LAPORAN PENDAHULUAN PASIEN DENGAN PPOM
A. Definisi
PPOM adalah kelainan paru yang ditandai dengan gangguan fungsi paru berupa memanjangnya periode ekspira yang disebabkan oleh adanya penyempitan saluran nafas dan tidak banyak mengalami perubahan dalam masa observasi beberapa waktu (Mansunegoro, 1992). Penyakit Paru Obstruktif Kronik ( PPOK ) atau Penyakit Paru Obstruktif Menahun (PPOM) adalah klasifikasi luas dari gangguan yang mencakup bronkitis kronis, bronkiektasis, emfisema dan asma. (Bruner & Suddarth, 2002). Penyakit Obstuktif Menahun ( PPOM ) merupakan sejumlah gangguan yang mempengaruhi pergerakan udara dari dab ke luar paru. Gangguan yang penting adalah bronkhitis obstruktif, emfisema, dan asma bronkhial ( Black, 1993 ).
B. Etiologi
Etiologi penyakit ini belum diketahui.Timbulnya penyakit ini dikaitkan dengan faktorfaktor resiko yang terdapat pada penderita antara lain: 1. Merokok sigaret yang berlangsung lama 2. Polusi udara 3. Infeksi paru berulang 4. Umur 5. Jenis kelamin 6. Ras 7. Defisiensi alfa-1 antitripsin 8. Defisiensi anti oksidan dll Pengaruh dari masing-masing faktor-faktor resiko terhadap PPOM adalah saling memperkuat dan faktor merokok dianggap yang paling dominan dalam menimbulkan penyakit ini ( Dharmago & Martono, 1999 : 383 ).
C. Manifestasi Klinik
1. Batuk yang sangat produktif, puruken, dan mudah memburuk oleh iritan-iritan inhalan, udara dingin, atau infeksi.
2. Sesak nafas dan dispnea. 3. Terperangkapnya udara akibat hilangnya elastisitas paru menyebabkan dada mengembang. 4. Hipoksia dan Hiperkapnea. 5. Takipnea. 6. Dispnea yang menetap ( Corwin , 2000 : 437)
D. Patofisiologi
Faktor – faktor resiko yang telah disebutkan diatas akan mendatangkan proses inflamasi bronkus dan juga menimbulkan kerusakan pada dinding bronkiolus terminal.Akibat dari kerusakan yang timbul akan terjadi obstruksi bronkus kecil atau bronkiolus terminal, yang mengalami penutupan atau obstruksi awal fase ekspirasi.Udara yang pada saat inspirasi mudah masuk ke dalam alveoli, saat ekspirasi banyak yang terjebak dalam alveolus dan terjadilah penumpukan udara atau air trapping. Hal inilah yang menyebabkan adanya keluhan sesak nafas dengan segala akibat – akibatnya.Adanya obstruksi dini saat awal ekspirasi akan menimbulkan kesulitan ekspirasi dan menimbulkan pemanjangan fase ekspirasi ( Dharmojo & Martono,1999 : 384). E. Penatalaksanaan
Intervensi medis bertujuan untuk : 1. Memilihara kepatenan jalan napas dengan menurunkan spasme bronkhus dan membersihkan sekret yang hilang. 2. Memilihara keefektifan pertukaran gas. 3. Mencegah dan mengobati infeksi saluran pernapasan. 4. Meningkatkan toleransi latihan. 5. Mencegah adanya komplikasi ( gagal napas akut dan asmatikus ) 6. Mencegah alergen/ iritasi jalan napas. 7.
Membebaskan adanya kecemasan dan mengobati depresinyang sering menyertai adanya obstruksi njalan napas kronik.
Manajemen medis yang diberikan berupa:
1) Pengobatan farmakologi. a) Ainti inflamasi ( kortikosteroid, natrium kromolin, dan, lain-lain ) b) Bronkodilator. Adrenergik : efedrin, epineprin, dan beta adrenegik agonis selektif. Non Adrenegik : aminofilin, teofilin. c) Anthistamin. d) Steroid. e) Antibiotik. f)
Ekspektoran
Oksigen digunakan 3 1/menit nasal kanul. 2) Higiene paru. 3) Latihan. 4) Menghindari bahan iritan. 5) Diet ( Arif Muttaqin, 2008; 159) F. Pemeriksaan Diagnostik
1. Pengukuran funsi paru 2. Analisa Gas Darah 3. Pemeriksaan Laboratorium 4. Pemeriksaan Sputum 5. Pemeriksaan Radiologi Thoraks foto ( AP dan Lateral ) 6. Pemeriksaan Bronkogram ( Arif Muttaqin, 2008; 158) G. Pemeriksaan Penunjang
1. Bronkografi 2. Bronkoskopi 3. CT-Scan : ada/tidaknya dilatasi bronkial
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN PPOM
A. Pengkajian Pengkajian mencakup pengumpulan informasi tentang gejala-gejala terakhir juga manifestasi penyakit sebelumnya. Berikut ini adalah daftar pertanyaan yang bisa digunakan sebagai pedoman untuk mendapatkan riwayat kesehatan yang jelas dari proses penyakit :
Sudah berapa lama pasien mengalami kesulitan pernapasan ?
Apakah aktivitas meningkatkan dispnea? Jenis aktivitas apa?
Berapa jauh batasan pasien terhadap toleransi aktivitas?
Kapan selama siang hari pasien mengeluh paling letih dan sesak napas?
Apakah kebiasaan makan dan tidur terpengaruh?
Apa yang pasien ketahui tentang penyakit dan kondisinya? Data tambahan dikumpulkan melalui observasi dan pemeriksaan; pertanyaan yang patut dipertimbangkan untuk mendapatkan data lebih lanjut termasuk :
Berapa frekuensi nadi dan pernapasan pasien?
Apakah pernapasan sama dan tanpa upaya?
Apakah pasien mengkonstriksi otot-otot abdomen selama inspirasi?
Apakah pasien menggunakan otot-otot aksesori pernapasan selama pernapasan?
Apakah tampak sianosis?
Apakah vena leher pasien tampak membesar?
Apakah pasien mengalami edema perifer?
Apakah pasien batuk?
Apa warna, jumlah dan konsistensi sputum pasien?
Bagaimana status sensorium pasien?
Apakah terdapat peningkatan stupor? Kegelisahan?
B. Diagnosa Keperawatan 1.
Tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan bronkokonstriksi, peningkatan pembentukan mukus, batuk tidak efektif, infeksi bronkopulmonal.
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidaksamaan ventilasi-perfusi
3.
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, produksi sputum, efek samping obat, kelemahan, dispnea
4. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya imunitas, malnutrisi 5.
Kurang pengetahuan tentang kondisi/tindakan berhubungan dengan kurang informasi.
C. Intervensi 1) Tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan bronkokonstriksi, peningkatan pembentukan mukus, batuk tidak efektif, infeksi bronkopulmonal. Intervensi : Mandiri
Auskultasi bunyi nafas
Kaji frekuensi pernapasan
Kaji adanya dispnea, gelisah, ansietas, distres pernapasan dan penggunaan otot bantu pernapasan
Berikan posisi yang nyaman pada pasien : peninggian kepala tempat tidur, duduk pada sandaran tempat tidur.
Hindarkan dari polusi lingkungan misal : asap, debu, bulu bantal
Dorong latihan napas abdomen
Observasi karakteristik batuk misalnya : menetap, batuk pendek, basah
Tingkatkan masukan cairan sampai 3000 ml/hari sesuai toleransi jantung
Berikan air hangat
Kolaborasi :
Berikan obat sesuai indikasi : bronkodilator, Xantin, Kromolin, Steroid oral/IV dan inhalasi, antimikrobial, analgesik
Berikan humidifikasi tambahan : misal nebuliser ultranik
Fisioterapi dada
Awasi GDA, foto dada, nadi oksimetri
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidaksamaan ventilasi-perfusi Intervensi Mandiri :
Kaji frekuensi, kedalaman pernapasan. Catat penggunaan alat bantu pernapasan
Tinggikan kepala tempat tidur, bantu pasien memilih posisi yang mudah untuk bernapas
Kaji kulit dan warna membran mukosa
Dorong mengeluarkan sputum,penghisapan bila diindikasikan
Auskulatasi bunyi nafas
Palpasi fremitus
Awasi tingkat kesadaran
Batasi aktivitas pasien
Awasi TV dan irama jantung Kolaborasi :
Awasi GDA dan nadi oksimetri
Berikan oksigen sesuai indikasi
Berikan penekan SSP (antiansietas, sedatif atau narkotik)
Bantu intubasi, berikan ventilasi mekanik
c)
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, produksi sputum, efek samping obat, kelemahan, dispnea Intervensi : Mandiri :
Kaji kebiasaan diet, masukan makanan saat ini. Evalusi berat badan
Auskultasi bunyi usus
Berikan perawatan oral sering
Berikan porsi makan kecil tapi sering
Hindari makanan penghasil gas dan minuman berkarbonat
Hindari makanan yang sangat panas dan sangat dingin
Timbang BB Kolaborasi :
Konsul ahli gizi untuk memberikan makanan yang mudah dicerna
Kaji pemeriksaan laboratorium seperti albumin serum
Berikan vitamin/mineral/elektrolit sesuai indikasi
Berikan oksigen tambahan selama makan sesuai indikasi
d)
Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya imunitas, malnutrisi Intervensi : Mandiri.
Awasi suhu
Kaji pentingnya latihan nafas, batuk efektif, perubahan posisi sering dan msukan cairan adekuat
Observasi warna, karakter, bau sputum
Awasi pengunjung
Seimbangkan aktivitas dan istirahat
Diskusikan kebutuhan masukan nutrisi adekuat. Kolaborasi :
e)
Dapatkan spesimen sputum
Berikan antimikrobial sesuai indikasi
Kurang pengetahuan tentang kondisi/tindakan berhubungan dengan kurang informasi. Intervensi :
Jelaskan proses penyakit
Jelaskan pentingnya latihan nafas, batuk efektif
Diskusikan efek samping dan reaksi obat
Tunjukkan teknik penggunaan dosis inhaler
Tekankan pentingnya perawatan gigi /mulut
Diskusikan pentingya menghindari orang yang sedang infeksi
Diskusikan faktor lingkungan yang meningkakan kondisi seperti udara terlalu kering, asap, polusi udara. Cari cara untuk modifikasi lingkungan
Jelaskan efek, bahaya merokok
Berikan informasi tentang pembatasan aktivitas, aktivitas pilihan dengan periode istirahat
Diskusikan untuk mengikuti perawatan dan pengobatan
Diskusikan cara perawatan di rumah jika pasien diindikasikan pulang
D. Evaluasi 1. Menunjukkan perbaikan pertukaran gas dengan menggunakan bronkodilator dan terapi oksigen a.
Tidak menunjukkan tanda-tanda kegelisahan, konfusi, atau agitasi
b. Hasil pemeriksaan gas darah arteri stabil tetapi tidak harus nilai-nilai yang normal, karena perubahan kronis dalam kemampuan pertukaran gas dari paru. 2. Mencapai bersiahan jalan napas. 3. Memperbaiki pola pernapasan. a.
Berlatih dan menggunakan pernapasan diafragma dan bibir yang dirapatkan.
b. Menunjukkan penurunan tanda-tanda bernapas. 4. Menunjukkan aktivitas perawatan diri dalam batasan toleransi. a.
Mengatur aktivitas untuk menghindari kelitihan dan dispnea.
b. Menggunakan pernapasan terkendali ketika melakukan aktivitas. 5. Mencapai toleransi aktivitas dan melakukan latihan serta melakukan aktivitas dengan sesak napas lebih sedikit. 6. Mendapatkan mekanisme koping yang efektif serta mengikuti program rehabilitasi paru. 7. Patuh terhadap program terapeutik. a.
Mengikuti rigamen pengobatan yang telah ditetapkan
b. Berhenti merokok c.
Mempertahankan tingkat aktivitas yang dapat diterima. (Arif Muttaqin, 2008; 164 )
DAFTAR PUSTAKA
1. Doengoes, Marilynn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC. 2. Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika. 3. Guyton, Arthur C. 1945. Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit . Jakarta : EGC. 4. Anonim. 2010. Askep Klien PPOM . http://nursingbegin.com/askep-klien-ppom/ . By Posted : 2203-2010 5. Dwi Atmaja, Arifin. 2011. ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN PPOM . http://nursecerdas.wordpress.com/2011/10/21/askep-ppom/ .By Posted: 21-10-2011
