Pedoman Gizi Puskesmas.pdf

Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI 612.3 Ind p

Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak Pedoman proses asuhan gizi terstandar (PAGT).— Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2014

ISBN 978-602-235-676-9

1. Judul I. NUTRITIONAL REQUIREMENTS

KATA PENGANTAR Assalamu’alaikum Wr.Wb Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat dan karuniaNya akhirnya penyusunan Buku Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) dapat diselesaikan dengan baik. Pedoman ini disusun agar tersedia acuan bagi tenaga kesehatan dan khusus nya tenaga gizi dalam melakukan Proses Asuhan Gizi Terstandar di fasilitas pelayanan kesehatan sehingga terlaksana pelayanan gizi yang berkualitas. Pedoman ini mencakup Model dan Proses Asuhan Gizi Terstandar, Konsep, Proses dan Langkah Asuhan Gizi Terstandar, Kewenangan Tenaga Gizi dalam Proses Asuhan Gizi, serta Pengawasan dan Pengendalian Mutu Asuhan Gizi pada fasilitas pelayanan kesehatan. Ucapan terimakasih disertai penghargaan yang tinggi kami sampaikan kepada semua pihak yang telah memberikan masukan, saran, dan kritik dalam penyusunan pedoman dan penggunaan buku ini. Wa billahi taufik wal hidayah, Wassalamualaikum wr.wb.

Jakarta, Januari 2014

Direktur Bina Gizi

Ir. Doddy Izwardy, MA

Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

|

ii

| Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

SAMBUTAN

DIREKTUR JENDERAL BINA GIZI DAN KIA Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat dan karuniaNya penyusunan Buku Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) telah dapat diselesaikan. Dalam melaksanakan pelayanan gizi di fasilitas pelayanan kesehatan diperlukan sumber daya manusia yang kompeten, sarana dan prasarana yang memadai serta buku pedoman agar pelayanan gizi yang dilaksanakan dapat optimal berkontribusi dalam memberikan jaminan keselamatan pasien. Pelayanan gizi merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan, yang saling menunjang dan tidak dapat dipisahkan dengan pelayanan lain. Seperti pelayanan lainnya, pelaksanaan pelayanan gizi di fasilitas pelayanan kesehatan disiapkan untuk memenuhi tuntutan kualitas sesuai standar Akreditasi baru yang mengacu pada Joint Commission International (JCI) dengan tambahan muatan target Millennium Development Goals (MDG’s). Terbitnya buku pedoman PAGT ini diharapkan menjadi pedoman untuk para pengelola fasilitas pelayanan kesehatan baik pemerintah maupun swasta dalam melaksanakan pelayanan gizi di fasilitas pelayanan kesehatan, karena pelayanan gizi dapat berjalan baik dengan perhatian dan dukungan kebijakan dari pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan. Oleh karena itu Buku Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar ini diharapkan dapat diimplementasikan oleh tenaga kesehatan khususnya tenaga gizi, untuk meningkatkan mutu pelayanan gizi, yang berbasis kompetensi dalam peningkatan profesionalisme. Oleh karena itu kami sampaikan penghargaan dan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan masukan, saran dan kritik dalam penyusunan pedoman dan penggunaan buku ini.

Jakarta, Januari 2014 Direktur Jenderal Bina Gizi dan KIA

Dr. Anung Sugihantono, M.Kes


|

iii

iv


SAMBUTAN

DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat-Nya Pedoman yang merupakan pengejawantahan konsep Nutrition Care Process (NCP) dapat diselesaikan untuk memenuhi kebutuhan pelayanan gizi yang berkualitas bagi masyarakat. Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) disusun untuk mendukung terlaksananya patient safety dan menjalankan Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan yang mengamanatkan upaya perbaikan gizi masyarakat ditujukan untuk peningkatan mutu gizi perseorangan dan masyarakat. Dalam rangka memenuhi amanat tersebut diperlukan suatu proses asuhan gizi yang terstandar di semua fasilitas pelayanan kesehatan maka Kementerian Kesehatan perlu mempersiapkan buku pedoman PAGT yang sejalan dengan peraturan baru yang berlaku, perkembangan ilmu dan teknologi, serta kebijakan akreditasi di semua fasilitas pelayanan kesehatan yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan. Saya memandang penting adanya pedoman ini untuk implementasi di lapangan. Semoga hadirnya buku pedoman PAGT ini dapat digunakan sebagai acuan tenaga gizi, manajemen fasilitas pelayanan kesehatan dan para pengelola pelayanan gizi di rumah sakit maupun fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, di tingkat pusat maupun di tingkat daerah, dalam upaya peningkatan kegiatan pelayanan gizi terintegrasi melalui jalinan kemitraan yang diharapkan akan meningkatkan mutu gizi perseorangan dan masyarakat untuk mencapai status gizi yang baik. Saya mendukung dan memberikan apresiasi pada penyusunan buku ini. Oleh karena itu kami ucapkan terimakasih kepada semua pihak, yang telah memberikan kontribusi dalam penyusunan pedoman ini.

Jakarta, Januari, 2014 Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan

Prof. Dr. dr. Akmal Taher, Sp.U (K)


|

vi


DAFTAR ISI Kata Pengantar ...................................................................................................... Sambutan Direktur Jenderal Bina Gizi dan KIA .......................................... Sambutan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan ................................ Daftar Isi ................................................................................................................... Daftar Lampiran .................................................................................................... Daftar Tabel ............................................................................................................. Daftar Gambar ........................................................................................................ Daftar Singkatan ...................................................................................................

i iii v vii ix ix x x

Bab I.

Pendahuluan ....................................................................................... A. Latar Belakang ............................................................................. B. Tujuan ............................................................................................. C. Sasaran ........................................................................................... D. Ruang Lingkup ........................................................................... E. Dasar Hukum ............................................................................... F. Batasan Operasional ..................................................................

1 1 3 3 3 4 5

Bab II.

Model dan Proses Asuhan Gizi Terstandar ................................

9

Bab IIII.

Konsep, Proses dan Langkah Asuhan Gizi Terstandar ............ A. Konsep PAGT ............................................................................... B. Proses Asuhan Gizi Terstandar ............................................... C. Langkah-Langkah PAGT ............................................................

11 11 14 16

Bab IV. Kewenangan Tenaga Gizi Dalam Proses Asuhan Gizi ................ A. Tenaga Gizi Registered Dietesien (RD) ................................... B. Tenaga Gizi Technical Registered Dietesien (TRD) .............. C. Tenaga Gizi Nutrisionis Registered (NR) ................................

35 35 36 37

Bab V.

Pengawasan Dan Pengendalian Mutu Asuhan Gizi ............... 39 A. Tujuan Pengawasan Dan Pengendalian ............................. 39 B. Indikator Mutu Asuhan Gizi .................................................... 40

Bab VI. Penutup .................................................................................................... 43


|

vii

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 01 Standar–standar Akreditasi Rumah Sakit Nasional dan Internasional Terkait PAGT di Rumah Sakit ......... Lampiran 02 Contoh Soal .............................................................................. Lampiran 03 Beberapa terminologi yang dipergunaka n .................. Lampiran 04 Terminologi Diagnosis Gizi ................................................. Lampiran 05 Pedoman Perhitungan Kebutuhan .................................. Lampiran 06 Formulir Skrining Gizi ........................................................... Lampiran 07 Formulir Asuhan Gizi .............................................................. Lampiran 08 Formulir Evaluasi Asuhan Gizi ........................................... Lampiran 09 Standar Prosedur Operasional Pengisian Skrining Gizi Pasien Dewasa ............................................... Lampiran 10 Instruksi Kerja ........................................................................... Lampiran 11 Kebijakan .................................................................................. Lampiran 12 Form Pengawasan dan Pengendalian ............................

44 52 60 86 93 97 99 100 101 104 106 108

Daftar Pustaka ....................................................................................................... 110 Tim Penyusun ......................................................................................................... 112 DAFTAR TABEL Tabel 1. Data yang dicatat dalam rekam medis pada setiap langkah PAGT ............................................................. 33 DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Gambar 2. Gambar 3. Gambar 4. Gambar 5.

viii

Proses dan Model Asuhan Gizi Terstandar ................... PAGT dan Bahasa Terstandar (Terminologi) ................. Langkah-langkah dalam Proses Asuhan Gizi Terstandar ................................................................................. Alur dan Proses Asuhan Gizi pada Pasien Rawat Inap ................................................................... Alur dan Proses Asuhan Gizi pada Pasien Rawat Jalan ..................................................................


9 13 14 15 16

DAFTAR SINGKATAN ADA : ASDI : PAGT : NCP : RD : TRD : NR : ADIME :

American Dietetic Asosiation Asosiasi Dietisien Indonesia Proses Asuhan Gizi Terstandar Nutrition Care Process Registered Dietisien Technical Registered Dietisien Nutrisionis Registered Assesmen, Diagnosis, Intervensi, Monitoring dan Evaluasi


|

ix


BAB I

PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG

Gizi merupakan faktor penting karena secara langsung berpengaruh terhadap kualitas Sumber Daya Manusia (SDM), oleh karena itu perlu pelayanan gizi yang berkualitas pada individu dan masyarakat. Pelayanan gizi merupakan salah satu sub-sistem dalam pelayanan kesehatan paripurna, yang berfokus kepada keamanan pasien. Dengan demikian pelayanan gizi wajib mengacu kepada standar yang berlaku. Mengingat masih dijumpai kejadian malnutrisi di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, maka perlu upaya pendekatan yang lebih strategis.

Asupan zat gizi yang tidak sesuai kebutuhan sangat berkaitan dengan peningkatan risiko penyakit maupun komplikasinya. Selain itu terdapat kecenderungan peningkatan kasus yang terkait gizi baik, pada individu maupun kelompok. Hal ini memerlukan asuhan gizi yang bermutu guna mempertahankan status gizi yang optimal dan untuk mempercepat penyembuhan.

Hasil studi kohort tahun 2011 yang dikenal dengan penelitian SARMILA di 3 (tiga) rumah sakit (RS Dr. Sardjito Yogyakarta, RS M. Djamil Padang dan RS Sanglah Denpasar), diketahui pasien dengan asupan energi tidak cukup selama di rumah sakit mempunyai risiko lebih besar untuk malnutrisi dan terdapat perbedaan yang signifikan lama hari rawat inap pada pasien dengan asuhan gizi dan pelayanan gizi konvensional. Dengan demikian untuk mengatasi hal tersebut dibutuhkan pemberian dukungan gizi yang tepat melalui pelayanan asuhan gizi terstandar dan berkualitas oleh sumber daya manusia yang profesional.

Sejak tahun 2003 American Dietetic Association (ADA) menyusun Standarized Nutrition Care Process (NCP). Kemudian pada tahun 2006, Asosiasi Dietisien Indonesia (ASDI) mulai mengadopsi NCP-ADA menjadi Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT). Proses terstandar ini adalah suatu metoda pemecahan masalah yang sistematis dalam menangani problem gizi, sehingga dapat memberikan asuhan gizi yang aman, efektif dan berkualitas tinggi. Terstandar yang dimaksud adalah memberikan asuhan gizi dengan proses terstandar, yaitu menggunakan struktur dan kerangka kerja yang konsisten sehingga Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

|

setiap pasien yang bermasalah gizi akan mendapatkan 4 (empat) langkah proses asuhan gizi yaitu: asesmen, diagnosis, intervensi serta monitoring dan evaluasi gizi.

Asuhan gizi yang aman dan efektif dengan membuat keputusan secara sistematis, menggunakan keterampilan berpikir kritis, spesifik dalam tiap langkah proses asuhan gizi, menggunakan terminologi yang seragam untuk mendokumentasikan dan berkomunikasi di setiap langkah PAGT yang berlandaskan ilmu gizi yang mutakhir, sehingga tercapai asuhan gizi yang berkualitas tinggi. Kualitas menunjukkan besarnya kemungkinan tingkat keberhasilan asuhan gizi dapat tercapai. Ukuran kualitas tergambar dari evaluasi keberhasilan asuhan gizi dan kepatuhan tenaga gizi melaksanakan PAGT pada setiap pasien yang mempunyai masalah gizi.

Dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan yang mengutamakan keselamatan pasien maka dilakukan pendekatan modern di bidang pelayanan kesehatan yang berfokus kepada pasien, dimana kebutuhan terbaik pasien yang diutamakan. Sejalan dengan itu pelayanan asuhan gizi sebagai bagian dari pelayanan kesehatan juga dituntut untuk selalu meningkatkan kualitasnya melalui pelayanan gizi yang berfokus pada keselamatan pasien, yang disebut dengan pelayanan gizi berbasis patient safety dan sejalan dengan standar akreditasi. Contoh standar akreditasi rumah sakit yang terkait dengan PAGT ada pada lampiran 01.

Sebagai upaya untuk menstandarkan kualitas asuhan gizi seperti tersebut di atas, maka Direktorat Bina Gizi Kementerian Kesehatan RI menyusun Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) sebagai acuan bagi tenaga gizi di fasilitas pelayanan kesehatan.

B. TUJUAN

Tersedianya pedoman bagi tenaga gizi dalam melakukan PAGT di fasilitas pelayanan kesehatan sehingga terlaksana pelayanan gizi yang berkualitas.

C. SASARAN

Tenaga gizi di semua fasilitas pelayanan kesehatan


D. RUANG LINGKUP

Ruang lingkup yang dibahas dalam buku pedoman ini mencakup: 1. Latar belakang, tujuan, ruang lingkup, dasar hukum dan batasan operasional. 2. Model Proses Asuhan Gizi Terstandar 3. Proses Asuhan Gizi Terstandar 4. Kewenangan Tenaga Gizi dalam Proses Asuhan Gizi Terstandar 5. Pengawasan dan Pengendalian Mutu Asuhan Gizi.

E. DASAR HUKUM 1. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan 2. Undang Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit 3. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1994 tentang Jabatan Fungsional 4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan 5. Peraturan Presiden Nomor 8 Tahun 2012 tentang Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia 6. Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 23 /KEP/M.PAN/4/2001 tanggal 4 April 2001 tentang Jabatan Fungsional Nutrisionis dan Angka Kreditnya 7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1306/Menkes/SK/XII/2001 tentang Petunjuk Teknis Jabatan Fungsional Nutrisionis 8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1796/Menkes/PER/VII/2011 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan 9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 26 tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik Tenaga Gizi 10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 78 tahun 2013 tentang Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit (PGRS) F. BATASAN OPERASIONAL 1. Asuhan Gizi adalah serangkaian kegiatan yang terorganisir/ terstruktur yang memungkinkan untuk identifikasi kebutuhan gizi dan penyediaan asuhan untuk memenuhi kebutuhan tersebut. Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

|

2. Berpikir Kritis adalah kemampuan menganalisis masalah gizi, merumuskan dan mengevaluasi pemecahan masalah dengan mendengarkan dan mengamati fakta serta opini secara terintegrasi. Karakteristik dan cara berpikir kritis adalah kemampuan untuk berpikir konseptual, rasional, kreatif, mandiri, dan memiliki keinginan untuk tahu lebih dalam. 3. Dietetik adalah integrasi, aplikasi dan komunikasi dari prinsipprinsip keilmuan makanan, gizi, sosial, dan keilmuan dasar untuk mencapai dan mempertahankan status gizi yang optimal secara individual melalui pengembangan, penyediaan dan pengelolaan pelayanan gizi dan makanan di berbagai area/lingkungan/latar belakang praktek pelayanan. 4. Konseling Gizi adalah serangkaian kegiatan sebagai proses komunikasi dua arah yang dilaksanakan oleh Tenaga Gizi untuk menanamkan dan meningkatkan pengertian, sikap dan perilaku pasien dalam mengenali dan mengatasi masalah gizi sehingga pasien dapat memutuskan apa yang akan dilakukannya. 5. Kolaborasi yaitu proses dimana individu, kelompok dengan kepentingan yang sama bergabung untuk menangani masalah yang teridentifikasi. Pada pelaksanaan PAGT dietisien mengkomunikasikan rencana, proses, dan hasil monitoring evaluasi kegiatan asuhan gizi kepada pasien dan petugas kesehatan lain yang menangani masalah gizi tersebut. 6. Membuat keputusan yaitu proses kritis dalam memilih tindakan yang terbaik dalam proses asuhan gizi untuk mencapai tujuan yang diharapkan. 7. Memecahkan masalah yaitu proses yang terdiri dari identifikasi masalah gizi, formulasi pemecahan masalah, implementasi dan evaluasi hasil. 8. Monitoring dan Evaluasi Gizi adalah kegiatan untuk mengetahui respon pasien/ klien terhadap intervensi dan tingkat keberhasilannya. 9.

Nutrisionis Registered (NR) adalah tenaga gizi sarjana terapan gizi dan sarjana gizi yang telah lulus uji kompetensi dan teregistrasi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

10. Pelayanan Gizi adalah suatu upaya memperbaiki, meningkatkan gizi, makanan, dietetik masyarakat, kelompok, individu atau


klien yang merupakan suatu rangkaian kegiatan yang meliputi pengumpulan, pengolahan, analisis, simpulan, anjuran, implementasi dan evaluasi gizi, makanan dan dietetik dalam rangka mencapai status kesehatan optimal dalam kondisi sehat atau sakit. 11. Pendekatan pada Proses Asuhan Gizi adalah identifikasi dan pengaturan berbagai kegiatan secara sistematis serta interaksi antara berbagai kegiatan yang menekankan pada pemahaman dan pemenuhan kebutuhan gizi, nilai tambah dari proses yang dilakukan, efektivitas dan unjuk kerja serta penggunaan ukuran yang objektif untuk perbaikan berkelanjutan. 12. Preskripsi Diet adalah rekomendasi kebutuhan zat gizi pasien secara individual mulai dari menetapkan kebutuhan energi, komposisi zat gizi yang mencakup zat gizi makro dan mikro, jenis diet, bentuk makanan, frekuensi makan dan rute pemberian makanan. Preskripsi diet dirancang berdasarkan pengkajian gizi, komponen diagnosis gizi, rujukan, rekomendasi, kebijakan dan prosedur serta kesukaan dan nilai-nilai yang dianut oleh pasien/ klien. 13. Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) adalah pendekatan sistematik dalam memberikan pelayanan asuhan gizi yang berkualitas yang dilakukan oleh tenaga gizi, melalui serangkaian aktivitas yang terorganisir yang meliputi identifikasi kebutuhan gizi sampai pemberian pelayanannya untuk memenuhi kebutuhan gizi. 14. Registered Dietisien (RD) adalah tenaga gizi sarjana terapan gizi atau sarjana gizi yang telah mengikuti pendidikan profesi (internship) dan telah lulus uji kompetensi serta teregistrasi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan berhak mengurus izin memberikan pelayanan gizi, makanan dan dietetik dan menyelenggarakan praktik gizi mandiri. 15. Rujukan Gizi adalah sistem dalam pelayanan gizi rumah sakit yang memberikan pelimpahan wewenang yang timbal balik atas pasien dengan masalah gizi, baik secara vertikal maupun horizontal. 16. Technical Registered Dietisien (TRD) adalah seorang yang telah mengikuti dan menyelesaikan pendidikan diploma tiga gizi Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

|

sesuai aturan yang berlaku atau Ahli Madya Gizi (AMG) yang telah lulus uji kompetensi dan teregistrasi sesuai ketentuan peraturan perundan-undangan. 17. Tenaga Gizi adalah setiap orang yang telah lulus pendidikan di bidang gizi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. Tenaga Gizi meliputi Technical Registered Dietisien (TRD), Nutrisionis Registered (NR) dan Registered Dietisien (RD).


BAB II

BAB II GIZI TERSTANDAR MODEL DAN PROSES ASUHAN MODEL DAN PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR

Asuhan gizi yang optimal dipengaruhi oleh kondisi lingkungan dimana Asuhan gizi yang optimal dipengaruhi oleh kondisi lingkungan dimana asuhan gizi tersebut asuhan gizi tersebut dilaksanakan, seperti gambar di bawah ini. dilaksanakan, seperti gambar di bawah ini.

Gambar1.1.Model Modeldan danProses ProsesAsuhan AsuhanGizi GiziTerstandar Terstandar Gambar

Skrining dan sistem rujukan

Kondisi Lokal

Monitoring & Evaluasi Gizi mengukur data dan evaluasi dampak, didokumentasi

Komunikasi

Diagnosis Gizi Identifikasi, penamaan masalah gizi, penentuan faktor Penyebab, tanda dan gejala, Tenaga dokumentasi Gizi

Pasien

Intervensi Gizi Perencanaan, Implementasi, dokumentasi, intervensi gizi

Berfikir Kritis

Sistem pelaporan dan evaluasi

Pengumpulan, analisa Dan dokumentasi Data

Sisem Pelayanan Kesehatan

Berbasis fakta

Asesmen Gizi

Kompetensi

Pengetahuan Dietetik

Kolaborasi

Sistem Sosial dan Budaya

Keberhasilan asuhan gizi membutuhkan kemampuan tenaga gizi dalam Keberhasilan asuhan gizi membutuhkan kemampuan tenaga gizi dalam berkomunikasi, berkomunikasi, menunjukkan empati, membangun kepercayaan dengan menunjukkan empati, membangun kepercayaan dengan pasien/klien seperti terlihat pada pasien/klien seperti terlihat pada lingkaran pusat dari gambar di atas lingkaran pusat dari gambar di atas (Gambar 1). (Gambar 1). Dengan melalui tahapan darilangkah langkah asesmen – diagnosis (D) – (I) – Dengan melalui tahapan PAGT, PAGT, dari asesmen (A) – (A) diagnosis (D) – intervensi intervensi (I) – dan monitoring gizi (ME), dikumpulkan dan monitoring evaluasi gizievaluasi (ME), dikumpulkan dan dianalisis dan datadianalisis yang relevan, data diidentifikasi yang relevan, diidentifikasi masalah gizi dan faktor penyebabnya, masalah gizi dan faktor penyebabnya, dibuat rencana penanganan dan dibuat rencana penanganan dan diimplementasikan selanjutnya dilakukan monitoring dan evaluasi hasil asuhan gizi seperti terlihat pada kotak dalam 7 Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar Halaman 7 dari gambar di atas (Gambar 1). Proses asuhan gizi terstandar ini akan terlaksana dengan baik bila dilandasi dengan pengetahuan gizi yang baik, keterampilan dan kemampuan tenaga gizi dalam menerapkan praktek berbasis fakta (evidence based practice), Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

|

mentaati kode etik profesi dan berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lain, seperti terlihat pada kotak tengah dari gambar di atas (Gambar 1). Secara makro faktor infrastruktur seperti kondisi ekonomi, sistem sosial budaya, sistem pelayanan kesehatan dan kondisi lokal sangat berpengaruh terhadap asuhan gizi, seperti terlihat pada kotak luar dari gambar di atas (Gambar 1). PAGT dilaksanakan pada pasien/klien dengan risiko masalah gizi yang dapat diketahui dari proses skrining gizi dan rujukan yang dilakukan oleh perawat. Untuk meningkatkan kualitas asuhan gizi perlu ada sistem evaluasi hasil asuhan gizi yang telah dilaksanakan.


BAB III

KONSEP, PROSES DAN LANGKAH ASUHAN GIZI TERSTANDAR A. KONSEP DASAR PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR

Gizi berperan penting dalam kesehatan. Gizi mempengaruhi proses tumbuh kembang pada anak, memelihara kesehatan umum, mendukung aktivitas kehidupan sehari-hari, dan melindungi tubuh terhadap penyakit. Bagi orang sakit, gizi dapat mempengaruhi proses penyembuhan penyakit, timbulnya komplikasi, lamanya hari rawat dan mortalitas. Oleh karena itu asupan makanan dalam jumlah dan jenis zat gizi yang sesuai kebutuhan sangat penting bagi orang sehat maupun orang yang sakit. Status gizi merupakan kondisi keseimbangan asupan zat gizi terhadap kebutuhannya dan dikatakan status gizi baik bila berada dalam keadaan sesuai.

Problem gizi timbul bila terjadi ketidaksesuaian antara asupan dan kebutuhan tubuh akan zat gizi. PAGT merupakan proses penanganan problem gizi yang sistematis dan akan memberikan tingkat keberhasilan yang tinggi. PAGT dilaksanakan di semua fasilitas pelayanan kesehatan, seperti di rumah sakit (di rawat inap dan rawat jalan), klinik pelayanan konseling gizi dan dietetik, Puskesmas, dan di masyarakat.

Penilaian status gizi dilakukan dengan membandingkan kesesuaian jumlah dan jenis zat gizi yang dikonsumsi terhadap kebutuhan tubuh akan zat gizi yang berbeda-beda sesuai kondisi sehat, sakit, dan berbagai tahap pertumbuhan. Apabila asupan zat gizi kurang adekuat, berlebih atau terjadi gangguan utilisasi zat gizi dapat menimbulkan masalah/problem gizi. Dalam upaya penanganan problem gizi ini, perlu diidentifikasi faktor penyebab yang mendasarinya. Akar penyebab masalah yang teridentifikasi secara tepat akan memberikan pilihan intervensi yang lebih sesuai.

Tujuan pemberian asuhan gizi adalah mengembalikan pada status gizi baik dengan mengintervensi berbagai faktor penyebab. Keberhasilan PAGT ditentukan oleh efektivitas intervensi gizi melalui edukasi dan konseling gizi yang efektif, pemberian dietetik yang sesuai untuk pasien di rumah sakit dan kolaborasi dengan profesi lain sangat mempengaruhi keberhasilan PAGT. Monitoring dan Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

|

evaluasi menggunakan indikator asuhan gizi yang terukur dilakukan untuk menunjukkan keberhasilan penanganan asuhan gizi dan perlu pendokumentasian semua tahapan proses asuhan gizi. Contoh pendokumentasian mengenai faktor penyebab masalah gizi adalah sebagai berikut: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

10

Pendapat dan tindakan yang salah mengenai gizi Perilaku Kultur budaya Kurangnya tingkat pemahaman mengenai makanan dan kesehatan atau informasi dan petunjuk mengenai gizi Riwayat personal (usia, gender, merokok, kemampuan mobilisasi, serta riwayat sosial dan sebagainya) Kondisi medis/kesehatan yang berdampak pada gizi Terapi medis bedah atau terapi lainnya yang berpengaruh pada gizi Kemampuan fisik melaksanakan aktivitas tertentu, Masalah psikologis (body image, kesepian dan sebagainya) Ketersedian, suplai dan asupan makanan yang sehat dan air.

Dalam praktek asuhan gizi, diperlukan keseragaman bahasa (terminologi) untuk berkomunikasi dan mendokumentasikan PAGT. Terminologi dietetik dan gizi secara internasional telah dipublikasikan oleh Academy of Nutrition and Dietetics dalam buku International Dietetics & Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual: Standardized Language for the Nutrition Care Process yang berisi terminologi mengenai 4 langkah Proses Asuhan Gizi Terstandar dapat dilihat pada Gambar 2.


Gambar Gambaran PAGT dan Bahasa Terstandar (Terminologi) Gambar 2.2.Gambaran PAGT dan Bahasa Terstandar (Terminologi)

Terminologi Diagnosis Gizi Domain Asupan (NI) Domain Klinis (NC) Domain Lingkungan Perilaku (NB)

PAGT Langkah 1 Asesmen Gizi

PAGT Langkah 2 Diagnosis Gizi

Terminologi Intervensi Gizi Preskripsi Diet (NP) Pemberian makan/zat gizi (ND) Edukasi Gizi (E) Konseling Gizi Koordinasi Asuhan Gizi (RC)

PAGT Langkah 3 Intervensi Gizi

PAGT Langkah 4 Monitoring dan Evaluasi Gizi

Terminologi Pengkajian Gizi Riwayat Gizi (FH) Laboratorium (BD) Antropometri (AD) Pemeriksaan fisik gizi (PD) Riwayat Klien (CH)

Keterangan:

Keterangan: NI : Nutrition Intake NI NC : Nutrition Intake : Nutrition Clinical NC : Clinical NBNutrition : Nutrition Behaviour NB : Nutrition Behaviour NP : Nutrition Prescription NP ND : Nutrition Prescription : Nutrition Dietary E Nutrition : EducationDietary ND : : Counselling E C: Education C : Counselling

FH

: Food History

FH : Food History BD : Biochemical Data BD AD: Biochemical : Antropometri DataData AD : Antropometri Data PD : Physical Data PD Data CH: Physical : Client History CH : Client History


Halaman 11 11

B. PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR

Proses asuhan gizi terstandar (PAGT) harus dilaksanakan secara berurutan dimulai dari langkah asesmen, diagnosis, intervensi dan monitoring dan evaluasi gizi (ADIME). Langkah-langkah tersebut saling berkaitan satu dengan lainnya dan merupakan siklus yang berulang terus sesuai respon/perkembangan pasien yang dapat dilihat pada Gambar 3. Apabila tujuan tercapai maka proses ini akan dihentikan, namun bila tujuan tidak tercapai atau tujuan awal tercapai tetapi terdapat masalah gizi baru maka proses berulang kembali mulai dari assessment gizi. Contoh alur proses PAGT di rawat inap dan rawat jalan dapat dilihat di Gambar 4 dan Gambar 5.


|

11

tercapai tetapi terdapat masalah gizi baru maka proses berulang kembali mulai dari assessment gizi. Contoh alur proses PAGT di rawat inap dan rawat jalan dapat dilihat di Gambar 4 dan Gambar 5.

Gambar3.3. Gambar Langkah-Langkah dalam Proses Gizi Terstandar Langkah-Langkah dalam ProsesAsuhan Asuhan Gizi Terstandar Langkah 1. Pengkajian/asesmen Gizi

Mengumpulkan, verifikasi, interpretasi data yang relevan untuk identifikasi problem gizi

Langkah 2. Diagnosis Gizi

Menyimpulkan dengan pernyataan PES Problem (P) Penamaan masalah gizi sesuai terminologi diagnosis gizi

Sign/Symptom (S) Data yang menunjukkan adanya problem dan dapat di ukur secara kuantitatif dan kualitatif

Etiologi (E)

Akar penyebab masalah

Etiologi (E) Sasaran intervensi

Sign/Symptom (S) Ukuran keberhasilan intervensi gizi

Langkah 4 Monitoring dan Evaluasi

Langkah 3. Intervensi Gizi

Re-asesmen

Gambar 4. Gambar 4. AlurPProses dan Proses Asuhan Gizi PadaGPasien Rawat Inap Alur dan Inap e d o m a Asuhan n P r o s e Gizi s A s Pada u h a n Pasien i z i T eRawat rstand ar Halaman 12 12 Pasien masuk Tidak berisiko Malnutrisi *)

Skrining

(3) Intervensi Gizi Berisiko Malnutrisi

(1) Asesmen Gizi -

Riwayat gizi Antropometri Laboratorium Pemeriksaan fisik Riwayat pasien

(2) Diagnosis Gizi

Perencanaan Implementasi

Problem Etiologi

(4) Monitoring & Evaluasi Signs/ Simptom

Monitoring Mengukur hasil Evaluasi hasil Target tidak Tercapai

Tujuan Tercapai

Target Tercapai, ada masalah baru

STOP

Pasien pulang

gizi

Keterangan : *) = Skrining ulang setelah 7 hari Keterangan : *) = Skrining ulang setelah 7 hari Sumber : Modifikasi dari AsDI (2011), Proses Asuhan Gizi Terstandar. Sumber : Modifikasi dari AsDI (2011), Proses Asuhan Gizi Terstandar.

12


Gambar5 5 Gambar

AlurAlur dandan Proses Asuhan Gizi Pada Pasien Proses Asuhan Gizi Pada PasienRawat RawatJalan Jalan Pasien Pasien rujukan rujukan

Asesmen Gizi Pasien masuk

1) Asesmen Gizi -

2) Diagnosis Gizi

3) Intervensi Gizi

Problem

Riwayat gizi Antropometri Laboratorium Pemeriksaan fisik Riwayat pasien

Edukasi

Etiologi

Konsultasi Signs/ Simptoms

Monitoring Mengukur hasil

Evaluasi hasil (kunjungan ulang) Target tidak tercapai

Target tercapai ada masalah gizi baru

Target tercapai

Asuhan gizi tidak dilanjutkan

C. LANGKAH-LANGKAH PAGT 1. Langkah 1 : Asesmen Gizi a. Tujuan Asesmen Gizi :

Mengidentifikasi problem gizi dan faktor penyebabnya Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar Halaman 14 14 melalui pengumpulan, verifikasi dan interpretasi data secara sistematis.

b. Langkah Asesmen Gizi 1) Kumpulkan dan pilih data yang merupakan faktor yang dapat mempengaruhi status gizi dan kesehatan 2) Kelompokkan data berdasarkan kategori asesmen gizi: a) Riwayat gizi dengan kode FH (Food History) b) Antropometri dengan kode AD (Anthropometry Data) c) Laboratorium dengan kode BD (Biochemical Data) Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

|

13

d) Pemeriksaan fisik gizi dengan kode PD (Physical Data) e) Riwayat klien dengan kode CH (Client History) 3) Data diinterpretasi dengan membandingkan terhadap kriteria atau standar yang sesuai untuk mengetahui terjadinya penyimpangan.

Data asesmen gizi dapat diperoleh melalui interview/ wawancara; catatan medis; observasi serta informasi dari tenaga kesehatan lain yang merujuk.

c. Kategori Data Asesmen Gizi 1) Riwayat Gizi (FH)

Pengumpulan data riwayat gizi dilakukan dengan cara interview, termasuk interview khusus seperti recall makanan 24 jam, food frequency questioner (FFQ) atau dengan metoda asesmen gizi lainnya. Berbagai aspek yang digali adalah: a) Asupan makanan dan zat gizi, yaitu pola makanan utama dan snack, menggali komposisi dan kecukupan asupan makan dan zat gizi, sehingga tergambar mengenai: i.

Jenis dan banyaknya asupan makanan dan minuman, ii. Jenis dan banyaknya asupan makanan enteral dan parenteral, iii. Total asupan energi, iv. Asupan makronutrien, v. Asupan mikronutrien, vi. Asupan bioaktif. b) Cara pemberian makan dan zat gizi yaitu menggali mengenai diet saat ini dan sebelumnya, adanya modifikasi diet, dan pemberian makanan enteral dan parenteral, sehingga tergambar mengenai: i. Order diet saat ini, ii. Diet yang lalu, 14


iii. Lingkungan makan, iv. Pemberian makan enteral dan parenteral. c) Penggunaan medika mentosa dan obat komplemenalternatif (interaksi obat dan makanan) yaitu menggali mengenai penggunaan obat dengan resep dokter ataupun obat bebas, termasuk penggunaan produk obat komplemen-alternatif. d) Pengetahuan/Keyakinan/Sikap yaitu menggali tingkat pemahaman mengenai makanan dan kesehatan, informasi dan pedoman mengenai gizi yang dibutuhkan, selain itu juga mengenai keyakinan dan sikap yang kurang sesuai mengenai gizi dan kesiapan pasien untuk mau berubah. e) Perilaku yaitu menggali mengenai aktivitas dan tindakan pasien yang berpengaruh terhadap pencapaian sasaran-sasaran yang berkaitan dengan gizi, sehingga tergambar mengenai: i. Kepatuhan, ii. Perilaku melawan, iii. Perilaku makan berlebihan yang kemudian dikeluarkan lagi (bingeing and purging behavior), iv. Perilaku waktu makan, v. Jaringan sosial yang dapat mendukung perubahan perilaku. f )

Faktor yang mempengaruhi akses ke makanan yaitu mengenai faktor yang mempengaruhi ketersediaan makanan dalam jumlah yang memadai, aman dan berkualitas.

g) Aktivitas dan fungsi fisik yaitu menggali mengenai aktivitas fisik, kemampuan kognitif dan fisik dalam melaksanakan tugas spesifik seperti menyusui atau kemampuan makan sendiri sehingga tergambar mengenai: i.

Kemampuan menyusui


|

15

ii.

Kemampuan kognitif dan fisik dalam melakukan aktivitas makan bagi orang tua atau orang cacat iii. Level aktivitas fisik yang dilakukan iv. Faktor yang mempengaruhi akses ke kegiatan aktivitas fisik 2) Antropometri (AD)

Pengukuran tinggi badan, berat badan, perubahan berat badan, indeks masa tubuh, pertumbuhan dan komposisi tubuh.

3) Laboratorium (BD)

Keseimbangan asam basa, profil elektrolit dan ginjal, profil asam lemak esensial, profil gastrointestinal, profile glukosa/endokrin, profil inflamasi, profil laju metabolik, profil mineral, profil anemia gizi, profil protein, profil urine, dan profil vitamin.

4) Pemeriksaan Fisik Terkait Gizi (PD)

Evaluasi sistem tubuh, wasting otot dan lemak subkutan, kesehatan mulut, kemampuan menghisap, menelan dan bernafas serta nafsu makan.

5) Riwayat Klien (CH)

Informasi saat ini dan masa lalu mengenai riwayat personal, medis, keluarga dan sosial. Data riwayat klien tidak dapat dijadikan tanda dan gejala (signs/symptoms) problem gizi dalam pernyataan PES, karena merupakan kondisi yang tidak berubah dengan adanya intervensi gizi. Riwayat klien mencakup: a) Riwayat personal yaitu menggali informasi umum seperti usia, jenis kelamin, etnis, pekerjaan, merokok, cacat fisik. b) Riwayat medis/kesehatan pasien yaitu menggali penyakit atau kondisi pada klien atau keluarga dan terapi medis atau terapi pembedahan yang berdampak pada status gizi.

16


c) Riwayat sosial yaitu menggali mengenai faktor sosioekonomi klien, situasi tempat tinggal, kejadian bencana yang dialami, agama, dukungan kesehatan dan lain-lain. 2. Langkah 2 : Diagnosis Gizi

Diagnosis gizi sangat spesifik dan berbeda dengan diagnosis medis. Diagnosis gizi bersifat sementara sesuai dengan respon pasien. Diagnosis gizi adalah masalah gizi spesifik yang menjadi tanggung jawab dietisien untuk menanganinya. a. Tujuan Diagnosis Gizi

Mengidentifikasi adanya problem gizi, faktor penyebab yang mendasarinya, dan menjelaskan tanda dan gejala yang melandasi adanya problem gizi.

b. Cara Penentuan Diagnosis Gizi 1) Lakukan integrasi dan analisa data asesmen dan tentukan indikator asuhan gizi. Asupan makanan dan zat gizi yang tidak sesuai dengan kebutuhan akan mengakibatkan terjadinya perubahan dalam tubuh. Hal ini ditunjukkan dengan perubahan laboratorium, antropometri dan kondisi klinis tubuh. Karena itu, dalam menganalisis data asesmen gizi penting mengkombinasikan seluruh informasi dari riwayat gizi, laboratorium, antropometri, status klinis dan riwayat pasien secara bersama-sama. 2) Tentukan domain dan problem/masalah gizi berdasarkan indikator asuhan gizi (tanda dan gejala). Problem gizi dinyatakan dengan terminologi diagnosis gizi yang telah dibakukan. Perlu diingat bahwa yang diidentifikasi sebagai diagnosis gizi adalah problem yang penanganannya berupa terapi/intervensi gizi. Diagnosis gizi adalah masalah gizi spesifik yang menjadi tanggung jawab dietisien untuk menanganinya. Penamaan masalah dapat merujuk pada terminologi diagnosis gizi pada Lampiran 03. Beberapa diagnosis yang sering Dipergunakan dan Lampiran 04. Terminologi Diagnosis Gizi. 3) Tentukan etiologi (penyebab problem). Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

|

17

4) Tulis pernyataan diagnosis gizi dengan format PES (Problem-Etiologi-Signs and Symptoms). c. Domain Diagnosis Gizi

Diagnosis gizi dikelompokkan dalam 3 (tiga) domain yaitu: 1) Domain Asupan 2) Domain Klinis 3) Domain Perilaku-Lingkungan

Setiap domain menggambarkan karakteristik tersendiri dalam memberi kontribusi terhadap gangguan kondisi gizi. 1) Domain Asupan

Berbagai problem aktual yang berkaitan dengan asupan energi, zat gizi, cairan, atau zat bioaktif, melalui diet oral atau dukungan gizi (gizi enteral dan parenteral). Masalah yang terjadi dapat karena kekurangan (inadequate), kelebihan (excessive) atau tidak sesuai (inappropriate). Termasuk ke dalam kelompok domain asupan adalah:

1. Problem mengenai keseimbangan energi 2. Problem mengenai asupan diet oral atau dukungan gizi 3. Problem mengenai asupan cairan 4. Problem mengenai asupan zat bioaktif 5. Problem mengenai asupan zat gizi, yang mencakup problem mengenai: 5.6. Lemak dan Kolesterol 5.7. Protein 5.8. Vitamin 5.9. Mineral 5.10. Multinutrien 2) Domain Klinis

Berbagai problem gizi yang terkait dengan kondisi medis atau fisik. Termasuk ke dalam kelompok domain klinis adalah: a) Problem fungsional, perubahan dalam fungsi fisik atau mekanik yang mempengaruhi atau mencegah pencapaian gizi yang diinginkan

18


b) Problem biokimia, perubahan kemampuan metabolisme zat gizi akibat medikasi, pembedahan, atau yang ditunjukkan oleh perubahan nilai laboratorium c) Problem berat badan, masalah berat badan kronis atau perubahan berat badan bila dibandingkan dengan berat badan biasanya 3) Domain Perilaku-Lingkungan

Berbagai problem gizi yang terkait dengan pengetahuan, sikap/keyakinan, lingkungan fisik, akses ke makanan, air minum, atau persediaan makanan, dan keamanan makanan. Problem yang termasuk ke dalam kelompok domain perilaku-lingkungan adalah: a) Problem pengetahuan dan keyakinan b) Problem aktivitas fisik dan kemampuan mengasuh diri sendiri c) Problem akses dan keamanan makanan

d. Etiologi Diagnosis Gizi

Etiologi mengarahkan intervensi gizi yang akan dilakukan. Apabila intervensi gizi tidak dapat mengatasi faktor etiologi, maka target intervensi gizi ditujukan untuk mengurangi tanda dan gejala problem gizi.

Berbagai faktor etiologi yang dapat menyebabkan masalah gizi adalah: 1)

Etiologi KeyakinanSikap

Etiologi berkaitan dengan pendirian yang diyakininya benar mengenai gizi, perasaan dan emosi terhadap kebenaran tadi dan melakukan aktivitasnya

2)

Etiologi Kultur

Etiologi berkaitan dengan nilai, norma sosial, kebiasaan, keyakinan agama dan sistem politik

3)

Etiologi Pengetahuan Faktor sebagai dampak tingkat pemahaman mengenai makanan dan kesehatan atau informasi dan petunjuk mengenai gizi

4)

Etiologi Fungsi Fisik

Etiologi berkaitan dengan kemampuan fisik melaksanakan aktivitas tertentu Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

|

19

5)

Etiologi FisiologiMetabolik Etiologi Psikologis

Etiologi berkaitan dengan kondisi medis/ kesehatan yang berdampak pada gizi

7)

Etiologi SosialPersonal

Etiologi berkaitan dengn riwayat personal atau sosial pasien

8)

Etiologi Terapi

9)

Etiologi Akses

10)

Etiologi Perilaku

Etiologi berkaitan dengan terapi medis, bedah atau terapi lainnya Faktor yang berkaitan dengan kesediaan dan asupan makanan yang sehat, air, suplai makanan Etiologi berkaitan dengan perilaku yang mempengaruhi pencapaian tujuan asuhan gizi

6)

Etiologi berkaitan dengan masalah psikologis

3. Langkah 3: Intervensi Gizi

Intervensi gizi adalah suatu tindakan yang terencana yang ditujukan untuk merubah perilaku gizi, kondisi lingkungan, atau aspek status kesehatan individu. a. Tujuan Intervensi Gizi

Mengatasi masalah gizi yang teridentifikasi melalui perencanaan dan penerapannya terkait perilaku, kondisi lingkungan atau status kesehatan individu, kelompok atau masyarakat untuk memenuhi kebutuhan gizi klien.

b. Komponen Intervensi Gizi

Intervensi gizi terdiri dari 2 (dua) komponen yang saling berkaitan yaitu perencanaan dan Implementasi. 1) Perencanaan

Langkah langkah perencanaan sebagai berikut : a) Tetapkan prioritas diagnosis gizi berdasarkan derajat kegawatan masalah, keamanan dan kebutuhan pasien. Intervensi diarahkan untuk menghilangkan penyebab (etiologi dari problem), bila etiologi tidak dapat ditangani oleh ahli gizi maka intervensi direncanakan untuk mengurangi tanda dan gejala masalah (signs/simptoms).

20


b) Pertimbangkan panduan Medical Nutrition Theraphy (MNT), penuntun diet, konsensus dan regulasi yang berlaku. c) Diskusikan rencana asuhan dengan pasien , keluarga atau pengasuh pasien. d) Tetapkan tujuan yang berfokus pada pasien e) Buat strategi intervensi, misalnya modifikasi makanan, edukasi /konseling f ) Merancang Preksripsi diet. Preskripsi diet adalah rekomendasi kebutuhan zat gizi pasien secara individual, mulai dari menetapkan kebutuhan energi, komposisi zat gizi yang mencakup zat gizi makro dan mikro, jenis diet, bentuk makanan, frekuensi makan, dan rute pemberian makanan. Preskripsi diet dirancang berdasarkan pengkajian gizi, komponen diagnosis gizi, rujukan rekomendasi, kebijakan dan prosedur serta kesukaan dan nilainilai yang dianut oleh pasien /klien. g) Tetapkan waktu dan frekuensi intervensi h) Identifikasi sumber-sumber yang dibutuhkan 2) Implementasi Langkah langkah implementasi meliputi : a) Komunikasi rencana intervensi dengan pasien, tenaga kesehatan atau tenaga lain b) Melaksanakan rencana intervensi c. Kategori Intervensi Gizi

Intervensi gizi dikelompokan dalam 4 (empat) kategori sebagai berikut : 1) Pemberian makanan/ diet (Kode internasional – NDNutrition Delivery)

Penyediaan makanan atau zat gizi sesuai kebutuhan melalui pendekatan individu meliputi pemberian Makanan dan snack (ND.1); enteral dan parenteral ( ND.2); suplemen (ND.3); substansi bioaktif (ND.4); bantuan saat makan (ND.5); suasana makan (ND.4) dan pengobatan terkait gizi (ND.5) Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

|

21

2) Edukasi (Kode internasional – E- Education)

Merupakan proses formal dalam melatih ketrampilan atau membagi pengetahuan yang membantu pasien/ klien mengelola atau memodifikasi diet dan perubahan perilaku secara sukarela untuk menjaga atau meningkatkan kesehatan. Edukasi gizi meliputi: a) Edukasi gizi tentang konten/materi yang bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan (E.1) b) Edukasi gizi penerapan yang bertujuan untuk meningkatkan keterampilan (E.2) Pedoman dasar pada edukasi gizi, mencakup: a) Sampaikan secara jelas tujuan dari edukasi b) Tetapkan prioritas masalah gizi sehingga edukasi yang disampaikan tidak komplek. c) Rancang materi edukasi gizi menyesuaikan dengan kebutuhan individu pasien, melalui pemahaman tingkat pengetahuannya, keterampilannya, dan gaya/cara belajarnya.

3) Konseling (C)

22

Konseling gizi merupakan proses pemberian dukungan pada pasien/klien yang ditandai dengan hubungan kerjasama antara konselor dengan pasien/klien dalam menentukan prioritas, tujuan/target, merancang rencana kegiatan yang dipahami, dan membimbing kemandirian dalam merawat diri sesuai kondisi dan menjaga kesehatan. Tujuan dari konseling gizi adalah untuk meningkatkan motivasi pelaksanaan dan penerimaan diet yang dibutuhkan sesuai dengan kondisi pasien.

4)

Koordinasi asuhan gizi

Strategi ini merupakan kegiatan dietisien melakukan konsultasi, rujukan atau kolaborasi, koordinasi pemberian asuhan gizi dengan tenaga kesehatan/institusi/ dietisien lain yang dapat membantu dalam merawat atau mengelola masalah yang berkaitan dengan gizi.


Pada langkah intervensi gizi ini dietisien harus berpikir kritis dalam hal: a. b. c. d. e. f.

Menetapkan prioritas dan target/goals Menentukan preskripsi gizi atau perencanaan dasar Menggalang hubungan interdisipliner Intervensi perilaku awal dan hal terkait gizi lainnnya Memadukan strategi intervensi gizi dengan kebutuhan pasien, diagnosis gizi, dan nilai nilai pasien Menentukan waktu dan frekuensi asuhan

4. Langkah 4 : Monitoring dan Evaluasi Gizi a. Tujuan Monitoring dan Evaluasi Gizi

Tujuan kegiatan ini untuk mengetahui tingkat kemajuan pasien dan apakah tujuan atau hasil yang diharapkan telah tercapai. Hasil asuhan gizi seyogyanya menunjukkan adanya perubahan perilaku dan atau status gizi yang lebih baik.

b. Cara Monitoring dan Evaluasi 1) Monitor perkembangan : a) Cek pemahaman dan kepatuhan pasien/klien terhadap intervensi gizi b) Tentukan apakah intervensi yang dilaksanakan/ diimplementasikan sesuai dengan preskripsi gizi yang telah ditetapkan. c) Berikan bukti/fakta bahwa intervensi gizi telah atau belum merubah perilaku atau status gizi pasien/ klien. d) Identifikasi hasil asuhan gizi yang positif maupun negatif e) Kumpulkan informasi yang menyebabkan tujuan asuhan tidak tercapai f ) Kesimpulan harus di dukung dengan data/ fakta 2) Mengukur hasil a) Pilih indikator asuhan gizi untuk mengukur hasil yang diinginkan b) Gunakan indikator asuhan yang terstandar untuk meningkatkan validitas dan reliabilitas pengukuran perubahan. Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

|

23

3) Evaluasi hasil a) Bandingkan data yang di monitoring dengan tujuan preskripsi gizi atau standar rujukan untuk mengkaji perkembangan dan menentukan tindakan selanjutnya b) Evaluasi dampak dari keseluruhan intervensi terhadap hasil kesehatan pasien secara menyeluruh. c. Objek yang dimonitor

Dalam kegiatan monitoring dan evaluasi dipilih Indikator asuhan gizi. Indikator yang di monitor sama dengan indikator pada asesmen gizi, kecuali riwayat personal.

d. Kesimpulan hasil monitoring dan evaluasi

Contoh hasil monitoring antara lain : 1) Aspek gizi : perubahan pengetahuan, perilaku, makanan dan asupan, zat gizi 2) Aspek status klinis dan kesehatan : perubahan nilai laboratorium, berat badan, tekanan darah, faktor risiko, tanda dan gejala, status klinis, infeksi, komplikasi, morbiditas dan mortalitas 3) Aspek pasien : perubahan kapasitas fungsional, kemandirian merawat diri sendiri 4) Aspek pelayanan kesehatan : lama hari rawat

5. Dokumentasi Asuhan Gizi

Dokumentasi pada rekam medik merupakan proses yang berkesinambungan yang dilakukan selama PAGT berlangsung. Pencatatan yang baik harus relevan, akurat dan terjadwal. a. Tujuan

Untuk komunikasi dan informasi yang berkelanjutan dalam tim kesehatan serta menjamin keamanan dan kualitas pemberian asuhan gizi yang dilakukan

b. Format dokumen Format khusus untuk proses asuhan gizi adalah ADIME (Asesmen, Diagnosis, Intervensi, Monitoring–Evaluasi), namun 24


dapat juga dilakukan dengan metoda SOAP (subjective, objective, assessment dan plan), sepanjang kesinambung langkah langkah PAGT dapat tercatat dengan baik. c.

Tata cara 1) Tuliskan tanggal dan waktu 2) Tuliskan data data yang berkaitan pada setiap langkah PAGT 3) Membubuhkan tanda tangan dan nama jelas setiap kali menulis pada catatan medik Hal yang dicatat dalam rekam medis pada setiap langkah PAGT dapat dilihat pada tabel berikut ini: Tabel 1. Data yang dicatat dalam rekam medis

Langkah Asesmen gizi

Diagnosis gizi Intervensi gizi

Monitoring dan evaluasi gizi

Data yang dicatat 1) Data yang digali dan perbandingannya dengan rujukan standar/kriteria asuhan gizi 2) Persepsi, nilai dan motivasi klien/pasien/kelompok pada saat menyampaikan masalahnya 3) Perubahan pemahaman, perilaku makanan dan hasil laboratorium dari pasien/klien/kelompok (pada saat reasesmen) 4) Alasan penghentian asesmen gizi (pada saat re-asesmen) Pernyataan diagnosis gizi format PES 1) 2) 3) 4) 5) 1) 2) 3) 4) 5)

Tujuan dan target intervensi Rekomendasi gizi yang spesifik bersifat Individual Penyesuaian dan justifikasi rencana terapi gizi Rencana rujukan, bila ada Rencana follow up, frekuensi asuhan Indikator spesifik yang diukur dan hasilnya Perkembangan terhadap target/ tujuan Faktor pendorong maupun penghambat dalam pencapaian tujuan Hasil/dampak positif atau negatif Rencana tindak lanjut intervensi gizi, monitoring, terapi dilanjutkan atau dihentikan

Contoh Kasus dapat dilihat pada Lampiran Contoh Kasus (Lampiran 02)


|

25

6. Indikator Asuhan Gizi dan Kriteria Asuhan Gizi

Indikator asuhan gizi adalah data asesmen gizi yang mempunyai batasan yang jelas dan dapat diobservasi atau diukur. Indikator asuhan gizi merupakan tanda dan gejala yang menggambarkan keberadaan dan tingkat keparahan problem gizi yang spesifik, dan dapat juga digunakan untuk menunjukkan keberhasilan intervensi gizi. Untuk melakukan interpretasi dari indikator asuhan gizi ini perlu dilakukan perbandingan terhadap kriteria asuhan gizi yang sesuai. Kriteria asuhan gizi yang akan dijadikan pembanding terhadap indikator asuhan gizi ada beberapa jenis yaitu: a) Preskripsi Diet

Preskripsi diet merupakan rekomendasi asupan energi, makanan atau zat gizi secara individual yang sesuai dengan pedoman yang dijadikan acuan. Misalnya asupan energi hasil recall 24 jam dibandingkan dengan kebutuhan energi dari preskripsi diet untuk individu berdasarkan pedoman acuannya, Pedoman perhitungan kebutuhan energi, protein dan air.(Lampiran 05).

b) Target

Sebagai contoh : target perubahan perilaku (kebiasaan gemar mengkonsumsi makanan camilan menjadi tidak melakukan kebiasaan tersebut). Untuk perilaku tidak ada preskripsi gizi.

c) Rujukan standar

26

Standar yang digunakan dapat berupa rujukan internasional maupun nasional. Misalnya untuk pembanding data antropometrik (WHO) atau laboratorium (standar kadar gula darah mengikuti Konsensus Diabates Mellitus).


BAB IV

KEWENANGAN TENAGA GIZI DALAM PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR Peraturan Menteri kesehatan RI Nomor 26 tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik Tenaga Gizi, bab II pasal 1 menyatakan tenaga gizi adalah setiap orang yang telah lulus pendidikan di bidang gizi serta telah lulus uji kompetensi sesuai ketentuan perundangundangan. Tenaga gizi tersebut dikualifikasikan sebagai tenaga gizi Registered Dietisien (RD), tenaga gizi Technical Registered Dietisien ( TRD ) serta Nutrisionis Registered (NR). Ruang lingkup asuhan gizi oleh Registered Dietisien (RD) dan Technical Registered Dietisien (TRD) serta Nutritionis Registered yaitu melaksanakan asuhan gizi yang komprehensif dan terstandar bagi individu, kelompok dengan berbagai usia dan status kesehatan. Sebagai tenaga gizi yang melaksanakan pelayanan kepada pasien di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lain mempunyai kewenangan pada bidang asuhan gizi sesuai dengan kompetensinya. Kewenangan yang dimaksud didasarkan kepada kualifikasinya. A. TENAGA GIZI REGISTERED DIETISIEN (RD)

Peraturan Menteri kesehatan RI Nomor 26 tahun 2013 pasal 17 dan pasal 18 ayat 4 menyatakan bahwa kewenangan tenaga gizi Registered Dietisien (RD) meliputi: 1. Memberikan pelayanan konseling, edukasi gizi,dan dietetik; 2. Pengkajian gizi, diagnosis gizi dan intervensi gizi meliputi perencanaan, preskripsi diet, implementasi, konseling dan edukasi serta fortifikasi dan suplementasi zat gizi mikro dan makro, pemantauan dan evaluasi gizi, merujuk kasus gizi dan dokumentasi pelayanan gizi; 3. Pendidikan, pelatihan, penelitian dan pengembangan pelayanan gizi dan 4. Melaksanakan penyelenggaraan makanan untuk orang banyak atau kelompok orang dalam jumlah besar; 5. Menerima klien/pasien secara langsung atau menerima preskripsi diet dari dokter; Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

|

27

6. Menangani kasus komplikasi dan non komplikasi; 7. Memberi masukan kepada dokter yang merujuk bila preskripsi diet tidak sesuai dengan kondisi klien/pasien; dan/atau; 8. Merujuk pasien dengan kasus sulit/critical ill dalam hal preskripsi diet ke dokter spesialis yang kompeten.

Tenaga gizi Registered Dietisien (RD) dapat menjalankan praktik pelayanan gizi secara mandiri atau bekerja di fasilitas pelayanan kesehatan. Selain itu Tenaga gizi Registered Dietisien (RD) mempunyai wewenang memberikan bimbingan tenaga gizi Technical Registered Dietisien (TRD).

B. TENAGA GIZI TECHNICAL REGISTERED DIETISIEN (TRD)

Mengacu pada pasal 18 Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 26 tahun 2013, seorang TRD mempunyai kewenangan yang dimaksud pada pasal 17 huruf a yaitu: 1. Memberikan pelayanan konseling, edukasi gizi, dan dietetik, terbatas pada: a). Pemberian pelayanan gizi untuk orang sehat dan dalam kondisi tertentu yaitu ibu hamil, ibu menyusui, bayi, anak, dewasa dan lanjut usia; dan b). Pemberian pelayanan gizi untuk orang sakit tanpa komplikasi. 2.

Pengkajian gizi, diagnosis gizi, dan intervensi gizi meliputi perencanaan, preskripsi diet, implementasi, konseling dan edukasi serta fortifikasi dan suplementasi zat gizi mikro dan makro, pemantauan dan evaluasi gizi, merujuk kasus gizi, dan dokumentasi pelayanan gizi. 3. Pendidikan, pelatihan, penelitian dan pengembangan pelayanan gizi dan 4. Melaksanakan penyelenggaraan makanan untuk orang banyak atau kelompok orang dalam jumlah besar.

28

Dalam melaksanakan pelayanan gizi, tenaga gizi Technical Registered Dietisien (TRD) hanya dapat bekerja pada fasilitas pelayanan kesehatan serta berada dalam bimbingan tenaga gizi Registered Dietisien (RD). Namun dalam hal tidak terdapat tenaga Registered Dietisien (RD), maka tenaga gizi Technical Registered Dietisien (TRD) dapat melakukan | Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

pelayanan gizi secara mandiri atau berkoordinasi dengan tenaga kesehatan lain yang ada di fasilitas pelayanan kesehatan tempat tenaga gizi yang bersangkutan bekerja. C. TENAGA GIZI NUTRISIONIS REGISTERED (NR)

Merujuk pada Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 26 tahun 2013, Bab III pasal 17 dan 18 ayat 3, tenaga gizi Nutrisionis Registered (NR) mempunyai kewenangan sebagai berikut: 1. Memberikan pelayanan konseling, edukasi gizi dan dietetik; 2. Pengkajian gizi, diagnosis gizi dan intervensi gizi meliputi perencanaan, preskripsi diet, implementasi, konseling dan edukasi serta fortifikasi dan suplementasi zat gizi mikro dan makro, pemantauan dan evaluasi gizi, merujuk kasus gizi, dan dokumentasi pelayanan gizi; 3. Pendidikan, pelatihan, penelitian dan pengembangan pelayanan gizi dan 4. Melaksanakan penyelenggaraan makanan untuk orang banyak atau kelompok orang dalam jumlah besar.

Tenaga gizi Nutrisionis Registered (NR) dalam melaksanakan kewenangan sesuai dengan standar profesi. selain itu tenaga gizi Nutrisionis Registered (NR) hanya dapat bekerja di fasilitas pelayanan kesehatan. Apabila rumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan belum memiliki tenaga gizi Registered Dietisien (RD) tetapi memiliki tenaga gizi Nutrisionis Registered (NR), maka tenaga gizi Nutrisionis Registered (NR) dapat diberi kewenangan sebagai Registered Dietisien (RD) dan segera diberi kesempatan untuk memenuhi kualifikasi sebagai tenaga gizi Registered Dietisien (RD).


|

29

30


BAB V

PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN MUTU ASUHAN GIZI Pelayanan asuhan gizi yang bermutu memenuhi langkah-langkah mulai dari pengkajian (asesmen), diagnosis, intervensi dan monitoring dan evaluasi gizi dapat dilakukan dengan baik. Untuk menjaga agar mutu asuhan gizi dapat dilaksanakan dengan baik maka diperlukan pengawasan dan pengendalian sehingga kegiatan ini merupakan hal yang penting. Pengawasan merupakan salah satu fungsi manajemen agar kegiatan terlaksana sesuai dengan rencana yang ditetapkan untuk mencapai tujuan yang diharapkan. Sedangkan pengendalian merupakan tindakan untuk melakukan perbaikan pelaksanaan agar sesuai dengan tujuan yang ditetapkan. Pengendalian bertujuan agar semua kegiatan dapat tercapai secara berdaya guna dan berhasil guna serta dilaksanakan sesuai dengan rencana. Kepuasan pelanggan terhadap pelayanan gizi merupakan salah satu indikator mutu dari asuhan gizi dimana terpenuhinya keinginan, harapan dan kenyataan sesuai dengan kebutuhan pelanggan. Seorang tenaga gizi harus memperhatikan keselamatan pasien dalam memberikan pelayanan asuhan gizi. A. TUJUAN PENGAWASAN & PENGENDALIAN MUTU ASUHAN GIZI

Pengawasan dan pengendalian mutu asuhan gizi pada dasarnya ditujukan untuk menjamin ketepatan asuhan gizi agar dapat dihasilkan layanan dengan mutu sesuai dengan yang ditentukan. Dalam menunjang tercapainya tujuan di atas maka dibutuhkan pendokumentasian untuk setiap tahapan kegiatan asuhan gizi khususnya hasil monitoring dan evaluasi.

Penerapan kegiatan pengawasan dan pengendalian mutu asuhan gizi dapat ditunjang dengan adanya Surat Keputusan yang berisi kebijakan dan penyusunan Standar Prosedur Operasional (SPO) serta Instruksi Kerja dari instansi setempat.

Standar Prosedur Operasional (SPO) merupakan langkah-langkah (tata urutan) yang harus dilakukan sebagai pedoman bagi siapa saja yang akan melakukan pekerjaan tertentu secara terkendali dan konsisten. Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

|

31

Fungsi SPO untuk menilai suatu kegiatan secara terus menerus sehingga dapat diketahui kelemahan dari suatu sistem. Contohnya SPO asuhan gizi. Intruksi Kerja (IK) merupakan bagian dan aplikasi dari SPO yang berorientasi pada teknis suatu pekerjaan. Contohnya instruksi kerja penulisan formulir asesmen/pengkajian gizi, penulisan formulir asuhan gizi, pengisian formulir terintegrasi. B. INDIKATOR MUTU ASUHAN GIZI

Untuk menilai mutu asuhan gizi dapat dijabarkan ke dalam ukuranukuran yang bersifat kualitatif maupun kuantitatif. Penilaian dapat di bagi menjadi : 1. Proses asuhan gizi

Dengan menilai langkah - langkah asuhan gizi yang dikerjakan sesuai dengan tahapan. Penilaian dapat dilakukan antara lain: a. Tahap asesmen gizi, yaitu mengumpulkan data yang relevan dan membandingkan dengan standar b. Menentukan diagnosis gizi sesuai dengan hasil asesmen gizi c. Intervensi gizi diberikan sesuai dengan masalah yang ditetapkan di diagnosis gizi d. Memonitor indikator yang ditetapkan e. Melakukan asesmen ulang (re-asesmen)

2. Hasil asuhan gizi

Dengan menilai ketepatan intervensi/terapi gizi terhadap masalah gizi. Dalam mencapai tujuan intervensi gizi memerlukan ukuran yang mudah untuk menilai mutu asuhan gizi yang telah diberikan. Indikator mutu dari asuhan gizi yang dapat dinilai adalah : a. Perbaikan status gizi (perubahan berat badan sesuai dengan target) b. Perbaikan asupan zat gizi sesuai dengan kebutuhan c. Peningkatan pengetahuan gizi d. Perubahan perilaku menjadi sesuai dengan anjuran

32

Pengumpulan data untuk proses asuhan gizi didapatkan dari hasil pengawasan langsung terhadap asuhan gizi yang dilakukan oleh tenaga gizi. Sedangkan untuk data hasil asuhan gizi didapatkan dari | Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

data catatan hasil asuhan gizi yang direkapitulasi secara periodik, yaitu harian, mingguan, bulanan sampai tahun. Hasil evaluasi yang sudah direkapitulasi akan dijadikan indikator untuk menilai pencapaian mutu asuhan gizi.


|

33

34


BAB VI PENUTUP

Pedoman ini dapat disusun atas dukungan dan kerjasama dari perwakilan organisasi profesi Perwakilan Rumah Sakit, perwakilan institusi pendidikan, dan sub Direktorat di lingkungan Direktorat Bina Gizi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman PAGT ini diharapkan dapat menjadi acuan bagi tenaga gizi dan Tim Asuhan Gizi dalam memberikan pelayanan asuhan gizi di fasilitas pelayanan kesehatan dasar maupun rujukan. Oleh karena itu agar PAGT dapat diimplementasikan dengan baik, perlu koordinasi dan keterlibatan semua pihak, serta dukungan dari tenaga medis dan paramedis lainnya. Dalam proses penyusunan buku ini tidak menutup kemungkinan adanya ketidaksempurnaan, sehingga dukungan dan saran yang membangun sangat kami harapkan. Semoga pedoman ini dapat bermanfaat dalam upaya peningkatan pelayanan gizi di fasilitas pelayanan kesehatan.


|

35

Lampiran 01. STANDAR-STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT NASIONAL DAN INTERNASIONAL TERKAIT PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR DI RUMAH SAKIT Proses akreditasi dirancang untuk membangun budaya aman dan kualitas dalam suatu organisasi sebagai upaya peningkatan proses dan hasil asuhan gizi secara berkesinambungan. Pemberian asuhan gizi kepada pasien atau klien merupakan bagian dari pelayanan kesehatan di rumah sakit. Berikut ini adalah standar standar akreditasi rumah sakit Nasional (KARS) dan Internasional (JCI – Joint Commission International) yang terkait dengan proses asuhan gizi terstandar. Langkah PAGT terkait dengan standar dan elemen penilaian akreditasi sebagai berikut :

NO

PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR YANG TERKAIT

STANDAR AKREDITASI DAN ELEMEN

1.

SKRINING GIZI (akses untuk mendapatkan pelayanan asuhan gizi terstandar)

SKP (IPSG) 1 – EP 1: Pasien diidentifikasi menggunakan dua identitas pasien, tidak boleh menggunakan nomor kamar atau lokasi pasien AP (AOP) 1.6- EP 2 : Pasien diskrining untuk risiko masalah gizi sebagai bagian dari asesmen awal

2.

LANGKAH 1 – ASESMEN GIZI

AP (AOP) 1.6- EP 3 : Pasien dengan risiko masalah gizi menurut kriteria (skrining) akan mendapat asesmen gizi PP (COP) 2- EP 3 : Pasien dilakukan asesmen ulang dalam jangka waktu yang sesuai dengan kondisi pasien dan bilamana terjadi perubahan yang signifikan pada kondisi mereka, direncanakan asuhan gizi ulang , kebutuhan individual atau sesuai kebijakan dan prosedur rumah sakit PP (COP) 5- EP 1 Pasien yang pada asesmen berada yang berisiko malnutrisi mendapat terapi gizi

3.

LANGKAH 2 – DIAGNOSIS GIZI

AP (AOP) 4- EP 1 : Data dan informasi asesmen pasien dianalisis dan diintegrasikan

36


PP (COP) 2.1- EP 2 : Rencana asuhan pasien harus individual dan berdasarkan data asesmen awal pasien AP (AOP) 4.1- EP 2 : Pasien dan keluarga diberi informasi tentang hasil dari proses asesmen dan diagnosis yang telah ditetapkan apabila diperlukan PP (COP) 4- EP 3 : Pesanan berdasarkan atas status gizi dan kebutuhan pasien 4.

LANGKAH 3 – INTERVENSI GIZI

AP (AOP) 4.1- EP 1 : Kebutuhan pasien disusun skala prioritasnya berdasarkan hasil asesmen. PP (COP) 2.1- EP 1 : Asuhan untuk setiap pasien direncanakan oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP), perawat dan pemberi pelayanan kesehatan lain dalam waktu 24 jam sesudah pasien masuk rawat inap. PP (COP) 5- EP 1 : Pasien dengan risiko nutrisi mendapat terapi nutrisi. PP (COP) 5- EP 2 : Ada proses yang menyeluruh (kerjasama) untuk merencanakan, memberikan dan memonitor terapi nutrisi PP (COP) 4.1- EP 4 : Distribusi makanan secara tepat waktu, dan memenuhi permintaan khusus PP (COP) 4 –EP1 : Makanan atau zat gizi yang sesuai untuk pasien tersedia secara reguler PP (COP) 4- EP2 : Sebelum memberi makanan kepada pasien, semua pasien ranap telah dipesankan makanan nya dan dicatat PP (COP) 4-EP 4 : Ada bermacam variasi pilihan makanan bagi pasien konsisten dengan kondisi dan pelayanannya


|

37

PP (COP) 4-EP 5: Bila keluarga membawa/menyediakan makanan mereka diberi edukasi tentang diet pasien dan apa yang harus dibatasi PP (COP) 2- EP 1 : Rencana pelayanan diintegrasikan dan dikoordinasikan diantara berbagai unit kerja dan pelayanan PP (COP) 2- EP 2 : Pelaksanaan pelayanan terintegrasikan dan terkoordinasikan antar unit kerja, departemen dan pelayanan MKI (MCI) 5- EP 1 : Pimpinan menjamin komunikasi yang efektif dan efisien antara departemen klinis dan non klinis, pelayanan dan anggota staf individual PPK (PFE) 3- EP 3 : Terkait dengan pelayanan yang diberikan pasien dan keluarga dididik tentang diet dan gizi yang benar PPK (PFE) 6- Ep 1 : Bila ada indikasi, edukasi pasien dan keluargandiberikan secara kolaborasi PPK (PFE) 6-EP2 : Mereka yang memberikan edukasi harus mempunyai pengetahuan yang cukup tentang subjek yang diberikan PPK (PFE) 6 –EP3 : Mereka yang memberikan edukasi harus menyediakan waktu yang adekuat PPK (PFE) 6-EP 4 : Mereka yang memberikan edukasi harus memiliki ketrampilan berkomunikasi 5.

38

LANGKAH 4 – MONITORING DAN EVALUASI GIZI

PP (COP) 5- EP 3 : Respon pasien terhadap terapi nutrisi dimonitor PP (COP) 2.1- EP 4 : Kemajuan yang diantisipasi dicatat atau direvisi sesuai kebutuhan; berdasarkan hasil asesmen ulang atas pasien oleh praktisi pelayanan kesehatan.


6.

DOKUMENTASI PAGT

AP (AOP) 1- EP 3 : Kebijakan Rumah Sakit mengiidentifikasi tentang Informasi yang harus didokumentasi untuk asesmen PP (COP) 2.1- EP 3 : Rencana asuhan dicatat dalam rekam medis dalam bentuk kemajuan terukur pencapaian sasaran. PP (COP) 2.1- EP 4 : Asuhan yang diberikan kepada setiap pasien dicatat dalam rekam medis pasien oleh pemberi pelayanan PP (COP) 5- EP 4 : Respon pasien terhadap terapi gizi dicatat dalam rekam medisnya PP (COP) 2- EP 3 : Hasil atau kesimpulan rapat dari tim asuhan atau diskusi lain tentang kolaborasi dicatat dalam rekam medis pasien PP (COP) 2.3- EP 2 : Hasil tindakan yang dilakukan dicatat dalam rekam medis pasien PP (COP) 2- EP 6 : Asesmen ulang didokumentasikan dalam rekam medis pasien. MKI (MCI) 7-EP2 : Berkas rekam medis tersedia bagi para praktisi yang membutuhkan untuk asuhan pasien MKI (MCI) 3- EP 1 : Komunikasi dan pendidikan kepada pasien dan keluarga menggunakan format yang mudah dipahami MKI (MCI) 19.2-EP1 : Mereka yang mendapat otorisasi untuk mengisi rekam medis pasien diatur dalam kebijakan Rumah Sakit MKI (MCI) 19.3- EP 1 : Pada setiap pengisian rekam medis dapat diidentifikasi siapa yang mengisi MKI (MCI) 19.3- EP 2 : Tanggal pengisian rekam medis dapat diidentifikasi Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

|

39

MKI (MCI) 19.3- EP 3 : Bila dipersyaratkan oleh rumah sakit, waktu/jam pengisian rekam medis dapat diidentifikasi 7.

PETUGAS GIZI SEBAGAI PELAKSANA PAGT

AP (AOP) 3- EP 1 : Petugas yang kompeten yang melakukan asesmen pasien dan asesmen ulang ditetapkan oleh rumah sakit AP (AOP) 4- EP 2 : Mereka yang bertanggung jawab atas pelayanan pasien diikutsertakan dalam proses AP (AOP) 1.6 - EP 1 : Staf yang berkompeten mengembangkan kriteria untuk mengidentifikasi pasien yang memerlukan asesmen gizi lebih lanjut AP (AOP) 3-EP 2 : Hanya mereka yang diizinkan dengan lisensi sesuai dengan undang-undang dan peraturan yang berlaku atau sertifikasi yang dapat melakukan asesmen AP (AOP) 3-EP 5 : Mereka yang kompeten melaksanakan asesmen dan asesmen ulang terhadap pasien dan tanggung jawab nya ditetapkan secara tertulis MKI (MCI) 19.4-EP 1 : Rekam medis pasien direview secara reguler/ teratur

Keterangan : EP = elemen penilaian AP = asesmen pasien (AOP = assessment of patient) SKP = sasaran keselamatan pasien (IPSG = international patient safety goal) PP = perawatan pasien (COP = care of patient) HPK = hak pasien dan keluarga (PFR = patient family right) MKI = manajemen komunikasi informasi (MCI = management communication infomation) PPK = pendidikan pasien dan keluarga (PFE= patient and family education)

40


Lampiran 02. CONTOH SOAL KASUS Seorang laki2 (Tn.AF) usia 63 tahun suku sunda, beragama Islam datang ke RS dengan keluhan ada benjolan di lidah yang dirasakan sejak 6 bulan yang lalu, tn AF masih bisa makan bubur dengan lauk pauk, sayuran dan jus buah, walaupun porsinya mulai berkurang dari biasanya. Perkiraan asupan Energi = 1225 kkal, Protein = 40,2 g, Lemak 39.6 g, Karbohidrat 175 g. Satu bulan terakhir benjolan di lidah dirasakan semakin membesar sehingga sulit berbicara dan menutup mulutnya, dan hanya bisa mengonsumsi makanan cair lewat sedotan sedikit demi sedikit. Total asupan Energi = 1000 kkal, Protein = 35,6 g, Lemak = 35,6 g, karbohidrat = 136 g, Sejak 2 hari terakhir, Tn.AF sudah tidak bisa makan dan minum sehingga dibawa ke RS dan dirawat dengan diagnosis medis Ca lidah. Sementara itu 1 tahun lalu Tn AF pernah mengalami patah tulang kaki disebabkan kecelakaan motor. BB pasien menurun drastis sejak 6 bulan yang lalu dari 70 kg menjadi 45 kg dengan TB 160 cm. Tn AF juga terlihat lemah, kurus dan hilang lemak subkutan. PERTANYAAN: 1. Bagaimana cara melakukan asesmen gizi dari data di atas? 2. Buatlah pernyataan diagnosis gizinya 3. Rencanakan intervensi gizi dengan menetapkan tujuan target,dan strategi intervensi gizi berdasarkan domain intervensi gizi 4. Buatlah Preskripsi gizi 5. Rencanakan rencana monitoring dan evaluasi gizi dengan menetapkan parameter yang di monitor JAWABAN: 1. ASESMEN GIZI :

Asesmen gizi merupakan langkah untuk mengidentifikasi tanda dan gejala problem gizi serta faktor penyebab masalah gizi. Langkahlangkah yang dilakukan adalah :


|

41

a. Review data di atas terkait faktor-faktor yang mempengaruhi status gizi dan kesehatan. Hasil review data di atas bisa disimpulkan bahwa saat ini asupan pasien mengalami gangguan akibat benjolan di lidah, sementara kondisi patah tulang kaki akibat kecelakaan 1 tahun lalu bukan merupakan masalah yang berkaitan dengan status gizi pasien saat ini. b. Mengelompokkan data menurut terminologinya c. Identifikasi standar untuk membandingkan data tersebut.

Hasil pengelompokkan dan identifikasi data sbb :

KATEGORI DATA

DATA

Riwayat Personal

Riwayat personal (CH.1) Laki2 (Tn.AF) usia 63 tahun, suku sunda Riwayat medis terkait gizi (CH.2.1) 1. Keluhan pasien terkait gizi ( CH.2.1.1) : Tidak bisa makan dan minum melalui mulut 2. E n d o k r i n / m e t a b o l i s m e (CH.2.1.2) Malnutrisi 3. H e m a t o l o g i / o n k o l o g i (CH.2.1.7) : Ca lidah sejak 6 bulan yang lalu Riwayat sosial (CH.3.1) Agama Islam (CH.3.1.7)

Riwayat terkait Asupan energi ( FH.1.1.1) gizi dan makanan Total asupan energi : (Riwayat Gizi) (FH) 1. 2 hari SMRS : 0 kkal (0 % dari rekomendasi kebutuhan sakit) 2. 1 bulan SMRS : 1000 kkal (58 % dari rekomendasi kebutuhan sakit)

42


STANDAR PEMBANDING

Kebutuhan energi (CS.1). Estimasi kebutuhan energi (CS.1.1) Estimasi Kebutuhan energi total : 1710 kkal (Metode estimasi kebutuhan : berdasarkan rumus miflin)

3. 6 bulan SMRS) : 1225 kkal (71,6 % dari rekomendasi kebutuhan sakit) Asupan cairan/minuman (FH.1.2.1.3). Suplemen/cairan pengganti makanan : enteral polimerik 1000 cc Variasi makanan (FH.1.2.2.5) : tidak ada Asupan Lemak ( FH.1.5.1). Total asupan lemak : 1. 2 hari SMRS : 0 (0% dari rekomendasi kebutuhan sakit) 2. 1 bulan SMRS : 35,6 gr (74,9 % dari rekomendasi kebutuhan sakit) 3. 6 bulan SMRS : 39,6 gr (75,5% dari rekomendasi kebutuhan sakit) Asupan Protein (FH.1.5.2) Total asupan protein : 1. 2 hari SMRS : 0 (0% dari rekomendasi kebutuhan sakit) 2. 1 bulan SMRS) : 35,6 gr (52,7 % dari rekomendasi kebutuhan sakit) 3. 6 bulan SMRS) : 40,2 gr (59 % dari rekomendasi kebutuhan sakit) Asupan Karbohidrat ( FH.1.5.3) Total asupan karbohidrat 1. 2 hari SMRS : 0 (0 % dari rekomendasi kebutuhan sakit) 2. 1 bulan SMRS : 136 gr (53 % dari rekomendasi kebutuhan sakit)

Estimasi Kebutuhan Lemak (CS.2.1) : 47,5 gr (25 % total kalori)

Estimasi kebutuhan protein (CS.2.2).; 1,5 gr/ kg BB = 67,5 gr (15 % total kalori)

Estimasi kebutuhan karbohidrat (CS 2.3) : 256,5 gr


|

43

3. 6 bulan SMRS : 175 gr (68,2 % dari rekomendasi kebutuhan sakit) Antropometri (AD) K o m p o s i s i / p e r t u m b u h a n tubuh/riwayat berat badan AD.1.1 1. TB = 160 cm 2. BB = 45 kg 3. Perubahan BB 35,7 % (dalam waktu 6 bln) 4. IMT = 17,6 (kurang dari 18,5) Data fisik terkait gizi (PD. 1.1).

CS.Rekomendasi berat badan dan pertumbuhan Rekomendasi IMT normal berdasarkan DepKes 18,5-24,9

Extremitas, otot dan tulang; kurus, lemah, hilang lemak subkutan (PD.1.1.4) Sistem pencernaan: ada masa di mulut (PD.1.1.5)

2. DIAGNOSIS/MASALAH GIZI :

Penentuan masalah gizi dilakukan dengan cara : a. Mengintegrasikan dan menganalisis data asesmen.

Hasil : 1) Tidak bisa makan dan minum melalui mulut, tidak ada asupan energi, variasi makanan tidak ada, ada massa di lidah menunjukkan tanda dan gejala dari inadekuat oral intake 2) Malnutrisi, Ca lidah, perubahan BB 35,7% dalam 6 bulan, IMT 17,6, tampak kurus, lemah dan hilang lemak subkutan, tidak ada asupan energi menunjukkan tanda dan gejala dari malnutrisi

b. Menetapkan problem, etiologi dan tanda/gejala dari masalah yang diduga merujuk kepada terminologi. Hasil : 1) Problem

44

: inadekuat oral intake


Tanda/gejala : tidak bisa makan dan minum melalui mulut, tidak ada asupan energi, variasi makanan tidak ada

Etiologi : ada massa di lidah

2) Problem

: malnutrisi

Tanda/gejala : perubahan BB 35,7% dalam 6 bulan, IMT 17,6, tampak kurus, lemah dan hilang lemak subkutan

Etiologi

: Ca lidah dan tidak ada asupan energi

3) Menuliskan diagnosis gizi dalam bentuk pernyataan PES

Hasil : a) Inadekuat oral intake berkaitan dengan ada masa di lidah ditandai dengan tidak bisa makan dan minum lewat mulut, tidak ada asupan energi, variasi makanan tidak ada b) Malnutrisi berkaitan dengan asupan energi dan protein yang kurang & peningkatan kebutuhan (Ca lidah) dalam waktu lama (6 bulan) dan adanya peningkatan kebutuhan ditandai dengan IMT 17,6, kurus, lemah, hilang lemak subkutan, perubahan BB 35,7% dalam waktu 6 bulan

3. INTERVENSI GIZI

Perencanaan, dilakukan dengan menetapkan prioritas diagnosis gizi berdasarkan derajat kegawatan masalah, keamanan dan kebutuhan pasien. Hasil : Tujuan : a. Memberikan asupan makanan adekuat melalui enteral mencapai 80% dari kebutuhan b. Mengoreksi malnutrisi secara bertahap Preskripsi diet:

Jenis makanan enteral polimerik tinggi protein, bentuk cair dan route NGT Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

|

45

Frekuensi : 6 x 250 cc, 1 x 200 cc (tiap 2 jam sekali)

Kebutuhan : Energi :1710 kkal, Protein :67,5 gr, Lemak: 47,5 gr, Karbohidrat 256,5 gr

4. RENCANA MONITORING DAN EVALUASI GIZI No

Monitor

Evaluasi

Waktu

1

Asupan

Membandingkan daya Setiap hari terima makanan dengan yang disajikan (target)

2

Antopometri

Perubahan berat badan

3

Fisik

Perubahan penampilan 1 Minggu (otot, lemak subkutan)

46


1 Minggu

Lampiran 03. Beberapa terminologi yang sering dipergunakan 1. NI.2.1. ASUPAN ORAL TIDAK ADEKUAT

Definisi

Asupan makanan atau minuman secara oral kurang dari standar referensi atau rekomendasi berdasarkan kebutuhan fisiologis Catatan : diagnosis gizi ini tidak termasuk asupan melalui pipa NGT Diagnosis gizi ini tidak dapat diterapkan ketika tujuannya adalah penurunan berat badan,perawatan akhir hidup,pada inisiasi pemberian makanan atau saat kombinasi nutrisi oral , enteral / parenteral.

Etiologi a. Keadaan fisiologis yang menyebabkan peningkatan kebutuhan zat gizi seperti penyakit katabolik dalam jangka waktu yang lama b. Penurunan kemampuan untuk mengonsumsi energi yang cukup seperti peningkatan kebutuhan gizi selama penyakit katabolik dalam jangka waktu yang lama c. Kurangnya atau terbatasnya akses terhadap makanan, misalnya keterbatasan ekonomi, pembatasan makanan yang diberikan kepada manula dan atau anak-anak. d. Terbatasnya daya terima makanan akibat faktor fisiologis atau prilaku, keengganan dan atau sikap perilaku yang tidak mendukung. e. Budaya yang dapat mempengaruhi kemampuan untuk mengakses makanan f. Kurang pengetahuan gizi dan makanan terutama asupan makanan dan minuman melalui oral yang tepat g. Penyebab psikologis misalnya depresi dan gangguan makan


|

47

Tanda/ Gejala Kategori Asesmen gizi

Indikator potensial diagnosa gizi ( harus ada satu atau lebih)

Data biokimia, tes dan prosedur medis Pengukuran antropometri

• Kehilangan/penurunan berat badan, kecepatan pertumbuhan yang tidak sesuai

Tanda-tanda fisik terkait gizi

• Kulit kering, membran mukosa, turgor kulit rendah • Anorexia, mual, muntah • Perubahan indera pengecap dan perasa • Adanya tanda klinis defisiensi vitamin/ mineral

Riwayat makan/nutrisi

Hasil pengamatan dari : • Perkiraan asupan energi atau protein berkualitas tinggi yang tidak mencukupi bila dibandingkan dengan kebutuhan • Keterbatasan ekonomi yang menghambat ketersediaan makanan • Konsumsi alkohol atau obat-obatan lainnya yang berlebihan yang mengurangi rasa lapar • Obat-obatan yang menyebabkan anorexia • Keterbatasanasupan makanan dan minuman yang tidak konsisten dengan standar rujukan gizi berdasarkan jenis, macam dan kualitas diet • Kepercayaan yang tidak tepat terhadap makanan, kelompok makanan, suplemen atau dukungan gizi.

Riwayat personal

48

• Kondisi yang berkaitan dengan diagnosis atau penanganan penyakit katabolik seperti AIDS,TB,anorexia nervosa, sepsis/infeksi akibat pembedahan,depresi, nyeri akut atau kronis, • malabsorbsi protein dan atau zat gizi.


2. NI.5.2. MALNUTRISI

Definisi

Asupan protein dan atau energi yang tidak adekuat dalam jangka waktu yang lama dan menyebabkan hilangnya cadangan lemak tubuh dan atau pengerutan otot termasuk malnutrisi yang berkaitan dengan kelaparan, malnutrisi terkait penyakit kronis dan malnutrisi terkait penyakit akut atau injury.

Etiologi a. Kondisi fisiologis akibat penyakit akut atau kronis atau injury/ trauma yang menyebabkan peningkatakan kebutuhan gizi b. Perubahan dalam struktur dan atau fungsi saluran cerna. c. Kurangnya atau terbatasnya akses terhadap makanan, misalnya keterbatasan ekonomi, pembatasan makanan yang diberikan kepada manula dan atau anak-anak, orang-orang terlantar d. Agama dan budaya yang mempengaruhi kemampuan untuk mengakses makanan e. Kurangnya Pengetahuan tentang makanan dan zat gizi terutama mengenai jumlah energi dan jumlah serta jenis protein f. Penyebab psikologis, misalnya depresi atau gangguan makan Tanda/ gejala (mendefinisikan karakteristik) Kategori Asesmen gizi

Indikator potensial ( harus ada satu atau lebih)

Data biokimia, tes dan prosedur medis Pengukuran antropometri

• Malnutrisi yang dapat dilihat dari berat badan BMI/IMT • IMT <18,5 menunjukkan underweight, IMT untuk lansia (> 65 tahun) <22,IMT anak-anak IMT <5 persentil • Gagal tumbuh misalnya kegagalan percepatan pertumbuhan atau keterlambatan perkembangan. • Pertambahan berat badan ibu hamil yang tidak adekuat • Kehilangan berat badan, dewasa> 20% dalam Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

|

49

1 tahun,> 10% dalam 6 bulan,> 7,5% dalam 3 bulan, >5% dalam 1 bulan,> 1 sampai 2% dalam 1 minggu • Pertumbuhan anak-anak, tidak mencapai berat badan yang diharapkan dan atau penurunan kurva pertumbuhan, melewati dua atau lebih persentil pada grafik pertumbuhan • Underweight dengan kehilangan lemak tubuh dan atau otot. Tanda-tanda fisik terkait gizi

• Hilang lemak subkutan misalnya. Orbitall, trisep, lemak diatas tulang rusuk. • Kehilangan otot seperti Pengecilan otot teporalis, klavikula (pectoralis dan punggung), bahu (punggung), otot interoseus, tulang belikat (latissimus dorsi, trapezious, deltoids), paha (paha depan) dan betis (gastrocnemius). • akumulasi cairan general atau terlokalisir ( ekstremitas, vulvar/scrotal, asites) • Perubahan indikator fungsional misalnya kekuatan menggenggam


Hasil pengamatan dari: • Perkiraan asupan energi< 50%-75% dari perkiraan RMR atau RMR yang terukur • Tidak dapat atau tidak mau mangonsumsi energi / protein yang cukup untuk mempertahankan berat badan yang ideal • Menghindari makanan dan atau tidak tertarik untuk makan • Konsumsi alkohol yang berlebihan atau obat obatan lain yang mengurangi nafsu makan • Perubahan indikator fungsional, misalnya kekuatan menggenggamatau ukuran lain dari aktivitas fisik dan atau kekuatan

Riwayat personal

• Infeksi mayor seperti, sepsis, pneumonia, peritonitis, dan infeksi akibat luka, luka bakar berat, trauma, cedera kepala tertutup, cedera paru akut, sindrom gangguan pernapasan pada orang dewasa, dan operasi mayor yang berhubungan dengan malnutrisi pada penyakit atau cedera akut • Diagnosis medis dari malnutrisi termasuk malnutrisi pada penyakit atau cedera akut, malnutrisi pada penyakit atau kondisi kronis dan malnutrisi akibat kondisi sosial dan lingkungan

50


3. Peningkatan Kebutuhan (Spesifik) (NI-5.1)

Definisi

Peningkatan kebutuhan untuk zat gizi spesifik dibandingkan dengan referensi standar atau rekomendasi berdasarkan kebutuhan fisiologis.

Etiologi

Kumpulan faktor-faktor selama proses penilaian gizi yang berkontribusi pada keadaan atau penatalaksanaan masalah-masalah patofisiologi, situasional, psikososial, perkembangan lingkungan, budaya, dan/atau lingkungan a. Gangguan�� absorpsi atau metabolisme zat gizi misalnya akibat dari pengobatan b. Perubahan�� fungsi organ terkait fungsi GI, seperti pakreas dan hati c. Penurunan fungsi �� usus misalnya short bowel syndrome d. Penurunan atau perubahan fungsi usus seperti celiac disease, chron’s disease e. Peningkatan kebutuhan zat gizi seperti percepatan pertumbuhan, penyembuhan luka, dan infeksi kronis.

Tanda/gejala Kategori Asesmen gizi

Indikator potensial ( harus ada satu atau lebih )

Data biokimia, tes dan - Menurunnya kolesterol total<160 mg/dl, prosedur medis albumin, pre albumin, protein c-reaktif, adanya indikasi peningkatan stress dan peningkatan kebutuhan metabolisme - Elektrolit/ mineral (seperti kalium, magnesium, fosfor) yang tidak normal - Kehilangan urin dan feses yang spesifik atau berkaitan dengan zat gizi (seperti lemak tinja, tes d-xylose) - Kekurangan vitamin dan atau mineral


|

51

Pengukuran antropometri

- Gagal tumbuh, berdasarkan referensi standar pertumbuhan National Center for Health Statistic (NCHS) dan gagal tumbuh janin - Kehilangan berat badan yang tidak direncanakan ≥5% dalam 1 bulan atau ≥ 10% dalam 6 bulan - Gizi Kurang (IMT <18,5) - Persen lemak tubuh dan massa otot yang rendah


- Bukti klinis defisiensi vitamin/mineral �� (�� seperti rambut rontok, gusi berdarah dan kuku tampak pucat�) - Kehilangan integritas kulit, penyembuhan luka yang lama, atau tukak lambung - Kehilangan masa otot dan lemak subkutan


Laporan atau Observasi dari : - Estimasi asupan makanan/suplemen yang mengandung zat gizi kurang daripada estimasi kebutuhan yang seharusnya. - Asupan makanan yang tidak mengandung jumlahzat gizi yang seharusnya (seperti terlalu lama mengolah, terlalu lama dimasak, dan penyimpanan yang tidak benar) - Rendahnya pengetahuan mengenai makanan dan zat gizi (seperti kurangnya informasi, informasi yang salah atau ketidakpatuhan terhadap diet) - Pengobatan berpengaruh terhadap absorpsi atau metabolisme dari zat gizi yang dibutuhkan - Atlet atau individu aktif yang memiliki intensitas aktivitas fisik yang tinggi

Riwayat personal

- Kondisi yang terkait dengan diagnosis atau perawatan seperti reseksi usus, penyakit chron, HIV/AIDS, luka bakar, kelahiran prematur, malnutrisi

4. NC. 1.1. Kesulitan Menelan

Definisi

Gangguan atau kesulitan menelan makanan atau minuman di dalam rongga mulut ke lambung

52


Etiologi a. Penyebab mekanik: inflamasi, pembedahan, struktur atau tumor mulut, kerongkongan dan esophagus;pasien yang menggunakan ventilator b. Gangguan motorik Sclerosis, Sclerodema, atau permaturitas, gangguan mengisap, menelan, gangguan pola nafas dan sebagainya. Tanda dan Gejala – Karakter penentu Kategori Asesmen gizi


Data biokimia, tes dan prosedur medis

Pemeriksaan radiologi : misalnya tes menelan abnormal


-

Tanda-tanda terkait gizi

fisik

 Adanya dehidrasi, misalnya membrane mucus

kering; tugor kulit buruk  Ditemukan kelainan pada saraf otak dan otot (CN VII) dari ekspresi wajah, gag reflex (Saraf IX) Menelan (saraf X) dan gerakan lidah ( saraf XII), reflex batuk; drooling; otot muka lelah; kemampuan untuk menelan makanan “basah dan kering “lemah.  Batuk; tersedak; mengunyah lama; “mengemut” makanan; muntah; perubahan mimik muka saat makan; meneluarkan air liur : mengeluarkan bunyi saat makan; merasa makanan tersumbat; rasa nyeri ketika menelan


 Adanya

Riwayat personal

 Kondisi yang berkaitan dengan diagnosis medis

informasi atau hasil observasi menunjukkan : - Waktu makan lebih lama - Penurunan estimasi asupan makanan - Menghindari makanan - Menghindari waktu makan atau pengobatan contoh: disfagia, achalasia

 Infeksi paru bagian atas atau pneumonia yang berulang


|

53

5. NC. 1.2. Kesulitan Mengunyah atau mengigit

Definisi

Ketidakmampuan menggigit atau menguyah makanan untuk membentuk bolus sehingga makanan dapat ditelan

Etiologi

Craniofacial malformations Bedah mulut (Oral surgery) Disfungsi otot saraf ( Neuromuscular disfunction) Kehilangan gigi sebagian atau total Manifestasi atau oral dari Penyakit sistemik Mulut kering (Xerostomia) Tanda dan Gejala – Karakter penentu Indikator potensial ( harus ada satu atau lebih)

Kategori Asesmen gizi Data biokimia, tes dan prosedur medis

-


-


   


 Adanya

54

Ompong sebagian atau seluruhnya Perubahan saraf kepala ( V, VII, IX,X, XII) Mulut kering Lesi oral yang mengganggu kemampuan makan  Gangguan pada gerakan lidah  Gigi tidak rapih atau patah informasi atau hasil observasi menunjukkan : - Penurunan estimasi asupan makanan - Perubahan estimasi makanan dari biasanya - Penurunan estimasi asupan atau menghindari makanan yang utuh (perlu dikunyah) seperti kacang tanah, konsumsi daging, unggas, ikan, buah dan sayuran secara utuh


- Menghindari tekstur makanan sesuai usianya - Memuntahkan makanan atau waktu Riwayat personal

 Kondisi yang berkaitan dengan diagnosis

   

medis atau pengobatan : - Alkoholism; Alzheimer’s; kanker kepala, leher, faring; cerebral palsy; celah bibir, celah langit langit; infeksi jaringan lunak mulut ( candidiasis, leukoplakia); kesiapan mental kurang; penyakit sistemik mulut bermanifestasi ke mulut ( rheumatoid arthritis, lupus, crohn’s disease, penphigus vulgaris, HIV, diabetes) Baru mengalami bedah mulut mayor Penggunaan rangka metal pada rahang (wired jaw) Kemoterapi dengan efek samping pada mulut Terapi radiasi pada rongga mulut

6. NC. 1.3. Kesulitan Menyusui

Definisi

Etiologi pada Anak

Ketidak mampuan bayi untuk menyusui atau mempertahankan bayi untuk menyusui

Kesulitan pergerakan lidah karena frenulum pendek Kemampuan mengisap buruk Mulut sakit Malnutrisi/ malabsorpsi Letargi, mengantuk berat Irritabilitas Kesulitan menelan Memperkenalkan makanan melalui botol atau rute lain yang dapat mempengaruhi menyusui

Etiologi pada Ibu

Sakit pada payudara atau puting Payudara atau putting abnormal Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

|

55

Mastitis Persepsi salah atau pemberian ASI inadekuat Kurang dukungan social atau lingkungan Tradisi yang mempengaruhi kemampuan untuk menyusui Tanda dan Gejala – Karakter penentu

Kategori Asesmen gizi Data biokimia, tes dan prosedur medis


 Hasil lab : Adanya dehidrasi (bayi)  Popok basah kurang dari 6 selama 24 jam(bayi)


 Berat


 Frenulum abnormal ( bayi)  Muntah dan diare ( bayi)  Lapar, kurang puas setelah disusui ( bayi)


 Adanya informasi atau hasil observasi pada

badan menurut atau tidak ada penambahan BB (bayi)

bayi menunjukkan : - Batuk - Menangis, laktasi yang tidak lancar, menindih payudara - Frekuensi/ lama pemberian ASI menurun, menghentikan ASI terlalu dini, dan atau menolak disusui - Letargi

Riwayat personal

 Adanya informasi atau hasil observasi pada

Ibu menunjukkan : - Volume ASI sedikit saat di pompa - Kurang percaya diri saat menyusui - Tidak mendengar bayi menelan - Kurang dukungan ibu untuk menyusui - Pengetahuan kurang untuk menyusui atau mengenali tanda tanda kenyang dan lapar  Kurang fasilitas untuk menyusui di tempat kerja atau tempat umum

56


 Kondisi

bayi yang berkaitan dengan diagnosis medis atau pengobatan : - Celah bibir / langit langit, lahir premature, malabsorpsi, infeksi  Kondisi ibu yang berkaitan dengan diagnosis medis atau pengobatan : - Mastitis, candidiasis, engorgement, riwayat bedah payudara

7. NC. 1.4. Perubahan fungsi saluran perncernaan

Definisi Perubahan dalam digesti, absorpsi dan atau eliminasi

Etiologi a. Perubahan struktur dan atau fungsi saluran pencernaan b. Perubahan motilitas saluran saluran pencernaan c. Perubahan fungsi eksokrin berkaitan dengan manifestasi saluran pencernaan misalnya pankreas, hati d. Penurunan fungsional ukuran saluran cerna misalnya Short bowel syndrome. Tanda dan Gejala – Karakter penentu Kategori Asesmen gizi


Data biokimia, tes dan  Hasil pemeriksaan enzim pencernaan dan lemak prosedur medis feses abnormal  Test hydrogen bernafas, test d-xylose, kultur feses, tes pengosongan lambung, dan atau waktu transit usus besar abnormal  Hasil pemeriksaan endoskopi dan kolonoskopi, biopsy abnormal  Profil anemia abnormal  Hasil laboratorium vitamin, mineral, asam lemak, trace element dan PTH abnormal  Test densitas tulang abnormal


|

57


 Kehilangan BB ≥ 5 % dalam 1 bulan atau ≥ 10 % dalam 6 bulan

 Stunted atau gagal tumbuh pada anak anak Tanda-tanda fisik terkait  Distensi abdomen gizi  Bising usus meningkat (atau terkadang menurun)  “wasting” akibat malnutrisi pada kasus kasus berat  Anoreksia, mual, muntah, diarem steatorrhea, konstipasi, sakit perut, reflux, gas  Adanya defisiensi vitamin, mineral seperti glositis, cheilosis, lesi mulut, skin rash dan rambut rontok. Riwayat makan/nutrisi

Adanya informasi menunjukkan:

atau

hasil

observasi

Menghindari at membatasi jumlah makanan yang dikonsumsi atau makanan tertentu dari beberapa kelompok bahan makanan karena gangguan GI seperti kembung, kram, sakit, diare, steatorrhea terutama setelah mencerna makanan Riwayat personal

 Kondisi

yang berkaitan dengan diagnosis medis atau pengobatan : Malnutrisi atau malabsorpsi maldigesti, steatorrhea, ostruksi, konstipasi, divericulitis, penyakit crohn’s, inflammatory bowel disease, cystic fibrosis, celiac disease, kanker, irritable bowe syndrome, infeksi, dumping syndrome  Prosedur bedah seperti esophagectomy, dilatasi, fundoplication, gastrectomy, vagotomy, gastric bypass, reseksi usus besar

8. NC. 2.1. Utilisasi zat gizi terganggu

Definisi

Perubahan kemampuan untuk melakukan metabolisme zat gizi dan substansi bioaktif

Etiologi a. Perubahan fungsi endokrin yang terkait dengan organ gastrointestinal ( misalnya pancreas, hati, pituitary dan paratiroid)

58


b. Gangguan metabolik termasuk inborn error metabolism c. Obat obatan yang dapat mempengaruhi metabolisme zat gizi d. Kecanduan alkohol atau obat obatan Tanda dan Gejala – Karakter penentu Kategori Asesmen gizi Data biokimia, tes dan prosedur medis

      


Indikator potensial ( harus ada satu atau lebih) Test Inborn Error Metabolism menunjukkan abnormal Test Fungsi ginjal abnormal Profil anemia abnormal Hormon pituitary abnormal Defisiensi vitamin dan atau mineral Hipoglikemia , hiperglikemia Tes densitas mineral tulang , PTH abnormal

 Kehilangan BB ≥ 5 % dalam 1 bulan atau ≥ 10 % dalam 6 bulan

Tanda-tanda fisik terkait gizi Riwayat makan/nutrisi

Riwayat personal

 Pada anak anak : stunted atau gagal tumbuh  Adanya defisiensi vitamin dan atau mineral

misalnya glossitis, cheilosis, lesi pada mulut  Kurus, berpenampilan ‘wasted’  Adanya informasi atau hasil observasi menunjukkan : Menghindari atau membatasi konsumsi makanan tertentu/dari kelompok bahan makanan tertentu karena adanya gejala gejala fisiologis

 Kondisi yang berkaitan dengan diagnosis

medis atau pengobatan misalnya cystic fibrosis, celiac disease, Corhn’s disease, infeksi, terapi radiasi, inborn error of metabolism, kecanduan alkohol atau obat, gangguan endokrin, gangguan pituitary, gagal ginjal atau gagal hati


|

59

9. NB. 1.1. Kurang pengetahuan terkait makanan dan zat gizi

Definisi

Pengetahuan yang tidak lengkap atau tidak akurat mengenai makanan, zat gizi atau informasi dan pedoman yang berkaitan dengan gizi.

Etiologi a. Perilaku dan kepercayaan yang tidak mendukung mengenai makanan, zat gizi dan masalah yang berhubungan dengan gizi b. Kurang terpapar edukasi yang berhubungan dengan gizi c. Kurangnya pemahaman terhadap tanda tanda kelaparan pada bayi/ anak d. Adat yang memhambat untuk mendapatkan dan menerapkan informasi e. Kemampuan kognitif yang terganggu, termasuk ketidak mampuan belajar, gangguan syaraf atau sensor dan atau dimensia f. Terpapar informasi yang tidak benar g. Tidak ingin atau tidak tertarik untuk mempelajari atau menerapkan informasi h. Ketidakpastian dalam menerapkan informasi Tanda dan Gejala – Karakter penentu Kategori Asesmen gizi


Data biokimia,tes prosedur medis

dan

Pengukuran antropometri Tanda-tanda fisik terkait gizi

60



Laporan atau pengamatan mengenai

 Informasi secara verbal tidak akurat atau    

  Riwayat personal

a. b. c.

tidak lengkap Jawaban pertanyaan dari kuesioner tertulis tidak akurat atau tidak lengkap atau tidak dapat membaca pertanyaan Tidak merasa membutuhkan pengetahuan mengenai rekomendasi berkaitan dengan makanan dan zat gizi Tidak mengutamakan pendidikan yang mendukung penerapan informasi makanan dan zat gizi, Ketidakmampuan mendemonstrasikan penerapan informasi makanan dan gizi misalnya memilih makanan sesuai dengan terapi gizi atau mempersiapkan makanan bayisesuai petunjuk Minat untuk mempelajari informasi yang didapat Secara verbal menunjukkan ketidakinginan dan tidak tertarik untuk mempelajari informasi Kondisi yang berkaitan dengan diagnosis medis dan pengobatan Diagnosis medis baru atau perubahan diagnosis atau kondisi Etnis atau budaya yang berdampak pada penerapan informasi

10. Gangguan Pola Makan (NB-1.5) Definisi

Kepercayaan, sikap, pemikiran, dan kebiasaan yang berhubungan dengan makanan, cara makan, dan pengaturan berat badan, termasuk gangguan makan yang klasik seperti jumlah yang kurang, kondisi yang sama yang menimbulkan efek negatif bagi kesehatan.

Catatan : Kemungkinan tidak ada diagnosis yang tepat untuk individu dengan kemampuan penerimaan makanan yang terbatas Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

|

61

Etiologi : a. Keluarga, lingkungan sosial, genetis/biologis dan/atau lingkungan berkaitan dengan keinginan untuk kurus b. Pengaturan berat badan / pre okupasi dipengaruhi kepercayaan diri

Tanda/ Terjadinya Tanda Asesmen Zat Gizi

Indikator Potensial dari Diagnosis Zat Gizi (satu atau lebih harus ditampilkan)

Data Biokimia, - Menurunnya kadar kolesterol, profil lemak tidak normal, Fisik-Klinis dan hipoglikemi, hipokalemi (anoreksia nervosa [AN]) Persyaratannya - Hipokalemi dan hipochloremic alkalosis (bulimia nervosa [BN]) - Hyponatremi, hipothiroid, peningkatan BUN (AN) - Keton positif di urin (AN) Pengkuran Antropometri

- BMI < 17,5, terhambatnya pertumbuhan dan perkembangan, gagalnya peningkatan berat selama masa pertumbuhan yang diharapkan, berat badan kurang dari 85 % dari yang diharapkan (AN) - BMI > 29 (gangguan makan yang tidak spesifik (EDNOS)) - Fluktuasi berat badan yang signifikan (BN)

Pemeriksaan Fisik - Penurunan tingkat berat cadangan adiposa dan protein Terkait Gizi Riwayat somatik (AN) Gizi - Pembentukan rambut halus pada muka dan leher, brittle listless hair, sianosis pada tangan dan kaki, dan kulit kering (AN) - Adiposa normal atau berlebihan, dan simpanan protein otot normal (BN,EDNOS) - Kerusakan enamel gigi (BN) - Pembesaran kelenjar parotis (BN) - Odema perifer (BN) - Kehilangan otot rangka (AN) - Suhu tubuh rendah

62


- Ketidakmampuan berkonsentrasi (AN) - Russell’s signpositif (BN) mencoba memuntahkan makanan yang sudah dimakan - Bradycardia (denyut jantung < 60 kali/menit), hipotensi (systolic <90 mmHg), dan hipotensi orthostatic (AN) - Berusaha untuk muntah, diare, kembung, konstipasi, dan kentut (BN), selalu merasa kedinginan (AN) - Kelemahan otot, kelelahan, dehidrasi (AN,BN) - Penolakan terhadap rasa lapar (AN) Riwayat Gizi

Penjelasan Observasi dari : - Menghindari makanan atau makanan sumber energi (AN,BN) - Menghindari kegiatan sosial yang menyajikan banyak makanan - Takut terhadap makanan atau gangguan fungsi pikiran terhadap makanan atau pengalaman makan (AN,BN) - Preokupasi makanan dan berat badan (AN,BN) - Pengetahuan mengenai diet saat ini (AN,BN,EDNOS) - Kelaparan (AN,BN) - Perkiraan asupan makanan yang lebih besar dalam satu waktu yang telah ditentukan, kurangnya kemampuan mengontrol makan berlebihan (BN, EDNOS) - Aktifitas fisik yang berlebihan (AN, BN, EDNOS) - Makan lebih cepat dari normal, hingga merasa tidak nyaman karena kekenyangan, makan makanan dalam jumlah besar ketika tidak merasa lapar secara fisik, makan sendiri saat merasa tidak nyaman,merasa bersalah setelah makan banyak (EDNOS) - Makan sendirian (AN,BN) - Pemikiran yang tidak rasional mengenai efek makanan terhadap tubuh (AN, BN, EDNOS) - Berdiet dalam jangka waktu lama - Kesadaran berlebih pada makanan dan preokupasi dengan kandungan makanan - Pemilihan makanan yang tidak fleksibel - Kesalahan penggunaan laksatif, enemas, diuretik, stimulan, dan/atau mempercepat metabolik (AN,BN) - Penggunaan makanan tambahan dan makanan campuran yang berlebihan


|

63

- Diagnosis, contoh anoreksia nervosa, bulimia nervosa, binge eating, gangguan makan yang tidak spesifik, ammenorrhea - Riwayat gangguan mood atau bingung (contoh depresi, gangguan obsesif/compulsive (OCD)), gangguan kepribadian, gangguan kekerasan - Riwayat keluarga berkaitan gangguan makan, depresi, OCD, gangguan kesadaran (AN,BN) - Iritabilitas, depresi (AN,BN) - Anemia - Leukopeni - Aritmia jantung, bradikardi (AN,BN)

11. NB. 1.6. Kurang patuh untuk mengikuti anjuran gizi

Definisi

Kurangnya kepatuhan terhadap perubahan terkait gizi sesuai pra - intervensi yang disepakati oleh klien/ group

Etiologi a. b. c. d.

Kurangnya dukungan social untuk menerapkan perubahan Kurangnya nilai untuk perubahan perilaku atau kompetisi Kurangnya keyakinan untuk berubah Persepsi atas kurangnya sumberdaya (misalnya waktu, keuangan, hubungan social) yang menghambat perubahan e. Sebelumnya tidak berhasil membuat perubahan kearah hidup yang lebih sehat f. Kurangnya pengetahuan makanan dan gizi, terutama bagaimana membuat perubahan terkait gizi dan makanan g. Tidak mau atau tidak tertarik untuk mempelajari/ menerapkan informasi h. Kepercayaan atau prilaku yang tidak mendukung masalah yang berhubungan dengan makanan dan gizi

64


Tanda dan Gejala – Karakter penentu Kategori Asesmen gizi


Data biokimia, tes dan  Hasil laboratorium yang diharapkan tidak tercapai prosedur medis P e n g u k u r a n  Hasil pengukuran Antropometri tidak sesuai yang antropometri diharapkan Tanda-tanda terkait gizi

fisik  Bahasa tubuh yang negative misalnya mengerutkan dahi, tidak mau kontak mata, postur tubuh yang defensif, kurang focus, gelisah, menangis ( catatan: kultur dan budaya mempengaruhi bahasa tubuh)


 Keluaran (outcomes) yang diharapkan dari          

Riwayat personal

makanan dan gizi tidak tercapai Tidak mampu merinci perubahan yang sudah disepakati sebelumnya Tidak dapat melengkapi “pekerjaan rumah” yang sudah disepakati Kurang mematuhi atau tidak konsisten dengan rencana yang sudah disepakati Tidak dapat memenuhi janji untuk pertemuan atau jadwal pertemuan tindak lanjut Kurang menghargai pentingnya membuat perubahan terkait makanan dan gizi sesuai dengan anjuran Tidak yakin atas kedisiplinannya dalam menerapkan informasi terkait makanan dan gizi Terlihat prustasi secara verbal untuk mengusahakan penerapan informasi makanan/ gizi Secara verbal terlihat gagal secara efektif merubah perilaku sesuai target Adanya kekurangan keyakinan dan kepercayaan diri untuk melakukan perubahan Adanya hambatan internal dan eksternal untuk berubah

 Kurangnya dukungan sosial dan/atau keluarga


|

65

Lampiran 04. Terminologi Diagnosis Gizi Dalam menyusun kaidah diagnosis gizi petugas gizi Puskesmas mengacu pada prinsip-prinsip taksonomi diagnosis gizi yang terdiri dari : 1. Tiga (3) domain (domain asupan/Intake, domain Klinik dan domain Perilaku/Behavior dan Lingkungan) 2. Kelas 3. Sub kelas 4. Tiga (3) unsur ini sampai saat ini tersusun dalam 62 masalah gizi.

DOMAIN ASUPAN (NI) Masalah aktual yang berkaitan dengan asupan energi, zat gizi, cairan, substansi bioaktif melalui diet oral maupun dukungan gizi (enteral dan parenteral nutrisi). NI.1. Keseimbangan Energi Perubahan aktual atau perkiraan perubahan menyangkut keseimbangan energi (kkal).  NI.1.1. Peningkatan energi ekspenditur  NI.1.2. Asupan energi tidak adekuat  NI.1.3. Kelebihan asupan energi  NI.1.4. Perkiraan asupan energi sub optimal  NI.1.5. Perkiraan kelebihan asupan energi NI.2. Asupan Melalui Oral atau Dukungan Gizi Asupan makanan dan minuman yang aktual atau perkiraannya melalui diet oral atau dukungan gizi dibandingkan dengan tujuan (goal) pasien.  NI.2.1. Asupan oral tidak adekuat  NI.2.2. Kelebihan asupan oral  NI.2.3. enteral nutrisi tidak adekuat  NI.2.4. Kelebihan infusi enteral nutrisi 66


 NI.2.5. Komposisi atau modalitas makanan enteral nutrisi kurang optimal  NI.2.6. parenteral nutrisi tidak adekuat  NI.2.7. Kelebihan infusi parenteral nutrisi  NI.2.8. Komposisi atau modalitas nutrisi Parenteral kurang optimal  NI.2.9. Daya terima makanan terbatas NI.3. Asupan Cairan Asupan cairan yang aktual atau estimasi dibandingkan dengan tujuan (goal) pasien.  NI.3.1. Asupan cairan tidak adekuat  NI.3.2. Kelebihan asupan cairan NI.4.Substansi Bioaktif Asupan substansi bioaktif yang aktual atau yang diamati meliputi komponen, komposisi, makanan fungsional tunggal atau suplemen makanan, alkohol.  NI.4.1. Asupan substansi bioaktif Tidak adekuat  NI.4.2. Kelebihan asupan subtansi bioaktif  NI.4.3. Kelebihan asupan alkohol NI.5. Zat Gizi Asupan aktual atau perkiraan kelompok zat gizi tertentu atau zat gizi tunggal dibandingkan dengan yang dianjurkan.  NI.5.1. Peningkatan kebutuhan zat gizi (sebutkan____________)  NI.5.2. Malnutrisi  NI.5.3. Asupan protein energi Tidak adekuat  NI.5.4. Penurunan kebutuhan zat gizi (sebutkan_____________)  NI.5.5. Ketidakseimbangan zat gizi  NI.5.6. Lemak dan Kolesterol  NI.5.6.1. Asupan lemak tidak adekuat  NI.5.6.2. Kelebihan asupan lemak  NI.5.6.3. asupan jenis lemak yang kurang optimal (sebutkan __) Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

|

67

 NI.5.7. Protein  NI.5.7.1 .Asupan protein tidak adekuat  NI.5.7.2. Kelebihan asupan protein  NI.5.7.3. Asupan protein atau asam amino kurang dari optimal (sebutkan______)  NI.5.8. Karbohidrat dan serat  NI.5.8.1. Asupan karbohidrat Tidak adekuat  NI.5.8.2 .Kelebihan asupan karbohidrat  NI.5.8.3 .Asupan jenis karbohidrat Kurang dari optimal (sebutkan __________)  NI.5.8.4. Asupan karbohidrat tidak konsisten  NI.5.8.5. Asupan serat tidak adekuat  NI.5.8.6. Kelebihan asupan serat  NI.5.9. Vitamin  NI.5.9.1. Asupan vitamin tidak adekuat (sebutkan _____) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

A. C D E K thiamin Riboflavin

8. Niacin 9. AsamFolat 10. Vitamin B6 11. Vitamin B12 12.Asam pantotenat 13. Biotin

 NI.5.9.2. Kelebihan asupan vitamin (sebutkan_________) 1. 2. 3. 4. 5.

A. C D E K

6. Thiamin 7. Riboflavin 68

8. Niacin 9. Asam Folat 10. B6 11. B12 12. Asam Pantotenat 13. Biotin


NI.5.10 Mineral  NI.5.10.1.Asupan mineral tidak adekuat ( sebutkan ______ ) 1. Kalsium 2. Khlorida 3. Zatbesi 4. Magnesium 5. Kalium 6. Fosfor 7. Natrium 8. Seng

9. Sulfat 10. Fluor 11. Tembaga 12. Iodium 13. Selenium 14. Mangan 15. Khrom 16. Molibdenum 17. Boron 18. Kobalt

 NI.5.10.2. Kelebihan asupan mineral (sebutkan__________) 1. Kalsium 2. Klorida 3. Zatbesi 4. Magnesium 5. Kalium 6. Fosfor 7. Natrium 8. Seng 9. Sulfat

10. Flour 11. Cuprum 12. Yodium 13. Selenium 14. Mangan 15. Kronium 16.Molibdenum 17.Boron 18.Kobal

NI.5.11. Multi nutrient  NI.5.11.1.Prediksi asupan zat gizi

Sub optimal (Sebutkan________)

 NI.5.11.2.Prediksi kelebihan asupan

Zat gizi (sebutkan_________)


|

69

DOMAIN KLINIS (NC) Masalah gizi yang teridentifikasi berkaitan dengan kondisi medis atau fisik. NC.1. Fungsional Perubahan fungsi fisik atau mekanis yang mengganggu atau menghambat dampak gizi yang diharapkan/diinginkan  NC.1.1. Kesulitan menelan  NC.1.2. Kesulitan mengunyah/ mengigit  NC.1.3. Kesulitan menyusui  NC.1.4. Perubahan fungsi Gastrointestinal NC.2. Biokimia Perubahan kemampuan metabolisme zat gizi akibat (sebagai dampak) pemberian obat-obatan, pembedahan, atau seperti yang ditunjukkan dalam perubahan nilai-nilai laboratorium.  NC.2.1. Gangguan utilisasi zat gizi  NC.2.2. Perubahan nilai laboratorium terkait gizi (sebutkan)  NC.2.3. Interaksi makanan dan obat (sebutkan)  NC 2.4. Prediksi interaksi makanan dan Obat (sebutkan) NC.3. Berat Badan Status perubahan berat badan atau berat badan kronik dibandingkan dengan berat badan biasanya atau berat badan idaman.  NC.3.1. Berat badan kurang/ underweight  NC.3.2. Penurunan BB yang tidak diharapkan  NC.3.3. Kelebihan BB / obesitas o NC. 3.3.1. Kelebihan BB, dewasa atau anak o NC.3.3.2. Obes, anak o NC.3.3.3. Obes, kelas I o NC.3.3.4. Obes, kelas II 70


o NC.3.3.5. Obes, kelas III  NC.3.4. Kenaikan BB yang tidak diharapkan  NC.3.5. Percepatan pertumbuhan sub optimal  NC.3.6. Percepatan pertumbuhan berlebih NB. DOMAIN PERILAKU DAN LINGKUNGAN Masalah gizi yang teridentifikasi berkaitan dengan pengetahuan, perilaku/ kepercayaan, lingkungan fisik, akses terhadap makanan atau keamanan makanan NB.1. Pengetahuan dan kepercayaan Pengetahuan atau kepercayaan yang aktual yang berhubungan berdasarkan pengamatan atau dokumentasi.  NB.1.1. Kurang pengetahuan terkait makanan dan zat gizi  NB.1.2. Perilaku dan kepercayaan yang tidak mendukung terkait dengan makanan dan zat gizi (gunakan dengan hati-hati)  NB.1.3. Tidak siap untuk diet / merubah perilaku  NB.1.4. Kurang dapat menjaga/monitoring diri  NB.1.5. Gangguan pola makan  NB.1.6. Kurang patuh mengikuti rekomendasi gizi  NB.1.7. Pemilihan makanan yang salah NB.2. Aktivitas fisik dan fungsi Masalah aktifitas fisik aktual, kemandirian dan kualitas hidup berdasarkan laporan, pengamatan dan dokumen.  NB.2.1. Aktivitas fisik kurang  NB.2.2. Aktivitas fisik yang berlebihan  NB.2.3. Tidak mampu/ tidak mau mengurus diri sendiri  NB.2.4. Kemampuan menyiapkan makanan terganggu  NB.2.5. Kualitas hidup yang buruk  NB.2.6. Kesulitan makan secara mandiri


|

71

NB.3. Keamanan dan akses makanan Masalah aktual berkaitan dengan akses makanan atau keamanan makanan, air atau suplai gizi  NB.3.1. Asupan makanan yang tidak aman  NB.3.2. Akses makanan dan air terbatas  NB.3.3. Akses suplai gizi terbatas LAIN LAIN Temuan masalah gizi yang tidak masuk dalam kategori domain intake, klinis maupun perilaku lingkungan.  NO. 1.1. Tidak ada diagnosis gizi saat ini Sumber : Academy of nutrition and Dietetics, 2013. International Dietetics & Nutrition Terminology Reference Manual- Standardized Language for Nutrition Care Process, 4th ed. Chicago: Academy of nutrition and dietetics. Hal 77-81.

72


Lampiran 05. Pedoman Perhitungan Kebutuhan Energi, Protein, Air A. Estimasi KebutuhanEnergi (EER = Estimated Energy Requirement)

Bagi orang sehat dan gizi baik sesuai Dietary Reference Intakes (DRIs) Anak usia 0 – 36 bulan Umur (bulan)

EER (kcal/hari)

0–3

(89 X BB kg) + 75

4–6

(89 X BB kg) – 44

7 – 12

(89 X BB kg) – 78

13 – 36

(89 X BB kg) – 80

EER anak (3 – 18 tahun) dan dewasa (19 tahun ke atas) Umur (bulan) 3 – 8 tahun

EER (kkal/hari) Laki: 108,5 – 61,9 X Usia th + PA X (26,7 X BB kg + 903 X Tinggi m) Wanita: 155,3 – 30,8 X Usia th + PA X (10,0 X BB kg+ 934 X Tinggi m)

9 – 18 tahun

Laki: 113,5 – 61,9 X Usia th + PA X (26,7 X BB kg + 903 X Tinggi m) Wanita: 160,3 – 30,8 X Usia th + PA X (10,0 X BB kg + 934 X Tinggi m)


|

73

Anak

Aktivitas Fisik (Physical Activity (PA))

Laki

Wanita

Dewasa Laki

Wanita

Ringan (Sedentary)

1, 00

1,00

1,00

1,00

Aktifitas rendah

1,13

1,16

1,11

1,12

Aktif

1,26

1,31

1,25

1,27

Sangat aktif

1,42

1,56

1,48

1,56

Estimasi kebutuhan energi untuk kejar tumbuh anak malnutrisi: EER X berat badan ideal untuk tinggi kg Energi (kkal/hari) = -------------------------------------------------------------------------- Berat Aktual kg ESTIMASI UNTUK ANAK SAKIT Menggunakan REE = Resting Energy Expenditure WHO equation untuk REE Umur (th) 0 – 3 tahun

REE (kkal/hari) (60,9 X BB kg) – 54

Laki:

3 – 10 tahun

Wanita: (61,0 X BB kg) – 51 Laki: (22,7 X BB kg) + 495

11 – 18 tahun

Wanita: (22,5 X BB kg) + 499 Laki: (17,5 X BB kg) + 651 Wanita: (22,2 X BB kg) + 746

REE kemudian dikalikan faktor stres untuk mendapatkan kebutuhan energi .

74


FAKTOR STRES Tipe Stres

Kalikan REE dengan:

Operasi

1,05 – 1,5

Sepsis

1,2 – 1,6

Trauma kepala

1,3

Trauma

1,1 – 1,8

Gagal tumbuh

1,5 – 2,0

Luka bakar

1,5 – 2,5

ESTIMASI KEBUTUHAN UNTUK DEWASA SAKIT Mifflin St Jor Laki-laki

: REE = (10 x BB) + (6,25 x TB) - (5x Umur) + 5

Perempuan

: REE = (10 x BB) + (6,25 x TB) - (5x Umur) -161

Harris Bennedict: Laki-laki

: REE = 66+(13,7 x BB)+(5 xTB) – (6,8 x U)

Perempuan : REE = 655+(9,6 x BB)+(1,85 xTB) – (4,7 x U) TEE = REE x FS Keterangan: REE : Resting Energi expenditure (kkal/hari) BB

: Berat Badan (kg)

TB

: Tinggi Badan (cm)

U

: Umur ( tahun)

TEE : Total Energi Expenditure FS

: Faktor Stres Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

|

75

Faktor stres No 1.

Jenis Stres Operasi yang direncanakan

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8

Multiple bone fracture Kanker Demam Sepsis Infeksi berat Closed head injury Infeksi dengan trauma

Faktor Koreksi 1,0-1,1 1,1-1,3 1,1-1,45 1,2 per 1°C > 37°C 1,2-1,4 1,2-1,6 1,3 1,3-1,55

Estimasi kebutuhan protein pada orang sakit No

Umur

Kebutuhan

1.

Bayi dibawah 1 tahun

1,5 g/KgBB/hari

2.

1 – 3 tahun

1,1 g/KgBB/hari

3.

4 – 13 tahun

0,95 g/KgBB/hari

4.

14 – 18 tahun

0,85 g/KgBB/hari

5.

Dewasa

0,8 g/KgBB/hari

Estimasi kebutuhan air

76

Umur (tahun)

Kebutuhan cairan, (ml/kg BB)

16-30, aktive

40

31 - 55

35

56-75

30

≥76

25


Lampiran 06. Formulir Skrining Gizi FORMULIR SKRINING GIZI PASIEN RAWAT INAP Nama : ………………………......

Tanggal: …………………............

Umur : …………………… tahun

Jenis L/P: …………......…………

No. MR: ………………….……

Ruang Perawatan: ……………..

•

Diagnosis Penyakit: Apakah pasien menderita salah satu penyakit dibawah ini? Diabetes, Penyakit Ginjal Kronik, Sirosis hati, PPOK, HD, Kanker, Stroke, Pneumonia, Transplantasi Sumsum tulang, Cedera kepala Berat, Luka Bakar, pasien kebidanan, pasien anak.

•

Status Gizi: Tinggi Badan: …….… cm

•

Risiko Malnutrisi

Berat Badan: …...… kg

a. Apakah pasien mengalami penurunan Berat Badan yang tidak diinginkan dalam 6 bulan terakhir? Jawaban:�� skor - - -

Tidak ada Tidak yakin Ya ada penurunan Berat Badan sebanyak: 1-5 kg 6-10 kg 11-15 kg > 15 kg Tidak yakin

0 2 1 2 3 4 2

b. Apakah asupan makan berkurang karena tidak nafsu makan? -

Tidak

-

Ya

0

1

----------Total Skor:


|

77

c.

Pasien dengan diagnosa khusus  Ya

 Tidak

�� (kondisi khusus: �� pasien dengan penurunan imunitas, penyakit ginjal kronik hemodialisis, geriatri, kanker kemoterapi, , luka bakar, Diabetes Mellitus, penurunan fungsi ginjal berat, sirosis hepatis, transplantasi, cidera kepala berat, , pneumonia berat, stroke, bedah digestif, patah tulang pinggul, dll)

Bila skor ≥ 2 dan atau pasien dengan kondisi khusus dilakukan pengkajian lanjut oleh tenaga gizi.

Sudah dibaca dan diketahui oleh tenaga gizi

 Ya  Tidak

Catatan: Jumlahkan nilai skore dua pertanyaan diatas

78

-

Skore 0 – 1

Risiko malnutrisi rendah

-

Skore 2 – 3

Risiko malnutrisi sedang

-

Skore 4 – 5

Risiko malnutrisi tinggi


Lampiran 07. Formulir Asuhan Gizi FORMULIR ASUHAN GIZI Nama Pasien :

Jenis Kelamin Umur : :

Diagnosis Medis : ASESMEN/PENGKAJIAN GIZI

Antropometri BB :

No. Rekam Medik

kg

Tinggi Lutut : Biokimia Klinik/Fisik Riwayat Gizi

cm

TB : cm IMT : LLA :

kg/m²

cm

Pola Makan : Asupan gizi : Riwayat Personal

DIAGNOSIS/MASALAH GIZI

INTERVENSI GIZI


|

79

RENCANA MONITORING DAN EVALUASI

Tanda tangan (tenaga gizi)

80


Lampiran 08. Formulir Evaluasi Asuhan Gizi FORMULIR EVALUASI ASUHAN GIZI Nama Pasien :

Jenis Kelamin: Umur : No. Rekam Medik :

Diagnosis medis :

Evaluasi

Hari/Tanggal

Nama/paraf


|

81

Lampiran 09. Standar Prosedur Operasional Standar Prosedur Operasional Pengisian Skrining Gizi Pasien Dewasa Standar Prosedur Operasional

SKRINING GIZI PASIEN

PENGERTIAN : Skrining gizi adalah proses identifikasi adanya risiko malnutrisi akibat penyakit pada pasien baru secara cepat dan tepat. TUJUAN : Mengetahui tingkat risiko malnutrisi pasien baru sedini mungkin, sehingga pasien yang berisiko malnutrisi dapat segera dikaji masalah gizinya dan mendapat intervensi gizi yang tepat, sehingga status gizi pasien selama dirawat dapat diperbaiki dan tidak semakin memburuk. KEBIJAKAN : Mengacu kebijakan setempat PROSEDUR : 1. Semua pasien baru diukur tinggi badan dan berat badan dilakukan oleh perawat dalam 24 jam sejak pasien masuk RS 2. Data BB, TB pasien ditulis di Form Pengkajian Keperawatan Awal. 3. Selanjutnya perawat melakukan skrining gizi dengan menggunakan Malnutrition Screening Tool (MST) untuk menentukan risiko malnutrisi yang terdiri dari 2 pertanyaan yaitu riwayat penurunan BB dan nafsu makan/ kesulitan makan pasien. Pertanyaan ini bisa diajukan kepada pasien atau keluarga. 4. Perawat akan menentukan tingkat risiko malnutrisi pasien berdasarkan nilai skor dari 2 pertanyaan tersebut. Kategori �� tingkat risiko malnutrisi: nilai 0-1 = risiko rendah, nilai 2-3 = risiko sedang, nilai 4-5 = risiko tinggi 5. Dietisien yang melakukan kunjungan pada pasien baru akan melihat hasil skrining gizi dan status gizi yang telah dilakukan oleh perawat. 6. Bila pasien tidak dapat ditimbang, untuk menentukan status gizi Dietisien akan mengukur Lingkar Lengan Atas untuk memperkirakan berat badan dan mengukur tinggi lutut untuk memperkirakan tinggi badan pasien. 7. Selanjutnya Dietisien akan melakukan asesmen/pengkajian gizi pada pasien dengan kriteria risiko malnutrisi sedang dan tinggi (berdasarkan MST) dan pasien dengan diagnosis penyakit Diabetes Mellitus, Ginjal Kronik, sirosis hati, PPOK, HD, Kanker, Stroke, Pneumonia, Transplantasi Sumsum tulang, Cedera kepala Berat, Luka Bakar dalam waktu 1x24 jam setelah hasil skrining.

82


Standar Prosedur Operasional

SKRINING GIZI PASIEN

UNIT TERKAIT: a. Instalasi Gizi b. Bidang Keperawatan c. Departemen terkait d. Unit rawat inap DOKUMEN TERKAIT: 1. Form Pengkajian Keperawatan Awal (Form-No......)

Standar Prosedur Operasional Asesmen Gizi Pada Pasien Dewasa Berisiko Standar Prosedur

ASESMEN GIZI AWAL

Operasional

PADA PASIEN DEWASA BERISIKO MALNUTRISI

PENGERTIAN : Asesmen gizi adalah kegiatan mengumpulkan dan mengkaji data terkait gizi yang relevan untuk mengidentifikasi masalah gizi pada pasien dan penyebabnya. Data yang dikumpulkan meliputi : - Data antropometri untuk menentukan status gizi: BB, TB, bila pasien tidak dapat ditimbang diukur LiLA dan Tinggi Lutut. Kemudian penentuan status gizi berdasarkan IMT atau LiLA; - Data riwayat gizi : pola makan, asupan zat gizi sehari, kecukupan gizi dibanding kebutuhan; - Data laboratorium yang terkait gizi : albumin, Hb, gula darah, ureum, kreatinin, dll; - Data klinis / fisik yang berhubungan dengan defisiensi gizi : kondisi kulit, mata, rambut, kehilangan masa otot, kehilangan lemak, dll; - Riwayat personal: diagnosis medis, tingkat sosial-ekonomi, aktivitas fisik, kebiasaan minum obat/ jamu, suplemen gizi, dll. TUJUAN : Mengetahui masalah gizi pasien dan penyebabnya, berdasarkan hal tersebut selanjutnya Dietisien / Ahli Gizi membuat perencanaan intervensi / pemberian suplemen makanan yang sesuai dengan kebutuhan gizi pasien dan preskripsi Dokter.


|

83

Standar Prosedur

ASESMEN GIZI AWAL

Operasional

PADA PASIEN DEWASA BERISIKO MALNUTRISI

KEBIJAKAN : mengacu kebijakan setempat PROSEDUR : 1. Dietisien/ Ahli Gizi mendapat informasi mengenai adanya pasien baru dengan risiko malnutrisi; 2. Dietisien/ Ahli Gizi mengunjungi semua pasien baru dan melakukan anamnesa terkait gizi pada pasien berisiko malnutrisi, data yang dikumpulkan meliputi : antropometri, biokimia, klinis, riwayat gizi, serta riwayat personal dan mengkaji data-data tersebut untuk menentukan diagnosa gizi/ masalah gizi; 3. Selanjutnya Dietisien/ Ahli Gizi membuat rencana intervensi gizi/ pemberian suplemen makanan sesuai dengan kondisi pasien dan preskripsi diet Dokter; 4. Hasil asesmen gizi ditulis dalam form Pemantauan Asuhan Gizi dengan format ADIME; 5. Berdasarkan hasil berat ringannya risiko malnutrisi pasien, Dietisien / Ahli Gizi akan melakukan asesmen ulang untuk mengevaluasi efektifitas intervensi gizi. 6. Asesmen ulang dilakukan pada : - Pasien dengan risiko malnutrisi berat : asesmen gizi lanjutan dilakukan setiap hari; - Pasien dengan risiko malnutrisi sedang : asesmen gizi lanjutan dilakukan setiap 3 hari, apabila asupan cukup, asesmen dilakukan selang 7 hari; - Pasien dengan risiko malnutrisi ringan : asesmen gizi lanjutan dilakukan setiap 7 hari. UNIT TERKAIT : a. Instalasi Gizi b. Bidang Keperawatan c. Departemen terkait d. Unit rawat inap DOKUMEN TERKAIT: 1. F�� orm Asuhan G�� izi 2. Form Pemantauan Asuhan Gizi 3. Form Riwayat Gizi 4. F�� orm Terintegrasi (Form-RWT-.....)

84


Lampiran 10. INSTRUKSI KERJA Instruksi Kerja Skrining Gizi Pasien Dewasa Rawat Inap TUJUAN : Mendapat data status gizi berdasarkan IMT dari hasil penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan, mendapatkan informasi risiko malnutrisi pasien baru dengan perangkat skrining MST (Malnutrition Screening Tools) dan mendapatkan data diagnosis penyakit pasien yang berhubungan erat dengan gizi. RUANG LINGKUP Pengkajian hasil pengukuran antropometri, skrining gizi untuk menentukan risiko malnutrisi dan Diagnosis penyakit terkait gizi PROSEDUR /TEKNIS PELAKSANAAN: 1. Perawat mengukur tinggi badan pasien baru dengan pengukur tinggi badan yang terdapat pada timbangan. Posisi pasien berdiri tegak. 2. Perawat menimbang berat badan pasien dengan timbangan yang terdapat di ruangan. Pasien �� ditimbang tanpa alas kaki, baju minimal, tidak mengantongi apapun 3. Risiko malnutrisi pasien baru ditentukan dengan perangkat MST yaitu memberikan 2 pertanyaan yang berhubungan dengan riwayat perubahan berat badan dan asupan makanan. a. Apakah ada penurunan berat badan yang tidak direncanakan, nilai skor jawaban pasien: Tidak �� 0 Tidak Yakin 2 Ya ada penurunan BB sebanyak: 1-5 kg 1 >15 kg 4 6-10 kg 2 Tidak Yakin 2 11-15 kg 3 Catatan: Bila pasien tidak tahu atau tidak yakin apakah berat badannya turun, tetapi baju menjadi lebih longgar/tampak lebih kurus, maka skor= 2. Bila pasien tidak tahu /tidak yakin berat dan turun dan tidak ada perubahan pada tubuhnya maka skor = 0 b. Apakah ada penurunan nafsu makan, nilai skor jawaban pasien: Tidak �� 0 Ya 1 c. Jumlahkan nilai skor dua pertanyaan diatas, dan menentukan tingkat risiko malnutrisi Nilai �� 0–1 Risiko malnutrisi rendah Nilai 2 – 3 Risiko malnutrisi sedang Nilai 4 – 5 Risiko malnutrisi tinggi Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

|

85

4. Hasil IMT dan skrining gizi ditulis oleh perawat pada �� Form Pengkajian Keperawatan Awal�� 5. Apakah pasien menderita penyakit yang meningkatkan kebutuhan gizi karena stress metabolik seperti salah satu diagnosis penyakit dibawah ini: Penyakit kronik dengan komplikasi Diabetes, Penyakit Ginjal Kronik, sirosis hati, PPOK, HD, Kanker, Stroke, Pneumonia, Transplantasi Sumsum tulang, Cedera kepala Berat, Luka Bakar�� , Bedah digestif, Patah tulang pinggul, dll Ya �� Tidak

86


Lampiran 11. Kebijakan KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RS X NOMOR :____________________ TENTANG ASUHAN GIZI PASIEN RAWAT INAP DI RS X -------------------------------------------------------------------------------------------DIREKTUR UTAMA RS X Menimbang : a. bahwa dalam pelayanan gizi di rumah sakit dibutuhkan beberapa kebijakan yang dapat memfasilitasi tercapainya pelayanan yang bermutu sesuai kemajuan IPTEK, mengacu pada falsafah dan tujuan pelayanan gizi; b. bahwa kebijakan asuhan gizi dipandang perlu dituangkan melalui Surat Keputusan Direktur Utama RS X. Mengingat

: 1. Dasar – dasar hukum

MEMUTUSKAN Menetapkan : Kesatu

: PEMBERLAKUAN ASUHAN GIZI DI RUANG RAWAT INAP

Kedua

: Semua pasien dewasa dan anak yang berisiko malnutrisi serta kondisi khusus (pasien dengan penurunan imunitas, hemodialisis kronis, geriatri, kemoterapi, Intensive Care, perinatologi, luka bakar, Diabetes Mellitus, penurunan fungsi ginjal berat, sirosis hepatis, transplantasi sumsum tulang, cidera kepala berat, penyakit keganasan, pneumonia berat, stroke, bedah digestif ) mendapatkan asuhan gizi meliputi kegiatan :


|

87

1. Asesmen gizi pasien yang terdiri dari pengkajian; - - - - -

Data antropometri Data Biokimia Data klinis / fisik Riwayat makan/gizi Riwayat personal

2. Menentukan diagnosis gizi yang sesuai dengan masalah yang ditemukan pada asesmen gizi. 3. Memberikan intervensi gizi yang sesuai 4. Melakukan monitoring dan evaluasi gizi Ketiga

: Asuhan gizi dilakukan oleh Ahli Gizi/ Dietisien dengan pendidikan D4/ S1/ S2 GizI

Keempat

: Hasil asuhan gizi ditulis pada formulir asuhan gizi di dokumen medik dengan format ADIME (Asesmen, Diagnosis Gizi, Intervensi, dan Monitoring & Evaluasi).

Kelima

: Asuhan gizi dilaksanakan dalam waktu paling lambat 2 x 24 jam sejak kedatangan pasien di rumah sakit.

Keenam

: Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diubah dan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di :

Pada tanggal :

�� -------------------------------------

Direktur Utama,

88

______________________


Lampiran 12. Form Pengawasan dan Pengendalian FORM PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN Dokumen Medik Pasien 1

Standar

Pengawasan

Pasien dengan risiko malnutrisi mendapat intervensi gizi

Pasien dengan kondisi khusus dan nilai MST ≥ 2 dan kondisi khusus dilakukan:

Ya/ Tidak

Pasien 2

Pasien 3

Ya/ Tidak

Ya/ Tidak

Pasien 4 Ya/ Tidak

Asuhan gizi awal (2 x 24 jam)

Ya/ Tidak

Ya/ Tidak

Ya/ Tidak

Ya/ Tidak

Diagnosis gizi sesuai kondisi pasien

Ya/ Tidak

Ya/ Tidak

Ya/ Tidak

Ya/ Tidak

Ada tujuan intervensi

Ya/ Tidak

Ya/ Tidak

Ya/ Tidak

Ya/ Tidak

Intervensi gizi sesuai

Ya/ Tidak

Ya/ Tidak

Ya/ Tidak

Ya/ Tidak

Follow up/monev/re asesmen tertulis dalam form terintegrasi (1-37 hari sesuai tingkat risiko)

Ya/ Tidak

Ya/ Tidak

Ya/ Tidak

Ya/ Tidak

Pasien mendapat diet sesuai preskripsi dokter

Ya/ Tidak

Ya/ Tidak

Ya/ Tidak

Ya/ Tidak

Buku makanan ditulis/ cek setiap hari oleh tenaga gizi (ada tanda tangan)

Ya/ Tidak

Ya/ Tidak

Ya/ Tidak

Ya/ Tidak


|

89

Kebutuhan edukasi setiap pasien dikaji dan dicatat pada dokumen medik

Lembar terintegrasi edukasi, di ceklist dan ditandatangani

Edukasi pasien dan keluarga terkait terapi pasien: potensi interaks obat dan makanan petunjuk gizi/ diet

Lembar terintegrasi Y a / Y a / Y a / Y a / edukasi, di cek list dan Tidak Tidak Tidak Tidak ditandatangani

90

Ya/ Tidak


Ya/ Tidak

Ya/ Tidak

Ya/ Tidak

DAFTAR PUSTAKA 1. American Dietetic Association, 2011, International Dietetics & Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual : Standarized Language for The Nutrition Care Process 3rd Edition. Chicago, IL. 2. American Dietetic Association, 2012, International Dietetics & Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual : Standarized Language for The Nutrition Care Process 1rd Edition. Chicago, IL. 3. Academy of Nutrition and Dietetics, 2013, International Dietetics & Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual : Standarized Language for The Nutrition Care Process 4rd Edition. Chicago, IL. 4. Charney, P., Malone, A.M., Nutrition Assessment, 2009, American Dietetic Association, Chicago 5. Departemen Kesehatan RI, 2008, Standar Profesi Gizi. Jakarta : Departemen Kesehatan RI 6. Depkes RI. Pedoman Pelayanan Gizi RumahSakit, 2006 7. Journal of Academy of Nutrition and Dietetics, June 2013 Supplement 2. 8. Joint Commission International, 2011, Accreditation Standars For Hospital 4th Edition. USA 9. Peraturan Pemerintah Nomor 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan 10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 26 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik Tenaga Gizi . 11. Kementerian Kesehatan RI, 2013. Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI 12. PERSAGI dan ASDI, 2009, Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT). 13. Kementerian Kesehatan. Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit (PGRS). 2013. Jakarta 14. Nelsm, M dkk. Nutrition Therapy and Pathofisiology, edisi ke 2, 2009. 15. Mahan, L.K., Stump, S.E., Raymond, J.L., 2012, Krause’s Food and the Nutrition Care Process, edisi ke 13, St. Louis Missouri, United States of America Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar

|

91

16. Leonberg, B.L., Pediatric Nutrition Assessment, 2008, American Dietetic Association, Chicago 17. Scope of practice: “The range of roles, functions, responsibilities, and activities that food and Nutrition professionals are educated and authorized to perform“ (JADA, 2008) 18. Terminologi dalam Proses Asuhan Gizi Terstandar. Instalasi Gizi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Asosiasi Dietisien Indonesia. DPC Jawa Barat.

92


SUSUNAN TIM PENGARAH Ir. Doddy Izwardy, MA PENANGGUNGJAWAB dr. Marina Damajanti, MKM PENYUSUN 1. dr. Julistio Triyoga Budiawan Djais, Sp. A (K), M.Kes. 2. Miranti Gutawa Sumapradja, S., DCN., M.Sc. 3. Triyani Kresnawan, DCN., M.Kes. 4. Iip Syaiful, SKM,.M.Kes. 5. Sugeng Eko Irianto, Ph. D 6. Sri Iwaningsih, SKM., MARS. 7. Triyani Kresnawan, DCN., M.Kes. 8. Syarief Darmawan, M.Kes. 9. Yufrida Leni Fayakun, M.Kes., DMN. 10. Siti Utami, M.Kes 11. Fitri Hudayani, S.Gz. 12. Ir. Andry Harmany, M.Kes. 13. dr. Yeti Silitonga 14. Dewi Astuti, S.Gz. 15. Retnaningsih, S.iT 16. Hera Nurlita, S.SiT, M.Kes. 17. Dedeh, S.Gz.


|

93

18. Dela Rosa, SKM., MKM. 19. Elisa, SKM. 20. Kusindrati, M.Kes. 21. Minarni, S.Gz. 22. Sri Amelia, SKM. 23. Sri Nurhayati, SKM. 24. Witrianti, SKM. 25. dr. Julina, MM. 26. Judiono, MPS. 27. Maryati Dewi, S.Gz. 28. Ichwanuddin, M.Kes. 29. Hadi Mulyono, S.Kom. 30. Rusriyanto

94


ISBN 978-602-235-676-9

9 786022 356769

96


Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI 613.2 Ind p

Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak Pedoman pelayanan gizi di puskesmas. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2014 ISBN 978-602-235-717-9 1. Judul I. HEALTH CARE FACILITIES, MANPOWER AND SERVICES II. NUTRITIONAL REQUIREMENTS

ii

Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

KATA PENGANTAR Assalamualaikum wr.wb. Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat dan karuniaNya penyusunan Buku Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas dapat selesai dengan baik. Buku Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas ini merupakan penyempurnaan Buku Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas Perawatan yang telah diterbitkan oleh Departemen Kesehatan pada tahun 2001. Pedoman ini diharapkan dapat menjadi acuan bagi tenaga pelaksana gizi dan tenaga kesehatan lain termasuk pengelola program kesehatan di Puskesmas dalam melakukan pelayanan gizi yang berkualitas di Puskesmas. Pedoman ini mencakup Kebijakan Pelayanan Gizi di Puskesmas, Ketenagaan, Sarana dan Prasarana, Manajemen Pelayanan Gizi di Puskesmas baik kegiatan dalam gedung maupun kegiatan luar gedung, Alur Pelayanan, Jenis-jenis Pelayanan Gizi di Dalam Gedung dan Di Luar Gedung, Mekanisme Rujukan, dan Monitoring dan Evaluasi pelayanan gizi di Puskesmas. Ucapan terimakasih disertai penghargaan yang tinggi kami sampaikan kepada semua pihak yang telah memberikan masukan, saran, dan kritik dalam penyusunan pedoman dan penggunaan buku ini. Wa billahi taufik wal hidayah, Wassalamualaikum wr.wb.

RIAN KESE TE

TAN HA

KEM EN

Jakarta, Mei 2014 DIREKTUR BINA GIZI

P

SI

UB

LIK IN D O N

E

RE

A

Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak

Ir. Doddy Izwardy, MA


iii

SAMBUTAN DIREKTUR JENDERAL BINA GIZI DAN KIA Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa yang telah membimbing dan memberi rahmat kepada kita, sehingga buku Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas bisa diselesaikan dengan baik. Puskesmas sebagai unit pelayanan kesehatan terdepan dan terdekat dengan masyarakat, mengemban misi untuk memberikan pelayanan kesehatan tingkat pertama yang bermutu bagi masyarakat. Salah satu strategi untuk memenuhi harapan tersebut adalah dengan meningkatkan profesionalisme tenaga kesehatan di Puskesmas khususnya tenaga gizi atau tenaga pelaksana gizi di Puskesmas. Pelayanan gizi di Puskesmas dilakukan dengan pendekatan pelayanan di dalam gedung dan pelayanan diluar gedung. Bentuk pelayanan gizi di dalam gedung antara lain penyelenggaraan makan untuk pasien rawat inap dan konseling gizi. Sedangkan bentuk pelayanan gizi di luar gedung misalnya pemberian vitamin A pada bayi dan balita, pemantauan pertumbuhan di Posyandu, surveilans gizi dll. Buku pedoman ini diharapkan dapat menjadi pedoman untuk tenaga gizi atau tenaga pelaksana gizi di Puskesmas Rawat Inap maupun Non Rawat Inap dalam memberikan pelayanan gizi pasien rawat jalan maupun rawat inap. Buku ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari buku-buku pedoman teknis lain yang berkenaan dengan pelayanan gizi di Puskesmas. Oleh karena itu kami sampaikan penghargaan dan terimakasih kepada semua pihak yang telah memberikan masukan, saran, dan kritik dalam penyusunan dan penggunanaan buku ini.

RI TE

ES E

TAN HA

KEM EN

Jakarta, Mei 2014 DIREKTUR JENDERAL BINA GIZI DAN KIA AN K

P

iv


SI LIK IN D O N

E

RE

UB

A

Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak

Dr. Anung Sugihantono, M.Kes

SAMBUTAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Pelayanan gizi di Puskesmas merupakan salah satu Upaya Kesehatan Wajib yang harus dilaksanakan oleh setiap Puskesmas sesuai Permenkes yang mengatur tentang Kebijakan Dasar Puskesmas yaitu Permenkes Nomor 128 Tahun 2004. Hal ini merupakan salah satu upaya dalam menjalankan amanat Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan yang mengamanatkan upaya perbaikan gizi masyarakat ditujukan untuk peningkatan mutu gizi perseorangan dan masyarakat. Saya memandang penting dan menyambut dengan baik terbitnya pedoman ini untuk implementasi di lapangan. Semoga hadirnya buku Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas dapat digunakan sebagai acuan tenaga kesehatan di Puskesmas khususnya tenaga gizi puskesmas, para pengelola program perbaikan gizi di tingkat Kabupaten/ Kota maupun Propinsi dalam upaya peningkatan kegiatan pelayanan gizi terintegrasi melalui jalinan kemitraan di puskesmas dan jejaringnya. Selain itu, dengan buku pedoman ini diharapkan dapat digunakan sebagai dasar advokasi bagi pemegang kebijakan untuk peningkatan mutu pelayanan gizi di Puskesmas. Saya memberikan apresiasi pada semua pihak yang terlibat dalam penyusunan buku pedoman ini. Oleh karena itu kami sampaikan terimakasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan buku ini. Semoga pedoman ini dapat bermanfaat untuk perbaikan gizi masyarakat.

RIAN KESE TE

TAN HA

KEM EN

Jakarta, Mei 2014 DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN

P

SI LIK IN D O N

E

RE

UB

A

DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN

Prof. Dr. dr. Akmal Taher, Sp. U (K)


v

DAFTAR ISI

Kata Pengantar Direktur Bina Gizi......................................................................... iii Sambutan Dirjen Bina Gizi dan KIA...................................................................... iv Sambutan Dirjen Bina Upaya Kesehatan................................................................ v Daftar Isi................................................................................................................. vi Daftar Singkatan..................................................................................................... vii Daftar Gambar........................................................................................................ viii Daftar Lampiran ..................................................................................................... ix BAB I. PENDAHULUAN...................................................................................... 1 A. Latar Belakang ..................................................................................... 1 B. Tujuan................................................................................................... 2 C. Sasaran ................................................................................................. 3 D. Landasan Hukum ................................................................................. 3 E. Definisi Operasional............................................................................. 4 F. Ruang Lingkup..................................................................................... 8 BAB II. KEBIJAKAN PELAYANAN GIZI DI PUSKESMAS............................. 9 A. Kebijakan Dasar Puskesmas................................................................. 9 B. Pelayanan Gizi di Puskesmas............................................................... 13 BAB III. PELAYANAN GIZI DI PUSKESMAS................................................... 23 A. Pelayanan Gizi di Dalam Gedung........................................................ 23 1. Kegiatan Pelayanan Gizi di Dalam Gedung.................................... 23 2. Alur Pelayanan Gizi di Dalam Gedung........................................... 34 B. Pelayanan Gizi di Luar Gedung ........................................................... 36 1. Kegiatan Pelayanan Gizi di Luar Gedung....................................... 36 2. Alur Pelayanan Gizi di Luar Gedung ............................................. 46 C. Mekanisme Rujukan............................................................................. 47 BAB IV. PENCATATAN, PELAPORAN, MONITORING DAN EVALUASI..... 48 A. Pencatatan dan Pelaporan .................................................................... 48 B. Monitoring dan Evaluasi...................................................................... 48 BAB V. PENUTUP................................................................................................. 51 DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................. 99 vi


DAFTAR SINGKATAN

1. AGB 2. BBTT 3. BP 4. GAKI 5. HDL 6. KIA 7. KP-Ibu 8. KP-ASI 9. LDL 10. Nutrition Related Disease

10. RIFASKES 11. RISKESDAS 12. RPJMN 13. UKBM 14. UKK 15. PMBA 16. PGBM 17. Posyandu 18. Posbindu 19. Poksila 20. Puskesmas 21. Poskesdes 22. WUS

: Anemia Gizi Besi : Baik, Benar, Terukur dan Teratur : Balai Pengobatan : Gangguan Akibat Kurang Iodium : High Dencity Lipoprotein : Kesehatan Ibu Anak : Kelompok Pendamping Ibu : Kelompok Pendamping ASI : Low Dencity Lipoprotein : penyakit yang berhubungan dengan masalah gizi dan dalam tindakan serta pengobatannya memerlukan terapi gizi. : Riset Fasilitas Kesehatan Dasar : Riset Kesehatan Dasar : Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional : Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat : Upaya Kesehatan Kerja : Pemberian Makan Bayi dan Anak : Pemulihan Gizi Berbasis Masyarakat : Pusat Pelayanan Terpadu : Pusat Pembinaan Terpadu : Posyandu Usia Lanjut : Pusat Kesehatan Masyarakat : Pos Kesehatan Desa : Wanita Usia Subur


vii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Contoh Layout Ruang Konsultasi Gizi di Puskesmas Gambar 2. Contoh Layout Ruang Produksi Makanan di Puskesmas Gambar 3. Alur Penyelenggaraan Makanan di Puskesmas Rawat Inap Gambar 4. Alur Pelayanana Gizi di Dalam Gedung Gambar 5. Mekanisme Rujukan

viii Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Angka Kecukupan Energi, Protein, Lemak, Karbohidrat Serat dan Air Lampiran 2. Angka Kecukupan Vitamin Lampiran 3. Angka Kecukupan Mineral Lampiran 4. Kategori Ambang Batas Status Gizi Anak (0-60) bulan Lampiran 5. Klasifikasi status gizi pada Anak berdasarkan LiLA Lampiran 6. Penilaian IMT Menggunakan Batas Ambang Lampiran 7. Lingkar Perut Lampiran 8. Formulir Skrining dengan Metode MST (Malnutrition Screening Tools) Lampiran 9. Formulir Asuhan Gizi (Anak dan Dewasa) Lampiran 10. Formulir Evaluasi Asuhan Gizi Lampiran 11. Formulir Food Frequency (FFQ) Lampiran 12. Formulir Food Recall 24 jam Lampiran 13. Rekapitulasi pasien yang mendapatkan konseling gizi per hari Lampiran 14. Rekapitulasi pasien yang mendapatkan konseling gizi per bulan Lampiran 15. Langkah-langkah Perencanaan Kebutuhan Bahan Makanan Lampiran 16. Formulir Perencanaan Makan Pasien Rawat Inap Lampiran 17. Formulir Permintaan Makanan Pasien Rawat Inap Lampiran 18. Formulir Stok Bahan Makanan Lampiran 19. Contoh Langkah Penyusunan Anggaran Belanja Lampiran 20. Langkah-langkah dalam perencanaan Menu Lampiran 21. Laporan Harian Penerimaan dan Penggunaan Bahan Makanan Lampiran 22. Laporan Biaya Makan Orang Per Hari Lampiran 23. Contoh Format Buku Register Lampiran 24. Standar Makanan Bagi Pasien Lampiran 25. Contoh Standar Menu Sehari Lampiran 26. Contoh Siklus Menu 7 hari Lampiran 27. Standar Minimal Kebutuhan Peralatan Dapur


ix

x


BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, besaran masalah gizi pada balita di Indonesia yaitu 19,6% gizi kurang, diantaranya 5,7% gizi buruk; gizi lebih 11,9%, stunting (pendek) 37,2%. Proporsi gemuk menurut kelompok umur, terdapat angka tertinggi baik pada balita perempuan dan laki-laki pada periode umur 0-5 bulan dan 6-11 bulan dibandingkan kelompok umur lain. Hal ini menunjukkan bahwa sampai saat ini masih banyak masyarakat khususnya ibu balita yang mempunyai persepsi tidak benar terhadap balita gemuk. Data masalah Gangguan Akibat Kekurangan Iodium (GAKI) berdasarkan hasil survei nasional tahun 2003 sebesar 11,1% dan menurut hasil Riskesdas 2013, anemia pada ibu hamil sebesar 37,1%. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan menyebutkan tujuan perbaikan gizi adalah untuk meningkatkan mutu gizi perorangan dan masyarakat. Mutu gizi akan tercapai antara lain melalui penyediaan pelayanan kesehatan yang bermutu dan profesional di semua institusi pelayanan kesehatan. Salah satu pelayanan kesehatan yang penting adalah pelayanan gizi di Puskesmas, baik pada Puskesmas Rawat Inap maupun pada Puskesmas Non Rawat Inap. Pendekatan pelayanan gizi dilakukan melalui kegiatan spesifik dan sensitif, sehingga peran program dan sektor terkait harus berjalan sinergis. Pembinaan tenaga kesehatan/tenaga gizi puskesmas dalam pemberdayaan masyarakat menjadi hal sangat penting. Puskesmas merupakan penanggung jawab penyelenggara upaya kesehatan tingkat pertama. Untuk menjangkau seluruh wilayah kerjanya, Puskesmas diperkuat dengan Puskesmas Pembantu, Puskesmas Keliling, dan Upaya Kesehatanan Berbasis Masyarakat (UKBM) yang disebut sebagai Puskesmas dan jejaringnya. Sedangkan untuk daerah yang jauh dari sarana pelayanan rujukan, didirikan Puskesmas Rawat Inap. Menurut data dari Pusat Data dan Informasi, Kementerian Kesehatan per Desember tahun 2011 jumlah Puskesmas di seluruh Indonesia adalah 9.321 unit, diantaranya 3.025 unit Puskesmas Rawat Inap, dan selebihnya yaitu 6.296 unit Puskesmas Non Rawat Inap. Puskesmas dan jejaringnya harus membina Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat. Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

1

Pelayanan gizi di Puskesmas terdiri dari kegiatan pelayanan gizi di dalam gedung dan di luar gedung. Pelayanan gizi di dalam gedung umumnya bersifat individual, dapat berupa pelayanan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Kegiatan di dalam gedung juga meliputi perencanaan program pelayanan gizi yang akan dilakukan di luar gedung. Sedangkan pelayanan gizi di luar gedung umumnya pelayanan gizi pada kelompok dan masyarakat dalam bentuk promotif dan preventif. Dalam pelaksanaan pelayanan gizi di Puskesmas, diperlukan pelayanan yang bermutu, sehingga dapat menghasilkan status gizi yang optimal dan mempercepat proses penyembuhan pasien. Pelayanan gizi yang bermutu dapat diwujudkan apabila tersedia acuan untuk melaksanakan pelayanan gizi yang bermutu sesuai dengan 4 pilar dalam Pedoman Gizi Seimbang (PGS). Pada tahun 2001, Departemen Kesehatan RI telah menerbitkan buku Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas Perawatan, yang membahas kegiatan pokoknya yaitu penyelenggaraan makan untuk pasien rawat inap dan konseling gizi. Seiring dengan perkembangan ilmu pengetahuan di bidang gizi dan kesehatan serta didorong oleh kebutuhan akan acuan pelaksanaan pelayanan gizi yang komprehensif maka diperlukan Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas yang membahas kegiatan pelayanan gizi secara menyeluruh baik di Puskesmas Rawat Inap maupun Puskesmas Non Rawat Inap. Oleh karena itu, maka disusunlah buku Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas. Diharapkan pedoman ini dapat menjadi acuan bagi tenaga kesehatan khususnya tenaga gizi di Puskesmas untuk melaksanakan kegiatan pelayanan gizi di Puskesmas dan jejaringnya. B. Tujuan

1. Tujuan Umum: Tersedianya acuan dalam melaksanakan pelayanan gizi di Puskesmas dan jejaringnya.

2. Tujuan Khusus: a. Tersedianya acuan tentang jenis pelayanan gizi, peran dan fungsi ketenagaan, sarana dan prasarana di Puskesmas dan jejaringnya; b. Tersedianya acuan untuk melaksanakan pelayanan gizi yang bermutu di Puskesmas dan jejaringnya; 2


c. Tersedianya acuan bagi tenaga gizi puskesmas untuk bekerja secara profesional memberikan pelayanan gizi yang bermutu kepada pasien/klien di Puskesmas dan jejaringnya; d. Tersedianya acuan monitoring dan evaluasi pelayanan gizi di Puskesmas dan jejaringnya. C. Sasaran 1. Tenaga Gizi Puskesmas dan Tenaga Kesehatan lainnya di Puskesmas. 2. Pengelola Program Kesehatan dan Lintas Sektor terkait. 3. Pengambil Kebijakan di Provinsi, Kabupaten/Kota. D. Landasan Hukum Sebagai dasar penyelenggaraan pelayanan gizi di Puskesmas diperlukan peraturan perundang-undangan pendukung (legal aspect). Beberapa ketentuan perundang-undangan yang digunakan adalah sebagai berikut: 1. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2002 tentang Perlindungan Anak 2. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran 3. Undang-Undang Nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah 4. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan 5. Peraturan Pemerintah Nomor 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan 6. Peraturan Pemerintah No. 38 tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota. 7. Peraturan Pemerintah Nomor 33 tahun 2012 tentang ASI Eksklusif 8. Peraturan Presiden Nomor 42 Tahun 2013 tentang Gerakan Nasional Percepatan Perbaikan Gizi 9. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional 10. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1333 tahun 1999 tentang Standar Pelayanan Puskesmas Perawatan 11. Keputusan Bersama Menteri Kesehatan RI No. 894/Menkes/SKB/VIII/2001 dan Kepala Badan Kepegawaian Negara No. 35 Tahun 2001 tentang Petunjuk Pelaksanaan Jabatan Fungsional Nutrisionis dan Angka Kreditnya 12. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 81 tahun 2004 tentang Pedoman Penyusunan SDM Kesehatan Di Tingkat Provinsi, Kabupaten/Kota Serta RS Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

3

13. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat 14. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1995/MENKES/SK/XII/2010 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat 15. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 741/Menkes/SK/VII/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota 16. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 Tahun 2013 tentang Angka Kecukupan Gizi yang dianjurkan Bagi Bangsa Indonesia 17. Peraturan Menteri Kesehatan No 26 Tahun 2013 tentang Praktik Tenaga Gizi E. Definisi Operasional Jenis konseling gizi yang dapat dilaksanakan di Puskesmas antara lain konseling gizi terkait penyakit dan faktor risikonya, konseling ASI, konseling Pemberian Makan Bayi dan Anak (PMBA), konseling faktor risiko Penyakit Tidak Menular (PTM) dan konseling bagi jemaah haji. 1. Asuhan Gizi adalah serangkaian kegiatan yang terorganisir/terstruktur untuk identifikasi kebutuhan gizi dan penyediaan asuhan untuk memenuhi kebutuhan tersebut. 2. Dietetik adalah integrasi, aplikasi, dan komunikasi dari prinsip-prinsip keilmuan makanan, gizi, sosial, bisnis, dan keilmuan dasar untuk mencapai dan mempertahankan status gizi yang optimal secara individual melalui pengembangan, penyediaan dan pengelolaan pelayanan gizi dan makanan di berbagai area/lingkungan/latar belakang praktek pelayanan. 3. Edukasi Gizi/Pendidikan Gizi adalah serangkaian kegiatan penyampaian pesan-pesan gizi dan kesehatan yang direncanakan dan dilaksanakan untuk menanamkan dan meningkatkan pengertian, sikap serta perilaku positif pasien/klien dan lingkungannya terhadap upaya perbaikan gizi dan kesehatan. Penyuluhan gizi ditujukan untuk kelompok atau golongan masyarakat masal dan target yang diharapkan adalah pemahaman perilaku aspek kesehatan dalam kehidupan sehari-hari. 4. Food model adalah bahan makanan atau makanan contoh yang terbuat dari bahan sintetis atau asli yang diawetkan, dengan ukuran dan satuan tertentu sesuai dengan kebutuhan yang digunakan untuk konseling gizi kepada pasien rawat inap maupun pengunjung rawat jalan. 4


5. Fasilitas Pelayanan Kesehatan adalah tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan. 6. Gizi Klinik adalah suatu ilmu yang mempelajari tentang hubungan antara makanan dan kesehatan tubuh manusia termasuk mempelajari zat-zat gizi dan bagaimana dicerna, diserap, digunakan, dimetabolisme, disimpan dan dikeluarkan dari tubuh. 7. Kegiatan Spesifik adalah tindakan atau kegiatan yang dalam perencanaannya ditujukan khusus untuk kelompok 1000 Hari Pertama Kehidupan (HPK). Kegiatan ini pada umumnya dilakukan oleh sektor kesehatan seperti imunisasi, PMT Ibu Hamil dan balita, monitoring pertumbuhan balita di Posyandu, suplemen Tablet Tambah Darah (TTD), promosi ASI Ekslusif, MP-ASI, dsb. Kegiatan spesifik bersifat jangka pendek, hasilnya dapat dicatat dalam waktu relatif pendek (Pedoman Perencanaan Program Gerakan Nasional Percepatan Perbaikan Gizi dalam Rangka 1000 HPK). 8. Kegiatan Sensitif adalah berbagai kegiatan pembangunan di luar sektor kesehatan. Sasarannya dalah masyarakat umum, tidak khusus untuk 1000 HPK. Namun apabila direncanakan secara khusus dan terpadu dengan kegiatan spesifik dampaknya sensitif terhadap proses keselamatan proses pertumbuhan dan perkembangan 1000 HPK. 9. Konseling Gizi adalah serangkaian kegiatan sebagai proses komunikasi dua arah yang dilaksanakan oleh tenaga gizi puskesmas untuk menanamkan dan meningkatkan pengertian, sikap, dan perilaku pasien dalam mengenali dan mengatasi masalah gizi sehingga pasien dapat memutuskan apa yang akan dilakukannya. 10. Mutu Pelayanan Gizi adalah suatu kondisi dinamis yang berhubungan dengan pelayanan gizi sesuai dengan standar dan memuaskan, baik kualitas dari petugas maupun sarana serta prasarana untuk kepentingan pasien/klien. 11. Nutrisionis adalah seseorang yang diberi tugas, tanggung jawab dan wewenang secara penuh oleh pejabat berwenang untuk melakukan kegiatan teknis fungsional di bidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik, baik di masyarakat maupun Puskesmas dan unit pelaksana kesehatan lainnya, berpendidikan dasar Akademi Gizi/Diploma III Gizi.


5

12. Nutrisionist Registered (NR) adalah tenaga gizi Sarjana Terapan Gizi dan Sarjana Gizi yang telah lulus uji kompetensi dan teregistrasi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. 13. Pasien/Klien, adalah pengunjung Puskesmas/tenaga kesehatan, baik rawat inap/rawat jalan yang memerlukan pelayanan baik pelayanan kesehatan dan atau gizi. 14. Pasien Berisiko Malnutrisi adalah pasien dengan status gizi gizi buruk, gizi kurang, atau gizi lebih, mengalami penurunan asupan makan, penurunan berat badan, dll. 15. Pasien Kondisi Khusus adalah pasien ibu hamil, ibu menyusui, lansia, pasien dengan Penyakit Tidak Menular (PTM) seperti diabetes mellitus, hipertensi, hiperlipidemia, penyakit ginjal, dll. 16. Pelayanan Gizi adalah upaya memperbaiki gizi, makanan, dietetik pada masyarakat, kelompok, individu atau klien yang merupakan suatu rangkaian kegiatan yang meliputi pengumpulan, pengolahan, analisis, simpulan, anjuran, implementasi dan evaluasi gizi, makanan dan dietetik dalam rangka mencapai status kesehatan optimal dalam kondisi sehat atau sakit diselenggarakan baik di dalam dan di luar gedung. 17. Pelayanan Gizi Di Puskesmas adalah kegiatan pelayanan gizi mulai dari upaya promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif yang dilakukan di wilayah kerja Puskesmas. 18. Pelayanan Kesehatan Perorangan adalah pelayanan yang bersifat pribadi (private goods) dengan tujuan utama menyembuhkan penyakit dan pemulihan kesehatan perorangan, tanpa mengabaikan pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit. Pelayanan perorangan tersebut adalah rawat jalan dan untuk Puskesmas tertentu ditambah dengan rawat inap. 19. Pelayanan Kesehatan Masyarakat adalah pelayanan yang bersifat publik (public goods) dengan tujuan utama memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah penyakit tanpa mengabaikan penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan. Pelayanan kesehatan masyarakat tersebut antara lain promosi kesehatan, pemberantasan penyakit, penyehatan lingkungan, perbaikan gizi, peningkatan kesehatan keluarga, keluarga berencana, kesehatan jiwa masyarakat serta berbagai program kesehatan masyarakat lainnya. 6


20. Pelayanan Gizi Rawat Jalan adalah serangkaian proses kegiatan asuhan gizi yang berkesinambungan dimuai dari pengkajian gizi, penentuan diagnosis gizi, intervensi gizi, dan monitoring dan evaluasi kepada pasien/klien rawat jalan. Intervensi gizi rawat jalan pada umumnya berupa kegiatan konseling gizi dan dietetik dan atau penyuluhan gizi. 21. Pelayanan Gizi Rawat Inap adalah serangkaian proses kegiatan asuhan gizi yang berkesinambungan dimulai dari pengkajian gizi, penentuan diagnosis gizi, intervensi gizi, dan monitoring dan evaluasi kepada pasien/klien di rawat inap. Intervensi gizi rawat inap mencakup kegiatan konseling gizi, penyediaan makanan pasien rawat inap, pemantauan asupan makanan dan pergantian jenis diet apabila diperlukan. 22. Preskripsi Diet adalah rekomendasi kebutuhan zat gizi pasien secara individual mulai dari menetapkan kebutuhan energi, komposisi zat gizi yang mencakup zat gizi makro dan mikro, jenis diet, bentuk makanan, frekuensi makan dan rute pemberian makanan. Preskripsi diet dirancang berdasarkan pengkajian gizi, komponen diagnosis gizi, rujukan, rekomendasi, kebijakan dan prosedur, serta kesukaan dan nilai-nilai yang dianut pasien/klien. 23. Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) adalah pendekatan sistematik dalam memberikan pelayanan asuhan gizi yang berkualitas, melalui serangkaian aktivitas yang terorganisir yang meliputi identifikasi kebutuhan gizi sampai pemberian pelayanan gizi untuk memenuhi kebutuhan gizi. 24. Registered Dietisien (RD) adalah tenaga gizi Sarjana Terapan Gizi atau Sarjana Gizi yang telah mengikuti pendidikan profesi (internship) dan telah lulus uji kompetensi serta teregistrasi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan berhak mengurus izin memberikan pelayanan gizi, makanan dan dietetik, dan menyelenggarakan praktik gizi mandiri. 25. Rencana Diet adalah kebutuhan zat gizi pasien/klien yang dihitung berdasarkan status gizi, degenerasi penyakit, dan kondisi kesehatannya. 26. Rujukan Gizi adalah sistem dalam pelayanan gizi yang memberikan pelimpahan wewenang yang timbal balik atas pasien dengan masalah gizi baik secara vertikal maupun horisontal. 27. Sarana Kesehatan adalah tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan. Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

7

28. Skrining Gizi adalah tindakan penapisan untuk mengetahui apakah seorang pasien berisiko malnutrisi, tidak berisiko malnutrisi, atau kondisi khusus. 29. Technikal Registered Dietisien (TRD) adalah seorang yang telah mengikuti dan penyelesaikan pendidikan Diploma III Gizi sesuai aturan yang berlaku atau Ahli Madya Gizi yang telah lulus uji kompetensi dan teregristrasi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. 30. Tenaga Gizi adalah setiap orang yang telah lulus pendidikan di bidang gizi sesuai dengan peraturan perundangan. Tenaga gizi meliputi Technical Registered Dietisien (TRD), Nutrisionis Registered (NR), dan Registered Dietisien (RD). 31. Tenaga Gizi Puskesmas adalah tenaga gizi yang ditunjuk untuk melaksanakan tugas perbaikan gizi di Puskesmas. Apabila tidak tersedia tenaga gizi maka pelaksanaan tugas perbaikan gizi di Puskesmas dapat dilakukan oleh Tenaga Pelaksa Gizi yang berasal dari tenaga kesehatan lain seperti perawat atau bidan. 32. Tenaga Kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri di bidang kesehatan serta memiliki kemampuan dan/atau keterampilan melalui pendidikan formal di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan dalam melakukan upaya kesehatan. 33. Terapi Diet adalah pelayanan dietetik yang merupakan bagian dari terapi gizi. 34. Tim Asuhan Gizi Puskesmas adalah sekelompok tenaga kesehatan di Puskesmas yang terkait dengan pelayanan gizi terdiri dari dokter (umum/ spesialis), tenaga gizi, perawat dan atau bidan dari setiap unit pelayanan yang bertugas menyelenggarakan asuhan gizi (nutrition care) untuk mencapai pelayanan paripurna yang bermutu. F. Ruang Lingkup 1. 2. 3. 4. 5.

8

Kebijakan Pelayanan Gizi di Puskesmas Pelayanan Gizi di Dalam Gedung Pelayanan Gizi di Luar Gedung Pencatatan dan Pelaporan Monitoring dan evaluasi


BAB II DASAR KEBIJAKAN PELAYANAN DI PUSKESMAS A. Kebijakan Dasar Puskesmas 1. Pengertian Puskemas adalah Unit Pelaksana Teknis (UPT) Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota, yang bertanggung-jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di satu wilayah kerja. a. Unit Pelaksana Teknis Sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota (UPTD), Puskesmas berperan menyelenggarakan sebagian dari tugas teknis operasional Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan merupakan unit pelaksana tingkat pertama serta ujung tombak pembangunan kesehatan di Indonesia. b. Pembangunan Kesehatan Pembangunan Kesehatan adalah penyelenggaraan kesehatan oleh seluruh komponen bangsa secara terpadu dan saling mendukung melalui peningkatan perilaku dan kemandirian masyarakat kesehatan secara adil dan merata guna menjamin tercapainya derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. c. Pertanggung jawaban Penyelenggaraan Penanggung jawab utama penyelenggaraan seluruh upaya pembangunan kesehatan di wilayah Kabupaten/Kota adalah Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Puskesmas hanya bertanggungjawab untuk sebagian upaya pembangunan kesehatan yang dibebankan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sesuai dengan kemampuannya. d. Wilayah Kerja Secara nasional, standar wilayah kerja Puskesmas adalah satu kecamatan. Tetapi apabila di satu kecamatan terdapat lebih dari satu Puskesmas, maka tanggung jawab wilayah kerja dibagi antar Puskesmas, dengan memperhatikan keutuhan konsep wilayah (desa/ kelurahan atau RW). Masing-masing Puskesmas secara operasional bertanggungjawab langsung kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.


9

2. Fungsi Puskesmas a. Pusat Penggerak Pembangunan Berwawasan Kesehatan Puskesmas selalu berupaya menggerakkan dan memantau penyelenggaraan pembangunan lintas sektor termasuk oleh masyarakat dan dunia usaha di wilayah kerjanya, sehingga berwawasan serta mendukung pembangunan kesehatan. Di samping itu Puskesmas aktif memantau dan melaporkan dampak kesehatan dari penyelenggaraan setiap program pembangunan di wilayah kerjanya. Khusus untuk pembangunan kesehatan, upaya yang dilakukan Puskesmas adalah mengutamakan pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit tanpa mengabaikan penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan. b. Pusat Pemberdayaan Masyarakat Puskesmas selalu berupaya agar perorangan terutama pemuka masyarakat, keluarga dan masyarakat termasuk dunia usaha memiliki kesadaran, kemauan, dan kemampuan melayani diri sendiri dan masyarakat untuk hidup sehat, berperan aktif dalam memperjuangkan kepentingan kesehatan termasuk sumber pembiayaannya, serta ikut menetapkan, menyelenggarakan dan memantau pelaksanaan program kesehatan. Pemberdayaan perorangan, keluarga, dan masyarakat diselenggarakan dengan memperhatikan kondisi dan situasi, khususnya sosial budaya masyarakat setempat. c. Pusat Pelayanan Kesehatan Strata Pertama Puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan pelayanan kesehatan tingkat pertama secara menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan. Pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menjadi tanggung jawab Puskesmas meliputi: 1) Pelayanan Kesehatan Perorangan Pelayanan Kesehatan perorangan adalah upaya-upaya promosi kesehatan, pencegahan penyakit, pengobatan rawat jalan, pengobatan rawat inap, pembatasan dan pemulihan kecacatan yang ditujukan terhadap perorangan. Dalam pelayanan kesehatan perorangan juga termasuk pengobatan tradisional dan alternatif serta pelayanan kebugaran fisik dan kosmetika (SKN, 2009) 10 Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

2) Pelayanan Kesehatan Masyarakat Pelayanan kesehatan masyarakat adalah setiap kegiatan yang dilakukan oleh pemerintah dan atau masyarakat serta swasta, untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah dan menanggulangi timbulnya masalah kesehatan di masyarakat. Dalam pelayanan kesehatan masyarakat, mencakup upaya-upaya promosi kesehatan, pemeliharaan kesehatan, pemberantasan penyakit menular, penyehatan lingkungan, dan penyediaan sanitasi dasar, perbaikan gizi masyarakat, pengamanan sediaan farmasi dan alat kesehatan, penggunaan zat adiktif (bahan tambahan makanan) dalam makanan dan minuman, penggunaan narkotika, psikotropika, zat adiktif dan bahan berbahaya, serta penanggulangan bencana dan bantuan kemanusiaan (SKN, 2009) 3. Upaya Pelayanan dan Azas Penyelenggaraan Puskesmas Puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan dan upaya kesehatan masyarakat, yang keduanya jika ditinjau dari Sistem Kesehatan Nasional merupakan pelayanan kesehatan tingkat pertama. Upaya kesehatan tersebut dikelompokkan menjadi dua yakni: a. Upaya Kesehatan Wajib Upaya kesehatan wajib Puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan komitmen nasional, regional, dan global serta yang mempunyai daya ungkit tinggi untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan wajib ini harus diselenggarakan oleh setiap Puskesmas yang ada di wilayah Indonesia. Upaya kesehatan wajib tersebut adalah : 1) Promosi Kesehatan 2) Kesehatan Lingkungan 3) Kesehatan Ibu dan Anak serta Keluarga Berencana 4) Perbaikan Gizi Masyarakat 5) Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular 6) Pengobatan b. Upaya Kesehatan Pengembangan Upaya kesehatan pengembangan Puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

11

serta yang disesuaikan dengan kemampuan Puskesmas. Upaya kesehatan pengembangan dipilih dari daftar upaya kesehatan pokok Puskesmas yang telah ada yakni: 1) Upaya Kesehatan Sekolah 2) Upaya Kesehatan Olahraga 3) Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat 4) Upaya Kesehatan Kerja 5) Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut 6) Upaya Kesehatan Jiwa 7) Upaya Kesehatan Mata 8) Upaya Kesehatan Usia Lanjut 9) Upaya Pembinaan Pengobatan Tradisional Upaya laboratorium medis dan laboratorium kesehatan masyarakat serta upaya pencatatan pelaporan tidak termasuk pilihan karena ketiga upaya itu merupakan pelayanan penunjang dari setiap upaya wajib dan upaya pengembangan Puskesmas. Perawatan Kesehatan masyarakat merupakan pelayanan penunjang baik upaya kesehatan wajib maupun upaya kesehatan pengembangan. Apabila perawatan kesehatan masyarakat menjadi permasalahan spesifik di daerah tersebut maka dapat dijadikan sebagai salah satu upaya kesehatan pengembangan. Upaya kesehatan pengembangan Puskesmas dapat pula bersifat inovasi di luar upaya Puskesmas tersebut di atas yang sesuai dengan kebutuhan. Pengembangan dan pelaksanaan upaya inovasi ini adalah dalam rangka mempercepat tercapainya visi Puskesmas. Upaya kesehatan pengembangan dilakukan apabila upaya kesehatan wajib Puskesmas telah terlaksana secara optimal, yakni target cakupan serta peningkatan mutu pelayanan telah dicapai. Dalam keadaan tertentu, upaya kesehatan pengembangan Puskesmas dapat pula ditetapkan sebagai penugasan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota. Apabila Puskesmas belum mampu menyelenggarakan upaya kesehatan pengembangan padahal telah menjadi kebutuhan masyarakat, maka Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota bertanggung jawab dan wajib menyelenggarakannya. Sebagai contoh bila masyarakat membutuhkan 12 Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

pelayanan rawat inap, maka Puskesmas dapat dikembangkan pelayanan rawat inap, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota perlu dilengkapi dengan berbagai unit fungsional lainnya, yang dalam pelaksanaannya harus memperhatikan berbagai persyaratan tenaga, sarana dan prasarana sesuai dengan standar yang telah ditetapkan. Di beberapa daerah tertentu telah muncul pula kebutuhan masyarakat terhadap pelayanan medik spesialistik. Dalam keadaaan ini apabila ada kemampuan, di Puskesmas dapat dikembangkan pelayanan medik spesialistik baik dalam bentuk rawat jalan maupun rawat inap. Status dokter dan atau tenaga spesialis yang bekerja di Puskesmas dapat sebagai tenaga konsulen atau tenaga tetap fungsional Puskesmas yang diatur oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Perlu diingat meskipun Puskesmas menyelenggarakan pelayanan medik spesialistik dan memiliki tenaga spesialis, kedudukan dan fungsi Puskesmas tetap sebagai sarana pelayanan kesehatan tingkat pertama yang bertanggung jawab menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan dan pelayanan kesehatan masyarakat di wilayah kerjanya. B. Pelayanan Gizi di Puskesmas Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat di Puskesmas merupakan salah satu Upaya Kesehatan Wajib yang harus diselenggarakan oleh setiap Puskesmas. 1. Tujuan Pelayanan Gizi di Puskesmas. Pelayanan gizi di Puskesmas mempunyai tujuan sebagai berikut: a. Tujuan umum: Terciptanya sistem pelayanan gizi yang komprehensif di Puskesmas yang menjadi dasar bagi pelaksanaan pelayanan gizi yang bermutu dalam rangka mengatasi masalah gizi perorangan dan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas. b. Tujuan khusus: 1) Terlaksananya pelayanan gizi di dalam gedung yang berkualitas di Puskesmas dan jejaringnya. 2) Terlaksananya pelayanan gizi di luar gedung yang berkualitas di Puskesmas dan jejaringnya. Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

13

3) Terlaksananya pencatatan, pelaporan, monitoring dan evaluasi yang baik di Puskesmas dan jejaringnya. 2. Peran dan Fungsi Ketenagaan di Puskesmas dalam Pelaksanaan Pelayanan Gizi a. Dokter Dokter berperan sebagai penanggung jawab pelayanan kesehatan pasien sekaligus sebagai Koordinator Tim Asuhan Gizi Puskesmas yang mempunyai tugas pokok dan fungsi sebagai berikut: 1) Melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik serta menegakkan diagnosis medis 2) Menentukan pilihan tindakan, pemeriksaan laboratorium, dan perawatan 3) Menentukan terapi obat dan preskripsi diet awal bekerjasama dengan tenaga gizi puskesmas 4) Melakukan pemantauan dan evaluasi tindakan 5) Melakukan konseling terkait penyakit 6) Melakukan rujukan b. Perawat/bidan Perawat/bidan berperan sebagai penanggung jawab asuhan keperawatan/ kebidanan dan sekaligus sebagai pelaksana asuhan keperawatan yang mempunyai tugas pokok dan fungsi sebagai berikut: 1) Melakukan skrining awal dalam rangka membantu menentukan apakah pasien/klien berisiko masalah gizi atau tidak 2) Bertanggung jawab pada asuhan keperawatan/kebidanan bagi pasien 3) Melaksanakan tindakan dan perawatan sesuai instruksi dokter 4) Memotivasi pasien dan keluarga agar pasien menghabiskan makanannya 5) Melakukan pemantauan dan evaluasi pemberian makanan kepada pasien c. Tenaga Gizi Puskesmas Tenaga Gizi Puskesmas diharapkan telah mengikuti pelatihan terkait gizi seperti Pelatihan Tatalaksana Anak Gizi Buruk (TAGB), Pelatihan Konselor ASI, Pelatihan Pemberian Makan pada Bayi dan Anak (PMBA). Pelatihan Pemantauan Pertumbuhan, dll. Kegiatan dalam rangka perbaikan gizi yang menjadi tanggung jawab puskesmas dilakukan oleh TPG dengan 14 Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

latar belakang pendidikan gizi. Apabila belum ada TPG berlatar belakang pendidikan gizi, dapat dikerjakan oleh TPG yang bukan berlatar belakang gizi, seperti sanitarian, perawat, bidan, atau tenaga kesehatan lainnya. Tenaga Gizi Puskesmas sebagai penanggung jawab asuhan gizi sekaligus sebagai pelaksana asuhan gizi yang mempunyai tugas pokok dan fungsi sebagai berikut: 1) Mengkaji status gizi pasien/klien berdasarkan data rujukan 2) Melakukan anamnesis riwayat diet pasien/klien 3) Menerjemahkan rencana diet ke dalam bentuk makanan yang disesuaikan dengan kebiasaan makan serta keperluan terapi 4) Memberikan penyuluhan, motivasi, dan konseling gizi pada pasien/ klien dan keluarganya 5) Melakukan kunjungan keliling (visite) baik sendiri maupun bersama dengan Tim Asuhan Gizi kepada pasien/klien 6) Memantau masalah yang berkaitan dengan asuhan gizi kepada pasien/ klien, bersama dengan perawat 7) Mengevaluasi status gizi pasien/klien secara berkala, asupan makanan, dan bila perlu melakukan perubahan diet pasien berdasarkan hasil diskusi dengan Tim Asuhan Gizi Puskesmas 8) Mengkomunikasikan hasil terapi gizi dan memberikan saran kepada anggota Tim Asuhan Gizi Puskesmas. Tugas perbaikan gizi di Puskesmas merupakan tanggung jawab tenaga gizi. Apabila belum terdapat tenaga gizi maka pemenuhan kebutuhan tenaga gizi di Puskesmas dilakukan secara bertahap dan untuk sementara dapat dilaksanakan oleh tenaga kesehatan lain yaitu perawat/bidan, dengan pendidikan/pelatihan khusus yang biasa diikuti. Sedangkan peran dan fungsi tenaga kesehatan lain berkaitan dengan pelayanan gizi di puskesmas adalah sebagai berikut: a. Petugas Farmasi 1) Melaksanakan permintaan obat dan cairan parenteral berdasarkan resep dokter. 2) Mendiskusikan keadaan atau hal-hal yang dianggap perlu dengan Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

15

tim, termasuk interaksi obat dan kesehatan. 3) Membantu mengawasi dan mengevaluasi penggunaan obat dan cairan parenteral oleh pasien/klien bersama perawat. 4) Jika perlu, menggantikan bentuk obat dari jenis yang sama sesuai dengan persetujuan dokter. 5) Bersama dengan tenaga gizi melakukan pemantauan interaksi obat dan makanan. b. Analis Laboratorium dan Penata Rontgen 1) Melakukan pemeriksaan laborotarium rontgen sesuai permintaan dokter. 2) Bekerjasama dengan dokter dan perawat untuk pemeriksaan laborotarium dan rontgen. 3) Bertanggung jawab pada hasil pemeriksaan laborotarium dan rontgen. 3. Sarana dan Prasarana yang diperlukan untuk menunjang Pelayanan Gizi di Puskesmas a. Ruang Konsultasi Gizi 1) Letak Letak ruang konsultasi gizi berada pada bagian depan Puskesmas, area publik, berdekatan dengan klinik-klinik lainnya yang mempunyai akses langsung dengan lingkungan luar puskesmas. 2) Persyaratan Ruang Persyaratan yang perlu diperhatikan pada ruang konsultasi gizi adalah sebagai berikut: a) Luas minimal ruangan konsultasi gizi adalah 3m x 2m. b) Persyaratan komponen bangunan adalah sebagai berikut: (1) Atap: Atap harus kuat terhadap kemungkinan bencana (angin puting beliung, gempa, dll), tidak bocor, tahan lama dan tidak menjadi tempat perindukan vektor. (2) Langit-langit: langit-langit harus kuat, berwarna terang, dan mudah dibersihkan, ketinggian langit-langit dari lantai minimal 2,8 m. 16 Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

(3) Dinding: material dinding harus keras, rata, tidak berpori/ tidak berserat, tidak menyebabkan silau, kedap air, mudah dibersihkan, dan tidak ada sambungan agar mudah dibersihkan. (4) Lantai: material lantai harus kuat, kedap air, permukaan rata, tidak licin, warna terang, mudah dibersihkan. (5) Pintu dan Jendela: lebar bukaan pintu minimal 90 cm, bukaan jendela diupayakan dapat dibuka secara maksimal. Gambar 1. Contoh Layout Ruang Konsultasi Gizi di Puskesmas

3) Persyaratan Prasarana a) Sanitasi (1) Pada ruangan konsultasi gizi sebaiknya disediakan ’wastafel’ dengan debit air mengalir yang cukup. (2) Dilengkapi pula dengan tempat sampah yang tertutup. b) Ventilasi (1) Ventilasi harus cukup agar sirkulasi udara dalam ruangan tetap terjaga. Jumlah bukaan ventilasi sebaiknya 15% terhadap luas Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

17

lantai ruangan. (2) Arah bukaan ventilasi tidak boleh berdekatan dengan tempat pembuangan sampah (TPS), toilet, dan sumber penularan lainnya. c) Pencahayaaan (1) Pada siang hari sebaiknya menggunakan pencahayaan alami. (2) Intensitas cahaya cukup agar dapat melakukan pekerjaan dengan baik (200 lux). d) Listrik (1) Tersedia kotak kontak yang aman untuk peralatan/perlengkapan dengan jumlah + 2 titik. 4) Persyaratan Peralatan/Perlengkapan Peralatan/perlengkapan yang disediakan pada ruangan konsultasi gizi antara lain : a) Meja b) Kursi c) Media KIE (poster, brosur makanan sehat sesuai kelompok umur, brosur diet penyakit, dll) d) Standar Makanan Diet, Standar Pemantauan Pertumbuhan Balita dan Anak, Tabel IMT, dll e) Food Model f) Daftar Bahan Penukar Makanan g) Alat ukur antropometri (timbangan berat badan (beambalance), microtoise, skin fold calliper, pita LiLA, dll) b. Ruang Produksi Makanan 1) Letak a) Strategis dan mudah dicapai dari ruang perawatan. b) Mudah dicapai oleh kendaraan yang membawa bahan makanan. c) Tidak berdekatan dengan tempat pembuangan sampah (TPS), toilet, dan sumber penularan lainnya. 2) Persyaratan Ruang Persyaratan yang perlu diperhatikan pada ruang produksi makanan adalah sebagai berikut: 18 Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

a) Tata ruang produksi makanan puskesmas rawat inap harus memperhatikan alur (flow) kegiatan mulai dari penerimaan, penyimpanan, persiapan dan pengolahan bahan makanan, penyajian makanan, sampai dengan pencucian alat dan penyimpanan perlengkapan. b) Luas ruang produksi makanan harus sesuai dengan kebutuhan dan diperhitungkan kemungkinan perluasannya di masa mendatang. Ruang produksi makanan di puskesmas rawat inap minimal mempunyai luas ruangan 3m x 3m yang dapat memfasilitasi beberapa area, yang terdiri dari: (1) Area penerimaan bahan makanan (a) Pada area ini dilaksanakan kegiatan pencatatan dan pengujian kualitas dan kuantitas bahan makanan. (b) Area ini dilengkapi dengan meja untuk pencatatan bahan makanan masuk, alat uji kuantitas dan sebaiknya juga dilengkapi dengan alat uji kualitas bahan makanan. (2) Area penyimpanan bahan makanan Area penyimpanan bahan makanan dibedakan menjadi 2, yaitu: (a) Tempat penyimpanan bahan makanan segar/basah (lemari pendingin dengan suhu antara -5 s/d 100 C). (b) Tempat penyimpanan bahan makanan kering (lemari/rak tertutup) (3) Area persiapan dan pengolahan bahan makanan (a) Kegiatan yang dilakukan mulai dari membersihkan dan memotong bahan makanan, mempersiapkan bumbu, sampai dengan pengolahan/ memasak bahan makanan. (b) Pada area ini perlu disediakan meja kerja yang dilengkapi bak cuci (sink). Meja kerja harus cukup untuk menyiapkan bahan makanan dan meletakkan kompor, penanak nasi, blender, oven, dll. (c) Meja kerja memiliki ketinggian 60 s.d. 80 cm di atas permukaan lantai, terbuat dari bahan yang mudah dibersihkan, tidak mudah berkarat, tidak mudah berjamur Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

19

(contoh: meja stainless steel, meja cor yang dilapis keramik, dll). (4) Area penyajian makanan (5) Area pencucian dan penyimpanan alat (a) Pada area ini harus dilengkapi bak cuci (sink) dengan tempat pengeringnya dan lemari/rak alat. 3) Persyaratan komponen bangunan adalah sebagai berikut: a) Atap: Atap harus kuat, tidak bocor, material atap tidak mudah terbakar dan tidak menjadi tempat perindukan vektor. b) Langit-langit: ketinggian plafon sebaiknya dapat membuat kalor panas tersirkulasi dengan baik. c) Dinding: bahan dinding tahan air, tidak mudah terbakar dan mudah dibersihkan. d) Lantai: bahan penutup lantai kuat, permukaan rata, tidak licin, tahan terhadap air dan mudah dibersihkan. e) Pintu dan Jendela: material pintu dan jendela tidak mudah terbakar dan tidak dapat memungkinkan vektor masuk. Gambar 2. Contoh Layout Ruang Produksi Makanan di Puskesmas

20 Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

4) Persyaratan Prasarana a) Sanitasi (1) Untuk memenuhi persyaratan sistem sanitasi, harus dilengkapi dengan sistem air bersih, sistem pembuangan air kotor dan/atau air limbah serta kotoran dan sampah. (2) Di dalam sistem penyaluran/pembuangan air kotor dan/atau air limbah disediakan perangkap lemak untuk memisahkan dan/atau menyaring kotoran/lemak. b) Ventilasi (1) Ventilasi harus cukup agar sirkulasi udara dalam ruang dapur tetap terjaga dan tidak terlalu panas. Jumlah bukaan ventilasi sebaiknya 15% terhadap luas lantai ruangan. (2) Arah bukaan ventilasi tidak boleh berdekatan dengan tempat pembuangan sampah (TPS), toilet, dan sumber penularan lainnya. c) Pencahayaaan (1) Pada siang hari sebaiknya menggunakan pencahayaan alami. (2) Intensitas cahaya cukup agar dapat melakukan pekerjaan dengan baik. d) Listrik Listrik minimal tersedia untuk pencahayaan. Apabila dipasang kotak kontak untuk peralatan, maka jumlahnya disesuaikan dengan kebutuhan dan dipasang pada ketinggian + 120 cm dari permukaan lantai. 5) Persyaratan Peralatan/Perlengkapan a) Peralatan besar Yang dimaksud dengan peralatan besar adalah: (1) Kompor minyak/gas/listrik (2) Dandang/kukusan nasi/penanak nasi otomatis (3) Panci Enamel/ Stainless Steel/Aluminium diameter 30 cm (4) Wajan Enamel/Stainless Steel diameter 40 cm (5) Meja kerja (apabila belum terinstalasi pada ruang) (6) Lemari Es/Kulkas 2 pintu (7) Meja persiapan dan bak cuci (apabila belum terinstalasi pada ruang) (8) Blender Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

21

(9) Trolley makanan susun 3 (10) Bakul plastik (11) Lemari/rak tertutup untuk penyimpanan bahan makanan (12) Lemari/rak tertutup untuk penyimpanan peralatan (13) Timbangan 2 kg b) Peralatan kecil (1) Pisau dapur (2) Sendok sayur (3) Parutan (4) Sodet (5) Serokan (6) Cobek + ulekan (7) Talenan (8) Saringan kelapa (9) Pembuka botol/ kaleng c) Alat-alat makan, antara lain: (1) Sendok dan garpu (2) Piring makan (3) Gelas minum (4) Mangkuk sayur (5) Piring buah datar (6) Piring kue cekung (7) Cangkir bertutup (8) Tutup dan tatakan gelas d) Peralatan kebersihan dan pencucian alat (1) Tempat sampah tertutup (2) Perlengkapan kebersihan (sapu, sikat, serokan dan lap pel) Ketersediaan sarana dan prasarana mengacu pada standar, tetapi dapat disiapkan bertahap sesuai dengan kondisi setempat.


BAB III PELAYANAN GIZI DI PUSKESMAS Pelayanan Gizi Di Puskesmas adalah kegiatan pelayanan gizi mulai dari upaya promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif yang dilakukan di wilayah kerja Puskesmas. Pelayanan gizi di Puskesmas dilakukan di dalam gedung dan di luar gedung, sebagaimana dijelaskan berikut ini. A. Pelayanan Gizi di Dalam Gedung 1. Kegiatan Pelayanan Gizi di Dalam Gedung Kegiatan pelayanan gizi di dalam gedung terdiri dari upaya promotif, preventif, dan kuratif serta rehabilitatif baik rawat jalan maupun rawat inap yang dilakukan di dalam puskesmas. Kegiatan pelayanan gizi di dalam gedung terdiri dari 2 (dua) jenis yaitu pelayanan gizi rawat jalan dan pelayanan gizi rawat inap. Berikut adalah uraian mengenai pelayanan gizi di rawat jalan dan rawat inap. a) Pelayanan Gizi Rawat Jalan Pelayanan gizi rawat jalan merupakan serangkaian kegiatan yang meliputi: 1) Pengkajian gizi 2) Penentuan diagnosis gizi 3) Intervensi gizi 4) Monitoring dan evaluasi asuhan gizi Tahapan pelayanan gizi rawat jalan diawali dengan skrining/penapisan gizi oleh tenaga kesehatan di Puskesmas untuk menetapkan pasien berisiko masalah gizi. Apabila tenaga kesehatan menemukan pasien berisiko masalah gizi maka pasien akan dirujuk untuk memperoleh asuhan gizi, dengan langkah-langkah sebagai berikut: 1) Pengkajian Gizi Tujuan: mengidentifikasi masalah gizi dan faktor penyebab melalui pengumpulan, verifikasi dan interpretasi data secara sistematis. Kategori data pengkajian gizi meliputi: (a) Data Antropometri Pengukuran Antropometri dapat dilakukan dengan berbagai cara meliputi pengukuran Tinggi Badan (TB)/Panjang Badan (PB) dan Berat Badan (BB), Lingkar Lengan Atas (LiLA), Lingkar Kepala, Lingkar Perut, Rasio Lingkar Pinggang Pinggul (RLPP), dll. Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

23

(b) Data Pemeriksaan Fisik/Klinis Pemeriksaan fisik dilakukan untuk mendeteksi adanya kelainan klinis yang berhubungan dengan gangguan gizi. Pemeriksaan fisik meliputi tanda-tanda klinis kekurangan gizi atau kelebihan gizi seperti rambut, otot, kulit, baggy pants, penumpukan lemak dibagian tubuh tertentu, dll. (c) Data Riwayat Gizi Ada dua macam pengkajian data riwayat gizi pasien yang umum digunakan yaitu secara pengkajian riwayat gizi kualitatif dan kuantitatif: (1) Pengkajian riwayat gizi secara kualitatif dilakukan untuk memperoleh gambaran kebiasaan makan/pola makan sehari berdasarkan frekuensi konsumsi makanan. (2) Pengkajian gizi secara kuantitatif dilakukan untuk mendapatkan gambaran asupan zat gizi sehari, dengan cara recall 24 jam, yang dapat diukur dengan menggunakan bantuan food model. (d) Data Hasil Pemeriksaan Laboratorium Data hasil pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk mendeteksi adanya kelainan biokimia darah terkait gizi dalam rangka mendukung diagnosis penyakit serta menegakkan diagnosis gizi pasien/klien. Hasil pemeriksaan laboratorium ini dilakukan juga untuk menentukan intervensi gizi dan memonitor/mengevaluasi terapi gizi. Contoh data hasil pemeriksaan laboratorium terkait gizi yang dapat digunakan misalnya kadar gula darah, kolesterol, LDL, HDL, trigliserida, ureum, kreatinin, dll. 2) Penentuan Diagnosis Gizi Diagnosis gizi spesifik untuk masalah gizi yang bersifat sementara sesuai dengan respon pasien. Dalam melaksanakan asuhan gizi, tenaga gizi puskesmas seharusnya bisa menegakkan diagnosis gizi secara mandiri tanpa meninggalkan komunikasi dengan profesi lain di puskesmas dalam memberikan layanan. Tujuan diagnosis gizi adalah mengidentifikasi adanya masalah gizi, faktor penyebab, serta tanda dan gejala yang ditimbulkan. Untuk mengetahui ruang 24 Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

lingkup diagnosis gizi dapat merujuk pada Buku Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar, Kementerian Kesehatan RI, 2014 atau di Buku Pedoman Asuhan Gizi di Puskesmas, WHO dan Kementerian Kesehatan RI, 2011. 3) Pelaksanaan Intervensi Gizi Intervensi gizi adalah suatu tindakan yang terencana yang ditujukan untuk mengubah perilaku gizi, kondisi lingkungan, atau aspek status kesehatan individu. Intervensi gizi dalam rangka pelayanan gizi rawat jalan meliputi: (a) Penentuan jenis diet sesuai dengan kebutuhan gizi individual. Jenis diet disesuaikan dengan keadaan/penyakit serta kemampuan pasien/ klien untuk menerima makanan dengan memperhatikan pedoman gizi seimbang (energi, protein, lemak, karbohidrat, vitamin, mineral, air, dan serat), faktor aktifitas, faktor stres serta kebiasaan makan/pola makan. Kebutuhan gizi pasien ditentukan berdasarkan status gizi, pemeriksaan klinis, dan data laboratorium. (b) Edukasi Gizi Edukasi gizi bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan terkait perbaikan gizi dan kesehatan. (c) Konseling Gizi Konseling yang diberikan sesuai kondisi pasien/klien meliputi konseling gizi terkait penyakit, konseling ASI, konseling Pemberian Makan Bayi dan Anak (PMBA), konseling aktivitas fisik, dan konseling faktor risiko Penyakit Tidak Menular (PTM). Tujuan konseling adalah untuk mengubah perilaku dengan cara meningkatkan pengetahuan dan pemahaman mengenai masalah gizi yang dihadapi. 4) Monitoring dan Evaluasi Asuhan Gizi Rawat Jalan Monitoring dan evaluasi bertujuan untuk mengetahui tingkat kemajuan, keberhasilan pelaksanaan intervensi gizi pada pasien/klien dengan cara: 1) Menilai pemahaman dan kepatuhan pasien/klien terhadap intervensi gizi 2) Menentukan apakah intervensi yang dilaksanakan sesuai dengan rencana diet yang telah ditetapkan 3) Mengindektifikasi hasil asuhan gizi yang positif maupun negatif Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

25

4) Menginformasikan yang menyebabkan tujuan intervensi gizi tidak tercapai 5) Menetapkan kesimpulan yang berbasis fakta Evaluasi hasil: (a) Membandingkan data hasil monitoring dengan tujuan rencana diet atau standar rujukan untuk mengkaji perkembangan dan menentukan tindakan selanjutnya. (b) Mengevaluasi dampak dari keseluruhan intervensi terhadap hasil kesehatan pasien secara menyeluruh, meliputi perkembangan penyakit, data hasil pemeriksaan laboratorium, dan status gizi. Hal-hal yang dimonitor dan dievaluasi dalam pelaksanaan asuhan gizi antara lain: 1. Perkembangan data antropometri 2. Perkembangan data hasil pemeriksaan laboratorium terkait gizi 3. Perkembangan data fisik/klinis 4. Perkembangan data asupan makan 5. Perkembangan diagnosis gizi 6. Perubahan perilaku dan sikap b) Pelayanan Gizi Rawat Inap Intervensi gizi pada pelayanan gizi rawat inap mencakup penyelenggaraan pemberian makan pasien, pamantauan asupan makanan, konseling gizi dan pergantian jenis diet apabila diperlukan. Pelayanan gizi rawat inap merupakan serangkaian kegiatan yang meliputi: 1) Pengkajian gizi 2) Penentuan diagnosis gizi 3) Intervensi gizi meliputi pelayanan makanan, pemantauan asupan, perubahan diet dan konseling 4) Monitoring dan Evaluasi asuhan gizi Tahapan pelayanan gizi rawat inap diawali dengan skrining/penapisan gizi oleh tenaga kesehatan Puskesmas untuk menetapkan pasien berisiko masalah gizi atau tidak. Skrining gizi setidaknya dilakukan pada pasien baru 26 Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

1x24 jam setelah pasien masuk rawat inap. Pasien yang berisiko masalah gizi antara lain adalah pasien gizi kurang/buruk dengan komplikasi medis, pasien dengan kondisi khusus seperti Diabetes Melitus, hipertensi, dll. Anak gizi buruk dengan komplikasi medis dapat dirawat inap di Puskesmas Rawat Inap apabila di Puskesmas sudah ada tenaga atau tim asuhan gizi yang dilatih Tatalaksana Anak Gizi Buruk (TAGB) serta mempunyai sarana dan prasarana perawatan yang memadai untuk anak gizi buruk. Apabila tenaga kesehatan menemukan pasien berisiko masalah gizi maka pasien akan memperoleh asuhan gizi, dengan langkah-langkah sebagai berikut: 1) Pengkajian Gizi Pengkajian gizi bertujuan untuk mengidentifikasi masalah gizi dan faktor penyebab melalui pengumpulan, verifikasi, dan interpretasi data secara sistematis. Kategori data pengkajian gizi meliputi: (a) Data Antropometri Pengukuran antropometri dapat dilakukan dengan berbagai cara meliputi pengukuran Tinggi Badan (TB)/Panjang Badan (PB) dan Berat Badan (BB), Lingkar Lengan Atas (LiLA), Lingkar Kepala, Lingkar Perut, Rasio Lingkar Pinggang Pinggul (RLPP), dll. (b) Data Pemeriksaan Fisik/Klinis Pemeriksaan fisik dilakukan untuk mendeteksi adanya kelainan klinis yang berhubungan dengan gangguan gizi. Pemeriksaan fisik meliputi tanda-tanda klinis gizi kurang atau gizi lebih seperti rambut, otot, kulit, baggy pants, penumpukan lemak dibagian tubuh tertentu, dll. (c) Data Riwayat Gizi Ada dua macam cara pengkajian riwayat gizi pasien yaitu secara kualitatif dan kuantitatif: (1) Pengkajian riwayat gizi secara kualitatif dilakukan untuk memperoleh gambaran kebiasaan makan/pola makan sehari berdasarkan frekuensi konsumsi makanan. (2) Pengkajian gizi secara kuantitatif dilakukan untuk mendapatkan gambaran asupan zat gizi sehari, dengan cara recall 24 jam, yang dibantu dengan menggunakan food model. Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

27

(d) Data Hasil Pemeriksaan Laboratorium Hasil pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk mendeteksi adanya kelainan biokimia darah terkait gizi dalam rangka mendukung diagnosis penyakit serta menegakkan diagnosis gizi pasien/klien. Data hasil pemeriksaan laboratorium ini dilakukan juga untuk menentukan intervensi gizi dan mengevaluasi terapi gizi. Contoh data hasil pemeriksaan laboratorium terkait gizi yang dapat digunakan misalnya kadar gula darah, kolesterol, LDL, HDL, trigliserida, ureum, kreatinin, dll. 2) Penentuan Diagnosis Gizi Diagnosis gizi spesifik untuk masalah gizi yang bersifat sementara sesuai dengan respon pasien. Dalam melaksanakan asuhan gizi, tenaga gizi puskesmas seharusnya bisa menegakkan diagnosis gizi secara mandiri tanpa meninggalkan komunikasi dengan profesi lain di puskesmas dalam memberikan layanan. Tujuan diagnosis gizi adalah mengidentifikasi adanya masalah gizi, faktor penyebab, tanda dan gejala yang ditimbulkan. Untuk mengetahui ruang lingkup diagnosis gizi dapat merujuk pada Buku Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar, Kementerian Kesehatan RI 2014, atau di Buku Pedoman Asuhan Gizi di Puskesmas, WHO dan Kementerian Kesehatan. 3) Pelaksanaan Intervensi Gizi Intervensi gizi adalah suatu tindakan yang terencana yang ditujukan untuk mengubah perilaku gizi, kondisi lingkungan, atau aspek status kesehatan individu. Intervensi gizi dalam rangka pelayanan gizi rawat jalan meliputi: 1) Penentuan jenis diet sesuai dengan kebutuhan gizi individual Jenis diet disesuaikan dengan keadaan/penyakit yang diderita serta kemampuan pasien/klien untuk menerima makanan dengan memperhatikan pedoman gizi seimbang (energi, protein, lemak, karbohidrat, vitamin, mineral, air, dan serat), faktor aktifitas, faktor stres serta kebiasaan makan/pola makan. Kebutuhan gizi pasien ditentukan berdasarkan status gizi, pemeriksaan klinis dan data hasil pemeriksaan laboratorium. 28 Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

2) Konseling Gizi Konseling yang diberikan sesuai kondisi pasien/klien. Materi konseling gizi meliputi hubungan gizi terkait penyakit, prinsip gizi seimbang, pemilihan bahan makanan, keamanan pangan, interaksi obat dan makanan, bentuk dan cara pemberian makanan sesuai keluhan dan kondisi klinis pasien, kebutuhan gizi pasien, dan sebagainya. Tujuan konseling adalah untuk mengubah perilaku dengan cara meningkatkan pengetahuan dan pemahaman mengenai masalah gizi yang dihadapi. 3) Penyelenggaraan Makanan Penyelenggaraan makanan Puskesmas Rawat Inap merupakan rangkaian kegiatan mulai dari perencanaan menu, perencanaan kebutuhan bahan makanan, perencanaan anggaran belanja, pengadaan bahan makanan, penerimaan dan penyimpanan, pemasakan bahan makanan, distribusi dan pencatatan pelaporan serta evaluasi. Penyelenggaraan makanan di Puskesmas Rawat Inap dilaksanakan dengan tujuan menyediakan makanan yang berkualitas sesuai kebutuhan gizi, biaya, aman, dan dapat diterima oleh pasien guna mencapai status gizi yang optimal. (1) Alur Penyelenggaraan Makanan di Puskesmas Rawat Inap. Alur penyelenggaraan makanan di Puskesmas sama dengan yang dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan lain termasuk rumah sakit, tetapi lebih sederhana. Alur penyelenggraan makanan dijabarkan seperti gambar di bawah ini: Gambar 3. Alur Penyelenggaraan Makanan di Puskesmas Rawat Inap

7. Pelayanan makanan Pasien 6. Penyajian Makanan di Ruang Rawat Inap

1.Perencanaan Menu

2. Pengadaan Bahan Makanan

5. Distribusi Makanan

3. Penerimaan & Penyimpananan Bahan Makanan

4. Persiapan & Pengolahan Makanan


29

(2) Sasaran Sasaran penyelenggaraan makanan di Puskesmas Rawat Inap adalah pasien rawat inap. (3) Bentuk Penyelenggaraan Makanan di Puskesmas Rawat Inap Kegiatan penyelenggaraan makanan merupakan bagian dari unit produksi makanan di Puskesmas Rawat Inap. Sistem penyelenggaraan makanan di Puskesmas dilakukan secara Sistem Swakelola. Pada sistem penyelenggaraan makanan Swakelola, unit produksi makanan bertanggung jawab terhadap pelaksanaan seluruh kegiatan penyelenggaraan makanan. Dalam sistem swakelola ini, seluruh sumber daya yang diperlukan (tenaga, dana, metode, sarana, dan prasarana) disediakan oleh pihak Puskesmas Rawat Inap. Pada pelaksanaannya, unit produksi makanan mengelola kegiatan gizi sesuai dengan manajemen dan menerapkan Standar Operasinal Prosedur yang ditetapkan. (4) Mekanisme Penyelenggaraan Makanan ((a)) Perencanaan Anggaran Belanja Makanan Perencanaan anggaran belanja makanan adalah suatu kegiatan penyusunan anggaran biaya yang diperlukan untuk pengadaan bahan makanan bagi pasien/klien yang dilayani, selama jangka waktu tertentu, biasanya 1 (satu) bulan. Tujuannya adalah tersedianya taksiran anggaran belanja makanan yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan macam dan jumlah bahan makanan bagi pasien/klien yang dilayani sesuai dengan standar kecukupan gizi. Besar anggaran belanja makanan dalam satu bulan yang akan datang dihitung berdasarkan gambaran pelaksanaan pada bulan yang sedang berjalan dan kemungkinan prakiraan kenaikan harga dengan melihat data jenis dan jumlah pasien dalam 1 (satu) bulan terakhir. Perencanaan anggaran belanja makanan meliputi beberapa kegiatan antara lain: ((1)) Memperhitungkan anggaran belanja makanan Perhitungan biaya tidak termasuk untuk bahan bakar, 30 Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

tenaga, peralatan dan sebagainya di luar bahan makanan. Langkah-langkah perencanaan anggaran belanja dapat dilihat pada lampiran. ((2)) Perencanaan menu Perencanaan menu adalah suatu kegiatan penyusunan menu yang akan diolah untuk memenuhi kebutuhan gizi dan selera pasien/klien dengan memenuhi prinsip gizi seimbang. Tujuan perencanaan menu adalah tersedia siklus menu sesuai klasifikasi pelayanan yang ada di Puskemas perawatan (misalnya siklus menu 10 hari). Langkah-langkah dalam penyusunan menu dapat dilihat pada lampiran. • Perencanaan kebutuhan bahan makanan Perencanaan kebutuhan bahan makanan merupakan suatu proses untuk menentukan jumlah, macam dan kualitas bahan makanan yang diperlukan dalam kurun waktu tertentu. ((b)) Pengadaan bahan makanan Kegiatan pengadaan bahan makanan meliputi penetapan spesifikasi bahan makanan, perhitungan harga, pemesanan dan pembelian bahan makanan dan melakukan survei pasar. Dari survei tersebut akan diperoleh perkiraan harga bahan makanan yang meliputi harga terendah, harga tertinggi, dan harga perkiraan maksimal. ((c)) Penyimpanan bahan makanan dan makanan Penyimpanan bahan makanan adalah suatu tata cara menata, menyimpan, memelihara jumlah, kualitas, dan keamanan bahan makanan kering dan segar di tempat penyimpanan yang aman dan memiliki lingkungan yang sehat. Tujuan penyimpanan bahan makanan adalah tersedianya bahan makanan yang siap digunakan dalam jumlah dan kualitas yang tepat sesuai dengan kebutuhan.


31

((d)) Pengolahan bahan makanan Proses Pengolahan bahan makanan meliputi proses persiapan bahan makanan, pemasakan makanan, pendistribusian dan penyajian makanan. ((1)) Persiapan bahan makanan Persiapan bahan makanan adalah serangkaian kegiatan dalam mempersiapkan bahan makanan yang siap diolah (mencuci, memotong, menyiangi, meracik, dsb) sesuai dengan menu, standar resep, standar porsi, standar bumbu, dan jumlah klien/pasien yang akan dilayani. ((2)) Pemasakan makanan Pemasakan bahan makanan merupakan suatu kegiatan mengubah (memasak) bahan makanan mentah menjadi makanan yang siap dimakan, berkualitas dan aman untuk dikonsumsi. Proses pemasakan ini bertujuan untuk: • Mengurangi risiko kehilangan zat-zat gizi bahan makanan • Meningkatkan nilai cerna • Meningkatkan dan mempertahankan warna, rasa, keempukan, dan penampilan makanan. • Bebas dari organisme dan zat yang berbahaya untuk tubuh. ((3)) Pendistribusian dan penyajian makanan Pendistribusian makanan adalah serangkaian proses kegiatan penyampaian makanan sesuai dengan jenis makanan dan jumlah porsi pasien/konsumen yang dilayani. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pendistribusian makanan yaitu: • Kerjasama tim di ruang rawat inap antara dokter, perawat/bidan, tenaga gizi dalam hal penentuan diet, pemesanan makanan, penyajian dan pengawasan makanan. • Alat penyaji makanan harus sesuai dengan macam 32 Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

masakan yang dihidangkan. • Sebaiknya digunakan alat yang baik, kuat dan menarik • Ketepatan waktu penyajian makanan pasien • Kerapian dan kebersihan makanan yang sampai pada pasien. 4) Monitoring dan Evaluasi Asuhan Gizi Rawat Inap Setelah rangkaian proses asuhan gizi yang dimulai dari pengkajian gizi, penentuan diagnosis gizi, dan pelaksanaan intervensi gizi, kegiatan berikutnya adalah monitoring evaluasi asuhan gizi. Kegiatan utama dari monitoring dan evaluasi asuhan gizi adalah memantau pemberian intervensi gizi secara berkesinambungan untuk menilai kemajuan penyembuhan dan status gizi pasien. Hal-hal yang dimonitoring dan evaluasi dalam asuhan gizi rawat inap antara lain: (1) Perkembangan data antropometri (2) Perkembangan data hasil pemeriksaan laboratorium terkait gizi (3) Perkembangan data pemeriksaan fisik/klinis (4) Perkembangan asupan makan termasuk daya terima makanan (5) Perkembangan diagnosis gizi (6) Perubahan perilaku dan sikap (7) Perubahan diet Pemantauan tersebut mencakup antara lain respon pasien terhadap diet yang diberikan, bentuk makanan, toleransi terhadap makanan yang diberikan, adanya mual, mutah, keadaan klinis, defekasi, perubahan data laboratorium, dll. Tindak lanjut yang dilaksanakan berdasarkan kebutuhan sesuai dengan hasil evaluasi asuhan gizi antara lain perubahan diet, yang dilakukan dengan mengubah preskripsi diet sesuai perkembangan kondisi pasien. Untuk pasien yang dirawat perlu mendapat perhatian agar tidak terjadi Hospital Malnutrition terutama pada pasien yang mempunyai masalah dalam asupan makanannya seperti adanya mual, muntah, nafsu makan berkurang. Selain itu evaluasi status gizi dan asupan makan juga dilakukan secara rutin. Pada pasien anak, pemantauan berat badan (BB) sebaiknya dilakukan setiap hari. Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

33

2. Alur Pelayanan Gizi di Dalam Gedung 1. Pasien/Klien datang sendiri atau dirujuk dari struktural Puskesmas (Pustu, Polindes, Poskesling) atau UKBM (Posyandu, Posbindu PTM, Poksila, dll) atau sarana kesehatan lain. 2. Pasien/Klien mendaftar ke loket pendaftaran di Puskesmas. 3. Pasien/Klien mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai dengan masalah kesehatannya di Poli Umum/Balai Pengobatan Puskesmas (BP) atau Poli KIA atau Poli gigi oleh petugas medis atau paramedis. 4. Di Poli Umum/Balai Pengobatan atau Poli KIA pasien sekaligus mendapatkan Skrining Gizi oleh tenaga kesehatan serta ditentukan apakah pasien perlu dirawat inap atau cukup rawat jalan. Pasien/Klien akan dirujuk untuk mendapatkan pemeriksaan penunjang apabila diperlukan seperti pemeriksaan laboratorium, radiologi, dan lain-lain sesuai kemampuan Puskesmas. Pasien/Klien mendapatkan obat sesuai masalah kesehatannya dari apotek atau bagian farmasi di Puskesmas. 5. Pasien/Klien rawat jalan yang berisiko atau tidak berisiko mengalami masalah gizi bisa mendapatkan konseling gizi atas permintaan pasien. 6. Pasien/Klien rawat inap yang berisiko atau tidak berisiko mengalami masalah gizi mendapat pelayanan gizi sesuai kebutuhan berupa pelayanan makanan pasien rawat inap. 7. Pasien/Klien yang mendapatkan pelayanan gizi oleh Tim Asuhan Gizi Puskesmas. Jika diperlukan akan dilakukan Skrining Gizi Ulang oleh tenaga gizi. 8. Pasien rawat jalan maupun rawat inap yang berisiko atau tidak berisiko mengalami masalah gizi mendapat pelayanan gizi yang sesuai Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) mulai dari pengkajian gizi, diagnosis gizi, intervensi gizi, monitoring dan evaluasi. 9. Hasil monitoring dan evaluasi ditindaklanjuti oleh Tim Asuhan Gizi Puskesmas. Tindak lanjut dapat berupa rujukan ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang lebih tinggi apabila masalah gizi dengan penyakit penyerta dan atau komplikasi yang dialami pasien/klien tidak memungkinkan ditangani di Puskesmas atau dapat berupa pengkajian ulang baik masalah medis dan masalah gizinya. 34 Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

Gambar 4. Alur Pelayanan Gizi Dalam Gedung

Pasien

datang sendiri atau rujukan dari Jaringan Puskesmas termasuk UKBM

Loket

Pemeriksaan Medis dan Skrining Gizi * Ditemukan Pasien Bermasalah Gizi dan atau Kondisi Khusus

Rawat Jalan

Rawat Inap

Rujuk Ke Fasyankes yang lebih tinggi

Pengkajian Gizi Diagnosis Gizi Intervensi Gizi

Intervensi Gizi

Pasien Rawat Jalan:

Pasien Rawat Inap:

Penyuluhan Gizi Oleh Tenaga Kesehatan/

Konseling Gizi oleh Tenaga Gizi

Rujukan Balik

Monitoring Evaluasi Tindak Lanjut

Konseling Gizi oleh Tenaga Gizi, Perencanaan Diet, Penyediaan makanan Pemantauan Asupan Penyesuaian diet

Sumber: Modifikasi Asuhan Gizi di Puskesmas (Pedoman Pelayanan Gizi bagi Petugas kesehatan) Keterangan : (*) Skrining Gizi dapat dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan medis oleh dokter atau perawat dengan metode skrining sederhana yaitu metode MST (Malnutrition Screening Tools). Skrining Gizi Ulang oleh tenaga gizi puskesmas dilakukan apabila diperlukan yaitu a. Untuk pasien rawat jalan dirujuk Dokter untuk mendapatkan asuhan gizi rawat jalan b. Untuk pasien rawat inap yang akan mendapatkan asuhan gizi rawat inap.


35

B. Pelayanan Gizi di Luar Gedung 1. Kegiatan Pelayanan Gizi di Luar Gedung Secara utuh kegiatan pelayanan gizi di luar gedung tidak sepenuhnya dilakukan hanya di luar gedung, melainkan tahap perencanaan dilakukan di dalam gedung. Kegiatan pelayanan gizi di luar gedung ditekankan ke arah promotif dan preventif serta sasarannya adalah masyarakat di wilayah kerja Puskesmas. Beberapa kegiatan pelayanan gizi di luar gedung dalam rangka upaya perbaikan gizi yang dilaksanakan oleh Puskesmas antara lain: 1. Edukasi Gizi/Pendidikan Gizi a. Tujuan edukasi gizi adalah untuk mengubah pengetahuan, sikap, dan perilaku masyarakat mengacu pada Pedoman Gizi Seimbang (PGS) dan sesuai dengan risiko/masalah gizi. b. Sasarannya adalah kelompok dan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas. c. Lokasi edukasi gizi antara lain: Posyandu, Pusling, Institusi Pendidikan, Kegiatan Keagamaan, Kelas Ibu, Kelas Balita, Upaya Kesehatan Kerja (UKK), dll. d. Fungsi tenaga gizi puskesmas dalam edukasi gizi disesuaikan dengan situasi dan kondisi serta berkoordinasi dengan tim penyuluh di Puskesmas misalnya tenaga promosi kesehatan, antara lain: 1) Merencanakan kegiatan edukasi di wilayah kerja Puskesmas. 2) Merencanakan materi edukasi yang akan disampaikan kepada masyarakat. 3) Memberikan pembinaan kepada kader agar mampu melakukan pendidikan gizi di Posyandu dan masyarakat luas. 4) Memberikan pendidikan gizi secara langsung di UKBM, institusi pendidikan, pertemuan keagamaan, dan pertemuan-pertemuan lainnya. 5) Menyusun laporan pelaksanaan pendidikan gizi di wilayah kerja Puskesmas. 2. Konseling ASI Eksklusif dan PMBA a. Tujuan konseling ASI Ekslusif dan PMBA adalah: 1) Meningkatkan pengetahuan, sikap, dan perilaku keluarga sehingga bayi baru lahir segera diberikan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan 36 Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

meneruskan ASI Ekslusif sampai bayi berusia 6 bulan. 2) Sejak usia 6 bulan di samping meneruskan ASI mulai diperkenalkan Makanan Pendamping ASI (MP-ASI). 3) Meneruskan ASI dan MP-ASI sesuai kelompok umur sampai usia 24 bulan. b. Sasaran konseling adalah ibu hamil dan atau keluarga dan ibu yang mempuyai anak usia 0-24 bulan. c. Lokasi konseling antara lain Posyandu, Kelompok Pendukung Ibu (KPIbu), terintegrasi dengan program lain dalam kegiatan kelas balita, kelas Ibu, d. Fungsi tenaga gizi puskesmas dalam konseling ini disesuaikan dengan situasi dan kondisi antara lain: 1) Merencanakan kegiatan konseling ASI dan PMBA di wilayah kerja Puskesmas 2) Menyiapkan materi dan media konseling yang akan digunakan. 3) Melakukan pembinaan kepada tenaga kesehatan lain atau kader yang ditunjuk untuk melaksanakan tugas konseling ASI dan PMBA. 4) Memberikan konseling kepada sasaran sesuai permasalahan individualnya. 5) Materi konseling PMBA antara lain: a) Makanan sehat selama hamil b) Inisiasi menyusu dini (IMD) c) ASI Ekslusif d) Makanan MP-ASI kepada bayi mulai usia 6 bulan dan terus memberikan ASI sampai anak berusia 24 bulan atau lebih. e) Makanan sehat Ibu menyusui 6) Membuat laporan bulanan pelaksanaan konseling di wilayah kerja Puskesmas. 3. Konseling Gizi melalui Pos Pembinaan Terpadu Penyakit Tidak Menular (Posbindu PTM) a. Tujuan: mencegah dan mengendalikan faktor risiko PTM berbasis masyarakat sesuai dengan sumber daya dan kebiasaan masyarakat agar masyarakat dapat mawas diri (awareness) terhadap faktor risiko PTM. Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

37

b. Sasaran: masyarakat sehat, berisiko dan penyandang PTM berusia >15 tahun. c. Lokasi: Posbindu PTM di integrasikan ke kegiatan masyarakat yang sudah aktif berjalan baik antara lain institusi pndidikan, di tempat kerja maupun di lingkungan tempat tinggal dalam wadah desa, yang dilakukan minimum 1 (satu) kali dalam sebulan. d. Peran tenaga gizi puskesmas pada Posbindu PTM adalah sebagai konselor gizi terkait faktor risiko PTM yang ditemukan saat pemeriksaan kesehatan oleh tenaga medis. 4. Pengelolaan Pemantauan Pertumbuhan di Posyandu a. Tujuan kegiatan ini adalah untuk memantau status gizi Balita menggunakan KMS (Kartu Menuju Sehat) atau Buku KIA. b. Sasaran kegiatan ini adalah kader Posyandu c. Lokasi pelaksanaan kegiatan ini di Posyandu d. Fungsi tenaga gizi puskesmas antara lain: 1) Merencanakan kegiatan pemantauan pertumbuhan di wilayah kerja Puskesmas 2) Memberikan pembinaan kepada kader posyandu agar mampu melakukan pemantauan pertumbuhan di Posyandu. 3) Melakukan penimbangan 4) Membina kader dalam menyiapkan SKDN dan pelaporan 5) Menyusun laporan pelaksanaan pemantauan pertumbuhan di wilayah kerja Puskesmas 6) Memberikan konfirmasi terhadap hasil pemantauan pertumbuhan. 5. Pengelolaan Pemberian Kapsul Vitamin A a. Tujuan kegiatan ini adalah untuk meningkatkan keberhasilan kegiatan pemberian vitamin A melalui pembinaan mulai dari perencanaan, pelaksanaan, dan pemantauan sehingga kegiatan pencegahan kekurangan vitamin A dapat berjalan dengan baik b. Sasaran: kegiatan ini antara lain bayi, balita, dan ibu nifas c. Lokasi pelaksanaan kegiatan ini di Posyandu d. Fungsi tenaga gizi puskesmas dalam pengelolaan manajemen pemberian vitamin A antara lain: 38 Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

1) Merencanakan kebutuhan vitamin A untuk bayi 6-11bulan, anak usia 12-59 bulan, dan ibu nifas setiap tahun. 2) Memantau kegiatan pemberian vitamin A di wilayah kerja Puskesmas yang dilakukan oleh tenaga kesehatan lain. 3) Menyusun laporan pelaksanaan distribusi vitamin A di wilayah kerja Puskesmas. e. Ketentuan dalam pemberian vitamin A: 1) Bayi 6-11 bulan diberikan vitamin A 100.000 SI warna biru, diberikan dua kali setahun yaitu pada bulan Februari dan Agustus 2) Balita 12-59bulan diberikan kapsul vitamin A 200.000 SI warna merah, diberikan dua kali setahun yaitu pada bulan Februari dan Agustus 3) Bayi dan Balita Sakit Bayi usia 6-11 bulan dan balita usia 12-59 bulan yang sedang menderita campak, diare, gizi buruk, xeroftalmia, diberikan vitamin A dengan dosis sesuai umur 4) Ibu nifas (0-42 hari) Pada ibu nifas diberikan 2 kapsul merah dosis 200.000 SI, 1 kapsul segera setelah melahirkan dan 1 kapsul lagi 24 jam berikutnya. 6. Pengelolaan Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) untuk Ibu Hamil dan Ibu Nifas a. Tujuan kegiatan ini adalah meningkatkan keberhasilan pemberian TTD untuk kelompok masyarakat yang rawan menderita anemia gizi besi yaitu Ibu Hamil melalui pembinaan mulai dari perencanaan, pelaksanaan, dan pemantauan sehingga kegiatan pencegahan anemia gizi besi. b. Sasaran kegiatan ini adalah Ibu hamil dan ibu nifas c. Lokasi: di tempat praktek bidan, Posyandu. d. Fungsi tenaga gizi puskesmas dalam pengelolaan manajemen pemberian TTD antara lain: 1) Merencanakan kebutuhan TTD untuk kelompok sasaran selama satu tahun. 2) Memantau kegiatan pemberian TTD oleh bidan di wilayah kerja puskesmas. Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

39

3) Menyusun laporan pelaksanaan distribusi TTD di wilayah kerja Puskesmas. 4) Ketentuan dalam pemberian TTD untuk Ibu hamil dan ibu nifas: a) Pencegahan : 1 tablet/hari sejak awal kehamilan dan dilanjutkan sampai masa nifas b) Pengobatan : 2 tablet/hari sampai kadar Hb Normal 7. Edukasi Dalam Rangka Pencegahan Anemia pada Remaja Putri dan WUS a. Tujuan kegiatan ini adalah meningkatkan keberhasilan program pencegahan anemia gizi besi pada kelompok sasaran b. Sasaran kegiatan ini adalah Remaja putri, WUS c. Lokasi pelaksanaan kegiatan ini di UKS (Usaha Kesehatan Sekolah). d. Fungsi tenaga gizi puskesmas dalam pengelolaan manajemen pemberian TTD antara lain: 1) Memberikan pendidikan gizi agar remaja putri dan WUS mengonsumsi TTD secara mandiri. 2) Apabila di suatu daerah prevalensi anemia ibu hamil >20% maka tenaga gizi puskesmas merecncanakan kebutuhan TTD untuk remaja putri dan WUS dan melakukan pemberian TTD kepada kelompok sasaran. 3) Memantau kegiatan pemberian TTD oleh bidan di wilayah kerja Puskesmas. 4) Menyusun laporan pelaksanaan distribusi TTD di wilayah kerja Puskesmas. 5) Ketentuan dalam pemberian TTD untuk Remaja Putri dan WUS a) Pencegahan: 1 tablet/hari selama haid dan 1 tablet/minggu b) Pengobatan: 1 tablet/hari sampai kadar Hb Normal 8. Pengelolaan Pemberian MP-ASI dan PMT-Pemulihan a. MP-ASI MP-ASI Bufferstock adalah MP-ASI pabrikan yang disiapkan oleh Kementerian Kesehatan RI dalam rangka pencegahan dan penanggulangan gizi terutama di daerah rawan gizi/keadaan darurat/bencana. MP-ASI Bufferstock didistribusikan secara bertingkat. Tenaga gizi puskesmas akan mendistribusikan kepada masyarakat. Sasaran MP-ASI Buffer Stok: balita 40 Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

6-24 bulan yang terkena bencana MP-ASI Lokal adalah MP-ASI yang dibuat dari makanan lokal setempat dalam rangka untuk meningkatkan pemahaman dan keterampilan tenaga kesehatan. MP- ASI lokal dapat dialokasikan dari dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK), dana Anggaran Pendapatan Belanja Daerah (APBD) atau dana lain sesuai dengan peraturan yang berlaku. Sasaran MP-ASI lokal: balita gizi kurang 6-24 bulan. Tugas tenaga gizi puskesmas dalam hal ini adalah: 1. Merencanakan menu MP-ASI lokal 2. Mengadakan bahan MP-ASI lokal 3. Mengolah MP-ASI lokal dibantu oleh kader 4. Mendistribusikan kepada sasaran dibantu oleh kader b. PMT Pemulihan 1. Sasaran: balita gizi kurang, balita pasca perawatan gizi buruk, ibu hamil KEK (Kurang Energi Kronik). 2. PMT Pemulihan untuk balita gizi kurang adalah makanan ringan padat gizi dengan kandungan 350--400 kalori energi dan 10--15 gram protein. 3. PMT bumil KEK Bufferstock diberikan dalam bentuk makanan padat gizi dengan kandungan 500 kalori energi dan 15 gram protein. 4. Lama pemberian PMT Pemulihan untuk balita dan Ibu Hamil KEK adalah 90 hari makan anak (HMA) dan 90 hari makan bumil (HMB). Fungsi tenaga gizi puskesmas dalam manajemen pemberian MP-ASI dan PMT-Bumil KEK antara lain: 1) Merencanakan kebutuhan MP-ASI dan PMT Bumil KEK untuk sasaran selama satu tahun. 2) Memantau kegiatan pemberian MP-ASI dan PMT Bumil KEK, di wilayah kerja Puskesmas. 3) Menyusun laporan pelaksanaan distribusi MP-ASI dan PMT Bumil KEK wilayah kerja Puskesmas. 9. Pemulihan Gizi Berbasis Masyarakat (PGBM) Pemulihan gizi berbasis masyarakat merupakan upaya yang dilakukan masyarakat untuk mengatasi masalah gizi yang dihadapi dengan dibantu Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

41

oleh tenaga gizi puskesmas dan tenaga kesehatan lainnya. Pendirian PGBM tergantung kepada besaran masalah gizi di daerah. Dalam pelaksanaan PGBM dapat merujuk buku Pedoman Pelayanan Anak Gizi Buruk, Kementerian Kesehatan 2011. a. Tujuan kegiatan ini adalah untuk meningkatan status gizi balita b. Sasaran kegiatan ini adalah balita gizi buruk tanpa komplikasi c. Lokasi pelaksanaan kegiatan ini di panti/pos pemulihan gizi d. Fungsi tenaga gizi di PGBM adalah: 1) Melakukan terapi gizi (konseling, pemberian makanan pemulihan gizi, pemantauan status gizi, dll) untuk pemulihan gizi buruk 2) Memberikan bimbingan teknis kepada kader dalam melaksanakan perbaikan gizi di Pos Pemulihan Gizi berbasis masyarakat 3) Menyusun laporan pelaksanaan program perbaikan gizi di Pos Pemulihan Gizi berbasis masyarakat 10. Surveilens gizi Kegiatan surveilans gizi meliputi kegiatan pengumpulan dan pengolahan data yang dilakukan secara terus menenus, penyajian serta diseminasi informasi bagi Kepala Puskesmas serta Lintas Program dan Lintas Sektor terkait di tingkat kecamatan. Informasi dari kegiatan surveilans gizi dimanfaatkan untuk melakukan tindakan segera maupun untuk perencanaan program jangka pendek, menengah, maupun jangka panjang. Sebagai acuan bagi petugas gizi puskesmas dalam melakukan surveilans gizi bisa menggunakan buku Surveilans Gizi, Kementerian Kesehatan RI, 2014. a. Tujuan: 1) Tersedianya informasi berkala dan terus menerus tentang besaran masalah gizi dan perkembangan di masyarakat. 2) Tersedianya informasi yang dapat digunakan untuk mengetahui penyebab masalah gizi dan faktor-faktor terkait 3) Tersedianya informasi kecenderungan masalah gizi di suatu daerah 4) Menyediakan informasi intervensi yang paling tepat untuk dilakukan (bentuk, sasaran, dan tempat) b. Lingkup data surveilans gizi antara lain: 1) Data status gizi 42 Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

2) Data konsumsi makanan 3) Data cakupan program gizi c. Sasaran: bayi, balita, anak usia sekolah, remaja, WUS, ibu hamil, ibu menyusui, pekerja serta lansia. d. Dalam pelaksanaan surveilans gizi, tenaga gizi puskesmas berkoordinasi dengan tenaga surveilans di Puskesmas dengan fungsi antara lain: 1) Merencanakan surveilans mulai dari lokasi, metode/cara melakukan, dan penggunanaan data 2) Melakukan surveilans gizi meliputi mengumpulkan data, mengolah data, menganalisa data, melaksanakan diseminasi informasi 3) Membina kader posyandu dalam pencatatan dan pelaporan kegiatan gizi di posyandu 4) Melaksanakan intervensi gizi yang tepat 5) Membuat laporan surveilans gizi e. Contoh Kegiatan dalam Survilans Gizi antara lain: 1) Pemantauan Status Gizi (PSG) a) Tujuan : mengetahui status gizi masyarakat sebagai bahan perencanaan b) Sasaran : disesuaikan dengan kebutuhan setempat (bayi, balita, anak usia sekolah, remaja, WUS, ibu hamil, ibu menyusui, pekerja serta lansia.) 2) Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) a) Tujuan: (1) Tersedianya informasi secara terus menerus, cepat, tepat dan akurat sebagai dasar penentuan tindakan dalam upaya untuk pencegahan dan penanggulangan masalah gizi (2) Memantau situasi pangan dan gizi antar desa/kelurahan dalam 1 kecamatan b) Sasaran: Lintas program dan lintas sektor di tingkat kecamatan di wilayah kerja Puskesmas. 3) Sistem Kewaspadaan Dini - Kejadian Luar Biasa/SKD-KLB Gizi Buruk a) Tujuan: mengantisipasi kejadian luar biasa gizi bburuk di suatu wilayah pada kurun waktu tertentu Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

43

b) Sasaran: balita dan keluarganya, posyandu 4) Pemantauan Konsumsi Garam beriodium di rumah tangga a) Tujuan : ü memperoleh gambaran berkala tentang cakupan konsumsi garam beriodium yang memenuhi syarat di masyarakat. Dilaksananakan setiap satu tahun sekali. b) Sasaran : rumah tangga 11. Pembinaan Gizi di Institusi a. Pembinaan Gizi di Sekolah 1) Tujuan kegiatan ini adalah memperbaiki status gizi anak sekolah 2) Sasaran kegiatan ini adalah peserta didik PAUD, Taman Kanakkanak/RA, SD/MI, SMP/MTS, SMA/MA Pondok Pesantren, dan sederajat. 3) Bentuk-bentuk kegiatan perbaikan gizi di sekolah a) Edukasi gizi (penyuluhan) b) Penjaringan status gizi di sekolah c) Pemberdayaan peserta didik sebagai dokter kecil/Kader Kesehatan Remaja (KKR) d) Pengawasan dan pembinaan pengelola kantin sehat 4) Fungsi tenaga gizi puskesmas bersama dengan tim UKS a) Mengkoordinir dan atau melakukan edukasi gizi di sekolah. b) Menapis status gizi anak sekolah. c) Mengkoordinir pemantauan dan intervensi terhadap status gizi anak di sekolah. d) Menjalin kerjasama dengan sekolah dalam pemberdayaan peserta didik sebagai dokter kecil/Kader Kesehatan Remaja (KKR). e) Menjalin kerjasama dengan sekolah dalam membina kantin sekolah. f) Membuat laporan program perbaikan gizi di sekolah b. Perbaikan gizi di panti, rumah tahanan/LP, gizi kantin, restoran, penyelenggaraan makan banyak lainnya 1) Tujuan kegiatan ini adalah memperbaiki status gizi tenaga kerja, warga panti, warga tahanan/LP, pengelola kantin, restoran, pemberian makan banyak 44 Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

2) Sasaran adalah tenaga kerja, pengelola pemberian makanan 3) Bentuk-bentuk kegiatan perbaikan gizi a) Edukasi gizi (penyuluhan, pendidikan gizi, dan pendampingan) b) Pemantauan status gizi c) Membina pengelola penyelenggaraan makanan banyak 4) Fungsi tenaga gizi: a) Mengkoordinir dan atau melakukan edukasi gizi b) Mengkoordinir pemantauan status gizi terutama pada ibu hamil di tempat kerja dan rumah tahanan/LP, usia lanjut di panti dan lain-lain. c) Membina pemberian makanan di tempat kerja, panti, rumah tahanan / LP, dan institusi lainnya. d) Membuat laporan program perbaikan gizi c. Perbaikan gizi di tempat kerja 1) Tujuan : memperbaiki status gizi tenaga kerja terutama kelompok rawan misalnya WUS, ibu hamil, ibu menyusui, dll 2) Sasaran adalah tenaga kerja, pengelola penyelenggaraan makan pekerja 3) Bentuk-bentuk kegiatan perbaikan gizi di tempat kerja meliputi: a) Pemantauan status gizi terutama ibu hamil b) Edukasi Gizi c) Membina pengelola penyelenggaraan makan pekerja 4) Fungsi tenaga gizi di tempat kerja adalah: a) Melaksanakan pemantauan status gizi terutama pada kelompok rawan di tempat kerja b) Mengkoordinasikan pelaksanaan pendidikan gizi di tempat kerja c) Bekerjasama dengan tempat kerja membina pengelola penyelenggaraan makan banyak d) Membuat laporan perbaikan gizi di tempat kerja

12. Kerjasama lintas sektor dan lintas program a. Tujuan: meningkatkan pencapaian indikator perbaikan gizi di tingkat puskesmas melalui kerjasama lintas sektor dan lintas program b. Sasaran: seksi pemberdayaan masyarakat kantor camat, Penyuluh Pertanian Lapangan, juru penerang kecamatan, TP PKK, Dinas Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

45

Pendidikan, Kepala Desa/Kelurahan, program KIA, bidan koordinator, tenaga sanitarian, tenaga promosi kesehatan, perawat, sanitarian, juru imunisasi, dan lain-lain. c. Fungsi tenaga gizi puskesmas dalam kerjasama lintas sektor dan lintas program adalah: a. Merencanakan kegiatan sensitif yang memerlukan kerjasama b. Mengidentifikasi sektor dan program yang perlu kerjasama c. Melakukan pertemuan untuk menggalang komitmen kerjasama d. Melakukan koordinasi dalam menentukan indikator-indikator keberhasilan kerjasama e. Mengkoordinasikan pelaksanaan kerjasama f. Membuat laporan hasil kerjasama 2. Alur Pelayanan Gizi Di Luar Gedung Penanganan masalah gizi memerlukan pendekatan yang komprehensif (promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif). Pelaksanaan pelayanan gizi luar gedung bekerjasama dengan lintas program dan lintas sektor terkait. Alur pelayanan gizi luar gedung disesuaikan dengan jenis kegiatan, sasaran dan keadaan wilayah setempat.


C. Mekanisme Rujukan Alur mekanisme rujukan di Puskesmas adalah sebagai berikut: POSYANDU POLINDES PUSTU

PUSKESMAS POKSILA

RUMAH SAKIT

POSBINDU BIDAN SWASTA

Keterangan: 1. Puskesmas Pembantu (Pustu), Puskesmas Keliling (Pusling), Polindes merupakan unit struktural di bawah Puskesmas Induk. 2. Posyandu, poksila, posbindu adalah Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM). 3. Puskesmas dapat menerima pasien rujukan langsung yang datang dari Posyandu, Polindes, Pustu, Poksila, Klinik Swasta. 4. Apabila Puskesmas tidak mampu merawat pasien karena keterbatasan jenis dan fasilitas pelayanan, maka pasien dapat dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi yaitu Rumah Sakit. Pada kondisi Gawat Darurat Puskesmas berfungsi menstabilisasi pasien yang gawat sebelum dirujuk ke Rumah Sakit. 5. Rumah Sakit akan merujuk kembali pasien yang telah selesai mendapatkan perawatan ke Puskesmas. Mekanisme seperti ini disebut rujuk balik. Tujuannya agar pasien dapat dipantau perkembangan kesembuhannya oleh tenaga kesehatan di Puskesmas yang bertanggung jawab di wilayah rumahnya.


47

BAB IV PENCATATAN, PELAPORAN DAN MONITORING DAN EVALUASI Pencatatan, pelaporan, monitoring dan evaluasi dilaksanakan di Puskesmas, data dan informasi dari hasil pencatatan diolah dan dianalisa serta dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/kota. A. Pencatatan dan Pelaporan Pencatatan dan pelaporan untuk mendokumentasikan pelayanan gizi di dalam dan di luar gedung menggunakan instrumen antara lain: 1. Buku Register Pasien 2. Rekap jumlah pasien yang mendapat konseling 3. Pencatatan bulanan dan penggunaan bahan makanan (untuk Puskesmas Rawat Inap) 4. Daftar harian permintaan makanan (untuk Puskesmas Rawat Inap) 5. Pencatatan data pasien menurut macam dietnya (Puskesmas Rawat Inap) 6. Rekapitulasi Hasil Sistem Informasi Puskesmas (Simpus) 7. Rekapitulasi Hasil Sistem Informasi Posyandu (SIP) 8. Dokumentasi Asuhan Gizi 9. F3/Gizi (Rekapitulasi data gizi dari Puskesmas) 10. F2/Gizi (Rekapitulasi data gizi dari Desa/Kelurahan) 11. F1/Gizi (Rekapitulasi data gizi dari Posyandu) 12. Pelaporan ASI Ekslusif 13. Pelaporan BGM B. Monitoring dan Evaluasi Kegiatan Kegiatan yang dimonitor adalah kegiatan pelayanan gizi baik di dalam maupun di luar gedung. Cara melakukan monitoring dan evaluasi perlu memperhatikan jenis dan waktu kegiatan yang dilaksanakan. Dari sisi jenis kegiatan, dapat dibedakan antara monitoring di dalam gedung dan luar gedung. 1. Monitoring dan Evaluasi Kegiatan di Dalam Gedung Kegiatan yang dimonitor dan dievaluasi: a. Edukasi Gizi/Pendidikan Gizi 1) Frekuensi edukasi yang direncanakan diselenggarakan di Puskesmas per 48 Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

bulan, triwulan, semester, tahun. 2) Frekuensi edukasi yang dilaksanakan di Puskesmas per bulan, triwulan, semester, tahun. 3) Jenis Materi Penyuluhan yang diberikan c. Konseling 1) Data jumlah rujukan permintaan konseling 2) Data jumlah pasien/klien yang mendapatkan konseling 3) Jenis Materi Konseling yang diberikan kepada pasien per bulan, triwulan, semester, tahun. d. Penyelenggaraan makanan untuk pasien/klien rawat inap 1) Data jumlah pasien rawat inap yang dilayani per bulan, triwulan, semester, tahun. 2) Jenis diet yang diberikan kepada pasien per bulan, triwulan, semester, tahun. 2. Monitoring dan Evaluasi Kegiatan di Luar Gedung Kegiatan yang dimonitor dan dievaluasi: a. Penyuluhan Gizi 1) Frekuensi penyuluhan gizi yang direncanakan diselenggarakan di luar Puskesmas per bulan dan per tahun. 2) Frekuensi penyuluhan gizi yang dilaksanakan di luar Puskesmas per bulan dan per tahun. 3) Materi penyuluhan yang diberikan per bulan dan per tahun. b. Konseling 1) Data jumlah rujukan permintaan konseling per bulan dan per tahun 2) Data jumlah pasien/klien yang mendapatkan konseling gizi per bulan dan per tahun. c. Pengelolaan Pemantauan Pertumbuhan di Posyandu 1) Data SKDN yang meliputi jumlah balita yang ada (S), jumlah balita yang punya KMS (K), jumlah balita yang ditimbang (D), jumlah balita yang naik berat badannya (N) per bulan, triwulan, semester, tahun 2) Persentase D/S dan N/D per bulan, triwulan, semester, tahun 3) Jumlah balita BGM dan 2T per bulan, triwulan, semester, tahun 4) Jumlah balita BGM dan 2T yang dirujuk per bulan, triwulan, semester, tahun Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

49

d. Pemberian Kapsul Vitamin A 1) Data jumlah sasaran yang seharusnya mendapat vitamin A 2) Data jumlah sasaran yang telah mendapatkan vitamin A e. Pemberian Tablet Tambah Darah pada Ibu Hamil 1) Data jumlah sasaran yang seharusnya mendapat TTD 2) Data jumlah sasaran yang telah mendapatkan TTD f. Pengelolaan MP-ASI, PMT-Pemulihan 1) Data jumlah sasaran yang seharusnya mendapat MP-ASI, PMT-Pemulihan 2) Data jumlah sasaran yang telah mendapatkan mendapat MP-ASI, PMTPemulihan g. Pembinaan Gizi Institusi 1) Data jumlah edukasi gizi yang direncanakan per bulan dan per tahun di Institusi diluar Puskesmas 2) Data jumlah edukasi gizi yang dilaksanakan per bulan dan per tahun di Institusi diluar Puskesmas h. PGBM (Pemulihan Gizi Berbasis Masyarakat) 1) Data jumlah anak gizi buruk tanpa komplikasi yang ada di wilayah kerja Puskesmas per bulan dan per tahun 2) Data jumlah anak gizi buruk tanpa komplikasi yang mendapatkan penanganan di PGBM per bulan dan per tahun i. Surveilans Gizi 1) Jenis kegiatan surveilans yang perlu dilakukan Puskesmas 2) Jenis kegiatan surveilans yang telah dilakukan Puskesmas j. Kerjasama Lintas sektor dan Lintas Program 1) Jumlah rencana rapat LP/LS per bulan dan per tahun 2) Jumlah realisasi rapat LP/LS per bulan dan per tahun


BAB V PENUTUP Penyusunan buku Pedoman Pelayanan Gizi Puskesmas telah dilakukan melalui serangkaian kegiatan dan melibatkan lintas sektor dan lintas program terkait. Buku ini akan menjadi pelengkap dari berbagai buku petunjuk teknis sesuai dengan jenis pelayanan gizi yang diberikan. Oleh karena itu dalam penggunaan buku ini diharapkan disertai dengan pemanfaatan buku petunjuk teknis yang relevan. Buku ini diharapkan dapat digunakan sebagai acuan bagi tenaga gizi puskesmas dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan gizi di Puskesmas Rawat Inap maupun Puskesmas Non Rawat Inap. Untuk meningkatkan efektifitas pemanfaatan buku Pedoman Pelayanan Gizi Puskesmas ini, hendaknya tenaga gizi puskesmas dapat menjabarkannya dalam Protab (prosedur tetap) yang berisi langkah-langkah dari setiap kegiatan sesuai kondisi masing-masing Puskesmas. Selain tenaga gizi puskesmas, buku ini juga sangat tepat digunakan pengelola program gizi di Kabupaten/Kota dan Provinsi terutama dalam menyusun perencanaan termasuk alokasi jumlah biaya yang diperlukan, pelaksanaan kegiatan, dan penilaian terhadap hasil kegiatan. Selain itu, dengan buku pedoman ini diharapkan dapat digunakan sebagai dasar advokasi bagi pemegang kebijakan untuk peningkatan mutu pelayanan gizi di Puskesmas.


51


LAMPIRAN


55

34 46 56 60 62 62 60 58

36 46 50 54 55 55 54 53

10-12 tahun 13-15 tahun 16-18 tahun 19-29 tahun 30-49 tahun 50-64 tahun 65-80 tahun 80+ tahun

6 9 13 19 27

Bayi/Anak 0 – 6 bulan 7 – 11 bulan 1-3 tahun 4-6 tahun 7-9 tahun Laki-laki

10-12 tahun 13-15 tahun 16-18 tahun 19-29 tahun 30-49 tahun 50-64 tahun 65-80 tahun 80+ tahun Perempuan

BB (kg)

145 155 158 159 159 159 159 159

142 158 165 168 168 168 168 168

61 71 91 112 130

TB (cm)

2000 2125 2125 2250 2150 1900 1550 1425

2100 2475 2675 2725 2625 2325 1900 1525

550 725 1125 1600 1850

Energi (kkal)

60 69 59 56 57 57 56 55

56 72 66 62 65 65 62 60

12 18 26 35 49

Protein (g)

67 71 71 75 60 53 43 40

70 83 89 91 73 65 53 42

34 36 44 62 72

Total

10,0 11,0 11,0 12,0 12,0 11,0 11,0 11,0

12,0 16,0 16,0 17,0 17,0 14,0 14,0 14,0

4,4 4,4 7,0 10,0 10,0

n-6

Lemak (g)

1,0 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1

1,2 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6

0,5 0,5 0,7 0,9 0,9

n-3

275 292 292 309 323 285 252 232

289 340 368 375 394 349 309 248

58 82 155 220 254

Karbohidrat (g)

28 30 30 32 30 28 22 20

30 35 37 38 38 33 27 22

0 10 16 22 26

Serat (g)

1800 2000 2100 2300 2300 2300 1600 1500

1800 2000 2200 2500 2600 2600 1900 1600

800 1200 1500 1900

Air (mL)

Angka Kecukupan Energi, Protein, Lemak, Karbohidrat, Serat dan Air yang Dianjurkan Untuk Orang Indonesia (per orang per hari). Lampiran Permenkes Nomor 75 Tahun 2013 tentang Angka Kecukupan Gizi.

Kelompok umur

Lampiran 1.


BB (kg)

TB (cm) +20 +20 +20 +20 +20

+330 +400

Protein (g)

+180 +300 +300

Energi (kkal)

+11 +13

+6 +10 +10

Total

+2,0 +2,0

+2,0 +2,0 +2,0

n-6

Lemak (g)

+0,2 +0,2

+0,3 +0,3 +0,3

n-3

+45 +55

+25 +40 +40

Karbohidrat (g)

+5 +6

+3 +4 +4

Serat (g)

+800 +650

+300 +300 +300

Air (mL)

*Nilai median berat dan tinggi badan orang Indonesia dengan status gizi normal berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007 dan 2010. Angka ini dicantumkan agar AKG dapat disesuaikan dengan kondisi berat dan tinggi badan kelompok yang bersangkutan

Timester 1 Trimester 2 Trimester 3 Menyusui (an) 6 bln pertama 6 bln kedua

Hamil (+an)

Kelompok umur


57

400

400

450

500

7 – 11 bulan

1-3 tahun

4-6 tahun

7-9 tahun

600

600

600

600

600

600

600

13-15 tahun

16-18 tahun

19-29 tahun

30-49 tahun

50-64 tahun

65-80 tahun

80+ tahun

600

600

600

500

500

500

500

10-12 tahun

13-15 tahun

16-18 tahun

19-29 tahun

30-49 tahun

50-64 tahun

65-80 tahun

Perempuan

600

10-12 tahun

Laki-laki

375

Vitamin A (mcg)a

0 – 6 bulan

Bayi/Anak

Kelompok umur

20

15

15

15

15

15

15

20

20

15

15

15

15

15

15

15

15

15

5

5

Vitamin D (mcg)

15

15

15

15

15

15

11

15

15

15

15

15

15

12

11

7

7

6

5

4

Vitamin E (mg)

55

55

55

55

55

55

35

65

65

65

65

65

55

55

35

25

20

15

10

5

Vitamin K (mcg)

0,8

1.0

1,1

1,1

1,1

1,1

1,0

0.8

1,0

1,2

1,3

1,4

1,3

1,2

1,1

0,9

0,8

0,6

0,4

0,3

Vitamin B1 (mg)

0,9

1,1

1,3

1,4

1,3

1,3

1,2

0,9

1,1

1,4

1,6

1,6

1,6

1,5

1,3

1,1

1,0

0,7

0,4

0,3

Vitamin B2 (mg)

9

10

12

12

12

12

11

8

10

13

14

15

15

14

12

10

9

6

4

2

Vitamin B3 (mg)

5,0

5,0

5,0

5,0

5,0

5,0

4,0

5,0

5,0

5,0

5,0

5,0

5,0

5,0

4,0

3,0

2,0

2,0

1,8

1,7

Vitamin B5 (Pantotenat) (mg)

1,5

1,5

1,3

1,3

1,2

1,2

1,2

1,7

1,7

1,7

1,3

1,3

1,3

1,3

1,3

1,0

0,6

0,5

0,3

0,1

Vitamin B6 (mg)

400

400

400

400

400

400

400

400

400

400

400

400

400

400

400

300

200

160

80

65

Folat (mcg)

2,4

2,4

2,4

2,4

2,4

2,4

1,8

2,4

2,4

2,4

2,4

2,4

2,4

2,4

1,8

1,2

1,2

0,9

0,5

0,4

Vitamin B12 (mcg)

Lampiran Permenkes Nomor 75 Tahun 2013 tentang Angka Kecukupan Gizi.

30

30

30

30

30

25

20

30

30

30

30

30

30

25

20

12

12

8

6

5

Biotin (mcg)

425

425

425

425

425

400

375

550

550

550

550

550

550

550

375

375

250

200

150

125

Kolin (mg)

Lampiran. 2. Angka Kecukupan Vitamin yang Dianjurkan untuk Orang Indonesia (per orang per hari)

75

75

75

75

75

65

50

90

90

90

90

90

90

75

50

45

45

40

50

40

Vitamin C (mg)


+300

+350

Trimester 2

Trimester 3

+350

+350

6 bln pertama

6 bln kedua

Menyusui (+an)

+300

500

Vitamin A (mcg)a

Timester 1

Hamil (+an)

80+ tahun

Kelompok umur

+0

+0

+0

+0

+0

20

Vitamin D (mcg)

+4

+4

+0

+0

+0

15

Vitamin E (mg)

+0

+0

+0

+0

+0

55

Vitamin K (mcg)

+0,3

+0,3

+0,3

+0,3

+0,3

0,7

Vitamin B1 (mg)

+0,4

+0,4

+0,3

+0,3

+0,3

0,9

Vitamin B2 (mg)

+3

+3

+4

+4

+4

8

Vitamin B3 (mg)

+2,0

+2,0

+1,0

+1,0

+1,0

5,0

Vitamin B5 (Pantotenat) (mg)

+0,5

+0,5

+0,4

+0,4

+0,4

1,5

Vitamin B6 (mg)

+100

+100

+200

+200

+200

400

Folat (mcg)

+0,4

+0,4

+0,2

+0,2

+0,2

2,4

Vitamin B12 (mcg)

+5

+5

+0

+0

+0

30

Biotin (mcg)

+75

+75

+25

+25

+25

425

Kolin (mg)

+25

+25

+10

+10

+10

75

Vitamin C (mg)


59

500

1000

700

1000

1000

1000

1000

1000

65-80 tahun

80+ tahun

1100

30-49 tahun

1200

16-18 tahun

19-29 tahun

50-64 tahun

1200

1200

10-12 tahun

13-15 tahun

Perempuan

80+ tahun

700

1000

65-80 tahun

700

700

700

700

700

700

1200

1200

1200

700

1000

700

1200

1000

1100

30-49 tahun

1200

16-18 tahun

19-29 tahun

1200

1200

50-64 tahun

1200

1200

10-12 tahun

13-15 tahun

Laki-laki

7-9 tahun

500

1000

4-6 tahun

250

500

250

650

7 – 11 bulan

100

320

320

320

320

310

220

200

155

350

350

350

350

350

250

200

150

120

95

60

55

30

Fosfor Magnesium (mg) (mg)

1-3 tahun

200

Kalsium (mg)

0 – 6 bulan

Bayi/Anak

Kelompok umur

1200

1200

1300

1500

1500

1500

1500

1500

1200

1200

1300

1500

1500

1500

1500

1500

1200

1200

1000

200

120

Natrium (mg)

4700

4700

4700

4700

4700

4700

4500

4500

4700

4700

4700

4700

4700

4700

4700

4500

4500

3800

3000

700

500

Kalium (mg)

1,8

1,8

1,8

1,8

1,8

1,6

1,6

1,6

2,3

2,3

2,3

2,3

2,3

2,3

2,2

1,9

1,7

1,5

1,2

0,6

-

900

900

900

900

900

890

800

700

900

900

900

900

900

890

800

700

570

440

340

220

200

20

20

20

25

25

24

22

21

30

30

30

35

35

35

30

25

20

15

11

6

-

Mangan Tembaga Kromium (mg) (mcg) (mcg)

12

12

12

26

26

26

26

20

13

13

13

13

13

15

19

13

10

9

8

7

-

Besi (mg)

150

150

150

150

150

150

150

120

150

150

150

150

150

150

150

120

120

120

120

120

90

Iodium (mcg)

Lampiran Permenkes Nomor 75 Tahun 2013 tentang Angka Kecukupan Gizi.

10

10

10

10

10

14

16

13

13

13

13

13

13

17

18

14

11

5

4

3

-

Seng (mg)

30

30

30

30

30

30

30

20

30

30

30

30

30

30

30

20

20

20

17

10

5

Selenium (mcg)

2.7

2.7

2.7

2.7

2.5

2.5

2.4

1.9

3.1

3.1

3.1

3.1

3.0

2.7

2.4

1.7

1.2

0.9

0.6

0.4

-

Fluor (mg)

Lampiran 3. Angka Kecukupan Mineral yang Dianjurkan untuk Orang Indonesia (per orang per hari)


+200

+200

6 bln pertama

6 bln kedua

+0

+0

+0

+200

Menyusui (+an)

Trimester 3

+0

+200

+200

+0

+0

+0

+40

+40

+40

Fosfor Magnesium (mg) (mg)

Timester 1

Kalsium (mg)

Trimester 2

Hamil (+an)

Kelompok umur

+0

+0

+0

+0

+0

Natrium (mg)

+400

+400

+0

+0

+0

Kalium (mg)

+0,8

+0,8

+0,2

+0,2

+0,2

+400

+400

+100

+100

+100

+20

+20

+5

+5

+5

Mangan Tembaga Kromium (mg) (mcg) (mcg)

+8

+6

+13

+9

+0

Besi (mg)

+100

+100

+70

+70

+70

Iodium (mcg)

+5

+5

+10

+4

+2

Seng (mg)

+10

+10

+5

+5

+5

Selenium (mcg)

+0

+0

+0

+0

+0

Fluor (mg)

Lampiran 4. Kategori Ambang Batas Status Gizi Anak (0-60 bulan Berdasarkan Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak Indeks

Kategori Status Gizi

BB/U

TB/U

BB/TB atau BB/PB

Gizi Buruk Gizi Kurang Gizi Baik Gizi Lebih Sangat Pendek Pendek Normal Tinggi Sangat kurus Kurus Normal Gemuk

Ambang Batas Z-Score

< -3SD -3 SD sampai dengan < -2 SD -2 SD sampai dengan 2 SD >2 SD < -3 SD -3 SD sampai dengan < -2SD -2 SD sampai dengan 2 SD >-2 SD < -3SD -3 SD sampai dengan < -2SD -2 SD sampai dengan 2 SD >2 SD

Sumber : Kepmenkes 1995/MENKES/SK/XII/2010 tentang Standar Antropometri Anak

Lampiran 5. Klasifikasi Status Gizi Pada Anak Berdasarkan LiLA LiLA > 12,5 cm ≤ 11,5 cm sd 12,5 cm < 11,5 cm

Klasifikasi Normal Gizi Kurang Gizi Buruk

Sumber: Buku II, Petunjuk Teknis Tatalaksana Anak Gizi Buruk, 2013.

Lampiran 6. Penilaian Indeks Masa Tubuh (IMT) Menggunakan Batas Ambang IMT < 17,0 17,0 – 18,4 18,5 – 25,0 25,1 – 27,0 > 27,0

Kategori Kurus (Kekurangan berat badan tingkat berat) Kurus (kekurangan berat badan tingkat ringan) Normal Gemuk (kelebihan berat badan tingkat ringan) Obes (kelebihan berat badan tingkat berat)

Sumber : Depkes, Keluarga Sadar Gizi, 2009


61

Lampiran 7. Lingkar Kepala Perkembangan Normal ukuran lingkar kepala bayi 1. 2. 3. 4. 5.

Pada bayi baru lahir (0 bulan) : ukuran lingkar kepala normal adalah 34 – 35 cm. Pada bayi usia 0 – 3 bulan : akan terjadi penambahan ukuran lingkar kepala sebesar 2 cm per bulannya Pada bayi usia 4 – 6 bulan : akan bertambah 1 cm per bulannya Pada bayi usia 6 – 12 bulan : ukuran lingkar kepala akan bertambah 0,5 cm per bulan Pada bayi usia 12 – 24 bulan (1 – 2 tahun) : ukuran lingkar kepala akan bertambah 2 cm per tahun



63

Lampiran 8. Formulir Skrining Gizi, Malnutrition Screening Tools (MST) Parameter

Score

Apakah akhir-akhir ini pasien mengalami penurunan BB yang tidak dikehendaki? Tidak Ya / tidak yakin Jika Ya, berapa banyak penurunan BB (kg) yang hilang? 1-5 6-10 11-15 >15 tidak yakin

0 2 1 2 3 4 2

Apakah asupan makan pasien sulit dikarenakan penurunan nafsu makan? Tidak Ya Total Score Skore 2 atau lebih = pasien beresiko malnutrisi


0 1

Lampiran 9. Formulir Asuhan Gizi 1. FORMULIR ASUHAN GIZI (DEWASA) Nama Pasien :

Jenis Kelamin : Umur :

Diagnosis Medis : Antropometri BB : Tinggi Lutut : Biokimia Klinik/Fisik Riwayat Gizi

No. Rekam Medik

PENGKAJIAN GIZI kg cm

TB :

cm

IMT : LLA :

kg/m² cm

Pola Makan : Asupan gizi : Riwayat Personal

DIAGNOSA GIZI/MASALAH

INTERVENSI GIZI RENCANA MONITORING DAN EVALUASI Perkembangan data antropometri, perkembangan data laboratorium yag terkait gizi, perkembangan fisik/klinis, perkembangan asupan makan, perkembangan perubahan perilaku dan sikap Perkembangan diagnosis gizi


65

FORMULIR ASUHAN GIZI ANAK 2.1. FORMULIR ASUHAN GIZI (ANAK) Nama :

Umur:

Nama Orang Tua:

Diagnosa Medis : ASESMEN GIZI Antropometri Umur : th bl BB : TB : LLA : LK : BB Ideal : Biokimia Klinik/Fisik Riwayat Gizi Alergi Makanan : *Telur *Susu sapi&produk turunannya *Kacang kedelai/tanah *Gluten/gandum Pola Makan Total Asupan Zat Gizi

kg cm cm cm kg

BB/U TB/U BB/TB LLA/U

Ya

Nilai

Kebutuhan

%

Perhitungan Kebuthan Energi : Protein : Cairan :

Protein (g)

Riwayat Personal DIAGNOSIS GIZI INTERVENSI GIZI MONITORING DAN EVALUASI

(…………………………………………….) Tenaga Gizi Puskesmas


% % % %

Tidak

Energi (kkal)

Tanda Tangan,

: : : :

Lampiran 10. Formulir Evaluasi Asuhan Gizi FORMULIR EVALUASI ASUHAN GIZI Nama Pasien :

Jenis Kelamin :

Umur :

No. Rekam Medik :

Diagnosis medis : Hari/Tanggal

Evaluasi Perkembangan Antropometri 1. Perkembangan fisik/klinis 2. Perkembangan Data laboratorium 3. Perkembangan asupan makan 4. Perkembangan diagnosis gizi

Nama/paraf


67

Lampiran 11. Formulir Food Frequency (FFQ) INSTALASI GIZI No. Rekam Medik

POLIKLINIK GIZI

KLINIK RIWAYAT GIZI Jenis L/P Umur Th.

Nama

RS Tanggal TB cm

Berat Badan Kg

PENDIDIKAN

Agama TK

SD

SMP

Dokter yang mengirim Diet Pemeriksaan Lab./Klinik penting

SMA

Pekerjaan

Ideal

Kg

Aktivitas Daerah asal

PT

Diagnosis Pengobatan Penting KETERANGAN TENTANG MAKANAN

Diet sebelumnya Alergi terhadap makanan/Pantangan/Suka/tidak suka Keterangan lain POLA MAKANAN (Beri tanda x pada jawaban yang benar) Tak pernah

Kurang 1 x seminggu

1-2 x seminggu

3-6 x seminggu

Sayuran/tomat/wortel Sayuran lain Pisang Pepaya Jeruk Buah segar lain Buah diawet Susu segar Susu kental manis Susu kental tak manis Susu tepung whole Susu tepung skim Keju Minyak/goreng-gorengan Kelapa/santan Margarin/mentega Teh Manis Kopi Manis Sirop Minuman botol ringan Minuman alkohol Dll (bisa diisi sesuai kebutuhan)

1 x sehari

Lebih 1x sehari

Tak pernah


Kurang 1 x seminggu

Sayuran kacang-kacangan

1-2 x seminggu

3-6 x seminggu

1 x sehari

Lebih 1x sehari Beras Jagung Mie Roti Biskuit/kue Kentang Singkong Ubi rambat Tempe Tahu Oncom Kacang kering Ayam Daging Daging diawet Hati/Limpa/Otak/Usus/Paru2 Telor ayam/bebek Ikan basah Ikan kering Udang basah Sayuran hijau daun

Lampiran 12. Formulir Hidangan Sehari (Recall 24 Jam) Sebelum Sakit Sebelum Dirawat Makan pagi

Banyak gr URT

Selingan Pagi

Banyak gr URT

Makan Siang

Banyak gr URT

Selingan Sore

Banyak gr URT

Makan Malam

Banyak gr URT

Selingan Malam

Banyak gr URT

Kal

Prot gr

Lemak gr

KH gr

Ca gr

Fe mg

Vit A SI

Vit B1 Vit C mg mg

Rata-rata sehari RDA* Sikap pasien terhadapdiet Anjuran untuk memperbaiki kebiasaan makanan/menjalankan diet Tanggal

Dietisien

Tanda tangan


69

Lampiran 13. Rekapitulasi Konseling Gizi Harian Pasien Tanggal …………………… NO 1

2 3 4 5 6 7 8

JENIS KONSELING DIET DIET SEIMBANG a. Makanan Sehat Balita b. Makanan Sehat Ibu Hamil c. Makanan sehat Ibu Menyusui d. Makanan Sehat Lansia DIABETES MELITUS RENDAH PROTEIN RENDAH LEMAK DM RP BAHAN MAKANAN PENUKAR RENDAH GARAM LAIN-LAIN JUMLAH


JML Rajal Ranap

TOTAL

Lampiran 14. Rekapitulasi Pasien Yang Mendapatkan Konseling Gizi per bulan Bulan: NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9

JENIS DIET

Pasien Rajal Ranap

TOTAL

%

DIET SEIMBANG DIABETES MELITUS RENDAH PROTEIN RENDAH LEMAK DM RP BAHAN MAKANAN PENUKAR RENDAH GARAM DIET LAMBUNG Lain-lain JUMLAH


71

Lampiran 15. Langkah-Langkah Perencanaan Kebutuhan Bahan Makanan 1. Kumpulkan data prasyarat 2. Buat garis untuk kolom pada buku tebal. Kolom lajur sebanyak jenis yang digunakan, misalnya anak, dewasa, ibu meneteki. Kolom baris disesuaikan urutan harian menurut siklus menu yang dipakai. Misalnya hari ke 1, ke 2 dan seterusnya. 3. Perhitungkan kebutuhan bahan makanan satu persatu. 4. Hitung frekuensi pemakaian satu jenis bahan makanan dalam satu siklus menu. Untuk lebih jelasnya lihat format dibawah ini: Format 1. Kebutuhan bahan makanan 1 siklus menu (5 hari) untuk 1 jenis bahan makanan Hari ke

Jenis Pasien Dewasa Anak (30 orang) (10 orang) 1500 gr 500 gr 1500 gr 500 gr -

Ibu Meneteki Jumlah (10 orang) I 500 gr. 2500 gr II III 500 gr. 2500 gr IV V Keterangan: Perhitungan di atas menggunakan siklus menu 5 hari, standar porsi daging untuk makanan anak dewasa, ibu menyusui: 50 gram; jumlah pasien anak 10 anak. Jadi kebutuhan 1 jenis bahan makanan dalam 1 siklus 5 hari adalah 50 orang x 50 gram x 2 (penggunaan daging 2 kali dalam 1 putaran menu) = 5000 gram atau 5 kilogram daging.


Lampiran 16. Formulir Perencanaan Makanan Pasien Rawat Inap Tanggal : NO 1 2 3 4 5 6 7

Makanan

Satuan

Jumlah

Harga

Total

Mengetahui, ( _________________ ) Tenaga Gizi Puskesmas

Lampiran 17. Formulir Permintaan Makanan Pasien Rawat Inap

Hari Tanggal

NO.

JENIS MAKANAN

1.

Makanan Biasa

2.

Makanan Khusus - Lunak - Diet

: …………………………… : …………………………… PASIEN

J U M LAH

………………………, ……… 200.. Mengetahui __________________________


73

Lampiran 18. Formulir Stok Bahan Makanan Bahan :______________ NO 1 2 3 4 5 6 7

Barang masuk

Tanggal

Barang keluar

Persediaan

Keterangan

Lampiran 19. Contoh Langkah-langkah Penyusunan Anggaran Belanja 1. Ditetapkan standar kebutuhan gizi pasien menurut jenis pasien 2. Ditetapkan standar kebutuhan bahan makanan dalam berat kotor dan bersih, misalnya: ◘ Berat kotor 1 buah pisang ambon : 100 g ◘ Berat bersih 1 buah pisang ambon : 50 g ◘ Berat kotor beras = berat bersih beras : 100 g ◘ Khusus bumbu diperkirakan berdasarkan kebutuhan bumbu yang digunakan dalam 1 hari pemasakan (misalnya: Rp 1.000 / orang/ hari). 3. Kumpulkan harga bahan makanan dari beberapa pasar yang dijadikan standar dan buat harga rata-rata misalnya: ◘ Harga pisang di pasar A : Rp 750 ◘ Harga pisang di pasar B : Rp 1000 ◘ Harga rata-rata pisang : Rp 875 4. Hitung indeks Harga Makanan per orang per hari seperti pada contoh tabel dibawah ini: - Makanan anak < 5 tahun : Rp. 9.900 - Makanan anak > 5 tahun : Rp. 10.800 - Makanan Ibu Hamil : Rp. 10.700 - Makanan Ibu Menyusui dan Dewasa : Rp. 11.200


Tabel 1. Perhitungan Indeks Harga Makanan Per Orang Per hari Berdasarkan Kebutuhan Standar Bahan Makanan Anak < 5 Tahun Dengan Biaya ± Rp. 9.900. No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Bahan makanan Beras Ikan Telur ayam Tempe Sayuran Buah papaya Minyak goreng Bumbu Susu Gula pasir Pisang Ambon Buah Melon Kacang hijau Daging Sapi

Banyaknya (gram) 300 40 30 100 200 200 25 25 35 100 150 15 40

Harga satuan (Rp/Kg) 3.500 17.000 8.000 4.000 4.000 3.500 6.000 40.000 6.500 8.750 3.500 8.000 50.000 Jumlah = Pembulatan =

Jumlah harga (Rp) 1050 680 240 400 800 700 150 1000 1000 227,5 875 525 160 2000 Rp 9.807,5 Rp 9.900

Tabel 2. Perhitungan Indeks Harga Makanan Per Orang Per hari Berdasarkan Kebutuhan Standar Bahan Makanan Anak > 5 Tahun dengan Biaya ± Rp. 10.800. No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16

Bahan makanan Beras Ikan Telur ayam Tempe Sayuran Pisang kapok Buah papaya Minyak goreng Bumbu Gula pasir Susu Buah Melon Gula merah Kelapa Daging sapi

Banyaknya (gram) 400 40 30 100 275 90 200 25 30 25 250 20 30 40

Harga satuan (Rp/Kg) 3.500 17.000 8.000 4.000 4.000 8.000 3.500 6.500 6.500 40.000 3.500 6.500 6.000 50.000 Jumlah = Pembulatan =

Jumlah harga (Rp) 1400 680 240 400 1.100 720 700 150 1000 195 1000 875 130 180 2000 Rp 10.770 Rp 10.800


75

Tabel 3. Perhitungan Indeks Harga Makanan Per Orang Per hari Berdasarkan Kebutuhan Standar Bahan Makanan Ibu Hamil Dengan Biaya ± Rp. 10.700. No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Bahan makanan Beras Ikan Daging sapi Telur ayam Tempe Sayuran Buah jeruk Buah pepaya Minyak goreng Bumbu Gula pasir Kacang hijau Gula merah Kelapa Susu

Banyaknya (gram) 450 40 40 30 100 250 200 200 25 40 20 20 30 25


Jumlah harga (Rp) 1.575 680 2000 240 400 1.000 1.200 700 150 1000 260 160 130 180 1.000 Rp 10.675 Rp 10.700,-

Tabel 4. Perhitungan Indeks Harga Makanan Per Orang Per hari Berdasarkan Kebutuhan Standar Bahan Makanan Ibu Menyusui dan Dewasa Dengan Biaya ± Rp.11.200. No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Bahan makanan Beras Ikan Daging sapi Telur ayam Tempe Sayuran Buah pepaya Minyak goreng Bumbu Susu Gula pasir Jeruk Manis Kacang hijau Gula merah Kelapa

Banyaknya (gram) 525 40 40 30 100 250 200 25 25 60 200 20 20 45



Jumlah harga (Rp) 1.837,5 680 2.000 240 400 1.000 700 150 1.000 1.000 390 1.200 160 130 270 Rp 11.157,5 Rp 11.200,-

Lampiran 20 Langkah-langkah dalam Perencanaan Menu 1. Tentukan terlebih dahulu macam menu yang diinginkan, menu standar atau menu pilihan. 2. Tetapkan siklus menu yang akan dipakai, siklus menu 3 hari, 5 hari, 7 hari atau 10 hari. 3. Jangka waktu yang lebih lama akan lebih baik karena mencegah terjadinya pengulangan menu dalam waktu dekat. 4. Tetapkan putaran menu yang telah disusun 3 bulan, 6 bulan atau 1 tahun. 5. Tetapkan jenis bahan makanan yang akan digunakan dalam satu siklus menu dan tentukan frekuensi pemakaiannya. 6. Tetapkan pedoman menu. Contoh pedoman menu Sayur bening untuk 10 orang terdiri dari: ü Bayam 5 ikat ü Jagung 5 buah ü Bawang merah 5 siung ü Temu kunci 1 ruas jari ü Daun salam 2 lembar ü Garam dan gula secukupnya


77

Lampiran 21. Laporan Harian Penerimaan dan Penggunaan Bahan Makanan HARI

: ..............................................

TANGGAL : .............................................. No.

Nama Makanan

Satuan

Harga Satuan

Diterima Jml Biaya

Pasien

Digunakan Jml Biaya

Sisa

Jumlah

Jakarta, ...........................200..... Penanggung Jawab

________________


Lampiran 22. Laporan Biaya Makan Orang Per Hari BULAN : .............................................. TGL

JUMLAH PASIEN

JUMLAH BIAYA

BIAYA OR/HR

Jumlah

Jakarta, ............................200..... Penanggung Jawab

________________

Lampiran 23. Contoh Format Buku Register Hari/Tanggal: .............................. No

Nama

Almt

Pekerjaan L/P

Umur

BB

TB

IMT

LiLa

Lab

Diagnosa Gizi

Jenis Diet

1 2 3 4 Dst


79

Lampiran 24. Standar Makanan Bagi Pasien A. Standar Makanan Biasa BAHAN MAKANAN Nasi Telur Daging sapi giling/ ayam/ikan fillet Tempe/tahu/bihun Kacang hijau Sayuran Buah Gula pasir Minyak Santan kelapa Susu full cream NILAI GIZI ; Energi Protein Lemak Karbohidrat Vitamin A Thiamin Vitamin C Kalsium Fe Fosfor Kalori dari protein Kalori dari lemak Kalori dari KH

SATUAN

JML

gr gr gr

450 50 100

gr gr gr gr gr gr gr gr

100 25 150 300 40 30 50 20

Kalori gr gr gr RE mg mg mg mg mg % % %

2100 77,5 99 256 28851 1,61 185 611 17,2 940 13 30 57


PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI PAGI 10.00 SIANG 16.00 MALAM 200 150 100 50 50 50 50 15 10 20

25 15 50 -

50 50 100 10 -

100 10 -

50 50 100 10 -

B. Standar Makanan Lunak BAHAN MAKANAN Bubur nasi Telur ayam Daging sapi giling/ ayam/ikan fillet Tempe/tahu/bihun Kacang hijau Sayuran Buah Gula pasir Minyak Santan kelapa Susu full cream NILAI GIZI ; Energi Protein Lemak Karbohidrat Vitamin A Thiamin Vitamin C Kalsium Fe Fosfor Kalori dari protein Kalori dari lemak Kalori dari KH

SATUAN

JML

gr gr gr gr gr gr gr gr gr gr gr gr

800 50 100

200 50 -

100 25 150 300 60 20 50 40

50 15 5 20


PAGI

PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI 10.00 SIANG 16.00 MALAM 300 300 50 50 25 20 50 -

50 50 100 10 -

100 10 -

21.00

50 50 100 5 -

15 20

1816 74,5 71 221 11912 1,13 359 1032 28.1 1422 17 29 54


81

C. Standar Makanan Saring BAHAN MAKANAN Tepung beras/ havermouth Telur ayam Saribuah Maezena Biskuit Gula pasir Gula aren Santan kelapa Susu full cream Kacang hijau NILAI GIZI ; Energi Protein Lemak Karbohidrat Vitamin A Thiamin Vitamin C Kalsium Fe Fosfor Kalori dari protein Kalori dari lemak Kalori dari KH

SATUAN gr gr gr gr gr gr gr gr gr gr


JML

PAGI

100

30

150 400 15 25 40 45 150 60 20

50 100 15 50 20 -

1845 53,6 55,2 290 3433 0,83 262 862 13.1 105811 27 62


PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI 10.00 SIANG 16.00 MALAM 21.00 40 30 100 15 15 -

50 100 15 50 -

15 20 20

50 100 15 50 -

25 10 20 -

Lampiran 25. Contoh Standar Menu Sehari Tabel 1. Pola Pembagian Makanan Sehari untuk Ibu Menyusui dan Dewasa (2400 Kalori/ 67 g Protein) Berat (g)

Ukuran Rumah Tangga (URT)

- Nasi - Lauk hewani - Sayur - Minyak goreng - Susu

125 30 50 5 25

¾ gelas ½ butir ½ mangkok ½ sdm 5 sdm

-Gula Pasir -Kacang hijau -Gula Merah -Kelapa

20 20 20 15

2 sdm 2 sdm 2 sdm 1 ptg kecil

Siang (12.00 wib)

- Nasi - Lauk hewani - Lauk nabati - Sayur - Buah - Minyak - Kelapa

200 40 50 100 100 10 15

1 ⅓ gelas 1 potong sedang 1 potong sedang 1 mangkok 1 potong sedang 1 sdm 1 potong kecil

Snack (16.00 wib)

- papaya - gula pasir

200 20

1 potong sedang 2 sdm

Malam ( 19.00 wib)


200 40 50 100 100 10 15

1 ⅓ gelas 1 potong sedang 1 potong sedang 1 mangkok 1 buah sedang 1 sdm 1 potong kecil

Waktu Pagi (07.00 wib)

Snack (10.00 wib)

Menu

Tabel 2. Pola Pembagian Makanan Sehari untuk Ibu Hamil (2100 Kalori/ 67 g Protein) Waktu Pagi

Snack (10.00 wib)

Menu - Nasi - Lauk hewani - Sayur - Minyak goreng - Susu -Gula Pasir -Kacang hijau -Gula Merah -Kelapa

Berat (g)


100 30 50 5 25

¾ gelas ½ potong sedang ½ mangkok ½ sdm 5 sdm

20 20 20 15

2 sdm 2 sdm 2 sdm 1 ptg kecil


83

Waktu

Menu

Berat (g)


Siang


200 40 50 100 100 10 15

1 ½ gelas 1 potong sedang 1 potong sedang 1 mangkok 1 potong sedang 1 sdm 1 ptg kecil

Snack (16.00 wib)


200 20


Malam

- Nasi - Lauk hewani - Lauk nabati - Sayur - Buah - Minyak

150 40 50 100 100 10

1 ⅓ gelas 1 potong sedang 1 potong sedang 1 mangkok 1 buah sedang 1 sdm

Tabel 3. Pola Pembagian Makanan Sehari untuk Anak > 5 tahun (2100 Kalori/ 52 g Protein) Berat (g)


- Nasi - Lauk hewani - Sayur - Minyak goreng - Susu - Gula Pasir

100 30 75 5 25 20

¾ gelas ½ butir ½ mangkok ½ sdm 5 sdm 2 sdm

-Pisang kepok -Gula Merah -Kelapa

90 20 15

1 buah sdg 2 sdm 1 ptg kecil

Siang


150 40 50 100 100 10 15

1 ⅓ gelas 1 potong sedang 1 potong sedang 1 mangkok 1 potong sedang 1 sdm 1 ptg kecil

Snack (16.00 wib)


200 20


Malam

- Nasi - Lauk hewani - Lauk nabati

150 40 50

1 ⅓ gelas 1 potong sedang 1 potong sedang

Waktu Pagi

Snack (10.00 wib)

Menu


Waktu

Menu - Sayur - Buah - Minyak

Berat (g)


100 100 10

1 mangkok 1 buah sedang 1 sdm

Tabel 4. Pola Pembagian Makanan Sehari untuk Anak < 5 tahun (1300 Kalori/ 34 g Protein) Berat (g)


- Nasi - Lauk hewani - Sayur - Minyak goreng - Susu - Gula Pasir

75 30 50 5 25 15

¾ gelas ½ potong sedang ½ mangkok ½ sdm 4 sdm 5 2 sdm

-Kacang hijau -Gula pasir

15 10

Siang


75 40 25 50 125 10

¾ gelas 1 potong sedang 1 potong kecil ½ mangkok 1 potong sedang 1 sdm

Snack (16.00 wib)


200 20


Malam


150 40 50 100 100 10

¾ gelas 1 potong sedang 1 potong sedang ½ mangkok 1 buah sedang 1 sdm

Waktu Pagi

Snack (10.00 wib)

Menu

1½ sdm 1 sdm


85

Lampiran 26. Contoh Siklus Menu 7 hari Tabel 1. Siklus Menu 7 Hari untuk Ibu Menyusui dan Dewasa Waktu Pagi

Hari 1

Hari 2

Hari 3

Hari 4

Hari 5

Hari 6

- Nasi

- Nasi

- Nasi goreng komplit (abon, dadar telur, ketimun)

- Nasi

- Nasi

- daging bb kuning

- Telur dadar bumbu kemiri

- Susu

- Ungkep ati ayam

- Belado Telur ceplok

- Tumis kacang panjang

- Tumis Labu siam

- Tumis Sawi Asin + tahu

- Tumis Buncis

- Susu

- Susu

- Susu

- Susu

- Susu

- Susu

Jam 10.00

Bubur kacang hijau

Kue pisang Teh manis

Pastel sayuran Teh manis

Kue Cucur Teh manis

Bolu Kukus Teh manis

Risoles sayuran Teh manis

Puding Lapis Saus strawbery

Siang

- Nasi - Telur ceplok bb.bali

- Nasi - Pepes Ikan Tenggiri

- Nasi - Pesmol ikan Kembung

- Nasi - Sambal goreng telur puyuh

- Nasi - Pepes Teri Basah

- Nasi - Rempeyek Udang

- Mie Goreng

- Bakwan Jagung

- Tempe bacem

- Sayur Asem

- Bobor Bayam

- Gulai daun Singkong

- Tahu bumbu rujak - Bening d.katuk

- Perkedel tahu

- Cap cay kuah

- Tahu bandung goreng - Asem-asem Buncis

- Nasi - Ayam goreng Bb Lengkuas - Bakwan Sayuran

- Melon

- Pepaya

- Semangka

- Nenas

- Melon

- Semangka

- Jeruk Medan

Jam 16.00

Puding Coklat Saus vanilli

Bubur Sagu Mutiara

Kolak Pisang + kolang kaling

Talam Ebi Teh manis

Lemper Teh manis

Bubur biji salak

Malam

- Nasi - Semur ati ampela

- Nasi - Ayam panggang bumbu rujak - Sup makaroni + wortel

- Nasi - Telur Asin

- Nasi - Empal Daging

- Nasi - Ikan Cue goreng tepung

- Nasi - Rendang daging

- Perkedel Kentang

- Tahu isi sayuran

- Bihun Goreng

- Tempe Mendoan

- Kering Tempe


- Nasi Uduk komplit (kering tempe, perkedel, emping )

Hari 7 - Nasi

- Dadar telur sayuran (bayam+ wortel) - Tumis tauge+kucai

- Urap sayuran

Juice Pepaya

- Nasi - Sambal goreng hati + kentang - Tempe Goreng

Waktu

Hari 1

Hari 2

Hari 3

Hari 4

Hari 5

Hari 6

Hari 7

- Tumis bayam

- Ca Oyong + Tauge kedele

- Soto Ayam (ayam suwir, soun tauge,kol)

- Sayur Lodeh

- Acar kuning Matang

- Gulai Nangka

- Sup Sayuran

- Pisang ambon

- Jeruk Medan

- Pisang Raja Barangan

- Pepaya

- Jeruk Pontianak

- Pisang Barangan

- Nanas

Tabel 2. Siklus Menu 7 Hari untuk Anak Usia > 5 tahun Waktu Pagi

Hari 1

Hari 2

Hari 3

Hari 4

Hari 5

Hari 6

- Nasi

- Nasi

- Nasi goreng komplit (abon,dadar telur, ketimun )

- Nasi

- Nasi

- daging bb kuning

- Telur dadar Bumbu kemiri

- Susu

- Ungkep ati ayam

- Telur ceplok bumbu kuning


- Tumis Labu siam

- Tumis Sawi Asin + tahu

- Tumis Buncis

- Susu

- Susu

- Susu

- Susu

- Susu

- Susu

Jam 10.00

Bubur kacang hijau


Pastel sayuran Teh manis

Kue Cucur Teh manis


Risoles sayuran Teh manis


Siang

- Nasi - Telur ceplok bb.tomat


- Nasi - Ikan kembung Goreng


- Bakwan Jagung - Sayur Asem

- Bobor Bayam

- Gulai daun Singkong

- Tahu bumbu tomat - Bening d.katuk

- Perkedel tahu

- Cap cay kuah

- Tahu bandung goreng - Asem-asem Buncis

- Nasi - Ayam goreng BB Lengkuas - Bakwan Sayuran

- Nasi - Pepes Teri basah

- Mie Goreng

- Nasi - Telur puyuh Bumbu tomat - Tempe bacem

- Melon

- Pepaya

- Semangka

- Nenas

- Melon

- Semangka

- Jeruk Medan


Bubur Sagu Mutiara

Talam Ebi Teh manis

Lemper Teh manis

Bubur biji salak

Juice Pepaya

Jam 16.00

Kolak Pisang + kolangkaling

- Nasi Uduk komplit kering tempe, perkedel, emping )

Hari 7 - Nasi

- Dadar telur sayuran (bayam+ wortel) - Tumis tauge+kucai

- Urap sayuran


87

Waktu

Hari 1

Malam

- Nasi - Semur ati ampela

- Nasi - Ayam Panggang bumbu kuning

- Nasi - Telur Asin

- Nasi - Empal Daging

- Nasi - Ikan Cue goreng tepung

- Nasi - daging panggang bumbu opor

- Nasi - Sambal goreng hati + kentang

- Kering tempe

- Sup makaroni + wortel - Ca Oyong + tauge kedele

- Perkedel Kentang

- Tahu isi sayuran

- Bihun Goreng

- Tempe Mendoan

- Tempe Goreng

- Soto Ayam (ayam suwir, soun,tauge, kol) - Pisang Raja Barangan

- Sayur Lodeh

- Acar kuning Matang

- Tumis

- Sup Sayuran

- Pepaya

- Jeruk Pontianak

- Pisang Barangan

- Tumis Bayam

- Pisang ambon

Hari 2

- Jeruk Medan

Hari 3

Hari 4

Hari 5

Hari 6

Hari 7

Kangkung - Nanas

Tabel 3. Siklus Menu 7 Hari untuk Anak Usia < 5 tahun Waktu Pagi

Hari 1

Hari 2

Hari 3

Hari 4

Hari 5

Hari 6

Hari 7

- Nasi

- Nasi

-Nasi

- Nasi

- Nasi

- Nasi

- Nasi

- daging cincang bb. Kuning

- Telur dadar

- Semur bolabola ayam

- Ungkep ati ayam

- Telur ceplok bumbu kuning

- Tim ikan tenggiri

- Dadar telur sayuran (bayam+ wortel)


- Tumis Labu siam

- Sup oyong +soun

- Orak-arik wortel

- Tumis Buncis

- Tumis bayam

- Tumis tauge+kucai

- Susu

- Susu

- Susu

- Susu

- Susu

- Susu

- Susu

Jam 10.00

Bubur kacang hijau


Puding buah Saus strawberry


Kue Hunkwe Teh manis

Biskuit Teh manis


Siang

- Nasi - Telur ceplok bb.tomat


- Nasi - Ikan kembung Goreng

- Nasi - Ca..ayam

- Nasi - Pepes Teri Basah


- Mie Goreng

- Tumis Tahu bandung

- Bakwan Jagung

- Nasi - Telur puyuh Bumbu tomat - Tempe bacem

- Bakwan Sayuran

- Perkedel tahu

- Cap cay kuah

- Tumis Bayam

- Tumis tauge +wortel

- Bobor Bayam

- Tumis kacang. panjang

- Tahu bumbu tomat -


- Tumis Labu siam

Waktu

Hari 1

Hari 2

Hari 3

Hari 4

Hari 5

Hari 6

Hari 7

- Melon

- Pepaya

- Semangka

- Nenas

- Melon

- Semangka

- Pepaya

Jam 16.00


Bubur Sagu Mutiara

Kolak Pisang+ kolang Kaling

Talam Ebi Teh manis

Bubur sagu ambon

Puding roti + Saus vanili

Roti Unyil Teh manis

Malam

- Nasi - Semur Ati ampela

- Nasi - Ayam Panggang bumbu kuning

- Nasi - Telur Asin

- Nasi - Daging cincang bb.tomat

- Nasi - Tim ikan bumbu jahe

- Nasi - daging cincang bumbu opor

- Nasi - Telur puyuh bumbu tomat

- Tumis Tempe

- Sup makaroni + wortel - Ca Oyong + tauge kedele

- Perkedel kentang

- Tumis tahu

- Bihun Goreng

- Tempe Mendoan

- Tempe Goreng

- Soto Ayam (ayam suwir, soun, tauge,kol) - Pisang Raja

- Sayur Lodeh

- Acar kuning matang

- Tumis

- Sup Sayuran

- Pepaya

- Jeruk Pontianak

- Pisang Barangan

- Tumis Bayam

- Pisang ambon

- Jeruk Medan

Kangkung - Melon


89

Lampiran 27. Standar Minimal Kebutuhan Peralatan Dapur A. Peralatan dapur: 1. Peralatan besar a. Tungku / kompor b. Ketel nasi c. Panci besar d. Penggorengan e. Oven dan bakaran sate f. Kukusan g. Meja kerja 2 Peralatan kecil: a. Pisau dapur b. Sendok sayur c. Parutan d. Sodet e. Pembuka botol / kaleng f. Sendok dan garpu g. Piring makan h. Gelas minum i. Mangkuk sayur B. Peralatan kebersihan dan pencucian alat: a. Bak cuci b. Kran air c. Pompa air d. Tempat sampah bertutup e. Sapu dan sikat


h. Lemari pendingin i. Rak j. Bak cuci k. Meja persiapan l. Kereta dorong m. Timbangan 2 kg n. Lemari penyimpan makanan j. Piring buah datar k. Piring kue l. Cangkir bertutup m. Tutup dan tatakan gelas n. Dandang/alat kukus o. Panci p. Saringan kelapa q. Penggorengan r. Wajan datar

Contoh Menu Seimbang Umur 6-9 Tahun Nilai Gizi : Energi Protein Lemak Karbohidrat

= 1870, 5 kkal = 67 gram (14 %) = 61,8 gram (28 %) = 276, 1 gram (58 %)

PEMBAGIAN MAKAN SEHARI : Waktu PAGI

Bahan Makanan Nasi Lauk Hewani Lauk Nabati Sayur Minyak Gula Pasir

10.00

Buah Snack

SIANG

Nasi Lauk Hewani Lauk Nabati Sayur Minyak Buah

16.00

Buah Snack

MALAM


Berat (gram) 100 50 25 100 5 10

Ukuran Rumah Tangga (URT) ¾ gelas 1 potong sedang 1 potong kecil 1 mangkok ½ sdm 1 sdm

150 1 porsi

1 ½ potong 1 porsi

100 50 50 150 10 150

¾ gelas 1 potong sedang 2 potong kecil 1 ½ mangkok 1 sdm 1 ½ potong

150 1 porsi

1 ½ potong 1 porsi

100 50 25 150 5 150

¾ gelas 1 potong sedang 1 potong kecil 1 ½ mangkok ½ sdm 1 ½ potong


91

Contoh Menu Seimbang 1900 kkal : PAGI : - Nasi Putih - Ayam Bb. Smoor - Tahu panggang isi wortel +daging gil. - Tumis Buncis - juice papaya + jeruk 10.00 : - Pisang raja - Talas kukus + kelapa ½ muda SIANG : - Nasi Putih - Ayam Goreng tepung - Perkedel panggang - Gado-gado - Nenas 16.00 : - Semangka - Pisang rebus MALAM : - Nasi Putih - Sambal Goreng Telur Puyuh + Tahu - Lalapan : Wortel dan Labu Siam kcl - Jeruk


Contoh Menu Seimbang Umur 10 - 12 Tahun Nilai Gizi : Energi = 2000 kkal Protein = 69,4 gram (14 %) Lemak = 61,9 gram (26 %) Karbohidrat = 304,7 gram (60 %) PEMBAGIAN MAKAN SEHARI : Waktu PAGI


10.00

Buah Snack

SIANG


16.00

Buah Snack

MALAM


Berat (gram) 100 50 25 100 5 10

Ukuran Rumah Tangga (URT) ¾ gelas 1 potong sedang 1 potong kecil 1 mangkok ½ sdm 1 sdm

150 1 porsi

1 ½ potong 1 porsi

150 50 50 150 10 150

1 gelas 1 potong sedang 2 potong kecil 1 ½ mangkok 1 sdm 1 ½ potong

150 1 porsi

1 ½ potong 1 porsi

150 50 25 150 5 150

1 gelas 1 potong sedang 1 potong kecil 1 ½ mangkok ½ sdm 1 ½ potong


93

Contoh Menu Seimbang 2000 kkal PAGI : - Lontong - Ayam panggang Bb. kecap - Sambal Goreng Labu Siam + Tahu - Teh Manis 10.00 : - Jeruk - Kue pisang SIANG : - Nasi Putih - Pepes teri - Tahu schootel - Gulai Kacang panjang - Jus sirsak 16.00 : - Slada Buah MALAM : - Nasi Putih - Empal gepuk - Pangsit goreng isi tahu - Tumis sawi Hijau + tahu - pisang emas


Contoh Menu Seimbang Umur 13 - 15 tahun Nilai Gizi : Energi Protein Lemak Karbohidrat

= 2381,1 kkal = 82,5 gram (14 %) = 76,1 gram (27 %) = 356,1 gram (59 %)



10.00

Buah Snack

SIANG


16.00

Buah Snack

MALAM


Berat (gram) 150 50 50 100 10 10

Ukuran Rumah Tangga (URT) 1 gelas 1 potong sedang 2 potong kecil 1 mangkok 1 sdm 1 sdm

150 1 porsi

1 ½ potong 1 porsi

200 50 50 150 10 150

1 ½ gelas 1 potong sedang 2 potong kecil 1 ½ mangkok 1 sdm 1 ½ potong

150 1 porsi

1 ½ potong 1 porsi

200 50 50 150 10 150



95

CONTOH MENU 2400 kkal : PAGI : - Nasi Uduk - Ayam Goreng Bumbu Lengkuas - Tempe Bacem - Lalapan Timun + wortel - Teh Manis 10.00 : - Semangka - Pisang goreng SIANG : - Nasi Putih - Ikan Bakar Bumbu Rujak - Pepes tahu - Tumis Taoge + Tahu 16.00 : - Jeruk - Getuk Ubi MALAM : - Nasi Putih - Ikan balita goreng - Keripik Tempe - Sayur Lodeh - Pisang raja sereh


Contoh Menu Seimbang Umur 16 - 19 tahun Nilai Gizi : Energi Protein Lemak Karbohidrat

= 2511,2 kkal = 84,9 gram (13 %) = 76,3 gram (26 %) = 384,7 gram (61 %)



10.00

Buah Snack

SIANG


16.00

Buah Snack

MALAM


Berat (gram) 200 50 50 100 10 10

Ukuran Rumah Tangga (URT) 1 ½ gelas 1 potong sedang 2 potong kecil 1 mangkok 1 sdm 1 sdm

150 1 porsi

1 ½ potong 1 porsi

250 50 50 150 10 150

1 ¾ gelas 1 potong sedang 2 potong kecil 1 ½ mangkok 1 sdm 1 ½ potong

150 1 porsi

1 ½ potong 1 porsi

200 50 50 150 10 150



97

CONTOH MENU 2500 kkal : PAGI : - Nasi Goreng - Telur Dadar Isi Suwiran Ayam - Lalapan Timun + Tomat - Teh Manis 10.00 : - Jeruk - Puding roti SIANG : - Nasi Putih - Udang Goreng Tepung - Tahu Bacem - Sayur Oyong + Soun - Sambal - Nenas 16.00 : - Jus Sirsak - Kue lapis MALAM : - Nasi Putih - Rendang Ayam + Kacang Merah - Lalapan Daun Singkong - Jeruk


DAFTAR PUSTAKA 1. Ditjen Binakesmas Departemen Kesehatan RI, Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas Perawatan. Jakarta: Depkes RI, 2001. 2. Ditjen Binkesmas, Departemen Kesehatan RI, Pemantauan Tinggi Badan Anak baru Masuk sekolah (TBABS). Jakarta: Depkes RI, 2004. 3. Ditjen Binakesmas, Departemen Kesehatan RI, Standar Pemantauan Pertumbuhan balita. Jakarta: Depkes RI, 2005. 4. Ditjen Binakesmas, Departemen Kesehatan RI, Anemia Gizi dan Tablet Tambah Darah (TTD) Untuk Wanita Usia Subur. Jakarta: Depkes RI, 2006. 5. Ditjen Binakesmas, Departemen Kesehatan RI, Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat Gizi (PWS Gizi). Jakarta: Depkes RI, 2008. 6. Ditjen Binakesmas, Departemen Kesehatan RI, Pedoman Sistem Kewaspadaan Dini Gizi Buruk. Jakarta: Depkes RI, 2008. 7. Direktorat Bina Gizi Masyarakat, Direktorat Jenderal Bina Gizi dan KIA, Kementerian Kesehatan RI, Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A, Jakarta: 2010. 8. Direktorat Bina Gizi Masyarakat, Direktorat Jenderal Bina Gizi dan KIA, Kementerian Kesehatan RI, Pedoman Gizi Ibu Hamil dan Pengembangan Makanan Tambahan Ibu Hamil Bebasis Pangan Lokal, Jakarta: 2010. 9. Direktorat Bina Gizi Masyarakat, Direktorat Jenderal Bina Gizi dan KIA, Kementerian Kesehatan RI, Panduan Penyelenggaraan Pemberian Makanan Tambahan Pemulihan Bagi Balita Gizi Kurang dan Ibu Hamil KEK (Bantuan Operasional Kesehatan), Jakarta: 2010. 10. Direktorat Bina Gizi, Direktorat Jenderal Bina Gizi dan KIA, Kementerian Kesehatan RI, Pedoman Pemantaun Wilayah Setempa (PWS) Konsumsi Garam Beryodium Untuk Semua (KGBS) di Rumah Tangga, Jakarta: 2011 11. Direktorat Bina Gizi, Direktorat Jenderal Bina Gizi dan KIA, Kementerian Kesehatan RI, Pedoman Pelayanan Anak Gizi Buruk, Jakarta: 2011. 12. WHO, Direktorat Bina Gizi, Direktorat Jenderal Bina Gizi dan KIA, Kementerian Kesehatan RI, Asuhan Gizi Puskesmas, Jakarta: 2011. 13. Direktorat Jenderal Bina Gizi dan KIA, Kementerian Kesehatan RI, Panduan Tenaga Pelaksanan Gizi Puskesmas Dalam Pembinaan Kader Posyandu, Jakarta: 2012. Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

99

1. Pedoman Teknis Bangunan dan Prasarana Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS), DitBina Pelayanan Penunjang Medik dan Sarana Kesehatan, Ditjen BUK, Kementerian Kesehatan RI, 2013. 2. Direktorat Bina Gizi, Direktorat Jenderal Bina Gizi dan KIA, Kementerian Kesehatan RI, Petunjuk Pelaksanaan Surveilans Gizi, Jakarta: 2013. 3. Kementerian Kesehatan RI, Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit (PGRS). Jakarta: 2013. 4. Kementerian Kesehatan RI, Buku II, Petunjuk Teknis Tata Laksana Anak Gizi Buruk. Jakarta: 2013. 5. Kementerian Kesehatan RI, Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Tahun 2013, Jakarta: 2013. 6. Kementerian Kesehatan RI, Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar, Jakarta: 2014. 7. Kementerian Kesehatan RI, Pedoman Pelayanan Gizi Bagi Jemaah Haji, Jakarta: 2014. 8. Kementerian Kesehatan RI, Pedoman Gizi Seimbang, Jakarta: 2014.


SUSUNAN TIM PENGARAH Ir. Doddy Izwardy, MA PENANGGUNGJAWAB dr. Marina Damajanti, MKM TIM PENYUSUN Iip Syaiful, SKM., M.Kes Ir. Andry Harmany, M.Kes dr. Yetty MP Silitonga Entos Zainal, SP., MPHM Mochamad Rachmat, M.Kes Tosan PambudiWitjaksono, AMKL, SE, MM Ramadona, ST dr. Nita Mardiah, MKM dr. Fida Dewi Ambarsari dr. Rainy Fathiah Lili Lusiana, SKM Kiki Riezki Yudistiani, AMD Titi Laras Ati, AMD Maryanto, SKM Antarobesty Sinaga, AMD drg. Agusti Medika Putri Arti Widiodari Yudaningrum, SE., MKM Eko Prihastono, SKM, MA Sri Amelia, SKM Della Rosa, SKM., MKM dr. Julina, MM Retnaningsih, S.SIT Dewi Astuti, S.Gz Sri Nurhayati, SKM Witrianti, SKM Hady Mulyono, S.Kom Rusriyanto


101


Pedoman Gizi Puskesmas.pdf

Recommend Documents