BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Pengendalian Vektor Penular Penyakit 2.1.1 Pengawasan
Institusi yang berwenang dalam melaksanakan pengawasan dan pengendalian vektor di pelabuhan adalah Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP). KKP merupakan UPT pusat yang berada di bawah dan bertanggungjawab kepada Direktur Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Departemen Kesehatan RI. Hal ini sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan RI No.356/Menkes/Per/IV/2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kantor Kesehatan Pelabuhan yang menyatakan bahwa tugas Kantor Kesehatan Pelabuhan adalah melaksanakan pencegahan masuk keluarnya penyakit karantina dan penyakit menular potensial wabah, pelaksanaan kekarantinaan, pelayananan kesehatan terbatas di wilayah pelabuhan/bandara dan lintas batas darat serta pengendalian dampak risiko lingkungan (Depkes RI, 2008). Selanjutnya salah satu fungsi Kantor Kesehatan Pelabuhan sesuai Permenkes RI. No. 356/Menkes/Per/IV/2008 tersebut di atas adalah pelaksanaan pengawasan alat angkut dan pengendalian vektor penular penyakit dan risiko lingkungan di wilayah pelabuhan/bandara dan lintas batas darat. 2.1.2 Pengertian Vektor
Menurut WHO (2005), vektor adalah serangga atau hewan lain yang biasanya membawa kuman penyakit yang merupakan suatu risiko bagi kesehatan masyarakat.
9 Universitas Sumatera Utara
10
Menurut
Iskandar
(1989),
vektor
adalah
anthropoda
yang
dapat
memindahkan/menularkan suatu infectious agent dari sumber infeksi kepada induk semang yang rentan. Sedangkan menurut Soemirat (2005), keberadaan vektor penyakit dapat mempermudah penyebaran agent penyakit. Hal ini menentukan bahwa masuknya agent baru ke dalam suatu lingkungan akan merugikan kesehatan masyarakat setempat. 2.1.3 Pengertian Zoonosis
Definisi
zoonosis
menurut
Badan
Kesehatan
Dunia
(World
Health
Organization/WHO) adalah suatu penyakit yang secara alamiah dapat menular di
antara hewan vertebrata dan manusia (WHO, (WHO, 2005). Sedangkan menurut Undang Undang No. 18 tahun 2009 tentang Peternakan dan kesehatan Hewan, dinyatakan bahwa penyakit zoonosis adalah penyakit yang dapat menular dari hewan kepada manusia atau sebaliknya. Karena
banyaknya
kompleknya keragaman
penyakit
penyakit
menular
ini,
maka
yang tergolong berbagai
zoonosis
ahli berusaha
dan untuk
menggolongkan menurut cara penularannya, reservoir utama, penyebab dan asal hewan penyebarnya. Berdasarkan cara penularannya penyakit zoonosis menurut Dharmonojo, (2001) dapat dibedakan menjadi : a) Anthropozoonoses yaitu penyakit yang ditularkan dari manusia ke hewan vertebrata. b) Zooanthropozoonoses yaitu penyakit yang ditularkan dari hewan ke manusia. c) Amphixenoses yaitu penyakit yang terdapat pada manusia maupun hewan.
Universitas Sumatera Utara
11
2.1.4 Vektor Penyebab Penyakit
Menurut Nafika (2008), hewan yang termasuk ke dalam vektor penyakit antara lain nyamuk, lalat dan kecoa. Vektor nyamuk yang terdapat di pemukiman perkotaan secara umum ada tiga jenis yaitu Culex quinquefasciatus, Anophele dan Aedes aegypti. Yang kedua adalah lalat, jenis serangga ini memiliki keunikan
dibandingkan dengan serangga lain, yaitu biasa meludahi makanannya sendiri, lalat hanya bisa makan dalam kondisi cair. Sedangkan reaksi lalat terhadap makanan akan mengeluarkan enzim agar makanan tersebut dapat menjadi cair, setelah makanan tersebut cair akan disedot masuk ke dalam perut lalat sehingga akan memudahkan bakteri dan virus turut masuk ke dalam saluran pencernaannya dan berkembang di dalamnya. Jenis yang ketiga adalah tikus dan mencit yang termasuk hewan mengerat (rodensia). Jenis ini lebih dikenal sebagai hama tanaman pertanian, perusak barang di gudang dan hewan pengganggu/menjijikkan di perumahan. Belum banyak diketahui dan disadari bahwa kelompok hewan ini juga membawa, menyebarkan dan menularkan berbagai penyakit kepada manusia, ternak dan hewan peliharaan. Rodensia komensal yaitu rodensia yang hidup di dekat tempat hidup atau kegiatan manusia ini perlu lebih diperhatikan dalam penularan penyakit. Selain ketiga hewan tersebut diatas, serangga lainnya juga dapat menularkan penyakit. Dalam pengertian yang luas, organisme yang tidak termasuk keluarga serangga juga termasuk vektor, seperti laba-laba, keong dan yang lainnya dijadikan perantara sebagai parasit pada manusia dan binatang penghuni gudang dan berperan sebagai patogen terhadap penyakit tertentu. Beberapa vektor penyakit memiliki dampak terhadap kesehatan
Universitas Sumatera Utara
12
masyarakat, antara lain: Nyamuk Aedes aegypti (menyebabkan penyakit demam berdarah dan cikungunya), Culex quinquefasciatus (menyebabkan penyakit disentri), dan Anopheles gambiae (menyebabkan penyakit malaria). Lalat menyebabkan penyakit gastrointestinal pada manusia. Larva dan lalat dewasa ( Musca domestica ) sering termakan ayam, kemudian menjadi “hospes intermedier” cacing pita pada ayam dan kalkun. Tikus dan mencit, penyakit bersumber rodensia yang disebabkan oleh berbagai agen penyakit seperti virus, rickettsia, bakteri, protozoa dan cacing dapat ditularkan kepada manusia secara langsung. sedangkan secara tidak langsung dapat melalui feses, urin dan ludah, melalui gigitan vektor ektoparasit tikus dan mencit (kutu, pinjal, caplak, tungau). Disamping itu kecoa juga merupakan vektor penularan penyakit yang cukup penting yang sering hidup di sekitar kita.
2.1.5 Pengendalian kecoa
Jenis-jenis kecoa yang menjadi perhatian dalam kesehatan masyarakat dan tempat hidupnya pada umumnya berada di dalam lingkungan manusia dan khususnya di dalam lingkungan kapal antara lain : German cockroach ( Blatella germanica), American cockroach (Periplaneta americana), Oriental cockroach ( Blatta orientalis) Brown-banded cockroach (Supella longipalpa), Australian cockroach (Periplaneta fuliginosa) dan Brown cockroach (Periplanetabrunnea) (Aryatie, 2005).
Menurut Depkes RI (2002), kecoa merupakan serangga yang hidup di dalam rumah, restoran, hotel, rumah sakit, alat angkut, gudang, kantor, perpustakaan, dan lain-lain. Serangga ini sangat dekat hidupnya dengan manusia, menyukai bangunan
Universitas Sumatera Utara
13
yang hangat, lembab dan banyak terdapat makanan, hidupnya berkelompok, dapat terbang aktif pada malam hari seperti di dapur, tempat penyimpanan makanan, sampah, saluran-saluran air kotor. Umumnya menghindari cahaya, siang hari bersembunyi di tempat gelap dan sering bersembunyi di celah-celah. Serangga ini dikatakan pengganggu karena mereka biasa hidup di tempat kotor dan dalam keadaan tertentu mengeluarkan cairan yang berbau tidak sedap. Kecoa mempunyai peranan yang cukup penting dalam penularan penyakit. Peranan tersebut antara lain : a) Sebagai vektor mekanik bagi beberapa mikro organisme patogen. b) Sebagai inang perantara bagi beberapa spesies cacing. c) Menyebabkan timbulnya reaksi-reaksi alergi seperti dermatitis, gatal-gatal dan pembengkakan pada kelopak mata. Menurut Aryatie (2005), penularan penyakit dapat terjadi melalui bakteri atau kuman penyakit yang terdapat pada sampah atau sisa makanan, dimana kuman tersebut terbawa oleh kaki atau bagian tubuh lainnya dari kecoa, kemudian melalui organ tubuh kecoa, selanjutnya kuman penyakit tersebut mengkontaminasi makanan. Vektor yang paling sering dijumpai di atas kapal adalah kecoa. Pada umumnya kecoa merupakan binatang malam. Pada siang hari mereka bersembunyi di dalam lubang atau celah-celah tersembunyi. Kecoa yang menjadi permasalahan dalam kesehatan manusia adalah kecoa yang sering berkembangbiak dan hidup di sekitar makhluk hidup yang sudah mati. Aktivitas kecoa kebanyakan berkeliaran di dalam ruangan melewati dinding, pipa-pipa atau tempat sanitasi. Kecoa dapat mengeluarkan zat yang baunya tidak sedap sehingga kita dapat mendeteksi tempat hidupnya. Jika dilihat dari
Universitas Sumatera Utara
14
kebiasaan dan tempat hidupnya, sangat mungkin kecoa dapat menularkan penyakit pada manusia. Kuman penyakit yang menempel pada tubuhnya yang dibawa dari tempat-tempat yang kotor akan tertinggal atau menempel di tempat yang dia hinggapi. Cara pengendalian kecoa menurut Depkes RI (2002), ditujukan terhadap kapsul telur dan kecoa : 1) Pembersihan kapsul telur yang dilakukan dengan cara : Mekanis yaitu mengambil kapsul telur yang terdapat pada celah-celah dinding, celah-celah
almari, celah-celah
peralatan,
dan
dimusnahkan
dengan
membakar/dihancurkan. 2) Pemberantasan kecoa Pemberantasan kecoa dapat dilakukan secara fisik dan kimia. Secara fisik atau mekanis dengan : - Membunuh langsung kecoa dengan alat pemukul atau tangan. - Menyiram tempat perindukkan dengan air panas. - Menutup celah-celah dinding. Secara Kimiawi : - Menggunakan bahan kimia (insektisida) dengan formulasi spray (pengasapan), dust (bubuk), aerosol (semprotan) atau bait (umpan).
Selanjutnya kebersihan merupakan kunci utama dalam pemberantasan kecoa yang dapat dilakukan dengan cara-cara seperti sanitasi lingkungan, menyimpan makanan dengan baik dan intervensi kimiawi (insektisida, repellent, attractan).
Universitas Sumatera Utara
15
Strategi pengendalian kecoa ada 4 cara (Depkes RI, 2002) : 1) Pencegahan Cara ini termasuk melakukan pemeriksaan secara teliti barang-barang atau bahan makanan yang akan dinaikkan ke atas kapal, serta menutup semua celah-celah, lobang atau tempat-tempat tersembunyi yang bisa menjadi tempat hidup kecoa dalam dapur, kamar mandi, pintu dan jendela, serta menutup atau memodifikasi instalasi pipa sanitasi. 2) Sanitasi Cara yang kedua ini termasuk memusnahkan makanan dan tempat tinggal kecoa antara lain, membersihkan remah-remah atau sisa-sisa makanan di lantai atau rak, segera mencuci peralatan makan setelah dipakai, membersihkan secara rutin tempat-tempat yang menjadi persembunyian kecoa seperti tempat sampah, di bawah kulkas, kompor, furniture, dan tempat tersembunyi lainnya. Jalan masuk dan tempat hidup kecoa harus ditutup, dengan cara memperbaiki pipa yang bocor, membersihkan saluran air (drainase), bak cuci piring dan washtafel. Pemusnahan tempat hidup kecoa dapat dilakukan juga dengan membersihkan lemari pakaian atau tempat penyimpanan kain, tidak menggantung atau segera mencuci pakaian kotor dan kain lap kotor. 3) Trapping Perangkap kecoa yang sudah dijual secara komersil dapat membantu untuk menangkap kecoa dan dapat digunakan untuk alat monitoring. Penempatan perangkap
Universitas Sumatera Utara
16
kecoa yang efektif adalah pada sudut-sudut ruangan, di bawah washtafel dan bak cuci piring, di dalam lemari, di dalam basement dan pada lantai di bawah pipa saluran air. 4) Pengendalian dengan insektisida Insektisida yang banyak digunakan untuk pengendalian kecoa antara lain : Clordane, Dieldrin, Heptachlor, Lindane, golongan organophosphate majemuk, Diazinon, Dichlorvos, Malathion dan Runnel. Penggunaan bahan kimia (insektisida) ini dilakukan apabila ketiga cara di atas telah dipraktekkan namun tidak berhasil. Disamping itu bisa juga diindikasikan bahwa pemakaian insektisida dapat dilakukan jika ketiga cara tersebut di atas (pencegahan, sanitasi, trapping) dilakukan dengan cara yang salah atau tidak pernah melakukan sama sekali. Celah-celah atau lobanglobang dinding, lantai dan lain-lain merupakan tempat persembunyian yang baik. Lobang-lobang yang demikian hendaknya ditutup/ditiadakan atau diberi insektisida seperti Natrium Fluoride (beracun bagi manusia), serbuk Pyrethrum dan Rotenone, Chlordane 2,5 %, efeknya baik dan tahan lama sehingga kecoa akan keluar dari
tempat-tempat persembunyiannya. Tempat-tempat tersebut kemudian diberi serbuk insektisida dan apabila infestasinya sudah sangat banyak maka pemberantasan yang paling efektif adalah dengan fumigasi. 2.1.6 Pengendalian pinjal pada tikus
Pinjal tikus merupakan vektor penyakit pes. Penyakit ini merupakan penyakit zoonosa terutama pada tikus dan rodent lain yang dapat ditularkan kepada manusia. Pes juga merupakan penyakit yang bersifat akut disebabkan oleh bakteri Yersinia pestis. Pes dikenal ada 2 macam yaitu pes bubo ditandai dengan demam tinggi, tubuh
Universitas Sumatera Utara
17
menggigil, perasaan tidak enak, malas, nyeri otot, sakit kepala hebat, pembengkakan kelenjer (lipat paha, ketiak dan leher). Sedangkan pes pneumonic ditandai dengan gejala batuk hebat, berbuih, air liur berdarah, sesak nafas dan susah bernafas (Simanjuntak, 2006). Menurut Richardson (2003), bakteri Yersinia pestis endemik pada rodent liar dan disebarkan oleh gigitan pinjal, ketika terlalu banyak tikus yang mati akibat pes, maka pinjal tersebut dapat menggigit tikus urban atau manusia dan menyebarkan infeksi. Sedangkan menurut Depkes RI (2000), secara alamiah penyakit pes dapat bertahan
atau terpelihara dalamrodent . Bakteri Yersinia pestis yang terdapat di
dalam darah tikus terjangkit dapat ditularkan ke hewan lain atau manusia melalui gigitan pinjal yang berperan sebagai vektor penyakit pes. Penularan pes dapat juga terjadi di atas kapal dan menurut Chin (2006) : a) Direct contact yaitu penularan pes ini dapat terjadi kepada seseorang atau para ABK melalui gigitan pinjal jika ditemukan tikus mati tersangka p es di atas kapal. b) Penularan pes dapat terjadi pada orang atau para ABK, karena digigit oleh pinjal infeksi setelah menggigit tikus domestik/komersial yang mengandung kuman pes. d) Droplet penderita pes paru-paru kepada orang lain melalui percikan ludah atau pernapasan, penularan pes melalui gigitan pinjal akan mengakibatkan pes bubo dan pes bubo dapat berlanjut menjadi pes paru-paru (sekunder pes). Menurut Santi (2004), pinjal bisa menjadi vektor penyakit pada manusia yang penting misalnya penyakit pes (sampar = plague) dan murine typhus yang dipindahkan dari tikus ke manusia. Disamping itu pinjal bisa berfungsi sebagai
Universitas Sumatera Utara
18
penjamu perantara untuk beberapa jenis cacing pita, anjing dan tikus yang kadangkadang juga bisa menginfeksi manusia. Pinjal bisa juga menjadi vektor untuk penyakit pes (kira-kira 60 species). Beberapa species pinjal menggigit dan menghisap darah manusia. Vektor terpenting untuk penyakit pes dan Murine typhus ialah pinjal tikus Xenopsylla cheopis. Kuman pes, Pasteurella pestis, berkembang biak dalam tubuh tikus sehingga akhirnya menyumbat tenggorokan pinjal itu. Kalau pinjal mau mengisap darah maka ia harus terlebih dulu muntah untuk mengeluarkan kumankuman pes yang menyumbat tenggorokannya. Muntah ini masuk dalam luka gigitan dan terjadi infeksi dengan Pasteurella pestis. Pinjal-pinjal yang tersumbat tenggorokannya akan lekas mati. Menurut Soejoedi (2005) yang mengutip pendapat Ehler dan Stell, keberadaan tikus dapat dideteksi dengan beberapa cara dan yang paling umum adalah adanya kerusakan barang atau alat. Tanda tanda berikut merupakan penilaian adanya kehidupan tikus yaitu: a) Gnawing (bekas gigitan) b) Burrows (galian /lubang tanah) c) Dropping (kotoran tikus) d) Runways (jalan tikus) e) Foot print (bekas telapak kaki) f) Tanda lain : Adanya bau tikus, bekas urine dan kotoran tikus, suara, bangkai tikus.
Universitas Sumatera Utara
19
Selanjutnya pengendalian tikus dapat dilakukan dengan perbaikan sanitasi lingkungan yaitu menciptakan lingkungan yang tidak favourable untuk kehidupan tikus pelaksanaannya dapat ditempuh dengan cara: a) Menyimpan semua makanan atau bahan makanan dengan rapi ditempat yang kedap tikus. b) Menampung sampah dan sisa makanan ditempat sampah yang terbuat dari bahan yang kuat, kedap air, mudah dibersihkan, bertutup rapi dan terpelihara dengan baik. c) Tempat sampah tersebut hendaknya diletakkan di atas pondasi beton atau semen, rak atau tonggak. d) Sampah harus selalu diangkut secara rutin minimal sekali sehari. e) Meningkatkan sanitasi tempat
penyimpanan
barang/alat
sehingga tidak
dapat dipergunakan tikus untuk berlindung atau bersarang. Pemasangan perangkap (trapping) perlu diupayakan secara rutin. Macam perangkap tikus yang beredar di pasaran adalah jenis snap/guillotine trap dan cage trap. Jenis cage trap digunakan untuk mendapatkan tikus hidup, guna diteliti
pinjalnya. Biasanya perangkap diletakkan di tempat jalan tikus atau di tepi bangunan. Pemasangan perangkap lebih efektif digunakan setelah dilakukan poisoning, dimana tikus yang tidak mati karena poisoning dapat ditangkap dengan perangkap. Tikus
adalah
binatang
pengerat
yang
merugikan
manusia
karena
menghabiskan/merusak makanan, tanam-tanaman, barang-barang dan lain-lain harta benda. Kehidupan tikus disebut juga “Commersial”, yaitu makan, tinggal dari dekat kehidupan manusia. Tikus dapat pula sebagai vektor berbagai jenis penyakit-penyakit
Universitas Sumatera Utara
20
bakterial, penyakit-penyakit virus, penyakit-penyakit Spirochaeta dan penyakit cacing. Dilihat dari sudut estetika dan pelayanan umum, tikus dapat menimbulkan citra kurang baik karena dihubungkan dengan sektor pariwisata (Depkes RI, 2002). Menurut Depkes RI (2007a), pengendalian tikus di kapal dilakukan dengan mengamati dan mengawasi terhadap pemasangan rat guard , pemasangan lampu pada malam
hari
yang
menerangi
seluruh
tangga,
usaha
menghindari
kapal
tender/bergandengan serta posisi tangga kapal harus ditinggikan 60 cm dari dermaga. Sedangkan pemeriksaan tanda-tanda kehidupan tikus di atas kapal adalah : 1) Pemeriksaan terhadap kapal dilakukan sekali enam bulan dan disesuaikan dengan masa berlakunya dokumen Sertifikat Sanitasi Kapal. Pemeriksaan tikus di kapal di lakukan dengan melihat tanda-tanda kehidupan tikus. 2) Tanda-tanda kehidupan tikus di atas kapal : a. Dropping (kotoran tikus), tersebar halus dan berbentuk kumparan (spindle shape), kotoran baru (lembek, hitam gelap dan mengkilap) sedang kotoran
lama (keras, abu-abu hitam). b. Runways, tikus suka mempergunakan jalan yang sama untuk keluar dari sarangnya mencari makan dan sebagainya, karena badan tikus (bulunya) kotor dan berlemak maka akan terdapat bulu menempel pada jalan tikus. c. Tracks atau bekas tapak kaki, dapat dilihat jelas pada tempat-tempat lantai yang berdebu halus. d. Bekas gigitan (gnawing), tikus menggigit untuk tiga keperluan yakni : untuk membuat
jalan
(lobang)
menembus
tempat
makanan,
untuk
Universitas Sumatera Utara
21
mengunyah/menggigit makanan dan sebagai binatang pengerat ia harus selalu menggigit-gigit agar gigi seri tetap pendek, selain bahan-bahan yang empuk kadang-kadang metal seperti pipa leding dan lain-lain digigit pula. e. Tikus hidup, jika pada waktu pemeriksaan kapal ditemukan tikus dalam keadaan hidup. Sedangkan tikus mati, jika pada waktu pemeriksaan ditemukan tikus mati akibat peracunan atau terinfeksi pes. Apabila terlihat satu ekor tikus sewaktu pemeriksaan berarti diperkirakan ada 20 ekor di tempat/kapal itu. Selanjutnya teknik pengendalian tikus di atas kapal adalah: 1) Cara Mekanik a. Pemasangan perangkap pada tempat-tempat yang diperkirakan tempat bersarangnya tikus. b. Penggunaan lem tikus. c. Penangkapan langsung (sulit dilakukan). 2) Cara Biologis a. Dengan memelihara binatang pemangsa (predator) seperti kucing. 3) Cara peracunan (Poisoning) a.
Pemberitahuan kepada pihak kapal tentang akan diadakan peracunan, bahaya terhadap manusia dan cara-cara pengamanannya.
b.
Menentukan tempat-tempat pemasangan racun dan diberi tanda/penomoran.
c.
Racun yang telah dicampur dengan makanan antractaf diletakkan di atas piring kertas.
Universitas Sumatera Utara
22
4) Fumigasi a.
Fumigasi kapal dilakukan berdasarkan hasil pemeriksana adanya tanda-tanda kehidupan tikus dan atas permintaan pihak kapal (nakhoda/pemilik).
b.
Dilakukan
apabila
dalam
pemeriksaan
dijumpai
adanya
tanda-tanda
kehidupan tikus. c.
Kegunaannya adalah untuk melakukan hapus tikus/serangga diatas kapal sebagai syarat untuk mendapatkan dokumen kesehatan Internasional (Surat Keterangan Bebas Pengawasan Sanitasi Kapal).
d.
Bila fumigasi dilakukan, harus ditentukan fumigan yang dipakai (HCN, CH3Br atau CO2).
2.2. Determinan Perilaku
Menurut
Green
dan
Kreuter
(2005),
kesehatan
individu/masyarakat
dipengaruhi oleh dua faktor pokok, yaitu faktor perilaku dan faktor-faktor di luar perilaku (non-perilaku). Selanjutnya faktor perilaku ini ditentukan oleh tiga kelompok faktor : (1) Faktor predisposisi ( predisposing factors ) mencakup pengetahuan individu, sikap, kepercayaan, tradisi, norma sosial, dan unsur-unsur lain yang terdapat dalam diri individu dan masyarakat; (2) Faktor pendukung (enabling factors) yaitu tersedianya sumber daya, sarana/prasarana kesehatan dan kemudahan untuk mencapainya; (3) Faktor pendorong (reinforcing factors) berasal dari kelompok atau individu yang dekat dengan seseorang termasuk keluarga, teman, guru, pengambil kebijakan dan petugas kesehatan. Pendidikan kesehatan mempunyai peranan penting
Universitas Sumatera Utara
23
dalam mengubah dan menguatkan ketiga kelompok faktor tersebut agar searah dengan tujuan kegiatan sehingga menimbulkan perilaku positif dari masyarakat terhadap program tersebut dan terhadap kesehatan pada umumnya. Determinan perilaku dapat juga dibedakan menjadi dua, yakni faktor internal yang merupakan karakteristik orang yang bersangkutan seperti tingkat kecerdasan, tingkat emosional, dan sebagainya. Sedangkan faktor ke dua adalah faktor eksternal baik lingkungan fisik, sosial, budaya, ekonomi, politik dan sebagainya (Notoatmodjo, 2003). Beberapa karakteristik individu meliputi umur, jenis kelamin, status perkawinan, pendidikan, tanggung jawab dan status masa kerja (Robbin, 1996). Sedangkan menurut Ajzen (1991) dalam teori perilaku terencana (Theory of planned behavior), sikap dan kepribadian seseorang berpengaruh terhadap perilaku hanya jika
secara tidak langsung dipengaruhi beberapa faktor yang terkait erat dengan perilaku. Perilaku kesehatan bertitik tolak dari adanya dukungan sosial dari masyarakat sekitar, ada tidaknya informasi tentang kesehatan atau fasilitas kesehatan, otonomi pribadi yang bersangkutan dalam mengambil tindakan atau keputusan dan situasi yang memungkinkan untuk bertindak atau tidak bertindak (Kar dalam Notoatmodjo, 2003). 1) Pengetahuan
Menurut Notoatmodjo (2003) yang mengutip pendapat Blum, pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca indera manusia, yakni indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Sebagian besar
Universitas Sumatera Utara
24
pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan teliga. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang (over behavior ). Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang
melakukan penginderaan suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca indera manusia, yakni indera penglihatan, pendengaran, penciuman dan indera peraba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan
atau
kognitif
merupakan
domain
yang
sangat
penting
untuk
terbentuknya tindakan seseorang. Tingkat pengetahuan di dalam domain kognitif : a. Tahu (know) Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya termasuk kedalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh karena itu tahu merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. b. Memahami (comprehension) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang obyek yang dilakukan dan dapat mengintepretasikan materi tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap obyek atau materi yang harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, dan sebagainya terhadap yang dipelajari.
Universitas Sumatera Utara
25
c. Aplikasi (aplication) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi nyata. Aplikasi disini diartikan sebagai penggunaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip dan sebagainya dalam konteks atau situasi lain. d. Analisis (analysis) Analisis adalah kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu obyek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih dalam suatu struktur organisasi tersebut, dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata kerja, seperti dapat menggambarkan (membuat bagan), membedakan, memisahkan, mengelompokkan dan sebagainya. e. Evaluasi (evaluation) Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi obyek, penilaian-penilaian itu berdasarkan suatu kriteria yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada. Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subyek penelitian atau responden (Notoatmodjo, 2003). Perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan. Menurut Notoatmodjo (2003) yang mengutip pendapat Rogers, bahwa sebelum orang mengadopsi perilaku baru (berperilaku baru), dalam dirinya orang tersebut terjadi proses berurutan, yaitu :
Universitas Sumatera Utara
26
a. Awarenes (kesadaran), dimana orang tersebut menyadari dalam arti mengetahui terlebih dahulu terhadap stimulus (objek). b. Interest, dimana orang mulai tertarik kepada stimulus. c. Evaluation, orang sudah mulai menimbang-imbang terhadap baik tidaknya stimulus tersebut bagi dirinya. d. Trial, dimana orang telah mulai mencoba perilaku baru. e. Adoption, dimana subyek telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran,dan sikapnya terhadap stimulus. 2) Sikap
Menurut Gibson (1996), sikap adalah kesiap-siagaan mental yang dipelajari dan diorganisasi melalui pengalaman dan mempunyai pengaruh tertentu atas cara tanggap seseorang terhadap orang lain, objek dan situasi yang berhubungan dengannya. Sikap dipelajari pada satu periode waktu dan diorganisasi oleh pengalaman dan menimbulkan pengaruh tertentu terhadap perilaku seseorang. Sikap merupakan faktor penentu perilaku, karena sikap berhubungan dengan persepsi, kepribadian dan motivasi. Menurut Azwar (2003) yang mengutip hasil penelitian Thurstone et.al, bahwa sikap seseorang terhadap suatu objek adalah perasaan mendukung atau memihak ( favourable) maupun perasaan tidak mendukung atau memihak (unfavourable). Sedangkan menurut Sarwono (2004), sikap dapat dirumuskan sebagai kecenderungan untuk berespon secara positif maupun negatif terhadap orang, objek ataupun situasi tertentu. Sikap mengandung penilaian emosional (senang, benci, sedih dan lain-lain).
Universitas Sumatera Utara
27
Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau obyek. Manifestasi sikap itu tidak dapat langsung dilihat, tetapi hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari perilaku yang tertutup. Sikap secara nyata menunjukkan konotasi adanya kesesuaian reaksi terhadap stimulus tertentu yang dalam kehidupan sehari-hari merupakan reaksi yang bersifat emosional terhadap stimulus sosial. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktivitas, akan tetapi merupakan predisposisi tindakan suatu perilaku (Notoatmodjo, 2003). (1) Komponen pokok sikap Menurut Notoatmodjo (2003) yang mengutip pendapat Alport, sikap itu mempunyai tiga komponen pokok, yaitu ; kepercayaan (keyakinan), ide dan konsep terhadap suatu obyek.kehidupan emosional atau evaluasi terhadap suatu obyek, dan kecenderungan untuk bertindak. Ketiga komponen ini secara bersama-sama membentuk sikap yang utuh (total attitude). (2) Jenis sikap Menurut Purwanto (1999), sikap dapat dibedakan dalam : a) Sikap positif yaitu
kecenderungan
pendidikan
mendekati, menyenangi,
mengharapkan objek tertentu. b)Sikap
negatif
terhadap
kecenderungan
pendidikan
untuk
menjalani
menghindari, membenci dan tidak menyukai obyek tertentu. (3) Tingkatan sikap Menurut Notoatmodjo (2003), berbagai tingkatan sikap adalah :
Universitas Sumatera Utara
28
a) Menerima (receiving) Menerima diartikan bahwa orang (subyek) mau dan memperhatikan stimulus yang diberikan (obyek). Misalnya sikap ABK terhadap pengendalian vektor dapat dilihat dari kesediaan dan perhatian orang itu terhadap pelaksanaan program yang sudah ada. b) Merespon (responding) Memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan dan menyelesaikan tugas yang diberikan adalah suatu indikasi dari sikap, karena dengan suatu usaha untuk menjawab pertanyaan atau mengerjakan tugas yang diberikan, terlepas pekerjaan itu benar atau salah, berarti bahwa orang menerima ide tersebut. c) Menghargai (valuing) Mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan suatu masalah adalah suatu indikasi sikap tingkat tiga. Misalnya seorang Chip cook kapal mengajak para ABK lain untuk selalu menjaga kebersihan di atas kapal, lalu para ABK melakukannya atau mendiskusikan tentang risiko keberadaan vektor di atas kapal adalah suatu bukti bahwa seorang Chip cook telah mempunyai sikap positif terhadap keberadaan vektor tersebut. d) Bertanggung jawab (responsible) Bertanggung jawab atas segala sesuatu yang telah dipilihnya dengan segala risiko, adalah merupakan sikap yang paling tinggi, misalnya seorang Chip cook kapal mau melakukan pengendalian vektor di atas kapal meskipun pekerjaan tersebut sering membosankan karena harus dilakukan secara rutin.
Universitas Sumatera Utara
29
Pengukuran sikap dapat juga dilakukan secara langsung dan tidak langsung. Secara langsung, dapat ditanyakan bagaimana pendapat atau pernyataan responden terhadap suatu obyek. Secara tidak langsung dapat dilakukan dengan pernyataan pernyataan hipotesis, kemudian dinyatakan pendapat responden. (4) Ciri-ciri sikap Sebagaimana dikemukakan Walgito (2001), ciri-ciri sikap yaitu : a. Sikap bukan dibawa sejak lahir, melainkan dibentuk atau dipelajari sepanjang perkembangan seseorang dalam hubungan dengan obyeknya. b. Sikap dapat berubah-ubah karena itu sikap dapat dipelajari dan karena itu pula sikap dapat berubah-ubah pada orang-orang bila terdapat keadaankeadaan dan syarat-syarat tertentu yang mempermudah sikap pada seseorang tersebut. c. Sikap tidak berdiri sendiri tetapi senantiasa mempunyai hubungan tertentu terhadap sesuatu. d. Obyek sikap itu dapat merupakan satu hal tertentu, tetapi dapat juga merupakan kumpulan dari hal-hal tersebut. e. Sikap mempunyai segi motivasi dan segi-segi perasaan. 3) Tindakan
Menurut Notoatmodjo (2003), terdapat hubungan yang erat antara sikap dan tindakan yang didukung oleh pengertian sikap yang menyatakan bahwa sikap merupakan kecenderungan untuk bertindak. Tindakan nampak lebih konsisten dengan sikap bila sikap individu sama dengan sikap kelompok dimana ia adalah bagiannya
Universitas Sumatera Utara
30
atau anggotanya. Suatu sikap belum otomatis terwujud dalam suatu tindakan (overt behavior ). Untuk terwujudnya sikap agar menjadi suatu perbuatan nyata diperlukan
faktor pendukung atau suatu kondisi yang memungkinkan, antara lain adalah fasilitas. Tingkat-tingkat tindakan atau praktek, yaitu: a. Persepsi ( perception) Mengenal dan memilih berbagai objek sehubungan dengan tindakan yang akan diambil adalah merupakan praktek tingkat pertama. Misalnya seorang ibu dapat memilih makanan yang bergizi tinggi bagi anak balitanya. b. Respon terpimpin (guided response). Dapat melakukan sesuatu sesuai dengan urutan yang benar sesuai dengan contoh adalah merupakan indikator praktek tingkat kedua. Misalnya seorang ibu dapat memasak sayur dengan benar, mulai dari cara mencuci dan memotongnya, lamanya memasak, menutup pancinya dan sebagainya. c. Mekanisme (mechanism). Apabila seseorang telah dapat melakukan sesuatu dengan benar secara otomatis, atau sesuatu itu merupakan kebiasaan, maka ia sudah mencapai praktek tingkat tiga. d. Adaptasi (adaptation) Adaptasi adalah suatu praktek atau tindakan sudah berkembang dengan baik, artinya tindakan itu sudah dimodifikasinya tanpa mengurangi kebenaran tindakan tersebut. Pengukuran perilaku dapat dilakukan secara tidak langsung yaitu dengan wawancara terhadap kegiatan-kegiatan yang telah dilakukan beberapa jam, hari,
Universitas Sumatera Utara
31
atau bulan yang lalu (recall). Pengukuran juga dapat dilakukan secara langsung, yakni dengan mengobservasi tindakan atau kegiatan responden.
2.3. Landasan Teori
Konsep umum yang dijadikan sebagai landasan teori adalah konsep Green dan Kreuter (2005), yang digunakan untuk menilai tindakan individu atau kelompok masyarakat yang dipengaruhi oleh 3 faktor utama yaitu faktor predisposisi (pengetahuan individu, sikap, keyakinan, tradisi, norma sosial dan unsur-unsur lain yang ada dalam individu), faktor pendukung (tersedianya sarana kesehatan dan kemudahan untuk mencapainya) dan faktor pendorong (keluarga, teman, panutan, guru, petugas kesehatan dan pembuat keputusan). Disamping itu dikombinasikan dengan teori Kar yang dikutip Notoatmodjo (2003), perilaku kesehatan bertitik tolak dari niat seseorang, dukungan sosial, ada tidaknya informasi dan situasi yang memungkinkan untuk bertindak. Sedangkan menurut Ajzen (1991), sikap dan kepribadian
seseorang
berpengaruh
terhadap
perilaku
tertentu.
Selanjutnya
determinan perilaku dipengaruhi oleh faktor internal dan faktor eksternal (Notoatmodjo 2003). Sedangkan menurut Robbin (1996), beberapa karakteristik individu meliputi umur, jenis kelamin, status perkawinan, pendidikan, tanggung jawab dan status masa kerja. Berdasarkan beberapa teori tersebut, peneliti mencoba untuk menganalisis determinan tindakan tersebut seperti pada gambar kerangka teori berikut :
Universitas Sumatera Utara
32
Faktor predisposisi: 1. Pengetahuan 2. Sikap 3. Kepercayaan 4. Nilai-nilai 5. Perse si Faktor Pendukung : 1. Ketersediaan sumber daya 2. Kemudahan untuk mencapai sumber daya 3. Peraturan/hukum 4. Ketrampilan 5. Ketersediaan waktu Perilaku individu/kelompok Faktor Pendorong : 1. Sikap dan perilaku petugas kesehatan 2. Panutan 3. Pekerja 4. Teman 5. Pembuat keputusan 6. Dukungan sosial
Faktor Internal : 1. Tingkat kecerdasan 2. Tingkat emosional 3. Jenis kelamin 4. Kebangsaan 5. Umur 6. Masa kerja
Faktor Eksternal : 1. Lingkungan fisik 2. Lingkungan biologis 3. Lingkungan Sosial
Gambar 2.1 Kerangka Teori Determinan Perilaku Individu, Kelompok dan Komunitas Sumber : Green dan Kreuter (2005), Kar dalam Notoatmodjo (2003), Notoatmodjo (2003) dan Robbin (1996).
Universitas Sumatera Utara
33
2.4. Kerangka Konsep
Berdasarkan
landasan
teori
tersebut
di
atas,
maka
peneliti
merumuskan kerangka konsep penelitian sebagai berikut : Variabel Independen Faktor Predisposisi Umur Masa Kerja Kebangsaan Pengetahuan Sikap Variabel Dependen Faktor Pendukung Ketersediaan Sarana Ketersediaan Waktu
Pengendalian Vektor Penular Penyakit
Faktor Pendorong Dukungan Teman Seprofesi Dukungan Kapten Kapal Dukungan Petugas KKP
Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian
Variabel independen dalam penelitian ini adalah faktor predisposisi (pengetahuan, sikap, kebangsaan, usia, masa kerja), faktor pendukung (ketersediaan sarana, ketersediaan waktu)
dan
faktor pendorong (dukungan teman seprofesi,
dukungan kapten kapal, dukungan petugas KKP). Sedangkan variabel dependen adalah pengendalian vektor penular penyakit.
Universitas Sumatera Utara
