pak rudy

MENYIAPKAN KLIEN UNTUK PEMERIKSAAN CT SCAN

DEFENISI : Computerized tomography (CT Scan) adalah meneliti tengkorak atau medulla spinalis lapis demi lapis dengan menggunakan X-ray : komputer menggunakan informasi yang diperoleh untuk menyusun gambar dari struktur internal otak : kadang- kadang pemeriksaan ini menggunakan medium contrast. TUJUAN :  

Untuk mendeteksi lesi pada intrakranial dan medula spinalis Monitor dampak dari operasi atau terapi

PROSEDUR NO.

KOMPONEN

RASIONAL 1

A

B

PENGKAJIAN  

Cek program medik Pastikan bahwa klien tidak



menggunakan jepit rambut Cek riwayat alergi iodine bila

Untuk memastikan tujuan



pemeriksaan. Dapat

menggunakan medium

mempengaruhi

contrast

gambaran scan.

DIAGNOSA KEPERAWATAN 





Klien dapat

Cemas berhubungan dengan

mengalami

prosedur pemeriksaan

daustrophobic selama

C

PERENCANAAN



pemeriksaan untuk

Persiapan Alat:

memudahkan saat

 

Beri gambaran ketika scanner Anjurkan klien untuk tetap

pengambilan

berbaringselama prosedur

yang stabil dapat

gambar posisi

122

NILAI 2 3

4

pemeriksaan

mengurangi pergerakan tibatiba yang dapat mempengaruhi

D

E

PELAKSANAAN  

Kaji kelengkapan administrasi Kaji kesiapan klien untuk

berjalan lancar



prosedur pemeriksaan Mengatur klien kebagian SC Scan

koopratif klien

EVALUASI 

F



hasil scan Prosedur dapat dengan sikap



Untuk

Kaji respon klien terhadap

menentukan

pemeriksaan terutama bila

intervensi

mendapatkan zat contrast DOKUMENTASI

selanjutnya

Catat:   G

Waktu dilakukan tindakan Respon klien terhadap

prosedur tindakan SIKAP     

Teliti Sabar Bertanggung jawab Sabar Hati-hati

Rekomendasi dari pembimbing ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................

Nilai rata- rata :

.............................., ......................................... 123

Pembimbing

(..........................................)

MERAWAT KLIEN SEBELUM DAN SESUDAH PEMERIKSAAN EMG (ELEKTROMYOGRAPHY)

DEFENISI : Electromyografhy (EMG) adalah mengukur dan mencatat aktivitas dari kontraksi otot saat berespon terhadap rangsangan elektris yang diberikan melalui beberapa jarum elektroda. Selama pemeriksaan klien dianjurkan untuk melakukan aktivitas untuk mengukur potensial otot sebalum kontraksi minimal dan maksimal. TUJUAN : 

Untuk mrndiagnisa gangguan neumuscular, lower motor nuron dan penyekitpenyakit pada saraf perifer.

PROSEDUR NO.

KOMPONEN

RASIONAL 1

A

PENGKAJIAN 



Cek kembali program medik

Untuk mengetahui tujuan dari pemeriksaan

B




Nyeri ringan berhubungan

Klien merasa tidak nyaman

124

NILAI 2 3

4

dengan rangsangan elektris

saat elektrode

melalui jarum

dipasang dan saat pemberian energi

C

PERENCANAAN



listrik diberikan untuk

Persiapan Alat:

meningkatkan

 

Jelaskan prosedur pemeriksaan Jelaskan bahwa kenyamanan 

kerjasama klien untik mengurangi

sedikit terganggu akibat

nyeri yang biasa

rangsangan elektris melalui

timbul terutama

jarum

pada klien neuritis



Kalau perlu berikan sedative



ringan (kolaborasi medik)

mencegah dampak hasil terapi terhadap

D

PELAKSANAAN



pemeriksaan Untuk

Sebelum pemeriksaan

menentukan

 


informasi yang



prosedur pemeriksaan Mengantar klien kebagian

dengan prosedur

diperlukan terkait

EMG sesudah pemeriksaan 



Berikan kompres es pada

Untuk mencegah hematom

bekas tusukan jarum E

F

EVALUASI



Klien akan




mengeluh nyeri



pemeriksaan Kaji adanya hematom pada

dan cemas

bekas jarum elektrode

pemeriksaan Dokumentasi

DOKUMENTASI

setelah 

Catat:

merupakan aspek 125

  

legal dalam

Waktu dilakukan tindakan Keluhan klien Kondisi kulit bekas jarum

keperawatan

elektroda SIKAP

G

    


Rekomendasi dari pembimbing ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ Nilai rata- rata :

.............................., ......................................... Pembimbing

(..........................................) MERAWAT KLIEN SEBELUM DAN SESUDAH PNEUMOENCEPHALOGRAPHY

DEFENISI : Pneumoencephalography adalah memasukkan udara kedalam rongga subarachnoid dan ventrikel otak melalui fungsi lumbal, diikuti dengan x-rays. . TUJUAN : 

Untuk mendeteksi adanya tumor otak, hydrocephalus dan atropi otak.

126

PROSEDUR NO.

KOMPONEN

RASIONAL 1

A

PENGKAJIAN  



Cek kembali program medik Kaji pengetahuan klien

Data dasar kondisi telinga klien

mengenai prosedur B

C

D

pemeriksaan. DIAGNOSA KEPERAWATAN 

Nyeri ringan berhubungan



dengan prosedur pemeriksaan Cemas berhubungan dengan

prosedur pemeriksaan PERENCANAAN



Pemeriksaan ini

Persiapan Alat:

memerlukan

 

Jelaskan prosedur pemeriksaan Menganjurkan klien BAB dan

tingkat koopratif



BAK sebelum pemeriksaan Puasakan 6-8 jam sebelum



tindakan Kaji tanda-tanda vital dan tes

membandingkan



neurology sebagai data dasar Minta tanda tangan persetujuan dilakukan

sesudah

tindakan.

pemeriksaan

klien 

Sebagai data dasar untuk kondisi klien

PELAKSANAAN Sebelum pemeriksaan  




prosedur pemeriksaan Mengantar klien kebagian rontgen



sesudah pemeriksaan

Mempercepat pertukaran CSF

127

NILAI 2 3

4



Berikan tidur datar dan sering



Mengurangi

dilakukan perubahan posisi

respon nyeri

(miring kiri dan kanan) Beri banyak minum Monitor tanda-tanda vital dan

kepala ataupun

  

tes neurology Berikan obat analgesik dan

mual/muntah sesudah pemeriksaan

antiemetik sesuai program medik E

EVALUASI



Menentukan




respon klien

pemeriksaan Kaji cairan yang keluar

terhadap tindakan

 

melalui bekas punksi Kaji perubahan tingkat kesadaran, tanda-tanda vital,

F

status pernafasan DOKUMENTASI



Catat:

merupakan aspek



Tanggal dan jam dilakukan

legal dalam



pemeriksaan Tanda-tanda vital sesudah

keperawatn

pemeriksaan, tingkat kesadaran, istirahat ditempat tidur yang dianjurkan dan adalah rembesaran cairan pada G

Dokumentasi

bekas punksi SIKAP     


128


Nilai rata- rata :

.............................., ......................................... Pembimbing

(..........................................)

129

MELAKUKAN IRIGASI MATA

DEFENISI : Irigasi mata adalah tindakan membersihkan / mengeluarkan cairan, sekret, bahan kimia dan benda asing yang masuk kedalam mata / ada didalam mata. Irigasi dilakukan selama 15 menit secara kontiniu. . TUJUAN :    

Untuk membersihkan / mengeluarkan sekret dari selaput konjungtiva. Untuk mengangkat benda asing / mengirigasi bahan kimia dari mata Untuk pemberian anti septik Untuk mengurangi edema / rasa tidak nyaman dengan menggunakan cairan



hangat / dingin Untuk melembabkan permukaan mata pada klien tidak sadar

PROSEDUR NO.

KOMPONEN

RASIONAL 1

A

PENGKAJIAN 





Data dasar

Kaji kembali program medik :

kondisi mata

jenis cairan, jumlah, suhu

klien

cairan, dan frekuensi irigasi Inspeksi daerah mata : apakah ada benda asing, kemerahan,



ukuran pupil Kaji apakah ada keluhan : rasa terbakar, nyeri, penglihatan

B

kabur, photophobia. DIAGNOSA KEPERAWATAN 



Gangguan persepsi sensori

Tujuan perawatan mata untuk

130

NILAI 2 3

4



berhubungan dengan gangguan

meningkatkan

visual Defisit keperawatan diri

visual acuity Masalah fisik



yang terjadi menyebabkan klien tergantung pada perawat C

PERENCANAAN Persiapan Alat: 

Cairan irigasi sesuai pesanan medik (NaCl 0,9 %) suhu



cairan 30 0C spit 10 cc steril tanpa jarum /



pipet piala ginjal, handuk, perlak,



set balut. Kom steril untuk cairan irigasi

Persiapan klien : 







Mencegah injuri



pada mata Mencegah trasmisi



mikroorganisme Meyakinkan klien dan meningkatkan partisipasi klien



dalam prosedur Cairan irigasi

Jelaskan pada klien dan

akan mengalir

keluarga mengenai prosedur

dari kantus dalam

yang akan dilakukan Beri posisi duduk atau tidur

kekantus luar

miring kearah mata yang

kontaminasi dari

diirigasi Memasang tabir disekeliling

mata kekelenjar

tempat tidur

mencegah



nasolakrimale Menjaga pripasi klien

D

PELAKSANAAN 

Mencuci tangan siapkan



lingkungan Letakkan plak dan handuk



Mencegah transmisi

131

 

dikepala dan bahu klien Pakai sarung tangan bersih Letakkan piala ginjal



mikroorganisme Mencagah alat tenun kotor

disamping mata yang akan diirigasi untuk menampung 

cairan irigasi Tutup telinga dengan kapas bulat (sesuai dengan mata



yang akan diirgasi) Dengan kapas bulat yang sudah dibasahi dengan cairan NaCl, bersihkan dengan



irigasi masuk 

dikelopak mata

bulu mata dari kantus dalam  

irigasi Tangan yang tidak dominan

kedalam telinga Membersihkan semua kotoran

lembut batas kelopak mata dan ke kantus luar Isi spitt 10 cc dengan cairan

Mencegah cairan

dan bulu mata sebelum konjungtiva terpapar

menarik dengan lembut kelopak mata bawah untuk memaparkan kantung konjungtiva. Untuk memperthankan agar kelopak mata tetap terbuka, berikan tekanan pada tulang orbital dan tulang prominens dibawah 

alis, jangan menekann mata Tangan dominan mengalirkan cairan irigasi dengan tekanan rendah kekantung konjungtiva bawah dari kantus dalam



Mencegah cairan mengalir

kearah kantus luar. Tinggi

kekantung

irigator 2,5 inch. Hindari

lakrimale,

tersentuhnya struktur mata

kelenjar 132

 

dengan alat irigasi Tinggi irigator 3,5 inch Hindari tersentuhnya struktur



mata dengan alat irigasi Anjurkan klien untuk melihat



keatas Anjurkan klien untuk menutup



mata secara priodik Lakukan irigasi smpai bersih (jumlah cairan yang ditentukan



nasolakrimale yang memungkinkan 

tensmisi infeksi Jika irigator mencegah mata, resiko terjadi



trauma Penutupan

habis / untuk irigasi zat kimia

kelopak mata

perlu irigasi 15 menit) Keringkan kelopak mata dan

menggerakkan

daerah wajah dengan kapas

kantung

bulat. lepaskan kapas penutup

konjungtiva atas

telinga. lepaskan dan uang

kebawah

sekresi dari

sarung tangan lalu mencuci tangan E

EVALUASI Kaji tingkat kenyamanan klien

keefektifan dari tindakan



setelah irigasi dilakukan Observasi adanya tanda vrbal dan nonverbal kecemasan saat

tidak terhadap

dirigasi Observasi reaksi pu[il dan

visual acuity

pergerakan ekstraokuler DOKUMENTASI

berpengaruh /



Dokumentasi

Catat:

merupakan aspek



Waktu melakukan irigasi,

legal dalam

jenis, jumlah cairan yang

keperawatn

digunakan untuk irigasi dan lama irigasi G

Menentukan



 F



SIKAP 

Teliti 133

   

Sabar Bertanggung jawab Sabar Hati-hati


Nilai rata- rata :

.............................., ......................................... Pembimbing

(..........................................)

MELAKUKAN IRIGASI TELINGA

DEFENISI :

134

Irigasi telinga adalah tindakan membersihkan daerah meatus auditori eksterna dengan menggunakan cairan normal salim / H2O / minyak sesuai tujuan irigasi. . TUJUAN : 

Untuk mengeluarkan serumen, benda asing atau pus yang terdapat pada kanalis

 

telinga luar Mengirigasi kanalis telinga luar dengan cairan anti septik Kaloric test

KONTRA INDIKASI :  

Tidak dilakukan apabila ada kerusak membran timpani Hindari suhu yang terlalu ekstrim karena dapat menyebabkan pusing, mual, pomiting.

PROSEDUR NO.

KOMPONEN

RASIONAL 1

A

PENGKAJIAN  

Kaji kembali program medik. Kaji riwayat ksehatan klien,



apakah pernah dilakukan

kondisi telinga

operasi pada liang telinga,

klien

ruptur membran tempani, 

myryngotomi Kaji kemampuan mendengar



pada telinga yang diirigasi Kaji pinna dan meatus auditorius eksternal apakah ada kemerahan, bengakak, abrasi, pengeluaran cairan, adanya serumen atau benda



Data dasar

asing lainnya. Kaji keutuhan membran

135

NILAI 2 3

4



B

tempani Kaji pengetahuan klien tentang

perawatan telinga  Kaji tingkat rasa nyaman klien DIAGNOSA KEPERAWATAN 





Obstruksi pada

Gangguan sensori

canal telinga luar

berhubungan dengan masalah

menyebabkan tuli

pendengaran Gangguan rasa nyaman

konduktif Canal telinga



berhubungan dengan proses

eksternal

inflamasi pada telinga

merupakan daerah sangat sensitif bila terkena infeksi

C

PERENCANAAN Persiapan Alat: 

Cairan irigasi sesuai pesanan medik (NaCl 0,9 %) suhu



cairan 37 0C spit 10 cc steril tanpa jarum /



pipet piala ginjal, handuk, perlak,

 

set balut. Kom steril untuk cairan irigasi Sarung tangan bersih, kapas bulat



Meyakinkan klien dan

Persiapan klien : 

meningkatkan

Anjurkan pada klien dan

partisipasi klien

keluarga mengenai prosedur 

yang akan dilakukan Beri posisi duduk atau miring



kearah telinga yang diirigasi Memasang tabir disekeliling



dalam prosedur Gaya gravitasi menyebabkan cairan mengalir dari telinga

136

tempat tidur

D

kepiala ginjal

PELAKSANAAN   

Mencuci tangan Pakai sarung tangan bersih Letakkan plak dan handuk





bawah dikepala dan bahu klien  Dekatkan piala ginjal

terpaparnya

disamping telinga yang akan 



luar dengan lidi kapas, jangan

masuk kedalam

mendorong serumen/ benda

telinga

asing kedalam telinga Isi spitt 10 cc dengan cairan 

spitt Tarik daun telinga keatas dan

kedalam liang telinga sering menimbulkan

kebawah dan kebelajang

suara berbisik

( pada anak kecil) dengan

dan

tangan yang tidak dominan Tangan yang dominan

menyebabkan rasa tidak

memegang spit dan letakkan dipangkal kanal Alirkan secara perlahan



cairan dapat

posterior dan mempertahankan

mencapai seluruh

pada posisi telinga. Pertahankan aliran irigasi, amati drainage cairan apakah terdapat serumen atau benda

nyaman Meluruskan kanalissehingga

menuju dinding kanal



Tekanan udara yang masuk

dewasa) atau tarik daun telinga



di fina dan bagian diirigasi dapat

kebelakang (pada orang



mikroorganisme Kotoran yang ada luar telinga saat

diirigasi Bersihkan kanal telinga bagian

irigasi, keluarkan udara dari 

Mencegah

bagian dengan 

137

mudah Menghindari







asing Secara periodik kaji apakah

resiko trauma

klien merasa nyeri, pertigo,

tempani Irigasi secara

atau neusea Ulangi irigasi selama

pada membran 

kontiniu

diperlukan, sediakan waktu

mencegah

istirahat diantara irigasi Keringkan daun telinga dan

tekanan yang berlebihan pada

liang telinga dengan kapas/ 

tuffer/ lidi kapas  Taruh tuffer pada liang telinga, anjurkan klien miring kearah

liang telinga Gaya gravitasi mengalirkan sisa cairan

telinga yang sudah diirigasi selama 5-10 menit

E

EVALUASI 



Menentukan

Observasi secara verbal dan

respon klien

nonverbal adanya kecemasan

terhadap tindakan



klien setelah diirigasi Kaji tingkat kenyamanan klien



setelah irigasi dilakukan Kaji kondisi meatus eksternal



dan liang telinga klien Kaji kemampuan mendengar pada telinga yang diirigasi

F

DOKUMENTASI



Dokumentasi

Catat:

merupakan aspek



legal dalam

Waktu melakukan irigasi,

138

jenis, jumlah cairan yang 

digunakan untuk irigasi Kondisi telinga sebelim dan

 

sesudah diirigasi Hasil drainage irigasi Semua keluhan klien selama

keperawatn

dilakukan irigasi G

SIKAP     



Nilai rata- rata :

.............................., ......................................... Pembimbing

(..........................................)

MENYIAPKAN KLIEN UNTUK PEMERIKSAAN TES ANA ( ANYI NUCLEAR ANTI BODY)

139

DEFENISI : Ana ( Anyi Nuclear Anti Body) adalah suatu pemeriksaan diagnostik mendeteksi anti body terhadap nucleoprotein (auto anti body atau gammaglobulin) yang dilakukan untuk TUJUAN :   

Mengidentifikasi adanya reaksi antigen-antibody Medeteksi diagnosis sistematik lupus eritomatosus (SLE) Mendeteksi gangguan autoimun (atritis remotoid, liokemia, sekleroberma, infeksi

 

mononucleisus), kolagen dan maligna Memonitir efektivitas terapy SLE Nilai normal : negatif

PROSEDUR NO.

KOMPONEN

RASIONAL 1

A

PENGKAJIAN 

B

tersebut dapat

berikut ini : pensilin, phenitoin

meningkatkan

(dilantin) streptomisin,

nilai ANA

sulfonamides, tetracicline,

sehingga dapat

hydralazine ( apresoline),

menimbulkan

methyldofa ( aldoment), asam

hasil positif palsu

paraaminosalicyclic (PAS),

([alse positife) memastikan



procainamide (pronestil) dan

prosedur yang

penggunaan kontrasepsi oral Kaji pesanan medik

akan dilakukan pada klien


Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang

C

Obat-obatan

Kaji penggunaan obat-obatan

isoneazid ( INH),





prosedur yang akan dilakukan PERENCANAAN Persiapan Alat:

140

NILAI 2 3

4

       

Pormulir pemeriksan Tabung kimia Spitt 5 cc Swab alkohol 25% Pelak plus tornikuet Plaster Sarung tangan bersih Piala ginjal 

Persiapan klien :

untuk meningkatkan



Menjelaskan tujuan

pengetahuan klien sehingga



pemeriksaan Menjelaskan prosedur pemeriksaan secara singkat,

menimbulkan

tidak perlu pembatasan makan

kolaborasi klien

dan minum

dalam pelaksaan

dapat

prosedur D

PELAKSANAAN 

Mencuci tangan dan gunakan



sarung tangan bersih Tentukan lokasi pengambilan bahan (lihat prosedur





mencegah infeksi nasokomial



pengambilan dara vena) Ambil dara vena 5 cc

serum harus segera dipisahkan dari sel

masukkan kedalam tabung 

kimia Tulis obat-obat yang dapat mempengaruhi hasil pada pormulir Lab Segera kirim bahan

E

kelabolatorium EVALUASI   



Observasi area penusukan Observasi respon klien Hasil positif : SLE, leokemis,

Untuk melihat apakah terjadi hematom yang dapat

141

rematoid, atriris, sirosis

menyebabkan

hepatitis, seklerosis sistemik,

ketidaknyamanan

scleroderma,mononecluesis,

klien

miasthemia grafis, limfhoma, F

rainaud’s, disis, Tb paru. DOKUMENTASI



Sebagai tanggung

Catat:

gugat dan



Tanggal, waktu pengambilan

tanggung jawab



bahan Respon klien sebelum, selama

perawat Memberi



dan sesudah prosedur

informasi bahwa prosedur telah dilakukan

G

SIKAP     


Rekomendasi dari pembimbing ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ Nilai rata- rata :

.............................., ......................................... Pembimbing

(..........................................)

142

pak rudy

Recommend Documents