BAB II PEMBAHASAN 2.1 Pengertian Kehamilan Trimester II Kehamilan trimester kedua merupakan waktu kehamilan pada minggu ke 13 sampai dengan 28 atau waktu kehamilan menginjak umur 4 bulan hingga 6 bulan. Memasuki Memasuki bulan keempat, perkembangan perkembangan janin akan memasuki trimester kedua. kedua. Janin akan mulai bergerak yaitu pada bulan keempat tepatnya sekitar mingu ketiga belas. al ini terjadi karena h!rm!ne pada bayi mulai akti" sehingga mereka sudah mulai berinteraksi dengan situasi di dalam kandungan. #erat janin men$apai 4% gram tapi akan meningkat drasti$ yaitu sampai 16& gram dan panjang sekitar 12 in$i. #egitu pula dengan pan$a indera yang lainnya seperti mata, hidung, telinga ataupun mulut.'ajah mulai terbentuk pada janin. (ang (ang paling penting, pada umur lima bulan bayi akan memiliki lapisan putih yang melapisi tubuh serta kulitnya yang kemudian kita kenal dengan ari)ari. 2.2 Perubahan Fisiologis yang tera!i "a!a Ibu Hamil Triester II *daptasi "isik yang terjadi pada kehamilan adalah sebagai berikut. 1. +erubahan yang terjadi pada pada istem -epr!duksi -epr!duksi a. /terus -ahi -ahim m yang yang semul semulaa besar besarny nyaa sejem sejemp! p!ll atau atau bera beratny tnyaa 3& gram gram menga mengalam lamii hipertr!"i dan hyperplasia, sehingga menjadi seberat 1.&&& gram saat kehamilan. +erubahan pada isthmus uteri menjadi lebih panjang dan lunak, sehingga pada pemeriksaan dalam se!lah)!lah kedua jari dapat saling s aling sentuh.+erlunakan isthmus disebut tanda egar. b. er0iks erjadi erjadi perubahan warna war na dan k!nsistensi. $. agina agina dan 0ul0a d. rga rgan n 0agin 0aginaa dan dan 0ul0a 0ul0a menga mengalam lamii pening peningka katan tan sirk sirkul ulasi asi darah darah karean karean pengaruh ester!gen, sehingga tampak makin merah dan kebiru)biruan tanda 5hadwiks. e. 0arium erjadi erjadi kehamilan indung telur yang mengandung k!rpus luteum gra0idarum akan meneruskan "ungsinya sampai terbentuk plasenta yang sempurna pada usia 16 minggu. ". +ayudara +ayud +ayudar araa meng mengal alami ami pertu pertumb mbuh uhan an dan dan perk perkemb emban anga gan n sebag sebagai ai persi persiap apan an memberi memberikan kan *7 *7 pada pada saat laktasi laktasi.+e .+erkem rkemban bangan gan payuda payudara ra dipeng dipengaru aruhi hi !leh h!rm!ne ester!gen, pr!gester!ne, s!mat!mamm!tr!pin. +embentukan payudara akan terasa lebih lembut, kenyal dan berisi, serta jalur)jalur pembuluh darah di sekitar wilayah dada akan lebih terlihat jelas dari biasanya, hal ini untuk persiapan saat menyusui. #erikut ini "ungsi)"ungsi h!rm!ne pada payudara a !rm!n 9ster!gen Menimbulkan hipertr!"i sistem saluran payudara. Menimbulk Menimbulkan an pertumbuhan pertumbuhan lemak dan air serta garam, sehingga sehingga payudara payudara tampak makin besar. b !rm!ne +r!gester!n Mempersiapkan asinus sehingga dapat ber"ungsi. Menambah jumlah sel asinus. $ !rm!n !mat!mamm!tr!pin
2. a. b. $.
a.
b.
3.
4.
a.
b. $. d. e. %. a.
b.
Memp Mempen enga garu ruhi hi sel sel asi asinu nuss untu untuk k memb membua uatt kase kasein in,, lakt laktab abum umin in,, dan dan lakt!gl!bulin. +enimbunan lemak sekitar al0e!lus payudara. +erubahan istem irkulasi +eredaran darah ibu dipengaruhi beberapa "akt!r berikut ini Meningkatnya kebutuhan sirkulasi darah, sehingga dapat memenuhi kebutuhan perkembangan janin dalam rahim. erjadi erjadi hubungan langsung antara arteri dan 0ena pada sirkulasi retr!plasenter. +engaruh h!rm!ne ester!gen dan pr!gester!ne. *kibat dari "akt!r tersebut dijumpai beberapa perubahan peredaran darah, antara lain sebagai berikut !lume !lume darah !lume darah semakin meningkat, dimana jumlah serum darah lebih besar dari dari pert pertum umbu buha han n sel sel dara darah, h, sehin sehingg ggaa terja terjadi di sema$a sema$am m peng pengen en$er $eran an dara darah h hem!dilusi dengan pun$aknya pada usia kehamilan 32 minggu. 5urah jantung akan bertambah sekitar 3&: bertambahnya hem!dilusi darah mulai tampak sekitar umjur kehamilan 16 minggu. leh karena itu, pengidap penyakit jantung harus berhati)hati untuk hamil beberapa kali. el darah el darah merah meningkat jumlahnya untuk mengimbangi pertumbuhan janin dalam rahim.*nemia atau kurang darah terjadi karena kebutuhan darah pada saat kehamilan adalah lebih besar sekitar dua atau tiga kali lipat dari biasanya. +erubahan item -espirasi elama peri!de kehamilan, sistem respirasi berubah, hal ini terjadi karena kebutuhan 2 semakin meningkat.;isamping itu terjadi pula desakan dia"ragma karena karena d!r!ng d!r!ngan an rahim. rahim.7bu 7bu hamil hamil bernap bernapas as lebih lebih dalam dalam sekitar sekitar 2&)2% 2&)2%: : dari dari biasanya.7bu hamil dapat merasa lelah karena kerja jantung dan paru)paru menjadi lebih berat. +erubahan istem +en$ernaan Kebutuhan nutrisi pada ibu hamil makin tinggi untuk pertumbuhan janin dan persiapan pemberian *7. *7. +erubahan metab!lisme pada kehamilan antara lain Keseimbangan Keseimbangan asam basa mengalami mengalami penurunan penurunan dari 1%% m9<=liter m9<=liter menjadi menjadi 14% m9<=liter karena hem!dilusi darah dan kebutuhan mineral yang diperlukan janin. Kebutuhan pr!tein meningkat untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, perkembangan !rgan kehamilan, kehamilan, serta persiapan laktasi. Kebutuhan kal!ri bisa didapatkan dari karb!hidrat, lemak, dan pr!tein. Kebutuhan >at mineral kalsium, "!s"!r, >at besi, dan air. #erat badan ibu hamil bertambah. +erubahan 7ntegrumen +erubahan dep!sit pigmen dan hiperpigmentasi karena pengaruh melanophore stimulating hormone M, M, pengaruh pengaruh l!bus hip!"isis hip!"isis anteri!r, anteri!r, dan pengaruh pengaruh kelenjar suprsrenalis. +erubahan k!ndidi kulit yang berubah terbalik dari keadaan semula, yang biasanya pada saat belum hamil kulit kering, maka kini akan menjadi berminyak, begitu pula sebaliknya.
$.
-ambut menjadi lebih kering atau berminyak karena adanya perubahan h!rm!n. 2.# Perubahan Psi$ologis Ibu Hamil "a!a Trimester II rimester kedua biasanya adalah saat ibu merasa sehat. ubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar h!rm!n yang lebih tinggi dan rasa tidak nyaman karena hamil sudah berkurang. +erut ibu belum terlalu besar sehingga belum dirasakan sebagai beban.7bu sudah menerima kehamilannya dan mulai dapat menggunakan energi dan pikirannya se$ara lebih k!nstrukti" +us;ik?aKes, 2&&3. +ada trimester ini pula ibu dapat merasakan gerakan bayinya dan ibu mulai merasakan kehadiran bayinya sebagai se!rang di luar dari dirinya sendiri. #anyak ibu yang merasa terlepas dari rasa ke$emasan, rasa tidak nyaman seperti yang dirasakan pada trimester pertama dan merasakan meningkatnya libid!. 7bu merasa lebih stabil, kesanggupan mengatur diri lebih baik, k!ndisi atau keadaan ibu lebih menyenangkan, ibu mulai terbiasa dengan perubahan "isik tubuhnya, janin belum terlalu besar sehingga belum menimbulkan ketidaknyamanan.7bu sudah mulai menerima dan mengerti dan mengerti tentang kehamilannya . ri -usmi 'idayatun, 1@@@ . a. +erubahan em!si a #ulan ke 4 ampak eg!sentris dan sering melamun Mulai menunjukan tingkah laku Amengay!mi menyiapkan segala sesuatu untuk bayi yang akan lahir dan untuk dirinya dalam mengantisipasi kelahiran. Kelabilan alam perasaan dan em!si. keasikan dan kelabilan alam perasaan menyusahkan !rang)!rang disekitarnya memerlukan kasih sayang, perhatian, dan pemahaman ekstra. Ketidakstabilan mirip dengan sindr!ma pra menstruasi, termasuk mudah tersinggung, suasana hati yang berubah)ubah, tidak rasi!nal dan $engeng. +erasaan tidak karuan, pikiran ka$au, menjadi pelupa, menjatuhkan barang) barang, mengalami kesulitan untuk memudahkan perhatian b #ulan ke % Menerima realita kehamilan #erkurangnya perubahan suasana hati, tetapi kadang)kadang perasaan $epat, marah dan tersinggung masih mun$ul $ #ulan ke 6 +erubahan suasana hati mulai berkurang +erasaan $emas tentang masa depan 2.% Perubahan yang tera!i Pa!a &anin Trimester II +erubahan janin pada #umil trimester 77 a. Minggu $e'1% +erkembangan Janin istem !t!t semakin kuat. istem sara" mulai ber"ungsi. +embuluh darah mulai berkembang. b. Minggu $e'1( +erkembangan Janin angan mulai bisa mengepal. #erat janin men$apai 2&& gr. Kaki sudah mulai menendang.
$.
Minggu $e'1) +erkembangan Janin sistem muskul!skeletal sudah matang, sistem sara" mulai melaksanakan k!ntr!l, pembuluh darah berkembang dengan $epat, tangan janin dapat mengenggam, kaki menendang dengan akti", semua !rgan mulai matang dan tumbuh, panjang ubun) ubun b!k!ng telah men$apai 12 $m, berat janin sekitar,2 kg, denyut jantung janin dapat didengar dengan d!ppler, pankreas telah mempr!duksi insulin d. Minggu $e'1* +erkembangan Janin *danya lapisan lemak yang melindungi janin. -ambut)rambut halus menutupi tubuh dan memelihara kelembaban kulit. e. Minggu $e'2+ +erkembangan Janin ubuh janin memanjang dengan $epat. erniks melindungi tubuh, lanug! menutupi tubuh *lis, bulu mata dan rambut terbentuk +ertambahan berat men$apai &,% Kg Janin mengembangkan jadwal yang teratur untuk tidur, menelan dan menendang a. Minggu 2% Kerangka berkembang dengan $epat karena sel pembentukan tulang menigkatkan akti"itasnya #erat janin &,B)&,8 Kg Kulit kemerahan dan keriput karena belum terbentuknya jaringan ikat subkutis usunan sara" pusat, kardi!0askuler, dan pernapasan belum ber"ungsi sempurna dan diantara ketiganya belum dapat berk!!rdinasi baik sehingga jika janin lahir pada peri!de ini, janin tidak akan dapat bertahan hidup. 2.( ,iagnosa yang mung$in mun-ul "a!a Ibu Hamil Trimester II 1. Cangguan 5itra ubuh, -esik! tinggi #atasan karakteristik 1 -esp!n n!n 0erbal terhadap presepsi perubahan terhadap tubuh mis. +enampilan struktur dan "ungsi 2 erbalisasi persepsi yang men$ermiknan perubahan pandangan tentang tubuh indi0idu dalam penampilan 3 +erilaku menghindari bentuk tubuh 2. Ketidake"ekti"an p!la na"as #atasan karakteristik 1 KeluhanDkeluhan sesak na"as 2 ;ispnea 3 +erubahan kedalaman na"as 3. Kurang pengetahuan kebutuhan belajar, mengenai kebutuhan alamiah dari kehamilan #atasan karakteristik 1 Meminta in"!rmasi 2 +ernyataan masalah atau k!nsep yang salah
4. 1 2 3 %. 1 2 3 6. 1 2 3 4 B. 1 2 3 8. 1 2 3 @. 1
5idera, resik! tinggi terhadap, janin #atasan karakteristik +ekerjaan yang terlalu berat untuk ibu hamil Klien tidak memahami resik! janin Jatuh 5urah jantung, resik! tinggi terhadap dek!mpensasi #atasan karakteristik *danya edema pat!l!gis anda)tanda *K Memiliki masalah kardi!0askuler Kelebihan 0!lume $airan, resik! tinggi #atasan karakteristik ypertensi *lbuminuria -etensi $airan berlebih 9dema wajah Ketidaknyamanan #atasan karakteristik egang punggung Kram kaki ?yeri ulu hati K!ping indi0ual, tidak e"ekti", resik! tinggi terhadap #atasan karakteristik idak mempunyai ketrampilan k!ping idak bisa mem$ahkan masalah sendiri 9kspresi tidak bebas +erubahan p!la seksualitas #atasan karakteristik Melap!rkan kesulitan, pembatasan atau perubahan dalam perilaku=akti0itas s!sial.
1. a.
1 2 3 4
1
2
a
b $ d e " g h
I. Fa$tor /ang Mem"engaruhi Kehamilan Trimester II Eakt!r Eisik tatus Kesehatan tatus kesehatan wanita sebelum hamil akan berpengaruh pada kehamilan, kesehatan ibu selama hamil akan mempengaruhi kehamilannya dan mempengaruhi tumbuh kembang >yg!te, embri!, dan janin termasuk keabn!rmalan "!rmasi. ;an jika se!rang wanita yang sedang hamil pernah sebelumnya menderita suatu penyakit seperti hepatitis, in"eksi kandung kemih, penyakit ginjal, #5 dan lain) lain. Maka bidan perlu mengkaji kembali k!ndisi wanita tersebut untuk mengetahui apakah ia masih menghadapi masalah yang berhubungan dengan penyakit tersebut. al ini sangat penting karena beberapa penyakit yang dibawa ibu dapat berdampak pada bayi yang dikandungnya seperti si"ilis atau $ampak jerman yang dapat menyebabkan $a$at bawaan. #eberapa hal yang mempengaruhi status kesehatan wanita hamil -iwayat penggunaan !bat)!batan -iwayat penyakit yang pernah atau sedang dialami penyakit kr!nis, penyakit in"eksi, riwayat ke$elakaan, riwayat !perasi -iwayat melakukan trans"usi darah 7munisasi *da dua klasi"ikasi dasar yang berkaitan dengan status kesehatan atau penyakit yang dialami !leh ibu hamil +enyakit atau k!mplikasi akibat langsung kehamilan, yaitu hyperemesis gra0idarum, preklamsia=eklamsia, kelainan lamanya kehamilan, kehamilan ekt!pik, kelainan plasenta atau selaput janin, perdarahan antepartum, gemelli. +enyakit atau kelainan yang tidak berhubungan langsung dengan kehamilan. erdapat hubungan timbal balik dimana penyakit ini dapat memperberat serta mempengaruhi kehamilan atau penyakit ini dapat diperberat !leh karena kehamilan. ermasuk klasi"ikasi ini adalah +enyakit atau kelainan alat kandungan misalnya 0arises 0ul0a, kelainan bawaan, !edema 0ul0a, hemat!ma 0ul0a, peradangan, g!n!rea, barth!linitis, trik!m!nas 0aginalis, kista 0agina, kelainan bawaan uterus, kelainan letak uterus, tum!r uteri, mi!ma uteri, dan lain)lain. +enyakit kardi!0askuler misalnya penyakit jantung, hipertensi, sten!sis a!rta, mitral insu"iensi, jantung rematik, end!karditis. +enyakit darah misalnya anemia dalam kehamilan, leukemia, hem!statis dan kelainan pembekuan darah, tr!mb!sit!peni dan lain)lain. +enyakit saluran na"as misalnya in"luensa, br!nkitis, pneum!nia, asma br!nkiale, # paru. +enyakit traktus digesti0us misalnya ptialismus, karies, gingi0itis, pir!sis, hernia dia"ragmatika gastritis, ileus, 0al0ulusta dan lain)lain. +enyakit hepar dan pankreas misalnya, hepatitis, rupture hepar, sir!sis hepatis, ikterus, atr!"i hepar, penyakit pankreas, dan lain)lain. +enyakit ginjal dan saluran kemih misalnya in"eksi saluran kemih, bakteriuria, sistitis, piel!ne"ritis, gl!merul!nephritis dan lain)lain. +enyakit end!krin misalnya diabetes dalam kehamilan, kelainan kelenjar g!nd!k dan anak ginjal, kelainan hip!"isis, dan lain)lain.
i
+enyakit sara" misalnya epilepsia, pendarahan intrakranial, tum!r !tak, mistenia gra0is, !t!skler!sis dan lain)lain. j +enyakit menular misalnya 7M, penyakit akibat hubungan seksual, *7;, k!ndil!ma akuminata, thypus, k!lera, tetanus, -5 dan lain)lain. #eberapa pengaruh penyakit terhadap kehamilan adalah terjadi ab!rtus, intra uterin fetal death 7/E;, anemia berat, in"eksi transplasental, pertus prematurus, dismaturitas, as"iksia ne!nat!rum, sh!$k, perdarahan. b.
tatus Ci>i tatus gi>i merupakan salah satu "akt!r yang mempengaruhi kahamilan. #anyak wanita yang tidak mengetahui man"aat gi>i bagi hamil diet ibu hamil. Masalah inilah yang menjadi tugas kita sebagai se!rang bidan untuk menerangkannya di setiap ibu berkunjung. Kebutuhan ibu hamil akan nutrisi lebih tinggi dibandingkan saat sebelum hamil dan kebutuhan tersebut semakin bertambah pada saat ibu menyusui bayinya. Ke$ukupan gi>i ibu hamil dan pertumbuhan kandungannya dapat diukur berdasarkan kenaikan berat badannya. /ntuk memenuhi kebutuhan akan nutrisi maka ibu harus makan makanan yang banyak mengandung gi>i karena makanan tersebut diperlukan untuk pertumbuhan janin,plasenta,buah dada dan kenaikan metab!lisme dan apabila kekurangan dapat menyebabkan terjadinya ab!rtus pada kehamilan trimester 7 atau terjadinya partus prematurus atau kelahiran anak pertama. #erikut ini merupakan >at makanan yang dibutuhkan !leh ibu hamil dan menyusui Kal!ri 2&&& kkal, +r!tein %% g, Kalsium &.% g, Fat be>i 12 g, itamin * %&&& 7/, itamin ; 4&& 7/, hiamin &.8 mg, -!b!"la0in 1.2 mg, ?iasin 13 mg, itamin 5 6& mg. $. Caya idup ubtan$e abuse, per!k!k, hamil diluar nikah, kehamilan tidak diharapkan. 5ara hidup yang serba sibuk dan terburu)buru seperti yang banyak dijalani !leh para wanita pada masa kini, dapat memperbesar kemungkinan bahkan kadang)kadang langsung menyebabkan salah satu gejala kehamilan yang tidak enak yaitu rasa mual di pagi hari, keletihan,sakit punggung,dan gangguan pen$ernaan. d. ubtan$e abuse *lk!h!l #eberapa jenis !bat)!batan bisa menghambat terjadinya kehamilan atau membahayakan bayi dalam kandungan. +ada hakekatnya semua wanita tahu tentang akibat dari meminum alk!h!l. -esik! dari minum alk!h!l yang terus) memerus, tentunya juga berhubungan dengan d!sis yang akan menyebabkan berbagai masalah yang serius seperti meningkatkan resik! keguguran,lahir prematur,berat lahir yang rendah,k!mplikasi selama masa persiapan kelahiran, persalinan dan E*9 Eetal *lk!h!l e""e$t. ;i *merika erikat, penggunaan alk!h!l selama kehamilan merupakan penyebab terbesar dari keterbelakangan mental dan $a$at lahir. Makin $epat se!rang peminum menghentikan kebiasaanya selama kehamilan akan lebih ke$il resik!nya pada bayi e. Mer!k!k erdapat bukti kuat bahwa ibu hamil yang mer!k!k dapat langsung mempengaruhi dan merusak perkembangan janin dalam rahim seperti ##G-,
apneu dan kemungkinan meninggal karena 7; Sudden Infant Death Sindrome atau 5rib ;eath atau kematian diranjang bayi. *sap r!k!k dapat menyebabkan suplai ksigen dan nurisi kepada janin melalui plasenta berkurang ". amil diluar ?ikah = Kehamilan tidak diharapkan amil tidak diharapkan adalah kehamilan yang !leh karena suatu sebab maka keberadaanya tidak diinginkan !leh salah satu pihak ataupun keduanya. 2. Eakt!r +sik!l!gis Kehamilan merupakan krisis maternitas yang dapat menimbulkan stres tetapi berharga karena menyiapkan wanita tersebut untuk memberi perawatan dan mengemban tugas yang lebih berat. *pabila wanita saat hamil berubah menjadi $epat naik darah atau yang rajin menjadi malas hal tersebut merupakan hal yang wajar karena wanita tersebut mengalami perubahan em!si. +antikawati, 7ka. 2&1&
1. a.
b.
1
. KEB0T0HAN IB0 HAMI TIMESTE II Kebutuhan "isik ksigen Kebutuhan !ksigenasi merupakan kebutuhan dasar manusia yang digunakan untuk kelangsungan metab!lisme sel tubuh, untuk mempertahankan tubuhnya dan untuk akti0itas berbagai !rgan atau sel. *supan !ksigen bisa terganggu disebakan !leh berbagai "akt!r yang salah satunya adalah akti"itas ibu hamil yang berlebihan, karena kegiatan yang berlebihan dapat membuat daya serap !ksigen lemah. +enyebab lain adalah asupan gi>i ibu hamil yang kurang bagus, sehingga ibu kekurangan energi untuk mengantarkan darah dan !ksigen ke rahim. +ada dasarnya kebutuhan !ksigen manusia sama yaitu udara bersih, tidak k!t!r, tidak bau dan tidak berp!lusi. ?utrisi 7bu hamil Janin di dalam kandungan membutuhkan >at)>at gi>i dan hanya ibu yang dapat memberikannya. leh sebab itu makanan ibu hamil harus $ukup untuk berdua yaitu untuk ibu sendiri dan anaknya dalam kandungan. Makanan yang $ukup mengandung >at gi>i selama hamil penting artinya. #erbagai penelitian menunjukkan bahwa apabila jumlah makanannya dikurangi maka berat bayi yang akan dilahirkan menjadi lebih ke$il.K!mplikasi pada ibu yang mungkin terjadi adalah anemia dan pre eklamsi. elain berat badan janin lebih ke$il, menyebabkan pula pertumbuhan dan perkembangan !tak janin tidak sempurna. 7bu hamil yang $ukup makannya akan mendapat kenaikan berat badan yang $ukup baik. Kenaikan berat badan rata)rata selama hamil adalah @D13,% kg. Kenaikan berat badan ini terjadi terutama dalam kehamilan 2& minggu terakhir. Kenaikan berat badan dalam kehamilan disebabkan !leh hasil k!nsepsi yaitu "etus, plasenta, liat gi>i pada ibu hamil se$ara garis besar adalah sebagai berikut *sam "!lat
2
3
4
%
6 B 8
$.
*sam "!lat adalah bagian dari 0itamin # k!mpleks yang dapat diis!lasi dari daun hijau seperti bayam, buah segar, kulit, hati, ginjal, dan jamur. *sam "!lat disebut juga dengan "!la$in=li0er la$t!ba$illus $!sil "akt!r="akt!r / dan "akt!r - atau 0itamin #11. Kebutuhan akan "!li$ a$id sampai %&)1&& mg=hari pada wanita n!rmal dan 3&&)4&& mg=hari pada wanita hamil sedangkan hamil kembar lebih besar lagi. Kekurangan asam "!lat menyebabkan gangguan plasenta, ab!rtus habitualis, s!lusi! plasenta, dan kelainan k!ngenital pada janin. +emberian asam "!lat diberikan pada masa perik!ntrasepsi, satu bulan sebelum k!nsepsi dan 1 bulan p!st k!nsepsi, karena neural tube manusia menutup pada minggu ketiga p!st k!nsepsi. Minimal pemberian suplemen asam "!lat yang dimulai 2 bulan sebelum k!nsepsi dan belanjut hingga 3 bulan pertama kehamilan. ;!sis pemberian asam "!lat untuk pre0enti" adalah %&& mikr!gram, sedangkan untuk kel!mp!k dengan "akt!r resik! adalah 4 mg=hari. 9nergi ;iet pada ibu hamil tidak hanya di"!kuskan pada tinggi pr!tein saja tetapi pada susunan gi>i seimbang energi dan juga pr!tein.al ini juga e"ekti" unutk menurunkan kejadian ##G- dan kematian perinatal. Kebutuhan energi ibu hamil adalah 28% kal!ri untuk pr!ses tumbuh kembang janin dan perubahan pada tubuh ibu. +embentukan jaringan dari janin dan tubuh ibu dibutuhkan pr!tein sebesar @1& gram dalam 6 bulan terakhir kehamilan dibutuhkan tambahan 12 gram pr!tein sehari untuk ibu hamil. Fat besi E9 +emberian suplemen tablet tambah darah atau >at besi se$ara rutin adalah untuk membangun $adangan besi, sintesa sel darah merah, dan sintesa darah !t!t. etiap tablet besi mengandung Ee4 32& mg >at besi 3& mg , minimal @& tablet perhari. Kalsium /ntuk pembentukan dan tulang gigi bayi, kebutuhan kalsium ibu hamil adalah sebesar %&& mg perhari. +emberian suplemen 0itamin ; terutama pada kel!mp!k berisik! penyakit menular seksual dan di negara dengan musim dingin yang panjang. +emberian y!dium pada daerah yang endemik kretinisme. idak ada rek!mendasi rutin untuk pemberian Fin$, Magnesium, dan minyak ikan selama hamil.
+ers!nal ygiene dan +akaian Kebesihan harus selalu dijaga pada masa hamil. #aju hendaknya yang l!nggar dan mudah dipakai. Jika telah sering hamil, maka pemakaian setagen untuk menunjang !t!t)!t!t perut baik dinasehatkan pada ibu hamil. epatu atau a las kaki yang tinggi sebaiknya jangan dipakai, !leh karena tempat titik berat wanita hamil berubah, sehingga mudah tergelin$ir atau jatuh. Mammae yang bertambah besar juga membutuhkan kutang atau # yang lebih besar dan $ukup menunjang.ak bisa disangkal, hampir semua bagian tubuh memang bertambah besar dan berat di saat hamil.
1
a
b $
d.
e.
#ra elama hamil, payudara perlu tersangga dengan baik. pilih bra yang biasa dipakai untuk ber!lahraga, bra biasa tapi tanpa kawat penyangga kawat penyangga dapat men$ederai jaringan payudara yang lembut, atau bra khusus untuk kehamilan. ebenarnya, tidak harus mengenakan bra khusus untuk kehamilan, namun pemakaian bra jenis ini dapat menyangga payudara dengan baik, sehingga terasa nyaman saat bergerak *da bra yang bisa dipakai sejak masa hamil hingga menyusui. #ra jenis ini memiliki AjendelaH yang bisa dibuka bila ingin menyusui bayi kelak. #ra ini juga memudahkan, mengingat setelah melahirkan perlu pakai bra siang dan malam terutama di minggu pertama, untuk menghindari tete san *7 AtumpahH ke mana) mana. +ilih yang bahan dasarnya katun, agar kulit bisa AbernapasH dengan nyaman. ekalipun begitu, bahan elastis yang menyertainya akan membuat bra lebih lentur ketika ukurannya berubah /ntuk payudara besar, bra yang memiliki tali bahu lebar, sehingga dapat menahan beban payudara. +astikan penyangga bra di bagian bawah $up nyaman dipakai. Jika terlalu ketat dapat memi$u sakit di ulu hati. elain itu, bra yang terlalu ketat akan menahan aliran darah seputar payudara, dan meningkatkan kemungkinan penyumbatan saluran air susu mastitis. Memakai bra yang pas akan menghindari berbagai gangguan tersebut 2 5elana ;alam *walnya mungkin masih bisa memakai $elana dalam yang biasa di pakai. *kibat perut yang mulai membesar, terkadang akan lebih terasa nyaman bila bagian pinggangnya ditarik ke bawah hingga di bawah garis perut bikini line. ?amun, umumnya $elana dalam harus diganti dengan yang lebih besar setelah kehamilan memasuki usia 16 minggu. pilih $elana dalam berbahan dasar katun, karena memberi A0entilasiH yang baik sehingga menghambat pertumbuhan jamur. 7ngat, selama hamil suhu tubuh akan meningkat dan $airan 0agina juga kadang)kadang keluar, sehingga membuat ibu hamil rentan terhadap in"eksi bakteri perhatikan ukuran dan karet $elana, jangan sampai menekan perut, pinggang atau lingkar paha $elana dalam yang pas, menutupi sekaligus menyangga perut dan b!k!ng, serta tidak terlalu ketat menekan bagian selangkangan, akan sangat membantu ibu hamil yang mengalami 0arises pembesaran pembuluh darah balik 0ena. 9liminasi Masalah eliminasi terkadang mengalami kesulitan tetapi banyak pula yang $ukup lan$ar. ;engan kehamilan terjadi perubahan h!rm!nal, sehingga daerah kelamin menjadi basah. ituasi basah ini menyebabkan jamur ri$!m!nas kambuh sehingga wanita sering mengeluh keputihan dan gatal. eksualitas #ila dalam anamnesis ada ab!rtus sebelum kehamilan yang sekarang, sebaiknya k!itus ditunda sampai kehamilan 16 minggu. +ada waktu itu plasenta sudah terbentuk, serta kemungkinan ab!rtus menjadi lebih ke$il.
+ada umumnya k!itus diperb!lehkan pada masa kehamilan jika dilakukan dengan hati)hati. +ada akhir kehamilan, jika kepala sudah masuk kedalam r!ngga panggul, k!itus sebaiknya dihentikan karena dapat menimbulkan perasaan sakit dan perdarahan. ebagian perempuan takut melakukan hubungan seksual saat hamil. #eberapa merasa gairah seksualnya menurun karena tubuh mereka melakukan banyak penyesuaian terhadap bentuk kehidupan baru yang berkembang di dalam rahim mereka. ementara di saat yang sama, gairah yang timbul ternyata meningkat. 7ni bukan kelainan seksual. Memang ada masanya ketika ibu hamil mengalami peningkatan gairah seksual. Trimester $e!ua Minat meningkat kembali memasuki trimester kedua, umumnya libid! timbul kembali. ubuh sudah dapat menerima dan terbiasa dengan k!ndisi kehamilan sehingga ibu hamil dapat menikmati akti0itas dengan lebih leluasa daripada di trimester pertama. Kehamilan juga belum terlalu besar dan memberatkan seperti pada trimester ketiga. Mual, muntah, dan segala rasa tidak enak biasanya sudah jauh berkurang dan tubuh terasa lebih nyaman. ;emikian pula untuk urusan ranjang. 7ni akibat meningkatnya pengaliran darah ke !rgan)!rgan seksual dan payudara. ". M!bilisasi dan b!dy mekanik M!bilitas merupakan suatu kemampuan indi0idu untuk bergerak bebas mudah, dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan akti0itas guna mempertahankan kesehatan. g. 1 2 3 4
Cunakan b!dy mekanik yang baik indari mengangkat beban yang berat Cunakan kasur yang keras untuk tidur Cunakan bantal waktu tidur untuk meluruskan punggung indari tidur terlentang terlalu lama karena dapat menyebabkan sirkulasi darah menjadi terhambat % #!leh mengerjakan pekerjaan sehari)hari selama tidak memberikan gangguan. 6 *kti0itas dibatasi bila didapatkan penyulit partus prematurus imminens, ketuban pe$ah, menderita kelainan jantung.
,. Keti!a$nyamanan !an 3ara Mengatasinya
1. Kram !t!t +enyebab ) Karena tekanan syara" pada ekstrimitas bawah !leh uterus yang besar ) Eakt!r yang memperberat pen$apaian sirkulasi peri"er kurang ) +enyerapan kalsium !leh janin meningkat sesuai dengan kebutuhan pertumbuhan tulang dan gigi 2. *nemia +enyebab kekurangan nutrisi, >at besi, "!li$ a$id, hem!gl!bin!pati. +enanganan ) K!lab!rasi untuk mendapatkan E dan 0it 5 ) K!nsul tentang pemberian diet ) #eri nutrisi yang adekuat ) 7stirahat yang $ukup 3. +erubahan Gibid! +enyebab pengaruh antara psik!l!gis, h!rm!nal dan perubahan em!si +enanganan ) *njurkan klien dan pasangannya ) K!munikasi yang baik dengan pasangannya ) Kasih sayang, k!ntak "isik yang dilakukan dialihkan ke k!ntak psikis. 4. +ruritus +enyebab belum diketahui se$ara pasti +enanganan ) +astikan kuku wanita hamil pendek dan bersih untuk meningkatkan kesehatan dan men$egah terjadinya masalah baru
) leskan air hangat atau l!ti!n %. iperpigmentasi, jerawat Eisi!l!gi rangsangan dari h!rm!n mellan!sit dari pituitari anteri!r biasanya akan hilang pada masa ni"as. +enanganan ) Kuku hendaknya pendek dan bersih ) 5iptakan suasana yang nyaman 6. Catal)gatal Catal)gatal terjadi pada perut paha payudara maupun pada bagian lain terutama pada lipatan)lipatan +enyebab ) +erenggang kulit ) +eningkatan pengeluaran keringat 5ara mengatasi ) +!t!ng dan bersihkan kuku agar jika tergaruk tidak menimbulkan bekas ) Jaga kebersihkan kulit ) Mandi guyur minimal 2I sehari ) Kurangi pemakaian sabun B. +using, dapat pingsan, mual, keringat dingin, pu$at dalam p!sisi terlentang +enyebab -ahim menekan pembuluh darah 5ara mengatasi *mbil p!sisi miring ke kiri atau setengah duduk dengan lutut agak ditekuk hingga gejala hilang 8. /lu hati terasa panas +enyebab ) Kelambatan peng!s!ngan lambung ) Gambung terdesak !leh rahim
5ara mengatasi ) Jangan mengk!nsumsi makanan yang mempr!duksi gas s eperti kubis, nangka, sawi dan durian ) indari mengk!nsumsi makanan yang berleak dan p!srdi besar misalnya daging
) Minum sedikit susu atau teh hangat @. embelit atau susah buang air besar #*# +enyebab ) +eningkatan penyerapan air !leh usus ) K!nsumsi tablet >at besi ) Kurang minum ) Kurang mengk!nsumsi makanan berserat seperti sayur dan buah)buahan ) kurang gerak badan ) +enekanan usus !leh pembesaran rahim 1&. +erut Kembung +enyebab ) +engaruh h!rm!nal ) banyak menelan udara 5ara mengatasi ) Kunyak makanan perlahan sampai halus ) indari makanan yang mempr!duksi gas, makanan berlemak dan p!rsi besar misalnya daging ) #uang air besar se$ara teratur 11. Keputihan +enyebab
) +engaruh h!r!nal ) +eningkatan pr!duksi lendir 5ara mengatasi ) Jangan membilas bagian dalam liang senggama ) Kenakan pembalut wanita dan segera ganti jika sudah basah ) Jaga kebersihan alat kelamin bersihkan dari arah depan ke belakang ) Jika gatal, bau menusuk, ada perubahan si"at dan warna segera lap!rkan dan k!nsultasikan pada tenaga kesehatan 12. arises +enyebab ) Keturunan ) +engaruh h!rm!n kehamilan ) +embesaran rahim yang menghabat aliran darah ) mengejang saat buang air besar 5ara mengatasi ) jangan terlalu lama berdiri atau duduk ) hindari pakaian ketat ) 5ukup bergerak ) #erbaring dengan kedua kaki ditinggikan misalnya dengan di ganjal bantal ) Jangan mengejan terlalu kuat saat buang air besar 13. akit Kepala +enyebab ) Ketegangan em!si!nal ) Ketegangan pada mata gangguan atau masalah pada mata 5ara mengatasi
) santai dan istirahat ) egera lap!rkan ke tenaga kesehatan jika berlangssung terus menerus 14. ?yeri pada lipatan paha +enyebab +enarikan !t!t paha akibat pembesaran rahim 5ara mengatasi ) 7stirahat ) +!sisi j!ngk!k dengan kedua paha membuka atau tekuk lutut ke arah dada ) K!mpres hangat pada daerah yang nyeri 1%. ?yeri endi +enyebab +erubahan keseimbangan tubuh !leh pembesaran perut 5ara mengatasi ) antai dan istirahat ) +akai sepatu berhak rendah ) Gatihan mengg!yangkan panggul
E. Pemeri$saan Kesehatan utin selama Trimester II
*?5 sebaiknya dilakukan setiap bulan sampai usia kehamilan men$apai 32 minggu dan kemudian dilanjutkan setiap 2 minggu sekali sampai tanggal persalinan atau minimal selama trimester 77 dan trimester 777. +emeriksaan yang dilakukan selama kunjungan biasanya men$akup pemeriksaan "isik se$ara umum dan pemeriksaan "isik se$ara khusus, gunanya adalah untuk mengetahui kesehatan 7bu dan memantau pertumbuh)kembangan Janin. ebagai pengawasan, ke$ukupan gi>i ibu hamil dan pertumbuhan Janin dapat diukur berdasarkan kenaikan berat badan. kenaikan berat badan rata)rata antara 6,% Kg sampai 1% Kg selama hamil
BAB I TIN&A0AN TE4I ,4K0MENTASI AS0HAN KEBI,ANAN PA,A IB0 HAMI TIMESTE II A. Pengertian Menurut Eederasi bstetri Cinek!l!gi 7nternasi!nal, kehamilan dide"inisikan sebagai "ertilisasi atau penyatuan dari spermat!>!a dan !0um dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. arw!n! +rawir!hardj!, 2&11. Kehamilan trimester 77 adalah usia kehamilan mulai dari 13)2B minggu, pada trimester 77 ini untuk pertama kalinya ibu merasakan gerakan janin sehingga ibu memilik d!r!ngan psik!l!gi yang kuat untuk menjadi !rang tua. arw!n! +rawir!hardj!, 2&11. B. Klasi5i$asi Kehamilan diklasi"ikasikan dalam 3 trimester menurut arw!n! +rawir!hardj!, 2&11. 1. rimester kesatu, dimulai dari k!nsepsi sampai 3 bulan &)12 minggu. 2. rimester kedua dari bulan keempat sampai 6 bulan 13)2B minggu. 3. rimester ketiga dari bulan ketujuh sampai @ bulan 28)4& minggu. 3. Tuuan Asuhan Antenatal 3are 6AN37 *suhan kehamilan atau *?5 merupakan suatu upaya yang dilakukan dalam pemeliharaan terhadap kesehatan ibu dan kandungannya ai"uddin,2&&1. ;engan tujuan 1. Membangun rasa saling per$aya antara klien dan petugas kesehatan. 2. Mengupayakan terwujudnya k!ndisi terbaik bagi ibu dan bayi yang dikandungnya. 3. Memper!leh in"!rmasi dasar tentang kesehatan ibu dan kehamilannya. 4. Mengidenti"ikasi dan menata laksana kehamilan risik! tinggi. %. Memberikan pendidikan kesehatan yang diperlukan dalam menjaga kualitas kehamilan dan merawat bayi. 6. Menghindarkan gangguan kesehatan selama kehamilan yang akan membahayakan keselamatan ibu hamil dan bayi yang dikandungnya. B. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan "isik, mental, s!$ial ibu dan bayi. 8. Mengenali se$ara dini, adanya ketidak n!rmalan atau k!mplikasi yang mungkin terjadi selama hamil termasuk riwayat penyakit se$ara umum, kebidanan dan pembedahan. @. Mempersiapkan persalinan $ukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin. 1&. Mempersiapkan ibu agar masa ni"as berjalan n!rmal dan pemberian *7 eksklusi" . 11. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang se$ara n!rmal.
8. &a!9al Pemeri$saan AN3 1. +emeriksaan pertama +emeriksaan pertama dilakukan segera setelah diketahui terlambat haid K 1 murni. 2. +emeriksaan ulang ;ilakukan minimal sekali kunjungan antenatal pada trimester 7 usia kehamilan &) 12 minggu, sekali kunjungan antenatal pada trimester 77 usia kehamilan 13)2B minggu, dan sebanyak dua kali kunjungan antenatal pada trimester 777 usia kehamilan diatas 28)4& minggu. 3. +emeriksaan Khusus +emeriksaan khusus dilakukan bila ada keluhan tertentu yang dirasakan !leh ibu hamil. H. Pelayanan Asuhan AN3 +elayanan asuhan *?5 adalah pemeriksaan antenatal yang dilakukan !leh tenaga kesehatan yang berkualitas sesuai dengan standar Timbang berat badan dan mengukur tinggi badan 1. +enimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan antenatal di lakukan untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan janin. +enambahan berat badan yang kurang dari @ Kg selama kehamilan atau kurang dari 1 kg setiap bulannya menunjukkan adanya gangguan pertumbuhan janin. +engukuran tinggi badan pada pertama kali kunjungan dilakukan untuk menepis ada nya "akt!r resik! pada ibu hamil. inggi badan ibu hamil kurang dari 14% 5m meninggkatkan resik! untuk terjadi nya 5+; (Cephalo Pelvic Disproportion). 2. /kur Tekanan ;arah +engukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan untuk mendeteksi adanya hipertensi ekanan darah 14&=@& mmg pada kehamilan dan preeklampsia ipertensi disertai edema wajah dan atau tungkai bawah atau pr!teinuria. Tentukan nilai status gi>i mengukur lingkar lengan atas=G7G*. ?!rmal 23,% 3. $m. +engukuran G7G* dilakukan pada k!ntak pertama !leh tenaga kesehatan di trimester 7 untuk skrining ibu hamil berisik! Kurang 9nergi Kr!nis K9K. 4. /kur Tinggi Eundus /teri E/ +engukuran tinggi "undus uteri pada setiap kali kunjungan *?5 dilakukan untuk menentukan usia kehamilan /K, mendeteksi pertumbuhan janin, serta menghitung taksiran berat janin sesuai atau tidak dengan umur kehamilan. Jika tinggi "undus uteri tidak sesuai dengan umur kehamilan, kemungkinan ada gangguan pertumbuhan janin. tandar pengukuran menggunakan pita pengukur setelah kehamilan 24 Minggu. ;engan -umus a. Menentukan umur kehamilan rumus M$ ;!nald 1. E/$m /K dalam bulan I 4 1=3 /K dalam minggu 3,%
2. b. 1.
E/$m I 8=B /K dalam minggu Menentukan taksiran berat janin rumus J!hns!n #agian terendah janin belum masuk pintu atas panggul +*+ I 1%% gram 2. #agian terendah janin sudah masuk pintu atas panggul +*+
E/ D 12
E/)11 I 1%% gram Tentukan presentasi janin dan menghitung ;enyut Jantung Janin %. Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester 77 dan setiap kali kunjungan *?5. +emeriksaan ini dimaksudkan untuk mengetahui letak janin. Jika pada trimester 777 bagian bawah janin bukan kepala, atau kepala janin belum masuk ke +*+ berarti ada kelainan p!sisi janin, atau kelainan panggul sempit. +enilaian ;JJ dilakukan pada akhir trimester 7 dan selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal usia kehamilan 13 minggu. ;JJ n!rmal 12&)16& kali=menit. 6. Memberikan 7munisasi Tetanus To:oi! lengkap /ntuk men$egah terjadinya tetanus ne!nat!rum, ibu hamil harus mendapat imunisasi . +ada saat k!ntak pertama, ibu hamil diskrining status imunisasi dengan $ara menanyakan kepada ibu status imunisasi ibu sebelum hamil. +emberian imunisasi pada ibu hamil, disesuaikan dengan status imunisasi ibu saat ini. Jadwal +emberian 7munisasi etanus !I!id Kusmiyati dkk, 2&&8 *ntige 7nter0al selang waktu Gama perlindungan +erlindungan n minimal )1 +ada kunjungan *?5 ) ) pertama )2 4 minggu setelah )7 3 tahun L 8&: )3 6 bulan setelah )2 % tahun @%: )4 1 tahun setelah )3 1& tahun @%: )% 1 tahun setelah )4 2% tahun=seumur @@: hidup KeteranganL apabila dalam waktu 3 tahun wanita usia subur tersebut melahirkan, maka bayi yang dilahirkan akan terlindungi dari tetanus ne!nat!rum. Jika pada k!ntak pertama ibu mengatakan sudah imunisasi )1 kali sebelum menikah, maka saat k!ntak pertama *?5 ibu diimunisasi )2 dan imunisasi selanjutnya sesuai jadwal. 7bu hamil minimal memiliki status imunisasi )2 agar mendapatkan perlindungan terhadap in"eksi tetanus. 7bu hamil dengan status imunisasi % (TT Long Live) tidak perlu diberikan imunisasi lagi. B. Memberikan Tablet Ee minimal @& tablet selama kehamilan /ntuk men$egah anemia gi>i besi, setiap ibu hamil harus mendapat tablet tambah darah tablet >at besi dan *sam E!lat minimal @& tablet selama kehamilan yang diberikan sejak k!ntak pertama. 8. +emeriksaan lab!rat!rium rutin dan khusus +emeriksaan lab!rat!rium yang dilakukan pada ibu hamil adalah pemeriksaan lab!rat!rium khusus. +emeriksaan lab!rat!rium rutin adalah pemeriksaan lab!rat!rium yang harus dilakukan pada seriap ibu hamil yaitu g!l!ngan darah, hem!gl!bin darah dan pemeriksaan spesi"ik daerah endemis malaria 7, dll. ementara pemeriksaan lab!rat!rium khusus adalah pemeriksaan lab!at!rium lain yang dilakukan atas indikasi lain pada ibu hamil yang melakukan kunjungan antenatal. +emeriksaan lab!rat!rium dilakukan pada antenatal tersebut meliputi a. +emeriksaan g!l!ngan darah
+emeriksaan g!l!ngan darah pada ibu hyamil tidak hanya untuk mengetahui g!l!ngan darah ibu melainkan juga untuk mempersiapkan $al!n pend!n!r darah yang sewaktu)waktu diperlukan apabila terjadi situasi kegawatdaruratan. b. +emerikasaan hem!gl!bin darah # +emeriksaan kadar hem!gl!bin darah ibu hamil dilakukan minimal sekali pada trimester 7 dan sekali pada trismester 777. +emeriksaan ini di tujukan untuk mengetahui ibu hamil tersebut menderita anemia atau tidak selama kehamilannya karena k!ndisi anemia dapat mempengaruhi pr!ses tumbuh kembang janin dalam kandungan. +emeriksaan kadar hem!gl!bin darah pada ibu hamil pada trimester ke 77 dilakukan atas indikasi. $. +emeriksaan pr!tein dalam urin +emeriksaan pr!tein dalam urin pada ibu hamil dilakukan pada trimester ke 77 dan ke 777 atas indikasi. +emeriksaan yang ditujukan untuk mengetahui adanya pr!teinnuria pada ibu hamil. +r!teinuria merupakan salah satu indikat!r terjadinya pre)eklampsia pada ibu hamil. d. +emeriksaan kadar gula darah 7bu hamil yang di $urigai menderita diabetes melitus harus dilakukan pemeriksaan gula darah selama kehamilannya minimal sekali pada trimester 7, sekali pada trimester ke 77 dan sekali pada trimester ke 777. e. +emeriksaan darah malaria emua ibu hamil di daerah endemis malaria dilakukan pemeriksaan darah malaria dalam rangka skrining pada k!ntak pertama. 7bu hamil di daerah n!n endemis malaria dilakukan pemeriksaan darah malaria apabila ada indikasi. ". +emeriksaan tes si"ilis +emeriksaan tes si"ilis di lakukan di daerah dengan risik! tinggi dan ibu hamil yang diduga menderita si"ilis. +emeriksaan si"ilis sebaiknya dilakukan sedini mungkin pada kehamilan. h. +emeriksaan #asil ahan *sam #* ;ilakukan pada ibu hamil yang di$urigai tuberkul!sis sebagaui pen$egahan agar in"eksi tuberkul!sis tidak mempengaruhi kesehatan janin. elain pemeriksaan tersebut diatas, apabila diperlukan dapat dilakukan pemeriksaan penunjang lainnya di "asilitas rujukan. @. Tatalaksana Kasus #erdasarkan hasil pemeriksaan *?5 dan hasil pemeriksaan lab!rat!rium, setiap kelainan yang ditemukan pada ibu hamil, tenaga kesehatan wajib memberikan pelayanan sesuai dengan standar dan kewenangan tenaga kesehatan. Kasus)kasus yang tidak dapat dilayani dirujuk sesuai dengan sistem rujukan. 1&. Temu wi$ara k!nseling emu wi$ara atau k!seling dilakukan pada setiap kunjungan *?5 yang meliputi a. Kesehatan ibu b. +erilaku hidup bersih dan sehat +# $. +eran suami=atau keluarga dalam kehamilan dan peren$anaan persalinan d. anda bahaya pada kehamilan, persalinan dan ni"as serta kesiapan menghadapi k!mplikasi e. *supan gi>i seimbang ". Cejala penyakit menular dan tidak menular g. +enawaran untuk melakukan testing dan k!nseling 7 di daerah terk!nsentrasi 7=bumil risik! tinggi terin"eksi 7
h. i. j. k.
I. 1. a.
7nisiasi Menyusu ;ini 7M; dan pemberian *7 eksklusi" K# paska persalinan 7munisasi +eningkatan kesehatan intelegensia pada kehamilan (Brain Booster)
Pemeri$saan Kebi!anan 6u$iyah; !$$ 2++<7 *namnesa *namnesa identitas istri dan suami ?ama, /mur, *gama, +endidikan, +ekerjaan, ;an *lamat. b. *namnesa umum 1 entang keluhan)keluhan, na"su makan, tidur, miksi, de"ekasi, dan perkawinan. 2 entang haid, kapan mendapat haid terakhir. #ila hari pertama haid terakhir + diketahui maka dapat diketahui taksiran tanggal persalinan + memakai rumus ?eagle a + bulan Januari)Maret + ariB, bulan @, tahun tetap b + bulan *pril);esember + hariB, bulan)3, tahun1 3 entang kehamilan, persalinan, keguguran, kehamilan ekt!pik atau kehamilan m!la sebelumnya. 2. +emeriksaan "isik a. 7nspeksi +emeriksaan seluruh tubuh se$ara baik dan menyeluruh. 1 Muka adanya $l!asma gra0idarum, !dem, serta terlihat pu$at atau tidak. 2 Mata warna k!njungti0a dan sklera. 3 idung kebersihan hidung, serta ada atau tidaknya pernapasan $uping hidung. 4 Gidah kebersihan lidah serta warna lidah. % Mulut keadaan bibir pe$ah)pe$ah atau kering, ada atau tidaknya st!matitis, serta perdarahan gusi. 6 Geher apakah 0ena terbendung, apakah tampak perbesaran kelenjar thyr!id. B Mammae simetris atau tidaknya mammae serta pigmentasi putting susu. 8 *bd!men apakah ada luka bekas !perasi, simetris atau tidaknya pembesaran abd!men dengan usia kehamilan, serta ada atau tidaknya striae gra0idarum. @ 9kstremitas ada atau tidaknya 0arises dan !dem. b. +alpasi 1 Ge!p!ld 1 Menentukan E/ dan bagian teratas janin apakah teraba bagian yang lunak dan besar serta tidak melenting=b!k!ng, atau teraba bagian bulat, keras dan melenting=kepala di "undus uteri. ;ari pemeriksaan le!p!ld dapat ditentukan usia kehamilan serta taksiran berat janin.
2
Ge!p!ld 2 menentukan bagian janin yang ada di kanan atau kiri ibu. ;ari pemeriksaan le!p!ld 2 dapat dihitung ;JJ dengan menentukan letak punggung janin. 3 Ge!p!ld 3 menentukan bagian terbawah janin. *pakah teraba bagian yang lunak dan besar serta tidak melenting b!k!ng, atau teraba bagian bulat, keras dan melenting kepala. 4 Ge!p!ld 4 menentukan apakah bagian terendah janin sudah masuk +*+ jari)jari pemeriksa tidak bisa bertemu=k!n0ergen atau belum masuk +*+ jari)jari pemeriksa saling bertemu=di0ergen. $. *uskultasi ;ilakukan untuk mendengarkan ;JJ. ?!rmal 12&)16& kali=menit. d. +erkusi 1 ?yeri ginjal +emeriksaan perkusi dilakukan di dinding abd!men belakang pada $!st! 0ertebral. ;engan dialasi tangan kiri, kita lakukan perkusi dengan kepalan tangan kanan. +ada peradangan=in"eksi saluran kemih akan didapat tanda nyeri pada perkusi. 2 -e"leks +emeriksaan perkusi dilakukan untuk mengetahui re"leks ibu hamil dengan mengetuk tend!n kaki dengen re"leks hammer. e. +emeriksaan lab!rat!rium +emeriksaan kadar b, pr!tein urine dan gluk!sa urine. &. Komuni$asi In5ormasi !an E!u$asi 6KIE7 !alam "elayanan AN3 Ter"a!u Materi K79 e"ekti" dalam pelayanan *?5 terpadu antara lain a. +ersiapan persalinan meliputi 1 abungan bersalin abungan bersalin atau abulin dipersiapkan selama kehamilan agar saat bersalin dana yang dibutuhkan sudah tersedia. 2 empat persalinan 7bu dapat menentukan tempat persalinan apakah ingin bersalin di "asilitas kesehatan seperti #+M, Klinik #ersalin, atau -umah akit. 3 ransp!rtasi rujukan ransp!rtasi rujukan disiapkan agar jika ibu bersalin mengalami kegawat daruratan segera dapat dirujuk ke "asilitas pelayanan kesehatan yang memiliki penanganan kegawat daruratan. 4 +en!l!ng persalinan 7bu dapat menentukan pen!l!ng persalinan seperti #idan atau ;!kter % 5al!n d!n!r darah +end!n!r darah disiapkan sehingga bila ibu membutuhkan trans"usi, pend!n!r sudah tersedia. 6 +endamping persalinan uami 7*C* siap antar jaga b. anda)tanda bahaya kehamilan 1 +erdarahan per0aginam 2 +using yang berkepanjangan, hebat, dan menetap 3 Kaki, tangan, dan wajah bengkak 4 ekanan darah meningkat lebih dari 14&=@& mmg.
% 6 $. 1
2
3 4
%
6 d. 1 2 3 4 e.
".
g. 1 2 3 h. 1 2 3
+andangan kabur Cerakan janin kurang dari 1& kali dalam 24 jam. 7nisiasi Menyusu ;ini 7M; dan *7 eksklusi" K!ntak kulit antara ibu dan bayi (Skin To Skin Contact) untuk 7M; Memberitahu ibu bahwa k!ntak kulit antara ibu dan bayi saat 7M; penting untuk men$egah bayi kehilangan panas. K!l!strum Memberitahu ibu bahwa k!l!strum atau *7 pertama dari ibu penting untuk ke$erdasan bayi -awat gabung -awat gabung antara ibu dan bayi diperlukan untuk mendukung pr!ses 7M; *7 saja 6 bulan Memberitahu ibu pentingnya *7 eksklusi" sampai umur bayi 6 bulan dan tidak memberikan susu "!rmula sebagai pendamping *7. Keinginan untuk menyusui Memberitahu ibu ter$apainya pr!ses 7M; yang baik didukung !leh keinginan ibu sendiri dalam memberikan *7 kepada bayinya. Menjelaskan pentingnya *7 Ci>i uplementasi tablet besi Mengk!nsumsi garam bery!dium Mengk!nsumsi makanan padat kal!ri dan kaya >at besi +emberian makanan tambahan 7stirahat *gar ibu hamil tidak mudah lelah saat berakti0itas ibu diberitahu agar istirahat N 1)2 jam disiang hari dan N B)8 jam dimalam hari. +akaian +akaian yang dianjurkan adalah pakaian yang l!nggar dan terbuat dari katun, sehingga menyerap keringat. +akaian dalam atas dianjurkan yang l!nggar dan mempunyai kemampuan untuk menyangga payudara, pakaian dalam sering diganti untuk menjaga kebersihan. Menganjurkan ibu untuk tidak menggunakan sandal atau sepatu yang berhak tinggi karena dapat menyebabkan nyeri pada pinggang. Keikutsertaan ibu dalam kelas ibu hamil etiap ibu hamil menggunakan buku K7* #ertukar pengalaman diantara ibu hamil enam hamil +eningkatan Kesehatan 7ntelegensia +ada Kehamilan Brain Booster #erk!munikasi dengan janin Musik untuk menstimulasi janin ?utrisi gi>i seimbang untuk ibu hamil
1. 5unningham, 2&1&. 2. ;epkes -7, 2&&@ 3. ;epkes -7, 2&12 4. ;inas Kesehatan +r!0insi ?#, 2&13. %. arry !I!rn, 2&&6. 6. Manuaba, 2&1& B. Marmi dkk, 2&11. 8. Mu"dilah 2&&@ @. ?urasiah, 2&12. 1&. +antikawati, 7ka. 2&1& 11. +rawirahardj!, 2&11. 12. +us;ik?aKes, 2&&3. 13. +uskesmas Kediri, 2&1% 14. -!nald ;a0id, 2&11. 1%. -ukiyah dkk, 2&11. 16. -ustam M!$htar,2&&B 1B. ai"uddin, 2&&8. 18. almah, 2&&6. 1@. astrawinata 2&&6, 2&. ulistiawati 2&&@, 21. ri -usmi 'idayatun, 1@@@ . 22. arney, 2&&B. 23. 'iknj!sastr!, . 2&&@ 24. (uli"ah, 2&1&.
