ASUHAN KEPERAWATAN PADA PENYAKIT PARU OBSTRUKSI MENAHUN (PPOM)
OLEH Andi Akifa Sudirman, S.Kep, Ns Ns
KONSEP MEDIS • PPOM adalah klasifikasi luas dari gangguan, yang mencakup bronkitis mencakup bronkitis kronik, kronik, bronkiektasis,emfisema bronkiektasis,emfisema dan asma. asma. • PPOM juga dikenal sebagai penyakit paru obstruktif kronik (COPD yg digunakan u! sekelompok penyakit paru yg berlangsung lama dan ditandai oleh peningkatan resistensi terhadap aliran udara sebagai gambaran patofisiologi utamanya. utamanya.
PPOM lanjutan ". PPOM merup peny. #g berhubungan dgn interaksi genetik dgn lingkungan $. Dapat timbul cukup dini % merup. &elainan yg menpunyai kemajuan lambat yg timbul bertahun'tahun bertahun'tahun sebelum aitan gejala klinis kerusakan fungsi paru ). *imptomatik *imptomatik tetapi insiden meningkat sejalan dengan peningkatan usia
ASMA • +sma adalah suatu penyakit jalan napas obstruktif intermiten reersibel dimana trakea dan bronkhus berespon dalam secara hiperaktif terhadap stimuli tertentu.
Klasifikasi Asma B!"asa!kan Eti#l#$i 1. Asma Tipe Atopik/alergik A topik/alergik Ekstrinsik! Ekstrinsik!
+sma timbul karena seseorang yang atopi akibat pemaparan alergen. +lergen yang masuk tubuh melalui saluran pernafasan, kulit, saluran pencernaan dan lain'lain akan ditangkap oleh makrofag Alergen (mis; serbuk sari, binatang, makanan, jamur, debu dll).
Klasifikasi Asma B!"asa!kan Eti#l#$i ". Asma Tipe Non Atopik/idiopatik Atopik/idiopatik #ntrinsik! +sma
non alergik (intrinsik terjadi bukan karena pemaparan alergen tetapi terjadi akibat beberapa faktor pencetus seperti infeksi saluran nafas atas, olah raga atau kegiatan jasmani yang berat, serta tekanan jia atau stress psikologik, obat'obatan.
$. Asma %ampuran/gabungan %ampuran/gabungan &i'ed! Pada
tipe ini memp. &arakteristik dari bentuk alergik maupun idiopatik.
Pat#fisi#l#$i Obstruksi jalan napas difus reersibel disebabkan ". &ontraksi otot- yg mengelilingi bronki, $. Pembengkakan membran yang melapisi bronki, ). Pengisian bronki oleh mukus yg kental u! asma alergen terjadi terjadi proses sistem imunologis dan sistem saraf otonom terhadap lingkungan .
Manifstasi Klinik • ejala asma antara lain / • 0ising mengi yang terdengar atau tanpa stetoskop • 0atuk produktif • *esak nafas • Dada seperti tertekan atau terikat! dispneu • Pernafasan cuping hidung • 1anda lebih lanjut sianosis sekunder • 0erkeringat, takikardia, dan pelebaran tekanan nadi
E%aluasi Dia$n#stik 1idak
ada tes dalam penegakan diagnostik
asma 2i. &es. #g lengkap (keluarga, lingkungan, dan riayat pekerjaan dapat membantu pengungkapan faktor pencetus serangan asma 1es alergen pd episeode akut, rontgen dapat menunujukkan hiperinflasi dan pendataran pendataran diafragma 1erjd peningkatan kadar serum imunoglobulin 3 pd asma alergik.
TERAPI
Oksigen 4 5 6 liter ! menit +gonis 0eta Metilsantin (aminofilin dan teofilin +ntikolinergik (atropin &ortikosteroid 7 89 (hidrokortison, oral (prednison, prednisolon, inhalasi (beklometason, deksametason
8nhibitor *el mast (:atrium kromolin
Pencegahan Melakukan pemeriksaan
lanjutan u! mengidentifikasi substansi yg mencetuskan terjadi serangan Menghindari agen penyebab
Komplikasi *tatus
+smatikus
fraktur
iga
pneumonia atelektasis
BRONKITIS KRONIS • (efenisi 0ronkitis kronik didefinisikan sebagai suatu gangguan paru obstruktif yang ditandai oleh produksi mukus berlebihan di saluran napas baah selama paling paling kurang ) bulan berturut' berturut' turut dalam setahun untuk $ tahun berturut' turut.
PATO&ISIO'OI • Mukus yang berlebihan terjadi akibat displasia sel'sel penghasil mukus di bronkus • ;ungsi silia yang melapisi bronkus mengalami kelumpuhan atau disfungsional • Mukus berfungsi sebagai tempat persemaian mikroorganisme penyebab infeksi dan menjadi sangat purulen • 1imbul peradangan yang menyebabkan edema dan pembengkakkan jaringan. 9entilasi, terutama ekshalasi!ekspirasi, terhambat.
MANI&ESTASI K'INIK • 0atuk yang produktif, purulen, dan mudah memburuk oleh iritan'iritan inhalan, udara dingin, atau infeksi • *esak napas dan dispnue
Evaluasi Diagnostik
2i. &esehatan yg lengkap Pemeriksaan Pemeriksa an gas'gas darah arteri Pemeriksaan 2ontgen Pemeriksaan
PENATA'AKSANAAN MEDIS • +ntibiotik berdasarkan berdasarkan kultur • 0ronkodilator • Drainase postural dan entilasi aleolar • 1erapi kortikosteroid
Pn$a*an • Menghindari dari iritan pernapasan
BRONKIEKTASIS 0ronkiektasis adalah dilatasi bronki dan bronkiolus kronis yang mungkin disebabkan oleh berbagai kondisi, termasuk infeksi paru dan obstruksi bronkus, aspirasi benda asing, muntahan, atau benda'benda dari saluran pernapasan atas dan tekanan akibat tumor, pembuluh darah yang berdilatasi, dan pembesaran nodus limfe.
Eti#l#$i • 2i. 8nfeksi pernapasan pd masa kanak'kanak kanak'kanak • &elainan heriditer atau kelainan konginetal • ;aktor mekanis yang mempermudah timbulnya infeksi • *ering penderita mempunyai riayat pneumoni sebagai komplikasi campak, batuk rejan, atau penyakit menular lainnya semasa kanak'kanak.
Pat#fisi#l#$i 8nfeksi merusak dinding bronkial, menghasilkan sputum yg dapat menyumbat bronki. 2etensi sekresi dan obstruksi yg diakibatkannya diakibatkannya pd akhirnya menyebabkan aleoli mengalami kolaps (atelektasis. =aringan parut akibat reaksi inflamasi menggantikan jaringan paru yg berfungsi. Pd aktunya pasien pasien akan mengalami insufisiensi pernapasan, dgn penurunan kapasitas ital, penurunan entilasi % peningkatan rasio olume residual terhadap kapasitas paru total.
Manifstasi Klinis 0atuk kronik dan pembentukan p embentukan
sputum purulen dalam jumlah yang sangat banyak dan berkepanjangan 0iasa disertai hemoptisis =ari tabuh karena insufisiensi pernapasan Mengalami infeksi paru berulang
Pm!iksaan Dia$n#stik • 0ronkografi dan bronkoskopi • C1 *can • 1es 01+ ('
PENATA'AKSANAAN MEDIS • 1erapi antimikroba • Drainase postural • 0ronkodilator • +erosoli>ed nebuli>er • 8nterensi bedah
EM&ISEMA 3mfisema adalah suatu distensi abnormal ruang udara di luar bronkiolus terminal dengan kerusakan dinding aleoli.
Patofisiologi • 0eberapa faktor penyabab 7 obstruksi jln napas, produksi lendir yg berlebihan, kehilangan rekoil elastik jln napas % kolaps bronkiolus serta redistribusi udara ke aleoli yg berfungsi. • Dinding aleoli mengalami kerusakan, menyebabkan peningkatan ruang rugidan menyebabkan kerusakan difusi oksigen sehingga trjadi hipoksemia. Pd tahap akhir eliminasi el iminasi karbon dioksida mengalami kerusakan shg trjadi hiperkapnia dan asidosis respiratorius.
Klasifikasi ". Panbolar (panacinar trjd kerusakan bronkus pernapasan, duktus aleolar, % aleoli $. *entrilobuler (centroacinar, perubahan patologi terutama trjd pd pusat lobus sekunderdan porsi perifer dari asinus tetap baik.
AMBARAN K'INIS • Dispneu • Pd inspeksi tampak barrel chest •
Evaluasi Diagnostik • 2ontgen dada • Pemeriksaan fungsi pulmonari • Pemeriksaan gas darah arteri • pemeriksaan darah lengkap
Pnatalaksanaan M"is • • • • •
0ronkodilator 1erapi +erosol Pengobatan infeksi &ortikosteroid Oksigenasi
K#ns+ Dasa! K+!a,atan ". P3:&+=8+:
+&18981+*!8*182+<+1 ". ejala / &eletihan!kelemahan, malaise, &etidakmampuan beraktiitas &etidakmampuan tidur Dispnue pd saat istirahat $. 1anda / &eletihan, elisah, 8nsomnia
Sirkulasi ". ejala baah $. 1anda
/ Pembengkakan pd ekstremitas / Peningkatan 1D Peningkatan frek. =antung Distensi ena leher 3dema dependen 0unyi jantung redup ?arna kulit!membran kulit!membran mukosa sianosis Pucat
Integritas ". ejala $. 1anda rangsang.
Ego / Peningkatan faktor resiko Perubahan pola hidup / +nsietas, ketakutan, peka
Makanan/Cairan ". ejala / Mu Mual!muntah :afsu makan buruk!anoreksia &etidak mampuan u! makan Penurunan 00 $. 1anda nda / 1ur 1urgo gorr kul kuliit bu buruk ruk 3dema dependen 0erkeringat Penurunan 00
Higiene ". ejala $. 1anda
*eksualitas ". ejala
/ Penurunan kemampuan aktiitas / &ebersihan buruk, bau badan
/ Penurunan libido
&eamanan ". ejala / 2i. 2eaksi alergi!sensiitas trhdp >at +danya!berulang infeksi &emerahan!berkeringat
Pernapasan ". ejala / :a :apas pendek @apar udara! kronis batuk menetap dgn produksi setiap hari 2i. Pneumonia berulang 2i. &eluarga dan keturunan Pengg. Oksigen pd malam hari 1anda / Pern Pernap apas asan an cepat cepat,, pos posisi isi trip tripot ot $. 1anda Pengg. Otot bantu pernapasan 0unyi napas redup dgn ekspirasi mengi
Interaksi
Sosial
". e eja jala la /
DIANOSA KEPERAWATAN • 0ersihan jalan napas tidak efektif b!d bronkospasme, produksi produksi sekret • angguan pertukaran gas b!d gangguan suplai oksigen, kerusakan aleoli • &etidakseimbangan &etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b!d mual!muntah, mual!muntah, anoreksia, produksi sputum • 2esiko infeksi • &urang pengetahuan b!d kurang informasi, salah mengerti ttg informasi
-ONTOH KASUS *eorang pria AB tahun, datang bersama keluarga ke 2*D dgn keluhan sesak napas, batuk berdahak yang sesekali disertai darah.
• *eorang anak ") ahun, datang bersama keluarga ke Puskesmas dengan keluhan sesak sejak tadi pagi .
