PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI GIZI
RSI SITI RAHMAH 2013
Lampiran Peraturan Direktur RSI Siti Rahmah Nomor : …../PER-DIR/RSI-SR/III/2013 Tanggal : 3 Maret 2013 KATA PENGANTAR Dalam rangka meningkatkan standar pelayanan untuk memenuhi kebutuhan gizi pasien RSI Siti Rahmah yang bermutu dan berkualitas, maka diperlukan suatu pedoman sehingga pelayanan gizi yang dilaksanakan memenuhi standar yang telah ditetapkan. Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah sebagai salah satu penunjang pelayanan di rumah sakit ini membutuhkan tenaga terampil yang dapat berkerja efektif, efisien dan berkualitas. Buku pedoman pelayanan instalasi gizi RSI Siti Rahmah ini merupakan standar dalam melaksanakan kegiatan pelayanan gizi di rumah sakit sesuai dengan SDM yang dimiliki dimana diuraikan tentang standar ketenagaan, standar fasilitas, tata laksanakan, pelayanan, logistic, sanitasi makanan dan keselamatan kerja hingga pengawasan dan pengendalian mutu. Dengan adanya buku pedoman pelayanan instalasi gizi RSI Siti Rahmah ini, semoga tercapainya pelayanan kesehatan terutama pelayanan di instalasi gizi terus meningkat dan berkembang.
DAFTAR ISI BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang B. Ruang Lingkup C. Batasan Operasional D. Landasan Hukum BAB II STANDAR KETENAGAAN A. Kualifikasi SDM Gizi B. Distribusi Ketenagaan 1. Kuantitas 2. Analisa 3. Pengaturan Jaga Karyawan 4. Pembinaan Karyawan BAB III STANDAR FASILITAS A. Denah Ruangan B. Standar Fasilitas 1. Fasilitas di Ruang Konsultasi Gizi 2. Fasilitas di Ruang Penyelenggaraan Makanan a. Ruang Penyelenggaraan Makanan b. Sarana Fisik c. Arus Kerja BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN A. Produksi dan Distribusi Makanan B. Pelayanan Gizi Ruang Rawat Inap C. Penyulihan dan Konsultasi Gizi D. Penelitian dan pengembangan BAB V LOGISTIK A. Pengertian B. Tujuan C. Pelaksana D. Penentuan Kebutuhan E. Pemesanan Bahan Makanan F. Penerimaan Bahan Makanan G. Penyimpanan Bahan Makanan H. Penyaluran Bahan Makanan BAB VI SANITASI MAKANAN DAN KESELAMATAN KERJA A. Sanitasi Makanan B. Keselamatan Kerja BAB VII PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN MUTU PELAYANAN GIZI A. Pengertian B. Tujuan C. Bentuk D. Indikator Keberhasilan BAB VIII KATA PENUTUP Lampiran
BAB I PENDAHULUAN A) LATAR BELAKANG Memasuki era globalisasi yang ditandai dengan adanya persaingan pada berbagai aspek diperlukan berbagai manusia (SDM) yang berkualitas tinggi agar mampu bersaing dengan negara lain. Kesehatan dan gizi merupakan faktor penting karena seara langsung berpengaruh terhadap kualitas SDM di suatu negara, yang digambarkan melalui pertumbuhan ekonomi, umur harapan hidup dan tingkat pendidikan. Tingkat pendidikan yang tinggi hanya dapat dicapai orang yang sehat dan berstatus gizi baik. Untuk itu diperlukan upaya perbaikan gizi dalam keluarga maupun pelayanan gizi pada individu yang karena satu hal mereka harus tinggal di suatu institusi kesehatan, diantaranya rumah sakit. Rumah sakit merupakan salah satu pelayanan kesehatan dalam rantai satu sistem rujukan. Dalam rumah sakit terdapat berbagai upaya yang ditujukan guna pemulihan penderita. Instalasi gizi merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan di rumah sakit yang saling munjang dan tidak dapat dipisahkan dengan pelayanan lainnya. Instalasi gizi di rumah sakit merupakan salah satu pelayanan non medik rumah sakit yang berfungsi untuk mengolah dan mengatur makanan dan minuman pasien setiap hari dan juga sebagai ruang konsultasi gizi. Oleh karena itu pelayanan gizi di rumah sakit yang merupakan hak setiap orang, memerlukan adanya sebuah pedoman agar diperolah hasil pelayanan yang bermutu. Pelayanan gizi yang bermutu di rumah sakit akan membantu mempercepat proses penyembuhan pasien, yang berarti pula memperpendek lama hari rawat sehingga dapat menghemat biaya pengobatan. Keuntungan lain jika pasien cepat sembuh adalah mereka dapat segera kembali mencari nafkah untuk diri dan keluarga. Hal ini sejalan dengan perkembangan IPTEK di bidang kesehatan, dimana telah berkembang terapi gizi medis yang merupakan kesatuan dari asuhan medis, asuhan keperawatan dan asuhan gizi. Pelayanan gizi adalah rangkaian kegiatan terapi gizi medis yang dilakukan di Intitusi Kesehatan (Rumah Sakit), Puskesmas dan Institusi Kesehatan lainnya yang memenuhi kebutuhan gizi klien/ pasien. Pelayanan gizi merupakan upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif dalam rangka meningkatkan kesehatan klien/ pasien. Penyelenggaraan makanan di rumah sakit melibatkan input, proses dan output. Input meliputi dana/ biaya, sarana prasarana, tenaga kerja, metode yang dipakai serta peralatan. Proses meliputi perencanaan anggaran belanja bahan makanan, perencanaan menu, perhitungan kebutuhan bahan makanan, pembelian bahan makanan, teknik persiapan bahan makanan, pengolahan bahan makanan dan cara pelayanan/ distribusi makanannya. Sedangkan Ouput melipui kualitas makanan serta tingkat kepuasan pasien. Bentuk penyelenggaraan makanan di rumah sakit bisa secara Sistem Outsourcing atau Sistem Swakelola. Pada sistem outsourcing, pengusaha jasa boga atau catering selaku penyelenggara makanan dimana ahli gizi rumah sakit merencanakan menu, menentukan standart porsi dan memesan makanan serta mengawasi mutu dan jumlah makanan yang dipesan sesuai dengan spesifikasi standart hidangan yang telah ditetapkan oleh rumah sakit dalam lembar kontrak kerja. Rumah Sakit Islam Siti Rahmah Instalasi gizinya menggunakan Sistem outsourcing dalam penyelenggaraan makanan untuk pasien, untuk keluarga pasien. Makanan yang disediakan di Rumah Sakit Islam Siti Rahmah ini adalah sistem outsourcing dan menurut standar yang ditetapkan oleh Depkes serta yang berpedoman kepada kebijakan pihak manajemen rumah sakit.
B) RUANG LINGKUP Ruang lingkup pokok pelayanan gizi di Rumah Sakit Islam Siti Rahmah ini terdiri dari : 1. Penyelenggaraan Makanan Pasien Rawat Inap 2. Pelayanan Gizi Ruang Rawat Inap 3. Konsultasi Gizi Ruang Rawat Inap dan Rawat Jalan Untuk meningkatkan pelayanan paripurna kepada pasien, maka perlu dibentuk Tim Asuhan Gizi yang bertugas menyelenggarakan pelayanan rawat inap dan rawat jalan, termasuk pelayanan klinik gizi yang merupakan bagian dari Instalasi Rawat Jalan, tapi untuk sementara ini Panitia Asuhan dan Klinik Gizi di Rumah Sakit Islam Siti Rahmah belum berjalan dan masih dalam proses. Rumah Sakit Islam Siti Rahmah merupakan salah satu Rumah Sakit swasta yang melaksanakan pelayanan kesehatan secara paripurna dan merupakan Rumah Sakit swasta dengna peralatan medis terlengkap di Wilayan Sumatera Barat. Dengan didukung oleh Tim Dokter dan spesialis yang berpengalaman, RSI Siti Rahmah sebagai salah satu fasilitas pelayanan eksehatan yang ada di Kota Padang khususnya terus melakukan peningkatan dan pengembangan baik pada sisi pelayanan maupun peralatan medis dan penunjang medis disertai pembangunan fasiltias gedung baru. C) BATASAN OPERASIONAL Batasan operasional di bawah ini merupakan batasan istilah, yang dipandang sesuai dengan kerangka konsep pelayanan gizi. 1. Pelayanan Gizi Rumah Sakit adalah kegiatan pelayanan gizi di rumah sakit untuk memenuhi kebutuhan gizi masyarakat rumah sakit baik rawat inap maupun rawat jalan, untuk keperluan metabolisme, tubuh, peningkatan kesehatan, maupun mengoreksi kelainan metabolisme, dalam rangka upaya preventive, kuratif, rehabilitatif dan promotif. 2. Pelayanan Gizi adalah rangkaian kegiatan terapi gizi medis yang dilakukan di Institusi Kesehatan (rumah sakit), untuk memenuhi kebutuhan gizi klien/ pasien. Pelayanan gizi merupakan upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif dalam rangka meningkatkan kesehatan klien/ pasien. 3. Tim Asuhan Gizi adalah sekelompok petugas rumah sakit yang terkait dengan pelayanan gizi yang terdiri dari dokter, dokter spesialis, nutrionist/ dietisien, dan perawat dari setiap unit pelayanan, bertugas menyelenggaraan asuhan gizi (nutrition care) untuk mencapai pelayanan paripurna yang bermutu. 4. Panitia Asuhan Gizi adalah sekelompok petugas rumah sakit yang terdiri dari dokter, dokter spesialist, nutriosionist/ dietisien, dan perawat yang ditunjuk oleh pimpinan rumah sakit, bertugas membantu Tim Asuhan Gizi dalam hal inventarisasi masalah, penyusunan prosedur baku asuhan gizi, pemantapan tatalaksana gizi, serta penyelesaian masalah asuhan gizi. 5. Masyarakan Rumah Sakit adalah sekelompok orang yang berada dalam lingkungan rumah sakit dan terkait dengan aktifitas rumah sakit, terdiri dari karyawan, pasien rawat inap, dan pengungjung poliklinik.
6. Terapi Gizi Medis
adalah terapi gizi khusus untuk penyembuhan penyakit baik akut maupun kronis atau kondisi lukaluka, serta merupakan suatu penilaian terhadap kondisi klien/ pasien sesuai dengna intervensi yang telah diberikan, agar klien/ pasien serta keluargannya dapat menerapkan rencanan diet yang telah disusun. 7. Terapi Gizi adalah pelayanan gizi yang telah diberikan kepada klien/ pasien untuk penyembuhan penyakit sesuai dengan hasil diagnosis, termasuk konseling, baik sebelum perawatan dalam dan sesudah perawatan. 8. Terapi Diet adalah pelayanan dietetik yang merupakan bagian dari terapi gizi. 9. Perskripsi Diet atau Rencanan Diet adalah kebutuhan zat gizi klien/ pasien yang dihitung berdasarkan status gizi, degenerasi penyakit dan kondisi kesehatannya. Preskripsi diet dibuat oleh dokter sedangkan rencana diet dibuat oleh nutritionist/ dietesien. 10. Konseling Gizi adalah serangkaian kegiatan sebagai proses komunikasi 2 (dua) arah untuk menanamkan dan meningkatkan pengertian, sikap dan perilaku sehingga membantu klien/ pasien mengenali dan mengatasi masalah gizi, dilaksanakan oleh nutritionist/ dietisien. 11. Nutrionist adakag seseorang yang diberikan tugas, tangung jawab dan wewenang secara penuh oleh pejabat berwenang untuk melakukan kegiatan teknis fungsional di bidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik, baik di masyarakat maupun rumah sakit, dan unit pelaksanaan kesehatan lainnya, berpendidikan dasar akademi gizi. 12. Dietisien adalah seseorang nutritionist yang telah mendalami pengetahuan dan keterampilan dietetic, baik melalui lembaga pendidikan formal maupun pengelaman bekerja dengan masa kerja minimal 1 tahun atau yang mendapat sertifikasi dari Persatuan Ahli Gizi (PERSAGI) dan bekerja di unit pelayan yang menyelenggarakan terapi dietetic. 13. Food Model adalah bahan makanan atau contoh makanan yang terbuat dari bahan sintetis atau asli yang diawetkan, dengna ukuran dan satuan tertentu sesuai dengan kebutuhan, yang digunakan untuk konseling gizi, kepada pasien rawat inap maupun pengunjung rawat jalan 14. Klien adalah pengunjung poliklinik rumah sakit, dan atau pasien rumah sakit yang sudah berstatus rawat jalan. 15. Nutriotion Related Disease Penyakit-penyakit yang berhubungan dengan masalah gizi dan dalam tindakan serta pengobatan memerlukan terapi gizi. 16. Mutu Pelayanan Gizi Suatu kondisi dinamis yang berhubungan dengan pelayanan gizi sesuai dengan standart dan memuaskan baik kualitas dari petugas maupun sarana serta prasarana untuk kepentingan klien/ pasien.
D) LANDASAN HUKUM
Sebagai acuan dan dasar pertimbangan dalam penyelenggaraan dalam pelayanan gizi di Rumah Sakit Islam Siti Rahmah ini memerlukan peraturan perundang-undangan pendukung. 1. 2. 3. 4. 5.
Beberapa ketentuan perundang-undangan yang digunakan adalah sebagai berikut : Undang-Undang No. 32 Tahun 1996 Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit Tahun 2003 Standar Nasional Pelayanan Gizi Klinik Tahun 2009 Pedoman Penyelenggaraan Tim Terapi Gizi Rumah Sakit Tahun 2009 Pedoman Teknis Pengelolaan Makanan dan Pencegahan Infeksi Nosokomial di Rumah Sakit Tahun 1996
BAB II
STANDART KETENAGAAN A) KUALIFIKASI SDM GIZI 1. Kepala Unit Pelayanan Gizi a) Di RSI Siti Rahmah ini, terdapat 1 orang Kepala Instalasi Gizi sebagai penanggungjawab umum organisasi unit pelayanan gizi yand tetapkan oleh Pimpinan rumah sakit dengna berdasarkan ketentuan dan peraturan kepegawaian yang berlaku. b) Kepala Instalasi Gizi ini bertugas memimpin penyelenggaraan pelayanan gizi di RSI Siti Rahmah yang apda umumnya bertanggungjawab kepada Kepala Bidang Penunjang Medis. c) Sesuai dengan tujuan dan kegiatan pelayanan gizi di RSI siti Rahmah maka tugas dan fungsi Kepala Instalasi Gizi yaitu : 1) Menyusun Perencanaan Pelayanan Gizi. 2) Menyusun Rencana Evaluasi Pelayanan Gizi 3) Melakukan Pengawasan dan Pengendalian. 4) Melaksanakan Pemantauan. 5) Melaksanakan Pengkajian Data Kasus. 6) Bertanggung jawab memberikan konsultasi kepada pasien yang berdiet khusus. 7) Pengawasan dan Pengendalian dalam penyelenggaraan Pelayanan Gizi hingga pelaporan bulanan. d) Pendidikan Kepala Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah yaitu S1 Gizi e) Masa Kerja di RSI Siti Rahmah selama 6 bulan f) Pengalaman kerja di Rumah Sakit selama 33 tahun 2. Sub PJ Sekretariat a) Tugas Pokok : bertanggung jawab atas semua laporan jumlah pasien, menulis pola makan pasien dan alat tulis serta mekanan pasien dan makanan cair. b) Wewenang : dalam menjalankan tugas Sub PJ Sekretariat mempunyai wewenang sebagai berikut : 1) Mendapat/ meminta informasi dan pengarahan dari PJ Gizi 2) Mengkoordinasikan dengan PJ mengenai stock makanan cair c) Uraian Tugas : 1) Melengkapi stock makanan cair 2) Membuat laporan biaya makan pasien 3) Membuat laporan biaya catering setiap minggu 4) Membuat laporan bulanan jumlah pasien 5) Membuat laporan bulanan jumlah diet pasien d) Pendidikan Sub PJ Sekretariat yaitu S1 Gizi e) Masa kerja di RSI Siti Rahmah selama ….................. f) Pengalaman kerja di Rumah Sakit selama 11 tahun 3. Sub PJ Pelayanan Gizi Ruang Rawat Inap dan Poli Gizi a) Tugas Pokok : bertanggung jawab pelayanan gizi rawat inap dan poli gizi b) Wewenang : dalam menjalankan tugas, Sub PJ mempunyai wewenang sebagai berikut : 1) Mendapat/ meminta informasi dan pengarahan dari PJ Gizi 2) Mengkoordinasikan dengan PJ mengenai pasien yang berdiet serta konsultasi gizi c) Uraian Tugas : Di Pelayanan Gizi Ruang Rawat Inap 1) Menganamnesa kebiasaan makanan pasien sebelum dirawat 2) Mengevaluasi makanan pasien habis atau tidak 3) Memeriksan diet pasien sesuai dengan penyakit dan sekiranya tidak sesuai berkonsultasi dengan dokter yang merawat 4) Memeriksa peralatan makan di ruang rawat inap 5) Membuat laporan perubahan diet ke menu unit gizi 6) Membuat laporan bulanan
Di Poli Gizi 1) Menganamnesa kebiasaan makan pasien di rumah baik jumlah maupun jenis 2) Memberikan daftar diet pasien untuk di rumah dalam bentuk jumlah maupun jenis serta apa yang boleh dimakan dengan memperlihatkan food model d) Pendidikan Sub PJ Pelayanan Gizi Ruang Rawat Inap dan Poli Gizi D3 Gizi e) Masa kerja di RSI Siti Rahmah selama 6 tahun f) Pengalaman kerja di Rumah Sakit 6 tahun
4. Sub PJ Pelayanan Gizi Pengadaan Makanan a) Wewenang: dalam menjalankan tugas Sub PJ Pelayanan Gizi Pengadaan Makanan mempunyai wewenang sebagai berikut : 1) Mendapat/ menerima informasi dan pengarahan dari PJ Gizi 2) Mengkoordinasikan dengan PJ mengenai jumlah dan jenis diet pasien b) Uraian tugas 1) Mencatat nama pasien, jenis makanan sesuai jumlah dan ruangan 2) Membuat pemesanan makanan sesuai jumlah dan diet pasien serta ruangan kapada catering 3) Membuat laporan pemakaian makanan cair pasien sesuai diet dan ruangan 4) menimbang pemakaian susu untuk makanan catering sesuai diet dan ruangan 5) Mengawasi pencucian dan inventaris alat-alat makan 6) Membuat laporan harian c) Pendidikan Sub PJ Pelayanan Gizi Pengadaan Makanan D3 Gizi d) Masa kerja di RSI Siti Rahmah selama 2 tahun e) Pengalaman kerja di Rumah Sakit 2 tahun 5. Tenaga Pramusaji dan Prakarya a) Uraian tugas : 1) Mendistribusikan makanan sesuai jumlah dan diet pasien serta ruangan 2) Sebelum makanan dibagikan, dicoba terlebih dahulu 3) Peralatan makan dibersihkan 4) Buah segar dan bersih 5) Etiket makan pasien sesuai dengan nama, diet dan ruangan 6) Mengantar makanan ke ruangan harus rapi, sopan dan memakai sepatu 7) Mengumpulkan peralatan makan dengan cukup sesuai waktu makan 8) Membersihkan ruangan distribusi dan mencuci peralatan makan seluruh pasien b) Pendidikan pramusaji dan prakarya yaitu SMKK Boga dan SMA c) Masa kerja di RSI Siti Rahmah rata-rata 6 tahun d) Pengalaman kerja di Rumah Sakit selama 5 tahun B) DISTRIBUSI KETENAGAAN 1. Kuantitas SDM Gizi Pengaturan tenaga kerja di Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah ini berdasarkan shift dan non shift. Tenaga kerja di Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah saat ini berjumlah 20 orang yang terdiri dari 2 shift yaitu pagi dan siang dengan komposisi sebagai berikut : a) Shift Pagi Yang bertugas minimal 10 orang tenaga kerja. Terdiri dari : 1 orang Kepala Instalasi Gizi 1 orang Sub PJ Sekretaris 1 orang Sub PJ Pelayanan Gizi Ruang Rawat Inap & Poli Gizi 1 orang Sub PJ Pengadaan Makanan 3 orang penyaji pasien 3 orang distribusi b) Shift Siang Yang bertugas 6 orang Tenaga kerja
Terdiri dari : 2 orang penyaji pasien 3 orang distribusi Diantara tenaga kerja shift terdapat tenaga kerja non shift yang bertugas pada pagi hari yaitu Kepala Instalasi Gizi. 2. Analisa SDM Gizi a) Kebutuhkan ketenagaan di Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah dihitung berdasarkan beban kerja dan telah mencukupi untuk melayani permintaan makanan pasien sampai dengan kurang lebih 60 orang. b) Kepala Instalasi Gizi dan Sub PJ sebagai tenaga operasional yang menyusun serta memantau menu pasien. c) Sub PJ Pengadaan, selain bertugas sebagai konsultasi gizi dan dietetic juga bertugas mengawasi dan mengendalikan proses penyelenggaraan makanan. d) Pramusaji dan Prakarya, melayani makan pasien rawat inap. 3. Pengaturan Jaga Karyawan Gizi a) Pengaturan jadwal dinas karyawan gizi dibuat dan dipertanggungkawabkan oleh Kepala Instalasi Gizi b) Jadwal dinas dibuat untuk jangka waktu satu minggu dan langsung direalisasikan ke karyawan gizi setiap satu minggu sekali c) Untuk karyawan gizi yang memiliki keperluan penting pada hari tertentu, maka karyawan tersebut dapat mengajukan permintaan dinas. Dan apabila tenaga cukup dan berimbang serta tidak mengganggu pelayanan, maka permintaan akan disetujui dan disesuaikan dengan kebutuhan teanga yang ada d) Jadwal dinas terbagi atas : dinas pagi, dinas siang, libur dan cuti e) Apabila ada karyawan gizi karena sesuatu hal sehingga tidak dapat jaga sesuai jadwal yang telah ditetapkan, maka karyawna yang bersangkutan harus memberitahukan sebelumnya kepada Kepala Instalasi Gizi. 4. Pembinaan Karyawan Gizi a) Evaluasi Evaluasi karyawan Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah ini menggunakan Formulir Penilaian secara berkala setiap 6 bulan sekali. Tujuan evaluasi ini adalah sebagia salah satu bagian dalam promosi pegawai, rotasi tugas, mutasi karyawan atau sebagai pemberian sanksi. b) Pendidikan dan Pelatihan Tujuan dan pendidikan pelatihan bagi karyawan gizi adalah untuk : Peningkatan kinerja Peningkatan pengetahuan dan wawasan ilmiah Peningkatan keterampilan Perubahan sikap dan perilaku yang positif terhadap pekerjaan Jenis pendidikan dan pelatihan di Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah ini hanya mencakup pendidikan dan pelatihan non formal (internal maupun eksternal) saja, yaitu sebagai berikut : Orientasi Karyawan baru Tujuan : Mempersiapkan calon karyawan gizi dalam mengenal lingkungan tempat bekerja, sistem yang ada di pelayanan gizi, serta tugas yang akan diembannya sehingga diharapkan calon karyawan gizi dapat menghayati hal-hal yang akan dihadapi termasuk yang berkaitan dengan tugasnya dan tujuan unit pelayanan gizi.
Seminar Tujuan : Meningkatkan kapasitas dan wawasan keilmuan karyawan gizi agar menjadi tenaga yang lebih profesional sehingga mampu meningkatkan kinerja pelayanan gizi di tempatnya bekerja. Selain itu juga akan mempengaruhi jenjang karier yang sesuai dengan keprofesiannya. Pelatihan Pelatihan dalam rangka meningkatkan kompetensi tenaga gizi yang dilaksanakan melalui pelatihan internal dan eksternal bagi karyawan gizi RSI Siti Rahmah Pelatihan bagi karyawan gizi bertujuan untuk : Peningkatan kinerja karyawan gizi baik mengenai tanggung jawab maupun hak dan kewajibannya dalam penyelenggaraan makan pasien di Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah Mempersiapkan karyawan gizi untuk menjadi tenaga profesional yang handal sehingga dapat menyesuaikan diri dengan perkembangan lingkungannya Diharapkan dapat merubah prilaku positif yang dapat meningkatkan citra pelayanan gizi di unit kerja masing-masing
BAB III STANDAR FASILITAS A) DENAH RUANGAN (denah terlampir) B) STANDAR FASILITAS Agar kegiatan penyelenggaraan makanan di Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah dapat berjalan optimal, maka perlu didukung dengan sarana, peralatan dan perlengkapan yang memadai baik untuk Ruang Konsutasi Gizi maupun Ruang Penyelenggaraan Makanan di Instalasi Gizi. 1. Ruang Konsultasi Gizi a) Ruang Konsultasi Gizi RSI Siti Rahmah belum ada. Ruang Penyelenggaraan Makanan dengan luas = 7 x 7,5 m2 b) Sarana terdiri dari : Meja = 1 buah Kursi kecil merk Futura = 10 buah Pesawat telepon merk Panasonic = 1 buah Lemari alat makan = 1 buah Food model Leaflet diet Daftar bahan makanan penukar Lemari barang inventaris, bahan-bahan makanan kering = 1 buah 2. Fasitas di Ruang Penyelenggaraan Makanan Agar penyelenggaraan makanan dapat berjalan optimal maka ruangan, peralatan dan perlengkapannya perlu direncanakan dengan baik dan benar. Dalam merencanakan sarana bangunan untuk instalasi gizi rumah sakit diperlukan Tim Perencana yang bertanggungjawab dalam mewujudkan hasil perencanaan instalasi gizi yang semaksimal mungkin sehingga memenuhi kegunaan yang tinggi. a) Fasilitas Ruang Penyelenggaraan Makanan Yang Ada di Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah 1) Pendistribusian Makanan Pendistribusian makanan pasien menggunakan 7 troli bersih sesuai ruang rawat inap. 2) Tempat Pencucian dan Penyimpanan Alat Macam peralatan dan perlengkapan : Bak Cuci Rak Peralatan Tempat Sampah Sabun, deterjen Air Pemanas Tempat pencucian peralatan Tempat pencucian peralatan makan pasien di Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah ini : Terdapat 2 bak pencucian dari keramik dimana dipisahkan antara peralatan makanan biasa dengan peralatan makanan yang menular Air mengalir yang cukup banyak Terletak terpisah dengan ruang pencucian bahan makanan serta peralatan Adanya sabun serta sikat adanya rak atau penyimpanan sementara yang bersih 3) Tempat Pembuangan Sampah
Di Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah terdapat tempat pembuangan sampah sebanyak 2 buah dimana sampah yang terkumpul akan seger dibuang 3 kali sehari ke 2 tempat pembuang sampah besar yang dibedakan antara sampah medis dan non medis yang berada di luar bangunan rumah sakit. Sedangkan sampah sisa makanan pasien yang tidak menular diikat dan dibuang menggunakan plastik sedang berwarna hitam ke tempat pembuangan sampah non medis. Untuk sisa makanan pasien yang menular diikat dan dibuang menggunakan plastik sedang berwarna hitam ke tempat pembuangan sampah medis. Macam peralatan dan perlengkapan : Sapu Plastik sampah Tempat sampah 4) Ruang Pengawas Selain ruangan untuk mengawasi semua kegiatan di daput gizi, ruangna ini juga dipergunakan sebagai tempat untuk membahas masalah-masalah serta tempat unuk administrasi. Maca peralatan dan perlengkapan : Meja Kursi Komputer Lemari Jam Dinding Komputer = 1 buah Printer Merk HP = 1 buah Alat tulis menulis b) Sarana Fisik Inslatasi Gizi RSI Siti Rahmah Sarana Fisik Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah : Berada di bagian barat rumah sakit dan memiliki akses sendiri sehingga mudah dicapai kendaraan untuk pengiriman bahan makanan Luas Instalasi Gizi RSI siti Rahmah adalah 6,8 x 7.2 m2 Letaknya tidak berdekatan dengan tempat pembuangan sampah. Dilengkapi dengan 1 buah handrup untuk pengendalian infeksi nosokomial di Instalasi Gizi RSI SitI Rahmah Penerangan dalam Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah selain menggunakan lampu juga sebagian tembok diberikan kaca sehingga cukup terang dan tidak silau, dibantu dengan 1 blower besar serta exhouse fan yang cukup untuk menyedot asap, bau makanan, uap lemak, hawa panas keluar sehingga ruangannya tidak terlalu panas dan terdapatnya sirkulasi udara yang baik. Langit-langit tertutup. Dinding mempergunakan tembok semen Lantai mempergunakan kermaik sehingga mudah diberihkan, tidak membahayakan, tidak licin, tidak menyerap air. Ruang Gas Central ada Kran Pencucian yang ada di ruang Instalasi Gizi RSI Siti Rahmahterdapat 2 buah, dimana 2 buah berada di tempat pencucian peralatan makan pasien (untuk pencucian peralatan makan pasien yang menular dan tidak menular) Untuk mengantisipasi adanya kebakaran, di Instalasi Gizi dilengkapi juga dengan 1 buah APAR (Alat Pemadam Api Ringan) yang berada di Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah.
c) Arus Kerja Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah
ARUS KERJA INSTALASI GIZI RSI SITI RAHMAH
PENERIMAAN MAKANAN DARI CATERING SESUAI PERMINTAAN DAN DIIT PASIEN
DISTRIBUSI MAKANAN DI INSTALASI GIZI SESUAI DIIT PASIEN DAN RUANG RAWAT INAP MENGGUNAKAN BAKI & PERALATAN MAKAN
DISTRIBUSI MAKANAN KE RUANG RAWAT INAP MENGGUNAKAN KERETA MAKANAN SESUAI RUANGANNYA
PEMBUANGAN SAMPAH SEMENTARA
PEMBUANGAN SAMPAH AKHIR
MENGUMPULKAN ALAT-ALAT MAKAN DENGAN MENGGUNAKAN KERETA MAKAN SESUAI RUANGAN
PENCUCIAN ALAT MAKAN
BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN 1. PRODUKSI DAN DISTRIBUSI MAKANAN A) Pendahuluan Pelayanan gizi adalah rangkaian kegiatan terapi gizi medis yang dilakukan di institusi kesehatan (Rumah Sakit), Puskesman dan institusi kesehatan lainnya yang memenuhi kebutuhan gizi klien/ pasien. Pelayanan gizi merupakan upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif dalam rangka meningkatkan kesehatan klien/ pasien. Penyelenggaraan makanan di rumah sakit melibatkan input, proses dan output. Input meliputi dana/ biaya, sarana prasarana, tenaga kerja, metode yang dipakai serta peralatan. Proses meliputi perencanaan anggaran belanja bahan makanan, perencanaan menu, perhitungan kebutuhan bahan makanan, pembelian bahan makanan, teknik persiapan bahan makanan, pengolahan bahan makanan dan cara pelayanan/ distribusi makanannya. Sedangkan Output meliputi kualitas makanan serta tingkat kepuasan pasien. B) Latar Belakang Bentu penyelenggaraan makanan dirumah sakit bisa secara Sistem Outsourcing atau Sistem Swakelola. Pada sistem outsourcing, pengusaha jasa boga catering selaku penyelenggara makanan dimana ahli gizi rumah sakit merencanakan menu, menentukan standart prosi dan memesan makanan serta mengawasi mutu dan jumlah makanan yang dipesan sesuai dengan spesifikasi standart hidangan yang telah ditetapkan oleh rumah sakiti dalam lembar kontrak kerja. Rumah Sakit Islam Siti Rahmah ini, Instalasi Gizinya menggunakan sistem outsourcing dalam penyelenggaraan makanan untuk pasien. C) Pengertian Penyelenggaraan makanan rumah sakit adalah suatu rangkaian kegiatan mulai dari perencanaan menu sampai dengan pendistribusian makanan kepada konsumen dalam rangka pencapaian status kesehatan yang optimal melalui pemberian diet yang tepat, dalam hal ini termasuk kegiatan pencatatan, pelaporan dan evaluasi. D) Tujuan Umum Meningkatkan pelayanan gizi yang berorientasi kepada kepuasan pelanggan. Khusus Menyediakan makanan yang kualitasnya baik dan jumlah yang sesuai kebutuhan serta pelayanan gizi yang layak dan memadai bagi konsumen yang membutuhkannya sehingga tercapainya status kesehatan yang optimal melalui pemberian diet/ makanan yang tepat. E) Sasaran Sasaran penyelenggaraan makanan di RSI Siti Rahmah adalah pasien. F) Bentuk Penyelenggaraan Makanan Sistem Penyelenggaraan Makanan pasien. RSI Siti Rahmah menggunakan sistem outsourcing dimana Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah bertanggung jawab untuk melaksanakan kegiatan penyelenggaraan makanan mulai dari pelaksanaan distribusi, penyajian ke pasien sampai pada evaluasi. G) Mekanisme Kerja Penyelenggaraan Makan RSI Siti Rahmah 1) Melakukan Penyajian dan Pendistribusian Makanan Pasien a) Pengertian Pelayanan penyajian dan pengiriman makanan pasien sesuai dengan diet yang ditentukan, kamar dan permintaan makanan pasien. b) Tujuan Pasien mendapat makanan sesuai dengan diet dan ketentuan yang berlaku
c) Sistem penyaluran makanan Di RSI Siti Rahmah ini, pendistribusian makanan pasien dilakukan secara SENTRALISASI yaitu sistem yang dipusatkan di Instalasi Gizi, penyiapan makanan pasien dari catering dan didistribusikan kepada pasien sesuai dengan etiket makan masing-masing pasien dan jadwal yang telah ditentukan Pendistribusian makanan pasien menggunakan ketera dorong khusus dari stenslis steel yang tertutup dan peralatan makan yang dipakai selalu dinilai secara fisik dalam keadaan bersih Etiket makan pasien berisi nama, diet, kamar serta permintaan khusus dengan diet dan pola kebiasaan makannya Disesuaikan dengan jadwal makan pasien yang telah ditentukan sesuai dengan kebijakan pelayanan Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah. d) Keuntungan cara sentralisasi Pengawasan dapat dilakukan dengan mudah dan teliti Tenaga lebih hemat, sehingga lebih menghemat biaya dan pengawasan Makanan dapat langsung disampaikan ke pasian dengan sedikit kemungkinan kesalahan pemberian makan Ruangan pasien terhindar dari keributan pada waktu pembagian makanan serta bau masakan Pekerjaan dapat dilakukan lebih cepat e) Prinsip penyajian makanan Penyajian makanan merupakan salah satu prinsip sanitasi makanan. Penyajian yang tidak baik bukan saja dapat mengurangi selera makan pasien tetapi dapat sebagai penyebab terjadinya kontaminasi terhadap bakteri. Penyajian makanan di RSI Siti Rahmah ini khususnya kepada pasien memperhatikan hal-hal seabgai berikut : (1) PRINSIP WADAH Setiap jenis makanan ditempatkan dalam wadah terpisah dan tertutup dengan tujuan : makanan tidak terkontaminasi silang, bila saru jenis makanan tercemar yang lainnya dapat diamankan. (2) PRINSIP KADAR AIR Penempatan makanan yang mengandung kadar air tinggi seperti kuah atau susu. Makanan yang mengandung kadar air tinggi dicampur pada saat menjelang dihidangkan untuk mencegah makanan cepat rusak/ basi. (3) PRINSIP EDIBLE PART Setiap bahan makanan/ makanan yang disajikan dalam penyajian adalah bahan makanan/ makanan yang dapat dimakan termasuk garnis. (4) PRINSIP PEMISAHAN Makanan yang ditempatkan dalam wadah, harus dipisahkan menurut jenis makanannya masingmasing tidak dicampur agari tidak terjadi kontaminasi silang. (5) PRINSIP PANAS Setiap penyajian yang disedian panas diusahakan tetap dalam keadaan panas seperti sup. (6) PRINSIP ALAT BERSIH Setiap peralatan yang digunakan harus bersih sudah dicuci dengan cara hygienis dan dalam kondisi baik, utuh, tidak rusah, tidak cacat atau bekas dipakai dengan tujuan untuk mencegah penularan penyakit dan memberikan penampilan yang rapi. (7) PRINSIP HANDLING Setiap penanganan makanan tidak kontak langsung dengan anggota tubuh dengan menggunakan sarung tangan sekali pakai bertujuan mencegah pencemaran dari tubuh serta memberi penampilan yang sopan, baik dan rapi. 2) Melakukan Kegiatan Pencatatan, Pelaproan dan Evaluasi Makan a) Pengertian Serangkaian kegiatna pengumpulan data dan pengolahan data untuk menghasilkan bahan bagi penilaian kegiatan pelayanan gizi rumah sakit maupun untuk pengambilan keputusan. Dimana hasilnya akan dievaluasi dan ditindaklanjuti.
b) Tujuan Agar pelaksanaan kegiatan sesuai dengna rancana dan kebijakan yang telah ditentukan. c) Pelaksanaan Pencatatan dilakukan pada setiap langkah kegiatan pelayanan gizi RSI Siti Rahmah dan pelaporan gizi dilakukan secara periodic setiap bulan. d) Formulir kegiatan pencatatan dan pelaporan penyelenggaraan makanan di Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah : Buku laporan pergantian rotasi berisi pesan-pesan penting, adanya pasien baru (nama, kamar, dietnya), perubahan diet Pencatatan inventaris peralatan makan pasien, karyawan. Pencatatan pemasukan dan pemakaian bahan makanan dalam kartu stock untuk bahan makanan selanjutnya. Formulir modifikasi diet, jumlah pasien sesuai dengan diet masing-masing. Pencatatan bulanan rekapitulasi makan pasien rawat inap. Pencatatan laporan tagihan makan mingguan. Pencatatan rekapitulasi pengeluaran Instalasi gizi bulanan 2. PELAYANAN GIZI RUANG RAWAT INAP A) Pendahuluan Pelayanan gizi adalah rangkaian kegiatan terapi gizi medis yang dilakukan di institusi kesehatan (Rumah Sakit), Puskesmas dan institusi kesehatan lainnya yang memenuhi kebutuhan gizi klien/ pasien. Pelayanan gizi merupakan upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif dalam rangka meningkatkan kesehatan klien/ pasien. Pelayanan gizi di rumah sakit adalah pelayanan gizi yang disesuaikan dengan keadaan pasien dan berdasarkan keadaan klinis, status gizi dan status metabolisme tubuhnya. Keadaan gizi pasien sangat berpengaruh pada proses penyembuhan penyakti, sebaliknya proses perjalanan penyakit dapat berpengaruh terhadap keadaan gizi pasin. B) Latar Belakang Sering terjadi kondiis pasien semakin buruk karena tidak diperhatikan keadaan gizinya. Pengaruh tersebut bisa berjalan timbal balik. Hal tersebut diakibatkan karena tidak tercukupinya kebutuhan zat gizi tubuh untuk perbaikan organ tubuh. Fungsi organ yang terganggu akan lebih terganggu lagi dengan adanya penyakit dan kekurangan gizi. Disamping itu, masalah gizi lebih obesitas yang erat hubungannya dengan penyakit degeneratif seperti diabetes mellitus, penyakit jantung koroner, darah tinggi dan penyakit kanker memerlukan terapi gizi medis untuk membantu penyembuhannya. Terapi gizi yang menjadi salah satu faktor penunjang utama penyembuhan tentunya harus diperhatikan agar pemberian tidak melebihi kemampuan organ tubuh untuk melaksanakan fungsi metabolisme. Terapi gizi harus selalu disesuaikan seiring dengan perubahan fungsi organ tubuh selama proses penyembuhan, oleh karena itu pemberian diet pasien harus dievaluasi dan diperbaiki sesuai dengan perubahan keadaan klinis dan hasil pemeriksaan laboratorium, baik pasien rawat inap maupun rawat jalan. Upaya peningkatan status gizi dan kesehatan masyarakat baik di dalam maupun di laur rumah sakit merupakan tugas dan tanggung jawab tenaga kesehatan terutama tenaga yang bergerak di bidang gizi. C) Pengertian Serangkaian proses kegiatan pelayanan gizi dimulai dari perencanaan diet hingga evaluasi
rencana diet pasien di ruang rawat inap. D) Sasaran Sasaran pelayanan gizi di ruang rawat inap adalah Pasien yang rawat inap di RSI Siti Rahmah dan keluarganya E) Tujuan Umum Mencapai pelayanan kesehatan paripurna di rumah sakit melalui pelayanan dengan terapi gizi yang optimal kepada pasien untuk menunjang fungsi promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif dalam upaya peningkatan kualitas hidup pasien. Khusus Tercapainya pelayanan gizi yang optimal sebagai bagian terapi dalam pelayanan paripurna kepada pasien sehingga dapat memperpendek masa rawat F) Tatalaksana Pelayanan Gizi Rawat Inap di Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah Pasien Yang Tidak Memerlukan Terapi Nutrisi 1) Setiap pasien baru rawat inap dilakukan anamnesis riwayat nutrisi, perubahan berat badan dan asupan makan beberapa hari sebelum masuk rumah sakit yang akan digunakan untuk penilaian status gizi awal. 2) Anamnesis gizi dilakukan pada hari pertama pasien masukr awat inap atau paling lambat 24 jam setelah pasien masuk rawat inap. Pasien Memerlukan Terapi Nutrisi 1) Setiap pasien baru rawat inap dilakukan anamnesis riwayat nutrisi, perubahan berat badan dan asupan malan beberapa hari sebelum masuk rumah sakit yang akan digunakan untuk penilaian status gizi awal. 2) Anamnesis gizi dilakukan pada hari pertama pasien masuk rawat inap atau paling lambat 24 jam setelah pasien masuk rawat inap. Distirbusikan makanan sesuai dengan status gizi dan kebutuhan pasien yang tertuan dalam etiket makan masing-masing pasien yang berisi nama jelas, kamar, diet serta permintaan khusus pasien sesuai dengan diet pesanan dan pola kebiasaan makannya. G) Pencatatan dan Pelaporan Kegiatan Pelayanan Gizi Ruang Rawat Inap Pencatatan dan pelaporan merupakan kegiatan yang menunjang pada pelayanan gizi rumah sakit. Pelayanan gizi, baik pelayanan makanan pasien maupun pelayanan ruang rawat inap perlu ditunjang oleh data yang akurat untuk rencana kegiatan pelayanan Pada pelaksanaannya kegiatan ini dilaksanakan oleh tenaga yang kualitikasinya disesuaikan dengan kondisi rumah sakit. Di RSI Siti Rahmah pelaksana kegiatan pelayanan gizi dilakukan oleh ahli gizi rumah sakit, Lulusan Diploma III Gizi dan SI Gizi. Tugas dan Fungsi 1) Melakukan pencatatan rencana pemberian diet 2) Melakukan pencatatan asupan makanan yang diterima dari penyaji pasien. 3) Mendokumentasikan dan mengarsipkan dokumen maupun data-data 4) Menyiapkan keperluan perlengkapan yang menunjang untuk pelayanan gizi
Formulir Kegiatan Pencatatan Pelayanan Gizi Rawat Inap 1) Pencatatan assessment gizi 2) Formulir permintaan makan pasien baru termasuk untuk perubahan diet 3) Pencatatan check list pemberian makan pasien rawat inap
4) Pencatatan pemesanan makan pasien 3. PELAYANAN GIZI RAWAT JALAN A) Pendahuluan Pelayanan gizi di rumah sakit meliputi seluruh upaya kesehatan untuk mempertahankan dan untuk meningkatkan status gizi pasien. Pelayanan gizi merupakan hak setiap pasien, memerlukan adanya sebuah pedoman agar diperoleh hasil pelayanan yang bermutu. Pelayanan yang bermutu akan membantu proses penyembuhan pasien. B) Latar Belakang Pelayanan gizi rawat jalan merupakan serangkaian kegiatan yang meliputi penentuan diagnosis gizi pasien, macam/ jenis diet, cara pemberian serta kosneling gizi. Bertujuan memberi pelayanan gizi kepada pasien rawat jalan yang dirujuk dari dokter yang bertanggungjawab mengenai pasien tersebut. Selain itu pelayanan gizi rawat jalan atas permintaan pasien agar memperoleh gizi yang sesuai dengan penyakitnya guna mencapai status gizi yang optimal untuk mempercepat penyembuhan tetapi tetap harus menjalan pemeriksaan oleh dokter yang bertanggungjawab terhadap pasien tersebut, baru kemudian membuat surat rujukan ke bagian gizi. C) Pengertian Suatu kegiatan sebagai proses komunikasi 2 (dua) arah untuk menanmkan dan meningkatkan pengertian, sikap dan prilaku sehingga membantu pasien mengatasi masalah gizinya. D) Tujuan Memberikan informasi tentang gizi khususnya tentang pola makan serta porsinya yang sesuai dengan penyakitnya sehingga pasien memiliki kebiasaan makan yang baik dalam kehidupan sehari-hari. E) Alur Pelayanan Gizi Rawat Jalan Alur pelayanan gizi rawat jalan dimulai dari pengkajian gizi mencari permasalahan untuk menegakkan diagnosis gizi, selanjutnya melalui proses perencanaan diet yaitu macam/ jenis dietnya, dikonseling mengenai cara pemberian makan dan sar mengenai pemilihan jenis makanan, sehingga tidak ada kesulitan penatalaksanaan selama di rumah. 4. PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN GIZI A) Pengertian Suatu kegiatna pengkajian, perencanaan, penerapan, penelitian dan pengembangan dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan gizi di rumah sakit yang dilaksanakan secara terencana dan terus menerus mulai dari proposal penelitian hingga laporan dan dokumen hasil penelitian. B) Tujuan Mengembangkan dan menerapkan standar dan tata laksana baru. C) Ruang Lingkup Ruang lingkup penelitian di Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah meliputi : 1) Daya Terima Makanan Pasien Rawat Inap 2) Daya Terima Makanan Karyawan RSI Siti Rahmah 3) Asupan Makanan Pasien Rawat Inap D) Langkah-langkah Langkah-langkah penelitian dan pengembangan gizi terapan : 1) Membuat proposal penelitian 2) Melaksanakan penelitian 3) Menganalisa data yang diperoleh
4) Membuat pelaporan penelitian dan dokumen hasil penelitian 5) Sosialisasi penelitian ALUR PELAYANAN GIZI
PASIEN
RAWAT JALAN
RAWAT INAP
KONSULTASI RAWAT JALAN
ANTROPOMETRI PERHITUNGAN ZAT GIZI PEMESANAN DIET KE UNIT GIZI PENYAJIAN DAN PENDISTRIBUSIAN PENCATATAN DATA PARA REKAM MEDIS MONITORING DATA EVALUASI (SESUAI KEBUTUHAN) BAGI PASIEN BERDIET KHUSUS SEBELUM PULANG DILAKUKAN KONSULTASI GIZI KONTROL GIZI RAWAT JALAN
BAB V SANITASI MAKANAN DAN KESELAMATAN KERJA A) SANITASI MAKANAN
1. Pengertian Sanitasi makanan merupakan salah satu upaya pencehagan yang menitikberatkan pada kegiatan dan tindakan yang perlu untuk membebaskan makanan dan minuman dari seagal bahaya yang dapat mengganggu atau merusak kesehatan mulai dari sebelum makanan diproduksi, selama proses pengolahan, penyiapan, pendistribusian sampai pada saat makanan dan minuman tersebut siap untuk dikonsumsi. 2. Tujuan Kegiatan penyehatan makanan dan minuman di Rumah Sakit bertujuan untuk : a) Tersediannya makanan yang berkualitas baik dan aman bagi kesehatan konsumen b) Menurunnya kejadian resiko penularan penyakit atau gangguan kesehatan melalui makanan c) Terwujudnya prilaku kerja yang sehat dan benar dalam penanganan makanan 3. Pelaksanaan Dalam Penyelenggaraan Makanan a) Bangunan 1) Dapur Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah berada di sebelah Timur RSI Siti Rahmah dengan luas 6.4 x 7.6 m. 2) Langit-langit tertutup dan tinggi langit lebih dari 4 m di atas lantai 3) Dinding mempergunakan tembok bercat kuning muda menutupi selueuh dinding Instalasi Gizi. 4) Lantai mempergunakan keramik sehingga mudah dibersihkan, tidka membahayakan, tidak licin, tidak menyerap air. 5) Saluran limbah sebagai pembuangan menggunakan jaring-jaring besi yang kuat sehingga aman dari binatang pengganggu. 6) Penerangan di Instalasi Gizi RSI Siti Rahmaht erang dan tidak silau selain menggunakan lampu, sebagian tembok dilengkapi jendela yang cukup memadai sehingga cukup terang dan tidak silau untuk dapat melakukan pemeriksaan dan pembersihan serta melakukan pekerjaan secara efektif 7) Ventilasi dapur dibantu dengan 1 blower besar serta exhause fan yang cukup untuk menyedot asap, bau makanan, uap lemak, hawa panas keluar sehingga ruangannya tidak terlalu panas dan terdapatnya sirkulasi udara yang baik. b) Sarana dan Peralatan 1) Air Bersih Sumber Air Bersih yang digunakan di Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah yaitu AIR PAM, AIR RO. Air Bersih di Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah tersedia cukup untuk seluruh kegiatan penyelenggaraan makanan. Air PAM dipergunakan untuk penyelenggaran makanan Air RO dipergunakan untuk minum karyawan RS. Air RO yang dipergunakan sudah dites secara berkala setiap 6 bulan sekali di Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular Padang. 2) Alat Pengangkut Makanan/ Kereta Makanan Yang digunakan dibuat tertutup, mudah dibersihkan dan terbuat dari bahan kedap air. Di dapur Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah terdapat 6 kereta makanan. 3) Peralatan yang kontak dengan makanan : Peralatan Makan untuk VIP dan Kelas I, II Terbuat dari forcelen sehingga mudah dibersihkan Peralatan Makan menggunakan Platp Plastek tertutup Kebersihan harian peralatan makan dan minuman selalu dipantau secara fisik dari hasil pencucian peralatan dilihat apakah ada kotoran atau noda dan tidak berbau. Cangkir, mangkuk, gelas dan sejenisnya cara penyimpanannya dengan cara
dibalik Semua peralatan yang kontak dengan makanan selalu penyimpanannya apakah sudah dalam keadaan kering dan bersih.
dipantau
4. Prinsip Penyehatan Makanan Dalam Penyelenggaraan Makanan a) Tenaga Penjamah Makanan 1) Syarat Tenaga Penjamah Makanan yaitu semua karyawan di Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah, dimana sebelum menjadi karyawan gizi harus memenuhi persyaratan : (a) Mengikuti Pemeriksaan Kesehatan. (Bukti Sehat Diri dan Bebas dari Penyakit) (b) Tidak Menderita Penyakit Kulit, Penyakit Menular ataupun Luka Bakar (c) Bersih Diri, Pakaian dan Seluruh Badan (d) Mengetahui Proses Kerja dan Pelayanan Makanan yang Benar dan Tepat (e) Mengetahui Teknik dan Cara Menerapkan Kebsersihan dan Sanitasi dalam Penyelenggaraan Makanan (f) Berprilaku Terwujudnya Penyehatan Makanan. 2) Prilaku/ Kebiasaan Dalam Bekerja Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah mempunyai Peraturan yang harus ditaati oleh seluruh karyawan gizi sebagai penjamah makanan yaitu : (a) Cuci tangan dengan sabun sebelum/ sesudah bekerja, setiap keluar dari toilet, sesudah menhamah bahan yang kotor (b) Menggunakan pakaian khusus untuk bekerja, tidak diperbolehkan menggunakan pakaian yang dipakai dari rumah (c) Sebelum dan selama bekerja tidak menggaruk kepala, muka, hidung dan bagian tubuh lain yang dapat menimbulkan kuman (d) Bila batuk dan bersin, alihkan muka dari makanan dan peralatan makanan (e) Tidak melakukan kebiasaan yang tidak diperbolehkan dalam menhamah makanan seperti menggaruk-garuk anggota badan, mencungkil, mengorek, menjilat atau meludah (f) Tidak makan atua mengunyah dalam bekerja (g) Pergunakanlah masker/ tutup hidung dan muka bila diperlukan (h) Pengolahan makanan dilakukan menurut proses dan standart yang ditetapkan, sesuai dengan peralatan masak, waktu dan suhu ataupun tingkat pemasakan (i) Pergunakanlah sendok, garpu atau alat lainnya bila menjamah makanan yang sudah masak (j) Semua karyawan makan di ruang makan yang telah disediakan (k) Tidak diperbolehkan merokok di dalam maupun di lingkungan RSI Siti Rahmah (l) Tempat kerja, ruang ganti pakaian, peralatan makanan selalu dijaga akan kebersihannya (m)Pergunakanlah sarung tangan bila menjamah makanan (n) Pakaian kerja harus bersih, kuku selalu potong dan tidak memakai perhiasan selama bekerja (o) Selalu menggunakan penutup rambut untuk mencegah jatuhnya rambut ke dalam makanan dan mencegah kebiasaan mengusap atua menggaruk rambut. b) Prosedur Kerja Prilaku penjamah makanan yang tidak menjalankan suatu pekerjaan sesuai dengan prosedur kerja, bisa mengakibatkan terjadinya kontaminasi terhadap makanan. Oleh karena itu, untuk menghindari terjadinya hal tersebut, maka tiap-tiap kegiatan di Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah terdapat prosedur kerja : 1) Mencuci tangan dengan air 2) mencuci tangan dengan handrub 3) Pencucian peralatan makan 4) Pencucian peralatan makan pada pasien dengan penyakit menular 5) Kebersihan bak pencucian 6) Kebersihan dinding
7) Kebersihan lingkungan dapur 8) Kebersihan saluran pembuangan air kotor 9) Kebersihan lantai 10) Kebersihan almari kaca 11) Kebsersihan kereta makan 12) Kebersihan lemari penyimpanan makanan basah 13) Bongkar besar dapur gizi 14) Pembersihan langit-langit dan lubang angin 15) Pembersihan pintu dan jendela 16) Pembersihan kaca c) Upaya Pengendalian 1) Proses Penyimpanan Untuk mencegah dan mengurangi terjadinya kontaminasi maka di Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah : a) Penyimpanan bahan makanan cair di Instalasi RSI Siti Rahmah di lemari tertutup dan kering b) Bahan makanan mentah (buah) disimpan dalam lemari es. 2) Proses Penyajian Makanan a) Peralatan makanan yang akan dipergunakan selalu dalam keadaan bersih b) Di dapur Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah juga selalu dijaga dalam keadaan bersih c) Penyajian makanan kepada pasien RSI Siti Rahmah dalam keadaan tertutup d) Makanan jadi yang siap disajikan selalu diwadahi dan dijamah dengan peralatan yang bersih dan dilakukan oleh penyaji yang sehat dan berpakaian bersih dengan peraturan yang berlaku sebagia penjamah makanan. 3) Proses Pengangkutan Makanan a) Kerata makan di Instalasi Gizi mempergunakan kereta makan yang tertutup dan dibersihkan setiap kali setelah dipergunakan 5. Pengawasan Sanitasi Dalam Penyelenggaraan Makanan Pada proses penyelenggaraan makanan khususnya di dapur rumah sakit, sangat penting adanya pengawasan terhadap sanitasi makanan. Dan pengawasan sanitasi di Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah ini meliputi : a) Penilaian pada areal dapur Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah yang dilakukan pemeriksaan dengan fisik yaitu penilaian harian pada evaluasi pelaksanaan kegiatan pelayanan Instalasi Gizi : Melihat kebersihan dan kerapihan arel dapur gizi secara umum setiap saat Melihat kebersihan dan kerapihan karyawan gizi dalam melakukan tugas distribusi makanan Melihat ada tidaknya serangga. b) Penilaian secara kualitas (dedang dalam proses) B) KESELAMATAN KERJA Kesehatan dan keselamatan kerja merupakan bagian dari kegiatan yang berkaitan erat dengan kejadian yang disebabkan akibat kelalaian petugas yang dapat mengakibatkan kontaminasi bakteri terhadap makanan Kondisi yang dapat mengurangi bahaya dan terjadinya kecelakaan dalam proses penyelenggaraan makanan yaitu dikarenakan pekerjaan yang terorganisir dengan baik, dikerjakan sesuai dengan prosedur, tempat kerja yang aman dan terjamin kebersihannya serta istirahat yang cukup. Kecelakaan tidak terjadi dengan sendirinya, biasanya terjadi dengan tiba-tiba dan tidak direncanakan sehingga menyebabkan kerusakan pada peralatan, makanan maupun dapat
melukai petugas. 1. Pengertian Keselamatan Kerja (Safety) adalah segala upaya atau tindakan yang harus diterapkan dalam rangka menghindari kecelakana yang terjadi akibat keselahan kerja petugas ataupun kelalaian dan kesengajaan. 2. Tujuan Menurut Undang-Undang Keselamatan Kerja tahun 1970, syarat-syarat keselamatan kerja meliputi seluruh aspek pekerjaan yang berbahaya, dengan tujuan : a) Mencegah dan menurangi kecelakana kerja b) Mencegah, mengurangi dan memadamkan kebakaran c) Mencegah dan mengurangi bahaya ledakan d) Memberi kesempatan atau jalan menyelamatkan diri pada waktu kebakaran atua kejadian lain yang berbahaya e) Memberi pertolongan pada kecelakaan f) Memberi perlindungan pada pekerja g) Mencegah dan mengendalikan timbul atau menyebar luasnya suhu, kelembaban, debu, kotoran, asap, uap, gas, hembusan angin, cuaca, sinar atau radiasi, suara dan getaran h) Mencegah dan mengendalikan timbulnya penyakit akibat kerja, baik fisik/ psikis, keracunan, infeksi dan penularan i) Menyelenggarakan penyegaran udara yang cukup j) Memelihara kebersihan, kesehatan dan ketertiban k) Memperoleh kebersihan antara tenaga kerja, alat kerja, lingkungan, cara dan proses kerjanya. 3. Prinsip Prinsip keselamtan kerja dalam proses penyelenggaraan makanan di Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah a) Adanya pengawasan kerja yang dilakukan oleh penanggungjawab dan terciptanya kebiasan kerja yang baik oleh pegawai b) Pekerjaan yang ditugaskan hendaknya sesuai dengan kemampuan kerja dari pegawai c) Volume kerja yang dibebankan sesuai dengan jam kerja yang telah ditetapkan d) Perawatan pada peralatan dilakukan secara kontinyu sehingga peralatan tetap dalam kondisi yang layak e) Adanya pelatihan mengenai keselamatan kerja bagi pegawai f) Adanya fasilitas pelindung dan peraltana pertolongan pertama yang cukup g) Adanya petunjuk penggunaan peralatan keselamatan kerja 4. Prosedur a) Ruang Pendistribusian Makanan di Instalasi Gizi Keamanan kerja di ruang pendistribusian makanan RSI Siti Rahmah ini terlaksana sesuai prosedur kerja sebagai berikut : 1) Tidak mengisi panci/ piring terlalu penuh 2) Tidak mengisi kereta makan melebihi kapasitas 3) Meletakan alat dengan teratur dan rapi 4) Bila membawa air panas, tutuplah dengan rapat atau tidak mengisi tempat tersebut sampai penuh
b) Alat Pelindung Kerja Keamanan, kenyamanan dan keselamatan kerja di ruang penyelenggaraan makanan RSI Siti Rahmah ini terdapat alat pelindung kerja sebagai berikut : 1) Baju kerja, celemek terbuat dari bahan yang tidak panas, tidak licin dan enak dipakai, sehingga tidak mengganggu gerak pegawai sewaktu kerja
2) Menggunakan sandal yang tidak licin bila berada di lingkungan dapur (jangan menggunakan sepatu yang berhak tinggi) 3) Menggunakan cempal/ serbet pada tempatnya 4) Tersedia alat sanitasi yang sesuai misalnya air dalam keadaan bersih dan jumlah yang cukup, sabun cair, handrup 5) Tersedia satu alat pemadam kebakaran yang berfungsi baik di tempat yang mudah dijangkau, yaitu di ruang penyajian makanan.
BAB VI PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN MUTU PELAYANAN GIZI A) PENGERTIAN
1. Pengawasan Pengawasan merupakan suatu kegiatan yang mengusahakan agar pekerjaan terlaksana sesuai dengan standart, pedoman, rencana, instruksi, peraturan serta hasil yang telah ditetapkan sebelumnya agar mencapai tujuan yang diharapkan 2. Pengendalian Pengendalian yaitu perbaikan pelaksanaan kegiatan agar sesuai dengan rencana dan kebijakan yang telah ditetapkan 3. Evaluasi Evaluasi yaitu sistem penilaian dan tindak lajut dari hasil pelaksanaan kegiatan B) TUJUAN Agar pelaksanaan kegiatan sesuai dengan rencana dan kebijakan yang telah ditetapkan dapat mencapai sasaran yang dikehendaki C) BENTUK PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN MUTU Bentu pengawasan dan pengendalian mutu di Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah yaitu dalam bentuk : 1. Pencatatan dan Pelaporan Pencatatan dan pelaporan adalah kegiatan pengumpulan data dan pengolahan data kegiatan pelayanan gizi rumah sakit yang hasilnya akan dievaluasi dan ditindak lanjuti. Kegiatan pencatatan dan pelaporan di Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah ini terdiri dari : a) Pengadaan Makanan 1) Formulit daftar diet dan permulaan makanan b) Penyelenggaraan Makanan 1) Buku laporan harian 2) Buku laporan pasien baru, pasien pulang dan perubahan diet 3) Buku laporan jumlah pasien, jumlah pasien pulang, jumlah pasien baru, t.t dinas pati dan sore c) Pelayanan Gizi di Ruang Rawat Inap 1) Formulir pasien tentang catatan makanan sisa yang tidak dihabiskan 2) Formulir permintaan makanan pasien baru dan perubahan diet 2. Pengawasan Standar Porsi a) Pengukuran bahan makanan di dapur Instalasi Gizi RSI Siti Rahmah mempergunakan peralatan yang disesuaikan dengan bahan makanan yang akan ditimbang ataupun diukur b) Bahan makanan pasat memeprgunakan timbangan sebagai alat pengukur c) Bahan makanan cair mempergunakan gelas ukur atau sendok ukur d) Pemotongan bahan makanan disesuaikan dengan jenis menu 3. Pengendalian Biaya Tenaga Dalam proses penyelenggaraan makanan sangat penting perlu adanya pengendalian biaya tenaga dengan cara : a) Adanya perencanaan dan taksiran tenaga yang dibutuhkan b) Perencanaan jadwal kerja karyawan harus tepat c) Jadwal harus ketat dan tepat dan tidak ada karyawan yang datang terlambat d) Awasi kelebihan waktu jam kerja D) INDIKATOR KEBERHASILAN PELAYANAN GIZI RSI SITI RAHMAH 1. Pengertian Suatu program pengendalian pelayanna mutu instalasi gizi dan distem penilaian serta tindak lanjut dari hasil pelaksana kegiatan pelayanan 2. Tujuan
Agar pelaksanaan sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan 3. Nama Indikator a) Indikator Mutu 1) Angka keterlambatan penyediaan makanan pagi pasien rawat inap > 30 menit 2) Angka keterlambatan penyediaan makanan siang pasien rawat inap > 30 menit 3) Angka keterlambatan penyediaan makanan sore pasien rawat inap waktu > 15 menit b) Besarnya sisa makanan > 25 % c) Pasien Safety (Insiden Keselamatan Pasien) 1) Angka kesalahan jenis diet pasien 2) Angka tercemarnya makanan
BAB VII PENUTUP Pelayanan gizi rumah sakit merupakan kegiatan pelayanan dalam rangka memenuhi kebutuhan gizi masyarakat rumah sakit termasuk karyawan dan pengunjung rumah sakit. Pelayanan gizi
yang bermutu akan membantu mempercepat proses penyembuhan memperpendek lama hari rawat dan penghematan biaya pengobatan.
pasien
sehingga
Rumah Sakit Islam Siti Rahmah merupakan rumah sakit swasta yang memberikan pelayanan menu kepada pasien, dimana penyelenggaraan makanannya menggunakan sistem outsourcing untuk pasien. Pedoman pelayanan gizi RSI Siti Rahmah ini bermanfaat bagi pengelola rumah sakit dalam mengevaluasi kemajuan perkembangan pelayanan gizi. Pedoman ini dilengkapi dengan lampiran tentang format pencatatan, pelaporan dan formulir lain yang diperlukan dalam mendukung penyelenggaraan makan. Dengan mengacu kepada buku PGRS tahun 2003, kami berharap penyelenggaraan makan bagi pasien di RSI Siti Rahmah sudah sesuai dengan standart yang ada di Pedoman Gizi Rumah Sakit.
LAMPIRAN
DENAH INSTALAGI GIZI RSI SITI RAHMAH
K. Mandi
R. Thermos
pintu masuk R. Administrasi
2m
2m
3.5 m
2m
R. Cuci Alat
2m R. Distribusi 2.5 m
R. Pengolahan 3m Snack
2m
Meja Distribusi
1m
R. Alat Makan + Bahan Makanan 4m
STANDAR DIET RSI SITI RAHMAH
