BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Keha Kehami mila lan n
dide didefi fini nisi sika kan n
seba sebaga gaii
fert fertil ilis isas asii
atau atau
peny penyat atua uan n
dari dari
sper sperma mato tozo zoaa dan dan ovum ovum dan dan dila dilanj njut utka kan n deng dengan an nida nidasi si atau atau impl implan anta tasi si.. (Prawirohardjo !""# $ !%&'. Keha Kehami mila lan n
dide didefi fini nisi sika kan n
seba sebaga gaii
fert fertil ilis isas asii
atau atau
peny penyat atua uan n
dari dari
sper sperma mato tozo zoaa dan dan ovum ovum dan dan dila dilanj njut utka kan n deng dengan an nida nidasi si atau atau impl implan anta tasi si.. (Prawirohardjo !""# $ !%&'. asa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah !)" hari (*" minngu atau # bulan + hari' dihitung dari hari pertama haid terakhir. (,aifuddin !""#'. Kehamilan dibagi menjadi tiga trimester yaitu$ a. -rimester pertama $ " sampai %! minggu b. -rimester -rimester kedua
$ %& sampai !+minggu
. -rimester ketiga
$ !) sampai *"minggu
(Prawirohardjo !""# $ !%&'
Kehamilan trimester /// adalah kehamilan dengan usia !+0*" minggu masa ini merupakan suatu yang lebih berorientasi pada realitas untuk menjadi orang tua yang menanti kelahiran anak dimana ikatan antara orang tua dan janin yang berkembang pada trimester ini. (12PKK3 !""#'. !""#'.
B. 3umusan asalah 4ang 4ang menjadi rumusan masalah dalam pembuatan makalah ini adalah $ %. Apa yang yang menjadi menjadi ketidakn ketidaknyaman yamanan an dalam dalam kehamilan kehamilan trimeste trimesterr ke0/// 5 !. Bagaim Bagaimana ana ara mengat mengatasi asi ketidakny ketidaknyama amanan nan dalam kehamilan kehamilan trimester trimester ke0 ///5 &. Bagaimana Bagaimana penatalak penatalaksanaan sanaan kunjungan kunjungan ulang pada trimeste trimesterr ke0/// 5 *. Apa Apa saja saja peke pekerja rjaan an yang yang mamp mampu u dilak dilakuk ukan an oleh oleh ibu ibu hamil hamil pada pada keha kehami mila lan n trimester ke0/// 5 6. Apa saja tanda 7 tanda tanda bahaya bahaya kehamila kehamilan n pada pada trimester trimester ke0/// ke0/// 5
1
8. -ujuan Penulisan akalah %. ahasiswa mampu mengetahui apa yang menjadi ketidaknyamanan dalam kehamilan trimester ke0/// !. ahasiswa mengetahui ara mengatasi ketidaknyamanan dalam kehamilan trimester ke0/// &. ahasiswa mampu memahami penatalaksanaan kunjungan ulang pada trimester ke0/// *. ahasiswa mengetahui pekerjaan apa saja yang mampu dilakukan oleh ibu hamil pada kehamilan trimester ke0/// 6. ahasiswa mengetahui tanda 7 tanda bahaya kehamilan pada trimester ke0///
2
BAB II LANDASAN TEORI
A. Ketidaknyamanan pada Kehamilan -rimester ke0/// Periode antepartum adalah periode kehamilan yang dihitung sejak hari pertama haid terakhir (9P9-' hingga dimulainya persalinan sejati yang menandai awal periode antepartum. ( 9elen :arney ' Kehamilan terbagi dalam & trimester. dimana trimester % berlangsung %! minggu trimester ! berlangsung %6 minggu ( minggu ke0%& hingga ke0!+' dan trimester & berlangsung %& minggu ( minggu ke0!) hingga ke0*"'. (Sarwono P, 2009) Pada
umumnya
kehamilan
mengakibatkan
perubahan
anatomis
fisiologis dan psikologis pada tubuh ibu hamil yang menyebabkan sang ibu merasakan ketidaknyamanan pada masa kehamilannya sehingga sang ibu harus mampu beradaptasi pada perubahan yang terjadi pada tubuhnya pada masa kehamilannya. Pada kehamilan trimester ke0/// umumnya sang ibu mengalami ketidaknyamanan yang sering dirasakan yaitu $ %. Konstipasi (sulit BAB' Konstipasi pada kehamilan di trimester ke0/// makin dirasakan karena efek dari progesterone pada usus besar menyebabkan konstipasi karena waktu transit yang melambat membuat air semakin banyak diabsorbsi dan menyebabkan peningkatan flatulen karena usus mengalami pergeseran akibat pembesaran uterus ( 9elen :arney ' !. ;dema dan varises ;dema dan varises juga kerap timbul dan membuat ibu merasa tidak nyaman karena menimbulnya varises dan terjadi pembengkakan di beberapa anggota tubuh tertentu yang mengurangi estetika penampilannya varises dan edema disebabkan oleh tekanan mekanis uterus wanita hamil pada vena panggul dan vena ava inferior menghambat aliran darah balik dari kaki dan panggul sehingga dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah vena yang mengakibatkan kebooran airan dari pembuluh darah ke dalam usus halus dan akibatnya terjadi edema dan varises pada kaki dan mata kaki serta vulva (:arney' &. /nsomnia
3
/nsomnia juga menjadi salah satu ketidaknyamanan karena istirahat ibu akan berkurang dikarenakan berubahnya suhu basal tubuh ibu yang diakibatkan pembuluh darah ibu yang melebar pada malam hari perubahan metabolisme yang meningkat dan berubahnya hormon serta psikologis ibu (panik gelisah takut ' menjelang persalinan *. Pola buang air keil yang berubah Pola normal berkemih wanita yang tidak hamil pada siang hari (diurnal' berkebalikan dengan pola wanita hamil.
. ,esak bernafas dan nafas pendek Perubahan mekanis meliputi elevasi posisi istirahat diafragma kurang lebih * m peningkatan ! m pada diameter transversal saat sudut subkostal dan iga bagian bawah melebar serta lingkar thoraks membesar kurang lebih > m. ,emua perubahan ini disebabkan oleh tekanan ke atas akibat pembesaran uterus ( 9elen :arney ' +. 2yeri punggung bagian atas 2yeri punggung pada ibu hamil disebabkan oleh peregangan ligament yang diakibatkan oleh perubahan pusat gravitasi dan berat tambahan selama kehamilan serta akibat dari peningkatan ukuran payudara
). Kontraksi Bra?ton0hiks Kontraksi Bra?ton0hiks merupakan kontraksi uterus yang tidak seirama sporadis dan menimbulkan nyeri. Kontraksi ini akan mengalami peningkatan frekuensi durasi dan intensitas dan mulai menapai ritme dan keteraturan mendekati persalinan. Pada kurun waktu ini kontraksi sering disalah artikan sebagai kontraksi persalinan (9elen :arney' #. Perubahan psikologis (waspada takut panik sedih' ,ejumlah ketakutan munul pada trimester ketiga .
4
impi
7
mimpi
yang
dialaminya
merefleksikan
rasa penasaran
ketakutannya. /a mengalami mimpi yang sebagian besar mengenai bayi anak 7 anak persalinan kehilangan bayi atau terperangkap dalam sebuah ruangan yang sangat keil dan tidak mampu keluar. /a kemudian menyibukkan diri agar tidak memikirkan hal 7 hal yang menakutkan atau hal 7 hal yang tidak diketahuinya. B. 8ara engatasi Ketidaknyamanan pada Kehamilan -rimester ke0/// emberi perawatan kepada wanita hamil dan melibatkan orang 7 orang yang dekat dengannya merupakan hal yang menarik sekaligus menantang ( 9elen :arney' @leh karena itu memberi perawatan untuk kehamilan dan fokus terkait tentang ara wanita dan pasangannya mengalami kehamilan ini harus disesuaikan dengan keunikan pengalaman masing 7 masing (9elen :arney' engatasi ketidaknyamanan pada ibu hamil memiliki beragam ara tergantung kondisi ketidaknyamanan dialami oleh ibu hamil %. Konstipasi Konstipasi yang dialami oleh ibu hamil dapat diatasi dengan ara a. Asupan airan yang adekuat yakni minum air minimal ) gelas perhari (ukuran gelas minum' b. Konsumsi buah atau jus prem karena prem merupakan laksatif ringan alami . /stirahat ukup (:arney' !. ;dema dan varises ;dema dan varises yang dialami oleh ibu hamil dapat diatasi dengan ara $ a. enghindari pakaian yang ketat b. ;levasi kaki seara teratur . Posisi menghadap ke samping saat berbaring (:arney' &. /nsomnia /nsomnia yang dialami oleh ibu hamil dapat diatasi dengan ara $ a. enghindari kafein dan minuman beralkohol b. inum segelas susu hangat . Atur kamar senyaman mungkin d. Biasakan tidur miring kiri. Posisi tidur miring ke kiri juga akan membantu darah dan nutrisi mengalir lanar ke janin dan rahim serta membantu ginjal untul sedikit lambat memproduksi urine (:arney' *. Pola Buang Air Keil yang Berubah
5
Pola Buang Air Keil yang Berubah yang dialami oleh ibu hamil dapat diatasi dengan ara $ a. engurangi asupan airan pada sore hari agar waktu tidur tidak terganggu b. ,etelah kening usahakan pakaian dalam diganti sesering mungkin bila merasa basah atau lembab 6. Leukorea Leukorea yang dialami oleh ibu hamil dapat diatasi dengan ara $ a. -ingkatkan kebersihan diri ( personal hygiene ' b. anti elana dalam setiap kali basah atau kotor . -idak melakukan douh atau menggunakan semprot untuk menjaga kebersihan area genitalia (:arney' >. ,esak bernafas dan nafas pendek ,esak bernafas dan nafas pendek
yang dialami oleh ibu hamil dapat
diatasi dengan ara $ a. enyandarkan bahu pada tumpuan bantal b. engurangi pekerjaan yang agak berat . enarik nafas panjang dan dalam (:arney' +. 2yeri Punggung 2yeri Punggung yang dialami oleh ibu hamil dapat diatasi dengan ara $ a. enggunakan bra yang berukuran sesuai dengan ukuran payudara b. =uduk bersandar (:arney' ). Kontraksi Bra?ton0hiks Kontraksi Bra?ton0hiks yang dialami oleh ibu hamil dapat diatasi dengan ara $ a. Perbanyak minum air putih b. Pindah posisi jangan terlalu lama dalam satu posisi . enahan untuk tidak berhubungan suami istri terlebih dahulu karena orgasme akan menyebabkan kontraksi d. Perbanyak istirahat #. Perubahan psikologis Perubahan psikologis yang dialami oleh ibu hamil dapat diatasi dengan ara $ a. =ukungan dari pasangan keluarga dan teman 7 teman b. Bersikap terbuka kepada pasangan 8. Kunjungan lang Kunjungan ulang
antepartum
adalah kunjungan
yang selanjutnya
dilakukan wanita setelah ia melalui pemeriksaan antepartum pertamanya. Kunjungan antepartum merupakan bagian perawatan prenatal selama sisa masa
6
hamil hingga wanita tersebut memasuki tahap persalinan sejati. ,etiap kunjungan
ulang
terdiri
atas
peninjauan0ulang atatan riwayat
dan
pemeriksaan fisik yang dilakukan untuk mengevaluasi kesejahteraan ibu dan janin pemeriksaan dengan menggunakan speulum danCatau pemeriksaan panggul sesuai indikasi dan laboratorium serta tes penujang lain. Penjelasan dan penyuluhan yang sesuai dengan kebutuhan wanita hamil dan usia kehamilannya juga merupakan bagian kunjungan ulang lain. (9elen :arney' Kunjungan ulang antepartum ketiga dan keempat dilakukan antara minggu !)0&> (pada trimester ///' dan setelah minggu ke &> (pada trimester ke ///' (,tandar <9@' ,esaat sebelum menemui wanita bidan harus kembali meninjau atatan wanita tersebut untuk mengetahui informasi berikut $ %. 2ama !. sia &. Paritas *. sia Kehamilan (minggu' 6. -emuan signifikan dari $ a. 3iwayat kebidanan b. 3iwayat perawatan primer dan medis sebelumnya . 3iwayat keluarga d. 3iwayat kehamilan saat ini e. Pemeriksaan fisik awal f. Pemeriksaan panggul awal >. asalah penatalaksanaan dan evaluasi efektivitas terapi sebelumnya +. ,etiap masalah dan harapan renana yang dibuat dan instruksi yang diberikan ). @bat terapi dan kebutuhan diet tertentu yang merupakan tanggung jawab wanita tersebut saat ini #. 9asil Laboratorium a. 9asil tes$ 2ormal atau tidak b. Apakah tes tertentu perlu diulang . Apakah perlu dilakukan penyelidikan dan tes laboratorium lebih lanjut
Berdasarkan hasil atatan berdasarkan format atatan tinjauan ulang sumber 9elen :arney bidan mampu melaksanakan tinjauan ulang dengan * tindakan utama yaitu $
7
a. engevaluasi =ata =asar Pada
tahap ini
bidan melakukan
evaluasi
data dasar yang
dipertimbangkan dalam menegakkan diagnosis pada kunjungan yang pertama. ;valuasi tersebut dapat diermati pada tabel berikut ini$ =ata =asar Pertimbangan Amenore =iagnosis kehamilan -anggal menstruasi =iagnosis kehamilan terakhir Keluhan
yang
Pemberian konseling
disampaikan pasien 9asil
pemeriksaan =iagnosis kehamilan
fisik Kenaikan BB -es urin kehamilan ( tes 98 ' positif 8loasma gravidarum Perubahan pada payudara Linea nigra -anda 8hadwik -anda hegar b. engevaluasi Keefektifan anajemen atau Asuhan Bidan melakukan penilaian mengenai efektifitas asuhan yang sudah dilaksanakan pada kunjungan sebelumnya.Kegiatan ini bertujuan agar hal yang kurang efektif yang dilakukan pada asuhan sebelumnya tidak terulang lagi
serta
mmemastikan
aspek
mana
yang
efektif
agar
tetap
dipertahankan.Pada tahap ini kegiatan yang dilakukan oleh bidan adalah $ %. enanyakan kembali kepada pasien mengenai apa yang sudah dilakukan pada kunjungan sebelumnya !. elakukan pemeriksaan fisik terutama hal 0 hal yang berfokus pada pemantauan kesehatan ibu dan janin
8
Beberapa hal yang perlu ditanyakan kepada pasien antara lain sebagai berikut $ %.
Kesan pasien seara keseluruhan mengenai proses pemberian asuhan pada
!. &.
kunjungan sebelumnya 9al 0 hal yang membuat pasie kurang merasa nyaman Peningkatan pengetahuan pasien mengenai perawatan kehamilan hasil dari
*.
proses K/; yang lalu Berkurangnya ketidaknyamanan yang dirasakan pada kunjungan yang lalu setelah dilakukan penatalaksanaan
. Pengkajian =ata Dokus %. 3iwayat untuk =eteksi Komplikasi dan Ketidaknyamanan a. 3iwayat %. enayakan bagaimana perasaan pasien sejak kunjungan terakhirnya !. enanyakan apakah pasien mempunyai pertanyaan atau kekhawatiran yang timbul sejak kunjungan terakhir &. erakan janin dalam !* jam terakhir b. =eteksi ketidaknyamanan %. !.
enanyakan keluhan 0 keluhan yang biasa dialami oleh ibu hamil enanyakan kemungkinan tanda 0 tanda bahaya yang dialami oleh ibu
!. Pemeriksaan Disik Pada
tiap
kunjungan
ulang
antenatal
pemeriksaan
fisik
berikutdilakukan untuk mendeteksi tiap tanda0tanda keluhan ibu dan evaluasi pada janin $ a. 1anin $ %. =enyut jantung janin. 2ormal =11 %!"0%>" kali per menit. Apabila kurang dari %!" ? atau menitdisebut bradikardi sedang lebih dari %>" ? per menit disebut takikardi.
!. kuran janin &. =engan ara . =onald untuk mengetahui -D dengan pita ukur kemudian dilakukan penghitungan tafsiran berat janin dengan rumus( -D dalam m ' 7 n ? %66 E gram. Bila kepala diatas atau
9
pada ishiadia maka n E %!. Bila kepala dibawah spina ishiadia maka n E %% *. Letak dan presentasi Letak dan presentasi dapat diketahui dengan menggunakan palpasi. ,alah satu ara palpasi yang sering digunakan adalah menurut Leopold. a. Leopold / ntuk menentukan tingginya fundus uteri dan mengetahui bagian apa dari anak yang terdapat dalam fundus. ,ifat kepala ialah keras bundar dan melenting. ,ifat bokong lunak kurang bundar dan kurang melenting. Pada letak lintang fundus uteri kosong (Purwaningsih !"%"'. b. Leopold // ntuk menentukan batas samping rahim kanan kiri. enentukan letak punggung janin dan bagian0bagian keil (Purwaningsih !"%"'. . Leopold /// ntuk menentukan bagian terbawah janin dan bagian bawah janin sudah masuk PAPC belum (Purwaningsih !"%"'. d. Leopold /: ntuk menentukan seberapa bagian bawah janin masuk PAP. 1ika divergen $ melampaui lingkaran terbesarnya sudah masuk PAP (dua tangan tidak bisa dipertemukan' dan bila konvergen $ belum melampaui lingkaran terbesarnya belum masuk PAP (dua tangan dapat di pertemukan' (Purwaningsih !"%"'. a. AktivitasC gerakan janin =ikenal adanya gerakan %" yang artinya dalam waktu %! jam normal gerakan janin minimal %" kali. b. /bu 10
%. -ekanan darah !. Berat badan &. -anda0tanda bahaya *. -D 6. mur kehamilan >. Pemeriksaan vagina &. Pemeriksaan Laboratorium a. =arah E 9b b. rine E Protein dan glukosa
. engembangkan 3enana ,esuai dengan Kebutuhan dan Perkembangan Kehamilan %. 1elaskan mengenai ketidaknyamanan normal yang dialaminya !. ,esuai dengan usia kehamilan ajarkan ibu tentang materi pendidikan kesehatan pada ibu &. =iskusikan mengenai renana persiapan kelahiran dan jika terjadi kegawatdaruratan *. Ajari ibu untuk mengenal tanda 0 tanda bahaya pastikan untuk memahami apa yang dilakukan jika menemukan tanda bahaya 6. Buat kesepakatan untuk kunjungan berikutnya
=. Pekerjaan yang ampu =ilakukan oleh /bu 9amil -rimester /// %. Lakukan olahraga seperti jalan santai untuk menguatkan tubuh dan sirkulasi darah atau berenang untuk menghindari kram0kram tetapi harus tetap berhati0hati karena kandungan sudah lebih besar !. Bagi ibu hamil yang tengah memasuki trimester /// disarankan untuk melakukan senam hamil prenatal untuk persiapan persalinannya &. elakukan gerakan ringan sepertiF •
Anda dapat mengambil posisi berdiri dengan badan tegap dan dagu yang terangkat. Bahkan anda dapat menjaga pundak dan punggung ibu tetap rileks dan menguni lutut.
•
Ketika berbaring maka selipkan bantal dibawan tungkai dan sandarkan kepala ibu hamil ke bantal. /ni posisi yang akan membantu mengurangi nyeri pinggang yang dialami oleh ibu hamil.
11
•
=uduklah dengan badan tegak dan membagi berat badan seara merata. Anda dapat menggunakan sandaran kaki apabila diperlukan. Kemudian pijakan kaki ibu hamil ke lantai sebaiknya hindari posisi duduk yang terlalu lama hingga melebihi &" menit.
•
Ketika ibu akan berdiri dari posisi duduk sebaiknya membungkuk ke depan. ,ehingga beberapa kali pergelangan otot ibu tidak mengalami kekakuan
•
/bu yang akan mengikuti gerakan memutar arah dalam posisi duduk maka ibu dapat memuntir pinggang sambil duduk dengan sangat hati0hati dan tidak mengganggu kehamilan.
;. -anda 7 tanda Bahaya Kehamilan pada -rimester ke0/// Pada umumnya )"0#" G kehamilan akan berlangsung normal dan hanya %"0%!G kehamilan yang disertai dengan penyulit atau berkembang menjadi kehamilan patologis. Kehamilan patologis sendiri tidak terjadi seara mendadak karena kehamilan dan efeknya terhadap organ tubuh berlangsung seara bertahap dan berangsur0angsur. =eteksi dini gejala dan tanda bahaya selama kehamilan merupakan upaya terbaik untuk menegah terjadinya gangguan yang serius terhadap kehamilan ataupun keselamatan ibu hamil (Sarwono Prawihardjo, 2008) Pada umumnya tanda 7 tanda bahaya kehamilan yang kerap ditemui pada trimester ke0/// kehamilan diantaranya adalah %. Plasenta previa dan perdarahan Perdarahan antepartum adalah perdarahan yang terjadi setelah kehamilan !) minggu (3ustam ohtar !"%%' Plasenta yang tebal yang menutupi seluruh jalan lahir dapat menimbulkan perdarahan hebat tanpa didahului oleh perdarahan berak atau berulang sebelumnya. Plasenta previa menjadi penyebab dari !6G kasus perdarahan antepartum bila mndekati saat persalinan perdarahan dapat disebabkan oleh solusio plasenta(*"G' atau vasa previa(6G' dari keseluruhan kasus perdarahan antepartum (Sarwono Prawirohardjo, 2008) !. Preeklampsia
12
Pada umumnya ibu hamil dengan usia kehamilan diatas !" minggu disertai dengan peningkatan tekanan darah diatas normal sering diasosiasikan dengan preelampsia (Sarwono Prawirohardjo, 2008' &. Ketuban peah dini (KP=' Ketuban Peah =ini didefenisikan sebagai peahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan. 9al ini dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh sebelum waktunya melahirkan. =alam keadaan normal )0%"G perempuan hamil aterm akan mengalami ketuban peah dini (,arwono !"")' *. Anemia Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan keadaan 9B dibawah %% grCdl pada trimester / dan ///. Anemia ini disebabkan oleh defisiensi besi dan perdarahan akut bahkan tak jarang keduanya saling berkaitan (,arwono Prawirohardjo !"")' 5. 2yeri hebat pada bagian abdominopelvikum Bila hal tersebut terjadi pada ehamilan trimester kedua dan ketiga maka diagnosisnya mengarah pada solusio plasenta baik dari jenis yang disertai dengan perdarahan maupun tersembunyi (,arwono prawirohardjo !"")'.
13
BAB III PENUTUP
A. K;,/PLA2 Pada umumnya
kehamilan
mengakibatkan
perubahan
anatomis
fisiologis dan psikologis pada tubuh ibu hamil yang menyebabkan sang ibu merasakan ketidaknyamanan pada masa kehamilannya sehingga sang ibu harus mampu beradaptasi pada perubahan yang terjadi pada tubuhnya pada masa kehamilannya. Pada kehamilan trimester
ke0///
umumnya
sang
ibu
mengalami
ketidaknyamanan yang sering dirasakan yaitu $ %. Konstipasi (sulit BAB' !. ;dema dan varises &. /nsomnia *. Pola buang air keil yang berubah 6. Leukorea >. ,esak bernapas dan napas pendek +. 2yeri punggung bagian atas ). Kontraksi bra?ton0hiks #. Perubahan psikologis (waspada takut panik sedih' B. K3/-/K =A2 ,A3A2 ntuk ibu hamil pada trimester /// ini disarankan
dapat menjaga
kehamilannya dengna baik serta lebih berhati0hati dalam melakukan aktifitas atau pekerjaan
yang
diinginkan.
/bu
juga
harus
tahu
ara
ketidaknyamanan pada kehamilan yang sudah semakin besar
14
menghadapi
