MPKP (MODEL PRAKTEK KEPERAWATAN PROFESIONAL ) A. Definisi MPKP Ratna Sitorus & Yulia (2006) Model praktik keperawatan profesional (MPKP) adalah suatu sistem (struktur, proses dan nilai-nilai profesional), yang memfasilitasi perawat profesional, mengatur pemberian asuhan keperawatan, termasuk lingkungan tempat asuhan tersebut diberikan. B. Tujuan MPKP Tujuan MPKP adalah sebagai berikut : a) Menjaga konsistensi asuhan keperawatan. b) Mengurangi konflik, tumpang tindih dan kekososongan pelaksanaan asuhan keperawatan oleh tim keperawatan. c) Menciptakan kemandirian dalam memberikan asuhan keperawatan. d) Memberikan pedoman dalam menentukan kebijakan dan keputusan. e) Menjelaskan dengan tegas ruang lingkup dan tujuan asuhan keperawatan bagi setiap tim keperawatan. C. Pilar – pilar pilar dalam Model Praktik Keperawatan Professional (MPKP) Dalam model praktik keperawatan professional terdiri dari empat pilar diantaranya adalah 1) Pilar I : pendekatan manajemen keperawatan keperawatan
Dalam model praktik keperawatan mensyaratkaan pendekatan manajemen sebagai pilar praktik perawatan professional yang pertama. Pada pilar I yaitu pendekatan manajemen terdiri dari a) Perencanaan dengan kegiatan perencanaan yang dipakai di ruang MPKP meliputi (perumusan visi, misi, filosofi, kebijakan dan rencana jangka pendek ; harian,bulanan,dan tahunan) b) Pengorganisasian dengan menyusun stuktur organisasi, jadwal dinas dan daftar alokasi pasien. c) Pengarahan d) Dalam pengarahan terdapat kegiatan delegasi, supervise, menciptakan iklim motifasi, manajemen waktu, komunikasi efektif yang mencangkup pre dan post conference, dan manajemen konflik e) pengawasan f) pengendalian.
2) Pilar II: sistem penghargaan
Manajemen sumber daya manusia diruang model praktik keperawatan professional berfokus pada proses rekruitmen,seleksi kerja orientasi, penilaian kinerja, staf perawat.proses ini selalu dilakukan sebelum membuka ruang MPKP dan setiap ada penambahan perawatan baru. 3) Pilar III: hubungan professional
Hubungan professional dalam pemberian pelayanan keperawata (tim kesehatan) dalam penerima palayana keperawatan (klien dan keluarga). Pada pelaksanaan nya hubungan professional secara interal artinya hubungan yang terjadi antara pembentuk pelayanan kesehatan misalnya antara perawat dengan perawat, perawat dengan tim kesehatan dan lain – lain. Sedangkan hubungan professional secara eksternal adalah hubungan antara pemberi dan penerima pelayanan kesehatan. 4) Pilar IV : manajemen asuhan keperawatan
Salah satu pilar praktik professional perawatan adalah pelayanan keperawat dengan mengunakan manajemen asuhan keperawatan di MPKP tertentu. Manajemen asuhan keperawat yang diterapkan di MPKP adalah asuhan keperawatan dengan menerapkan proses keperawatan D. KOMPONEN-KOMPONEN MPKP Terdapat 4 komponen utama dalam model praktek keperawatan professional, yaitu sebagai berikut : 1. Ketenagaan Keperawatan Menurut Douglas(1984) dalam suatu pelayanan profesional, jumlah tenaga yang diperlukan tergantung pada jumlah pasien dan derajat ketergantungan pasien. Menurut Loveridge & Cummings (1996) klasifikasi derajat ketergantungan pasien dibagi 3 kategori, yaitu : a. Perawatan minimal : memerlukan waktu 1 – 2 jam/24 jam ang terdiri atas : Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian dilakukan sendiri. Makan dan minum dilakukan sendiri Ambulasi dengan pengawasan Observasi tanda-tanda vital dilakukan setiap shift. Pengobatan minimal, status psikologis stabil.
Persiapan prosedur memerlukan pengobatan. b. Perawatan intermediet : memerlukan waktu 3 – 4 jam/24 jam yang terdiri atas : Kebersihan diri dibantu, makan minum dibantu Observasi tanda-tanda vital tiap 4 jam Ambulasi dibantu, pengobatan lebih dari sekali Voley kateter/intake output dicatat Klien dengan pemasangan infus, persiapan pengobatan, memerlukan prosedur c. Perawatan maksimal/total : memerlukan waktu 5 – 6 jam/24 jam : Segala diberikan/dibantu Posisi yag diatur, observasi tanda-tanda vital setiap 2 jam Makan memerlukan NGT, menggunakan terapi intravena Pemakaian suction Gelisah/disorientasi
Menurut Douglas (1984) ada beberapa kriteria jumlah perawat yang dibutuhkan perpasien untuk dinas pagi, sore dan malam. Waktu/Klasifikasi
Pagi
Sore
Malam
Minimal
0,17
0,14
0,10
Partial
0,27
0,15
0,07
Total
0,36
0,30
0,20
Sebagai contoh : Ruang perawatan bedah terdapat 30 pasien, yang terdiri dari 10 pasien minimal, 15 pasien partial, dan 5 pasien total. Maka jumlah perawat yang diperlukan untuk jaga pagi adalah : 10 x 0,17 = 1,7 15 x 0,27 = 4,05 5 x 0,36 = 1,8 -------------------Jumlah = 7,55 dan dibulatkan menjadi 8 orang perawat yang dibutuhkan untuk dinas pagi. Untuk mengetahui kebutuhan aktual tenaga keperawatan diruang perawatan sebaiknya dilakukan setiap hari selama minimal 22 hari, dan dalam waktu yang sama. Misalnya rata-rata perawat yang diperlukan di Ruang Bedah menurut perhitungan Douglas adalah 10 orang perawat, maka jumlah yang diperlukan pada ruang tersebut adalah Perawat shift : 10 orang Libur cuti : 5 orang Ketua tim : 3 orang Kepala Ruangan : 1 orang Jumlah = 19 orang Terdapat pula cara lain dalam perhitungan jumlah kebutuhan tenaga keperawatan yang diperlukan yaitu dengan menggunakan rumus yang dikembangkan Arndt dan huckabay, 1975 (Gillies, 1994) yang selanjutnya secara populer disebut Formula Gillies, yaitu dengan komponen yang dipertimbangkan dalam perhitungan : A. Penentuan Rata-rata jam perawatan yang diperlukan pasien setiap har i B. Rata-rata sensus harian pasien.
C. jumlah hari/tahun = 365 hari, D. Rata-rata hari libur perawat setiap tahun = 140 hari. E. Jumlah jam kerja perawat setiap hari. F. Jam perawatan yang dibutuhkan pertahun G. Jam perawatan yang diberikan oleh masing-masing perawat pertahun H. Jumlah perawat yang dibutuhkan di ruang rawat. Rumus : AXBXC
F
------------- = ----- = H. (C-D) E
G
Contoh : A=4 B = 20 E=8 4 x 20 x 365 29.200 --------------- = ---------- = 16.20 dibulatkan 16 Perawat shift (pagi, sore, malam) (365 – 140) 8 1800 Catatan
:
penentuan
jumlah
rata-rata
mempertimbangkan : 1. Minimal care : 1-2 jam/24 jam 2. Moderate care/partial care : 3 - 4 jam/24 jam 3. Total care : 5 – 6 jam/24 jam.
jam
perawatan
pasien
dengan
Contoh : Berdasarkan soal pada klasifikasi tingkat ketergantungan pasien pada Ruang Rawat yaitu terdapat 30 orang pasien, yang terdiri dari 10 minimal care, 15 partial care dan 5 total care. Maka jumlah rata-rata jam perawatan adalah : Perawatan minimal : 10 x 2 = 20 jam/10 pasien. Perawatan partial : 15 x 4 = 60 jam/15 pasien Perawatan total : 5 x 6 = 30 jam/5 pasien. = 110 : 30 → 3,66 → 4 jam Menentukan komposisi tenaga : Abdellah dan Levine pada tahun 1965 (Gillies, 1994) menyarankan kombinasi tenaga keperawatan yaitu 55 % tenaga profesional dan 45 % tenaga non profesional. Bila disesuaikan dengan katagori tenaga keperawatan di Indonesia, maka 55 % minimal lulusan D III Keperawatan dan 45 % tenaga keperawatan lulusan SPK. Intermountain Health Care menyarankan bahwa kombinasi tenaga keperawatan adalah : 58 % RN, 26 % LPN, dan 16 % Aides (perawat pembantu). Apabila dikonversi kategori diatas pada situasi ketenagaan keperawatan di Indonesia maka 58 % Sarjana Keperawatan/D IV Keperawatan, 26 % D III Keperawatan dan 16 % Perawat Keseh atan (SPK). Perbandingan dinas pagi-sore-malam : 47 % Pagi, 36 % Sore, dan 17% Malam. 2. Metoda pemberian asuhan keperawatan : Sistem pemberian asuhan keperawatan adalah suatu pendekatan pemberian asuhan keperawatan secara efektif dan efisien kepada sejumlah pasien. Setiap metoda memiliki keuntungan dan kerugian masing-masing. Terdapat 3 pola yang sering digunakan dalam pemberian asuhan keperawatan, yaitu penugasan fungsional, penugasan tim , penugasan primer. 1) Penugasan Keperawatan Fungsional : Sistem penugasan ini berorinetasi pada tugas dinama fungsi keperawatan tertentu ditugaskan pada setiap perawat pelaksana, misalnya seorang perawat ditugaskan khusus untuk tindakan pemberian obat, perawat yang lain untuk mengganti verband, penyuntikan, observasi tanda-tanda vital, dan sebagainya. Tindakan ini
didistribusikan
berdasarkan
tingkat
kemampuan
masing-masing
perawat
pelaksana. Oleh karena itu kepala Ruangan terlebih dahulu mengidentifikasi tingkat kesulitan tindakan tersebut, selanjutnya ditetapkan perawat yang akan bertanggung jawab mengerjakan tindakan yang dimaksudkan. Setiap perawat pelaksana bertanggung jawab langsung kepada kepala Ruangan. Tidak ada perawat pelaksana yang bertanggung jawab penuh untuk asuhan keperawatan pada seorang pasien. Keuntungan :
Menyelesaikan banyak pekerjaaan dalam waktu singkat.
Tepat metoda ini bila ruang rawat memiliki keterbatasan/kurang tenaga keperawatan professional.
Perawat lebih terampil, karena orientasi pada tindakan langsung dan selalu berulang-ulang dikerjakan.
Kerugian :
Memilah-milah asuhan keperawatan oleh masing-masing perawat.
Menurunkan tanggung gugat dan tanggung jawab.
Hubungan perawat-pasien sulit terbentuk.
Pelayanan tidak professional.
Pekerjaan monoton, kurang tantangan.
2) Penugasan Keperawatan Tim : Adalah suatu bentuk sistem/metoda penugasan pemberian asuhan keperawatan, dimana Kepala Ruangan membagi perawat pelaksana dalam beberapa kelompok atau tim, yang diketuai oleh seorang perawat professional/berpengalaman. Metoda ini digunaklan bila perawat pelaksana terdiri dari berbagai latar belakang pendidikan dan kemampuannya. Ketua tim mempunyai tanggung jawab untuk mengkoordinasikan seluruh kegiatan asuhan keperawatan dalam tanggung jawab kegiatan anggota tim. Tujuan metoda penugasan keperawatan tim untuk memberikan keperawatan yang berpusat kepada pasien. Ketua Tim melakukan pengkajian dan menyusun rencana keperawatan pada setiap pasien, dan anggota tim bertanggung jawab melaksanakan asuhan keperawatan berdasarkan rencana asuhan keperawatan yang telah dibuat. Oleh karena kegiatan dilakukan bersama-sama dalam kelompok, maka ketua tim seringkali melakukan pertemuan bersama dengan anggota timnya (konferensi tim)
guna membahas kejadian-kejadian yang dihadapi dalam pemberian asuhan keperawatan. Keuntungan :
Melibatkan semua anggota tim dalam asuhan keperawatan pasien.
Akan menghasilkan kualitas asuhan keperawatan yang dapaty dipertanggung jawabkan.
Membutuhkan biaya lebih sedikit/murah, dibanding sistem penugasan lain.
Pelayanan yang diperoleh pasien adalah bentuk pelayanan professional.
Kerugian :
Dapat menimbulkan pragmentasi dalam keperawatan.
Sulit untuk menentukan kapan dapat diadakan pertemuan/konferensi, karena anggotanya terbagi-bagi dalam shift.
Ketua tim lebih bertanggung jawab dan memiliki otoritas, dibandingkan dengan anggota tim.
3) Penugasan Keperawatan Primer Keperawat primer adalah suatu metoda pemberian asuhan keperawatan dimana perawat perofesional bertanggung jawab dan bertanggung gugat terhadap asuhan keperawatan pasien selama 24 jam/hari. Tanggung jawab meliputi pengkajian pasien, perencanaan , implementasi, dan evaluasi asuhan keperawatan dari sejak pasien masuk rumah sakit hingga pasien dinyatakan pulang, ini merupakan tugas utama perawat primer yang dibantu oleh perawat asosiet. Keperawat primer ini akan menciptakan kesepakatan untuk memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif, dimana asuhan keperawatan berorientasi kepada pasien. Pengkajian dan menyusun rencana asuhan keperawatan pasien di bawah tanggung jawab perawat primer , dan perawat asosiet yang akan mengimplementasikan rencana asuhan keperawatan dalam timdakan keperawatan. Keuntungan :
Otonomi perawat meningkat, karena motivasi, tanggung jawab dan tanggung gugat meningkat.
Menjamin kontinuitas asuhan keperawatan.
Meningkatnya hubungan antara perawat dan pasien.
Terciptanya kolaborasi yang baik.
Membebaskan perawat dari tugas-tugas yang bersifat perbantuan.
Metoda ini mendukung pelayanan professional.
Penguasaan pasien oleh seorang perawat primer.
Kerugian :
Ruangan tidak memerlukan bahwa semua perawat pelaksana harus perawat professional.
Biaya yang diperlukan banyak.
3. Proses Keperawatan Proses keperawatan merupakan proses pengambilan keputusan yang dilakukan perawat dalam menyusun kegiatan asuhan secara bertahap. Kebutuhan dan masalah pasien merupakan titik sentral dalam pengambilan keputusan. Pendekatan ilmiah yang fragmatis dalam pengambilan keputusan adalah : 1). Identifikasi masalah 2) menyusun alternatif penyelesaikan masalah 3) pemilihan cara penyelesaian masalah yang tepat dan melaksanakannya 4) evaluasi hasil dari pelaksanaan alternatif penyelesaian masalah.
Seluruh langkah pengambilan keputusan ini tertuang pada langkah-langkah proses keperawatan yaitu: 1) pengkajian fokus pada keluhan utama dan eksplorasi lebih holistic 2) diagnosis yaitu menetapkan hubungan sebab akibat dari masalah masalah keperawatan 3) rencana tindakan untuk menyelesaikan masalah 4) implementasi rencana dan 5) evaluasi hasil tindakan. 4. Dokumentasi Keperawatan Dokumentasi keperawatan merupakan unsur penting dalam sistem pelayanan keperawatan, karena melalui pendokumentasian yang baik, maka informasi mengenai keadaan Kesehatan pasien dapat diketahui secara berkesinambungan. Disamping itu, dokumentasi merupakan dokumen legal tentang pemberian asuhan keperawatan. Secara lebih spesifik, dokumentasi berfungsi sebagai sarana komunikasi antar profesi Kesehatan, sumber data untuk pemberian asuhan keperawatan, sumber data untuk
penelitian, sebagai bahan bukti pertanggung jawaban dan pertanggung gugatan asuhan keperawatan. Dokumen dibuat berdasarkan pemecahan masalah pasien. Dokumentasi berdasarkan masalah terdiri dari format pengkajian, rencana keperawatan, catatan tindakan keperawatan, dan catatan perkembangan pasien. Berdasarkan MPKP yang sudah dikembangkan di berbagai rumah sakit, Hoffart & Woods (1996) menyimpulkan bahwa MPKP tediri lima komponen yaitu nilai – nilai professional yang merupakan inti MPKP, hubungan antar professional, metode pemberian asuhan keperawatan, pendekatan manajemen terutama dalam perubahan pengambilan keputusan serta sistem kompensasi dan penghargaan. a) Nilai – nilai professional Pada model ini PP dan PA membangun kontrak dengan klien/keluarga, menjadi partner dalam memberikan asuhan keperawatan. Pada pelaksanaan dan evaluasi renpra.
PP
mempunyai
otonomi
dan
akuntabilitas
untuk
mempertanggungjawabkan asuhan yang diberikan termasuk tindakan yang dilakukan oleh PA. hal ini berarti PP mempunyai tanggung jawab membina performa PA agar melakukan tindakan berdasarkan nilai-nilai profesional b) Hubungan antar professional Hubungan antar profesional dilakukan oleh PP. PP yang paling mengetahui perkembangan kondisi klien sejak awal masuk. Sehingga mampu memberi informasi tentang kondisi klien kepada profesional lain khususnya dokter. Pemberian informasi yang akurat akan membantu dalam penetapan rencana tindakan medik. c) Metode pemberian asuhan keperawatan Metode pemberian asuhan keperawatan yang digunakan adalah modifikasi keperawatan primer ehingga keputusan tentang renpra ditetapkan oleh PP, PP akan mengevaluasi perkembangan klien setiap hari dan membuat modifikasi pada renpra sesuai kebutuhan klien. d) Pendekatan manajemen Pada model ini diberlakukan manajemen SDM, yaitu ada garis koordinasi yang jelas antara PP dan PA. performa PA dalam satu tim menjadi tanggung jawab PP. Dengan demikian, PP adalah seorang manajer asuhan keperawatan. Sebagai seorang manajer, PP harus dibekali dengan kemampuan manajemen dan kepemimpinan sehingga PP dapat menjadi manajer yang efektif dan pemimpin yang efektif.
e) Sistem kompensasi dan panghargaan. PP dan timnya berhak atas kompensasi serta penghargaan untuk asuhan keperawatan yang dilakukan sebagai asuhan yang profesional. Kompensasi dan penghargaan yang diberikan kepada perawat bukan bagian dari asuhan medis atau kompensasi dan penghargaan berdasarkan prosedur.
MAKP Model Asuhan Keperawatan Profesional Model Asuhan Keperawatan Profe-sional adalah sebagai suatu sistem (struktur, proses dan nilai- nilai) yang memungkinkan perawat profesional mengatur pemberian asuhan keperawatan termasuk lingkungan untuk menopang pemberian asuhan tersebut (Hoffart & Woods, 1996 dalam Hamid, 2001).
A. Dasar pertimbangan pemilihan Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP).
Katz, Jacquilile (1998) mengidentifi-kasikan 8 model pemberian asuhan keperawatan, tetapi model yang umum dil-akukan di rumah sakit adalah Keperawatan Tim dan Keperawatan Primer. Karena se-tiap perubahan akan berdampak terhadap suatu stress, maka perlu mempertim-bangkan 6 unsur utama dalam penentuan pemilihan metode pemberian asuhan keperawatan (Tomey,Mariner 1996) yaitu : 1. Sesuai dengan visi dan misi institusi 2. Dapat diterapkan proses keperawa-tan dalam asuhan keperawatan. 3. Efisien dan efektif penggunaan biaya. 4. Terpenuhinya kepuasan klien, keluarga dan masyarakat. 5. Kepuasan kinerja perawat.
B. Jenis Model Asuhan Keperawatan Profe-sional ( MAKP) Menurut Kron.T & Gray (1997) ada 4 metode pemberian asuhan keperawatan profesional yang sudah ada dan akan terus dikembangkan di masa depan dalam menghadapi tren pelayanan keperawatan, yaitu:
C. Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) Fungsional
Model fungsional dilaksanakan oleh perawat dalam pengelolaan asuhan keperawatan sebagai pilihan utama pada saat perang dunia kedua. Pada saat itu ka-rena masih terbatasnya jumlah dan kemam-puan perawat maka setiap perawat hanya melakukan 1 – 2 jenis intervensi keperawa-tan kepada semua pasien di bangsal. Model ini berdasarkan orientasi tugas dari filosofi keperawatan, perawat melaksanakan tugas ( tindakan) tertentu berdasarkan jadwal kegiatan yang ada (Nursalam, 2002). Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) Kasus
Setiap perawat ditugaskan untuk me-layani seluruh kebutuhan pasien saat ia di-nas. Pasien akan dirawat oleh perawat yang berbeda untuk setiap shift dan tidak ada jaminan bahwa pasien akan dirawat oleh orang yang sama pada hari berikutnya. Metode penugasan kasus biasa diterapkan satu pasien satu perawat, dan hal ini umumnya dilaksanakan untuk perawat privat atau untuk keperawatan khusus sep-erti isolasi , intensive care.Metode ini ber-dasarkan pendekatan holistik dari filosofi keperawatan. Perawat bertanggung jawab terhadap asuhan dan observasi pada pasien tertentu (Nursalam, 2002).
D. Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) Primer
Menurut Gillies (1989) perawat yang menggunakan metode keperawatan primer dalam pemberian asuhan keperawatan disebut perawat primer ( primary nurse). Pada metode keperawatan primer terdapat kontinutas keperawatan dan bersifat kom-prehensif serta dapat dipertanggung jawab-kan, setiap perawat primer biasanya mempunyai 4 – 6 klien dan bertanggung jawab selama 24 jam selama klien dirawat dirumah sakit. Perawat primer ber-tanggung jawab untuk mengadakan komu-nikasi dan koordinasi dalam merencanakan asuhan keperawatan dan juga akan mem-buat rencana pulang klien jika diperlukan. Jika perawat primer sedang tidak bertu-gas , kelanjutan asuhan akan didelegasikan kepada perawat lain (associate nurse). Metode penugasan dimana satu orang perawat bertanggung jawab penuh selama 24 jam terhadap asuhan keperawatan pasien mulai dari pasien masuk sampai keluar rumah sakit. Mendorong praktik kemandirian perawat, ada kejelasan antara si pembuat rencana asuhan dan pelaksana. Metode primer ini ditandai dengan adanya keterkaitan kuat dan terus menerus antarapasien dan perawat yang ditugaskan untuk merencanakan, melakukan dan koordinasi keperawatan selama pasien dirawat.
E. Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) Tim
Metode tim merupakan suatu metode pemberian asuhan keperawatan dimana seorang perawat profesional memimpin sekelompok tenaga keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatankelompok klien melalui upaya kooperatif dan kola-buratif ( Potter, Patricia 1993). Model tim didasarkan pada keyakinan bahwa setiap anggota kelompok mempunyai kontribusi dalam merencanakan dan memberikan asuhan keperawatan sehingga timbul moti-vasi dan rasa tanggung jawab perawat yang tinggi sehingga diharapkan mutu asuhan keperawatan meningkat. Metode ini menggunakan tim yang
terdiri dari anggota yang berbeda- beda dalam memberikan asuhan keperawatan terhadap sekelompok pasien. Perawat ru-angan dibagi menjadi 2 – 3 tim/ group yang terdiri dari tenaga professional, tehnikal dan pembantu dalam satu grup kecil yang saling membantu. Dalam pen-erapannya ada kelebihan dan kelema-hannya. Kelebihannya yakni memungkinkan pelayanan keperawatan yang me-nyeluruh, mendukung pelaksanakaan pros-es keperawatan, memungkinkan komu-nikasi antar tim sehingga konflik mudah diatasi dan memberi kepuasan kepada anggota tim. Sedangkan Kelemahannya yakni komunikasi antar anggota tim terbentuk terutama dalam bentuk konferensi tim, yang biasanya membutuhkan waktu di-mana sulit untuk melaksanakan pada wak-tu-waktu sibuk. (Nursalam, 2002)
F. Penentuan Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) Pada penerapan MAKP harus mam-pu memberikan asuhan keperawatan profe-sional dan untuk itu diperlukan penataan 3 komponen utama: Ketenagaan Saat ini jumlah dan jenis tenaga keperawatan kurang mampu untuk mem-beri asuhan keperawatan yang profesional. Hal ini terlihat dari komposisi tenaga yang ada mayoritas lulusan SPK. Disamping itu jumlah tenaga keperawatan ruang rawat tidak ditentukan berdasarkan derajat ketergantungan klien. Pada suatu pela-yanan profesional jumlah tenaga yang di-perlukan tergantung pada jumlah klien dan derajat ketergantungan klien. Menurut Douglas (1984) klasifikasi derajat ketergantungan klien dibagi 3 kategori yai-tu : perawat minimal memerlukan waktu 1 -2 jam/ 24 jam, perawatan intermediet memrlukan waktu 3 – 4 jam/ 24 jam , perawatan maksimal atau total memer-lukan waktu 5 – 6 jam/ 24 jam. Dalam penelitian Douglas (1975) dalam Su-priyanto (2003) tentang jumlah tenaga perawat di rumah sakit, di dapatkan jumlah
SP2KP Sistem Pemberian PelayananKeperawatan Profesional
Salah satu upaya manajemen keperawatan dalam mewujudkan pelayanan keperawatan yang berkualitas melalui Sistem Pemberian Pelayanan Keperawatan Profesional (SP2KP). Melalui penerapan SP2KP diharapkan mampu mewujudkan kualitas pelayanan keperawatan yang diharapkan dan mampu memacu diri dalam kualitas pelayanan keperawatan sesuai dengan standar rumah sakit kelas dunia atau bertaraf internasional (Kemenkes RI,2012)
A. Tujuan dan fungsi SP2KP yaitu:
Demi tercapainya kualitas pelayanan keperawatan dengan standar rumahsakit kelas dunia atau
bertaraf
internasional,
maka
pelayanan
keperawatan
didasarkan
pada
profesionalisme, ilmu pengetahuan, aspek legal dan etik. Untuk itu diselenggarakan program penerapan SP2KP untuk mendukung sistem pelayanan kesehatan secara komprehensif (Kemenkes RI, 2012).
SP2KP sebagai salah satu upaya dalam peningkatan indikator mutu pelayanan keperawatan (Depkes RI, 2009). SP2KP merupakan pengembangan Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP) yang diterapkan oleh Departemen Kesehatan. Pelaksanaan MPKP maupun SP2KP merupakan upaya untuk meningkatkan mutu asuhan keperawatan sehingga menjadi efektif dan efisien (Budi, 2009).
SP2KP memperlihatkan pelayanan yang lebih terstruktur dan terorganisirkarena SP2KP merupakan bentuk pengembangan dari MPKP yang lebihprofesional dan lebih baik dalam memberikan tingkat pelayanan asuhankeperawatan terhadap klien (Karunianingrum, 2013). Salah satu evaluasi outcome (hasil) dari penerapan SP2KP adalah meningkatkan kepuasan pasien (Kemenkes, 2012).
Dari hasil penelitian Wati, dkk tahun 2010 di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau diperoleh gambaran pelaksanaan pemberian pelayanan keperawatan dari masing-masing komponen dari SP2KP secara keseluruhan belum mencapai kategori baik. Penerapan SP2KP sebagai salah satu bentuk dari kinerja perawat. Kinerja merupakan pencapaian seseorang yang berkenaan dengan seluruh tugas yang dibebankan kepadanya. Kinerja perawat adalah bentuk pelayanan profesionalyang merupakan bagian dari pelayanan kesehatan (Triwibowo, 2013).
Kunci utama dalam meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan adalah perawat yang mempunyai kinerja tinggi (Mulyono, 2013). Dari hasil penelitian Mulyono (2013) kepuasan kerja merupakan variabel yang paling kuat/dominan pengaruhnya terhadap kinerja perawat di Rumah Sakit Tingkat IIIAmbon.
Kepuasan kerja menjadi isu yang menarik dan penting terbukti karena besar manfaatnya bagi perawat, pasien dan rumah sakit. Perawat yangmemiliki kepuasan kerja menampilkan kinerja lebih baik dibandingkan dengan perawat yang tidak memiliki kepuasan kerja. (Triasih, 2007 dalam Sitrait 2012). Menurut Robbin (2009), Luthans (2008) dan Nursalam (2007) kepuasan kerja sekurang-kurangnya memiliki lima dimensi yaitu kepuasan terhadap pekerjaan itu sendiri, kepuasan terhadap pengawasan, kepuasanterhadap gaji atau imbalan, kepuasan terhadap peluang promosi, dan kepuasan terhadap rekan kerja. Dari beberapa penelitian dibidang keperawatan di Amerika Serikat didapatkan bahwa perawat mengalami derajat kepuasan kerja yang rendah (Zamzahar, 2010). Menurut Baumann di Amerika Serikat, Kanada, lnggris,Jerman menunjukkan bahwa 41% perawat di rumah sakit mengalam iketidakpuasan dengan pekerjaannya dan 22%
diantaranya
merencanakan
meninggalkan
pekerjaannya
dalam
satu
tahun
(Wuryanto, 2010). Kepuasan kerja rendah ini bisa disebabkan oleh penghargaan psikologis dan penghargaan keamaan yang kurang. Sehingga, berdampak terhadap praktik keperawatan dalam rangka mewujudkan asuhan asuhan keperawatan yang profesional (Sitorus, 2006).
Beberapa penelitian telah dilakukan dengan implementasi MPKP dengan kepuasan kerja perawat, salah satunya “ Profesional Nursing Practice Model ”dikembangkan di Beth Israel Hospital (BIH) tahun 1973, model ini berfokuspada hubungan caring antara klien/keluarga dan perawat. Evaluasi modelmenunjukkan peningkatan kepuasan perawat dan kepuasan klien (Clifford &Horvart 1990 dala m Sitorus 2006).
MPKP MAKP SP2KP MPKP
MAKP
SP2KP
Definisi
Suatu sistem yang memfasilitasi perawat
Suatu sistem yang memungkinkan
mewujudkan kualitas pelayanan keperawatan
profesional, mengatur pemberian asuhan
perawat profesional mengatur
yang diharapkan danmampu memacu diri
keperawatan.
pemberian asuhan keperawatan
dalam kualitas pelayanan keperawatan sesuai
termasuk lingkungan untuk menopang
denganstandar rumah sakit kelas dunia atau
pemberian asuhan tersebut
bertaraf internasional
Tujuan
Menjaga konsistensi asuhan keperawatan.
Mengurangi konflik, tumpang tindih dan kekososongan
pelaksanaan
Sesuai dengan visi dan misi institusi
Dapat diterapkan proses keperawa-
asuhan
keperawatan dengan standar rumah sakit kelas dunia atau bertaraf internasional yang
tan dalam asuhan keperawatan.
didasarkan pada profesionalisme, ilmu
keperawatan oleh tim keperawatan.
Menciptakan
kemandirian
dalam
Memberikan pedoman dalam menentukan
kebijakan dan keputusan.
Efisien
dan
efektif
penggunaan
biaya.
memberikan asuhan keperawatan.
Terpenuhinya
pengetahuan, aspek legal dan etik
kepuasan
keluarga dan masyarakat.
dan tujuan asuhan keperawatan bagi setiap
Pelayanan yang lebih terstruktur dan terorganisir
klien,
Sebagai salah satu bentuk dari kinerja perawat
Menjelaskan dengan tegas ruang lingkup
tim keperawatan.
Tercapainya kualitas pelayanan
Kepuasan kinerja perawat.
Salah satu upaya dalam peningkatan
indikator mutu pelayanan keperawatan
tim keperawatan.
indikator mutu pelayanan keperawatan
DAFTAR PUSTAKA
Arwani dan Heru supriyatno. (2005). Manajemen Bangsal Keperawatan. Jakarta : EGC Budiaro, Eko. (2001). Biostatistika untuk Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat . Jakarta : EGC Kementrian Kesehatan RI. (2005). Peduman Uraian Tugas Tenaga Keperawatan di Rumah Sakit . Jakarta : Dirjen Pelayanan Medik Dharma, A. (2003). Manajemen Supervisi. Jakarta : P. T Grafindo Persada Gillies, D. A. (2006). Manajemen Keperawatan Suatu Pendekatan Sistem Edisi Kedua. Terjemahan Illiois W. B. Saunders Company Handoko, T. H. (1995). Manajemen Personalia dan Sumber Daya Manusia. Yogyakarta : BPFE Ilyas, Y. (1999). Kinerja : Teori Penilaian dan Penelitian. Jakarta : FKM UI Kron, T. (1997). Management of Patient Care : Putting Leadership Skill To Work . Philadelphia : W. B . Saunders Company
DAFTAR PUSTAKA
Arwani dan Heru supriyatno. (2005). Manajemen Bangsal Keperawatan. Jakarta : EGC Budiaro, Eko. (2001). Biostatistika untuk Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat . Jakarta : EGC Kementrian Kesehatan RI. (2005). Peduman Uraian Tugas Tenaga Keperawatan di Rumah Sakit . Jakarta : Dirjen Pelayanan Medik Dharma, A. (2003). Manajemen Supervisi. Jakarta : P. T Grafindo Persada Gillies, D. A. (2006). Manajemen Keperawatan Suatu Pendekatan Sistem Edisi Kedua. Terjemahan Illiois W. B. Saunders Company Handoko, T. H. (1995). Manajemen Personalia dan Sumber Daya Manusia. Yogyakarta : BPFE Ilyas, Y. (1999). Kinerja : Teori Penilaian dan Penelitian. Jakarta : FKM UI Kron, T. (1997). Management of Patient Care : Putting Leadership Skill To Work . Philadelphia : W. B . Saunders Company Maslow, Abraham. (2006). On Dominace, self Esteen and Self Actualization. Ann Kaplan : maurice Basset. Hlm 153, 168, 170-172, 299-342. Muninjaya, A. A. G. (1999). Manajemen Kesehatan. Jakarta : EGC Nursalam. (2002). Manajemen Keperawatan : Aplikasi dalam Praktik Keperawatan Profesional . Jakarta : Salemba Medika Refilita. (2001). Analisis hubungan antara supervisi kepala ruangan dengan kepuasaan perawat pelaksana. Tesis Program Pascasarjana Fakultas Ilmu Keperawatan UI. Jakarta Suarli, S & Bachtiar. (2009). Manajemen Keperawatan dengan Pendekatan Praktik . Jakarta : Erlanggga Suyanto. (2008). Mengenal Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan di Rumah Sakit . Jogjakarta : Mitra Cendikia Jogjakarta Swansburg, R. C. (2000). Pengantar Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan. Jakarta : EGC Wiyana, Muncul. (2008). Supervisi dalam Keperawatan.
