajian "isik arus di !atat dengan urutan yang jelas. 'ntuk   pengkajian "isik lengkap yang meliputi semua bagian tubu$ data di tulis dari kepala samapai dengan kaki. 'ntuk setiap bagian tubu (mis. ,epala) di uraikan menjadi  bagian2bagian lebi ke!il misalnya kepala D mata= konjugti#a tak anemis$ sklera$ tak  ikterik). 'ntuk memperjelas lokasi suatu gangguan pada tubu maka setiap gangguan  pada tubu arus di jelaskan sesuai dengan letak anatomisnya$ misalnya terasa

 benjolan padat tidak dapat di gerakan dengan diameter  !m di dada depan padaa spasi interkostal ketiga$ kiri  !m dari sternum.

BAB 2 PENUTUP

.1 ,esimpulan Pemeriksaan ead to toe adala pemeriksaan tubu klien se!ara keseluruan atau anya bagian tertentu yang di anggap perlu$ untuk memperole data yang sistematis dan kompreensi"$ memastikan atau membuktikan asil anamnesa$ mementukan masala dan meren!anakan tindakan keperawatan yang tepat bagi klien. Pendekatan ini dilakukan mulai dari kepala dan se!ara berurutan sampai ke kaki. 4ulai dari : keadaan umum$ tanda2tanda #ital$ kepala$ waja$ mata$ telinga$ idung$ mulut dan tenggorokan$ leer$ dada$ paru$ jantung$ abdomen$ ginjal$  punggung$ genetalia$ re!tum$ ektremitas.

&enik yang diperlukan dalam pengkajian "isik ada  yaitu : palpasi$ inspeksi$ auskultsi dan perkusi. 3ndikasi mutlak dilakukan pada setiap klien$ terutama pada : 1. klien yang baru masuk ke tempat pelayanan keseatan untuk di rawat. %. 0e!ara rutin  pada klien yang sedang di rawat. . 0ewaktu2waktu sesuai kebutuan klien. Prosedur Pelaksanaan : 1. Pengukuran tanda2tanda #ital. %. Pemeriksaan ,ulit$ 7ambut dan ,uku. . Pemeriksaan kepala$ waja$ mata$ telinga$ idung$ mulut dan leer. . Pemeriksaan dada( dada dan punggung). *. Pemeriksaan bdomen (Perut). +. Pemeriksaan ekstermitas atas (bau$ siku$ tangan). A. Pemeriksaan ekstermitas bawa (panggul$ lutut$ pergelangan kaki dan tel apak kaki). . Pemeriksaan genitalia (alat genital$ anus$ re!tum) .% 0aran G 0aran /iarapkan kepada perawat agar dapat melakukan pemeriksaan "isik ead toe se!ara benar$ sesuai dengan persiapan$ teknik$ dan prosedur yang tela ditentukan.