UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD “ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA”
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA Aplicado a un paciente del Hopital Re!ional de Ca"a#a$ca Inte$nado en el e$%icio de Medicina Medicina con Dia!n&tico Dia!n&tico de DCV 'e#o$$(!ico)
En f. Yeni Yeni Iglesias I glesias DOCENTE: Enf
ALUMNA * Emilia Rojas Delgao.
CURSO
Enfe!me!"a #I
*
Enfe!me!"a #II
P$gina %
CICLO
*
#III
O&'()!e e *+%,
INTRODUCCI+N
El P!o&es P!o&eso o e A'en&i A'en&i-n -n e Enfe!m Enfe!me!"a e!"a es
(n m'oo m'oo sis'em$' sis'em$'i&o i&o /
!a&ional e 0lanea! / 0!o0o!&iona! &(iaos e enfe!me!"a1 a/(a a ien'i2&a! los ife!en'es 0!o)lemas e sal( e la 0e!sona1 familia / &om(nia 0a!a es'a)le&e! (n 0lan e a&&i-n / )!ina! los &(iaos es'inaos a 0!e3eni!1 0!omo3e! / &onse!3a! la sal( . En la a& a&'( '(al ali ia a
La 'e 'e&n &nol olog og"a "a / lo los s a3 a3an an&e &es s &i &ien en'" '"2& 2&os os me mejo jo!a !a!a !an n el
'!a' '! a'am amie ien' n'o o e m( m(&4 &4as as en enfe fe!m !me ea aes es / a& a&&i &ie en' n'es es11 0e! 0e!o o a s( 3e 3e5 5 no nos s en&on'!a!emos a 0e!sonas &on limi'a&iones o min(s3al"as m$s o menos g!a3es1 / 6(e !e6(ie!en (na a'en&i-n e'e!minaa. El 0!esen'e '!a)ajo se 4a !ea !eali5ao li5ao en el ma!& ma!&o o el &(!so e Enfe!me!"a #II en (n 0a&ien'e 0a&ien'e el 4os0i'al !egional !egional e Cajama!& Cajama!&a a ('ili5a ('ili5ano no los ominios ominios e la NAND NA NDA A 0a 0a!a !a 3a 3alo! lo!a! a! 0la 0lani2 ni2&a &a!! / )!i )!ina na!! lo los s &( &(ia iao os s e es' s'ina inao os s al a( a('o 'o &(iao / mejo!"a el 0a&ien'e.
Enfe!me!"a #I
P$gina *
CICLO
*
#III
O&'()!e e *+%,
INTRODUCCI+N
El P!o&es P!o&eso o e A'en&i A'en&i-n -n e Enfe!m Enfe!me!"a e!"a es
(n m'oo m'oo sis'em$' sis'em$'i&o i&o /
!a&ional e 0lanea! / 0!o0o!&iona! &(iaos e enfe!me!"a1 a/(a a ien'i2&a! los ife!en'es 0!o)lemas e sal( e la 0e!sona1 familia / &om(nia 0a!a es'a)le&e! (n 0lan e a&&i-n / )!ina! los &(iaos es'inaos a 0!e3eni!1 0!omo3e! / &onse!3a! la sal( . En la a& a&'( '(al ali ia a
La 'e 'e&n &nol olog og"a "a / lo los s a3 a3an an&e &es s &i &ien en'" '"2& 2&os os me mejo jo!a !a!a !an n el
'!a' '! a'am amie ien' n'o o e m( m(&4 &4as as en enfe fe!m !me ea aes es / a& a&&i &ie en' n'es es11 0e! 0e!o o a s( 3e 3e5 5 no nos s en&on'!a!emos a 0e!sonas &on limi'a&iones o min(s3al"as m$s o menos g!a3es1 / 6(e !e6(ie!en (na a'en&i-n e'e!minaa. El 0!esen'e '!a)ajo se 4a !ea !eali5ao li5ao en el ma!& ma!&o o el &(!so e Enfe!me!"a #II en (n 0a&ien'e 0a&ien'e el 4os0i'al !egional !egional e Cajama!& Cajama!&a a ('ili5a ('ili5ano no los ominios ominios e la NAND NA NDA A 0a 0a!a !a 3a 3alo! lo!a! a! 0la 0lani2 ni2&a &a!! / )!i )!ina na!! lo los s &( &(ia iao os s e es' s'ina inao os s al a( a('o 'o &(iao / mejo!"a el 0a&ien'e.
Enfe!me!"a #I
P$gina *
DCV 'e#o$$(!ico* ACV 'e#o$$(!ico Ta#,i-n a#,i-n e deno#i deno#inan nan 'e#o$$ 'e#o$$a!i a!ia a ce$e,$ ce$e,$al al o apople apople".a ".a / e de,en a la $uptu$a de un %ao an!u.neo ence0(lico de,ido a un pico ico 'ipe$ ipe$te ten ni% i%o o o a un aneu aneu$i $i# #a a con!on!-n nito) ito) Puede ueden n clai1ca$e en int$apa$en2ui#atoo / 'e#o$$a!ia u,a$acnoidea) La 'e#o$$a!ia conduce al ACV po$ do #ecani#o) Po$ una pa$t pa$te3 e3 p$i% p$i%a a de $ie! $ie!o o al ($ea ($ea ce$e ce$e,$ ,$al al depe depend ndie ient nte e de ea ea a$te a$te$i $ia3 a3 pe$o pe$o po$ po$ ot$a ot$a pa$t pa$te e la an! an!$e $e e4t$ e4t$a% a%a aad ada a e"e$ e"e$ce ce co#p$e co#p$ei&n i&n o,$e o,$e la et$uc et$uctu$ tu$a a ce$e,$a ce$e,$ale le33 inclui incluido do ot$o ot$o %ao an!u.neo3 lo 2ue au#enta el ($ea a0ectada) Ulte$io$#ente3 de,ido a la di0e$encia de p$ei&n o#&tica3 el 'e#a 'e#ato to#a #a p$od p$oduc ucid ido o at$a at$ae e l.2u l.2uid ido o pla pla#( #(ti tico co con con lo 2u 2ue e au#enta nue%a#ente el e0ecto co#p$ei%o local) E po$ ete #eca ecani# ni#o o po$ po$ lo 2u 2ue e la %al %alo$ac o$acii&n de la !$a% !$a%ed edad ad / el p$on&tico #-dico de una 'e#o$$a!ia ce$e,$al e de#o$a 56 a 67 'o$a 'ata la total de1nici&n el ($ea a0ectada) La caua #( #( 0$ec 0$ecue uent nte e de 'e#o 'e#o$$ $$a! a!ia ia ce$e ce$e,$ ,$al al on on la 'ipe 'ipe$t $ten eni i&n &n a$te$ial / lo aneu$i#a ce$e,$ale) Cuad$o cl.nico Lo .nto#a de un accidente ce$e,$o%acula$ on #u/ %a$iado en 0un 0unci& ci&n del ($ea ($ea ce$e, e$e,$$al a0ec 0ectada tada)) Ded Dede e .nt .nto# o#a a pu$a#ente eno$iale a lo pu$a#ente #oto$e3 paando po$ lo lo .nt .nto# o#a a en enit iti% i%o# o#ot oto$ o$e e)) Lo Lo #( #( 0$ec 0$ecue uent nte# e#en ente te dia!noticado on lo i!uiente* 8 P-$dida de 0ue$9a en un ,$a9o o una pie$na3 o pa$(lii en la ca$a :'e#ipa$eia;'e#iple".a :'e#ipa$eia;'e#iple".a<) <) 8 Di1c Di1cul ulta tad d pa$a pa$a e4p$ e4p$e ea$ a$e e33 ente entend nde$ e$ lo 2u 2ue e e le dice dice o len!ua"e ininteli!i,le :a0aia<) 8 Di1cultad al ca#ina$3 ca#ina$3 p-$dida de e2uili,$io o de coo$dinaci&n) 8 Ma$e Ma$eo o33 dolo dolo$$ de ca,e ca,e9a 9a ,$u ,$uco co33 inte inten no o e inu inuua ual3 l3 cai cai ie#p$e aco#pa=ado de ot$o .nto#a) 8 P-$dida de la %ii&n en uno o a#,o o"o) 8 Ade#( de la #ani0etacione 0.ica3 'ata un >?@ de la pe$ona pe$ona 2ue o,$e%i%en o,$e%i%en a u ata2ue ata2ue ce$e,$al ce$e,$al u0$en dep$ei&n dep$ei&n du$ante lo p$i#e$o a=o) A pea$ de eto3 en la #a/o$.a de lo Enfe!me!"a #I
P$gina ,
cao e o#ite el dia!n&tico3 lo 2ue $epe$cute ne!ati%a#ente en el paciente) No o,tante3 nu#e$oo cuad$o de ACV de ,a"a intenidad / du$aci&n paan inad%e$tido po$ lo anodino de la into#atolo!.a* pa$eteia3 de,ilidad de un !$upo #ucula$ poco epec.1co :u acti%idad e uplida po$ ot$o !$upo #ucula$e<3 epiodio a#n-ico ,$e%e3 pe2ue=a deo$ientaci&n3 etc) No e$.a #u/ deca,ellado deci$ 2ue on eto .nto#a #eno$e lo #( 0$ecuente3 teniendo una !$an i#po$tancia3 po$2ue ponen o,$ea%io de la patolo!.a u,/acente de una 0o$#a p$eco9) Re'a,ilitaci&n Se $e2uie$e de un p$o!$a#a de $e'a,ilitaci&n inte$diciplina$ia 2ue p$o%ea una aitencia inte!$ada pa$a la pe$ona 2ue 'an o,$e%i%ido a un ata2ue ce$e,$al) ue atienda tanto lo apecto #oto$e co#o lo $elacionado con el 'a,la3 lo t$ato$no %iuale3 la acti%idade de la %ida dia$ia / la ecuela incapacitante co#o la epaticidad3 pa$a 2ue el o,$e%i%iente del ACV puedan alcan9a$ un !$ado de independencia u1ciente co#o pa$a $eto#a$3 al #eno pa$cial#ente3 u acti%idade 'a,ituale) Ot$o !$upo 2ue e %e a0ectado lue!o de un ACV on lo 0a#ilia$e / a#i!o de la pe$ona 2uiene $e2uie$en de o$ientaci&n o,$e la #e"o$ #ane$a de aco#pa=a$ a la pe$ona 2ue e et( $ecupe$ando de u ata2ue ce$e,$al) P$e%enci&n 8 Lo 0unda#ental e cont$ola$ lo 0acto$e de $ie!o aociadoB 0unda#ental#ente3 on la teni&n a$te$ial3 el colete$ol / la dia,ete) 8 E%ita$ ta,aco / alco'ol) 8 Hace$ %ida ana* e"e$cicio 0.ico3 dieta aluda,le $ica en %e$du$a3 0$uta / !$aa poliinatu$ada :EPA3 DPA3 DHA<3 con poca al / e%itando ele%ada cantidade de !$aa atu$ada / a9ca$e :'a$ina<) 8 Se!ui$ la $eco#endacione del #-dico de ca,ece$a3 2uien tiene acceo a la in0o$#aci&n pe$tinente $elacionada con la alud de cada indi%iduo) 8 E%ita$ el o,$epeo) 8 E%ita$ depo$te de contacto o o,$ee0ue$9o) He#ipa$eia De$ec'a* Neu#onia Api$ati%a*
CAPITULO I VALORACI+N Enfe!me!"a #I
P$gina 7
IDENTIFICACION DE LA SITUACION PROLEMTICA El Se8o! R.R. S e 9 a8os e ea1 na'(!al e Cajama!&a es ing!esao el %9 e agos'o e *+%, 0o! eme!gen&ia 0o! 0!esen'a! 0e!ia e la &on&ien&ia 1 seg;n 4is'o!ia e ing!eso familia!es mani2es'an 6(e /a 6(e f(e en&on'!ao en s( 4oga! 'i!ao en el 0iso &on mo3imien'os &on3(lsi3os / eliminano se&!e&i-n 0o! la )o&a1 0o! lo 6(e lo '!aje!on al 4os0i'al 1 f(e a'enio 0o! el mi&o e '(!no en Eme!gen&ia 6(ien e'e!min- s( in'e!namien'o 0a!a !eali5a! e<$menes 0e!'inen'es / )!ina! '!a'amien'o ae&(ao1 l(ego e los &(ales se iagnos'i&o AC# 4emo!!$gi&o1 al en&on'!a!se es'a)le1es '!anfe!io al se!3i&io e mei&ina. En la a&'(alia 0e!mane&e in'e!nao en es'e se!3i&io en la &ama += C e &()i'o o!sal 1 se &om(ni&a &on i2&(l'a1 e)io a 4emi0a!esia e!e&4a &on fa&ies e in&omoia 1 &a)ello se&o1 m(&osas se&as 1 sa)(!!a1 SN> 0a!a alimen'a&i-n / mei&amen'os1 &on 3"a salini5aa en miem)!o s(0e!io! i56(ie!o1 a)omen )lano e0!esi)le no olo!oso 1 &on Sona 3esi&al 0e!manen'e &on'enieno %++&& o!ina $m)a! os&(!o en )olsa &ole&'o!a 1 (sa 0a8al 0e!manen'e1 0o! 0e!ia e !e?ejos1 0a&ien'e '!a'a e &om(ni&a!se &on ges'os / g('(!almen'e / se m(es'!a &(ano no es en'enio. Da'os 0e!sonales #i3e en &asa 0!o0ia Con es0osa e 4ijos @iene ag(a1 esage1 l(5 el&'!i&a C!ia 0e!!o / ga'o Es al&o4oli&o 4a&e , meses 'oma)a 'oos los "as No &ons(me 'a)a&o Alimen'a&i-n : Fieo1 0a!a1 a!!o51 0ollo1 so/a1 man5anilla An'e&een'es Pa'ol-gi&os: Niega Niega B@AA1 DM1 4os0i'ali5a&iones1 ale!gias a mei&amen'os. An' familia!es: Ma!e m(e!e &on &$n&e! e o3a!io no sa)e e 6(e falle&i- s( 0a!e Se niega &on'a&sos &on 0e!sonas enfe!mas Enfe!me!"a #I
P$gina
Peso : + g @ ,9.7 F.C. + L
TCSC* moe!aa &an'iaa Ca,e9a* no!mo&efala1 no efo!ma&iones )(ena im0lan'a&i-n &a0ila!. O"o: 0(0ilas iso&o!i&as fo'o!!ea&'i3as1 &onj(n'i3a !osaa1 &o!nea '!ans0a!en'e. oca* m(&osa se&a1 sa!!o / &a!ies en'al1 sa)(!!a. To$a4* sim'!i&o1 )(ena am0lia&i-n no 'i!aje. Pul#on* m(!m(llo 3esi&(la! ismin(io1 !on&an'es. Co$a9&n* sin al'e!a&i-n no so0los. A,do#en* glo)(loso1 )lano e0!esi)le 1 no olo!. GEnito u$ina$io* PPL RRU No glo)o sona 0e!mea)le.
Site#a neu$ol&!ico* Ka)ins/
Q
>lasgo AO: +7 R#: +7 Enfe!me!"a #I
P$gina 9
RM: +9 %7 0 O!ien'ao1 afasia e<0!esi3a. Pa!es &!aneales
Mo'o!: BEmi0a!esia e!e&4a. E6(ili)!io / &oo!ian&i-n: Re?ejos: 4i0e!!e?e
E<$menes e la)o!a'o!io
Si!no %itale* PA %7+H9+ ml Bg.
@T ,9.*
FC +LG
Re&i)e el sig(ien'e '!a'amien'o: • • • • • • • •
Re0oso en Cama 7 Die'a li&(aa 0o! SN> #@ *+++ CC en 'omas Cef'!ia
&H%*4 Feni'oina %++mg SN> &H4 A)o&a'4 Salini5ao. As0i!a&i-n e se&!e&iones. Amloi0ino mg SN> &H*7 4
Dia!n&tico M-dico* ACV 'e#o$$(!ico He#ipa$eia De$ec'a Neu#onia Api$ati%a EAMENES AUILIARES 77 ORINA Apecto tu$,io Leucocito* 5 He#atie* ? C-lula epiteliale 5 Enfe!me!"a #I
P$gina
F.R*
He#o!$a#a* 7?7 Glucoa * 56 U$ea* 56 C$eatinina* ?)77 Htco* 6K H,) >)K He#atie) 6?? ??? LeucocitoB 553 5?? ao1lo Eoino1lo 5@ Monocito Ju%enile
A,atonad Se!#enta o do > K7
Lin0ocit o 6@
Monocit o @
A,atonad Se!#enta o do 5 7
Lin0ocit o @
Monocit o 5@
7@ Sang!e *++%, Coles'e!ol : %7* BDL *7 LDL=9 Coles'e!ol: == Kili!!()ina: +.* Fosfa'asa al&alina: ,+* B'&o: 7, Le(&o&i'os: %,1+++
Monocito Ju%enile 7>@
)) Enfe!me!"a #I
Co#pa$ando dato con et(nda$e) P$gina
FUNCIONES VITALES
VALOR REFERENCIAL
VALOR DEL PACIENTE
P!esi-n a!'e!ial P(lso Res0i!a&i-n @em0e!a'(!a a
%*+H+ %*+H=+ mmBg 9+ + 0(l
%%+H+mmBg + L G *!es0. G ,9. C
IOUIMICA SANGUINEA
VALOR NORMAL
VALOR DEL PACIENTE
%7 % gHl 7+* +.%.,mgHl %+7mgHl
%9.++ gHl 7 *.++ +
Bemoglo)ina Bema'o&!i'o C!ea'inina U!ea
)5)
Identi1ca$ la!una e inconitencia)
P&'e. LO@EP
))
Dete$#inaci&n de 0ue$9a / det$e9a)
Pa&ien'e &ola)o!a ese s( es'ao se no'a 3ol(n'a e mejo!a!.
)6)
Identi1caci&n de pita e in0e$encia)
He#ipa$eia* e)io a lesi-n e 0a!es &!aneales. Re!ula$ etado de 'i!iene* Po! in&a0a&ia 0a!a mo3e! li)!emen'e s( &(e!0o. Hipe$capnea* 0o! 0!esen&ia e se&!e&iones en $!eas '!a6(e )!on6(iales.
#ALORACION POR DOMINIOS
Dominio 1: Promoción de la salud Paciente no comprende su enfermedad sin embargo se muestra deseos de cooperar y trata de ayudarse
Dominio 2 Nutrición En este caso el paciente no puede deglutir los alimentos a causa del derrame hemmoragico que impide la deglución por daño de los pares craneales por lo que utiliza zonda nasogastrica para su alimentación. Enfe!me!"a #I
P$gina =
00103 Deterioro de la deglución r/c afectación de pares craneales eidenciado por tos repentina al pasar la salia. Dominio 3 Eliminación !aceinte no controla esf"nter esical ni anal por lo cual usa sonda esical # pañal permanente$ asi mismo presenta a%undante secreción traqueo %ronquial$ lo que hace que este alterada la respiración presentando hipercapnea.
0001& Deterioro de la Eliminación urinaria r/c alteración neurológica. 0001' (ncontinencia )ecal r/ c deterioro de la respuesta motora. 00030 Deterioro del intercam%io gaseoso r/c presencia de secreciones traqueo %ronquiales e inflamación de te*ido aleolar. Dominio ' Actividad/reposo +efiere familiar que paciente descansa por la noche$ puesto que en el dia permanece despierto e inquieto $ su moilidad ha sido afectada por el ,- hemorrgico$ tiene hemiparesia derecha$ por lo que permanece en cama. 000 Deterioro de la moilidad f"sica r/c disminución de la fuerza$ el tono # la coordinación musculares. 0010 Dficit de autocuidado: estido/acicalamiento r/c Dominio Percepción/cognición
PAceinte se nuestra orientado , el proceso de información ha sido alterado sobre todo la comunicación ya que puede articular palabras pero se comunica a través de gestos, … !" #eterioro de la comunicación verbal r/c alteración de la e$presión evidenciado por afasia% Dominio & Autopercepción No evaluado Dominio 4 &ol/relaciones Enfe!me!"a #I
P$gina %+
Esposa manifiesta que su realcion con la familia no era mu# nuena porque su esposo toma%a licor casi todos d"as # llega%a mu# mareado a casa aeces grita%a # causa%a malestar. Dominio 'e$ualidad Paciente vivia con esposa siempre mantuvo una identidad se$ual% Dominio Afrontamiento/tolerancia al estrés Paciente se muestra ansioso, busca comunicarse con gestos, no quiere estrar solo pide que se llame por teléfono a la familia reiteradamente, asi mismo muestra cansancio con la presencia de al sonda y nos pide con gestos de retirarla% 000& ,frontameionto inefectio r/c !roceso de la enfermedad # estado de postración Disrefle5ia autónoma6.. Dominio 10 Principios vitales% Esposa manifiesta que el 'e(or practicaba valores cuando estaba bien era , traba)ador, bueno con sus hi)os pero eso lo perdia cuanto beb*a con frecuencia% Dominio 11 'eguridad/protección
Paciente esta en riesgo de contraer infecciones por procesos invasivos asi mismo puede perder la integridad cut+nea si no es atendido de manera adcuada por el personal de salud o familiares% ,usencia de peligro$ lesión f"sica o trastorno del sistema inmunitario$ eitación de las prdidas # preseración de la protección # seguridad 00047 Rioesgo de deterioro dela Integriada cutánea. r/c Postración y uso permanente de pañal. 00004 Riesgo de infección urinaria r/c uso permanente sonda Foley.
Dominio 12 onfort !aciente muestra incomodida por su estado de salud pero al ser preguntado por dolor inica con la ca%eza que no le duele nada. Dominio 13 recimiento/desarrollo recimietno no aplica, con respecto al logro de las actividades paciente por su estado no puede Enfe!me!"a #I
P$gina %%
CAPITULO II DIAGN+STICOS DE ENFERMERÍA II)) DIAGN+STICO DATOS
Dato u,"eti%o* a0aia Dato o,"eti%o* Paciente p$eenta di1cultad pa$a de!luti$ utili9a onda nao!at$ica) Pa$a ali#entaci&n)
ANLISIS E INTERPRETACI+N
PROLEMA
FACTOR RELACIONADO
De'e!io!o e Afe&'a&i-n e E3ien&ias la egl(&i-n 0a!es &!aneales Uso e sona nasogas'!i&a. @os 6(e se 0!esen'a 0o! momen'os al 0asa! la sali3a.
Dato o,"eti%o* Paciente utili9a onda %eical pe$#anente)
Deterioro de la alteración Eliminación neurológica. urinaria
Dato u,"eti%o*
(ncontinencia )ecal
Dato o,"eti%o* Se o,e$%a 2ue paciente no puede cont$ola$ e0.nte$ anal po$ lo 2ue utili9a pa=al pe$#anente
EVIDENCIAS
Uso e sona fole/
CONCLUSI+N DIAGN+STICA
Deterioro de la deglución r/c afectación de pares craneales eidenciado por tos repentina.
Deterioro de la Eliminación urinaria r/c alteración neurológica.
(ncontinencia Deterioro de la Uso e 0a8al )ecal r/ c 0e!manen'e respuesta motora deterioro de la respuesta motora.
Dato u,"eti%o* Dato o,"eti%o* Paciente $epi$a con di1cultad / toe a la aucultaci&n e ecuc'a $oncante)
Deterioro del !resencia de intercam%io secreciones traqueo gaseoso %ronquiales e inflamación de te*ido aleolar.
Dato u,"eti%o* Dato o,"eti%o* Se o,e$%a 2ue paciente no puede
Deterioro de la disminución de la In&a0a&ia e Deterioro de la moilidad f"sica fuerza$ el tono # la mo3ili5a! moilidad f"sica miem)!o coordinación r/c disminución de s(0e!io! e
Bi0e!&a0nea: FR: * !
Deterioro del intercam%io gaseoso r/c presencia de secreciones traqueo %ronquiales e inflamación de te*ido aleolar.
Dato u,"eti%o* Dato o,"eti%o* Se o,e$%a 2ue paciente no puede cont$ola$ e0.nte$ anal po$ lo 2ue utili9a pa=al pe$#anente
(ncontinencia )ecal
(ncontinencia Deterioro de la Uso e 0a8al )ecal r/ c 0e!manen'e respuesta motora deterioro de la respuesta motora.
Dato u,"eti%o* Dato o,"eti%o* Paciente $epi$a con di1cultad / toe a la aucultaci&n e ecuc'a $oncante)
Deterioro del !resencia de intercam%io secreciones traqueo gaseoso %ronquiales e inflamación de te*ido aleolar.
Dato u,"eti%o* Dato o,"eti%o* Se o,e$%a 2ue paciente no puede #o%ili9a$ el lado
Deterioro de la disminución de la In&a0a&ia e Deterioro de la moilidad f"sica fuerza$ el tono # la mo3ili5a! moilidad f"sica miem)!o coordinación r/c disminución de s(0e!io! e musculares. la fuerza$ el tono infe!io!
i92uie$do cue$po
de
u
Paciente no puede a$ticula$ pala,$a con cla$idad3 e#ite onido3 / e e4p$ea con !eto)
Bi0e!&a0nea: FR: * !
i56(ie!o.
Deterioro del intercam%io gaseoso r/c presencia de secreciones traqueo %ronquiales e inflamación de te*ido aleolar.
# la coordinación musculares.
#eterioro de la Alteración de la Emi'e sonios Deterioro de la in&om0!ensi)le comunicación comunicación e$presión % s. verbal% er%al r/c Afasia. alteración de la e5presión eidenciado por afasia.
Dato u,"eti%o* Dato o,"eti%o* Se o,e$%a 2ue paciente no puede #o%ili9a$ el lado i92uie$do de u cue$po
Rioesgo de deterioro dela Integriada cutánea. r/c Postración y uso permanente de pañal.
Dato u,"eti%o* Dato o,"eti%o* Se o,e$%a 2ue paciente no puede ili el lad
Riesgo de infección urinaria r/c uso permanente sonda
i92uie$do cue$po
de
u
Paciente no puede a$ticula$ pala,$a con cla$idad3 e#ite onido3 / e e4p$ea con !eto)
i56(ie!o.
# la coordinación musculares.
#eterioro de la Alteración de la Emi'e sonios Deterioro de la in&om0!ensi)le comunicación comunicación e$presión % s. verbal% er%al r/c Afasia. alteración de la e5presión eidenciado por afasia.
Dato u,"eti%o* Dato o,"eti%o* Se o,e$%a 2ue paciente no puede #o%ili9a$ el lado i92uie$do de u cue$po
Rioesgo de deterioro dela Integriada cutánea. r/c Postración y uso permanente de pañal.
Dato u,"eti%o* Dato o,"eti%o* Se o,e$%a 2ue paciente no puede #o%ili9a$ el lado i92uie$do de u
Riesgo de infección urinaria r/c uso permanente sonda Foley.
cue$po Dato u,"eti%o* Dato o,"eti%o* Se o,e$%a 2ue paciente no puede #o%ili9a$ el lado de$ec'o de u cue$po
,frontameionto inefectio r/c !roceso de la enfermedad # estado de postración
cue$po Dato u,"eti%o* Dato o,"eti%o* Se o,e$%a 2ue paciente no puede #o%ili9a$ el lado de$ec'o de u cue$po
,frontameionto inefectio r/c !roceso de la enfermedad # estado de postración
II)5) CONCLUSI+N DIAGN+STICA SEGN DOMINIOS DOMINIO 5*
N('!i&i-n Clae* Bi!a'a&i-n C&di!o* +++*9
Dia!n&tico de En0e$#e$.a* E<&eso e 3ol(men e l"6(ios
!H& 0!ia e 0!o'e"nas Al)(mina e3ien&iao 0o! eema en miem)!os infe!io!es.
DOMINIO 6*
A&'i3ia H !e0oso Clae* 7 C&di!o* ++*+,
Dia!n&tico de en0e$#e$.a* Riesgo e fo!ma&i-n '!om)os
sang("neos !H& 0!ia e an'i'!om)ina.
DOMINIO *
Af!on'amien'o / 'ole!an&ia al es'!s Clae* * C&di!o* ++%79
II)5) CONCLUSI+N DIAGN+STICA SEGN DOMINIOS DOMINIO 5*
N('!i&i-n Clae* Bi!a'a&i-n C&di!o* +++*9
Dia!n&tico de En0e$#e$.a* E<&eso e 3ol(men e l"6(ios
!H& 0!ia e 0!o'e"nas Al)(mina e3ien&iao 0o! eema en miem)!os infe!io!es.
DOMINIO 6*
A&'i3ia H !e0oso Clae* 7 C&di!o* ++*+,
Dia!n&tico de en0e$#e$.a* Riesgo e fo!ma&i-n '!om)os
sang("neos !H& 0!ia e an'i'!om)ina.
DOMINIO *
Af!on'amien'o / 'ole!an&ia al es'!s Clae* * C&di!o* ++%79
Dia!n&tico
de
en0e$#e$.a*
Ansiea !H& &ono&imien'o a&e!&a s( n(e3a si'(a&i-n e sal(.
2&i'
e
DOMINIO 6*
A&'i3ia H !e0oso Clae* C&di!o* ++%+
Dia!n&tico de en0e$#e$.a* D2&i' e a('o&(iao: Bigiene
!H& e)ilia m(s&(lo es6(el'i&o.
II)) P$io$i9aci&n de dia!n&tico
CONCLUSI+N DIAGN+STICA
PRIORIACI+N
#eterioro de la deglución r/c afectación de pares craneales evidenciado por tos repentina%
*
#eterioro de la Eliminación urinaria r/c alteración neurológica%
7
-ncontinencia .ecal r/ c deterioro de la respuesta motora #eterioro del intercambio gaseoso r/c presencia de secreciones traqueo bronquiales e inflamación de te)ido alveolar%
#eterioro de la movilidad f*sica r/c disminución de la fuera, el tono y la coordinación musculares%
,
#eterioro de la comunicación verbal r/c alteración de la e$presión evidenciado por afasia%
9
Riesgo de infección urinaria r/c uso permanente sonda Foley.
o pod$.a e$ Rie!o de In0ecci&n $;c incontinencia u$ina$ia / 0ecal aociado a uo de onda Fole/ / pa=al pe$#anente) :en!lo,a$.a el dia!n&tico 6 / ><
%
CAPITULO III PLANIFICACION EJECUCION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
IIIIV) PLANEAMIENTO ; EJECUCI+N
IIIIV) PLANEAMIENTO ; EJECUCI+N Dia!n&tico
O,"eti%o
%.
Dismin(i!$ olo! en ,+ min('os.
Deterioro del intercam%io gaseoso r/c presencia de secreciones traqueo %ronquiales e inflamación de te*ido aleolar.
*. Deterioro de
la deglución r/c afectación de pares craneales eidenciado por tos repentina.
Inte$%encione
Funda#entaci&n
a&am)io e 0osi&i-n an'algi&a ) K!ina! &omoia / !e0oso. & Aminis'!a! mei&amen'o ini&ao 0a!a olo!
!e2e!e
)Con'!i)(/e a la !e&(0e!a&i-n e la sal( & Aminis'!a! analgsi&os seg;n W/ los &om0onen'es emo&ional / afe&'i3o aso&iaos. La es'im(la&i-n e !e&e0'o!es X ()i&aos en las 3"as el olo! 0!o(&e analgesia
Colo&a! sona !e&'al
Pa&ien'e mejo!a!$ s( 3en'ila&i-n (!an'e el '(!no.
E%aluaci&n
a El &am)io e 0osi&i-n 0(ee Pa&ien'e 0!o0o!&iona! alg;n ali3io al mejo!"a 0a&'e. Re(&ieno la 0!esi-n / 'ensi-n en el $!ea afe&'aa. Va'son. P.99
La sona !e&'al a/(a a la elimina&i-n e gases. a Los signos 3i'ales son es'a)les Pa&ien'e 3en'ilano no!malmen'e. / nos a/(an a &ono&e! el
a Con'!ola! la !es0i!a&i-n.
es'ao e la 0a&ien'e. )
in&en'i3a!
/
ense8a! al 0a&ien'e a mo3ili5a!se en la
) El mo3imien'o fa3o!e&e la 3en'ila&i-n / 0e!f(si-n e los gases.
&ama. &
Posi&i-n
semi
fole!.
& Es'a 0osi&i-n a/(a a (na mejo! e<0ansi-n el1 '-!a<.
Enfe!me!"a #I
Dia!n&tico ) Deterioro de la moilidad f"sica r/c disminución de la fuerza$ el tono # la coordinación musculares.
P$gina %=
O,"eti%o No 0!esen'a!a infe&&i-n (!an'e s( es'an&ia 4os0i'ala!ia
)
Inte$%encione
a Con'!ola! la aEn 0!o&esos in?ama'o!ios la @em0e!a'(!a. 'em0e!a'(!a s(ele ele3a!se 0o! en&ima e ,ZC. MelinePl(s 4''0:HH.nlm.ni4.go3Hmeline0l( sHs0anis4Hen&/Ha!'i&leH++%=*.4'm )
No 0!esen' infe&&i-n al momen'o el al'a)
#alo!a! 4e!ia 6(i!;!gi&a.
Ci0!o?o
*++mg. E3 &H%* 4o!as
neurológica.
E%aluaci&n
la ) La 3alo!a&i-n e la 4e!ia 0e!mi'e 3e! si la &i&a'!i5a&i-n es no!mal o no[ si 4a/ 0!esen&ia e se&!e&i-n 0(!(len'a1 4em$'i&a o malolien'e & Cam)io e a0-si'os) & Los a0-si'os e)en 0e!mane&e! lim0ios / se&os1 0a!a e3i'a! ma&e!a&i-n el 'ejio / 0!esen&ia Aminis'!a&in e )a&'e!ias . e an'i)i-'i&os ini&aos. Un an'i)i-'i&o es (na s(s'an&ia •
7. Deterioro de Mejo!a!$ s( la Eliminación es'ao e 4igiene al urinaria r/c &a)o e ,+ alteración min('os
ae cient.1ca
a Reali5a! 4igiene ma'('ina 0onieno nfasis en la
6("mi&a 6(e a&';a so)!e las KAC@ERIAS ma'$nolas o )ien im0iieno s( &!e&imien'o en n(es'!o o!ganismo. Po! eso1 s-lo &(!a las infe&&iones KAC@ERIANAS. 4''0:HH.
) 4igiene )(&al.
)4igiene geni'al
) El ag(a / ja)-n a!!as'!an los mi&!oo!ganismos e3i'ano s( ing!eso al '!a&'o (!ina!io . Se0 enf. II
Pa&ien'e en )(en es'ao e 4igiene.
Dia!n&tico ) Deterioro de la moilidad f"sica r/c disminución de la fuerza$ el tono # la coordinación musculares.
O,"eti%o No 0!esen'a!a infe&&i-n (!an'e s( es'an&ia 4os0i'ala!ia
)
Inte$%encione
a Con'!ola! la aEn 0!o&esos in?ama'o!ios la @em0e!a'(!a. 'em0e!a'(!a s(ele ele3a!se 0o! en&ima e ,ZC. MelinePl(s 4''0:HH.nlm.ni4.go3Hmeline0l( sHs0anis4Hen&/Ha!'i&leH++%=*.4'm )
Ci0!o?o
a Reali5a! 4igiene ma'('ina 0onieno nfasis en la
(ncontinencia Enfe!me!"a )ecal r/#I c
deterioro de la
6("mi&a 6(e a&';a so)!e las KAC@ERIAS ma'$nolas o )ien im0iieno s( &!e&imien'o en n(es'!o o!ganismo. Po! eso1 s-lo &(!a las infe&&iones KAC@ERIANAS. 4''0:HH.
Pa&ien'e en )(en es'ao e 4igiene.
) 4igiene )(&al.
)4igiene geni'al
.
No 0!esen' infe&&i-n al momen'o el al'a)
#alo!a! 4e!ia 6(i!;!gi&a.
*++mg. E3 &H%* 4o!as
neurológica.
E%aluaci&n
la ) La 3alo!a&i-n e la 4e!ia 0e!mi'e 3e! si la &i&a'!i5a&i-n es no!mal o no[ si 4a/ 0!esen&ia e se&!e&i-n 0(!(len'a1 4em$'i&a o malolien'e & Cam)io e a0-si'os) & Los a0-si'os e)en 0e!mane&e! lim0ios / se&os1 0a!a e3i'a! ma&e!a&i-n el 'ejio / 0!esen&ia Aminis'!a&in e )a&'e!ias . e an'i)i-'i&os ini&aos. Un an'i)i-'i&o es (na s(s'an&ia •
7. Deterioro de Mejo!a!$ s( la Eliminación es'ao e 4igiene al urinaria r/c &a)o e ,+ alteración min('os
ae cient.1ca
Dismin(i!$ a A0o/o ansiea emo&ional. (!an'e la P$gina *+ 4os0i'ali5a &i-n
) El ag(a / ja)-n a!!as'!an los mi&!oo!ganismos e3i'ano s( ing!eso al '!a&'o (!ina!io . Se0 enf. II
a El &on'a&'o el 4om)!e &on los em$s 4om)!es es ne&esa!io 0a!a el )ienes'a!. D( gas 0. % .
Pa&ien'e ismin(/o ansiea1 !e2e!e es'a! m$s '!an6(ilo1 es0e!ano s(
Enfe!me!"a #I
P$gina *%
V ) EVALUACI+N Las in'e!3en&iones se !eali5a!on seg;n la 0!io!i5a&i-n e los iagn-s'i&os / el o!en !e6(e!io 0a!a &aa (na e las in'e!3en&iones. Se 0!o&(!- es'a)le&e! (na !ela&i-n ami&al / e &on2an5a &on el 0a&ien'e. Es'o 0e!mi'i- (na &om(ni&a&i-n m$s ?(ia 6(e fa3o!e&e!"a la !eali5a&i-n e las in'e!3en&iones 0laneaas. El 0a&ien'e f(e info!mao e los 0!o&eimien'os / se mos'!- &ola)o!ao! se log!- los o)je'i3os eseaos.
V ) EVALUACI+N Las in'e!3en&iones se !eali5a!on seg;n la 0!io!i5a&i-n e los iagn-s'i&os / el o!en !e6(e!io 0a!a &aa (na e las in'e!3en&iones. Se 0!o&(!- es'a)le&e! (na !ela&i-n ami&al / e &on2an5a &on el 0a&ien'e. Es'o 0e!mi'i- (na &om(ni&a&i-n m$s ?(ia 6(e fa3o!e&e!"a la !eali5a&i-n e las in'e!3en&iones 0laneaas. El 0a&ien'e f(e info!mao e los 0!o&eimien'os / se mos'!- &ola)o!ao! se log!- los o)je'i3os eseaos.
Enfe!me!"a #I
P$gina **
REFERENCIAS
•
•
•
•
•
Mos)/: '!a'ao e enfe!me!"a1 'e!&e!a ei&i-n1 4a!&o(n'. K!a&e e Es0a8a. S.A. D(gas: '!a'ao e enfe!me!"a 0!$&'i&a 7'a ei&i-n !e3isaa. KRUNNER Y SUDDAR@B. Enfe!me!"a mei&o6(i!;!gi&a. De&ima Ei&i-n . Ei'o!ial M& >!a Bill. M
PROCESO DE ATENCI+N DE ENFERMERÍA Paciente masculino de 71 años de edad, natural de Chota, con antecedente de EPOC quien es ingresado a la unidad clínica de medicina por presentar disnea de cuatro (4) días de evolucin acompañada de tos productiva !lanquecina VALORACION
" la valoracin del pro#esional de en#ermería, se o!serva al paciente con di#icultad respiratoria$ con cuadro clínico de cuatro años de evolucin posterior a cuadro de EPOC evidenciado con disnea progresiva 4%& asociado con un principio de tos productiva ' actualmente con epectoracin !lanquecina e#iere ingerir !e!idas alcohlicas ' mucho ca#*, ha!er #umado m+s de paquetes diario por años hasta hace & años Peso- ./0g alla- 127& cm SIGNOS VITALES
P2 arterial- 13%."rterial- 13%.
Enfe!me!"a #I
P$gina *,
52 Cardiaca- 1 por minuto 52 respiratoria- 36 por minuto emperatura- 362& grados aturacin de oigeno- 7& 8 DATOS OBJETIVOS:
Paciente orientado, a#e!ril, descompensado, un poco descuidado en cuanto a apariencia #ísica, piel poco hidratada, la!ios resecos, usa prtesis ' lentes, edema en miem!ros in#eriores, #recuencia respiratorias aumentadas2 DATOS SUBJETIVOS:
5amiliar re#iere que no duerme porque tose mucho en la noche, que no de9a de ingerir !e!idas alcohlicas los #ines de semana a pesar de tener tos2 Paciente re#iere agotamiento, no tener #uer:as para caminar, sentirse preocupado por la hincha:n en las piernas,
ANTECEDENTES PERSONALES:
"lergia2 "l polvo ' 9a!n2 e#iere EPOC diagnosticada en el año . con tratamiento m*dico ventide inhalado, !erudual inhalado de por vida ;<=<>=CO- ?iega ?iega aumento o p*rdida de peso ANTECFEDENTES FAMILIARES
P"@E- 5allecidos AEB"?O- Aipertensin arterial "
12 P"? @E PECEPC=? F B"?EGO @E D" "D<@El paciente re#iere no tener +nimos para a#eitarse2
Enfe!me!"a #I
P$gina *7
2 P"? @E ?<=C=? F BE"OD=BOe alimenta 3 veces al día, consume poca sal, ingiere !e!idas alcohlicas ' ca#* dentadura incompleta,2 32 P"? @E ED=B=?"C=??o tiene pro!lemas para evacuar, orina poco2 42 P"? @E "C=H=@"@ F EGEC=C=Oe#iere cansancio al caminar &2 P"? @E
COB=C"C=?-
e#iere tener poco conocimiento de la en#ermedad actual2 e#iere usar lentes 72 P"? @E OD E =?EED"C=?u grupo #amiliar est+ compuesto por . personas, se interrelacionan !ien, su esposa lo a'uda cuando se cansa al caminar2 .2 P"? @E EJ<"D=@"@ F EPO@
II. DIAGNOSTIO D! !NF!R"ARIA ORGANI#AI$N D! DATOS %OR DO"INIOS & %RO"OI$N D! 'A SA'(D Enfe!me!"a #I
P$gina *
La señora ncarnación se encuentra asegurada en el centro de !alud "#tu$co%& y acude cuando tiene pro'lemas de salud y para colocar las (acunas de su pe)ueña *i+a& asegura no presentar pro'lemas de salud gra(es ni muy seguidos& pero su niña tiene incidencia de diarreas y gripe.
) N(TRII$N •
,onsumen alimentos sanos& pero no com'inan de acuerdo a las necesidades
•
y consumen alimentos de origen animal una o dos (eces a la semana. La señora ncarnación está dando de lactar a su pe)ueña *i+a y no se
•
alimenta adecuadamente. La niña -oemi presenta caries por)ue le gustan muc*o los dulces y la
•
comida c*atarra& no le gustan las (erduras. La niña riana se encuentra en un estado nutricional inadecuado.
* !'I"INAI$N odos los miem'ros de la familia manifiestan e(acuar normalmente sin ningn tipo de pro'lemas 1ni estreñimiento& ni diarreas2. e3cepción de riana )ue sufre de constantes diarreas. La letrina con la )ue cuentan está en regular estado de *igiene.
+ ATI,IDAD/ R!%OSO odos los miem'ros de la familia aseguran tener un 'uen descanso sin pro'lemas de conciliación de sueño.
- %!R!%I$N / OGNII$N L#P
RO'/ R!'AION!S Los miem'ros de la familia tienen una 'uena relación. La señora ncarnación y el sr. anuel mantienen 'uena comunicación para resol(er sus pro'lemas familiares& el señor anuel se encarga de la mantención de la casa y la señora ncarnación se encarga de su casa y del cuidado de sus niñas.
S!0(A'IDAD -o tienen pro'lemas en su se3ualidad& desarrollándola con normalidad.
1 %RINI%IOS ,ITA'!S !u religión es ,atólica& aun)ue no asisten a misa muy seguido.
2 S!G(RIDAD / %ROT!I$N La señora ncarnación y su *i+a riana consumen (erduras y frutas& consumen agua *er(ida algunas (eces y lle(a a sus controles a su niña para sus (acunas.
&3 ONFORT seguran tener una 'uena relación pero preferir5an independi$arse de su suegra ya )ue comparten la casa.
&& R!I"I!NTO 4 D!SARRO''O Enfe!me!"a #I
P$gina *9
La niña riana esta deficiente en su crecimiento al igual )ue su *ermana -oem5 )ue está en un estado de 'a+o peso.
) %RO!DI"I!NTO D! DATOS5 INDIADOR!S &
D! !STR(T(RA La familia está compuesta por 6 miem'ros los cuales cumplen roles segn su edad.
)
D! DIN6"IA FA"I'IAR s una familia conformada por madre& padre y dos *i+os& además de la suegra. La señora ncarnación se dedica a su casa y el señor anuel tra'a+a& la niña -oem5 se dedica a estudiar y la !ra. ar5a cuida a sus animales.
D! SA'(D FA"I'IAR La señora ncarnación se encuentra con so'repeso& la niña -oem5 se encuentra con dficit nutricional& al igual )ue riana8 el señor anuel tiene dolores a ni(el de columna.
*
D! %R6TIAS D! SA'(D La familia acude al 9ospital de ,a+amarca cuando tienen pro'lemas de salud gra(es sino acuden al centro de !alud de #tu$co& y la señora ncarnación lle(a a la niña para sus controles y (acunas.
* ANA'ISIS ! INT!R%R!TAI$N D! DATOS5 •
!o'repeso de la señora ncarnación relacionado con una inadecuada
•
alimentación. Riesgo de desnutrición de la niña riana& de'ido a )ue se niega a consumir
• •
alimentos saluda'les. La letrina del *ogar se encuentra en mal estado de *igiene. La familia está rodeada constantemente de animales )ue son criados a las afueras de la (i(ienda.
III. DIAGNOSTIO •
!o'repeso r/c desconocimiento de una 'uena alimentación Riesgo potencial de deficiencia en el desarrollo psicomotor r/c desconocimiento
•
de la madre. Riesgo de desnutrición r/c constancia de diarreas asociado a inadecuadas
•
prácticas de *igiene en alimentos y de la niña. Riesgo de desnutrición r/c dficit en el conocimiento so're una adecuada
•
alimentación.
Enfe!me!"a #I
P$gina *
•
Riesgo de enfermedades parasitarias en la familia r/c mal aseo de letrina y escaso la(ado de manos despus del contacto con los animales
PLANIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
OBJETIVVO
INTERVENCIONES
@i#icultad respiratoria proceso in#lamatorio pulmonar, mani#estado disnea
El paciente "'udar al paciente durante el turno colocarse en posicin que podr+ respirar alivia la disnea(posicin con ma'or #oKler o semi#oKler) #acilidad Higilar la #recuencia, ritmo, pro#undidad ' es#uer:o de las respiraciones O!servar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareo o ronquidos2 Higilar las secreciones respiratorias del paciente "notar aparicin, características ' duracin de la tos O!servar si ha' #atiga dia#ragm+tica E9ercicios respiratorios Oigenoterapia ?e!uli:aciones "dministracin de medicamento prescrito (intravenosos, aerosoles, oral, su!cut+nea) Paciente al @eterminar las limitaciones #inali:ar el turno #ísicas del paciente podr+ reali:ar 5avorecer la epresin actividades ver!al de los sentimientos !+sicas acerca de las limitaciones2 O!servar al paciente por si aparecen indicios de ecesos de #atiga #ísica ' emocional2 Higilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, disnea, dia#oresis, palide:, •
r%c
EVALUACIÒN
Paciente respira con ma'or #acilidad
•
con
•
•
•
•
• • • •
=ntolerancia a la actividad r%c desequili!rio entre aportes ' demandas de oigeno
•
•
•
•
Enfe!me!"a #I
P$gina *
Paciente reali: actividades !+sicas de autocuidado
•
•
•
•
@eterioro del patrn de eliminacin r%c retencin de líquidos corporales, mani#estado con edemas en miem!ros in#eriores
Paciente disminuir+ progresivament e el edema en miem!ros in#eriores
@eterioro del patrn del sueño r%c proceso in#lamatorio pulmonar, mani#estado con tos continua nocturna2
Paciente lograr+ dormir durante la noche
presiones hemodin+micas ' #recuencia respiratoria) 5avorecer el reposo (aumentar el nLmero de periodos de descanso) "'udar en las actividades #ísicas normales (deam!ulacin, traslados, giros ' cuidados personales)2 5avorecer la actividad #ísica(deam!ulacin o reali:acin de actividades de la vida diaria, coherente con los recursos energ*ticos del paciente) "'udar al paciente con su autocuidado (higiene, alimentacin) •
•
•
•
iesgo de Paciente no se estreñimiento r%c estreñir+ actividad #ísica durante su insu#iciente hospitali:acin
•
•
• •
Enfe!me!"a #I
"dministrar medicamentos prescritos(diur*ticos) i es necesario colocar sonda vesical Henda9e en miem!ros in#eriores "ctividad #ísica a tolerancia Crear un am!iente adecuado para el paciente (lu:, ruido, temperatura, colchn, cama) 5omento del sueño "dministracin de medicamentos Oigenoterapia Higilar la aparicin de signos ' síntomas de estreñimiento 5omentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que este contraindicado @ieta rica en #i!ra =nstruir al paciente so!re relacin entre
P$gina *=
Paciente disminu'o el edema en miem!ros in#eriores
Paciente descansa en tiempos m+s prolongados durante la noche
Paciente no se estriño durante dos días consecutivos
dieta, e9ercicio e ingesta de líquidos iesgo de in#eccin Evitar in#eccin r%c procedimientos en el paciente invasivos por descuido del personal durante su hospitali:acin
•
•
•
•
•
"nsiedad r%c @isminuir cam!io en el ansiedad en estado de salud paciente durante estadía en Aospital
la el su el
•
•
•
•
• •
•
Enfe!me!"a #I
Cam!iar sistemas, venda9es ' tapones, de acuerdo con el protocolo del centro Bantener venda9e oclusivo O!servar si ha' signos ' síntomas asociados con in#eccin local o sist*mica (ro9e:, tume#accin, sensi!ilidad, #ie!re, malestar) Bantener medidas de !ioseguridad Davarse las manos antes ' despu*s de cualquier procedimiento Presentarse a sí mismo para crear un am!iente de con#ian:a @isponer una intimidad adecuada para el paciente Eplicar todos los procedimientos inclu'endo las posi!les sensaciones que se ha de eperimentar durante el procedimiento Proporcionar in#ormacin o!9etiva respecto del diagnstico, tratamiento ' pronstico Escuchar con atencin "nimar la mani#estacin de sentimientos, percepciones ' miedos =denti#icar los cam!ios en el nivel de ansiedad2 =n#ormar
P$gina ,+
Paciente muestra signos síntomas in#eccin
no ni de
Paciente m+s tranquilo, mani#iesta sentirse m+s sereno