Mke

 DAFTAR REGULASI RUMAH SAKIT PRIMA HUSADA

STANDAR

MIRM 1 MIRM 1.1

MIRM 8

MIRM 9 MIRM 10 MIRM 11

MIRM 12 MIRM 13

MIRM 13.1

MATERI

Pedoman pengorganisasian dan pedoman kerja Unit SIM RS Pengelolaan data dan informasi dalam Pedoman pengelolaan data dan informasi, termasuk: sistem manajemen data program PMKP yang terintegrasi (PMKP  2.1) sistem manajemen data terintegrasi antara data surveilans dan  data indikator mutu (PPI 10) manajemen data yang meliputi butir a) sampai dengan c) (PMKP  7) 1. Pedoman Pengorganisasian 2. Pedoman Pelayanan Rekam Medis (TKRS 10), meliputi: nakes yang punya akses ke berkas rekam medis (MIRM 9),  termasuk upaya mencegah akses bagi yang tidak berhak (MIRM 11) Manajemen data yang meliputi butir a) sampai dengan c)  3. Program unit rekam medis Penetapan tenaga kesehatan yang memiliki hak akses ke rekam medis dalam Pedoman Rekam Medis Rumah Sakit (MKE 13.1) Penetapan tentang jangka waktu penyimpanan berkas rekam medis pasiendalam Pedoman Rekam Medis Rumah Sakit (MKE 13.1) Penetapan mencegah akses penggunaan rekam medis bentuk kertas dan atau elektronik tanpa izin dalam Pedoman Pelayanan Rekam Medis (MIRM 8) Standar kode diagnosis, kode tindakan, definisi, simbol dan singkatan dalam Pedoman Rekam Medis (MIRM 13.1) setiap pasien memiliki rekam medis dengan satu nomor rekam medissesuai dengan sistem penomoran unit dalam Pedoman Rekam Medis (MIRM 13.1) Penetapan isi spesifik dari berkas rekam medis pasien dalam Pedoman Rekam Medis Rumah Sakit Pedoman Rekam Medis Rumah Sakit meliputi:  







setiap pasien memiliki satu nomor rekam medis (MIRM 13) tenaga kesehatan yang memiliki hak akses ke rekam medis (MIRM 9) individu yang berwenang mengisi rekam medis dan memahami cara melakukan koreksi (MIRM 13.2) standar kode diagnosis, kode tindakan, definisi, simbol dan singkatan (MIRM 12) pengaturan privasi dan kerahasiaan informasi terkait data pasien dan hak akses pasien terhadap isi rekam medis (MIRM 14)

CHECK

isi spesifik rekam medis (AP 1, MIRM 13.1), termasuk asesmen awal tentang: o risiko nutrisional (AP 1.4) o status fungsional termasuk risiko jatuh (AP 1.4.1) o skrining dan asesmen nyeri (AP 1.5) kerangka waktu penyelesaian rawat jalan (AP 1.2)  kerangka waktu penyelesaian gawat darurat (AP 1.3)  asesmen tambahan (AP 1.6)  asesmen ulang (AP 2)  asesmen pra sedasi (PAB 3.2 EP 1)  Pemulihan sedasi (PAB 3.2 EP 3)  Asesmen pra anestesi (PAB 4)  pengaturan urutan penyimpanan lembar-lembar RM (AP 2.1)   jangka waktu penyimpanan (MIRM (MIRM 10)  rekam medis pasien gawat darurat memuat waktu kedatangan  dan keluar pasien, ringkasan kondisi pasien saat keluar dari gawat darurat, dan instruksi tindak lanjut asuhan (MIRM 13.1.1) Rekam medis pasien gawat darurat memuat waktu kedatangan dan keluar pasien, ringkasan kondisi pasien saat keluar dari gawat darurat, dan instruksi tindak lanjut asuhan 

MIRM 13.1.1

MIRM 13.2

Penetapan individu yang berwenang mengisi rekam medis dan memahami cara melakukan koreksi dalam Pedoman Rekam Medis (MIRM 13.1)

MIRM 13.4

Pembentukan tim review rekam medis, termasuk pedoman kerja dan program untuk melaksanakan review rekam medis secara berkala

MIRM 14

Pengaturan privasi dan kerahasiaan kerahasiaan informasi terkait data pasien dan hak akses pasien terhadap isi rekam medis dalam Pedoman Rekam Medis (MIRM 13.1)