Medidas de Frecuencia Medidas de Asociación Medidas de Impacto Potencial Portafolios de Ejercicios Resolución de Casos
Alumno:________________________ Alumno:_______________________________ _______ Profesores: Dra. Edith Rodríguez Soriano Dr. Agustín Anaya García
Ejercicios (Medidas de Frecuencia): Sistemas de Vigilancia Epidemiológica Portafolio de Ejercicios
CASO # 1: Durante el 2010, ocurrieron 200 casos nuevos de diabetes en la ciudad X, que tiene una población de 10,000 personas (estimada en el 1ro de julio de 2010). Al principio del año había un total de 800 diabéticos en la ciudad. Durante el año, 40 pacientes murieron de complicaciones debidas a la diabetes. 1. ¿Cuál es la incidencia acumulada de diabetes durante el 2010? a. 4 por 1,000 b. 22 por 1,000 c. 800 por 1,000 d. 100 por 1,000 e. 200 por 1,000 2. ¿Cuál es la prevalencia de punto de diabetes el 1ro de enero de 2010? a. 4 por 1,000 b. 20 por 1,000 c. 80 por 1,000 d. 100 por 1,000 e. 200 por 1,000 3¿Cuál es la prevalencia de punto de diabetes el 31 de diciembre de 2010? a. 16 por 1,000 b. 20 por 1,000 c. 80 por 1,000 d. 96 por 1,000 e. 100 por 1,000 4. ¿Cuál es la tasa de mortalidad debido a diabetes durante el 2010? a. 0.4 por 1,000 b. 1.6 por 1,000 c. 2.0 por 1,000 d. 4.0 por 1,000 e. 9.6 por 1,000
CASO # 2 La ciudad X es una comunidad de 100,000 personas. Durante el 2005, hubo 1,000 muertes en dicha ciudad (muertes por todas las causas). Todos los casos de tuberculosis han sido identificados. De los 300 casos de tuberculosis, 200 son varones Sistemas de Vigilancia Epidemiológica Portafolio de Ejercicios
y 100 son mujeres. Durante 1995, 60 personas murieron debido a la tuberculosis, 50 de los cuales fueron varones. 1. ¿Cuál es la tasa cruda de mortalidad en la ciudad X? a. 300 por 100,000 b. 60 por 1,000 c. 10 por 1,000 d. 100 por 1,000 2. ¿Cuál es la tasa de mortalidad por tuberculosis específicamente para los varones? a. 0.5 por 1,000 b. 25% c. mayor en hombres que en mujeres d. no se puede calcular con los datos dados
CASO # 3 MORTALIDAD 1.- En cada uno de los siguientes casos diga que medida de mortalidad podríamos calcular, y que denominador necesitaría en cada caso para realizar la citada medida: a) El número de defunciones por enfermedad meningocócica que se han producido en una comunidad en un periodo de tiempo determinado. Tasa de letalidad /n de casis nuevos década enfermedad_______________________________ b) El número de personas fallecidas en España durante el año 2001. Sistemas de Vigilancia Epidemiológica Portafolio de Ejercicios
Tasa de mortalidad / población a mitat de periodo en España _______________________________ c) El número de varones de edades comprendidas entre los 45 y 65 años, fallecidos por enfermedades circulatorias en España en 2001. _______________________________ d) El número de niños menores de 1 año fallecidos en Sevilla de Fenilcetonuria durante el pasado año. _______________________________ e) El número de fallecimientos en mujeres embarazadas o durante el puerperio provocados por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo. Tasa de mortalidad materna / numero de nacidos vivos registrados 2.- Queremos estudiar la mortalidad en España y su evolución durante los últimos 50 años. Exponga qué indicadores calcularía, que datos necesitaría y de donde los obtendría. ________________________________ 3.- El número de muertes anuales debidas a todos los cánceres aumentó en España de 10224 a 56044 durante el periodo 1910-1978. Una explicación de este aumento podría ser una mayor exposición de la población a sustancias cancerígenas. Exponga otras posibles explicaciones. Aumento el numero de c 4.- En Sevilla a lo largo del año 2001 hubo 7.432 nacidos vivos. En el transcurso de dicho año se produjeron 39 muertes en niños menores de 1 año. La cifra total de muertes por todas las causas fue de 5.821 (2.872 en varones y 2.949 en mujeres); de estas, 2.475 muertes fueron certificadas por enfermedad cardiovascular. 5.- El número de muertes producidas en mujeres relacionadas con el embarazo parto y puerperio fue de 1. Sabiendo que la población a primeros de Julio de 2001 era de 684.633 habitantes y que había ese año 12.000 personas con enfermedad cardiovascular, calcule para Sevilla: a) Tasa de mortalidad general:5281/ b) Tasa de mortalidad infantil. c) Tasa de mortalidad general en varones. d) Tasa de mortalidad materna. e) Tasa de mortalidad específica por enfermedad cardiovascular y mortalidad proporcional para dicha enfermedad. f) Tasa de letalidad por enfermedad cardiovascular.
CASO # 4 MORBILIDAD (Medición de los problemas de salud. Incidencia y prevalencia.) 1.- La frecuencia de enfermedad puede medirse como incidencia o como prevalencia. ¿Qué medida es más apropiada para la evaluación de programas preventivos?. Explique brevemente las razones de su propuesta. _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________ Sistemas de Vigilancia Epidemiológica Portafolio de Ejercicios
2.-En cada uno de los siguientes casos diga si se trata de una medida de incidencia o de prevalencia, y que denominador necesitaría para calcular en cada caso la frecuencia relativa: a) El número de casos de brucelosis que se presentan en una comunidad en un periodo de tiempo determinado.___________________________________ b) El numero de personas diabéticas existentes en Sevilla el 1 de Enero de 2001. ___________________________________ c) El número de varones de edades comprendidas entre los 45 y 65 años, con lesiones cardiacas en España en 1999. ____________________________ d) El número de niños menores de 1 mes diagnosticados en Sevilla de Fenilcetonuria durante el pasado mes. ________________________________ 3.- En una población de 40.000 habitantes se han notificado 550 casos de gripe en el 2001. En la misma población en la consulta de seguimiento de enfermos crónicos hay registrados 900 enfermos de diabetes tipo II el 31 de Diciembre de 2000. Durante el 2001 se han diagnosticado 30 casos nuevos de dicha diabetes. Calcule las tasas de incidencia de gripe y de diabetes tipo II para el año 2001 y la de prevalencia de diabetes al 31 de Diciembre de 2001. 4.- Suponga que en un estudio epidemiológico en una población se obtienen los siguientes resultados: -Incidencia de varicela: 7 por 100.000 -Prevalencia de varicela al 31 de diciembre: 3,2 por 100.000 -Incidencia de Neoplasias malignas: 4,2 por 100.000 -Prevalencia de Neoplasias malignas al 31 de diciembre: 15,5 por 100.000 Comente los datos en relación a las diferencias de incidencia y prevalencia y las posibles razones de las mismas. _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
CASO # 5 MORTALIDAD Los datos de la población de Costa Rica para 1999 son los siguientes: CUADRO 1 POBLACIÓN AL 1° DE JULIO, NACIMIENTOS Y DEFUNCIONES SEGÚN AÑO Y PROVINCIA AÑO 1999 POBLACIÓN NACIMIENTOS DEFUNCIONES DEFUNCIONES Y PROVINCIA AL 1° DE JULIO GENERALES INFANTILES Costa Rica 3 589 163 78 526 15 052 925 San José 1 294 631 26 718 5 846 325 Alajuela 643 995 14 775 2 638 148 Cartago 402 049 8 441 1 550 93 Sistemas de Vigilancia Epidemiológica Portafolio de Ejercicios
Heredia Guanacaste Puntarenas Limón
288 650 281 312 399 448 279 078
6 709 5 370 8 312 8 201
1 338 1 120 1 321 1 239
86 57 114 102
DEFUNCIONES INFANTILES POR SEXO SEGÚN PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE 1999 Ambos Causa sexos Hombres 925 535 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 471 274 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 264 141
Mujeres 390 197 123
Enfermedades del sistema respiratorio
77
49
28
Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Otras causas
45 68
34 37
11 31
Además el total de viviendas fue 1 034 893. En la provincia de San José se produjeron un total 564 casos de infarto agudo del miocardio (322 en varones y 242 en mujeres). El 25% de estos pacientes tenían historia de un infarto previo. CON BASE EN LA INFORMACIÓN ANTERIOR CALCULE E INTERPRETE: 1. Tasa de mortalidad general de Costa Rica 2. Tasa específica de mortalidad infantil por enfermedades del sistema respiratorio, infecciones y parasitarias. 3. Razón habitantes / vivienda 4. Incidencia de infarto agudo del miocardio para la provincia de San José 5. Prevalencia de infarto agudo del miocardio para la provincia de San José
CASO # 6 MEDIDAS DE FRECUENCIA El Cantón de Escazú es una comunidad que presenta problemas de salud. No posee servicio de agua potable en un sector del Cantón, la atención de salud la brinda la Clínica Montero Cañas. Tiene asignado dos médicos generales, una enfermera obstetra y cinco ATAP Los datos de población según el último censo son los siguientes: Çantón Escazú
Dist. Escazú Dist. San Antonio Dist. San Rafael
Cantón Escazú Dist. Escazú Dist. San Antonio Dist. San Rafael
TOTAL HOMBRES MUJERES POBLACIÓN 45 NÚMERO DE HABITANTES Y MÁS VIVIENDAS 52808 25633 27175 3521 13188 12501 20936 19371
5977 10486 9170
6524 10450 10201
NACIMIENTOS HOMBRES 2000 1070 546
MUJERES
378 364 328
191 185 170
833 1396 1291
3229 4960 4999
524
DEFUNCIONES INFANTILES EN EL AÑO 2000 13
187 179 158
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Además se notificaron en el mismo año en la población general de Escazú: 850 casos nuevos de diarrea. El total de muertes registradas en el mismo año fueron 1258. Las enfermedades crónicas más frecuentes en la población de 45 y más, son: la hipertensión arterial (HTA) y la diabetes mellitus (DM). En el registro se anotan 30 casos nuevos de HTA, y 20 de DM. Hay un total de 50 hipertensos en control y 60 de DM.
CON BASE EN LA INFORMACIÓN ANTERIOR CALCULE E INTERPRETE: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
9. 10.
Tasa de mortalidad infantil del cantón Tasa de mortalidad general Tasa de natalidad Razón médico/habitante Razón de masculinidad Incidencia de hipertensión arterial (HTA) Prevalencia de diabetes mellitus (DM) Incidencia de diarrea Proporción de habitantes por distrito Tasa de mortalidad infantil por distrito
CASO # 7 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. (Sensibilidad, Especificidad, Valores Predictivos Positivo y Negativos) Dentro del Programa de Salud Escolar, se realiza un examen de salud a los escolares de 5º de Educación Primaria para detectar alumnos con anemia mediante la determinación de hemoglobina en sangre. Una hemoglobina de 12 gramos (o menos) en 100 ml de sangre, fue considerada como prueba positiva para la detección de anemia. Los resultados de dicho examen de salud aplicados a 500 escolares se muestran en la siguiente tabla: Alumnos con Anemia
Alumnos Sanos
TOTAL
Prueba + Hb < 12 g/100 ml.
95
25
120
Prueba Hb > 12 g/100 ml.
10
370
380
TOTAL
105
395
N = 500
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1.- Calcule la Sensibilidad, la Especificidad y el Valor Predictivo Positivo. Explique los resultados obtenidos.
2.- Si el punto de corte del test se modifica a una Hb de 10 g/100 ml de sangre, la prueba sale positiva en 100 casos, de los cuales 85 son verdaderos anémicos. Con este nuevo punto de corte vuelva a calcular la Sensibilidad, la Especificidad y el Valor Predictivo Positivo. Valore las diferencias con el anterior supuesto. 3.- Cuando cambiamos el punto de corte de 12 a 10 gr de Hb/100ml, ¿Qué ocurre con los falsos positivos?, y con los falsos negativos?
4.- Si el examen de salud lo realizamos en las mismas condiciones de la primera tabla, pero la prevalencia de anemia sube un 9%, dada la misma sensibilidad y especificidad, calcule el Valor Predictivo Positivo de la prueba y comente las implicaciones sanitarias de su cambio de valor.
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