$e"ran. wanita embantu rumah tan..a 3' tahun datan. ke P"liklinik den.an keluhan nyeri ada ibu ari ari telunuk dan ari ten.ah tan.an kanan serta kesemutan ada telaak kanan6 %al ini dialami seak 3 hari yan. lalu dirasakan makin lama makin berat6 9eluhan ini disertai den.an rasa terbakar ada er.elan.an tan.an terutama ada malam hari dan akan berkuran. seenak bila asien men.."s"k."s"kkan tan.annya6 Pasien men.eluh ekeraannya seba.ai embantu rumah tan..a menadi ter.an..u karena tidak bisa mencuci dan men.."s"k selama sakit6
".' Kata Suit
(idak ada6
".- Kata atau Kaimat Kuni
16 26 36 46 !6 6 76
anita 3' tahun Nyeri ada ibu ari telunuk dan ari ten.ah tan.an kanan 9esemutan ada telaak tan.an kanan $eak 3 bulan yan. lalu makin lama makin berat Rasa terbakar terutama ada malam hari ada er.elan.an tan.an Rasa terbakar berkuran. seenak ketika tan.an di."s"k."s"kkan 9esulitan mencuci dan men.."s"k selama sakit
"./ ertanyaan
16 :elaskan men.enai enyakit yan. teradi dalam skenari" dan hal aa saa yan. 26 36 46
!6 6 76
menyebabkannya< /a.aimana eralanan nervus medianus= :elaskan mekanisme enyakit yan. teradi ada skenari"< :elaskan .eala dan .ambaran klinis ada skenari"< :elaskan hubun.an antara nyeri rasa terbakar dan kesemutan ada skenari"< Aa saa emeriksaan )isik yan. daat dilakukan ada skenari"= :elaskan dia.n"sis bandin. ada skenari"<
'6 /a.aimana enatalaksanaan yan. daat dilakukan untuk skenari"=
*A* II EM*A!ASAN ". &eas+an men0enai 1enya+it yan0 ter2adi daam s+enario dan 3a a1a sa2a yan0 menye4a4+annya5
$iti %a&ard Aldina >20147300'!? @aral (unnel $yndr"me meruakan k"mresi neur"ati yan. alin. serin. teradi akibat k"mresi nervus medianus di ter"w"n.an caral dan yan. alin. serin. disebut seba.ai sindr"ma sara) ebakan6 Pada caral tunnel syndr"me masalah yan. timbul biasanya akibat dari en..unaan tan.an berlebih saat kera6 Akibatnya teradi enekanan sara) sens"rik di ter"w"n.an caral6 9e.emukan u.a bisa menyebabkan enyemitan "leh lemak atau cairan di sekelilin.nya yan. menekan nervus medianus6 Penyebab lain yan. daat menyebabkan caral tunnel syndr"me yaitu8 a6 Idi"athic b6 leB"r ten"syn"vitis c6 Penyakit sendi de.enerati) 8 Cste"arthritis d6 Rheumat"id arthritis e6 $arc"id"sis )6 Ne"lasma 8 9ista .an.li"n li"mas heman.mi"mas .iant cell tum"rs dan "ste"mas .6 (rauma 8 )raktur @"lles dan disl"kasi;)raktur dari tulan. caral h6 Dnd"krin 8 hi"tir"id akr"me.ali dan diabetes mellitus i6 Amil"id"sis 6 9ehamilan k6 Neur"ati herediter yan. cenderun. menadi ressure alsy l6 :arin.an lunak atau tum"r sara) eri)er Re)erensi8
$ud"y" Aru 6 dkk6 20146 Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam edisi VI jilid III hal.
35506 :akarta8 Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit alam6 Adams R6 -ict"r M6 R"er A%6 200,6 Principles of Neuroloy !th ed. chap. "#.
Mulky Maurival >20147300!? RadiB lateralis dan medialis menyatu membentuk N6 Medianus di lateral arteria aBillarisG turun melalui len.an yan. berdekatan den.an arteria brachialis den.an sara)
secara bertaha menyilan. di anteri" arteri untuk terletak di sebelah medial arteri ada )"ssa cubiti6 N6 Medianus kemudian turun ke dalam )"ssa cubiti tematnya terletak di sebelah dalam a"neur"sis biciitalis dan vena mediana cubiti6 N6 Medianus tersebut tidak memiliki caban. di aBilla atau len.an tetai menyulai caban. artikular ke articulati" cubiti6 9eluar den.an beralan di antara caut r"nat"r teresG turun ada bidan. )ascial di antara )leB"r di.it"rum suer)icialis dan r")undusG beralan di sebelah dalam tend" almaris l"n.us ketika mendekati retinaculum )leB"rum untuk menyilan. beralan melalui canalis cari ke tan.an6 >R6 @utaneus almaris R6 Medialis R6 Recurrens R6 5ateralis N6 i.italis almaris N6 i.italis almaris c"mmunis R6 M6 5umbricalis I dan II N6 i.italis almaris r"ia6? Re)erensi8
-er.a /ai*illah ("rada >2014730,? @aral tunnel syndr"me teradi bila sara) medianus men.alami k"mresi dalam struktur anat"mis ter"w"n.an caral6 9"mresi daat disebabkan "leh menin.katnya v"lume dalam ter"w"n.an caral embesaran sara) medianus atau berkuran.nya area cr"sssecti"nal dalam ter"w"n.an caral6 ari keti.a enyebab ini yan. menadi enyebab terbanyak adalah menin.katnya v"lume ter"w"n.an caral namun aa yan. menadi enyebab enin.katan v"lume ini masih belum elas hi..a saat ini6 Ferakan )leBieBtensi berulan. dan terus menerus ada er.elan.an tan.an dan ari ari akan menin.katkan tekanan ada tend"n yan. men.akibatkan teradinya ten"sin"vitis dan selanutnya menyebabkan k"mresi ada sara) medianus6
/. &eas+an 0e2aa dan 0am4aran +inis 1ada s+enario5
N"via #uliandri >201473007!? a6 Feala @aral (unnel $yndr"me Mati rasa dan nyeri ada ti.a di.it ertama6 • Feala bertambah buruk saat melakukan aktivitas manual atau saat tidur6 • 9esulitan den.an tu.astu.as manual halus misalnya men.ancin.kan bau6 • 9elemahan dari em"l ada saat abduksi;a"sisi6 • Atr")i "t"t6 • b6 Fambaran klinis 9elainan ini terutama ditemukan ada wanita berumur 400 tahun dan biasanya berlan.sun. selama 12 bulan6 i temukan rasa tebal erih dan tertusuk ada ari terutama ada uun. ibu ari ari telunuk dan ari ten.ah6 Feala bertambah hebat ada malam hari ada saat ban.un ada saat men.an.kat tan.an atau setelah men.erakan sesuatu6 Feala daat bertambah berat ada masa kehamilan6 /ila kelainan sudah berlan.sun. lama maka terdaat atr")i muskulus abdukt"r "lisis brevis ada ba.ian en"n"lan tenar disertai .an..uan sensabilitas6 Re)erensi 8
). &eas+an 3u4un0an antara nyeri, rasa ter4a+ar, dan +esemutan 1ada s+enario5 (au)i* +ulyasman >20147300',?
Feala klinis yan. ertama kali timbul dan alin. serin. serta mudah dikenali "leh asien adalah arestesi hiestesi atau seerti terbakar ada daerah almar tan.an yan. diersara)i nervus medianus yaitu ibu ari ari telunuk ari ten.ah dan seba.ian sisi radial ari manis6 Fan..uan sens"rik itu alin. terasa ada ari ten.ah dan ari telunuk sedan.kan ada ibu ari kuran. terasa6 9adan. kala .eala tersebut hanya terasa ada satu ari tetai lebih serin. terasa ada seluruh ba.ian tan.an6 Pasien daat terban.un ada ten.ah malam atau dini hari karena nyeri ada tan.an6 Nyeri teradi karena enekanan terusmenerus ada nervus medianus akibat "sisi sewaktu tidur atau mun.kin berhubun.an den.an bendun.an vena6 Ferak )leksiekstensi yan. berulan.ulan. seerti misalnya mencuci menyau men.."s"k dan ekeraan rumah tan..a lainnya akan menimbulkan atau memerhebat .eala klinisnya6 $etelah lanut maka .eala klinis memerlihatkan .an..uan caban. m"t"rik nervus medianus berua kelemahan kekakuan kecan..un.an .erak ibu ari dan ari telunuk serta akhirnya atr")i "t"t6 Pada umumnya .eala klinis itu bilateral tetai yan. ertama kali terkena dan lebih berat adalah tan.an yan. d"minan6 (ekanan yan. berulan.ulan. dan lama ada n6Medianus akan menyebabkan tekanan intra)asikuler menin..i6 9eadaan ini menyebabkan erlambatan aliran vena6 9"n.esti ini lamalama akan men..an..u nutrisi intra)asikuler selanutnya teradi an"ksia yan. akan merusak end"tel dan menimbulkan keb"c"ran r"tein sehin..a teradi edema eineural6 %i"tesa ini daat meneran.kan keluhan yan. serin. ada $indr"ma ebakan yaitu berua rasa nyeri dan sembab terutama malam hari yan. akan berkuran. setelah tan.an yan. bersan.kutan di."s"k."s"kkan atau diurut mun.kin karena erbaikan dari .an..uan vaskuler ini6 en.an men.."s"kan tan.an atau men.urut tan.an maka akan membantu erbaikan sementara ada aliran darah6 9arena "sisi er.elan.an tan.an dan men.uran.i .erakan reetiti)6 (ai hal ini bersi)at sementara6 9esimulan 8
Mani)estasi dari sindr"ma ini adalah nyeri H kesemutan6Emumnya keluhan timbul beran.suran.sur tetai yan. lebih sesi)ik yaitu rasa nyeri di tan.an yan. biasanya timbul di malam hari rasa tebaltebal dan kesemutan biasanya ada ari 1 2 3 dan seten.ah ari ke4 kadan.kadan. rasa nyeri daat terasa samai len.an atas dan leher tetai hanya terbatas distal di er.elan.an tan.an saa ariari tan.an dan er.elan.an ben.kak dan kaku .erakan ariari kuran. teramil dalam melakukan aktivitas rumah tan..a seerti mencuci memasak men.."s"k dan keluhan "t"t telaak tan.an men.ecil dan makin lama makin ciut6 Permasalahan yan. timbul akibat caral tunnel syndr"me antara lain ermasalahan kaasitas )isik berua keterbatasan .erak nyeri enurunan kekuatan "t"t )leks"r ekstens"r radial deviasi dan ulnar deviasi wrist deBtra seerti kesulitan mencuci menyiakan minuman >memasak? dan men..en..am benda;baran. den.an erat6 Re)erensi 8
Pr") R6 Mard"n" Mahar Neuroloi 'linis Dasar *etakan ke $# 6 :akarta8ian
radi"ulnar distal c6 (es lin.ku .erak sendi Periksa lin.ku .erak sendi akti) >dilakukan "leh asien? dan asi) >dilakukan "leh d"kter? terutama )leksi dan ekstensi er.elan.an tan.an6 d6 Pemeriksaan neur"vaskular Periksa kekuatan m"t"rik dan sensitivitas ariari radial >em"l? median >ari keti.a? dan ulnar >ari kelima?6 e6 (inel si.n Rasa kesemutan atau nyeri di er.elan.an tan.an "sisi v"lar saat dierkusi6 )6 Phalen si.n
Nyeri dalam distribusi sara) median ketika asien melakukan )leksi kedua telaak tan.an hin..a ,0 selama 0 detik6 .6 (es k"mresi caral ilakukan den.an men.alikasikan tekanan ada ter"w"n.an caral6 Pemeriksaan enunan. yan. daat dilakukan adalah elektr"mi".ra)i >DMF? dan studi k"nduksi sara)6 DMF meliuti emasan.an elektr"da arum k"nsentrik ke "t"t untuk merekam aktivitas listrik secara lan.sun. baik saat k"ntraksi mauun istirahat6 (uuan utama studi ini adalah untuk membedakan antara enyakit "t"t rimer >mi"ati? dan kelainan DMF sekunder akibat denervasi yan. men.arah ada .an..uan neur".enik6 $tudi k"nduksi sara) meliuti stimulasi listrik ada sara) dan en.ukuran beberaa variabel termasuk keceatan k"nduksi >baik m"t"rik mauun sens"rik? dan amlitud" "tensial aksi sara)6 Re)erensi8
lin.kun.an kera sehin..a daat dier"leh enamilan ekera yan. "timal6 /iasakan suaya er.elan.an tan.an dalam "sisi netral atau lurus6 Funakan semua ari untuk meme.an. benda6 i selasela kesibukan usahakan men.istirahatkan tan.an setia 1! 20 menit6 Memakai ulen den.an diameter besar a.ar men.uran.i tekanan6 Rutin melakukan latihan ere.an.an "t"t"t"t tan.an dan len.an bawah6
b6 (erai @aral (unnel $yndr"me (erai 9"nsevati) • Istirahatkan er.elan.an tan.an6 − Pemberian "bat"batan misalnya vitamin /12 dan / >irid"ksin? untuk − − −
− −
an.ka waktu anan. 100300 m.;hari selama 3 bulan6 @"ntr"l cairan den.an emberian diuretika6 Pemakaian bidai ada len.an bawah6 /idai daat diasan. terusmene rus atau hanya ada malam hari selama 23 min..u6 Cbat n"nster"idal antiin)lamant"ry dru.s >N$AI?6 lneksi ster"id6 eksametas"n 14 m. atau hidr"k"rtis"n 102! m. atau metilrednis"l"n 20 m. atau 40 m. untuk men.uran.i .eala6 Ineksi dilakukan den.an menyuntikkan kedalam ter"w"n.an karal ke arah r"ksimal liat er.elan.an tan.an di sebelah medial tend"n musculus
den.an alat atr"sk"i untuk membebaskan semua eitan6 Dnd"sk"i daat dilakukan tetai daat menimbulkan risik" yan. sedikit lebih besar untuk cedera ada sara) medianus6
Re)erensi8
Rasad @hairuddin6 20076 Penantar Ilmu Bedah -rtopedi6 :akarta8 Penerbit
