BAB I PENDAHULUAN
1.1. .1.
Latar Belak lakang
Suatu proses kehamilan akan terjadi bila empat aspek penting terpenuhi, yaitu: adanya ovum, spermatozoa, spermatozoa, terjadinya terjadinya konsepsi konsepsi dan nidasi. nidasi. 1.
ovum : adalah suatu sel besar dengan diameter kurang lebih 0,1 mm.
2.
spermatozoa spermatozoa : berbentuk berbentuk seperti seperti kecebong kecebong dan dan mempunyai mempunyai kecepatan kecepatan yang cukup tinggi sehingga dalam satu jam, sel sperma sudah sampai di tuba melalui kanalis dan kavum uteri. Disini sel sperma menunggu sel telur.
.
konsepsi konsepsi : adalah adalah suatu peristi!a peristi!a bertemunya bertemunya sperma sperma dan ovum, umumnya umumnya terjadi terjadi di ampula
".
nidasi nidasi : dind dinding ing endom endometr etrium ium yang yang meneb menebal, al, selan selanjut jutnya nya memb membent entuk uk desidu desidua, a, dimana dimana memung memungkin kinkan kan blasto blastokis kistt untuk untuk berim berimpla planta ntasi. si. #erist #eristi!a i!a tertan tertanamn amnya ya blastokist pada desisua disebut nidasi. $Depkes %&, 1''(
)asa )asa kehami kehamilan lan dimula dimulaii dari dari konsep konsepsi si sampai sampai lahirn lahirnya ya janin. janin. *amany *amanyaa hamil hamil normal normal adalah 2+0 hari $"0 minggu atau ' bulan hari( dihitung dari hari pertama haid terakhir. Setiap !anita hamil menghadapi risiko komplikasi yang bisa mengancam ji!anya. -leh karena karena itu, itu, setiap setiap !anita !anita hamil hamil memerl memerlukan ukan sediki sedikitny tnyaa empat empat kali kali kunjung kunjungan an selama selama periode antenatal : a.
satu kali kunjungan selama trimester pertama$sebelum 1" minggu(
b.
satu kali kunjungan selama trimester kedua $antara minggu 1"2+(
c.
dua kali kali kunjungan kunjungan selama selama trime trimeste sterr ketiga ketiga $antara $antara minggu minggu 2+/ dan dan sesudah sesudah minggu ke /( $#ra!irohardjo, 2001(
1.2 Rumusan Masalah
1(apa deinisi dari trimester &&& 2(bagaimana pertumbuhan dan perkembangan janin pada trimester ke &&& (apa saja keluhan kehamilan "(apa saja tanda subjekti dan objekti kehamilan trimester tiga ( bagaimana adaptasi dalam kehamilan 1
/(bagaimana perubahan psikologis ibu dan ayah pada trimester tiga (bagaimana (bagaimana kebutuh kebutuhan an penget pengetahu ahuan an bagi bagi orang orang tua : pada pada kehami kehamilan lan trimes trimester ter ketiga ketiga dan kelahiran bayi +(bagaimana reaksi kogniti dan emosional ibu pada kehamilan trimester tiga '(apa saja pengkajian biophysical etus 10( apa saja komplikasi kehamilan kehamilan trimester &&& $2+"0 $2+"0 minggu( 1.3 Manfaaat
1( 2( ( "( ( /( (
untuk mengetahui mengetahui apa deinisi deinisi dari dari trimest trimester er &&& &&& untuk mengetahu mengetahuii bagaimana bagaimana pertumbuhan pertumbuhan dan perkembanga perkembangan n janin pada trimest trimester er ke &&& untuk untuk menget mengetahui ahui apa apa saja keluh keluhan an kehami kehamilan lan untuk mengetahui mengetahui tanda subjekti subjekti dan dan objekti objekti kehamilan kehamilan trimes trimester ter tiga tiga untuk untuk menget mengetahui ahui adapta adaptasi si kehamil kehamilan an untuk mengetahui mengetahui perubahan perubahan psikolog psikologis is ibu ibu dan ayah pada pada trimes trimester ter tiga tiga untuk mengetah mengetahui ui kebutuhan kebutuhan pengetahuan pengetahuan bagi orang orang tua : pada kehamilan kehamilan trimest trimester er ketiga
dan kelahiran bayi +( untuk mengetahu mengetahuii bagaimana bagaimana reaksi kogniti kogniti dan emosional emosional ibu pada kehamil kehamilan an trimester trimester tiga '(untuk mengetahui apa saja pengkajian biophysical etus 10( untuk mengetahui apa saja komplikasi kehamilan kehamilan trimester &&& $2+"0 minggu(
BAB II PEMBAHASAN 2.1 Defns
2
3rimester tiga adalah priode kehamilan tiga bulan terakhir4 sepertiga masa kehamilan terakhir. $5arrer, 1'''(3rimester tiga merupakan periode kehamilan dari bulan ketujuh sampai sembilan bulan $2+"0 minggu( 2.2 Pertum!uhan "an Perkem!angan #ann Pa"a $rmester ke III
#ertumbuhan dan perkembangan janin pada trimester ke &&& yaitu : a. Mng nggu 1% 1% & 23
1( 6ani 6anin n tum tumbuh buh lamb lambat at 2( 3ungka 3ungkaii ba!ah ba!ah terbe terbentu ntuk k sempur sempurna na ( 3ubuh 3ubuh janin janin tertut tertutup up lanu lanugo go "( 7erniks caseosa caseosa menutupi menutupi tubuh tubuh untuk melindungi melindungi kulit kulit dan cairan amnion amnion ( #ergerakan #ergerakan janin janin mulai mulai terasa terasa pertam pertamaa kali sekita sekitarr 20 minggu minggu /( 8unyi jantung jantung janin janin mulai mulai terasa terasa pertama pertama kali dengan dengan dopler4 dopler4 pemantau pemantau djj $n 9( 9( ( *emakl *emaklema emak k cokl coklat at dibent dibentuk uk !. Mng nggu 2' 2' ( 2%
1( ;ulit tumbuh tumbuh pesat pesat dan terlihat terlihat merah merah dan dan keriput keriput 2( )ata terbuka, terbuka, bulu bulu mata, mata, dan dan kelopak kelopak mata mata terbent terbentuk uk ( 6anin 6anin dapat dapat hidu hidup p pada pada usia usia 2 ming minggu gu ). Mng nggu 2* ( 31
1( *ema *emak k sub kut kutan an disi disimp mpan an 2( 6aka janin janin lahir saat ini dengan dengan paruparu paruparu imatur, imatur, respirat respiratory ory distress distress syndroma syndroma $rsd( $rsd( dapat terjadi ". Mng nggu 32 32 ( 3+
1( 8era 8eratt jani janin n mene meneta tap p 2( *anugo menghilang menghilang tetapi tetapi masih masih ada ada bekasnya bekasnya di kepala ( ;uku ;uku jar jarii tum tumbu buh h "( 6anin mempuny mempunyai ai kemampuan kemampuan yang cukup baik baik jika lahir lahir dalam dalam minggumi mingguminggu nggu ini.
e. Mng nggu 3% ( ',
1( lemak sub sub kutan tetap tetap dibentuk dibentuk dan disekel disekeliling iling janin janin menjadi menjadi menggumpal menggumpal 2( kuku jari jari tangan tangan dan kaki terbebt terbebtuk uk sempurna sempurna dan melampaui melampaui ujung ujung jari tangan dan dan kaki 3
( testis testis turun turun ke ke arah arah scro scrotum tum "( tengkorak tengkorak berkembang berkembang sempur sempurna na dan lebih lebih besar besar dari bagian bagian tubuh tubuh $Depkes %&, 1''( 2.3 -eluhan -ehamlan
;eluhan ringan kehamilan terutama terjadi pada hamil muda. Dengan makin tua kehamilan keluhan makin berkurang, kecuali varises dan kaki bengkak makin meningkat. ;eluhan ringan segera dapat diatasi hanya dengan nasihat atau obat tertentu yang tidak berbahaya bagi janin dalam rahim 1. )orning Sickness disebut morning sickness karena terjadi pagi hari pada !aktu bangun dengan keluhan pening kepala, mual ringan sampai muntah, setelah duduk sebentar keadaan dapat diatasi. ;eadaan ini disebabkan oleh gangguan metabolisme karbohidrat, jadi bila mungkin minum teh hangat dengan gula sebelum bangun dan berjalan. 2.
gigi? terjadi pembengkakan dalam bentuk pembengkakan gusi $epulis(.
". 7arises varises adalah pembesaran pembuluh darah sampai tampak dari luar. Sbagian besar varises terjadi pada kehamilan berulang. 7arises banyak terjadi pada kehamilan diatas tiga kali. 7arises disebabkan disebabkan hormon hormon kehamilan kehamilan dan sebagian sebagian terjadi terjadi karena keturunan. keturunan. #ada kasus 4
yang berat dapat terjadi ineksi dan bendungan berat. 8ahaya yang paling penting adalah yrombiosis yang dapat menimbulkan. Aangguan sirkulasi darah. Bnutk sementara dapat memakai stoking ketat, kaos kaki nilon panjang sampai paha. . Sinkope $#ingsan( Sinkope keadaan pening, kepala ringan , mata kabur sejenak oleh karena bangun mendadak. Dengan bangun mendadak, aliran darah ke pusat susunan syara $otak( terlambat sehingga terjadi kekurangan darah kepusat susunan syara $otak( menyebabkan sinkope. Bnutk dapat mengatasi dilakukan bangun dari tidur atau berdiri secara bertahap. Duduk dahulu di tepi tempat tidur sejenak sebelum berdiri atau berjalan sehingga peredaran darah dapatr beradaptasi dengan posisi baru. /. ;aki 8engkak kaki bengkak terjadi pada akhir trimester ketiga. 3erdapat ua gangguan kaki bengkak yaitu retensi $penahanan( air dan garam karena gestosi dan tertekannya pembuluh darah, karena bagian terendah bayi mulai masuk pintu atas panggul. #ada keadaan ringan, kaki bengkak dapat diatasi dengan tidur dengan kaki lebih tinggi dan mengurangi makan garam. 8ila kaki bengkak yang bersiat abnormal dapat diikuti oleh sakit kepala, pandangan mata kabur, pemeriksaaan air kencing dijumpai protein yang meningkat dan tekanan darah meningkat. 8enkak kaki yang ebrhubungan dengan komplikasi hamil yang harus mendapat pengobatab khusus. $&da bagus Ade )anuaba, 1'''( 2.' $an"a Su!ektf "an /!ektf -ehamlan $rmester $ga
1. 3anda Subjekti a. 2' minggu atigue ansietas tentang masa depan mimpi buruk penurunan keinginan seksual karena ketidaknyamanan isik 5
b. "+ minggu sakit punggung, perubahan gaya berjalan ketidaksabaran untuk mengakhiri kehamilan perasaan buaian tentang masa depan yang ambivalen c. sebelum kelahiran lightening atau tanda dini dimulainya persalinan sakit perut bagian ba!ah 2. 3anda -bjekti a. 2' minggu o
rasa panas dalam perut disebabkan tekanan uterus, mild hiatus hernia dan muntahan asam perut ke dalam esophagus
o
kontaraksi 8raCton
o
undus terletak diantara umbilikus dan Cipoid
b. "+ minggu peningkatan sesak napas dan tanda tekanan lain $heartburn, merasa penuh setelah makan, konstipasi, varicose veins, edema, haemoroid( heartburn $pirosis, nyeri dada( pirosis merupakan perasaan nyeri di dada, karena masuknya isi lambung ke dalam esophagus bagian ba!ah. ;eluhan sering ditemukan dalam kehamilan, terutama dalam posisi tengkurap atau menelan suatu makanan tertentu atau obat. ;onstipasi
6
;onstipasi sering terjadi dan disebabkan oleh penurunan motilitas usus sehingga memerlukan !aktu lebih lama untuk menyerap cairan. Demikian pula usus dapat saling berdesakan akibat tekanan dari uterus yang membesar vena varikosa $varicose veins( vena varikosa $varicose veins( mengakibatkan lemahnya dinding vena atau cacatnya ungsi katup. Sirkulasi yang buruk di ekstremitas ba!ah merupakan predisposisi !anita terkena vena varikosa $varicose veins( di kaki dan paha juga lamanya berdiri atau duduk. #enatalaksanaan dengan metode pembedahan dan injeksi tidak dianjurkan selama kehamilan. edema kaki sebagian besar !anita menunjukkan edema pada kaki di akhir kehamilan, karena peningkatan kesulitan pengembalian darah vena dari ekstremitas ba!ah. *amanya duduk dan udara yang panas meningkatkan terjadinya edema. @dema kaki menjadi perhatian ketika disertai hipertensi atau proteinuria haemoroid $!asir( haemoroid dapat menonjol keluar anus. asir yang kecil kadang tidak menimbulkan keluhan, sedang yang besar sering menimbulkan keluhan bahkan dapat menimbulkan komplikasi hebat, yaitu rasa nyeri, serta perdarahan pada saat buang air, serta ada sesuatu yang keluar dari anus c. sebelum kelahiran undus ada di ba!ah diaragma sampai kepala janin masuk kedalam rongga panggul, kemudian perut kelihatan maju ke depan.
$Dickason, 1''(
2.0 A"atas -ehamlan
7
1. 3ugas #erkembangan Selama ;ehamilan 3ugas terakhir di minggu terakhir adalah pengakhiran kehamilan dan untuk melahirkan bayinya. Dia harus mempersiapkan ase letting go dari kehamilan dan semua penyatuan perasaan dan kreatiitas, proses perpisahan dengan janin. Sadar atau tidak sadar ketakutan mutilasi, kematian atau abdonment selalu muncul pada !aktu ini. =ntisipasi kecemasan merupakan hal yang normal dan sehat. Selama kehamila, tingkat ketergantungan kebutuhan meningkat, puncaknya pada trimester ketiga, selama persalinan dan periode asuhan kehamilan. Seorang ibu yang sedang hamil harus memelihara dirinya sendiri sehingga dia dapat mera!at bayinya. Seorang lakilaki juga merasa kebutuhannya meningkat, terutama untuk seorang ynag dapat dipercaya untuk mera!at bayinya, karena ibu yang sedang mengandung lebih banyak introspekti dengan kemajuan kehamilannya. =nggota keluarga seharusnya mengingatkan, khususnya pada periode ini.
Seperti seorang ibu, seorang ayah juga mengungkapkan peningkatan kecemasan kelahiran bayi yang semakin dekat. Dia mungkin takut dengan kesehatan pasangannya dan kesehatan bayinya. 8antuan yang dapat dilakukan pada proses ini antara lain support dan pengakuan pencapaian hasil. $Dickason, 1''( 2.+ Peru!ahan Psklgs I!u Dan Aah Pa"a $rmester $ga
1. perubahan psikologis pada ibu ;ehamilan merupakan suatu kondisi perubahan body image dan juga mengharuskan mengulang hubungan sosial dan perubahan peran anggota keluarga. 8agaimanapun juga, !anita menunjukkan respon psikologis dan emosional yang sama selama kehamilan, antara lain: a. =mbivalence #ada a!alnya, terjadi rencana kehamilan, dimana ada element yang mengejutkan bah!a konsepsi telah terjadi. =mbivalence ini berhubungan dengan pemilihan !aktu yang >salah?, kekha!atiran tentang modiikasi kebutuhan hubungan yang ada atau rencana karier F ketakutan tentang peran baruF dan ketakutan tentang kehamilan, persalinan dan kelahiran. b. =cceptance $penerimaan( #enerimaan kehamilan dipengaruhi oleh banyak aktor. %endahnya penerimaan cenderung dihubungkan dengan tidak direncanakanya kehamilan dan bukti ketakutan dan konlik. #ada trimester tiga menggabungkan perasaan bangga dengan takut mengenai kelahiran anak. #ada periode ini, khususnya hak istime!a kehamilan lebih berarti. Selama trimester akhir, ketidaknyamanan isik kembali meningkat dan istirahat yang adekuat menjadi keharusan. anita membuat persiapan akhir untuk bayi dan mungkin menggunakan !aktu yang lama untuk mempertimbangkan nama anaknya. c. &ntroversion
9
&ntrovert atau memikirkan dirinya sendiri dari pada orang lain merupakan peristi!a yang biasa dalam kehamilan. anita mungkin menjadi kurang tertarik dengan aktiitas terdahulunya dan lebih berkonsentrasi dengan kebutuhan untuk istirahat dan !aktu untuk sendiri. d. )ood S!ings $#erasaan 8uaian( selama kehamilan, !anita memiliki karakteristik ingin dibuai, dengan suka cita. #asangan harus mengetahui bah!a ini merupakan karakteristik perilaku kehamilan, hal itu menjadi mudah baginya untuk lebih eekti disamping itu akan menjadi sumber stress selama kehamilan. e. change in body image $perubahan gambaran tubuh( ;ehamilan menimbulkan perubahan tubuh !anita periode !aktu yang singkat. anita menyadari bah!a mereka memerlukan lebih banyak ruang sebagai kemajuan kehamilan. %eaksi ibu4 istri pada kehamilan trimester tiga: lebih cemas akan kecanggungan isik ketidaknyamanan persiapan persalinan sering mimpi kelainan letak, tidak dapat lahir, takut cacat. #ada akhir kehamilan terangsang secara tibatiba. 2. #erubahan #sikologis #ada =yah
10
membayangkan tentang apa yang akan terjadi dengan pasangannya dan bayinya yang belum lahir selama persalinan dan kelahiran. %eaksi ayah4 suami pada kehamilan trimester tiga: memilih alternati kontak seksual perhatian tertuju pada tanggung ja!ab inancial melamun tentang anak, jadi apa, kehilangan istri merubah perilaku seksual dengan pasangannya. $-lds, 1''( 2.% -e!utuhan Pengetahuan Bag /rang $ua 4 Pa"a -ehamlan $rmester -etga Dan -elahran Ba
1. perubahan isik pada trimester tiga 2. perubahan emosional pada trimester tiga dan periode post partum . seCuality a. perubahan kebutuhan b. seCual eCpression $cara yang berbeda( c. seCual concerns d. problem solving ". ketidaknyamanan ringan kehamilan a. rekuensi berkemih
. kram kaki
b. sakit punggung
g. vaginal discharge
c. dyspnea
h. konstipasi
d. varicose veins
i. nyeri disekitar tulang
e. kontraksi braCton hicks
j. atigue
11
. tanda bahaya a. perdarahan vagina b. nyeri perut c. edema pada muka, tangan, dan kaki d. sakit kepala yang hebat e. gangguan bicara . rupture o membrane $sebelum + minggu( /. nutrisi . general hygiene a. istirahat dan tidur b. latihan +. penggunaan obat a. rokok
c. obat -3G
b. alkohol
d. resep obat
'. pertumbuhan janin 10. persiapan menyusui 11. support system 12. persiapan kelahiran bayi a. rasa takut dan cemas
c. manajemen nyeri
b. keterlibatan ayah dalam kelahiran bayi
d. intervensi obstetri
1. persiapan menjadi orang tua a. perubahan gaya hidup
c. konlik peran
b. perubahan peran
d. keseimbangan tuntutan keluarga 12
e. tugas perkembangan maternal 1". persiapan untuk bayi baru lahir 1. rencana keluarga $%eeder, 1''2( 2.* Reaks -gntf Dan Emsnal I!u Pa"a -ehamlan $rmester $ga
1. #emulihan ketidaknyamanan isik 5atigue, beban yang berat, rekuensi, sleepnessness, kekakuan. 2. #engembangan ukuran psychososial ;ebanyakan perubahan gambaran diri terjadi pada trimester tigaF perasaan kejanggalan dan kekakuan . #eningkatan perhatian pada dirinya sendiri ". #eningkatan perhatian ketakutan diri untuk mendapatkan kesehatan dan >perormance? selama persalinan ketakutan pada kesehatan bayi . #emikiran penerimaan peran sebagai seorang ibu membayangkan situasi sebagai orang tua obsesi persalinan dan kelahiran, keinginan kehamilan yang berlebihan peningkatan nesting behavior $%eeder, 1''2( 2.5 Pengkaan Bhs)al 6etus
Bltrasonosgrai digunakan pada trimester pertama, kedua, ketiga 1. 3rimester #ertama a. penentuan tanggal dan penegasan kehamilan
13
b. deteksi &BD c. diagnosis kehamilan ektopik d. diagnosis multiple gestation e. pengkajian lokasi plasenta 2. 3rimester ;edua Dan ;etiga a. pengkajian plasenta b. pengkajian struktur tubuh etus c. pengkajian pertumbuhan etus d. visualization o etus, plasenta, dan amniotoc cavity selama amniosintesis e. pengkajian posisi dan presentasi etus . diagnosa kelangsungan hidup etus g. biophysical proile scorer $Dickason, 1''( 2.1, Bahaa ang $era" kehamlan 72*&', Mnggu8
1. Persalnan Prematurtas #ersalinan prematuritas $prematur( dimaksudkan dengan persalinan yang terjadi diantara umur kehamilan 2'/ minggu, dengan berat badan lahir kurang dari 2, kg. #ersalinan prematuritas merupakan masalah besar karena berat janin kurang dari 2, kg dan umur kurang dari / minggu, maka alatalat vital belum sempurna. Sebab persalinan prematuritas : a.
b.
;ehamilan disertai komplikasi $preeklamsia, dan eklamsia(
c.
;ehamilan dengan komplikasi penyakit ibu $hipertensi, penyakit ginjal, penyakit jantung, dsb(. ;eadaan gizi yang rendah disertai kurang darah, lapisan dalam lahir yang kurang subur karena jarak hamil terlalu pendek.
2. -ehamlan 9an"a 7-em!ar8 14
a. #engaruh hamil ganda terhadap ibu : Diperlukan gizi yang lebih banyak, sehingga tumbuh kembang janin mencapai cukup bulan, pada hamil muda sering terjadi keluhan yang lebih hebat, ibu sering cepat lelah, sering terjadi penyulit hamil $hidramnion, preeklamsia, dan eklamsia(, pada saat persalinan dijumpai kesulitan. b. #engaruh hamil ganda terhadap janin : Dapat terjadi persalinan prematuritas, dapat terjadi janin dengan anemia atau 88*%, setelah persalinan anak pertama dapat terjadi pelepasan plasenta sebelum !aktunya dan membahayakan janin ke dua. . -ehamlan Dengan Per"arahan #erdarahan pada kehamilan memberikan dampak yang membahayakan ibu dan janin dalam kandungan. #erdarahan yang dapat membahayakan dan berhubungan dengan trimester ketiga adalah mengalami perdarahan plasenta previa, perdarahan solusio plasenta, perdarahan dari pecahnya sinus marginalis dan perdarahan dari pecahnya vasa previa. ". -ehamlan Dengan -etu!an Pe)ah Dn #ecahnya selaput janin memberikan pertanda bahaya dan memberi kesempatan ineksi langsung pada janin. Disamping itu, gerak janin makin terbatas, sehingga pada kehamilan kecil mungkin dapat terjadi deormitas. -leh karena itu bila berhadapan dengan kehamilan dengan mengeluarkan air apalagi belum cukup bulan harus segera datang kerumah sakit dengan asilitas yang memadai. . -ehamlan "engan kematan ann "alam rahm a.
;ehamilan diatas umur hamil / minggu pada ibu dengan diabetes melitus
b.
)ungkin terjadi lilitan tali pusat yang mematikan
c.
3erjadi simbol tali pusat
d.
Aangguan nutrisi menjelang kehamilan cukup bulan
e.
;ehamilan dengan perdarahan
.
;ehamilan le!at !aktu lebih dari 1" hari
/. -ehamlan Le:at ;aktu Persalnan 7Sentnus8 8eberapa kerugian dan bahaya kehamilan le!at !aktu:
15
a.
6anin yang kekurangan nutrisi dan oksigen, akan mengalami pengrusakan diri sendiri, dengan metabolisme jaringan lemak ba!ah kulit sehingga tampak tua dan keriput, sebagai gejala janin dengan hasil le!at !aktu
b.
=ir ketuban yang makin kental, akan sulit dibersihkan, sehingga dapat menimbulkan gangguan pernaasan saat kelahirannya.
c.
8ila gangguan terlalu lama dan berat, janin dapat meninggal dalam rahim
d.
)ungkin plasenta cukup baik tumbuh kembangnya sehingga dapat memberikan nutrisi cukup dan janin menjadi lebih besar
e.
Dengan makin besarnya janin dalam rahim memerlukan tindakan operasi persalinan
.
;erugian pada ibu tidak terlalu besar, kecuali kemungkinan persalinan dengan tindakan operasi seperti induksi persalinan sampai dengan sesio sesarea
. -ehamlan Dengan Preeklamsa Dan Eklamsa Aejala klinik preeklamsia ringan : a.
3ekanan darah sekitar 1"04'0 atau kenaikan tekanan darah 0 mmhg untuk sistolik 1 mmhg untuk diastolik dengan interval pengu kuran selama / jam
b.
3erdapat pengeluaran protein dalam urin 0, gr4literatau kualitati H1,H2
c.
@dema $bengkak kaki, tangan, atau lainnya(
d. ;elainan berat badan lebih dari 1 kg4minggu Aejala preeklamsi berat $kelanjutan preeklamsia ringan( : a.
3ekanan darah 1/04110 mmhg atau lebih
b.
#engeluaran protein dalam urine lebih dari sekitar gr42" jam
c.
3erjadi penurunan produksi urin kurang dari "00 cc42" jam
d. 3erdapat edema paru dan sianosis dan terasa sesak napas. e.
3erdapat gejala subjekti $sakit kepala, gangguan penglihatan, nyeri dibagian daerah perut atas( $&da 8agus Ade )anuaba, 1'''(
2.11Aske $er
1. Pengkaan
=. Data Subjekti 1.
8iodata #asien dan #enanggung 6a!ab
2.
;eluhan dan =lasan Datang
.
%i!ayat ;esehatan $ Dahulu, Sekarang dan ;eluarga(
".
%i!ayat #erka!inan $usia menikah, lama menikah, brp kali menikah(
.
%i!ayat )enstruasi $menarche, siklus4lama, byknya haid, dismenorea(
/.
%i!ayat ;ehamilan, #ersalinan dan Iias yang lalu
.
%i!ayat ;ehamilan sekarang $usia kehamilan mnrt pasien, <#<34<#*, periksa =IG brp kali, therapy, penkes, suntik 33 1, kebiasaan merokokFminum minuman kerasFjamuFobt2an, ada he!an peliharaan, gerakan janin, renc bersalin(
+.
%i!ayat ;8 $;8 yang digunakan, lamanya, alas an berhenti, renc ;8 stlh bersalin(
'.
;ebutuhan sehari hari sebelum dan slm hamil $nutrisi, eliminasi, aktivitas, istirahat, seksual, personal hygiene(
10.
#sikososiospiritual $perasaan dg kehamilan, respon kluarga thd kehamilan, pengambil kptusan dominan ke siapa(
8. Data -byekti 3ingkat ;esadaran : 88 4 38 : *&*= : 337 : Suhu : Iadi : 3ensi : Status #resent :
8agian ;iri ibu teraba bagian kecil kecil janin *eopold &&& : 8agian segmen ba!ah rahim teraba bagian bulat, keras dan melenting *eopold &7 : ;eduan jari jari tangan bertemu berarti kepala janin belum masuk #=# . =uskultasi D66 ". #erkusi %elek patella : H 4 H 2. Dagnsa -eera:atan a. ;etidaknyamanan berhubungan dengan perubahan isik pengaruh hormonal b. ;urang pengetahuan berhubungan dengan kurang pengalaman, kesalahan interpretasi inormasi c. %esiko tinggi harga diri rendah berhubungan dengan kemampuan untuk menyelesaikan tugas kehamilan 4 kelahiran anak d. %esiko tinggi cedera berhubungan dengan hipertensi, ineksi, penggunaan4 penyalahgunaan zat, perubahan sistem imun, proil darah abnormal, hipoksia jaringan, ketuban pecah dini. e. @liminasi urin berhubungan dengan pembesaran uterus, peningkatan tekanan abdomen, luktuasi aliran darah ginjal dan laju iltrasi glomerolus . #erubahan pola seksual berhubungan dengan perubahan hasrat seksual, ketidaknyamanan, atau merasa takut g. %esiko tinggi Gurah jantung berhubungan dengan peningkatan volume cairan4 perubahan aliran balik vena, perubahan permeabilitas kapiler h. Aangguan pola tidur berhubungan dengan perubahan pada tingkat aktiitas, stres, psikologi, ketidakmampuan untuk mempertahankan kenyamanan. i. %isiko tinggi cedera janin berhubungan dengan masalah kesehatan ibu, pemajanan pada teratogen4 agen ineksi j. %esiko tinggi koping individu4 keluarga tidak eekti berhubungan dengan krisis situasi4 maturasi, kerentanan pribadi, persepsi tidak realistis, metoda koping yang tidak adekuat, sistem pendukung yang tidak ada4 tidak adekuat
.Inter
;emungkinan di buktikan oleh :
)elaporkan tegang4nyeri, kram kaki, parestesia, pruritus, kontraksi uterus
19
I-G 1 1.melakukan aktivitas pera!atan diri dengan tepat untuk mengurangi ketidaknyamanan 2
3
2. )elaporkan
I&G 1. ;aji terusmenerus ketidaknyamanan klien dan metode mengatasinya 2. ;aji status pernapasan klien . #erhatikan adanya keluhan
ketidaknyamanan dapat
ketegangan pada punggung
diminamalkan atau
dan perubahan cara jalan.
dikontrol
*anjutkan penggunaan
. )encari pertolongan dengan cepat
sepatu hak rendah, latihan pelvicrock, girdle maternitas, penggunaan kompres hangat, sentuhan terapeutik atau stimulasi sara elektrikal transkutan $3@IS( dengan tepat. ". 8erikan suplemen kalsium dengan tepat. =njurkan penggunaan jeli alumunium hidroksida sesuai kebutuhan
%=S&-I=* 1. Data dasar terbaru untuk merencanakan pera!atan 1. #enurunan kapasitas pernapasan saat uterus menekan diragma, mengakibatkan dipsnea, khususnya pada multigravida yang tidak mengalami kelegaan dengan ikatan antara ibu dan bayi dalam kandungannya $keringanan( sampai a!itan persalinan 2. *ordosis dan regangan otot disebabkan oleh pengaruh hormone $rrelaksin, progesterone( pada sambungan pelvis dan perpindahan pusat gravitasi sesuai dengan pembesaran uterus. &ntervensi multiple biasanya lebih membantu untuk menghilangkan ketidaknyamanan. 3. #enambahan produk susu bila intoleransi dapat menjadi masalah. 6eli dapat menurunkan kadar ospor, memperbaiki ketidakseimbangan kalsium ospor.
20
-urang engetahuan mengena ersaan untuk ersalnan=kelahran> era:atan !a !=" kurang engalaman
;emungkinan dibuktikan oleh :
)eminta inormasi #ernyataan masalah atau kesalahan konsep
I-G
I&G
1. )endiskusiakan
1.
%=S&-I=* 8erikan
ino
tentang
perubahan
isik4psikologis
isiologis
normal
klecemasan
berkenaan
berkenaan
dengan
meningkatkan
persalinan4kelahiran 2. )engidentiikasi
trimester tiga 2. 8erikan
sumbersumber yang
tertulis4verbal
tepat
tandatanda
untuk
mendapatkan inormasi
tentang
pera!atan bayi. . )engungkapkan kesiapan
untuk
persalinan4kelahiran dan bayi
atau
#emahanman
perubahan
dengan
isik
1.
ino tentang
kenormalan
perubahan ini dapat menurunkan dan
membantu penyesuaiaan
aktivitas pera!atan diri 2. )embantu klien mengenali
a!itan
untuk persalinan,
a!itan
untuk menjamin tiba kerumah
persalinan, bedakan antara
sakit tepat !aktu, dan menangani
persalinan
palsu
dan
benar. Diskusiakan kapan memberi tahu doctor atau pemberi
pelayuanan
kesehatan
serta
kapan
meninggalkan
rumah
sakit4rumah
bersalin.
Diskusikan
tahaptahap
persalinan
untuk
persalinan. . 8erikan ino verbal atau
persalinan4kelahiran . )embantu menyiapkan pengambilan memerlukan
peran
barangbarang
tertentu untuk perabot, pakaian bayi,
membantu
dengan ;urang
menggunakan persiapan
bayi,
dengan
peningkatan
tepet.
;aji
keyakinan budaya. ". =njurkan keikutsertaan
mungkin
tandai dengan keyakinan bah!a mungkin
reerensi
botol.
brhubungan secara kultural, di
ersiapan
pemberian makan, berikan
persiapan
membri makan, cara menyusui
tertulis tentang pera!atan perkembangan,
baru,
berkenaan resiko
kematian bayi karena >menentang keinginan 3uhan.? ". )enurunkan ansietas berkanaan dengan
ketidaktahuan,
21
dalam anak
kelas
kelahiran
$bila
belum
meningkatkan mekanisme koping untuk persalinan4kelahiran
mengikuti( dan melakukan orientasi %S4%8 Harga "r?stusanal ren"ah !=" masalah mengena kemamuan untuk menelesakan tugas kehamlan=kelahran anak
I-G
I&G
1. )endiskusikan reaksi
reaksi
%=S&-I=*
1. Diskusiakan
1.#ada saat ini, mimpimimpi dan
terhadap
siat4rekuensi mimpi
perubahan citra tubuh
mimpi 2. @valuasi adaptasi
dan impianimpian 2. )encari model peran positi dalam persiapan untuk menjadi orangtua. . )engungkapkan perasaan
percaya
diri
mengenai perJn baru.
isiologis
klien4
pasangan
terhadap
kehamilan. .Dorong
untuk
berpartisivasi kelas anak,bila
dalam
kelahiran belum
terlibat. ". ;aji ketersidaian dan siat pendukung,
system model
peran, dan keyakinan budaya.
antasi
berhubungan
pengalaman kemungkinan
dengan
melahirkan, abnormalitas
bayi
baru lahir, dan perubahan peran yang berat. 2. 3ugas normal
trimester
ketiga
berokus pada persiapan menjadi ibu atau ayah. 8ila klien dan4atau pasangannya
mempunyai
ego
lemah dan tidak menyelesaikan tugastugas kehamilan, kesulitan mengatasi stress persalinan dan kelahiran serta menjadi orang tua mungkin terjadi. . )emberikan kesempatan mengembangkan
untuk
kelompok
pendukung untuk berbagi reaksi emosi
pada
menyiapkan berhasil ". ;etersediaan memedai
kehamilan
dan
kelahiran
yang
dukungan
yang
membantu
22
mengembangkan
penyesuaian
positi terhadap
kehamilan
dan
menjadi orangtua.
Resk tngg )e"era terha"a !u !=" ketu!an e)ah "n
I-G
I&G
%=S&-I=*
1. )engungkapkan
1. Dapatkan
kultur
vagina.
1. &neksi vagina atau #
pemahaman
tentang
;aji terhadap ineksi dan
tidak
actoraktor
resiko
penyakit hubungan seksual
ketidaknyamanan berat pada
$#
klien,
individu yang potensial 2. 8ebas dari komplikasi
misal
gonorrhea
monilia,
dll. bila
ada,
rujuk pada tindakan yang tepat. 2. Dapatkan hemoglobin $
minggu
#aastikan
ke2+.
bah!a
klien
mentaati masukan zat besi dan vitamin #ranatal setiap hari.
#eriksa
genetik
$mis,
talasemi(
masalah sel
bila
sabit,
tidak
di
lakukan sebelumnya. . 8erikan inormasi tentang a!itan persalinan ". 3entukan penggunaan alkohol4onbatobatan lain . ;aji terhadap perdarahan vagina,
adanya
area
ekimosis, dan tandatanda koagulasi
intravaskuler
diseminata,
rujuk
diobati,
dan
menciptakan
resiko
terhadap
janin, baik transmisi melalui plasenta
atau
pad
saat
kelahiran 2. )endeteksi anemia dengan hipoksemia4anoksia
potensial
pada klien dan janin. . %i!ayat positi meningkatkan kemungkinan masalah serupa pada kehamilan berikutnya ". #enggunaan4 penyalahgunaan zat membuat klien beresiko terhadap persalinan prematur dan janin sulit di lahirkan. . =danya kedaruratan obstetrik, dengan reduksi pada volume cairan dan penurunan kapasitas pemba!a
oksigen
menimbulkan ancaman pada organorgan
ibu,
sirkulasi
plasenta, dan sistem janin.
pada 23
tindakan
yang
tepat
$hemoragi pranatal(
Peru!ahan elmnas urne !=" em!esaran uterus? enngkatan? tekanan a!"men? fluktuas alran "arah gnal "an lau fltras glmerlus 7L698
;emungkinan dibuktikan oleh :
5rekuensi berkemih Dorongan @dema Dependen
24
I-G
I&G
1. )engungkanpkan
1. =njurkan
pemahaman
%=S&-I=* clien
untuk 1.)eningkatkan proposi ginjal:
tentang
melakukan posisi miring
memobilisasi
kondisi. 2. )engidentiikasi cara
kiri saaat tidur. #erhatikan
mengalami edema dependen.
cara untuk mencegah statis
urinarius
keluhankeluhan nokturia 2. =njurkan clien untuk
bagian
yang
@dema berkurang pada pagi
hari pada edema isiologis menghindari pisisi tegak 2.#osisi ini memungkinkan
dan4
atau edema jaringan
atau supina dalam !aktu yang lama . 8erikan
inormasi
mengenai
bahaya
menggunakan
deuretik
dan penghilangan natrium dari diet ". 3es urine
luasnya
dan menurunkan aliran vena. .;ehilangan4 pembatasan natrium
sangat
menentukan
regulator reninangio tensin aldosteron dari kadar cairan, mengakibatkan dehidrasi atau
midstrream
untuk memeriksa albumin. #erhatikan
terjadinya sindrom vena cava
lokasi
dan
edema jaringan
dan haluaran urine . ;aji ulang masalah
hipovolemia berat. ".Dapat mengidentiikasi spasme
glomerulus
penurunan
perusi
berkenaan dengan <=; .)asalahmasalh
atau ginjal yang
masalah medis yang ada
mempengaruhi ungsi ginjal di
sebelumnya
sertai
$misal:
dengan
penyakit ginjal, hipertensi
olume
dan penyakit jantung(
meningkatkan terhadap
peningakatan
cairan
dan
statis
resiko
clien
masahmasalah
sirkulasi yang mempengaruhi plasenta atau janin
Peru!ahan la seksual !=" eru!ahan hasrat seksual? ket"ak namanan salah engertan atau takut
;emungkinan di buktikan oleh: o o
;eluhan kesulitan seksual ;eterbatasan atau perubahan pada perilakku seksual 25
o
)emperhatikan keamanan janin
I-G
I&G
1.)endiskusikan
1. ;aji
masalah
yang
behubungan isuisu
dengan
seksual
persepsi
pasangan
terhadap hub seksual 2. =njurkan pilihan posisi untuk choitus selain posisi
pada
pria di atas$ misal, miring
trisemester 2.)engekpresika kepuasan
%=S&-I=*
berssama
atau posisi !anita di atas( . Diskusikan pentingnya tidak meniup udara ke
dengan hub seksual
dalam vagina ". &ntruksikan clien
untuk
mendiskusikan keamanan choitus dalam minggu ke /+ ahir dengan pemberi pera!atanya
1. ;emampuan
pasangan
mengintiikasi
untuk
perubahan
seksual pada trimester dapat mempengaruhi lemampuasn mendukung
hub
dan
mereka ssatu
untuk
sama
secara emosional 2. #embesaran abdomen
lain clien
memerlukan perubahan posisi untuk
kenyamanan
dan
keamanan . ;ematian ibu keerena imbolisme udara telah di jumpai ". &ntruksi khusus mungkin
di
perlukan bila terdapat ri!ayat komplikasi atau bila komplikasi di antisipasi
Resk
tngg
terha"a
"ekmensas
)urah
antung
!="
enngkatan
<lume
)aran=eru!ahan alran !alk
I-G
I&G
%=S&-I=*
26
1. )elaporkan
1.3injau
perbaikan
perubahan
tidur4istirahat 2. )elaporkan peningkatan rasa
sejahtera
dan
persaan
ulang
kebutuhan
mengidentiikasi
normal
kebutuhan untuk menetapkan pola
berkanaan dengan kehamilan.
tidur yang berbeda $ misal !aktu
3entukan pola tidur saat ini 2.;aji terhadap kejadian
tidur malam dan tidur siang lebih
segar
tidur
1. )embantu
insomnnia
dan
respon
terhadap
penurunan
clien tidur.
=njurka alat bantu untuk tidur, seperti
tehnik
relaksasi,
membaca, mendi air hangat dan penurunan
aktiitas
tepat
sebelum istirahat . Dapatkan sel darah merah dan kadar hb: keseimbangan masala
dini 2. =nsietas
yang
kegambiraan,
berlebihan,
ketidak
nyamanan
isik, nokturia dan aktiitas janin dpat mempersulit tidur . =nemia dan penurunan kadar hb, men
gakibatkan
oksigenasi
penurunan
jaringan
mempengaruhi
serta
perasaan
leleh
berlbihan
masalah organik seperti anemia
Resk tngg terha"a ertukaran gas? kerusakan ann !=" eru!ahan sula ksgen= eru!ahan kaastas em!a:a ksgen "arah 7anema atau ngrkk8
I-G
I&G
1. mengidentiikasi
1.;aji
aktoraktor
resiko
indiidu 2. medemonstrasikan tehnik
untuk
mengontrol menghilangkan resiko . menunjukan
denyut
jantung janin normal, gerakan hari
latihan
1.;arena latihan yang keras aliran
pranatal clien, anjurka
darah pada uterus daoat menurunkan
clien
mengikuti
sampai 0K, terjadi bradikardi janin
latihan yang tidak terlalu
sementara, kemungkinan hipertermia
berat
janin, dan retardasi pertumbuhan
dengan aktor
janin
setiap
normal
dan
%=S&-I=* program
untuk
bukan
latihan
beban
berat
badan $misal berenang, naik sepesa( 2.@valusasi
intra uterus 2.)erupakan incompatibilitas
terhadap
aktoraktor resiko lain $misal anemia ibu( .Siapkan dan bantu
indikasi
masalah
potensial
dan
penurunan perusi plasenta .#erbandingan ukuran diameter biparietal, perkiraan
berat
badan
janin dan panjang emur yang di
27
kemajuan
dengan ultra sonograi ,
perkembangan undus.
bila di indikasikan. ".8erikan globulin imun
pada
dapatkan
dengan
ultra
sonograi
dapat mengkaji pertumbuhan secara %h
gestasi
minggu ke2+
akurat ".#ada clien yang tidak sensiti dapat menurunkan
kemungkinan
perdarahan transplasenta Resk tngg terha"a )"era ann !erhu!ungan "engan masalah kesehatan !u? emaanan a"a teratgen= agen neks
I-G
I&G
1. )engidentiikasi
1.
aktoraktor resiko indiidu 2. )engubah hidup4
gaya perlaku
untuk menurunkan
%=S&-I=* penggunaan 1.Dapat menghambat penambahan berat
tembakau 2.#antau proil bio isik janin . #erhatikan kondisi membran: clien yang di ra!at di rumah sakit bila membran pecah
resiko
badan ibu, menurunkan pertumbuhan intra
uterus4
plasenta
,
dan
mengakibatkan scor apgar rendah saat melahirkan 2.3entukan kesejahteraan ultraplasenta atau janin . #ecah ketuban membuat janin dan clien beresiko terkena sepsis
Resk tngg terha"a kng n"f"u= kluarga !erhu!ungan "engan met"e kng ang t"ak a"ekuat
I-G 1.)endiskusikan
reaksi
emosi trisemester 2.)enyiapkan kelahiran bayi,
sesuai
keinginan
dengan
budaya
,
melalui pendidikan atau keahlian . )engidentiikasi model peran yang tepat ".)enggambarkan kerakterikstik
I&G
%=S&-I=*
1.;aji persiapan persalinan,
1.;etrlibatan pada kelas kelahiran
keahlian
dan
kedatangan
bayi baru lahir 2.3entukan persepsi clien 4 pasangan sebagai
terhadap
janin
kesatuan
yang
terpisah .@valuasi sistem pendukung yang tersedia pada clien attau pasangan
bayi
dan
peralatan
keahlian dan
tentang
bahan
dalam
pera!atan dapat menunjukkan kesiapan
secara
psikologis.
;urangnya persiapan dapat di dasarkan
pada
keyakinan
budaya, atau dapat menandakan masalah
keuangan
atau
psikologis. 28
kepribadian
terhadap
2.#ersepsi
janin
ini
pelengkapan
menandakan tugastugas
psikologis dari kehamilan .;etersediaan keluarga teman
dapat
dan
membantu
klien4pasangan untuk mengatasi tugastugas yang datang karena persalinan dan kelahiran
BAB III -ASUS @I DAN ASUHAN -EPERA;A$ANNA
Iy. # 2 tahun, dengan status obstetric A1 #0 =0 < + minggu. 3D911040 mm
karena menyebabkan sesak napas. )iring pun klien merasa susah tidur sehingga klien bila siang hari sering mengantuk. 3erlebih ditambah klien sering 8=; dalam sehari klien mengaku 8=; lebih dari 10 kali sehingga sering keluar masuk ;amar mandi dan membuat klien tdiak nyaman. Dari pemeriksaan leopold didapatkan, 35B setinggi #C, presentasi kepala janin, puki, kepala telah masuk #=#. &dentitas ;lien: Iama Bmur 6enis;elamin =gama #endidikan #ekerjaan Status =lamat
: Iy. # : 2 tahun : #erempuan : &S*=) : S)= : &bu %umah 3angga : Sudah )enikah : 6ombang
Io. %eg : 3gl. )%S : DC. )edis : 3gl. #engkajian
&dentitas Suami:
&.
Iama
: 3n. G
Bmur
: 2' 3h
Suku4bangsa
: &ndonesia
=gama
: &slam
#endidikan
: Sarjana
#ekerjaan
: Auru
=lamat
: 6ombang
%i!ayat ;epera!atan 1. ;eluhanBtama #asien merasa tidak nyaman karena dengan banyak keluhan kehamilan pada trimester &&& 2. %i!ayat -bstetric a. ;ehamilan b. Status kehamilan c. Status aborsi d. Bsia kehamilan
: ;ehamilan ke1 : #rimigravida : 8elum pernah aborsi : + minggu
. %i!ayat pernikahan
30
#asien mengatakan menikah satu kali,lama pernikahan dengan suami sekarang 1 tahun. )enikah pertama kali usia 2/ tahun. ". %i!ayat ;8 #asien mengatakan belum pernah menjalani program ;8. %encana yang akan datang pasien akan menggunakan ;8 suntik. . %i!ayat ;ehamilan, persalinan,nias, dan ;8 yang lalu A1#000 I o
1
;ehamilan
#ersalinan
Sua
Bmu
#enyuli
Sp
3in
mi
r
t
ont
dak
an
an
1
+
#e
-per nol asi
;eadaan
#en ;
)ati
on
Bmu
6en
Bmu
6en
g
r
is
r
is
yeb
e
ab
t
min ggu /. %i!ayat kehamilan sekarang a. 3rimester & : #asien mengeluh mual muntah, nasu makan menurun b. 3rimester && : 3idak nyaman dengan bertambahnya usia kehamilan c. 3rimester &&& : #asien mengatakan merasa tidak nyaman pada kehamilan trimester ini. . %i!ayat ;esehatan a. #enyakit yang pernah di derita #asien mengatakan tidak mempunyai penyakit ineksi kronis, tidak pernah )engalami operasi,tidak pernah mengalami kecelakaan4trauma, tidak mempunyai penyakit keturunan. b. ;ebiasaankebiasaan #asien mengatakan tidak suka meminum jamu. Dan pasien tidak pernah meminumminuman beralkohol dan tidak merokok. c. %i!ayat ;esehatan ;eluarga ;lien mengatakan keluarga tidak ada yang mempunyai ri!ayat penyakit keturunan. +. #ola kebutuhan seharihari a. ;ebutuhan Iutrisi pasien mengatakan makan kali sehari sebanyak 1 porsi. Semua makanan di sukai. b. ;ebutuhan &stirahat
31
#asien mengatakan setiap hari tidur selama jam. ;arena pasien memiliki gangguan 8=; yang sering, punggungnya merasa sakit dan posisi tidur yang tidak nyaman. c. ;ebersihan diri ;lien mengatakan mandi 2 kali sehari , dan mencuci rambut 2 kali sehari serta gosok gigi sebanyak 2 kali sehari. '. Data #sikososial ;lien mengatakan bah!a kehamilan sangat dinantinanti baik oleh dirinya maupun keluarganya.
II. Data /!ektf 1. Pemerksaan 6sk
337
2.
S
:,2 LG
I
:+0 C4menit ,reguler ,kuat angkat
3D
:11040 mm
%%
:2C4menit
#emeriksaan ;husus a( *eopold &: 35B jari dari pusat teraba bulat, lunak, tidak melenting $bokong(, b( *eopold &&: bagian kiri teraba panjang datar,keras $punggung(,bagian kanan teraba bagian kecil janin,$ekstermitas( c( *eopold &&&: teraba keras melenting,$kepala( d( *eopold &7: 3eraba keras melenting tidak dapat di goyangkan,kepala sudah masuk #=# $devergen(. Pemerksaan Persstem =. Sistem #ernapasan =namnesa : pasien mengatakan seasak naas 1.
32
&nspeksi
: tidak ada naas cuping hidung
#alpasi
: tidak ada nyeri tekan
2. )ulut &nspeksi
: mukosa bibir lembab
. Sinus paranasalis &nspeksi
: tidak ada tandatanda adanya ineksi
#alpasi
: tidak ada nyeri tekan
". *eher &nspeksi
: tidak terpasang trakheostomi, simetriskanankiri
#alpasi
: tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran kelenjar lime
. 5aring : &nspeksi
: tidak ada odema
/. =rea dada: &nspeksi
: pola naas tidak eekti
#alpasi
: tidak ada nyeri tekan
#erkusi
:pada daerah anterior posterior $ resonansi diatas seluruh permukaan paru, pekak di intercoste 7 kanan, intercoste &&7 kiri, tympani di intercoste 7& kanan(.
=uskultasi : tidak ada suara ronkhi, !heezing 8. Gardiovaskuler Dan *ime =namnesa: 3idak ada keluhan 1. ajah &nspeksi
: konjungtiva tidak pucat 33
2. *eher &nspeksi : tidak bendungan vena jugularis #alpasi : tidak ada nyeri tekan . Dada &nspeksi : dada terlihat simetris #alpasi : letak ictus kordis $ &GS , 1 cm medial dari garis midklavikula sinistra( apabila tidak dapat diinspeksi, pergeseran ke arah lateral menunjukkan pembesaran #erkusi : batas jantung dengan adanya bunyi redup, apakah terjadi pelebaran atau pengecilan =uskultasi : bunyi jantung normal $ 86 1 dan 86 2( atau tidak ada kelainan bunyi jantung $gallop, murmur, riction rub, 86 $ibrasi pengisian ventrikel(, 86"$tahanan pengisian ventrikel setelah kontraksi atrium, terdengar antara 86 1 dan 86 2((. ". @kstrimitas =tas &nspeksi : tidak ada sianosis, tidak ada clubbing inger #alpasi : G%3 M2 detik, suhu akral dingin . @kstrimitas 8a!ah &nspeksi : kaki odem, tidak ada sianosis, tidak ada clubbing inge #alpasi : tidak ada nyeri tekan G. #ersyaraan =namnesis: #emeriksaan nervus $diperiksa jika ada indikasi dengan kelainan persyaraan(: 1. Bjinervus & olaktorius $pembau( : pasien dapat membedakan bau. 2. Bjinervus && opticus$ penglihatan( : tidak ada katarak, tidak
ada ineksi
konjungtiva,pasien dapat melihat dengan jelas. . Bjinervus &&& oculomotorius : tidak ada edema kelopak mata dan bola mata tidak menonjol. ". Iervus &7 toklearis : ukuran pupil $miosis bila ukuran pupil M 2 mm, normaldengan ukuran " mm, pin point pupil bila ukuran pupil sangat kecil dan midiriasis dengan ukuran N mm(. . Iervus 7 trigeminus $sensasi kulit !ajah( : klien dapat menutup mulut dengan tiba tiba. /. Iervus 7& abdusen : pasien dapat menggerakkan bola mata secara simetris. . Bjinervus 7&& acialis : pasien dapat mengembungkan pipi, dapat merengut, dan menaikkan dan menurunkan alis mata lihat adanya kesimetrisan. +. Iervus 7&&& auditorius4=;BS3&;BS : pasien dapat mendengarkan suara dengan jelas. 34
'. Iervus &O glosoparingeal :pasien mengalami relek muntah. 10. Iervus O vagus :pasien dapat menggerakkan lidah. 11. Iervus O& aksesorius :pasien dapat menggerakkan kepala dan bahu. 12. Iervus O&& hypoglosal4hipoglosum: pasien dapat menggerakkan lidah kesamping kanan dan kiri. #emeriksaan relek isiologis
: Iormal, tidak ada gangguan.
#emeriksaan relek patologis
: Iormal, tidak ada gangguan.
#emeriksaan rangsangan selaput otak AGS$Alasgo! Goma Scale( @ye 4 membuka mata $@( : " )otorik $)( :/ 7erbal 4 bicara $7( :
: Iormal, tidak ada gangguan
D. #erkemihan@liminasi Bri =namnesa: pasien mengatakan sering 8=; 1. Aenetalia eksterna &nspeksi : ada pengeluaran per vagina$cairan(,tidak ada odema, kemerahan, tandaP tanda ineksi, varises, kondiloma, kebersihan, bartolinitis, luka4trauma. #alpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan. 2. ;andung kemih &nspeksi : tidak ada massa, tidak ada jaringan parut bekas irisan atau operasa di suprasimisis #alpasi : tidak ada nyeri tekan . Ainjal &nspeksi : tidak ada pembesaran daerah pinggang $karena hidronerosis atau tumor di daerah retroperitoneum(. #alpasi : adanya nyeri tekan abdomen kuadran & dan && diatas umbilikus, suhu kulit, massa #erkusi : tidak ada nyeri ketok @. Sistem #encernaan@liminasi =lvi =namnesa: tidak ada keluhan 1. )ulut &nspeksi : mukosa bibir kering 2. *idah &nspeksi : !arnanya putih tapi tidak kotor, bentuk simetris, tidak ada lesi . 5aring @soagus &nspeksi : !arna dan bentuk palatum. 35
#alpasi : tidak adanya pembesaran kelenjar ". =bdomen $dibagi menjadi " kuadran( &nspeksi : tidak ada bekas sc, adanya strie =uskultasi : djj 9 1/2 C4menit #erkusi : tymphani #alpasi: a( *eopold &: teraba bulat,lunak,tidak melenting$bokong(, b( *eopold &&: bagian kiri teraba panjang datar,keras $punggung(,bagian kanan teraba bagian kecil janin,$ekstermitas( c( *eopold &&&: teraba keras melenting,$kepala( d( *eopold &7: 3eraba keras melenting tidak dapat di goyangkan,kepala sudah masuk #=# $devergen(.
5. Sistem )uskuloskeletal Q &ntegumen =namnese
: pasien mengatakan nyeri punggung dan posisi berjalan lordosis
;ekuatan otot :
Keterangan: 0: 3idak ada kontraksi 1: ;ontaksi $gerakan minimal( 2: Aerakan akti namun tidak dapat mela!an gravitasi : Aerakan akti, dapat mela!an gravitasi ": Aerakan akti,dapat mela!an gravitasi serta mampu menahan tahanan ringan : Aerakan akti,dapat mela!an gravitasi serta mampu menahan tahanan penuh A. Sistem @ndokrin dan @ksokrin =namnesa : tidak ada keluhan 1. ;epala &nspeksi
:distribusi rambut merata, ketebalan normal,tidak ada kerontokan
$ hirsutisme(, tidak ada alopesia $botak(. 36
2. *eher &nspeksi
: tidak adanya pembesaran kelenjar thyroid, perubahan !arna dan bentuk
#alpasi
: tidak ada pembesaran kelenjar $thyroid, parathyroid(.tidak ada nyeri
tekan pada leher . #ayudara &nspeksi
: perubahan !arna pada areola mamae menjadi lebih gelap dan besar.
". Aenetalia &nspeksi
: penyebaran bulu pubis merata
#alpasi
: tidak ada benjolan
. @kstremitas ba!ah &nspeksi
: edema pada kaki
<. Sistem %eproduksi =namnesa : tidak ada keluhan 1. #ayudara &nspeksi
: hiperpigmentasi aerola, putting susu mengeras
#alpasi
: membesarnya payudara
2. =Cilla &nspeksi
: tidak adanya benjolan abnormal,
#alpasi
: tidak benjolan abnormal
. =bdomen &nspeksi ". Aenetalia &npeksi
: pembesaran abdomen ,tidak ada luka post SG, terdapat strie : 7agina bersih, tidak ada odema, tidak ada tandatanda ineksi : 3idak ada benjolan4masa dan tidak ada nyeri tekan.
&. #ersepsi sensori : =namnesa : tidak ada keluhan 1. )ata a( &nspeksi : bentuk simetris ;ornea : Iormal berkilau, transparan &ris dan pupil : Iormal, !arna iris dan ukuran *ensa : Iormal jernih dan transparan, pada orang tua kadang ada cincin putih seputar iris $=rkus senilis( 37
Sclera : !arna normal b( #alpasi: tidak ada nyeri, dan tidak ada pembengkakan kelopak mata 2. #enciuman $
a. b. c. d.
Distantia spinarum Distantia kristarum ;ojugata eksterna *ingkar panggul
: 2 cm : 2 cm : 1+ cm :+0 cm
Pemerksaan Dalam 7$8 4 #asien belum pernah diperiksa 73
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Aangguan %asa Iyaman$0021"( NS. DIA9N/SIS 4 7NANDA&I8
Domain 12 : ;enyamanan ;elas 1 : ;enyamanan isik )erasa kurang nyaman, lega, dan sempurna dalam dimensi
DE6INI$I/N4
isik,psikospritual, lingkungan, budaya, dan4atau sosial.. • • •
DE6ININ9 CHARAC$ERIS$ICS
• • • • •
=nsietas 8erkeluh kesah Aangguan pola tidur Aatal Aejala stres Aelisah &rittabilitas ;etidakmampuan untuk relaks 38
• • • • • • • • •
• • • •
RELA$ED 6AC$/RS4
• • •
;urang puas dengan keadaan )enangis )erasa dingin )erasa kurang senang dengan situasi )erasa hangat )erasa lapar )erasa tidak nyaman )erintih 3akut Aejala terkait penyakit ;urang kontrol situasi ;urang mengendalikan lingkungan ;urang privasi #rogram pengobatan Stimulasi lingkungan yang mengganggu Sumber daya tidak adekuat$mis: inansial,pengetahuan,dan sosial(
$ N E M S S E S S A S I S / N 9 A I D
Su!e)t
/!e)t
3ekananDarah : 11040mm
Clent Dagnst) Statement4
IN$ERENSI -EPERA;A$AN &nisial #asien : Iy. # 3anggal : Diagnosa ;epera!atan : Aangguan
Relate" t4 ;etidak seimbangan
rasa nyaman
b.d
;etidak
seimbangan
39
Deinisi I=ID=
: )erasa kurang nyaman, lega, dan sempurna dalam
dimensi isik,psikospritual, lingkungan, budaya, dan4atau sosial. Deinisi I&G : #enatalaksanaan *ingkungan: kenyamanan
9
)anipulasi lingkungan sekitar pasien untuk meningkatkan kenyamanan secara optimal. NIC IN$ERENSI
A-$II$AS
Penatalaksanaan Lngkungan
N/C
4
1. )encegah gangguan Status kenamanan. yang tidak perlu dan memberi !aktu
-enamanan
untuk istirahat. 2. )enentukan sumber Deinisi
:
ketidak nyamanan.
)anipulasi
Seperti kelembapan
lingkungan
pembalut,
sekitar
pasien
/U$ C/ME
Deinisi : secara
INDI-A$/R
;esehatan isik
$200+01( ;ontrol
gejala$ 200+01( ;esehatan
keseluruhan,psikospiritual, Sosialkultur,dan
psikologis$200+
lingkungan dari individu
0( Dukungan sosial dari keluarga
sprei4tempat tidur
untuk
yang berkerut, dan
meningkatkan
gangguan yang
komunikasi
kenyamanan
berhubungan dengan
yang
secara optimal.
lingkungan. . )emelihara
$200+0/( ;emampuan
dibutuhkan$200 +12(
kebersihan dan kenyamanan tempat tidur ". =tur suhu ruangan yang paling nyaman untuk perseorangan ,jika memungkinkan . #osisikan pasien untuk memberi kenyamanan
40
$ menggunakan prinsip body aligment didukung dengan bantal, bantu selama perpindahan(. /. ;ontrol atau cegah suara yang tidak diinginkan4terlalu banyak,jika memungkinkan.
41
BAB I PENU$UP '.1 -esmulan
3rimester tiga merupakan periode kehamilan dari bulan ketujuh sampai sembilan bulan $2+"0 minggu(. 3anda subjekti dan objekti kehamilan trimester tiga antara lain heartburn, merasa penuh setelah makan, konstipasi, varicose veins, edema, haemoroid. #ada kehamilan trimester ketiga keluhan yang dirasakan tidak seperti trimester sebelumnya atau yang disebut hamil muda. Semakin tua kehamilan maka, keluhan yang dirasakan sperti mualmual akan menghilang. dan orang tua bayi juga sudah bersiapsiap untuk kelahiran anaknya ke dunia. '.3 Saran
)elalui makalah ini diharapkan pembaca dapat menambah !a!asan dan pengetahuan mengenai ;-=%;3=S&- =-%3=. ;ami berharap agar pembaca dapat memperluas pengetahuan tentang materi dari makalah ini. Dan kami juga berharap pembaca dapat memahami semua penjelasan yang diberikan dalam makalah ini, sehingga apabila ada yang kurang jelas atau kesalahn dalam penyusunan makalah ini,pembaca dapat memberikan masukkan demi sempurnannya penyusunan makalah ini.
42
