TUGAS PRAKTEK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN PPOM (PENYAKIT PARU OBSTRUKSI MENAHUN)
IN
GG
I ILM
U
K
E S
H
T
ATA N
S EKOL
A
EH
SY E
NT I K A DZA S A I
Disusun oleh kelompok 2: Anggun sri permata (1002002) Cici indra lasmita (1002004) Dia fawziah (1002005) Nopri hadi (1002012) Septi asrini (1002016) Yulia nengsih (1002020) Dosen pembimbing: Ns.Rhona sandra M,kep
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG 2013
KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat–Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan judul “ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PPOM (penyakit paru obstruksi menahun)” dengan baik.
Makalah ini dibuat sebagai salah satu tuntutan mata kuliah praktek keperawatan medikal bedah I. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan makalah ini telah memperoleh banyak bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak baik secara langsung maupun tidak langsung. Untuk itu penulis patut menyampaikan terima kasih kepada dosen pembimbing. Penulis berupaya semaksimal mungkin agar makalah ini bisa menjadi baik dan layak untuk sesama, namun penulis menyadari kesempurnaan masih jauh. Maka saran dan kritik yang membangun dari semua pihak demi perbaikan makalah ini sangatlah diharapkan dan akan diterima dengan lapang dada. Kiranya semua bantuan yang telah penulis dapatkan dibalaskan oleh Tuhan Yang Maha Kuasa.
Padang, 27 maret 2013 Penulis
BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang Penyakit paru-paru obstruksi menahun (PPOM) merupakan suatu istilah yang sering digunakan untuk sekelompok penyakit paru-paru yang berlangsung lama dan ditandai oleh peningkatan resistensi terhadap aliran udara. Ketiga penyakit yang membentuk satu kesatuan yang ditandai dengan sebutan PPOM adalah : Bronkhitis, Emifisema paru-paru dan Asma bronkial. Perjalanan PPOM yang khas adalah panjang dimulai pada usia 20-30 tahun dengan “batuk merokok” atau batuk pagi disertai pembentukan sedikit sputum mukoid. Mungkin terdapat penurunan toleransi terhadap kerja fisik, tetapi biasanya keadaan ini tidak diketahui karena berlangsung dalam jangka waktu yang lama. Akhirnya serangan brokhitis akut makin sering timbul, terutama pada musim dingin dan kemampuan kerja penderita berkurang, sehingga pada waktu mencapai usia 5060 an penderita mungkin harus mengurangi aktifitas. Penderita dengan tipe emfisematosa yang mencolok, perjalanan penyakit tampaknya tidak dalam jangka panjang, yaitu tanpa riwayat batuk produktif dan dalam beberapa tahun timbul dispnea yang membuat penderita menjadi sangat lemah. Bila timbul hiperkopnea, hipoksemia dan kor pulmonale, maka prognosis adalah buruk dan kematian biasanya terjadi beberapa tahun sesudah timbulnya penyakit. (Price & Wilson, 1994 : 695) B. Tujuan a. Tujuan umum Setelah mempelajari praktek keperawatan medikal bedah 1 mahasiswa mampu memahami asuhan keperawatan pada pasien PPOM b. Tujuan khusus •
Mengetahui tentang definisi dari PPOM
•
Mengetahui penyebab dari PPOM.
•
Mengetahui tanda dan gejala dari PPOM.
•
Mengetahui Penatalaksanaan PPOM pada lansia.
•
Mengetahui Pengkajian, Diagnosa, Intervensi,dengan PPOM.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 1. Defenisi PPOM PPOM adalah klasifikasi luas dari gangguan yang mencakup bronkitis kronis, bronkiektasis, emfisema dan asma. (Bruner & Suddarth, 2002). PPOM merupakan kondisi ireversibel yang berkaitan dengan dispnea saat aktivitas dan penurunan aliran masuk dan keluar udara paru-paru. 2. Macam-macam bentuk PPOM I.
BRONKITIS KRONIS
A. Pengertian Bronkitis kronis didefinisikan sebagai adanya batuk produktif yang berlangsung 3 bulan dalam satu tahun selama 2 tahun berturut-turut. (Bruner & Suddarth, 2002) B. Patofisiologi Asap mengiritasi jalan nafas mengakibatkan hipersekresi lendir dan inflamasi. Karena iritasi yang konstan ini, kelenjar-kelenjar yang mensekresi lendir dan sel-sel goblet meningkat jumlahnya, fungsi silia menurun dan lebih banyak lendir yang dihasilkan. Sebagai akibat bronkiolus dapat menjadi menyempit dan tersumbat. Alveoli yang berdekatan dengan bronkiolus dapat menjadi rusak dan membentuk fibrosis, mengakibatkan perubahan fungsi makrofag alveolar yang berperan penting dalam menghancurkan partikel asing termasuk bakteri. Pasien kemudian menjadi lebih rentan terhadap infeksi pernapasan. Penyempitan bronkial lebih lanjut terjadi sebagai akibat perubahan fibrotik yang terjadi dalam jalan napas. Pada waktunya mungkin terjadi perubahan paru yang ireversibel, kemungkinan mengakibatkan emfisema dan bronkiektasis.
C. Tanda dan Gejala Batuk produktif, kronis pada bulan-bulan musim dingin. D. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan analisa gas darah : hipoksia dengan hiperkapnia 2. Rontgen dada : pembesaran jantung dengan diafragma normal/mendatar 3. Pemeriksaan fungsi paru : Penurunan kapasitas vital (VC) dan volume ekspirasi kuat (FEV), peningkatan volume residual (RV), kapasitas paru total (TLC) normal atau sedikit meningkat. 4. Pemeriksaan hemoglobin dan hematokrit : dapat sedikit meningkat II.
BRONKIEKTASIS
a. Pengertian Bronkiektasis adalah dilatasi bronki dan bronkiolus kronis yang mungkin disebabkan oleh berbagai kondisi, termasuk infeksi paru dan obstruksi bronkus; aspirasi benda asing, muntahan, atau benda-benda dari saluran pernapasan atas; dan tekanan akibat tumor, pembuluh darah yang berdilatasi, dan pembesaran nodus limfe. (Bruner & Suddarth) b. Patofisiologi Infeksi merusak dinding bronkial, menyebabkan kehilangan struktur pendukungnya dan menghasilkan sputum yang kental yang akhirnya dapat menyumbat bronki. Dinding bronkial menjadi teregang secara permanen akibat batuk hebat. Infeksi meluas ke jaringan peribronkial sehingga dalam kasus bronkiektasis sakular, setiap tuba yang berdilatasi sebenarnya adalah abses paru, yang eksudatnya mengalir bebas melalui bronkus. Bronkiektasis biasanya setempat, menyerang lobus atau segmen paru. Lobus yang paling bawah lebih sering terkena. Retensi sekresi dan obstruksi yang diakibatkannya pada akhirnya menyebabkan
alveoli
di sebelah
distal
obstruksi
mengalami
kolaps
(ateletaksis). Jaringan parut atau fibrosis akibat reaksi inflamasi menggantikan jaringan paru yang berfungsi.
Pada waktunya pasien mengalami insufisiensi pernapasan dengan penurunan kapasitas vital, penurunan ventilasi dan peningkatan rasio volume residual terhadap kapasitas paru total. Terjadi kerusakan campuran gas yang diinspirasi (ketidakseimbangan ventilasi-perfusi) dan hipoksemia. c. Tanda dan Gejala i.
Batuk kronik dan pembentukan sputum purulen dalam jumlah yang sangat banyak
ii.
Jari tabuh, karena insufisiensi pernapasan
iii.
Riwayat batuk berkepanjangan dengan sputum yang secara konsisten negatif terhadap tuberkel basil
d. Pemeriksaan Penunjang i.
Bronkografi
ii.
Bronkoskopi
iii.
CT-Scan : ada/tidaknya dilatasi bronkial
III.EMFISEMA a. Pengertian Emfisema didefinisikan sebagai suatu distensi abnormal ruang udara diluar bronkiolus terminal dengan kerusakan dinding alveoli. (Bruner & Suddarth, 2002) b. Patofisiologi Pada emfisema beberapa faktor penyebab obstruksi jalan napas yaitu : inflamasi dan pembengkakan bronki; produksi lendir yang berlebihan; kehilangan rekoil elastik jalan napas; dan kolaps bronkiolus serta redistribusi udara ke alveoli yang berfungsi. Karena dinding alveoli mengalami kerusakan, area permukaan alveolar yang kontak langsung dengan kapiler paru secara kontinu berkurang, menyebabkan peningkatan ruang rugi (area paru dimana tidak ada pertukaran gas yang dapat terjadi) dan mengakibatkan kerusakan difusi oksigen.
Kerusakan difusi oksigen mengakibatkan hipoksemia. Pada tahap akhir penyakit, eliminasi karbondioksida mengalami kerusakan, mengakibatkan peningkatan tekanan karbondioksida dalam darah arteri (hiperkapnia) dan menyebabkan asidosis respiratorius. Karena dinding alveolar terus mengalami kerusakan, jaring-jaring kapiler pulmonal berkurang. Aliran darah pulmonal meningkat dan ventrikel kanan dipaksa untuk mempertahankan tekanan darah yang tinggi dalam arteri pulmonal. Dengan demikian, gagal jantung sebelah kanan (kor pulmonal) adalah salah satu komplikasai emfisema. Terdapatnya kongesti, edema tungkai, distensi vena leher atau nyeri pada region hepar menandakan terjadinya gagal jantung. Sekresi meningkat dan tertahan menyebabkan individu tidak mampu untuk membangkitkan batuk yang kuat untuk mengeluarkan sekresi. Infeksi akut dan kronis dengan damikian menetap dalam paru yang mengalami emfisema memperberat masalah. Individu dengan emfisema mengalami obstruksi kronik ke aliran masuk dan aliran keluar udara dari paru. Paru-paru dalam keadaan heperekspansi kronik. Untuk mengalirkan udara kedalam dan keluar paru-paru, dibutuhkan tekanan negatif selama inspirasi dan tekanan positif dalam tingkat yang adekuat harus dicapai dan dipertahankan selama ekspirasi. Posisi selebihnya adalah salah satu inflasi. Daripada menjalani aksi pasif involunter, ekspirasi menjadi aktif dan membutuhkan upaya otot-otot. Sesak napas pasien terus meningkat, dada menjadi kaku, dan iga-iga terfiksaksi pada persendiannya. Dada seperti tong (barrel chest) pada banyak pasien ini terjadi akibat kehilangan elastisitas paru karena adanya kecenderungan yang berkelanjutan pada dinding dada untuk mengembang. c. Tanda dan Gejala i.
Dispnea
ii.
Takipnea
iii.
Inspeksi : barrel chest, penggunaan otot bantu pernapasan
iv.
Perkusi : hiperresonan, penurunan fremitus pada seluruh bidang paru
v.
Auskultasi bunyi napas : krekles, ronchi, perpanjangan ekspirasi
vi.
Hipoksemia
vii.
Hiperkapnia
viii.
Anoreksia
ix.
Penurunan BB
x.
Kelemahan
d. Pemeriksaan Penunjang 1. Rontgen dada : hiperinflasi, pendataran diafragma, pelebaran interkosta dan jantung normal 2. Fungsi pulmonari (terutama spirometri) : peningkatan TLC dan RV, penurunan VC dan FEV IV. ASMA a. Pengertian Asma adalah penyakit jalan napas obstruktif intermiten, reversibel dimana trakea dan bronki berespon secara hiperaktif terhadap stimuli tertentu. (Bruner & Suddarth, 2002) b. Patofisiologi Individu dengan asma mengalami respon imun yang buruk terhadap lingkungan mereka. Antibodi yang dihasilkan (IgE) kemudian menyerang selsel mast dalam paru. Pemajanan ulang terhadap antigen mengakibatkan ikatan antigen dengan antibodi, menyebabkan pelepasan produk sel-sel mast (disebut mediator) seperti histamin, bradikinin dan prostaglandin serta anafilaksis dari substansi yang bereaksi lambat (SRS-A). Pelepasan mediator ini dalam jaringan
paru mempengaruhi
otot
polos
dan kelenjar
jalan
napas,
bronkospasme, pembengkakan membran mukosa dan pembentukan mukus yang sangat banyak.
Sistem saraf otonom mempersarafi paru. Tonus otot bronkial diatur oleh impuls saraf vagal melalui sistem parasimpatis. Pada asma idiopatik atau non alergi ketika ujung saraf pada jalan nafas dirangsang oleh faktor
seperti
infeksi, latihan, dingin, merokok, emosi dan polutan, jumlah asetilkolin yang dilepaskan meningkat. Pelepasan asetilkolin ini secara langsung menyebabkan bronkokonstriksi juga merangsang pembentukan mediator kimiawi yang dibahas diatas. Individu dengan asma dapat mempunyai toleransi rendah terhadap respon parasimpatis. Selain itu, reseptor α- dan β-adrenergik dari sistem saraf simpatis terletak dalam
bronki.
Ketika
reseptor
α
adrenergik
dirangsang
,
terjadi
bronkokonstriksi; bronkodilatasi terjadi ketika reseptor β-adrenergik yang dirangsang. Keseimbangan antara reseptor α- dan β-adrenergik dikendalikan terutama oleh siklik adenosin monofosfat (cAMP). Stimulasi reseptor –alfa mengakibatkan penurunan c-AMP, yang mengarah pada peningkatan mediator kimiawi yang dilepaskan oleh sel-sel mast bronkokonstriksi. Stimulasi respon beta- mengakibatkan peningkatan tingkat cAMP, yang menghambat pelepasan mediator kimiawi dan menyebabkan bronkodilatasi. Teori yang diajukan adalah bahwa penyekatan β-adrenergik terjadi pada individu dengan asma. Akibatnya, asmatik rentan terhadap peningkatan pelepasan mediator kimiawi dan konstriksi otot polos. c. Tanda dan Gejala 1. Batuk 2. Dispnea 3. Mengi 4. Hipoksia 5. Takikardi 6. Berkeringat 7. Pelebaran tekanan nadi
d. Pemeriksaan Penunjang 1. Rontgen dada : hiperinflasi dan pendataran diafragma 2. Pemeriksaan sputum dan darah : eosinofilia (kenaikan kadar eosinofil). Peningkatan kadar serum Ig E pada asma alergik 3. AGD : hipoksi selama serangan akut 4. Fungsi pulmonari : •
Biasanya normal
•
Serangan akut : Peningkatan TLC dan FRV; FEV dan FVC agak menurun
3. Etiologi PPOM PPOM disebabkan oleh factor lingkungan dan gaya hidup, yang sebagian besar bias dicegah. Merokok diperkirakan menjadi penyebab timbulnya 80-90% kasus PPOM. Faktor resiko lainnya termasuk keadaan social-ekonomi dan status pekerjaaan yang rendah, kondisi lingkungsn yang buruk karena dekat lokasi pertambangan, perokok pasif, atau terkena polusi udara dan konsumsi alcohol yang berlebihan. Laki-laki dengan usia antara 30 hingga 40 tahun paling banyak menderita PPOM. 4. Patofisiologi Patofisiologi PPOM adalah sangat kompleks dan komprehensif sehingga mempengaruhi semua sisitem tubuh yang artinya sama juga dengan mempengaruhi gaya hidup manusia. Dalam prosesnya, penyakit ini biasanya menimbulkan kerusakan pada alveolar sehingga bisa mengubah fisiologi pernafasan, kemudian mempengaruhi oksigenasi tubuh secara keseluruhan. Abnormal pertukaran udara pada paru-paru terutama berhubungan dengan tiga mekanisme berikut ini: a. Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi Hal ini menjadi penyebab utama hipoksemia atau menurunnya oksigenasi dalam darah. Keseimbangan normal antara ventilasi alveolar dan perfusi aliran darah kapiler pulmo menjadi terganggu. Peningkatan keduanya terjadi ketika penyakit yang semakin berat sehingga menyebabkan kerusakan pada
alveoli dan dan kehilangan bed kapiler. Dalam kondisi seperti ini, perfusi menurun dan ventilasi sama. Ventilasi dan perfusi yang menurun biasa dilihat pada pasien PPOM, dimana saluran pernafasannya terhalang oleh mukus kental atau bronchospasme. Di sini penurunan ventilasi akan terjadi, akan tetapi perfusi akan sama, atau berkurang sedikit. Banyak di diantara pasien PPOM yang baik empisema maupun bronchitis kronis sehingga ini menerangkan sebabnya mengapa mereka memiliki bagian-bagian,dimana terjadi diantara keduanya yang meningkat dan ada yang menurun. b.
Mengalirnya darah kapiler pulmo Darah yang tidak mengandung oksigen dipompa dari ventrikel kanan ke paru-paru, beberapa diantaranya melewati bed kapiler pulmo tanpa mengambil oksigen. Hal ini juga disebabkan oleh meningkatnya sekret pulmo yang menghambat alveoli.
c. Difusi gas yang terhalang Pertukaran gas yang terhalang biasanya terjadi sebagai akibat dari satu atau dua sebab yaitu berkurangnya permukaan alveoli bagi pertukaran udara sebagai akibat dari penyakit empisema atau meningkatnya sekresi, sehingga menyebabkan difusi menjadi semakin sulit. 5. Tanda dan gejala Perkembangan gejala-gejala yang merupakan ciri-ciri dari PPOM adalah malfungsi kronis pada system pernafasan yang manifestasi awalnya adalah ditandai dengan : 1) batuk-batuk dan produksi dahak khususnya yang menjadi di saat pagi hari. 2) Nafas pendek sedang yang berkembang menjadi nafas pendek akut. 3) Batuk dan produksi dahak (pada batuk yang dialami perokok) memburuk menjadi batuk persisten yang disertai dengan produksi dahak yang semakin banyak. 4) pasien akan sering mengalami infeksi pernafasan dan kehilangan berat badan yang cukup drastis, sehingga pada akhirnya pasien tersebut tidak akan mampu secara maksimal melaksanakan tugas-tugas rumah tangga atau yang menyangkut tanggung jawab pekerjaannya.
5) Pasien mudah sekali merasa lelah dan secara fisik banyak yang tidak mampu melakukan kegiatan sehari-hari. 6) pasien PPOM banyak yang mengalami penurunan berat badan yang cukup drastis sebagai akibat dari hilangnya nafsu makan karena produksi dahak yang makin melimpah, penurunan daya kekuatan tubuh, kehilangan selera makan,penrunan kemampuan pencernaan sekunder karena tidak cukup oksigenasi sel dalam system gastrointestinal. Pasien PPOM, lebih membutuhkan banyak kalori karena lebih banyak mengeluarkan tenaga dalam melakukan pernafasan. 6. Penatalaksanaan Secara umum penatalaksanaan PPOM adalah : a) Usaha-usaha pencegahan, terutama ditujukan terhadap memburuknya penyakit. b) Mobilisasi dahak. c) Mengatasi bronkospasme. d) Memberantas infeksi. e) Penanganan terhadap komplikasi. f) Fisioterapi, inhakasi terapi dan rehabilitasi.
ASUHAN KEPERAWATAN PPOM 1.
Pengkajian
Anamnesa Dispnea adalah keluhan utama ppom klien biasanya mempunyai riwayat merokok dan rwayat batuk kronis,bertempat tinggal atau bekerja di area dengan polusi udara berat,adanya riwayat alergi pada keluarga,adanya riwayat asma pada saat anak-anak. Perawat perlu mengkai riwayat atau adanya faktor pencetus eksaserbasi yang meliputi alergen,stres emosien ,peningkatan aktifitas fisik yang berlebihan,terpapar
dengan
folusi
udara,serta
infeksk
saluran
pernafasan.perawat juga perlu mengkaji obat-obat yang biasa diminum klen,memeriksa kembali setiap jenis obat apakah masih relevan untuk digunakan kembal. Pengkajian pada tahap lanjut penyakit,di dapatkan kadar oksigen yang rendah(hipoksemia)
dan
kadar
karbon
dioksida
yang
paling
tinggi
(hiperkapnea). Klien rentan terhadap reaksi inflamasi dan infeksi akibat penggumpulan sekresi. Setelah infeksi terjadi,klien mengalami mengi yang berkepanjangan saat ekspirasi. Anoreksia,penurunan berat badan,dan kelemahan adalah hal yang umum terjadi.vena jugularis mungkin mengalami distensi selama aspirasi.pada pengkajian yang dilakukan ditanggan,sering didapatkan adanya jari tabuh (clubbing fringer) sebai dampak dari hipoksemia yang berkepanjangan. Sebagai pengkajian untuk menentukan predisposisi penyakit yang mendasarinya,
perawat
mendasari,yaitu
asma
perlu
merujuk
brochial,bronchitis
kembali klonis
pada dan
penyakit
yang
empisema
pada
pembahasan selanjut nya Pemeriksaan fisik fokus Inspeksi Pada klien dengan kelainan PPOM,terlihat adanya peningkatan usaha dan frekuensi pernapasan ,serta penggunaan obat bantu napas (sternoklieidomastoid).
Pada saat inspeksi, biasanya dapat terlihat klien mempunyai bentuk dada barrel chest akbat udara yang terperangkap,penipisan masa otot, bernapas dengan bibir yang dirapatkan, pernapasan abnormal yang tdak efektif. Pada tahap lanjut, dispnea terjadi pada saat beraktivitas bahkan pada aktivitas kehidupan sehari-hari seperti makan dan mandi. Pengkajian batuk produktf dengan sputum purulen disertai dengan demam mengindikasikan adanya tanda pertama infeksi pernapasan. Palpasi Pada palpasi, ekspansi menngkat dan taktil fremitus biasanya menurun Perkusi Pada perkusi, didapatkan suara normal sampai hipersonor sedangkan diagfragma mendatar atau menurun. Auskultasi Sering didapatkan adanya bunyi napas ronchi dan whezzing sesuai tingkat keparahan obstruktif bronkhiolus. Pengkajian diagnostik Pengukuran Fungsi Paru 1. Kapasitas inspirasi menurun 2. Volume residu : meningkat pada bronkhitis, emfisiema, dan asma 3. FEV1 selalu menurun = derajat obstuksi progresf penyakit paru obstruksi kronis 4. FVC awal normal : menurun pada bronkhitis dan asma 5. TLC normal sampai meningkat sedang (prodominan pada emfisema) Analisa gas darah PaO2 menurun PCO2 meningkat, sering menurun pada asma. Nlai pH normal, asdosis, alkalosis respiratorik ringan sekunder.
Pemeriksaan laboratorium 1. Hemoglobulin (Hb) dan hematokrit (Ht) meningkat pada polisitemia sekunder 2. Jumlah darah merah meningkat 3. Eosinofil dan total IgE serum meningkat 4. Pulse oksimetri : SaO2 oksigenasi menurun 5. Elektrolit menurun karena pemakaian obat diuretik Pemeriksaan sputum Pemeriksaan gram kuman/kultur adanya infeksi campuran. Kuman patogen yang biasa ditemukan adalah streptochocus, pneumonia, hemophylus inffluenza Pemeriksaan Radiologi Thorax foto (AP dan lateral) Menunjukan adanya hiperinflasi paru, pembesaran jantung, dan bendungan area paru. Pada emfisema paru didapatkan diafragma dengan letak yang rendah dan mendatar ruang udara retrosernal > (foto lateral), jantung tampak bergantung, memanjang dan menyempit. Pemeriksaan bronkhogram Menunjukkan dilatasi bronkhus kolap bronkhiale pada ekspirasi kuat. EKG Kelainan EKG yang paling awal terjadi adalah rotasi clock wise jantung. Bila sudah terdapat korpulmonal, terdapat deviasi aksis kekanan dan P-pulmonal pada hantaran II, III dan aVE. Voltase QRS rendah. Di VI rasio R/S lebih dari 1 dan di V6 V1 rasio R/S kurang dari 1 sering terdapat RBBB inkomplet. Penatalaksanaan Medis Intervensi medis bertujuan untuk : o Memelihara kepatenan jalan napas dengan menurunkan spasme bronkhus dan membersihkan sekret yang berlebihan. o Memelihara keefektifan pertukaran gas. o Mencegah dan mengobati infeksi saluran pernapasan.
o Meningkatkan toleransi latihan. o Mencegah adanya komplikasi (gagal napas akut dan status asmatikus) o Mencegah alergen/iritasi jalan napas. o Membebaskan adanya kecemasan dan mengobati depresi yang sering menyertai adanya obstruksi jalan napas kronis. Manajemen medis yang diberikan berupa : 1) Pengobatan farmakologi •
Anti-inflamasi (kortikosteroid, natrium kromolin, dll)
•
Bronkhodilator Adrenegin : efedrin, epineprin, dan beta adrenergik agonis selektif. Nonadrenergik : aminofili, teofilin.
•
Antihistamin
•
Steroid
•
Antibiotik
•
Ekspektoran
Oksigen digunakan 3 1/menit dengan nasal kanul. 2) Higiene paru Cara ini bertujuan untuk membersihkan sekret dari paru, meningkatkan kerja silia, dan menurunkan risiko infeksi. Dilaksanakan dengan nebulizer, fisioterapi dada, dan postural drainase. 3) Latihan Bertujuan untuk mempertinggi kebugaran dan melatih fungsi otak skeletal agar lebih efektif. Dilaksanakan dengan jalan sehat 4) Menghindari bahan iritan Penyebab iritasi jalan napas yang harus dihindari diantaranya asap rokok dan perlu juga mencegah adanya elergen yang masuk tubuh. 5) Diet Klien sering mengalami kesulitan makan karena adannya dispnea. Pemberian porsi yang kecil namun sering lebih baik dari pada makan sekaligus banyak.
2.
Diagnosa keperawatan
1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas yang b.d adanya bronkhokontriksi, akumulasi sekret jalan napas dan menurunnya kemampuan batuk efektf. 2. Gangguan pertukaran gas yang b.d retensi CO2 peningkatan sekresi, peningkatan pernapasan dan proses penyakit. 3. Resiko tinggi infeksi pernafasan (pneumonia) b.d akumulasi sekret jalan napas dan menurunnya kemampuan batuk efektif. 4. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh yang b.d penurunan nafsu makan 5. Gangguan ADL yang b.d kelemahan fisik umum dan keletihan. 3. No 1
Intervensi Diagnosa
Tujuan
intervensi
Rasional
Ketidakefektifan
Dalam waktu 3x 24
- kaji
- karakteristik
bersihan jalan napas jam setelah diberikan
warna,kekentalan,d
sputum
yang
an jumlah sputum
dapatmenunjuk
b.d
adanya intervensi jalan napas
bronkhokontriksi, akumulasi jalan
napas
kembali efektif
sekret ditandai dengan dan berkurangnya
menurunnya
sputum untuk
kemampuan
batuk mempebaikai
efektf.
ventilasi paru dan
kan berat - atur posisi semi
ringannya
fowler
obstruksi -meningkatkan
- ajarkan cara batuk
ekspansi dada
efektif
- batuk efektif
pertukaran gas.
dapat memudahkan
Kriteria hasil: tidak
pengeluaran
ada bunyi napas
sekret yang
tambahan,dapat
melekat pad
mendemontrasikan
- bantu klien latihan
ajaln napas
batuk efektif,
napas dalam
- ventilasi
pernapasan normal.
maksimal membuka lumen jalan napas dan
meningkatkan gerakan sekret ke dalam jalan napas besar -auskultasi paru untuk sebelum dan dikeluarkan. sesudah program - Pemantauan latihan. yang adekuat dapat untuk mengevaluasi kondisi dan kesiapan pasien
2
Gangguan
Tujuan: dalam waktu
pertukaran gas yang 3x24 jam setelah b.d
retensi
CO2
- kaji keefektifan
-bronkhospasme
jalan napas
dideteksi ketika
diberikan intervensi
terdengar bungi
peningkatan sekresi, pertukaran gas
mengi saat
peningkatan
diauskultasi
pernapasan proses penyakit.
membaik. dan Kriteria hasil:
dengan stetoskop.
Frekuensi napas
- kolaborasi untuk
- terapi aerosol
normal 16-20 x/i,
pemberian
membantu
warna kulit normal,
bronkhodilator
mengencerkan
tidak ada
secara aerosol
sekresi sehingga
dipsnea,GDA dalam
dapat di buang.
batas normal. - lakukan
- setelah inhalasi
fisioterapi dada
bronkhodilator nebulizer, klien disarankan untuk meminum air putih untuk lebih mengencerkan sekresi.
- kolaborasi untuk pemantauan AGD
- Kolaborasi
- oksigen
pemberian
diberikan ketika
oksigen via nasal
tejadi hipoksemia.
4. Implementasi 1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas yang b.d adanya bronkhokontriksi, akumulasi sekret jalan napas dan menurunnya kemampuan batuk efektf. Implementasi: •
Mengkaji warna sputum = kehijau-hijauan,
•
Mengkaji kekentalan sputum ,dan
•
jumlah sputum1 cc
•
Mengatur posisi pasien semi fowler
•
Mengajarkan cara batuk efektif
•
Membantu klien latihan napas dalam
•
Mengkaji frekuensi pernapasan
•
auskultasi paru sebelum dan sesudah program latihan.
Evaluasi:
S
: Klien mengatakan sejak tadi malam napas sudah berkurang sesaknya
O
: RR= 24 x/i Warna sputum = kental kehijau-hijauan Jumlah sputum 0,5 cc TD= 120/70 mmHg S = 37 °c N = 75 x/i
A
: Masalah sebagian teratasi
P
: Intervensi di lanjutkan
I
: Melatih batuk efektif
E
: Bersihan jalan napas efektif
BAB III
TINJAUAN KASUS 1. Pengkajian a. Identitas klien Nama
: Tn.S
Umur
: 65 tahun
Jenis kelamin
: laki-laki
Agama
: islam
Status
: menikah
Pekerjaan
:-
Alamat
: jln lolong no.14 Padang
Pendidikan : SMP No. RM
:
Alasan masuk
: Sesak napas
b. Riwayat kesehatan sekarang Keluhan utama klien adalah sesak nafas, setelah terpapar oleh allergen atau factor lain yang mencetuskan serangan PPOM. c. Riwayat kesehatan dahulu Riwayat kesehatan klien dahulu pernah mengalami sesak napas sejak 3 tahun yang lalu. d. Riwayat kesehatan keluarga Tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit gangguan pernapsan sebelumnya. e. Pemeriksaan fisik 1) Sistem pernapasan Peningkatan
frekuensi
pernafasan,
susah
bernafas,
perpendekan periode inspirasi. Penggunaan otot-otot aksesori pernafasan (retraksi sternum, pengangkatan bahu waktu bernafas). Pernafasan cuping hidung. Adanya mengi yang terdengar tanpa stetoskop. Bunyi nafas : wheezing, pemanjangan ekspirasi.
Batuk keras, kering, dan akhirnya batuk produktif. 2) Sistem kardiovaskuler Takhikardi Tensi 130/80 mmHg Pulsus paradoksus (penurunan tekanan darah > 10 mmHg pada waktu inspirasi). Sianosis Dehidrasi 3) Integritas ego Perubahan pola hidup, ansietas, ketakutan,peka rangsang 4) Makanan / cairan Mual / muntah, anoreksia, ketidakmampuan untuk makan karena distress pernafasan, turgor kulit buruk, berkeringat. 5) Higiene Penurunan kemampuan / peningkatan kebutuhan bantuan melakukan aktifitas sehari-hari, kebersihan buruk, bau badan. 6) Keamanan Riwayat reaksi alergi / sensitif terhadap zat atau faktor lingkungan. 7) Seksualitas Penurunan libido. 8) Interaksi sosial Hubungan ketergantungan, kurang sistem pendukung, keterbatasan mobilitas fisik. 9) Aktivitas/istirahat Keletihan, kelelahan,ketidak mampuan melakukan aktifitas sehari-hari karena sulit bernapas. Ketidakmampuan untuk tidur, perlu tidur dalam posisi duduk tinggi.
f. Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan rutin Faal paru -
Spirometri (VEP1, VEP1 prediksi, KVP, VEP1/KVP)
-
Obstruksi ditentukan oleh nilai VEP1 prediksi (%) dan atau VEP1/KVP (%).Obstruksi : % VEP1 (VEP1/VEP1 pred.) <80%
-
%VEP1% (VEP1/KVP) <75%
-
VEP1 merupakan parameter yang paling umum dipakai untuk menilai beratnya PPOK dan memantau perjalanan penyakit.
-
Apabila spirometri tidak tersedia atau tidak mungkin dilakukan, APE meter walaupun kurang tepat, dapat dipakai sebagai alternatif dengan memantau variability harian pagi dan sore, tidak lebih dari 20%.
2) Uji bronkodilator Dilakukan dengan menggunakan spirometri, bila tidak ada gunakan APE meter. -
Setelah pemberian bronkodilator inhalasi sebanyak 8 hisapan, 15-20 menit kemudian dilihat perubahan nilai VEP1 atau APE, perubahan VEP1 atau APE <20%>
-
Uji bronkodilator dilakukan pada PPOK stabil.
3) Darah rutin Hb, Ht, leukosit 4) Radiologi Foto thoraks PA dan lateral berguna untuk menyingkirkan penyakit paru lain. Pada emfisema terlihat gambaran: - Hiperinflasi - Hiperlusen - Ruang retrosternal melebar - Diafragma mendatar -
Jantung
menggantung
appearance) Pada bronchitis kronik:
(jantung
pendulum/tear
drop/eye
drop
- Normal - Corakan bronkovaskuler bertambah pada 21% kasus 5) Uji provokasi bronkus Untuk menilai derajat hipereaktiviti bronkus, pada sebagian kecil PPOK terdapat hipereaktiviti bronkus derajat ringan. 6) Uji coba kortikosteroid Menilai perbaikan faal paru setelah pemberian kortikosteroid oral (prednisone atau metilprednisolon) sebanyak 30-50mg per hari selama 2 minggu yaitu peningkatan VEP1 pascabronkodilator > 20% dan minimal 250 ml. Pada PPOK umumnya tidak terdapat kenaikan faal paru setelah pemberian kortikosteroid. 7) Analisis gas darah Terutama untuk menilai: - Gagal napas kronik stabil - Gagal napas akut pada gagal napas kronik 8) Radiologi - CT-Scan resolusi tinggi - Mendeteksi emmfisema dini dan menilai jenis serta derajat emfisema atau bula yang tidak terdeteksi oleh foto thoraks polos - Scan ventilasi perfusi 9) Elektrokardiografi (EKG) Mengetahui komplikasi pada jantung yang ditandai oleh P pulmonal dan hipertrofi ventrikel kanan. 10) Ekokardiografi Menilai fungsi jantung kanan. 11) Bakteriologi Pemeriksaan bakteriologi sputum pewarnaan Gram dan kultur resistensi diperlukan untuk mengetahui pola kuman dan untuk memilih antibiotik yang tepat. infeksi saluran napas berulang merupakan penyebab utama eksaserbasi akut pada penderita PPOK di Indonesia. 2. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan tertahannya sekresi. 2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kurangnya suplai oksigen. 3. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan in adekuat pertahanan primer dan sekunder, penyakit kronis. 4.
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan disprisa, kelemahan, efek samping obat, produksi sputum, anoreksia, mual / muntah.
5. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplay dan kebutuhan oksigen, kelemahan, dispnea. 3. Intervensi Keperawatan 1. Ketidakefektifan jalan nafas berhubungan dengan tertahannya sekresi. Tujuan : Mengefektifkan jalan nafas Hasil yang diharapkan : - Mempertahankan jalan nafas paten dengan bunyi nafas bersih / jelas - Menunjukkan perilaku untuk memperbaiki bersihan jalan nafas Intervensi : •
Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas, misal : mengi, krekels, ronki.
•
Kaji frekuensi pernafasan, catat rasio inspirasi mengi (emfisema)
•
Kaji pasien untuk posisi yang nyaman misal: peninggian kepala tempat tidur, duduk dan sandaran tempat tidur.
•
Pertahankan polusi lingkungan minimum debu, asap dll
•
Bantu latihan nafas dalam
•
Berikan obat sesuai indikasi
Implementasi : 1. Mengauskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas, misal : mengi, krekels, ronki. 2. Mengkaji frekuensi pernafasan, catat rasio inspirasi mengi (emfisema) 3. Mengkaji pasien untuk posisi yang nyaman misal: peninggian kepala tempat tidur, duduk dan sandaran tempat tidur. 4. Mempertahankan polusi lingkungan minimum debu, asap dll 5. Mengajarkan teknik nafas dalam batu efektif
6. Memberikan obat sesuai indikasi Evaluasi: S
: Klien mengatakan sejak tadi malam napas sudah tidak sesak lagi.
O
: TD= 120/80 mmHg Nadi = 60 x/i Suhu = 36,5°c RR = 22x/i Warna sputum= putih kekuning-kuningan Kekentalan sputum= agak kental
A
: Masalah teratasi sebagian
P
: Intervensi dilanjutkan
I
: Latihan napas dalam
E
: Napas klien tampak tidak sesak
BAB IV
PEMBAHASAN 1. Pengkajian Dalam pengkajian pada kasus PPOM kita sebagai perawat harus tahu tentang identitas pasien,alasan pasien dibawah kerumah sakit. Dan untuk mengumpulkan data selanjutnya perawat dapat menayakan riwayat kesehatan pasien baik riwayat kesehatan sekarang,riwayat kesehatan dahulu dan riwayat kesehatan keluarganya. Untuk riwayat kesehatan sekarang kita bisa tanyakan keluhan yang dirasakan pasien saat datang kerumah sakit, pada riwayat kesehatan dahulu kita menanyakan apakah pasien ada riwayat merokok,minum-minum alkohol dan tempat tinggal pasien apakah di tempat dengan polusi udara yang berat. Sedagkan pada riwayat kesehatan keluarga yang perlu dikaji pada pasien PPOM ini adalah apakah ada anggota keluarga sebelumnya mengalami penyakit seperti yang dialami oleh pasien sekarang. Dengan melakukan anamnesa kepada pasien atau keluarga kita senagai perawat dapat menegakkan diagnosa keperawatan dengan data-data yang mendukung.yang dapat kita lakukan pada proses pengkajian bukan hanya melakukan aamnesa saja,kita juga bisa mendapatka data dari pemeriksaan fisik pada pasien. Pada pemeriksaan fisik bisa dilakukan secara head toe-toe atau persistem. Pada kasus PPOM pemeriksaan fisik sebaiknya berfokus pada sistem pernapasan dan sistem kardiovaskuler,tetapi bukan berarti pada sistem yang lain tidak dikaji. Pemeriksaan fisik dilakukan dengan 4 cara yaitu Inspeksi,Palpasi,Perkusi,dan Auskultasi(IPPA). Pengkajian pada sistem pernapasan data yang sering ditemukan pada pada pasien PPOM adalah:
a. Inspeksi
Dilihat dari bentuk dada adanya perubahan bentuk dada dari yang normal bisa mejadi barrel chest(dada seperti tong) karena batuk yang telah lama,sehingga sulit untuk bernapas dan sewaktu bernapas menggunakan otot bantu pernapasan. Dari inspeksi juga bisa dilihat kesimetrisan antara dada kiri da dada kanan pasien,dilihat keadaan kulit pasien. b. Palpasi Dilakukan dengan cara meraba dada pasien apakah ada udem pada dada pasien,adaya nyeri tekan dan apakah ada massa di dada pasien. c. Perkusi Pada perkusi yang perlu dikaji yaitu bagaimana bunyi lapang paru saat dilakukan perkusi. d. Auskultasi Auskultasi pada pemeriksaan paru digunakan untuk mengetahui apakah ada bunyi napas tambahan seperti ronki,dan mengi. Pemeriksaan diagnostik Pemeriksaan diagnostik dilakukan untuk data penunjang supaya bisa menegakkan diagnosa. Tidak cukup data pemeriksaan fisik saja yang bisa menegakkan diagnosa juga diperlukan pemeriksaan penunjang seperti: a) Analisis gas darah b) Pemeriksaan laboratorium c) Pemeriksaan sputum d) Pemeriksaan radiologi thoraks e) EKG 2. Diagnosa Untuk diagosa keperawatan pada kasus PPOM yang bisa ditegakkan berdasarkan teori dan dilihat dari kasus yaitu tentag masalah pernapasan. 1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan tertahannya sekresi. 2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kurangnya suplai oksigen. 3. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan in adekuat pertahanan primer dan sekunder, penyakit kronis.
4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan disprisa, kelemahan, efek samping obat, produksi sputum, anoreksia, mual / muntah. 5. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplay dan kebutuhan oksigen, kelemahan, dispnea. 3. Intervensi Pada intervensi yaitu merencakan tindakan yang akan dilakukan kepada pasien dengan gangguan sistem pernapasan. Kita sebagai perawat melakukan intervensi kepada pasien PPOM yaitu harus mempertahankan jalan napas pasien untuk mempertahankan hidupnya. 4. Implementasi Pada implementasi yang kita lakukan sebagai perawat yaitu melaksanakan rencana yang telah kita buat pada intervensi sebelumya. 5. Evaluasi Sejauh mana asuhan keperawatan yang kita berikan kepada pasien telah tercapai. Apakah sudah sesuai dengan yang kita harapkan pada intervensi atau belum. Jika belum kita bisa melanjutkan intervensi yang belum dicapai.
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan PPOM adalah kelainan paru yang ditandai dengan gangguan fungsi paru berupa memanjangnya periode ekspirasi yang disebabkan oleh adanya penyempitan saluran nafas dan tidak banyak mengalami perubahan dalam masa observasi beberapa waktu.PPOM terdiri dari kumpulan tiga penyakit yaitu Bronkitis kronik, Emfisema paru dan Asma. Faktor resiko dari PPOM adalah : merokok sigaret yang berlangsung lama, Polusi udara, Infeksi paru berulang, Umur, Jenis kelamin, Ras, Defisiensi alfa-1 antitripsin, Defisiensi anti oksidan Penatalaksanaan pada penderita PPOM : Meniadakan faktor etiologi dan presipitasi, Membersihkan sekresi Sputum, Memberantas infeksi, Mengatasi Bronkospasme, Pengobatan Simtomatik, Penanganan terhadap komplikasi yang timbul, Pengobatan oksigen, Tindakan ”Rehabilitasi” B. Saran Makalah yang telah disusun ini jauh dari kata sempurna. Maka dari itu di harapkan saran dan kritik yang membangun dari para pembaca demi sempurnanya makalah ini. Terima kasih.
DAFTAR PUSTAKA
Muttaqin arif.2012.asuhan keperawatan klien dengan gangguan sistem pernapasan. Jakarta : salemba medika. Somantri irman. 2008.keperawatan medikal bedah asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem pernapasan.penerbit salemba medika,Jakarta. Brunner & suddarth.2001.buku ajar Keperawatan medikal bedah,ed 8.Jakarta:EGC. Doenges marilynn E. 1999. Rencana asuhan keperawatan. Ed 3. Jakarta :EGC.
