Tema: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A PACIENTE CON PROLAPSO UTERO-VAGINAL COMPLETO
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ÍNDICE INTRODUCCIÓN …………………………………………………………...3 MARCO TEÓRICO ……………………………………………………….4-8 ………………………………………………………. 4-8 DESCRIPCIÓN DEL CASO …………………………………………. ………………………………………… .……9 ……9 DESARROLLO DEL PAE (VALORACIÓN) ………………………….9-10 ………………………….9 -10 FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES………………… CONDICIONANTES………………………...…10 ……...…10 REQUISITOS UNIVERSALES ALTERADOS…………………………..11 ALTERADOS…………………………..11 VALORACIÓN FOCALIZADA…………………………………………….12 REQUISITOS DE DESVIACIÓN DE LA SALUD……………………….13 SALUD……………………….13 PLAN DE CUIDADOS: DIAGNÓSTICOS, PLANEACIÓN, EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN.14-18 EVALUACIÓN.14-18 CONCLUCIONES…………………………………………………….…… 19 ANEXOS …………………………… ……………………………………………… …………………………………. ………………..20-24 .20-24 REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS BIBLIOGRAFÍCAS…………………………………….. ……………………………………..25 25 2
INTRODUCCIÓN El proceso de Atencion de Enfermeria es un metodo cientifico de gran importancia para el personal de enfermeria en la practica hospitalaria diaria y asistencial debido a que es la principal herramienta dentro del ámbitolaboral; el cual permite brindar cuiddos de forma logica, racional y sistemática al individuo, familia y sociedad, a partir de las cinco etapas que integran el proceso enfermero las cuales son: Valoración, Diagnóstico de Enfermería, Planificación, Ejecución y Evaluación. El presente Proceso de Atención de Enfermeria muestra la valoración realizada a una paciente con prolapso utero-vaginal completo de nombre Rita Hernandez Santiago, fecha de nacimiento 22 – 05 – 194. Fecha en que se realizó la valoración 16 de Mayo de 2016, con diagnóstico médico prolapso uterovaginal completo, se le realiza el PAE a partir del instrumento de valoración aplicado de a cuerdo a las necesidades humanda basicas de Viginia Henderson se cuenta con historia clinica y exploración física de la paciente, establecidas por la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM, apartir de este se obtendran Diagnósticos para la elaboración de Planes de Cuidados. Justificación: Del 3 al 6% población desarrollará prolapso severo en algún momento de su vida, presente en el 50% de las multíparas, el 10-20% requiere tratamiento, 1 de cada 10 mujeres a los 80 años ha sido operada por prolapso, el 30% de las operadas requiere una segunda intervención. El prolapso clínicamente relevante aumenta con la paridad, Nulípara 14.6%, 1 a 3 partos 48%, 4 o más partos 71.2%. Casi 60 millones de mujeres en el mundo padecen algún factor de riesgo para desarrollar un prolapso de órganos pélvicos. Dentro de ellos, el prolapso de útero y de vagina representan un 10-15%. Más de 1 billón de mujeres se encuentra en periodo posmenopáusico sin atención en el mundo. El prolapso no se ha catalogado como una enfermedad sino como una alteración propia del tejido de sostén de los órganos.
Se hace uso de NANDA para identificar y obtener diagnósticos, NOC para evaluar y cuantificar el estado de la paciente y por último NIC el cual ayuda a los profesionales de Enfermería a localizar y elegir intervenciones adecuadas para la paciente y proporcionar una estructura que a yude a la planificación de Cuidados para mejorar la salud y bienestar del paciente. 3
MARCO TEÓRICO PROLAPSO UTERO-VAGINAL Definición: El prolapso del útero y de la vagina se produce por la relajación del aparato musculoesquelético de los órganos sexuales femeninos internos, especialmente de la musculatura del suelo pélvico. Esto hace que ambos órganos cambien de posición y desciendan dentro de la cavidad pélvica. Así, e l útero y la vagina pueden descender sobrepasando la pelvis menor. El suelo pélvico sostiene los órganos de la pelvis menor. Está compuesto por varias capas de músculos y tejido conjuntivo, que a modo de “hamaca” están fijados en los huesos de la pelvis; es ahí donde se localizan la uretra, la vagina y el recto. Si el útero y la vagina salen de la pelvis menor y se desplazan hacia abajo, se habla de prolapso del útero. Por prolapso parcial se entiende un prolapso con el que solo una parte del útero pasa por la salida de la vagina. Se habla de prolapso total cuando el útero protruye en la vagina y la arrastra.
CLASIFICACIÓN DEL PROLAPSO DEL ÚTERO Y DE LA VAGINA: Se clasifican en cuatro grados:
Grado I: el prolapso no llega a la entrada de la vagina (introitus) Grado II: el prolapso llega a la entrada de la vagina Grado III: el útero sobresale por la entrada de la vagina Grado IV: prolapso total (el útero se voltea hacia fuera por la vagina y la arrastra, incluso en reposo, sin realizar ningún esfuerzo.)
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Con el prolapso de la pared vaginal anterior puede producirse simultáneamente un prolapso del suelo de la vejiga, esto es, un prolapso de la vejiga (cistocele). Con el prolapso de la pared vaginal posterior el recto puede hundirse simultáneamente (rectocele).
Causas: La causa del prolapso del útero y del prolapso vaginal es una debilidad del suelo pélvico por diferentes motivos. Los problemas de suelo pélvico son diez veces más frecuentes entre las mujeres que entre los hombres, pues muchas de las causas que los provocan son únicamente femeninas. Entre los motivos que originan prolapso uterino y genital se encuentran la debilidad del tejido conjuntivo, los embarazos, los partos, el sobrepeso, el estreñimiento crónico, haber pasado por una cirugía vaginal anterior, lamenopausia, algunas enfermedades como la diabetes, y elhábito de fumar. A menudo es una combinación de estos factores lo que provoca el prolapso de los órganos sexuales femeninos. La debilidad del tejido conjuntivo de las estructuras musculoesqueléticas puede tener un factor hereditario. Las señales de la debilidad del tejido conjuntivo son varices,hemorroides o estrías del embarazo muy pronunciadas. Además, hay un riesgo adicional de prolapso tras la menopausia así, aproximadamente un año después de la última menstruación, disminuye la elasticidad del tejido conjuntivo, debido a las alteraciones hormonales propias de la menopausia (caída de estrógenos).
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Los partos también son causa frecuente del prolapso del útero y de la vagina, puesto que durante los mismos se altera el aparato musculoesquelético. La suma de otros factores extraordinarios, como partos múltiples, bebés muy grandes o pesados o partos muy seguidos, puede provocar una debilidad permanente del suelo pélvico. El sobrepeso también es un factor de riesgo para el prolapso del útero y de la vagina, puesto que suele estar relacionado con la distensión y la relajación de la musculatura de la pared abdominal. La falta de tensión de los músculos abdominales cambia las relaciones de presión en la zona abdominal y favorece el prolapso de los órganos internos. Asimismo, en caso de debilidad congénita del tejido conjuntivo, otros esfuerzos físicos, como “trabajar de pie” o levantar y llevar objetos pesado s, favorecen el prolapso del tracto genital femenino. Con respecto a fumar, la reiteración de toses que provoca también acaba debilitando las paredes del suelo pélvico, lo que da lugar al prolapso genital.
Síntomas: El prolapso del útero y de la vagina causa diferentessíntomas. Es típica una “sensación de presión” hacia abajo. Otro síntoma característico del prolapso del útero es la “sensación de cuerpo extraño” en la vagina. 6
Algunas mujeres sufren dolores en el bajo vientre difíciles de delimitar, a menudo combinados con dolores en el sacro tras realizar un esfuerzo físico. A menudo, el prolapso del útero y de la vagina también provoca una incontinencia urinaria. Esta pérdida involuntaria de orina (incontinencia urinaria) se produce en aproximadamente la mitad de las pacientes. Con el prolapso del útero y de la vagina también pueden producirse trastornos de la vejiga. Los síntomas típicos son, por ejemplo, un aumento de la necesidad de orinar, aunque solo puedan eliminarse pequeñas cantidades de orina. La orina restante en la vejiga favorece las infecciones del tracto urinario. Sobre todo en las mujeres después de lamenopausia, que suelen sufrir inflamaciones de la vaginay de la vejiga, se debería averiguar si la causa de los síntomas es el prolapso del útero y de la vagina. En caso de prolapso de la pared vaginal posterior pueden producirse dificultades en la defecación por la presencia de un rectocele (descenso de la cara posterior de la vagina seguida del recto). Las consecuencias son el estreñimiento, una incómoda sensación de pesadez en el intestino y la sensación de defecación incompleta. Si se produce un grave prolapso del útero, parcial o total, a través de la vagina, siendo éste es cada vez más visible en la entrada de la vagina. La abertura de la entrada de la vagina o la protrusión de partes de los órganos sexuales internos destruye la flora normal de la vagina. Esto puede modificar el flujo normal de la vagina y favorecer las infecciones vaginales (vaginitis). Cuando se produce un prolapso vaginal y uterino pueden formarse úlceras por presión en los órganos prolapsados, que en determinadas circunstancias provocan un flujo sanguinolento.
Diagnóstico: Los ginecólogos son los que establecen el diagnóstico delprolapso del útero y de la vagina. Para ello realizan una exploración mediante palpación y visión con espéculo con la que evalúan el suelo pélvico y la posición de los genitales en reposo y con presión (maniobra de Valsalva). El objetivo es determinar el alcance del prolapso del útero y de la vagina. En caso de prolapso, el útero ya se ha dado la vuelta o protruye con la presión. Adicionalmente se suele realizar una palpación rectal para esclarecer si existe prolapso de la pared vaginal posterior, y su consiguiente riesgo de rectocele. Si se sospecha un prolapso del útero y de vagina, como métodos diagnósticos el ginecólogo también emplea, entre otros, un análisis de orina y una ecografía de la vejiga y deriñones. También puede ser necesario realizar un estudio urodinámico cuando hay incontinencia urinaria de esfuerzo asociada al prolapso genital.
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Tratamiento: Existen dos modalidades de tratamiento para el prolapso del útero y de la vagina: tratamiento conservador (sin cirugía) y tratamiento quirúrgico. En el tratamiento también influyen factores como la edad de las pacientes, el deseo o no de tener hijos y la posibilidad de operar a las pacientes dependiendo de su estado de salud. En general, un 70% de los prolapsos uterinos y vaginales son leves y pueden tratarse mediante remedios conservadores. Para el tratamiento del prolapso del útero y de la vagina, la cirugía solo es una opción cuando se han agotado todas las posibilidades de tratamiento conservador.
Tratamiento conservador del prolapso uterino y genital Después de la menopausia, la falta de estrógenos en los órganos sexuales y urinarios provoca una atrofia de los tejidos pélvicos que puede desencadenar el prolapso del útero y de la vagina. Para combatirlo se puede instaurar un tratamiento con pomadas o supositorios con estrógenos (estrogenización vaginal local), que actúa sobre la atrofia vaginal. También el correspondiente entrenamiento del suelo pélvico puede mejorar un leve prolapso del útero e impedir su progresión. Otros remedios, como los pesarios en forma de anillo o de cubo, así como tampones de espuma especiales, pueden aliviar las molestias.
Cirugía para el prolapso uterino y vaginal En las formas graves del prolapso del útero y de la vagina, el tratamiento de elección es la cirugía. El objetivo de los diferentes métodos quirúrgicos es reconstruir y estabilizar las estructuras que sostienen los órganos sexuales femeninos para conseguir que la vagina y el útero vuelvan a su posición original dentro de la pelvis. El procedimiento quirúrgico depende del órgano descendido y del alcance del prolapso.
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DESCRIPCIÓN DEL CASO Paciente fememnino de nombre Rita Hernadez Santiago de 74 años de edad aparente a la cronología, con diagnóstico de prolapso utero-vaginal completo, hace 3 semanas, refiere familiar que por esfuerzo que realizo al hacer del baño sintió como se le debilito y sentia sensaciones continuas de orinar, se encuentra somnolienta en estado de estupor valorada con glasgow de 9 puntos, con apoyo de mascarilla reservorio, saturando por arriba de 95%, de complexión media, actutud forzada, en la exploracion fisica y valoración no refiere sensibilidad, se encuentra intranquila, en el prolapso utero vaginal completo y se encuentran leves laceraciones, pulsos presentes llenado capilar de 2” en ayuno, resto sin alteraciones, requiere de tratamiento quirúrgico.
DESARROLLO DEL PAE VALORACIÓN FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES Nombre: Rita Hernadez Santiago Edad: 74 años Fecha de Nacimiento: 22 / 05 / 1941 Sexo: Femenino Estado de desarrollo: Adulta postproductiva Factores del sistema familiar Edo. Civil: Unión libre Familia: Extensa Relación con su familia: Regular Orientacion sociocultural Nacionalidad: Mexicana Religión: Católica Escolaridad: 2do año de primaria Trabajo: Ninguno Estado socioeconómico: Bajo
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Factores del sistema de cuidados de salud, Dx y Tx Dx: Prolapso utero-vaginal completo Tx: Quirúrgico Factores ambientales Entorno extreno: Canal de aguas negras y fábricas Disponibilidad y adecuación de los recursos: Apoyo social: Seguro popular Características de la vivienda: Cemento y loza Servicion públicos: Agua potable, luz y drenaje.
Estado de salud: Descripción céfalo – caudal Signos vitales: T/A: 145/93 mmHg Temperatura: 36. 8 ºC F.C. 95 `x F.R. 25 `x Glicemia Capilar: 89 mg/dL Se realiza valoración céfalo caudal a la paciente que se encuentra somnolienta en estado de estupor valorada con glasgow de 9 puntos, de complexión media, actutud forzada, cabeza simétrica, sin presencia de hematomas o lesiones en el cuero cabelludo, cabello largo, negro canoso, seco, cuello simétrico, con dolor cervical, sin lesiones con cara simetrica, coloración ligeramente pálida, integra, deshidratada, ovalada, sensibilidad normal. Ojos simétricos y sensibilidad a la luz, no se observa presencia de secreciones ni lesiones. Nariz simetrica, si deformaciones, con apoyo de mascarilla reservorio, saturando por arriba de 95%, sin alteraciones. Oídos pabellones auriculares simetricos en forma y tamaño,con presencia normal de cerumen, con liegras lesiones por la cinta de la mascarilla con reservorio, sin cuerpos extraños. Labios con edema, pálidos, resecos, signos de deshidratación, se observan heridas, número de piezas dentales 36, con protesis, lengua integra, con lesiones, sin ulceraciones, con simetria adecuada, poca movilidad. Cuello, con presencia de ganglios inflamados, con molestia al palparlos, Brazo derecho integro, con ligeros edemas, sin, Brazo izquierdo: 10
integro, sin lesiones, pero igual con edemas, Dedos integros, sin lesiones visibles, llenado capilar de 2 “ Se valora tórax a traves de la inspección se encuentra con buena simetría, forma ovalada, con cicatrices, sin protuberancias o hundimientos, test blanca, integro, tiene catetér central permeable y funcional y Se procede a la auscultación, palpación , percusión, inspección, se observa la expansión de tórax. Con patrón respiratorio aceptable, ritmo de 25 respiraciones por minuto. Abdomen protuberante, blando, con presencia de estrías, sin tumoraciones, presencia de cicatices. Piel con presencia de edemas en miembros superiores e inferiores, ligera palidez. Columna con curvaturas vertebral normales, con presencia de dolor en la espalda baja. Genitales acorde a edad y sexo con prolapso utero-vaginal completo, con sonda vesical a derivación con buen gasto urinario, Miembros pelvicos simetricos, coloracion clara, marcha no valorable, con arco plantar aparentemente normal. Uñas con corte inadecuado, con presencia de micosis y onicomicosis.
REQUISITOS UNIVERSALES ALTERADOS Mantenimiento de un aporte suficiente de agua: Solo se le mojan los labios, debido aque se encuentra en ayuno no tolera dieta líquida, en su valoración se encuentran mucosas orales deshidratadas. Con Cloruro de Sodio 0.9% de 1000ml para 24 hrs como solución de base. Sin acceso a laboratorios electrolíticos. Aporte suficiente de alimentos: Peso: 59 Kg., Talla: 1.53 cm, se mantiene en ayuno. Equilibrio y mantenimiento entre actividad y reposo: Calidad de sueño regular, duerme un aproximado de 6 horas; se nota cansada y por el prolapso uterovaginal que tiene le es dificil que descanze. Se valora el riesgo de caídas con la escala de Morse obtuviendo un puntaje de 70 que es considerado un Riesgo Alto de Caídas, en cuanto a la valoración de úlceras por presión (UPP) se realizó con la escala de Braden obtuviendo un puntaje de 8 que se concidera un Riesgo Alto de UPP.
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Necesidad Percepción – Cognición – Desarrollo: Nivel de conciencia somnolienta en estado de estupor. En la voloración se identifica el riesgo de infecciones, de úlceras por presión (UPP),de caídas, su movilidad, dolor, higiene, y el deterioro de la integridad cutánea. Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano:
VALORACIÓN FOCALIZADA Fecha en que se realizó: Lunes 16 de Mayo de 2016. Exploración física dirigida a genitales, al prolapso utero-vaginal completo, que se encuentra con materia fecal líquida color café, inflamación y cambio en la forma y tamaño del cérvix, con alteraciones en color y bastante dolor que es valorado con escala de EVA obtuviendo un puntaje de 8 que de acuerdo a la escala representa Dolor Muy Fuerte con facies presentes de tristeza y de inquietud.
REQUISITOS DE DESVIACIÓN DE LA SALUD Dx: Prolapso utero-vaginal completo Tx: Quirúrgico Imipenem y cilastatina 500mg cada 8 hrs. Fitomenadiona 20mg cada 24 hrs. Metoclopramida 10mg cada 8 hrs Clonixinato de lisina 100 mg. Cada 8 horas
Paracetamol 1g para 8 hrs. Omeprazol 40 mg cada 24 hrs Sol. De base: Cloruro de sodio 0.9% 1000ml para 24 hrs . Se le brindan cambios de posiciones, barandales en alto, altura minima de cama y toma de signos vitales, glicemia capilar y administración de medicamentos en tiempo y forma. 12
PLANES DE CUIDADO: DIAGNÓSTICOS
ETIQUETA: Dolor Agudo R/C: Prolapso utero-vaginal completo M/P: Puntaje de 8 conciderado Dolor Muy Fuerte y con facia triste, valorado con escala EVA.
ETIQUETA: Deterioro de la integridad cutánea R/C: Prolapso utero-vaginal completo M/P: Edemas en miembros superiores e inferiores de +++ y falta de movilidad y muy pocos cambios de posición debido a la patología.
ETIQUETA: Insomnio R/C: inquietud, ansiedad, factores del entorno, melestar fisisco dolor. M/P: 5 horas de descanzo, problemas para conciliar el sueño e interrupciones durante el mismo.
ETIQUETA: Riesgo de infección R/C: Procedimientos invasivos
ETIQUETA: Riesgo de caídas R/C: Inmovilidad por prolapso utero-vaginal complet, inquietud, quiere parase, no tiene equilibrio ni sostén.
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Diagnóstico: Dolor agudo: R/C: Prolapso utero-vaginal completo M/P: Puntaje de 8 conciderado Dolor Muy Fuerte y con facia triste, valorado con escala EVA. PLANEACIÓN Resultado esperado:
Indicadores diana:
Control del dolor Grave hasta ninguno
Dolor referido Duración de los episodios de dolor Expresiones faciales de dolor Inquietud Tensión muscular
Desviación grave del rango normal hasta sin desviación del rango normal
EJECUCIÓN INTERVENCIONES: Manejo del dolor Realizar una valoración exhaustiva de dolor que incluya la localización, características, aparición, duración, frecuencia, calidad intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados correspondientes.
Paracetamol 1g para 8 hrs. Clonixinato de lisina 100 mg. Cada 8 horas
FUNDAMENTACIÓN
Para poder valorar el dolor podemos utilizar la escala EVA que esta nos permite realizar de manera rápida y eficaz la intensidad del dolor de nuestro paciente así podremos saber implementar que cuidados le podemos dar de manera rápida para disminuir su dolor, y mejorar la tranquilidad del paciente. La administración de medicamentos ayuda a la recuperación pronta del paciente y regular su estado homeostático.
Explorar con el paciente los factores que alivian/ empeoran el dolor. Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo. EVALUACIÓN Indicadores Duración de los episodios de dolor Expresiones faciales de dolor Inquietud
Como tal no se pudo disminuir la intensidad del dolor de nuestra paciente al 100% ya que el dolor que ella tiene se pudo reducir al 60% con los medicamentos administrados.
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Diagnóstico: Deterioro de la integridad cutánea R/C: Prolapso utero-vaginal completo M/P: Edemas en miembros superiores e inferiores de +++ y falta de movilidad y muy pocos cambios de posición debido a la patología. PLANEACIÓN Indicadores diana:
Resultados esperados Integridad tisular: piel y membranas mucosas
Gravemente Comprometido 1 Sustancialmente Comprometido 2 Moderadamente Comprometido 3 Levemente Comprometido 4 Nunca Comprometido 5
Pigmentación anormal integridad de la piel Lesiones cutáneas
EJECUCIÓN
INTERVENCIONES:
FUNDAMENTACIÓN:
1.- manejo de presiones Vestir al paciente con prendas no ajustadas Colocar al paciente sobre un colchón/ cama terapéutica Colocar la zona sobre una almohadilla de espuma de poliuretano según corresponda Abstenerse de aplicar presión a la parte corporal afectada. Comprobar la movilidad y actividad del paciente Observar si hay fuentes de presión y fricción.
La vestimenta recomendarle es favorable ya que el usar una prenda muy ajustada favorece la retención del riego sanguíneo y si hay alguna lesión en la piel puede causar daño con la fricción que hace la ropa ajustada por eso es recomendable utilizar ropa holgada para evitar daño a la piel. Con la escala de branden podemos Valorar el riesgo de deterioro de la integridad cutánea por la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de Ulceras por presión.
EVALUACIÓN
Indicadores: Pigmentación anormal integridad de la piel Lesiones cutáneas
Con las medidas de seguridad que se le dio a la paciente y a su familiar después de tres días pude observar que las lesiones que tenía en el dorso del cuerpo ya habían mejorado cumpliendo un 95% de sanación. 15
DIAGN STICO: Insomnio R/C: inquietud, ansiedad, factores del entorno, melestar fisisco dolor. M/P: 5 horas de descanzo, problemas para conciliar el sueño e interrupciones durante el mismo. PLANEACIÓN Resultado esperado: Sueño Dominio: Salud funcional (I) Clase: Mantenimiento de la energía (A)
Indicadores diana: Grave 1 Sustancial 2 Moderado 3 Leve 4 Ninguno 5
Indicadores: Horas de sueño cumplidas Dificultad para conciliar el sueño Sueño interrumpido Dolor
EJECUCIÓN INTERVENCION: Mejorar el sueño Campo: I Fisiológico: Básico Clase: F Facilitación de los autocuidados Intervenciones: -Cambiar de posiciones acorde a su enfermedad para dormir -Mostrar técnicas de movilización para favorecer el sueño. -Ajustar el ambiente como la luz, posiciones, para favorecer el sueño. -Ajustar los horarios de administración de medicamentos para no interrumpir el sueño del paciente.
FUNDAMENTACIÓN: La eliminación o reducción de distracciones ambientales favorecen la inducción del sueño, así como brindan todo el confort posible. El descanso, el sueño y el bienestar son esenciales para la salud. Cada persona necesita descansar y dormir para funcionar a nivel óptimo . El cambio de posiones durante el descanzo favorece a una mejor respuesta en cuanto al funcionamiento y al bienestar del apciente.
EVALUACIÓN Indicadores: Horas de sueño cumplidas Dificultad para conciliar el sueño Sueño interrumpido Dolor
Se le dijeron algunas posiciones para conciliar el sueño y tener un mejor descanzo, se le pudo acomodar su horario de sueño con el de la administración de sus medicamentos se noto que la paciente descanzaba por mas tiempo.
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DIAGNÓSTICO: Riesgo de infección R/C: Procedimientos invasivos PLANEACIÓN Resultado esperado: Control del riesgo: Proceso infeccioso Dominio: Conocimiento y conducta de salud (IV) Clase: Control del riesgo y seguridad (T)
Indicadores diana: Grave 1 Sustancial 2 Moderado 3 Leve 4 Ninguno 5
Indicadores: Reconoce el riesgo personal de infección Identifica signos y síntomas personales que indican un riego potencial Mantiene un entorno limpio EJECUCIÓN
INTERVENCION: Control de infecciones Campo: 4 Seguridad Clase: V Control de riesgos Intervenciones: -Ordenar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de la habitación de la paciente. -Mantener un ambiente aséptico. -Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada, en este caso la higiene y el cuidado del prolapso utero-vaginal completo.
FUNDAMENTACIÓN: Medida de defensa más antigua y segura para evitar la transmisión de los agentes infecciosos de una persona a otra. Destruir y/o eliminar las bacterias e impurezas de las manos. Proteger al paciente contra infecciones cruzadas. Evitar la diseminación de microorganismos. De aquí la importancia de técnicas asépticas y mantener un ambiente limpio realizar el correcto lavado de manos para asegurar el cuidado integral y asi evitar procesos infecciones.
EVALUACIÓN Indicadores: Reconoce el riesgo personal de infección Identifica signos y síntomas personales que indican un riego potencial Mantiene un entorno limpio
El lavado de manos por parte del personal de la salud tenia grandes beneficios, ya que antes de realizarle alguna técnica aséptica o no, se realizaba el lavado de manos, de igual forma se les decia a sus visitas que mantuvieran su entorno limpio y su adecuada higiene de manos. Esto con el fin de evitar reigo de infecciones, ya que el prolapso es externo y es mas susceptible.
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DIAGNÓSTICO: Riesgo de caídas R/C: Inmovilidad por prolapso utero-vaginal complet, inquietud, quiere parase, no tiene equilibrio ni sostén. PLANEACIÓN Resultado esperado: Indicadores diana:
Conducta de prevención de caídas Dominio: concimiento y conducta de salud (IV) Clase: Control del riesgo y seguridad (T)
Nunca demostrado 1 Raramente demostrado 2 A veces demostrado 3 Frecuentemente demostrado 4 Siempre demostrado 5
Indicadores: Colocación de barreras para prevenir caídas Uso de medios de traslado seguros Adaptacion de la altura adecuada de la cama Inquietud controlada
EJECUCIÓN INTERVENCION: Prevención de caídas Campo: 4 Seguridad Clase: V Control de riesgos Intervenciones:
Valoración de riesgo de caídas con la escala de Morse obtuviendo 70 puntos riego alto. Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente.Valorado con escala de glasgow se encuentra somnolienta en estado de estupor Utilizar la técnica adecuada para colocar y levantar al paciente. Con sábana de trslado Colocar la cama mécanica en la posición mas baja. Por la inquietud de la paciente se le colocan sujeciones gentiles para la prevencion de caídas y demás.
FUNDAMENTACIÓN: Con la intención de reducir aquellos factores presentes en las caídas, valorarlas adecuadamente y poder determinar sus causas, se establecen escalas de riesgo de caídas, ya que la finalidad es determinar y prevenir el nivel de riesgo que se obtiene a taves de ciertas preguntas y sus valores, Mantener la cama en la posición mas baja es fundamental en las personas mayores ya que reduce este riesgo, las sujeciones gentiles inmovilizan al paciente para prevenir el riesgo de caídas, de lesiones, etc pero Nuestros cuidados deben ir orientados a prevenir las posibles consecuencias derivados de la sujeción de extremidades como: Alteración de la integridad de la piel, Interrupción o alteracion de la perfusión periférica , Interrupción de otros dispositivos terapeuticos, Edemas, Hematomas etc.
EVALUACIÓN Indicadores:
Colocación de barreras para prevenir caídas Uso de medios de traslado seguros Adaptacion de la altura adecuada de la cama Inquietud controlada
Con las intervenciones que se llevaron a cabo se pudo notar que se minimizaron los riesgos de caidas, se mantuvieron los barandales en alto despues de cualquier procedimiento a la paciete, la sábana de traslado era de gran ayuda, se mantenia la cama mécanica en lo mas bajo y con las sujeciones se controlaba a la aciente.
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CONCLUSIONES
El proceso de atención de enfermería permite identificar las necesidades y respuestas humanas de un paciente. Este trabajo muestra la cinco etapas del proceso enfermero y el desarrollo de cada una para obtener un resultado favorable que ese es el objetivo, la mejora del paciente.
Este Proceso de Atención de Enfermería de Prolapso utero-vaginal completo me permitio brindarle ciertos cuidados a la paciente y que estos pudieran contribuir a su mejora y mantenimiento, y por otro lado brindar ciertos conocimientos o dudas de su enfermedad a su familiar, y que a pesar del poco tiempo que puede estar con la paciente siento que las actividades que le realice fueron de gran ayuda.
La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. Se concluye que el proceso enfermero es una herramienta que tiene el personal de enfermería para realizar los cuidados de un paciente de manera personalizada.
Este proceso es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. El propósito de la interrelación NANDA, NOC, NIC es hacer visible la relación entre las tres clasificaciones (diagnósticos, resultados, e intervenciones enfermeras) y facilitar la vinculación entre los tres sistemas.
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ANEXOS
Las mujeres pueden prevenir el prolapso del útero y de la vagina en algunos casos y, si ya se ha producido el prolapso, ayudar a que este mejore. Por el contrario, el sobrepeso favorece la aparición del prolapso del útero y de la vagina. El prolapso del útero y de la vagina puede prevenirse sobre todo con el entrenamiento del suelo pélvico (ejercicio de Kegel).
Las pacientes deben aprender cómo realizar estos ejercicios guiadas por un fisioterapeuta y/o una Unidad de Suelo Pélvico. El ejercicio diario, constante y regular es imprescindible para una correcta prevención. Las mujeres también pueden prevenir el prolapso del útero y de la vagina mediante la gimnasia prenatal y la posterior gimnasia de recuperación. Y durante la menopausia, con terapia estrogénica.
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Hormonoterapia Hormonoterapia, hormonoterapia restitutiva, terapia de reemplazo hormonal, terapia con reemplazo de estrógenos o estrogenoterapia restitutiva (HT) utiliza una o más hormonas femeninas, con frecuencia estrógenos, progestágeno y algunas veces testosterona para tratar los síntomas de la menopausia. Los síntomas de la menopausia abarcan sofocos, resequedad vaginal, alteraciones del estado de ánimo, trastornos del sueño y disminución del deseo sexual. La hormonoterapia viene como píldora, parche, inyección, crema vaginal, tableta o anillo.
¿Qué es la hormonoterapia? La hormonoterapia puede ayudar a aliviar algunos de los molestos síntomas de la menopausia, como sofocos, resequedad vaginal y dolor con las relaciones sexuales. La hormona estrógeno protege del adelgazamiento de los huesos (osteoporosis). Sin embargo, tomar hormonas puede incrementar el riesgo de:
Coágulos sanguíneos Cáncer de mama Cardiopatía Accidente cerebrovascular
Usted y su médico deben decidir si la hormonoterapia es apropiada en su caso. La clave está en sopesar los riesgos asociados con tomar hormonoterapia frente a los beneficios que podría tener por tomar estas hormonas. Cada mujer es diferente. El médico debe conocer su historia clínica completa antes de prescribirle terapia hormonal. En este momento, el uso a corto plazo (hasta 5 años) de la dosis más baja posible de hormonoterapia para tratar síntomas de menopausia todavía parece ser seguro para muchas mujeres.
BENEFICIOS DE LA HORMONOTERAPIA Quizás el mayor beneficio que las mujeres obtienen de la hormonoterapia es el alivio de:
Los sofocos Los sudores fríos Las dificultades para dormir La resequedad vaginal La ansiedad 22
Normalmente, los sofocos y los sudores fríos son menos intensos después de un par de años, sobre todo si la hormonoterapia se reduce lentamente. El cuerpo de una mujer produce menos estrógenos durante y después de la menopausia, lo cual puede afectar su fortaleza ósea. La hormonoterapia también puede prevenir el desarrollo de osteoporosis. Para obtener información sobre el tratamiento de la pérdida ósea, ver: osteoporosis. Los estudios no han podido mostrar claramente que la hormonoterapia ayude con la incontinencia urinaria, el Alzheimer o lademencia.
RIESGOS DE LA HORMONOTERAPIA COÁGULOS SANGUÍNEOS Los médicos han sabido durante mucho tiempo que tomar estrógenos incrementa el riesgo de una persona de presentar coágulos sanguíneos. Por lo general, este riesgo es mayor si usted utiliza píldoras anticonceptivas que contengan dosis altas de estrógenos. El riesgo es aun mayor si usted fuma y toma estrógenos. El riesgo no es tan alto cuando se utilizan parches cutáneos de estrógenos (estrógeno transdérmico).
CÁNCER Cáncer de mama: las mujeres que toman estrogenoterapia durante un período de tiempo prolongado tienen un pequeño incremento en el riesgo de cáncer de mama. La mayoría de las pautas actuales considera la hormonoterapia segura para el riesgo de cáncer de mama cuando se toma hasta por 5 años. Cáncer endometrial/uterino: el riesgo de cáncer endometrial es más de 5 veces más alto en mujeres que toman estrogenoterapia sola, comparadas con aquellas que no lo hacen. Sin embargo, tomar progesterona con estrógenos parece proteger contra este cáncer. El cáncer endometrial no se desarrolla en mujeres que no tienen útero.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Cardiopatía: los estrógenos pueden aumentar el riesgo de cardiopatía en mujeres mayores o en mujeres que comenzaron el uso de estrógenos más de 10 años después del último período.
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