PEMERIKSAAN FISIK DASAR PADA KELAINAN BEDAH ABDOMEN Oleh Dr.H.Asril Zahari SpB.KBD Bag./SMF Bedah Fak.Kedokteran Unand/Perjan RSU.Dr.M.Djamil Padang
TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS (TIU) MENGERJAKAN
PROSEDUR PEMERIKSAAN ABDOMEN
TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS (TIU) MENGERJAKAN
PROSEDUR PEMERIKSAAN ABDOMEN
TUJUAN PERILAKU KHUSUS (TPK) -Menentukan
hal hal yang perlu pada pemeriksaan, inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi.
Menentukan
kelainan pada Rectal
Toucher Menentukan
ditemukan
arti kelainan yang
Regio Abdomen Kw
kanan atas
Kw
kanan bawah
Kw
kiri atas
Kw
Kiri bawah
Proc.X
umbilikus
SIAS
PEMERIKSAAN ABDOMEN ELEKTIF AKUT
Elektif
Tujuan
Syarat
1.
Mencari tumor
1.
2.
Mencari letak alat abnormal
Os Relaks dan nyaman
2.
Kepala pakai bantal (Fleksi)
3.
Tangan disamping
4.
Tutup Sepantasnya
Pemeriksaan Fisik Pada Gangguan sistim pencernaan Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi
Inspeksi Kembung Schapoid Perut
kodok
Umbilikus
--- N tertarik kedalam menonjol Venektasia Gerakan
( hernia umbilikalis )
( pelebaran p.drh vena ddg perut
nafas
Inspeksi •Pusar/umbilikus : Normal tertarik kedalam •Menonjol : ascites, tumor, distensi •Jar parut/ sikatriks/scar •Lipat paha : bengkak yang hilang timbul Hernia
Femoralis
kel.limfe inguinal
Palpasi Syarat : Otot
perut harus relax
Permukaan
tangan bekan dengan jari-jari
Penekanan
lembut
Temuan yang menyimpang harus disebutkan letaknya dalam keempat kwadran abdomen yaitu : Kwd.
Kanan atas
Kwd.
Kanan bawah
Kwd.
Kiri atas
Kwd.
Kiri bawah
Kadang-kadang digunakan istilah : Hipokhondrium Fossa
kanan-kiri
iliaca kanan-kiri
Palpasi diperiksa : Intraperitoneal Retroperitoneal extraperitoneal
Perkusi Untuk menentukan besarnya organ,letaknya masa dan adanya cairan bebas dalam rongga abdomen.
Dilakukan untuk menilai fungsi usus (peristaltik) frekuensi,lamanya
bunyi,tingginya nada
Auskultasi
Pemeriksaan Canalis Inguinalis Laki-laki : lewat funiculus spermatikus N : jari tak bisa lewat annulus ektern Hernia : longgar Perempuan : isinya ligamentum rotundum
Hepar Normal tak teraba, diraba dibawah arcus costarum. Penderita disuruh bernafas inspirasi dan ekspirasi. Kalau teraba : pinggir,nodul karsinoma Dicari tanda sirosis hepatis : Spider Liver
nevi
palm
venectasi
Vesica felea Normal : tak teraba, dibawah arcus costarum sebelah kanan pada midklavikularis line. Kalau teraba : bulat licin Besar dan ikterus ikterus obstruksi karena Ca.Pankreas Kecil dan ikterus ikterus karena batu Hal ini disebut hukum Couvousier
LIEN Normal tak teraba Bila membesar : teraba dengan adanya insicura disebut Splenomegali menurut ukuran Schuffner terdapat pada penyakit darah Thalasemia, malaria.
Ginjal Kanan lebih rendah dari kiri Pemeriksaan dengan 2 tangan (bimanual) Kalau besar akan teraba. Ballotement positif tumor retroperitoneal. Tangan belakang mendorong tumor kedepan.
Lambung
Normal : tak teraba, bila berisi kadang teraba. Pembengkakan : karsinoma lambung Leiomyosarcoma
KOLON : Sukar diraba SIGMOID :sering terisi feses, letaknya intraperitoneal CAECUM : intraperitoneal BULI-BULI : yang berisi dapat diraba di regio hypogastrica, seperti pada retensio urine.
Tumor Abdomen Bisa berasal dari : dinding perut atau dalam perut, intraperitoneal atau retroperitoneal Bila dengan kontraksi otot perut tumor semakin jelas maka tumor terletak pada dinding abdomen Bila semakin hilang maka tumor intraperitoneal Bila ballotement positif maka tumor retroperitoneal
Ginjal dengan hidronefrose positif ballotement Juga dinilai besar, konsistensi, batas, bentuk dan permukaannya. Adanya hubungan dengan jaringan sekitarnya.
Colok dubur Umumnya dilakukan pada:sikap litotomi atau sim kiri Buli-buli harus dikosongkan dulu Secara halus dan teliti. Mula-mula diberi penjelasan tentang prosedur tersebut Kemudian dilakukan inspeksi pada regio analis. dermatitis,ekzema,luka
garukan,tukak,abses,muara
fistel dll. Penderita disuruh mengedan,anus dilebarkan dengan sedikit bantuan jarihemorroid,prolap mukosa, prolap rektum,muara fistel, fisura anus.
Colok dubur Pada laki-laki prostat sebagai titik acuan Pada wanita servik uteri sebagai acuan Dinilai spingter ani,mukosa rektum/ampula rektum Polip teraba licin dan dapat bertangkai Ca.rekti teraba keras dan berbenjol-benjol biasanya ada kawah sentral akibat ulserasi. Diterangkan letaknya berapa jauh dari pinggir anus melingkar atau tidak. Puncaka atas dapat diraba atau tidak. Apakah jari masih bisa lewat atau tidak Fiksasi tumor kejaringan dibawahnya.
RT juga berguna untuk pemeriksaan alat kelamin dalam
ABDOMEN AKUT (PERUT AKUT) Adalah : Kondisi dimana gejala utamanya nyeri diperut, terjadi tiba-tiba dan untuk penanggulangannya biasanya tindakan pembedahan Tantangan dapat: Meningkatkan morbiditas dan mortalitas. Diperlukan pengetahuan tentang anatomi dan fisiologi abdomen serta isinya. Untuk menyingkirkan satu demi satu penyebab nyeri perut akut.
Nyeri Perut Dapat disebabkan oleh kelainan di abdomen / diluar abdomen seperti rongga thoraks dll. Diagnosa banding perut akut banyak sekali. Dibedakan : nyeri visceral dan nyeri somatik Nyeri Visceral : Karena rangsangan pada peritoneum yang meliputi organ intraperitoneal yang disarafi oleh susunan saraf otonom.
Peritoneum viscerale tidak sensitif rabaan, pemotongan atau radang. Tetapi tarikan, regangan atau kontraksi yang berlebihan dari otot ( spasme ) akan memberikan rasa nyeri tumpul disertai perasaan sakit.
Inspeksi
Bekas operasi
I.A. MENENTUKAN KWADRANT PERUT URUTAN 1.
Mahasiswa menetapkan garis batas kwadrant a. Garis transversal lewat umbilikus b. Garis linea mediana lewat umbilikus
2.
Mahasiswa menyebutkan nama kwadrant a. RUQ : Right Upper Quadrant b. LUQ : Left Upper Quadrant c. RLQ : Right Lower Quadrant d. LLQ : Left Lower Quarant
B. MENENTUKAN REGIO PERUT URUTAN 1.
Mahasiswa menetapkan bidang batas regio. a. Bidang transpilorika: Bidang Transversal lewat pertengahan arcus jugularissymphysis pubis b. Bidang trans tubercularis: Bidang ransversal lewat tuberculum cristae kanan dan kiri c. Bidang mid inguinal kanan dan kiri Bidang sagital yang lewat pertengahan lig
2. Mahasiswa menyebutkan nama regio a.
Hypochondrium kanan
b.
Epigastrium
c.
Hypochondrium kiri
d.
Lumbalis kanan
e.
Umbilikalis
f.
Lumbalis Kkiri
g.
Iliaka kanan
h.
Hipogastrium
i.
Iliaka kiri
II. LANGKAH LANGKAH UNTUK MEMBUAT PERUT PENDERITA TIDAK TEGANG SELAMA PALPASI URUTAN 1.
Pastikan kandung kemih kosong
2.
Taruh bantal dikepala dan jika perlu di bawah lutut
3.
Untuk memastikan benar-benar sudah rileks masukkan tangan kebawah pinggang
4.
Minta tangan penderita disisi badan atau terlipat di depan dada
5. Hindari rangsangan dinding perut dengan melakukan pemanasan telapak tangan pemeriksa 6. Tanyakan dimana yang sakit dan lakukan palpasi pada tempat tersebut paling akhir 7.
Periksa pelan-pelan, hindari gerakan-gerakan cepat dan pemeriksaan yang tidak di perlukan
8. 9.
Alihkan perhatian penderita dengan mengajak bicara atau mengajukan pertanyaan Mintalah penderita melakukan nafas abdominal dan palpasilah terutama pada saat ekspirasi
10. Bila penderita tidak bisa melakukan No. 9, Lakukan test menurut Nicholson : Tangan kiri menekan dada, dan tangan kanan melakukan palpasi 11. Bila penderita ketakutan atau mudah geli, mulailahpalpasi dengan tangan penderita di bawah tangan pemeriksa, kemudian pelan pelan diganti dengan tangan pemeriksa saja
III. MENILAI RANGSANG PERITONEAL URUTAN 1.
Berdiri disisi kanan penderita
2.
Minta penderita untuk batuk , dan tanyakan apakan menimbulkan sakit perut, tunjukkan lokasinya
3.
Lakukan perkusi daerah tersebut
4.
Lakukan palpasi dengan satu jari secara halus dan lakukan pemetaan daerah nyeri tekan.
5.
Rasakan adanya ketegangan atau tahanan dinding perut saat melakukan palpasi, bedakan dengan sisi lain.
6.
Tekan jari anda secara tetap dan pelan-pelan dan dalam kemudian dilepaskan secara mendadak
IV. PALPASI HATI URUTAN 1. Berdiri disisi kanan penderita. 2. Letekkan tangan kiri anda di belakang penderita, sejajar dan menopang iga 11 dan 12 kanan. 3. Ingatkan penderita untuk santai 4. Tekankan tangan kiri kedepan sehingga hati akan mudah teraba dari depan 5. Letakkan tangan kanan anda pada perut sisi kanan lateral otot rectus dengan ujung jari tangan tepat dibawah daerah pekak hati
6. Minta penderita untuk inspirasi dalam, raba tepi hati yang turun kebawah bersentuhan dengan jari anda. Bila teraba kurangi tekanan jari, sehingga tepi hati tergelincir di bawah jari anda, sehingga permungka an depan hati teraba 7. Palpasi seluruh tepi hati lobus kanan dan kiri, dan buat gambar batas bila teraba membesar. 8. Ukur jarak dari tepi kanan arcus costa pada garis mid klaviculer kearah garis yang dibuat.
9. Tanyakan apa yang perlu dicatat pada palpasi hati a. Sakit b. Permungkaan ( Halus, kasar, berbenjol ) c. Konsistensi d. Tepi ( Tajam, Tumpul ) e. Pergerakan waktu bernafas f. Pembesaran 10. Hooking Technique
V. PALPASI LIMPA URUTAN 1.
Berdiri disisi kanan penderita
2.
Dengan melingkari penderita, tangan kiri diletakkan di belakang bagian bawah iga-iga kiri dan didorang kedepan.
3.
Letakkan tangan kanan di bawah dugaan tepi limpa ( bisa diketahui pada waktu perkusi ) dan tekankan kearah limpa
4. Minya penderita nafas dalam dan rasakan tepi / ujung limpa yang akan turun kebawah dan menyentuh jari anda. 5. Setelah tepi limpa teraba, lanjutkan palpasi kelateral dan medial dimana akan teraba insisura 6. Dicatat : Nyeri ?, Kontur ?, Insisura ?, Jarak antara titik terbawah limpa dengan tepi lengkung iga kiri 7. Bila tidak teraba dengan cara diatas, pemeriksaan bisa diulangi dengan meminta penderita miring kekanan sehingga karena gaya gravitasi, limpa akan
VI. PALPASI GINJAL KANAN URUTAN 1.
Berdiri disisi kanan penderita
2.
Letakkan tangan kiri dibelakang penderita, tepat dibawah dan paralel dengan iga 12, dan ujung jari tepat disudut kostovertebral kanan, kemudian dorang ginjal kedepan.
3.
Letakkan tangan kanan secara halus di kwadrant kanan atas dilateral dan paralel terhadap tepi otot rektus sedikit dibawah lengkung iga kanan.
4. Minta penderita tarik nafas dalam, pada akhir inspirasi, tekan tangan kanan kuat dan dalam dan coba tangkap ( raba ) ginjal kanan antara 2 tangan 5. Penderita disuruh menghembuskan nafas, bersamaan dengan itu tekanan tangan kanan dikurangi pelan-pelan. Rasakan ginjal yang bergerak kembali kearah posisi ekspirasi 6. Bila ginjal teraba perlu dicatat: Ukuran, Kontur dan adanya nyeri pada penekanan
VII MENENTUKAN TINGGI HATI (LIVER SPAN ) dengan perkusi URUTAN 1.
Berdiri disisi kanan penderita
2.
Perkusi ringan perut dilinea medioclvicularis kanan dibawah level pusar kearah hati ( didaerah timpani bukan pekak )
3.
Beri tanda tempat perubahan pekak yang merupakan batas bawah hati
4.
Perkusi dari daerah redup paru kebawah pada garis yang sama.
5. Beri tanda batas peralihan kepekak. 6. Ukur panjang antara 2 tanda tersebut yang merupakan “liver spans” ( Tinggi hati ) 7. Bila hati membesar, perkusi tempat lain dan beri batas tepi hati
VIII. MENILAI KEMUNGKINAN ASCITES A. PEKAK SISI DAN PEKAK ALIH
URUTAN 1.
Berdiri disisi kanan penderita
2.
Minta penderita tidur terlentang
3.
Perkusi didaerah flank kanan kedepan sampai daerah timpani, beri tanda pada perbatasan tersebut
4.
Lakukan hal yang sama pada di daerah flank sisi kiri
5. Lakukan hal yang serupa mulai daerah suprapubik 6. Hubungkan tanda-tanda yang telah dibuat. 7. Setelah membuat garis batas diatas, mintalah penderita miring kesatu sisi. 8. Perkusilah dan berilah tanda yang baru batas pekak timpani.
B. TEST UNDULASI (Gelombang cairan ) 1.
Minta asisten untuk menekan perut di linea mediana dengan tepi tangan
2.
Letakkan tangan kanan pemeriksa di flankkanan dan tangan kiri di sisi kiri.
3.
Ketukkan ujung jari tangan kanan secara tegas, dan tangan kiri merasakan adanya getaran impuls lewat cairan.
4.
Hal yang sama dilakukan sebaliknya.
IX PENILAIAN KEMUNGKINAN KHOLESISTITIS AKUTA ( Test Murphy ) URUTAN 1.
Berdiri dikanan penderita
2.
Letakkan dan dorongkan jari atau ibu jari tangan kanan anda di bawah kosta kanan di tepi lateral otot rektus ( Pada kasus pembesaran hati, tangan diletakkan dibawah tepi hati, di lateral tepi otot rektus )
3.
Minta penderita untuk nafas dalam
4.
Perhatikan reaksi penderita
X.1. TANDA PSOAS URUTAN CARA A. 1.
Berdiri disisi kanan penderita
2.
Letakkan tangan kanan anda di paha kanan sedikit diatas lutut.
3.
Minta penderita mengankat tungkai kanan melawan tahanan tangan anda
4.
Catat reaksi penderita, atau tanyakan apakah tindakan ini menimbulkan rasa sakit
TANDA PSOAS CARA B 1. 2. 3.
Penderita diminta tidur miring kekiri. Lakukan hiperekstensi sendi panggul kanan secara pasif Catat reaksi penderita atau tanyakan apakah tindakan ini menimbulkan rasa sakit
X.2. TANDA OBTURATOR URUTAN 1.
Berdiri disisi kanan penderita
2.
Penderita tidur telentang, lakukan fleksi sendi lutut dan sendi panggul kanan
3.
Lakukan rotasi sendi panggul kedalam
4.
Catat reaksi penderita dan tanyakan apakah tindakan tersebut menimbulkan rasa sakit
