PAK PEB

PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK) PRE EKLAMSI BERAT 1

Pengertian/Definisi

Pre eklamsia adalah suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya hipertensi lebih atau sama dengan 160/110 mmHg disertai proteinuria pada umur kehamilan 20 minggu atau lebih

2

Masalah Keperawatan

1

PK: Kejang

2

PK: Anemia

3

PK: Pendarahan

4

Risiko cedera

5

Konstipasi

6

Kelebihan volume cairan

7

Gangguan eliminasi urine

8

Gangguan pertukaran gas

9

Intoleransi aktivitas

10 Nyeri akut 11 Nausea

3

Diagnosa Keperawatan

1

PK: Kejang

2

PK: Anemia

3

PK: Pendarahan

4

Risiko cedera

5

Konstipasi

6

Kelebihan volume cairan

7

Gangguan eliminasi urine

8

Gangguan pertukaran gas

9

Intoleransi aktivitas

10 Nyeri akut 11 Nausea

4

Intervensi Keperawatan

1

PK: Kejang Mandiri : a. Awasi jalan nafas b. Observasi tanda-tanda vital

2

Kolaborasi : a. Pemberian obat phenobarbital, phenitoin b. Pemberian oksigen sesuai kebutuhan c. Pemberian cairan elektrolit sesuai kebutuhan PK: Anemia Mandiri a. Pantau tanda anemia seperti pucat, dispne saat bernafas bernafas b. Pantau/catat kadar Hb, RBC, HCT, PLT PLT Kolaborasi : a. Pemberian transfusi darah sesuai indikasi

3

PK: Pendarahan Mandiri : a. Pantau tekanan cardiac rate dan irama jantung b. Pantau nadi perifer c. Pantau tanda vital d. Batasi punksi vena e. Pertahankan kestabilan kondisi klien Kolaborasi : a. Pantau waktu pembekuan dan jumlah platelet b. Pantau kadar HCT dan Hb c. Beri faktor pengganti pembekuan darah dan platelet sesuai indikasi

4

Risiko cedera a. b. c. d. e. f. g.

h. i. j. k. l.

Mandiri : Orientasikan pasien terhadap lingkungan, fasilitas dan cara penggunaannya Identifikasi kebutuhan keamanan pasien Identifikasi faktor-faktor yang bisa menjadi predisposisi pasien terhadap cedera Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan bahaya dan risiko Gunakan jenis transportasi pasien yang tepat (brankard, kursi roda,tempat tidur pasien, box bayi) Gunakan alat pelindung (misalnya restrain, susuran pegangan tangan, pintu terkunci) terkunci) untuk membatasi mobilitas fisik yang bisa membahayakan Ajarkan kepada pasien dan keluarga tindakan keamanan pada area yang spesifik Monitor ventilator terhadap peningkatan tekanan/volume secara tajam. Observasi tanda dan gejala barotrauma. Lakukan pengisapan lendir dengan hati-hati dan gunakan kateter suction yang lunak Atur posisi selang/tubing ventilator setiap 3-4 jam

Kolaborasi :

5

a. Berikan pengobatan (sedasi) sesuai program dokter Konstipasi Mandiri a. Kumpulkan data dasar pada program defekasi, aktivitas, dan pengobatan b. Kaji dan dokumentasikan keadaan pasca operasi ( warna dan konsistensi feces pertama, keluarnya flatus, bising usus atau distensi abdomen ) c. Informasikan pada pasien dan keluarga kemungkinan konstipasi yang dirangsang oleh pengobatan d. Anjurkan aktifitas optimal untuk merangsang eleminasi defikasi e. Berikan privasi dan keamanan untuk pasien selama eleminasi defekasi f. Jelaskan efek cairan dan serat dalam mencegah konstipasi Kolaborasi a. Rujuk kepada ahli gizi sesuai dengan kebutuhan pasien untuk meningkatkan serat dan cairan dalam diet

6

Kelebihan volume cairan Mandiri: a. Batasi cairan sesuai kebutuhan b. Pantau ketat tetesan IVFD c. Pantau intake output d. Monitor vital sign e. Monitor indikasi retensi / kelebihan cairan (cracles, CVP , edema, distensi vena leher, asites) f. Kaji lokasi dan luas edema g. Monitor berat badan Kolaborasi: a. Berikan diuretik sesuai program b. Pasang kateter urine c. Pemeriksaan laboratorium dan ronsen dada (X-ray)

7

Gangguan eliminasi urine Mandiri: a. Pantau eliminasi urine, meliputi frekuensi, konsistensi, bau, volume dan warna b. Instruksikan pasien/keluarga untuk mencatat haluaran urine bila diperlukan. c. Instruksikan pasien untuk melaporkan tanda dan gejala infeksi saluran kemih (misalnya: demam, menggigil, nyeri pinggang, hematuria, perubahan konsistensi dan bau urine.) d. Dapatkan specimen urine pencar tengah untuk urinalisis dengan tepat e. Ajarkan pasien untuk minum 200 ml cairan pada saat makan, diantara waktu makan dan diawal petang f. Pasang dower catheter jika diperlukan

8

Kolaborasi: a. Dengan tim dokter bila terdapat tanda dan gejala infeksi saluran kemih Gangguan pertukaran gas Mandiri : a. Observasi tanda-tanda vital dan tingkat kesadaran b. Observasi warna kulit, membrane mukosa dan kuku c. Auskultasi suara nafas dan catat adanya bunyi tambahan (ronchi,wheezing) d. Tinggikan bagian kepala tempat tidur dan bantu perubahan posisi berkala e. Bantu latihan nafas dalam f. Cek AGD tiap 6 jam atau 30-60 menit setelah perubahan setting ventilator. g. Monitor hasil AGD atau oksimeteri selama pemakaian ventilator/ periode penyapihan. h. Pertahankan jalan napas bebas dari sekresi i. Monitor tanda dan gejala hipoksia Kolaborasi : a. Berikan tambahan oksigen sesuai indikasi b. Kaji ulang pemeriksaan AGD, Thorak foto c. Pemberian nebulizer d. Koreksi adanya asidosis/alkalosis, hipoksemia sesuai program

10 Intoleransi aktivitas Mandiri : a. Tentukan penyebab keletihan (karena perawatan, pengobatan, nyeri) b. Gunakan teknik relaksasi distraksi, selama aktivitas c. Pantau respon kardiorespiratori terhadap aktivitas (takipnea, dispnea, takikardi, pucat, berkeringat) d. Kaji respon emosi,sosial dan spiritual terhadap aktivitas e. Evaluasii motivasi dan keinginan pasien untuk meningkatkan aktivitas f. Ajarkan kepada pasien dan keluarga : teknik perawatan diri yang meminimalkan konsumsi oksigen, penggunaan peralatan oksigen selama aktivitas g. Ajarkan pengaturan waktu aktivitas dan istirahat h. Monitor tanda-tanda vital dan status nutrisi Kolaborasi : a. Berikan pengobatan nyeri sesuai program dokter sebelum aktivitas b. Rujuk ke ahli fisioterapi sebagai sumber perencanaan aktivitas pasien 11 Nyeri akut

Mandiri: a. Istirahatkan pasien pada posisi yang nyaman dalam batas yang ditoleransi oleh pasien b. Berikan informasi tentang nyeri meliputi penyebab, lamanya nyeri berlangsung, faktor yang dapat memperburuk atau meredakan nyeri c. Bantu pasien mengidentifikasi tindakan memenuhi kebutuhan rasa nyaman yang telah berhasil dilakukan oleh pasien d. Observasi tanda-tanda vital e. Ajarkan teknik nonfarmakologis seperti : f. Kaji kembali keluhan nyeri yang dirasakan pasien meliputi lokasi, karakteristik, frekuensi, durasi, kualitas, dan intensita/skala nyeri g. Atur posisi ETT, tubing dan sensitivitas ventilator Kolaborasi: a. Pemberian analgetik/sedasi jika diperlukan b. Ajarkan tentang metode penggunaan analgetik untuk mengurangi nyeri 11 Nausea Mandiri : a. Kaji keluhan mual yang dirasakan pasien meliputi karakteristik, frekuensi, durasi, dan faktor-faktor yang menyebabkan mual b. Berikan informasi tentang nausea, penyebab, dan upaya menghilangkannya c. Dorong pasien untuk mempelajari dan menggunakan strategi yang pernah dilakukan untuk mengatasi nauseanya d. Kaji riwayat makanan yang disukai dan tidak disukai pasien e. Kontrol faktor lingkungan yang dapat meningkatkan nausea seperti bau tak sedap, dll f. Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi keluhan mual seperti distraksi, relaksasi, guided imagery g. Dorong penggunaan teknik nonfarmakologi seperti distraksi, relaksasi, dan guided imagery selama pemberian kemoterapi h. Konsultasikan dengan petugas gizi untuk memberikan makanan tinggi karbohidrat dan rendah lemak i. Konsultasikan dengan ahli gizi untuk menyiapkan makanan porsi kecil tapi sering Kolaborasi : a. Kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat antiemetic

5

Observasi

1

PK: Kejang

Mandiri : a. Mengawasi jalan nafas b. Mengobservasi tanda-tanda vital

2

Kolaborasi : a. Memberian obat phenobarbital, phenitoin b. Memberian oksigen sesuai kebutuhan c. Memberian cairan elektrolit sesuai kebutuhan PK: Anemia Mandiri a. Pantau tanda anemia seperti pucat, dispne saat bernafas b. Pantau/catat kadar Hb, RBC, HCT, PLT Kolaborasi : a. Pemberian transfusi darah sesuai indikasi

3

PK: Pendarahan Mandiri : a. Pantau tekanan cardiac rate dan irama jantung b. Pantau nadi perifer c. Pantau tanda vital d. Batasi punksi vena e. Pertahankan kestabilan kondisi klien Kolaborasi : a. Pantau waktu pembekuan dan jumlah platelet b. Pantau kadar HCT dan Hb c. Beri faktor pengganti pembekuan darah dan platelet sesuai indikasi

4

Risiko cedera Mandiri : a. Mengorientasikan pasien terhadap lingkungan, fasilitas dan cara penggunaannya b. Mengidentifikasi kebutuhan keamanan pasien c. Mengidentifikasi faktor-faktor yang bisa menjadi predisposisi pasien terhadap cedera d. Memodifikasi lingkungan untuk meminimalkan bahaya dan risiko e. Mengunakan jenis transportasi pasien yang tepat (brankard, kursi roda,tempat tidur pasien, box bayi) f. Mengunakan alat pelindung (misalnya restrain, susuran pegangan tangan, pintu terkunci) untuk membatasi mobilitas fisik yang bisa membahayakan g. Mengajarkan kepada pasien dan keluarga tindakan keamanan pada area yang spesifik h. Memonitor ventilator terhadap peningkatan tekanan/volume secara tajam. i. Observasi tanda dan gejala barotrauma.

j. k.

5

Lakukan pengisapan lendir dengan hati-hati dan gunakan kateter suction yang lunak Atur posisi selang/tubing ventilator setiap 3-4 jam

Kolaborasi : a. Memberikan pengobatan (sedasi) sesuai program dokter Konstipasi Mandiri a. Mengumpulkan data dasar pada program defekasi, aktivitas, dan pengobatan b. Mengkaji dan dokumentasikan keadaan pasca operasi ( warna dan konsistensi feces pertama, keluarnya flatus, bising usus atau distensi abdomen ) c. Menginformasikan pada pasien dan keluarga kemungkinan konstipasi yang dirangsang oleh pengobatan d. Menganjurkan aktifitas optimal untuk merangsang eleminasi defikasi e. Berikan privasi dan keamanan untuk pasien selama eleminasi defekasi f. Jelaskan efek cairan dan serat dalam mencegah konstipasi Kolaborasi a. Merujuk kepada ahli gizi sesuai dengan kebutuhan pasien untuk meningkatkan serat dan cairan dalam diet

6

Kelebihan volume cairan Mandiri: a. Membatasi cairan sesuai kebutuhan b. Memantau ketat tetesan IVFD c. Memantau intake output d. Memonitor vital sign e. Memonitor indikasi retensi / kelebihan cairan (cracles, CVP , edema, distensi vena leher, asites) f. Mengkaji lokasi dan luas edema Kolaborasi: a. Memberikan diuretik sesuai program b. Memasang kateter urine c. Memeriksaan laboratorium dan ronsen dada (X-ray)

7

Gangguan eliminasi urine Mandiri: a. Memantau eliminasi urine, meliputi frekuensi, konsistensi, bau, volume dan warna b. Mengnstruksikan pasien/keluarga untuk mencatat haluaran urine bila diperlukan. c. Menginstruksikan pasien untuk melaporkan tanda dan gejala infeksi saluran kemih (misalnya: demam, menggigil, nyeri pinggang, hematuria, perubahan konsistensi dan bau urine.)

d. e. f.

8

Mendapatkan specimen urine pencar tengah untuk urinalisis dengan tepat Mengajarkan pasien untuk minum 200 ml cairan pada saat makan, diantara waktu makan dan diawal petang Memasang dower catheter jika diperlukan

Kolaborasi: a. Tim dokter bila terdapat tanda dan gejala infeksi saluran kemih Gangguan pertukaran gas Mandiri : a. Mengobservasi tanda-tanda vital dan tingkat kesadaran b. Mengobservasi warna kulit, membrane mukosa dan kuku c. Mengauskultasi suara nafas dan catat adanya bunyi tambahan (ronchi,wheezing) d. Meninggikan bagian kepala tempat tidur dan bantu perubahan posisi berkala e. Membantu latihan nafas dalam f. Mengecek AGD tiap 6 jam atau 30-60 menit setelah perubahan setting ventilator. g. Memonitor hasil AGD atau oksimeteri selama pemakaian ventilator/ periode penyapihan. h. Mempertahankan jalan napas bebas dari sekresi i. Memonitor tanda dan gejala hipoksia

9

Kolaborasi : a. Memberikan tambahan oksigen sesuai indikasi b. Mengkaji ulang pemeriksaan AGD, Thorak foto c. Memberian nebulizer d. Mengkoreksi adanya asidosis/alkalosis, Hipoksemia sesuai program Intoleransi aktivitas Mandiri : a. Menetukan penyebab keletihan (karena perawatan, pengobatan, nyeri) b. Menggunakan teknik relaksasi distraksi, selama aktivitas c. Memantau respon kardiorespiratori terhadap aktivitas (takipnea, dispnea, takikardi, pucat, berkeringat) d. Mengkaji respon emosi,sosial dan spiritual terhadap aktivitas e. Mengevaluasii motivasi dan keinginan pasien untuk meningkatkan aktivitas f. Mengajarkan kepada pasien dan keluarga : teknik perawatan diri yang meminimalkan konsumsi oksigen, penggunaan peralatan oksigen selama aktivitas g. Mengajarkan pengaturan waktu aktivitas dan istirahat h. Memonitor tanda-tanda vital dan status nutrisi Kolaborasi : a. Memberikan pengobatan nyeri sesuai program dokter sebelum aktivitas

b.

Merujuk ke ahli fisioterapi sebagai sumber perencanaan aktivitas pasien 10 Nyeri akut Mandiri: a. Mengistirahatkan pasien pada posisi yang nyaman dalam batas yang ditoleransi oleh pasien b. Memberikan informasi tentang nyeri meliputi penyebab, lamanya nyeri berlangsung, faktor yang dapat memperburuk atau meredakan nyeri c. Membantu pasien mengidentifikasi tindakan memenuhi kebutuhan rasa nyaman yang telah berhasil dilakukan oleh pasien d. mengobservasi tanda-tanda vital e. Mengajarkan teknik nonfarmakologis seperti : f. Mengkaji kembali keluhan nyeri yang dirasakan pasien meliputi lokasi, karakteristik, frekuensi, durasi, kualitas, dan intensita/skala nyeri g. Mengatur posisi ETT, tubing dan sensitivitas ventilator Kolaborasi: a. Memberikan analgetik/sedasi jika diperlukan b. Mengajarkan tentang metode penggunaan analgetik untuk mengurangi nyeri 11 Nausea Mandiri : a. Mengkaji keluhan mual yang dirasakan pasien meliputi karakteristik, frekuensi, durasi, dan faktor-faktor yang menyebabkan mual b. Memberikan informasi tentang nausea, penyebab, dan upaya menghilangkannya c. Mendorong pasien untuk mempelajari dan menggunakan strategi yang pernah dilakukan untuk mengatasi nauseanya d. Mengkaji riwayat makanan yang disukai dan tidak disukai pasien e. Mengkontrol faktor lingkungan yang dapat meningkatkan nausea seperti bau tak sedap, dll f. Mengajarkan penggunaan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi keluhan mual seperti distraksi, relaksasi, guided imagery g. mendorong penggunaan teknik nonfarmakologi seperti distraksi, relaksasi, dan guided imagery selama pemberian kemoterapi h. Mengkonsultasikan dengan petugas gizi untuk memberikan makanan tinggi karbohidrat dan rendah lemak i. Mengkonsultasikan dengan ahli gizi untuk menyiapkan makanan porsi kecil tapi sering Kolaborasi :

a.

Mengkolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat antiemetic

6

Evaluasi

1

PK: Kejang

2

a. Kejang teratasi b. Pasien tidak mengalami cedera karena kejang PK: Anemia a. b.

3

Pasien tidak tampak pucat Hasil lab hematologi (Hb, RBC, HCT) dalam batas normal PK: Pendarahan a.

4

Tanda vital dalam batas normal (Nadi 120-160 x/menit, RR : 40-60 x/menit, S : 36,5-37,5 0C) b. Tidak terjadi perdarahan c. Hematokrit normal 36-45 ml/dl d. Kadar hemoglobin normal 12-15 ml Risiko cedera a.

5

Mengidentifikasi faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan cidera b. Mengungkapkan keinginan untuk melakukan tindakan pengamanan mencegah cidera c. Pasien tidak gelisah d. Pola nafas sinkron dengan ventilator (tidak fighting ). e. Tidak terdengar alarm berlebihan f. Tidak terjadi barotrauma. Konstipasi a.

Menunjukkan pengetahuan tentang program defekasi yang dibutuhkan untuk mangatasi efek samping pengobatan b. Menggambarkan kebutuhan diet yang dibutuhkan untuk mempertahankan pola defekasi yang biasa c. Mengeluarkan feces dengan konsistensi dan frekuensi sesuai dengan kebiasaan klien d. Melaporkan keluarnya feces dengan pengurangan nyeri dan mengedan Kelebihan volume cairan a. b.

Tidak terjadi oedema, efusi, anasarka Bunyi nafas bersih, pola nafas teratur (RR: ........) tidak ada dyspneu/ortopneu c. Distensi vena jugularis tidak ada d. Status mental baik e. Tanda vital normal f. CVP : 5-12 cmH 2O atau 5-10 mmHg g. Tidak terjadi peningkatan BB Gangguan eliminasi urine a.

Melaporkan pengeluaran urine tanpa nyeri, hesistansi atau urgensi

b. c. d. e. f.

g.

Mampu ketoilet secara mandiri Tidak adanya infeksi saluran kemih (SDP {sel darah putih}< 100,000) Berkemih > 150 cc setiap kali Menunjukkan pengetahuan adekuat tentang pengobatan yang mempengaruhi fungsi urine Eliminasi urine tidak akan terganggu: Bau …. Jumlah.. Warna urine dalam rentang yang normal BUN creatinin serum dan berat jenis urine dalam batas normal, protein, glukosa, keton, PH dan elektrolt urine dalam batas norma

Gangguan pertukaran gas a. b. c. d. e. f. g. h. i. j.

Melaporkan pengeluaran urine tanpa nyeri, hesistansi atau urgensi Mampu ketoilet secara mandiri Tidak adanya infeksi saluran kemih (SDP {sel darah putih}< 100,000) Berkemih > 150 cc setiap kali Menunjukkan pengetahuan adekuat tentang pengobatan yang mempengaruhi fungsi urine Eliminasi urine tidak akan terganggu: Bau …. Jumlah.. Warna urine dalam rentang yang normal BUN creatinin serum dan berat jenis urine dalam batas normal, protein, glukosa, keton, PH dan elektrolt urine dalam batas norma

Intoleransi aktivitas a.

Mengidentifikasi faktor-faktor yang menurunkan intoleransi aktivitas b. Menunjukkan penghematan energy (menyadari keterbatasan energy, menyeimbangkan aktivitas dan istirahat) c. Melaporkan penurunan gejala-gejala intoleransi aktivitas d. Memperlihatkan penurunan tanda-tanda hipoksia pada peningkatan aktivitas (nadi, tekanan darah,respirasi dalam batas normal) Nyeri akut a. b. c. d. e. f.

Melaporkan secara verbal nyeri berkurang atau hilang Skala nyeri 0-3 (pada NRS, WBPS, FLACC, NPAT) Wajah tampak rileks/tenang/tidak menangis Tidak gelisah, pucat, berkeringat akibat menahan nyeri Tidak berhati-hati dan menghindari daerah yang nyeri Tanda-tanda vital (nadi dan pernapasan) dalam batas normal

Nausea

7

1

a. Melaporkan secara verbal nausea berkurang/ hilang b. Nafsu makan meningkat Informasi tentang Pre Eklamsi berat

2

Informasi tentang perawatan Pre Eklamsi berat di rumah sakit

Informasi dan Edukasi

dan di rumah 3

Informasi tentang tanda dan gejala kekambuhan

4

Informasi tentang kepatuhan minum obat

8

Discharge Planning

1

Pulang biasa/dropping/paksa

9

Nasehat

1

Berkomunikasi yang baik dengan pasien

2

Beraktivitas rutin dan teratur di rumah

3

Beristirahat yang cukup siang maupun malam hari

4

Berobat secara kontinyu sesuai aturan dan kontrol sesuai

Pulang/Instruksi Kontrol

jadwal 5

10

Prognosis

Berdoa sesuai agama dan keyakinan

Advitam : Bonam Ad sanationam : Bonam Ad Fungsionam : Bonam

11

Penelaah Kritis

12

Indikator

13

Kepustakaan

1

Kabid Perawatan

Pulang sesuai dengan hari rawat yang ditentukan

1

Prawirohardjo Sarwono dkk. Ilmu Kebidanan, Hipertensi Dalam Kehamilan. Jakarta. PT Bina Pustaka. 2010. Hal : 542-50

2

Price S.A., Wilson L.M.,1995,Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit,

Edisi

4,

Buku

II,

EGC,

Jakarta.FKUI/RSCM,UCB Pharma Indonesia, Jakarta

3

Simona Gabriella R. Tugas Obstetri dan Ginekologi, Patofisiologi

Preeklampsia.

Maluku.

Universitas

Pattimura. 2009 4

Suddarth & Brunner.2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK) PSIKOTIK AKUT 1

Pengertian/Definisi

Psikotik

adalah

gangguan

jiwa

yang

ditandai

dengan

ketidakmampuan individu menilai kenyataan yang terjadi, misalnya terdapat halusinasi, waham atau perilaku kacau/aneh.

Gangguan psikotik singkat/akut didefinisikan sebagai suatu gangguan kejiwaan yang onsetnya akut (≤ 2 minggu), sindrom polimorfik, ada stressor yang jelas, tidak memenuhi kriteria episode manik atau depresif, dan tidak ada penyebab organik.

2

3

4

Masalah Keperawatan



1

Perilaku Kekerasan

2

Halusinasi

3

Waham

1

Perilaku Kekerasan

2

Halusinasi

3

Waham

1

Ukurtanda-tanda vital

2

BinaHubunganSalingPercaya

3

Membimbingpasienmengenalmasalahnya

4

Bimbingmengontrolperilakunya

5

Beriobatsesuaiterapi

6

Binakeluargauntukdapatmerawatpasien di rumahsakitdan di rumah

7

Bimbingdan bantu pasienmelakukan Activity Daily Living/ADL

8

BeriTerapiAktivitasKelompok/TAK

9

Observasi restrain

10 Observasiisolasi

5

6

7

Observasi

Evaluasi


1

Kemampuan pasien mengontrol PK

2

Kemampuan pasien mengontrol Halusinasi

3

Kemampuan pasien mengontrol Waham

4

Tanda-tanda vital

1

Pasien tampak tenang, tidak mengamuk

2

Pasien memiliki sensori dan persepsi yang adekuat

3

Pasien memiliki orientasi reaalita yang baik

1

Informasi tentang penyakit skizofrenia

2

Informasi tentang perawatan skizofrenia di rumah sakit dan di rumah

3


4


8

Discharge Planning

1


9

Nasehat

1


2


3


4



jadwal 5

10

Prognosis



11

Penelaah Kritis

12

Indikator

13

Kepustakaan

1

Kabid Perawatan


1

Keliat,

B.A

(2005).

Proses

Keperawatan

Kesehatan

(2004),

Ilmu

Kedokteran

Jiwa,Jakarta: EGC 2

Maramis,

W.F,

Jiwa,AirlanggaUniversity Press, Surabaya 3

Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Jiwa/Psikiatri (PNPK Jiwa/Psikiatri) PP PDSKJI, 2012.

4

Pedoman Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III, Ditjen Yandik Depkes RI, Jakarta, 1993.

PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK) DEPRESI 1

Pengertian/Definisi

Suasana

perasaan

yang

sedih,

hilangnya

minat

dan

kegembiraan, merasa lelah sehingga kegiatan menjadi terbatas, daya konsentrasi menurun, harga diri dan rasa percaya diri

menurun, merasa bersalah dan tidak berguna, masa depan suram, sukar tidur, nafsu makan (dan berat badan) menurun, ada gagasan atau upaya bunuh diri, sekurang-kurangnya dua minggu untuk penegakan diagnosis tapi periode lebih pendek dapat dibenarkan jika gejala luar biasa beratnya dan berlangsung cepat. 2

3

4

Masalah Keperawatan



1

PBD (Percobaan Bunuh Diri)

2

Isolasi Sosial

3

DPD (Defisit Perawatan Diri)

1


2

Isolasi Sosial

3


1

Ukur tanda-tanda vital

2

Bina Hubungan Saling Percaya

3

Membimbing pasien mengenal masalahnya

4

Bimbing mengontrol perilakunya

5

Beri obat sesuai terapi

6

Bina keluarga untuk dapat merawat pasien di rumah sakitdan di rumah

7

Bimbing dan bantu pasien melakukan Activity Daily Living/ADL

8

Beri Terapi Aktivitas Kelompok/TAK

9

Observasi restrain

10 Observasi isolasi

5

Observasi

1

Kemampuan pasien mengontrol keinginan untuk PBD

2

Kemampuan pasien berinteraksi dengan orang lain

3

Kemampuan pasien memenuhi kebutuhan sehari-hari secara mandiri

6

7

Evaluasi


4

Tanda-tanda vital

1

Pasien tampak tenang, tidak melakukan PBD

2

Pasien memiliki kemampuan berinteraksi dengan orang lain

3

Pasien mampu memenuhi kebutuhan sehari-hari secara mandiri

1

Informasi tentang penyakit depresi

2

Informasi tentang perawatan pasien di rumah sakit dan di rumah

3


4


8

Discharge Planning

1


9

Nasehat

1


2


3


4



jadwal 5

10

Prognosis



11

Penelaah Kritis

12

Indikator

13

Kepustakaan

1

Kabid Perawatan


1

Keliat,

B.A

(2005).

Proses

Keperawatan

Kesehatan

(2004),

Ilmu

Kedokteran

Jiwa,Jakarta: EGC 2

Maramis,

W.F,



4


PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK) Skizoafektif Tipe Manik 1

Pengertian/Definisi

Gangguan

skizoafektif

adalah

gangguan-gangguan

yang

bersifat episodik, dimana gejala skizofrenia dan gangguan afektif sama-sama menonjol, secara bersamaan dalam episode

yang sama, atau gejala yang satu setelah yang lain dalam beberapa hari. 2

3

4

Masalah Keperawatan



1

Perilaku Kekerasan

2

Halusinasi

3

Waham

1

Perilaku Kekerasan

2

Halusinasi

3

Waham

1

Ukur tanda-tanda vital

2


3


4


5

Beri obat sesuai terapi

6

Bina keluarga untuk dapa tmerawat pasien di rumah sakit dan di rumah

7

Bimbing dan bantu pasien melakukan Activity Daily Living/ADL

8


9

Observasi restrain


5

6

7

Observasi

Evaluasi


1

Kemampuan pasien mengontrol PK/ perilaku kekerasan

2


3


1


2


3


1

Informasi tentang penyakit skizoafektif tipe manik

2

Informasi tentang perawatan skizofrenia di rumah sakit dan di rumah

8

Discharge Planning

3


4


1


9

Nasehat

1


2


3


4



jadwal 5

10

Prognosis



11

Penelaah Kritis

12

Indikator

13

Kepustakaan

1

Kabid Perawatan


1

Keliat,

B.A

(2005).

Proses

Keperawatan

Kesehatan

(2004),

Ilmu

Kedokteran

Jiwa,Jakarta: EGC 2

Maramis,

W.F,



4


PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK) Afektif Bipolar 1

Pengertian/Definisi

Gangguan afektif bipolar (GB) merupakan gangguan jiwa yang bersifat episodik dan ditandai oleh gejala-gejala manik,

hipomanik, depresi dan campuran, biasanya rekuren dan dapat berlangsung seumur hidup. 2

3

4

Masalah Keperawatan



1


2

Isolasi Sosial

3


4

Perilaku Kekerasan

5

Halusinasi

6

Waham

1


2

Isolasi Sosial

3


4

Perilaku Kekerasan

5

Halusinasi

6

Waham

1

Ukurtanda-tanda vital

2


3


4


5

Beri obat sesua iterapi

6

Bina keluarga untuk dapat merawat pasien di rumah sakit dan di rumah

7

Bimbing dan bantu pasienmelakukan Activity Daily Living/ADL

8


9

Observasi restrain


5

Observasi

1

Kemampuan pasien mengontrol keinginan PBD

2

Kemampuan pasien berinteraksi dengan orang lain

3

Kemampuan pasien memenuhi kebutuhan makan, minum, mandi dan toileting secara mandiri Kemampuan pasien mengontrol perilaku kekerasannya

4


5


6

Evaluasi

4

Tanda-tanda vital

1

Pasien tidak tampak melakukan PBD

2

Pasien tampak mau berinteraksi dengan orang lain

3

Pasien tampak mampu memenuhi kebutuhan sehari-hari secara mandiri

7


4


5


6


1

Informasi tentang penyakit Afektif bipolar

2

Informasi tentang perawatan pasien di rumah sakit dan di rumah

3


4


8

Discharge Planning

1


9

Nasehat

1


2


3


4



jadwal 5

10

Prognosis



11

Penelaah Kritis

12

Indikator

1

Kabid Perawatan


13

Kepustakaan

1

Keliat,

B.A

(2005).

Proses

Keperawatan

Kesehatan

(2004),

Ilmu

Kedokteran

Jiwa,Jakarta: EGC 2

Maramis,

W.F,



4


PAK PEB

Recommend Documents