UNIVERSITAS AIRLANGGA FAKULTAS KEDOKTERAN PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN Kampus A Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya 60131Telp. (031) 5020251, 5030252, 5030253. Ext. 123 Fax (031) 5022472 website : http://www.fk.ac.id email : imfo@fk unair.ac.id
Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil TM III di Puskesmas Balong Sari, Surabaya Pengkajian Tanggal Jam Oleh Kunjungan
:14 Desember 2017 : 10:20 WIB : Septi Kurnia Wati : ke-5
Data Subjektif 1. Identitas Namaibu Umur Agama Suku Pendidikan Pekerjaan
: : : : : :
Alamat
:
Ny. “E” 27 tahun Islam Jawa SMA Tidak bekerja
Gadel Barat, Sby
Namasuami Umur Agama Suku Pendidikan Pekerjaan
: : : : : :
Tn. “P” 29tahun Islam Jawa SMA Swasta
Alamat
:
Gadel Barat, Sby
L/P
Nifas n BBL BB (gr) Usia ASI
2. Alasan kunjungan Ibu ingin periksa kehamilan 3. Keluhan Utama Tidak ada keluhan 4. Riwayat Menstruasi HPHT : 01-04-2017 Siklus 28 hari, teratur, lamanya 6-7 hari. Keluhan : tidak ada keluhan saat menstruasi 5. Riwayat Obstetri yang Lalu N o 1
Suami ke 1
Kehamilan Uk Pnylt Penolong HAMIL INI . . . . . .
Persalinan Jenis Tempat
Pnylt
pnylt
6. Riwayat Kehamilan Sekarang a. Status TT : T5 b. Terakhir kali merasakan gerakan janin yaitu tadi pagi. Gerakan janin aktif. c. Selama kehamilan, ibu telah melakukan ANC 4 kali, dengan rincian : - Trimester I Kunjungan : 1 kali ( UK 9/10 minggu) di Puskesmas Balongsari. Melakukan ANC terpadu Keluhan : mual, pusing, Penyuluhan yang didapat : makan yang bergizi seimbang, P4K, tanda bahaya kehamilan, hubungan seksual, dan aktivitas. Terapi yang pernah didapat : 2 gr 1x1 Kalk, 0,5 mg Vit. B Kompleks 3x1, 2 mg asam folat 1x1 - Trimester II : Kunjungan : 2 kali ( UK 13/14 minggu dan 18/19 minggu) minggu) di Puskesmas Balongsari. Dilakukan test laboratorium Keluhan : tidak ada Penyuluhan yang didapat : tanda bahaya kehamilan, tanda dan persiapan persalinan
KB
Terapi yang pernah didapat : 60 mg Fe 1x1, 2 gr 1x1 Kalk, 0,5 mg Vit. B Kompleks 3x1, 2 mg asam folat 1x1 - Trimester III : Kunjungan : 1 kali di Puskesmas Balongsari (UK 30/31 minggu ) Keluhan : tidak ada Penyuluhan yang didapat : ketidaknyamanan pada kehamilan trimester III, tanda- tanda bahaya pada kehamilan. Terapi yang pernah didapat : 60 mg Fe 1x1, 2 gr 1x1 Kalk, 0,5 mg Vit. B Kompleks 3x1 Persiapan persalinan : Penolong Bidan, tempat Puskesmas Balongsari, pendamping suami 6. Riwayat Kesehatan a. Ibu tidak pernah atau sedang menderita sakit menurun seperti jantung, DM, hipertensi, , asma, dan menular seperti TBC, hepatitis dan HIV/AIDS. b. Keluarga Tidak ada keluaraga yang memiliki riwayat menurun seperti jantung, DM, hipertensi, , asma, dan menular seperti TBC, hepatitis dan HIV/AIDS. Tidak ada riwayat keturunan kembar dalam keluarga. 7. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari: a. Pola Nutrisi makan 3-4x/hari, tidak ada keluhan, porsi makan sedang. Minum cukup, tidak ada keluhan. Tidak ada riwayat alergi makanan. b. Pola Eliminasi BAK 6-7x/hari. BAB 1 kali/ hari. Tidak ada keluhan. c. Pola Istirahat Tidur malam sekitar 6-8 jam, Jarang tidur siang. Tidak ada gangguan tidur selama hamil. d. Pola Aktivitas Ibu melakukan kegiatan dirumah seperti memasak dan mencuci, mengurus anak dan suami e. Pola Kebiasaan Ibu tidak minum jamu, tidak pijat perut, tidak merokok, tidak memakai narkotika, dan tidak minum alkohol. Ibu tidak memiliki hewan peliharaan. 8. Riwayat psikososial Kehamilan ini merupakan hasil dari pernikahan pertama dengan suami pertama yang sudah berlangsung selama 1 tahun. Kehamilan ini diinginkan, dan keluarga memberi dukungan. Ibu bahagia dan mengharapkan kehamilan ini. Pengambilan keputusan kesehatan ibu dan janin oleh ibu dan suami. Tidak ada kebudayaan atau tradisi khusus yang membahayakan kesehatan ibu dan janin. Data Objektif 1. Pemeriksaan Umum KU : Baik Kesadaran : Compos mentis BB sebelum hamil : 55 kg IMT sebelum hamil : 24,4 kg/m2 BB saat ini : 65 kg 2. Tanda Vital TD : 100/70 mmHg
TB
: 150 cm
LiLa
: 25 cm
Nadi RR
: 80 kali/menit : 20 kali/menit
3. Taksiran Persalinan TP : 08-01-2018 (Rumus Naegle ) 4. Pemeriksaan Fisik - Wajah : tidak pucat, tidak oedema - Mata : sklera putih, konjungtiva merah muda - Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis, kelenjar limfe dan tiroid - Payudara : puting susu menonjol, bersih, colostrum sudah keluar. - Abdomen : tidak ada bekas luka SC Leopold I : teraba bulat, lunak, tidak melenting Leopold II : teraba keras, datar , memanjang seperti papan di bagian kanan perut ibu, bagian samping kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin Leopold III : teraba bulat, keras, dapat digoyangkan Leopodl IV: kepala belum masuk PAP (divergen) TFU : 31 cm TBJ : (30-12)x155= 2790 gram DJJ : teratur (+) 155x/menit - Ekstrimitas : tidak ada oedema dan varises pada kaki dan tangan 5. Pemeriksaan Penunjang Data Rekam Medik a. Data ROT dan MAP Dilakukan pada tanggal 26-06-2017 MAP : 83,3 ROT : 70 – 60 = 10 b. ANC Terpadu Dilakukan pada tanggal 26-07-2017 Konsul dokter : Didapatkan hasil pemeriksaan fisik dalam keadaan normal. Advice lanjutkan pemberian terapi Fe dan Vit B kompleks dan kalk Konsul poli gigi : Didapatkan gigi normal, mendapat KIE perawatan gigi selama kehamilan. c. Data laboratorium Tanggal 26-07- 2017 Hasil : HB :12,5 gr/dl Protein urin : (-) negatif HIV : Non-Reaktif Glukosa urin : (-) negative IMS : Non Reaktif Goldar : B (+) HbsAg; Non Reaktif d. Skor KSPR : 2. Tidak ada skor tambahan lain.
Analisa Data GI P0000 36/37 minggu, tunggal,hidup,intrauterin presentasi kepala, kepala sudah masuk PAP, keadaan ibu dan janin baik.
Penatalaksanaan 1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu. 2. Memberikan KIE kepada ibu tentang : a. Ketidaknyamanan Fisiologis trimester III. Menjelaskan perubahan fisiologis yang sering mengakibatkan ketidaknyamanan pada trimester III seperti nyeri punggung bawah, sering berkemih, konstipasi, dll merupakan hal yang normal. b. Aktivitas. Menganjurkan ibu untuk olahraga atau senam hamil untuk kehamilan trimester 3, jalan-jalan pagi ringan . Ibu mengerti c. Tanda bahaya kehamilan trimester III. Menjelaskan tanda bahaya kehamilan trimester III seperti: demam tinggi, bengkak kaki, tangan, dan wajah atau sakit kepala disertai kejang, gerak janin berkurang, perdarahan, serta air ketuban keluar sebelum waktunya. d. Tanda-tanda persalinan, Persiapan persalinan: tempat, penolong, pendamping, ibu sudah menentukan. 3. Mengingatkan ibu untuk melanjutkan minum terapi yang telah diberikan dengan teratur yaitu tablet Fe 1 x 60 mg per hari dimimum malam hari dengan air putih dan kalk 1 x 500 mg diminum tidak bebarengan dengan tablet Fe, dan Vitamin B kompleks 1x1 per hari, ibu bersedia minum obat yang diberikan 4. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi (21 – 12 – 2017) atau sewaktuwaktu bila ibu ada keluhan, ibu bersedia datang 1 minggu lagi untuk memeriksakan kehamilannya.
Surabaya,
Mengetahui, Pembimbing Akademik PSBP FK UNAIR Surabaya
Pembimbing Klinik PKM Balongsari Surabaya
Wahyul Anis, S.Keb., Bd, M.Kes NIK. 198703282016087201
Hj. Engkar Karniasih, Amd. Keb NIP. 196912251990032007
