TUGAS SISTEM INTEGUMEN INTEGUMEN ASUHAN KEPERAWATAN TINEA KORPORIS
DISUSUN OLEH KELAS A1 KELOMPOK 5 1. HAYANA 2. FIRDAUS 3. ZANA 4. SARTINI 5. WIDIA SUKMAWATI 6. L.RAMDONI
YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM PROGRAM PENDIDIKAN S1 KEPERAWATAN TAHUN 2015
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT pantaslah kami ucapkan, karena berkat bantuan dan petunjuk-Nyalah makalah kami dapat diselesaikan. Untuk itu kepada berbagai pihak yang telah membantu kami dalam menyelesaikan makalah ini kami ucapkan terima kasih yang sebesar besarnya. Kami sengaja menyusun makalah ini dengan seringkas-ringkasnya dan bahasa yang jelas supaya mudah dipahami. Karena kami menyadari keterbatasan yang kami miliki, kami mengharapkan kritik dan saran dari para pembaca, supaya pembuatan makalah kami yang berikutnya dapat menjadi lebih baik. Akhir kata semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca.
Mataram, November 2015
Penyusun
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT pantaslah kami ucapkan, karena berkat bantuan dan petunjuk-Nyalah makalah kami dapat diselesaikan. Untuk itu kepada berbagai pihak yang telah membantu kami dalam menyelesaikan makalah ini kami ucapkan terima kasih yang sebesar besarnya. Kami sengaja menyusun makalah ini dengan seringkas-ringkasnya dan bahasa yang jelas supaya mudah dipahami. Karena kami menyadari keterbatasan yang kami miliki, kami mengharapkan kritik dan saran dari para pembaca, supaya pembuatan makalah kami yang berikutnya dapat menjadi lebih baik. Akhir kata semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca.
Mataram, November 2015
Penyusun
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL .......................................... ................................................................ ............................................ .........................................i ...................i KATA PENGANTAR ............................................... ..................................................................... ............................................ ................................. ........... ii DAFTAR ISI ............................................ .................................................................. ............................................ ............................................. ............................ ..... iii BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang ..................................................... ........................................................................... ............................................. ............................. ...... 1 1.2 Tujuan .......................................... ................................................................ ............................................ ............................................. ............................. ...... 2 BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1.Pengertian Tinea Korporis ........................................... .................................................................. ........................................ ................. 4 2.2.Epidemiologi.......................................................... ................................................................................ ............................................. ......................... .. 4 2.3.Etiologi ........................................... .................................................................. ............................................. ............................................. ......................... .. 5 2.4.Patogenesis dan Patofisiologi Tinea Korporis ................................................ ...................................................... ...... 7 2.5.Pathway ........................................... .................................................................. ............................................. ............................................. ......................... .. 9 2.6.Manifestasi klinik .......................................... ................................................................ ............................................ ................................ .......... 10 2.7.Diagnosis......................................... ............................................................... ............................................. .............................................. ......................... 13 2.8.Pembantu Diagnosis ........................................... .................................................................. ............................................. ........................... ..... 16 2.9.Pemeriksaan Diagnostik ........................................... .................................................................. ........................................... .................... 16 2.10. Diagnosis Banding ................................... ......................................................... ............................................. ................................... ............ 18 2.11. Komplikasi .......................................... ................................................................ ............................................ ....................................... ................. 21 2.12. Prognosis ......................................... ............................................................... ............................................ ........................................... ..................... 21 2.13. Pencegahan .......................................... ................................................................ ............................................ ....................................... ................. 22 2.14. Penatalaksanaan Tinea Korporis .......................................... ................................................................. ............................ ..... 22 BAB
III
KONSEP
DASAR
ASUHAN
KEPERAWATAN
TINEA
KORPORIS
3.1
Pengkajian .......................................... ................................................................ ............................................ ....................................... ................. 29
3.2 ... Analisa Data ........................................... ................................................................. ............................................ ................................... ............. 36 3.3
Diagnosa .......................................... ................................................................ ............................................ ........................................... ..................... 40
3.4
Intervensi ............................................ .................................................................. ............................................ ......................................... ...................
BAB IVPENUTUP
3.1.Kesimpulan .......................................... ................................................................ ............................................ ........................................... ..................... 47 3.2.Saran ............................................. ................................................................... ............................................ ............................................. ............................ ..... 47 DAFTAR PUSTAKA
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Dari segala macam penyakit jamur kulit yang merupakan tipe infeksi superficial dan kutan maka ptiriasis versikolor, dermatofitosis dan kandidiosis kulit yang tersering ditemui.1 Dermatofitosis adalah golongan penyakit jamur superficial yang disebabkan oleh jamur dermotofita yakni Trichophyton spp, Microsporum spp, dan epidermophyton spp. Dermatofitosis mempunyai arti umum, yaitu semua penyakit jamur yang menyerang kulit.2 Penyakit ini menyerang jaringan yang mengandung zat tanduk yakni epidermis (tinea korporis, tinea kruris, tinea manus et pedis), rambut (tinea kapitis), kuku (tinea unguinum). Dermatofitosis terjadi karena terjadi inokulasi jamur pada tempat yang diserang, biasanya di tempat yang lembab dengan maserasi atau ada trauma sebelumnya. Ciri khas pada infeksi jamur adanya central healing yaitu bagian tengah tampak kurang akti, sedangkan bagian pinggirnya tampak aktif. Faktor-faktor yang mempengaruhi diantaranya udara lembab, lingkungan yang padat, sosial ekonomi yang rendah, adanya sumber penularan disekitarnya, obesitas, penyakit sistemik penggunaan antibiotika dan obat steroid, Higiene juga berperan
untuk
timbulnya
penyakit
ini.
Dermatofitosis
salah
satu
pembagiannya berdasarkan lokasi bagian tubuh manusia yang diserang salah satunya adalah Tinea Korporis, yaitu dermatofitosis yang menyerang daerah kulit yang tidak berambut (glabrous skin), misalnya pada wajah, badan, lengan dan tungkai. Yang gejala subyektifnya yaitu gatal dan terutama jika berkeringat. Tinea korporis adalah infeksi dermatofita superfisial yang ditandai oleh baik lesi inflamasi maupun non inflamasi pada glabrous skin (kulit yang tidak berambut) seperti muka, leher, badan, lengan, tungkai dan gluteal. Tinea corporis adalah suatu penyakit kulit menular yang menyerang daerah kulit tak berambut yang disebabkan jamur dermatofita spesies Trichophyton, Microsporus, Epidermophyton. Dari tiga golongan tersebut
penyebab tersering penyakit tinea corporis adalah Tricophyton rubrum dengan prevalensi 47% dari semua kasus tinea corporis. Tinea corporis merupakan infeksi yang umum terjadi pada daerah dengan iklim tropis seperti Negara Indonesia dan dapat menyerang menyerang semua usia terutama dewasa. Penegakan diagnosis tinea corporis berdasarkan gambaran klinis, status lokalis dan pemeriksaan penunjang. Keluhan yang dirasakan penderita biasanya gatal terutama saat berkeringat. Keluhan gatal tersebut memacu pasien untuk menggaruk lesi yang pada akhirnya menyebabkan perluasan lesi l esi terutama di daerah yang lembab. Kelainan kulit berupa lesi bentuk bulat atau lonjong, berbatas tegas, terdiri atas eritema, skuama, kadang-kadang dengan vesikel dan papul di tepi. Daerah tengahnya biasanya lebih tenang. Pada pemeriksaan mikroskopis kerokan lesi dengan larutan kalium hidroksida (KOH) 10% didapatkan hifa. Penegakan diagnosis penting untuk memberikan terapi yang adekut agar tidak terjadi penyulit berupa kekambuhan, reaksi alergi, hiperpigmentasi, maupun infeksi sekunder yang membuat penderita menjadi tidak kunjung sembuh. Berikut ini dilaporkan satu kasus tinea korporis. Pembahasan akan menekankan pada penegakan diagnosis pasien. 1.2 Tujuan Penulisan 1.2.1 Tujuan umum
Adapun
tujuan
umum
dari
penulisan
ini
adalah
agar mahasiswa mampu memahami dan mengaplikasikan konsep dasar penyakit dan konsep ASKEP pada pasien dengan tinea korporis 1.2.2 Tujuan khusus
1. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang Pengertian Tinea Korporis 2. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang Epidemiologi Tinea Korporis 3. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang Etiologi Tinea Korporis 4. Mahasiswa
mampu
menjelaskan
Patofisiologi Tinea Korporis
tentang
Patogenesis
dan
5. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang Pathway Tinea Korporis 6. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang Manifestasi klinik Tinea Korporis 7. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang Diagnosis Tinea Korporis 8. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang Pembantu Diagnosis Tinea Korporis 9. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang Pemeriksaan Diagnostik Tinea Korporis 10. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang Diagnosis Banding Tinea Korporis 11. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang Pengobatan Tinea Korporis 12. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang Komplikasi Tinea Korporis 13. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang Prognosis Tinea Korporis 14. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang Pencegahan Tinea Korporis 15. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang Penatalaksanaan Tinea Korporis
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pengertian
Pengertian Tinea corporis adalah infeksi umum yang sering terlihat pada daerah dengan iklim yang panas dan lembab. Seperti infeksi jamur yang lain, kondisi yang hangat dan lembab membantu penyebaran infeksi ini. Oleh karena itu, daerah tropis dan subtropis memiliki insien yang tinggi terhadap tinea corporis. Tinea corporis dapat terjadi pada semua usia. Bisa didapatkan pada orang yang bekerja yang berhubungan dengan hewan-hewan.5,6 Maserasi dan oklusi kulit lipat paha menyebabkan peningkatan suhu dan kelembaban kulit yang akan memudahkan infeksi. Penularan juga dapat terjadi melalui kontak langsung dengan individu yang terinfeksi atau tidak langsung melalui benda yang mengandung jamur, misalnya handuk, lantai kamar mandi, tempat tidur hotel dan lain-lain. 7 Pada tinea cruris, onsetnya biasanya pada orang dewasa, laki-laki lebih sering terjangkiti daripada wanita. Faktor predisposisinya antara lain lingkungan yang hangat dan lembab, pakaian yang ketat, kegemukan dan penggunaan obat glukokortikoid.
2.2 Epidemiologi
T. rubrum adalah agen menular yang paling umum di dunia dan merupakan sumber dari 47% dari kasus tinea corporis. Trichophyton tonsurans adalah yang paling umum dermatofit menyebabkan tinea capitis,
dan orang-orang dengan infeksi tinea capitis anthropophilic lebih mungkin untuk mengembangkan terkait tinea corporis. Oleh karena itu, prevalensi tinea corporis yang disebabkan oleh T. tonsurans meningkat. Microsporum canis adalah organisme kausatif ketiga yang paling umum dan terkait dengan 14% dari infeksi tinea corporis. Sebuah studi 5 tahun dari Kuwait yang mencakup 2.730 pasien melaporkan bahwa infeksi jamur kulit tetap lazim di negara itu, khususnya daerah Modal. Dalam pasien dengan dermatofit, 6 spesies yang terisolasi. Mereka termasuk Trichophyton mentagrophytes (39%), M canis (16%), T rubrum (10%), Epidermophyton floccosum (6,2%), Trichophyton violaceum (2,4%), dan Trichophyton verrucosum (0,4%) Tinea corporis terjadi baik pada pria maupun wanita. Wanita usia subur lebih mungkin untuk mengembangkan tinea corporis sebagai hasil dari mereka yang lebih besar frekuensi kontak dengan anak yang terinfeksi. Tinea corporis mempengaruhi orang dari semua kelompok umur, tetapi prevalensi tertinggi di preadolescents. Tinea corporis yang diperoleh dari hewan lebih umum pada anak-anak. Tinea corporis yang merupakan penyakit sekunder dari tinea capitis biasanya terjadi pada anak-anak karena tinea capitis lebih umum pada populasi ini. 2.3 Etiologi
Dermatofita adalah golongan jamur yang menyebabkan dermatofitosis. Golongan jamur ini mempunyai sifat mencernakan keratin. Dermatofita termasuk kelas Fungi imperfecti, yang terbagi dalam 3 genus, yaitu Microsporum,
Trichophyton,
dan
Epidermophyton.
Walaupun
semua
dermatofita bisa menyebabkan tinea corporis, penyebab yang paling umum adalah T. rubrum, T. mentagrophytes, T. canis dan T. tonsurans.
Spesis
Hos
Gambaran klinis
Frekuensi
Trichophyton Trichophyton rubrum
Manusia.
Tinea pedis, tinea manum, tinea korporis, onikomikosis.
Sering.
Trichophyton
Manusia.
Tinea korporis, tinea
Sering
pada
mentagrophytes
fasialis,
anak- anak.
var.
tinea barbae, tinea kapitis.
Interdigitale var. granulosum
Tikus,
babi
guinea. Trichophyton
Landak.
erinacei Trichophyton
Tinea korporis,
Jarang.
tinea manum. Sapi, kuda.
Verrucosum
Tinea korporis, tinea
Sering.
barbae, tinea kapitis (biasanya kerion).
Trichophyton
Manusia.
Violaceum
Tinea kapitis, tinea barbae,
Umum
di
tinea korporis.
Mediterania wilayah.
Trichophyton
Manusia.
tonsurans
Tinea kapitis (black dot),
Umum
tinea korporis.
Amerika dan
di Utara
Amerika
Tengah. Trichophyton
Manusia
Tinea kapitis (favus),
Jarang;
Onikomikosis.
daerah endemic.
Epidermophyton Manusia.
Tinea inguinalis, tinea
Jarang.
Floccosum
pedis, tinea korporis.
Schoenleinii
di
Epidermophyton
Microsporon Microsporon
Anjing,
Tinea kapitis, tinea
canis
kucing.
korporis
Microsporon
Tanah.
Tinea kapitis, tinea
Gypseum Microsporon
Sering.
Sering.
korporis Manusia.
Tinea kapitis
Audouinii
Sering di Utara)
Tabel 1: Etiologi infeksi dermatofitosis
(Jarang Amerika
2.4 Patogenesis dan Patofisiologi Tinea Korporis
Dermatofitosis
menyerang
kulit
tubuh
yang
tidak
berambut.
Dermatofitosis sering menimbulkan lesi-lesi anuler dengan bagian tengah yang bersih bersisik dikelilingi oleh pinggir merah yang meninggi yang sering
mengandung
Epidermophyton
vesikel.
floccosum,
Penyebab Trichphyton
yang
paling
rubrum,
sering
dan
adalah
Trichphyton
mentagrophytes. Dermatofita hanya tumbuh dalam jaringan keratin yang sudah mati. Hasil metabolisme jamur berdifusi melalui lapisan malpigi, menyebabkan eritema, pembentukan vesikel, dan pruritus. Pada saat hifa menjadi tua dan memisahkan diri menjadi artrospora, sel-sel yang mengandung artrospora mengelupas, sehingga pada beberapa kasus terdapat bagian tengah yang bersih. Hifa tumbuh dengan aktif ke arah pinggir “cincin” stratum korneum yang baru terbentuk pada permukaan telapak kaki dan tangan yang lebih tebal sehungga menyebabkan infeksi ini menetap pada tempat-tempat tersebut. Dermatofita dan banyak jamur dapat menimbulkan reaksi alergi. Dermatofita menimbulkan dermatofitid yaitu berbentuk vesikel-vesikel yang biasanya timbul di telapak jari tangan dan kaki. Reaksi tersebut juga dapat timbul di bagian tubuh lain. Vesikel-vesikel tidak mengandung jamur tetapi diserati rasa gatal. Jika terjadi infeksi oleh kuman maka vesikel akan berubah menjadi pustula yang disertai rasa sakit. Dermatofitosis memproduksi enzim keratolitik yang mengadakan difusi ke dalam jaringan epidermis dan merusak keratinosit , sehingga dapat menginvasi bagian bagian luar stratum korneum dari kulit. Infeksi dimulai dengan terjadinya kolonisasi hifa atau cabang-cabangnya dalam jaringan keratin yang mati. Faktor penting yang berpengaruh dalam perkembangan dermatofitosis yaitu kondisi lingkungan kulit. Pada umumnya spora atau hifa mudah menginfeksi permukaan kulit dan tinggal di stratum korneum karena adanya panas, kelembaban dan kondisi lain yang dapat mendukung seperti pengeluaran
keringat
yang
berlebihan,
adanya
trauma
juga
dapat
berpengaruh. Infeksi dapat ditularkan melalui kontak langsung dengan
individu atau hewan yang terinfeksi, serta melalui pakaian atau alat-alat lain yang terkontaminasi. Setelah masa inkubasi (1-3 minggu) dapat terjadi ringworm, yang dapat mennginvasi bagian perifer kulit karena adanya respon jaringan terhadap infeksi yang semakin tinggi. Bagian aktif akan meningkatkan proses proliferasi sel epidermis dan menghasilkan skuama sehingga bagian tepi aktif untuk berkembang dan bagian pusat atau tengah akan bersih. Dengan adanya sistem pertahanan tubuh seluler, dermatofit dapat dieliminasi. Pada masa inkubasi, dermatofit tumbuh dalam stratum korneum, kadang-kadang disertai tanda klinis yang minimal. Pada carier, dermatofit pada kulit yang normal dapat diketahui dengan pemeriksaan KOH atau kultur. Tinea korporis menjangkit bagian muka, leher, batang tubuh dan ekstremitas, pada bagian yang terinfeksi akan tampak lesi berbentuk cincin atau lingkaran yang khas. Varietas hewan diketahui menyebabkan reaksi inflamasi yang hebat pada manusia karena jamur ini normalnya tidak beradaptasi dengan kehidupan dalam tubuh hospes manusia. Manusia tertular jamur varietas – hewan melalui kontak dengan binatang peliharaan atau dengan subjek yang pernah bersentuhan dengan binatang.
2.5 Pathway ( diningrum, dian. 2015. https://www.scribd.com>mobile>doc. )
Menggunakan pakaian yang terlalu ketat dan tidak menyerap keringat
Kebersihan diri yang kurang Daya tahan tubuh menurun
Kulit menjadi panas, basah, dan lembab
Baik untuk perkembangan jamur
Kondisi kulit kotor, berkeringat
Mudah terinfeksi jamur Infeksi jamur Tinea corporis
Kurangnya pengetahuan tentang penyakit
Pengeluaran kreatinase
Kurangnya pengetahuan
Reaksi antigen antibodi
Merusak keratin pada lapisan statum korneum Menimbulkan squam/ruam pada kulit
Reaksi inflamasi Perubahan pola tidur
Pengeluaran mediator kimia Kerusakan jaringan Kelembaban kulit menurunan
Mengiritasi ujung saraf bebas
Sensasi gatal Adanya garukan
Rasa terbakar dan nyeri Lesi kulit
Kulit mengering Perubahan warna kulit Gangguan citra diri
Nyeri akut
Rusaknya barier pertahanan tubuh primer Resiko infeksi
Kerusakan integritas kulit
2.6
Manifestasi klinik
Predileksi tinea ini adalah di daerah leher, ekstremitas dan badan, lesi dapat berupa lesi anular bulat atau bulat lanjong, berbatas tegas karena terjadi konfluensi beberapa lesi, pinggir lesi polisiklik dan agak meninggi. Tinea imbrikata (tokleau) mulai dengan papul berwarna coklat, perlahan tahan membesar. Tineafavosa atau favus biasanya dimulai di kepala sebagai titik kecil dibawah kulit yang berwarna merah kuning dan berkembang menjadi krusta berbentuk cawan (skutula) dengan berbagai ukuran. Bentuk lebih berat dapat berupa granuloma (granuloma majochi) dapat terjadi pada gangguan fungsi imun selular lokal atau sistemik granuloma dapat kecil hanya disekitar folikel rambut tetapi dapat meluat dan membentuk vegetasi, dapat terjadi pada wanita yang biasa mencukur rambut kaki. Lokasi terjadinya infeksi biasanya pada kulit yang terpapar, kecuali jika infeksinya merupakan perpanjangan dari infeksi yang sudah ada. Dalam kasus tersebut, infeksi dapat menyebar dari kulit kepala, bawah leher ke bagian badan yang atas, atau dari lipat paha ke bokong dan badan bagian bawah. Presentasi klasik dari infeksi ini adalah lesi annular yang bersisik di seluruh perbatasan yang eritem. Perbatasan ini sering bersifat vesikular dan sentrifugal. Pusat lesi biasanya bersisik tapi kelihatan seperti pembersihan. Lesi bisa serpiginous dan annular (seperti 'lingkaran-cacing "). Cincin konsentris yang bersifat vesikuler menandakan ciri-ciri dari tinea inkognito yang disebabkan oleh Trichophyton rubrum, sedangkan cincin konsentris tinea imbrikata menunjukkan sedikit atau tidak ada vesikulasi sama sekali Lesi tunggal bisa ditemukan, atau mungkin juga ada beberapa plak yang terbentuk. Yang keduanya ia mungkin tetap terpisah atau bergabung menjadi satu. Pola klinis ini sering berubah terutama pada pasien dengan gangguan pada respon imun seluler. Tingkat peradangannya juga sangat bervariasi. Fitur ini tidak hanya tergantung pada jenis jamur dan status kekebalan dari tuan rumah, tetapi juga bergantung dengan luasnya invasi dari folikel. Dengan demikian, tinea korporis umumnya kurang inflamasi dibanding tinea kapitis atau tinea barbae. Dalam lesi inflamasi, pustul atau
vesikel dapat mendominasi dan bahkan pada infeksi ringan dengan observasi yang ketat kita dapat mengungkapkan satu atau dua pustul yang kecil. Pada infeksi dengan inflamasi yang kurang, sisik merupakan temuan umum tetapi tidak konstan pada setiap infeksi. Resolusi sentral yang sudah dinyatakan, sudah menjadi ciri khas tetapi tidak berubah-ubah dari tinea korporis. Hal ini mungkin lebih sering pada lesi inflamasi, tetapi tidak berarti terbatas pada itu saja. Kulit yang di bagian sentral akan menunjukkan pigmentasi yang terjadi pasca inflamasi, perubahan tekstur atau sisa nodul kulit yang eritem . Kadang-kadang, jenis pustular yang sama seperti tinea circinata menyerupai sebuah karbunkel atau kerion terdapat pada kulit yang berbulu. Jenis lesi ini adalah folikulitis jamur ( Majocchi Granuloma) yang paling sering,
disebabkan
oleh
Trichophyton
rubrum
dan
Trichophyton
mentagrophytes yang menginfeksi pada rambut. Ia muncul sebagai lesi berbatas tegas, annular, meninggi, berkerak, dan granuloma berawa di mana folikel yang menggelembung dan mengandung bahan purulen yang kental. Ini paling sering terjadi pada tulang kering atau pergelangan tangan. Lesi sering terlihat di daerah yang terjadi sumbatan seperti bagian yang sering dicukur atau ketika kortikosteroid topikal telah digunakan. Pada pasien imunosupresi, lesi mungkin bersifat dalam dan nodular. Tinea imbrikata (Tokelau) adalah infeksi jamur superfisial sebatas barat daya Polinesia, Melanesia, Asia Tenggara, India, dan Amerika Tengah. Hal ini ditandai dengan cincin konsentris yang terbentuk serta bersisik, bercak yang luas dengan batas polisiklik. Eritema biasanya minimal. Erupsi dimulai dengan satu atau beberapa yang ukurannya kecil, makula yang bulat di badan dan lengan. Makula yang kecil membelah di pusat dan membentuk makula yang besar, dan sisik yang terkelupas menempel di pinggiran. Hasilnya, makula yang membentuk seperti cincin menyebar di perifer, dan makula yang agak kecoklatan muncul di pusat dan mengalami proses pemecahan dan perluasan di perifer. Hal ini berulang lagi dan lagi. Saat berkembang penuh erupsi ditandai dengan cincin konsentris disusun atau garis bergelombang sejajar yang bersisik yang
bertumpang tindih antar satu sama lain seperti herpes zoster pada atap (imbrex berarti sirap). Penyebabnya adalah jamur adalah Trichophyton concentricum.
1
2
Gambar: (1) Lesi di bagian badan atas (Makula eritema berbentuk annular R. Trunkus superior). (2) Lesi di bagian tungkai bawah (Makula eritema berbatas tegas skuama halus R. Palmar).
2.7 Diagnosis
Ditemukannya lesi bulat atau lonjong, berbatas tegas terdiri atas eritema, skuama, kadang-kadang dengan vesikel dan papul di tepi. Daerah tengahnya biasanya lebih tenang. Kadang-kadang terlihat erosi dan krusta akibat garukan. Lesi-lesi pada umumnya merupakan bercak-bercak terpisah satu dengan yang lain. Kelainan kulit dapat pula terlihat sebagai lesi-lesi dengan pinggir yang polisiklik, karena beberapa lesi kulit yang menjadi satu.
Anamnesis menyeluruh dan menentukan effloresensi dari lesi kulit. Mengambil specimen yang akan diperiksa dengan melakukan kerokan kulit pada lesi kulit tersebut. Pertama, mendisinfeksi situs untuk mengurangi kontaminasi. Gunakan instrumen yang steril (scalpel blade, kuret, gunting) untuk mendapatkan jaringan dari zona perbatasan antara jaringan normal dan yang terlibat (di mana konsentrasi organisme biasanya adalah yang tertinggi). Selain itu melakukan pemeriksaan mikroskopis. Biasanya kita akan bisa melihat hifa atau spora setelah melarutkan keratin dalam larutan 10-15% dari kalium hidroksida (KOH pemeriksaan). Pewarna (chlorazol hitam E) atau fluorochromes (untuk mikroskopi fluoresen) dapat ditambahkan
Gambar 3: Hasil pemeriksaan mikroskopis dengan larutan KOH: hifa yang panjang dan bercabang 7.
Gambar 4: Mikrokonidia yang bergumpal, Makrokonidia yang berbentuk seperti rokok kadang- kadang terlihat hifa yang spiral Kita juga bisa melakukan kultur hasil dari kerokan kulit yang telah dilakukan. Banyak media kultur standar yang tersedia, biasanya dua kultur dibuat, satu di media yang mengandung cycloheximide (untuk dermatofita) dan satu tanpa (ragi dan jamur)
Gambar 5: (a, b): SDA kultur pada hari ke 7 dan 10. (c, d): Hasil kultur dilihat dari bagian lateral Terdapat juga pemeriksaan lampu Wood yang bisa kita lakukan kerna ia biasanya berguna untuk mendeteksi infeksi dari spesies Microsporon dan Trichophyton schoenleinii. Pemeriksaan lampu Wood yang negatif ini tidak mengecualikan infeksi jamur Bahan
biopsi
menunjukkan
pembentukan
kerak
dangkal,
hiperkeratosis, parakeratosis, dan acantosis spongiosis di epidermis, dengan mononuklear sel dan neutrofil jarang infiltrasi di dermis. Infeksi dari dermatosis refraktori kronis sering mengungkapkan infeksi dari tinea inkognito
Gambar 6: Pembentukan kerak di superfisial, hiperkeratosis, parakeratosis, spongiosis acantosis dan di epidermis dengan sel mononuklear dan neutrophile jarang infiltrasi dalam dermis (H & E, x 100) 2.8 Pembantu Diagnosis
Diagnosis relatif mudah dibuat dengan menemukan jamur dibawah mikroskop pada kerokan kulit. Kerokan kulit dapat dikultur dengan menggunakan medium yang cocok. Pertumbuhan dari jamur pada media kultur paling sering muncul dalam waktu 1 atau 2 minggu. 2.9 Pemeriksaan Diagnostik
Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis, hasil pemeriksaan sediaan langsung yang positif dan biakan. Kadang – kadang diperlukan pemeriksaan dengan lampu Wood, yang mengeluarkan sinar ultraviolet dengan gelombang 3650 Ao. Pemeriksaan sediaan langsung dengan KOH 1020% bila positif memperlihatkan elemen jamur berupa hifa panjang dan artrospora. Pemeriksaan dengan pembiakan diperlukan untuk menyokong pemeriksaan langsung sediaan basah dan untuk menentukan spesies jamur. Pemeriksaan ini dilakukan dengan menanamkan bahan klinis pada media buatan. Yang dianggap paling baik pada waktu ini adalah medium agar dekstrosa Sabouraud. Biakan memberikan hasil lebih cukup lengkap, akan tetapi lebih sulit dikerjakan, lebih mahal biayanya, hasil diperoleh dalam waktu lebih lama dan sensitivitasnya kurang (± 60%) bila dibandingkan dengan cara pemeriksaan sediaan langsung. Diagnosis bisa ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan ruam yang diderita pasien. Dari gambaran
klinis didapatkan lesi di leher, lengan, tungkai, dada, perut atau punggung. Infeksi dapat terjadi setelah kontak dengan orang yang terinfeksi atau hewan atau objek yang baru terinfeksi. Sampel untuk diagnosis diperoleh dari kerokan ( scrapping) dan usapan lesi kulit. Bagian yang terinfeksi dibersihkan dengan alkohol 70%. Hasil kerokan kemudian diletakkan pada gelas objek steril selanjutnya ditambahkan 1-2 tetes KOH 10%. Sediaan dibiarkan pada temperatur kamar selama 2-5 meni, dilayangkan beberapa kali di atas api kecil dan dilihat di bawah mikroskop. Adanya hifa atau konidia menunjukkan infeksi disebabkan oleh jamur. A. Kultur Bakteri
Bila pemeriksaan positif (ditandai adanya hifa atau konidia pada hasil scrapping ) dilanjutkan dengan kultur bakteri. Infeksi positif oleh jamur dikerok dengan skalpel, hasil kerokan diencerkan dengan akuades hingga 10-2. Hasil pengenceran dikultur pada media nutrient agar, diinkubasi 370C, 24 jam. Jumlah koloni yang tumbuh dihitung. Jenis bakteri diidentifikasikan dengan pewarnaan Gram. Bakteri teridentifikasi Gram + atau bentuk kokus dikultur kembali dengan media MSA (Mannitol Salt Agar) dan diuji katalase. Bakteri Gram – dan bentuk batang dikultur dengan media reaksi biokimia seperti triple sugar iron agar (TSI), sulfur indole motility agar (SIM), dan simon citrate agar. Dari hasil kultur bakteri dijumpai pada setiap tinea Staphylococcis aureus, Enterobacter aerogenes dan Staphylococcus faecalis. Staphylococcus aureus paling banyak dijumpai pada tinea corporis, tinea pedis, dan tinea kruris. B. PCR
Apabila evaluasi klinik tidak dapat disimpulkan, metode molekuler PCR untuk identifikasi DNA jamur dapat dilakukan. C. Histologi
Biopsi kulit dengan pewarnaan hematoxylin dan eosin dari tinea corporis menunjukkan spongiosis, parakeratosis, dan infiltrat superfisial. Neutrofil dapat dilihat dalam stratum korneum yang merupakan petunjuk diagnostik signifikan. Septa percabangan hifa terkadang dapat terlihat dalam stratum
korneum dengan pewarnaan hematoxylin dan eosin, tetapi pewarnaan jamur khusus misalnya asam-Schiff, Gomori perak methenamine mungkin diperlukan. 2.10 Diagnosis Banding
1. Dermatitis Seboroik Tempat predileksinya di kulit kepala, lipatan-lipatan kulit, misalnya belakang telinga, daerah nasolabial, dan sebagainya. Dermatitis seboroik sering menyebabkan kesulitan dalam mendiagnosis tinea korporis. Sebuah dermatosis kronis yang sangat umum ditandai dengan kemerahan dan bersisik yang terjadi di daerah di mana kelenjar sebaceous yang paling aktif, seperti sebagai wajah dan kulit kepala, daerah presternal, dan tubuh lipatan
2
. Namun gambaran klinisnya
biasanya simetris dan yang sering ada pada dermatitis seboroik adalah ia berhubungan pada kulit kepala dan mungkin intertrigo pada bagian lipatan tubuh.
2. Psoriasis Lesi tipikalnya adalah lesi yang kronis, berulang, papula dan plak bersisik. Letusan berjerawat dan eritroderma bisa terjadi. Lesi lebih merah, skuama, lebih banyak dan lamelar. Kelainan kulit pada tempat predileksi yaitu daerah ekstensor, misalnya lutut, siku dan punggung. Kulit kepala berambut juga sering terkena. Adanya lekukan-lekukan pada kuku dapat menolong untuk menentukan diagnosis.
Gambar 8: Psoriasis (Lesi primer kemerahan atau warna salmon pink, papula, droplike, dengan sisik pipih putih keperakan ) Pitiriasis rosea merupakan letusan exanthematous akut dengan morfologi yang khas dan sering dengan karakteristik perjalanan penyakit yang terbatas. Awalnya, (primer, atau "herald ") lesi plak tunggal dan bisa berkembang, biasanya pada trunkus, 1 atau 2 minggu kemudian letusan sekunder umum terjadi dengan pola distribusi yang khas. Prosesnya bisa sembuh spontan dalam 6 minggu. Reaktivasi Human Herpes Virus (HHV) 7 dan HHV-6 adalah penyebab yang paling mungkin. 3. Pitiriasis Rosea Distribusi kelainan kulitnya simetris dan terbatas pada tubuh dan bagian proksimal anggota badan, sukar dibedakan dengan tinea corporis tanpa herald patch yang dapat membedakan penyakit ini dengan
tinea
corporis.
Pemeriksaan
laboratorium
yang
dapat
memastikan diagnosisnya. 4. Herald patch Terdapat Herald patch yang tunggal mendahului fase exanthematous, yang berkembang selama 1-2 minggu. Pruritus- absen (25%), ringan
(50%), atau berat (25%). Ada lesi Herald patch terjadi di hampir 80% pasien. Lesi biasanya oval, sedikit mengangkat plak atau patch 2-5 cm, dengan warna yang merah seperti salmon, bersisik collarette baik di pinggiran dan mungkin
multipel. Ada juga exanthem yang papula
bersisik halus dan plak dengan piggiran yang collarette. Warnanya pink kusam atau kuning kecoklatan. Bentuk oval, tersebar, dengan distribusi karakteristik dengan sumbu panjang lesi oval mengikuti garis pembelahan seperti pola "pohon Natal". Lesi biasanya terbatas pada badan dan aspek proksimal lengan dan kaki. Jarang di wajah.
Gambar 9: A. Gambaran umum eksantema dari pitiriasis rosea dengan patch Herald yang ditunjukkan dalam B. Ada papula dan plak kecil dengan konfigurasi oval yang mengikuti garis belahan dada. Scaling halus dari papula yang merah seperti salmon yang tidak dapat dilihat pada perbesaran ini, sedangkan collarette patch herald cukup jelas. B. Herald Patch. Sebuah eritematosa (salmon yang merah) plak dengan
sisik collarette pada tepi ujung perbatasan . Collarette berarti bahwa sisik di pinggiran dan longgar menuju pusat lesi 2.11 Komplikasi
Infeksi sering menyebabkan hipopigmentasi kulit, yang dapat bertahan selama berbulan-bulan setelah pengobatan yang berhasil. Hipopigmentasi akan tidak jelas sampai kulit menjadi kecokelatan lagi; Namun, jika ruam tidak bersisik bila tergores maka infeksi dapat dianggap sebagai dibersihkan (Siregar, 2011). Untuk pencegahan, dapat dilakukan dengan selalu menjaga higienitas perseorangan, hindari kelembaban kulit dan menghindari kontak langsung dengan penderita. Disamping pengobatan, penting juga memberikan edukasi atau nasehat kepada penderita agar: 1.
Memakai pakaian yang tipis.
2.
Memakai pakaian yang berbahan cotton.
3.
Tidak memakai pakaian yang terlalu ketat.
4.
Mengeringkan tubuh dengan handuk hingga benar-benar kering sebelum memakai baju, karena kondisi yang lembab sangat memudahkan jamur untuk berkembang.
5.
Jangan malas melap keringat.
6.
Tidak berbagi barang pribadi dengan orang lain seperti handuk, sabun batang, sepatu atau sandal saat menggunakan fasilitas umum.
7.
Menggunakan alas kaki jika sedang berjalan di tempat yang lembab seperti kamar mandi umum, tempat bilas atau disekitar kolam renang.
8.
Membilas tubuh dengan sabun antiseptik setelah selesai ber enang.
2.12 Prognosis
Prognosis baik bila pengobatan dilakukan menyeluruh, tekun, dan konsisten. Pengobatan harus diteruskan 2 minggu setelah fluoresensi negatif dengan pemeriksaan lampu wood dan sediaan langsung negatif. Meskipun
jamur
telah
dieradikasi
dengan
pengobatan, tetapi
hipopigmentasi menetap selama beberapa minggu sampai melanosit memulai untuk memproduksi melanin lagi (Brannon, 2011). 2.13 Pencegahan
Faktor-faktor yang perlu dihindari atau dihilangkan untuk mencegah terjadi tinea korporis antara lain: mengurangi kelembaban tubuh penderita dengan menghindari pakainan yang panas, menghindari sumber penularan yaitu binatang, kuda, sapi kucing, anjing atau kontak dengan penderita lain, menghilangkan fokal infeksi di tempat lain misalnya di kuku atau di kaki, meningkatkan higienitas dan mengatasi faktor predisposisi lain seperti diabetes mellitus, dll. Juga beberapa faktor yang memudahkan timbulnya residif pada tinea korporis harus dihindari atau dihilangkan antara lain: temperatur lingkungan yang tinggi, keringat berlebihan, pakaian dari bahan karet atau nilon, kegiatan yang banyak berhubungan dengan air, misalnya berenang, kegemukan, selain faktor kelembaban, gesekan kronis dan keringat yang berlebihan disertai higienitas yang kurang, memudahkan timbulnya infeksi jamur (Duarsa, 2010). 2.14 Penatalaksanaan Tinea Korporis A. Promotif
Usaha promotif untuk penatalaksanaan tinea corporis yaitu pemerintah melakukan penyuluhan melalui tenaga kesehatan yang terjun langsung ke masyarakat mengenai perilaku hidup sehat agar tidak terjadi insidensi tinea corporis. B. Preventif
Usaha pencegahan ini wajib dilakukan untuk mencegah penyebaran infeksi jamur dan menghalangi kontak langsung antara yang terinfeksi dengan individu yang tidak terinfeksi serta untuk menghentikan pemakaian barang bersama (handuk, topi, baju). Karena jamur berkembang dalam lingkungan yang lembab, pasien dianjurkan untuk memakai bajun berbahan katun atau sintetik. Pencegahan dasar untuk tinea corporis meliputi : 1. Mencuci tangan setelah memegang binatang, tanah dan tanaman
2. Menghindari menyentuh lesi tinea corporis pada orang yang terinfeksi 3. Menjaga hygiene pribadi 4. Menghindari kontak dengan binatang yang terinfeksi Pakaian dan perlatan rumah tangga, seperti sisir dan lantai kamar mandi, harus dibersihkan dan dikeringkan secara sempurna sebelum dipakai kembali atau digunakan oleh orang lain untuk mencegah penyebaran infeksi C. Kuratif
Tujuan penatalaksanaan tinea corporis adalah untuk menurunkan morbiditas dan mencegah komplikasi. Komplikasi terjadi apabila pasien menghentikan pengobatan terlalu dini atau agen penyebab sudah resisten, yaitu meliputi : 1. Infeksi kulit sekunder bakteri, misalnya selulitis 2. Penyebaran tinea ke kaki, kulit kepala, kuku 3. Pioderma, dermatofitid 4. Efek samping pengobatan sistemik. Prognosis untuk tinea corporis local adalah bagus, dengan tingkat kesembuhan 70-100% setelah pengobatan azole topical atau allylamine atau terapi sistemik jangka pendek. a. Terapi topical direkomendasikan untuk infeksi local yang disebabkan oleh jamur yang jarang menginvasi jaringan hidup. Terapi topical harus dioleskan pada lesi dan setidaknya 2 cm di sekitar lesi sebanyak 1-2x/hari selama minimal 2-3 minggu, tergantung pada agen penyebabnya. Lesi biasanya hilang dalam 2 minggu, namun terapi harus dilanjutkan ke minggu berikutnya untuk eradikasi fungus secara tuntas. Azole topical dan allylamine menunjukkan tingkat keberhasilan yang tinggi. Kedua obat ini menghambat sintesis ergosterol, yang merupakan sterol utama membrane sel jamur.. sementara itu untuk infeksi yang kronik, dianjurkan kombinasi antara terapi sistemin dengan obat topical.
Obat topical yang biasanya dipakai dalam pengobatan tinea cruris yaitu:
Azole
topical
(econazole,
miconazole,
oxiconazole,
menghambat
enzim
ketoconazole,
clotrimazole,
sulconazole,
lanosterol
sertaconazole)
14-alfa-demetilase,
suatu
sitokrom P-450-tergantung enzim yang mengubah lanosterol menjadi
ergosterol.
ketidakstabilan kebocoran
Inhibisi
membrane
membrane.
sel
Jamur
enzim
ini
jamur yang
mengakibatkan
dan lemah
menyebabkan tidak
dapat
bereproduksi dan secara lambat dibasmi oleh kerja fungistatik.
Clotrimazole, merupakan imidazole yang tidak dapat diserap dan merupakan agen antifungi sintetik spectrum luas yang menghambat
pertumbuhan
fungi
dengan
mengubah
permeabilitas membrane sel yang menyebabkan kematian sel fungi. Tujuan terapinya adalah meminimalisir gejala dan mencegah komplikasi. Terapi clotrimazole ini dilakukan selama 2-6 minggu.
Ketoconazole, merupakan golongan imidazole, agen antifungi spectrum luas yang menghambat sintesis ergosterol, yang menyebabkan kebocoran komponen seluler dan pada akhirnya menyebabkan kematian sel. Terapi ketoconazole ini dilakukan selama 2-4 minggu.
Miconazole, kerjanya merusak membrane sel dinding fungi dengan menghambat biosintesis ergosterol. Permeabilitas membrane meningkat, mengakibatkan kebocoran sel dan kematian sel. Miconazole tersedia dalam bentuk krim dan bedak serta digunakan selama 2-6 minggu.
Oxiconazole, kerjanya merusak membrane sel dinding fungi dengan menghambat biosintesis ergosterol. Permeabilitas membrane meningkat, mengakibatkan kebocoran sel dan kematian sel. Terapi oxiconazole ini dipakai selama 2-4 minggu.
Sertaconazole. Agen ini merupakan satu dari azole topical terbaru. Sertaconazole mempunyai kemampuan fungisidal dan antiinflamasi serta digunakan untuk agen spectrum luas terutama untuk infeksi T rubrum, T mentagrophytes, dan Epidermophyton floccosum. Terapi oxiconazole ini dipakai selama 2-4 minggu.
Sulconazole, kerjanya merusak membrane sel dinding fungi dengan menghambat biosintesis ergosterol. Permeabilitas membrane meningkat, mengakibatkan kebocoran sel dan kematian sel. Terapi sulconazole ini dipakai selama 2-4 minggu.
Ebernazole, merupakan obat golongan imidazole topical dengan mekanisme kerja yang hamper sama dengan antifungi azole
lainnya,
Ebernazole
ini
yaitu
inhibisi
merupakan
lanosterol
obat
antifungi
14-demetilase. baru
yang
mempunyai mekanisme kerja yang bagus dalam in vivo ataupun in vitro terhadap dermatofita.
Allylamine (naftifine, terbinafine) menghambat squalene epoksidase, yang mengubah squalene menjadi ergosterol. Inhibisi enzim ini menyebabkan squalene, zat yang bersifat toksik terhadap sel fungi, terakumulasi dalam intrasel dan mengarah ke kematian sel. Allylamine berikatan secara efektif dengan stratum korneum karena adanya lipofilik alami allylamine. Allylamine juga dapat masuk ke dalam folikel rambut.
Naftifine, merupakan agen antifungi spectrum luas yang mempengaruhi biosintesis sterol dengan menghambat enzim squalene
epoksidase
2,3.
Inhibisi
ini
menyebabkan
peningkatan jumlah sterol, dan kematian sel. Jika tidak ada perbaikan klinis setelah penggunaaa naftifine selama 4 minggu, pasien evaluasi kembali.
Terbinafine, merupakan agen fungsidal yang juga menghambat squalene epoksidase, suatu enzim utama dalam biosintesis sterol fungi, mengakibatkan defisiensi ergosterol dan kematian sel. Digunakan selama 1-4 minggu sampai gejala menghilang. Terbinafien ini digunakan pada infeksi primer kulit tetapi kadang-kadang digunakan secara kombinasi dengan anti jamur yang lain pada infeksi jamur oportunistik yang berat.
Ciclopirox olamine merupakan agen fungisidal topical. Obat ini
menyebabkan
ketidakstabilan
membrane
dengan
mempengaruhi transport asam amino dalam membrane sel fungi.
Kortikosteroid topical potensi rendah sampai tinggi dapat meredakan komponen inflamasi dari infeksi, namun steroid dianjurkan dipakai pada beberapa hari pertama pengobatan. Penggunaan steroid jangka panjang dapat menyebabkan persisten dan rekurensi infeksi dan efek samping pada kulit yaitu atrofi kulit, striae dan teleangiektasis, sehingga tidak dianjurkan kombinasi antara terapi antifungi topical dengan kortikosteroid.
b. Terapi sistemik. Terapi ini diindikasikan untuk tinea corporis dengan infeksi kulit yang luas, imunosupresi, resisten terapi antifungi topical, infeksi yang sampai melibatkan folikel rambut, dan komorbid dari tinea capitis atau tinea unguium. Penggunaan obat oral harus memperhatikan interaksi obat dan memonitor efek samping serta kondisi hepar jika penggunaan terapi sistemik lebih dari 4 minggu. 1) Mekanisme kerja griseofulvin oral terhadap fungi yaitu melalui pemecahan benang mikrotubulus mitotic pada metaphase, yang menyebabkan penghentian mitosis sel fungi. Dosisnya yaitu 10 mg/kgBB/hari selama 4 minggu. Selain it u, griseofulvin menginduksi enzim sitokrom P-450 dan dapat meningkatkan metabolism CYP-450.
2) Azole sistemik (fluconazole, itraconazole, ketoconazole) fungsinya
hamper
sama
dengan
obat
topical
yaitu
menyebabkan destruksi membrane sel: a) Flukonazol
dapat
diberikan
secara
oral
maupun
intravena. Sering digunakan untuk pengobatan berbagai infeksi jamur termasuk Kandida Sp., C. neoforman, Koksidioides immitis dan beberapa infeksi jamur opportunistic. Dosisnya 50-100 mg/hari selama 2-4 minggu b) Itraconazole merupakan azole terpilih terutama untuk infeksi jamur endemic, juga digunakan untuk infeksi yang
disebabkan
oleh
beberapa
infeksi
jamur
opportunistic dan beberapa infeksi jamur superficial. Dosisnya yaitu 100 mg/hari selama 2 minggu. c) Ketoconazole, dosisnya yaitu 3-4 mg/kgBB/hari. 3) Terbinafien oral, dosisnya yaitu 250 mg/hari 4) Amfoterisin B, merupakan obat terpilih pada semua infeksi jamur, tetapi terdapat keterbatasan yaitu pada toksisitasnya. Efek toksik pada ginjal terjadi pada pasien yang mendapatkan terapi
amfoterisin.
Formulasi
lipid
dapat
mengurangi
toksisitas amfoterisin B. ada 3 formulasi amfoterisin saat ini yaitu amfoterisin B liposomal, kompleks lipid dan dispersi koloid. 5) Flucytosin, merupakan bentuk oral fluorinated pyrimidine yang merupakan konversi ke-5 fluorourasil yang mempunyai kinerja terhadap sintesis DNA dan RNA jamur. 6) Digunakan terapi kombinasi untuk kasus tinea corporis yang kronik dan resisten, yaitu antara amfoterisin B dan flucytosine, amfoterisine B dan azole, azole dan flucytosine (21)
(Manuel
Cuenca-Estrella,
2004,
Combinations
of
antifungal agents in therapy – what value are they?, Journal of Antimicrobial Chemotherapy, vol. 54, hal. 854-869)
c. Terapi bedah. Biasanya diindikasikan untuk drainase vesikel superficial, bula, pustule atau abses dalam. D. Rehabilitatif
Rehabilitasi untuk pasien tinea corporis seharusnya ditentukan berdasarkan adanya komplikasi, penyakit yang mendasarinya, lamanya infeksi dan respon terhadap pengobatan.
BAB III KONSEP DASAR KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian
1. Identitas Pasien, nama, umur, tempat tinggal, jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan 2. KeluhanUtama : Biasanya pasien mengeluh gatal, rambut rontok. 3. Riwayat Kesehatan. a. Riwayat penyakit sekarang Tanyakan sejak kapan pasien merasakan keluhan seperti yang ada pada keluhan utama dan tindakan apa saja yang dilakukan pasien untuk menanggulanginya. b. Riwayat penyakit dahulu Apakah pasien dulu pernah menderita penyakit seperti ini atau penyakit kulit lainnya. c. Riwayat penyakit keluarga Apakah ada keluarga yang pernah menderita penyakit seperti ini atau penyakit kulit lainnya. d. Riwayat psikososial Apakah pasien merasakan kecemasan yang berlebihan. Apakah sedang mengalami stress yang berkepanjangan. e. Riwayat pemakaian obat Apakah pasien pernah menggunakan obat-obatan yang dipakai pada kulit, atau pernahkah pasien tidak tahan (alergi) terhadap sesuatu obat 4. Pengkajian fungsional Gordon a. Pola Persepsi Kesehatan a) Adanya riwayat infeksi sebelumya. b) Pengobatan sebelumnya tidak berhasil. c) Riwayat mengonsumsi obat-obatan tertentu, mis., vitamin; jamu. d) Adakah konsultasi rutin ke Dokter. e) Hygiene personal yang kurang. f) Lingkungan yang kurang sehat, tinggal berdesak-desakan.
b. Pola Nutrisi Metabolik a) Pola makan sehari-hari: jumlah makanan, waktu makan, berapa kali sehari makan. b) Kebiasaan mengonsumsi makanan tertentu: berminyak, pedas. c) Jenis makanan yang disukai. d) Nafsu makan menurun. e) Muntah-muntah. f) Penurunan berat badan. g) Turgor kulit buruk, kering, bersisik, pecah-pecah, benjolan. h) Perubahan warna kulit, terdapat bercak-bercak, gatal-gatal, rasa terbakar atau perih. c. Pola Eliminasi a) Sering berkeringat. b) tanyakan pola berkemih dan bowel. d. Pola Aktivitas dan Latihan a) Pemenuhan sehari-hari terganggu. b) Kelemahan umum, malaise. c) Toleransi terhadap aktivitas rendah. d) Mudah berkeringat saat melakukan aktivitas ringan e) Perubahan pola napas saat melakukan aktivitas. e. Pola Tidur dan Istirahat a) Kesulitan tidur pada malam hari karena stres. b) Mimpi buruk. f.
Pola Persepsi Kognitif a) Perubahan dalam konsentrasi dan daya ingat. b) Pengetahuan akan penyakitnya.
g. Pola Persepsi dan Konsep Diri a) Perasaan tidak percaya diri atau minder. b) Perasaan terisolasi. h. Pola Hubungan dengan Sesama a) Hidup sendiri atau berkeluarga b) Frekuensi interaksi berkurang
c) Perubahan kapasitas fisik untuk melaksanakan peran i.
Pola Reproduksi Seksualitas a) Gangguan pemenuhan kebutuhan biologis dengan pasangan. b) Penggunaan obat KB mempengaruhi hormon.
j.
Pola Mekanisme Koping dan Toleransi Terhadap Stress a) Emosi tidak stabil b) Ansietas, takut akan penyakitnya c) Disorientasi, gelisah
5. Pemeriksaan fisik pada kulit Pemeriksaan Fisik Teknik pengkajian penting untuk mengevaluasi integumen yang mencakup teknik inspeksi dan palpasi. Inspeksi
1) Warna /adanya perubahan pigmentasi Warna kulit di setiap bagian seharusnya sama, kecuali jika ada peningkatan vaskularisasi. Variasi normal warnakulitantaralain: a. Variasinormal Deskripsi b. Tahi lalat Kecoklatan – coklat tua, bisa datar atau sedikit menonjol c. Stretch mark (striae) Keputihan atau pink, dapat disebabkan karena berat yang berlebih atau kehamilan. d. Freckles (bintik-bintik di tubuh) Datar dimanapun bagian tubuh. e. Vitiligo Area kulit tak terpigmentasi, prevalensi lebih pada orang kulit gelap. f. Tanda lahir Umumnya datar, warnanya bisa kecoklatan, merah, atau coklat. Warna kulit yang abnormal yaitu kekuningan atau jaudis. Hal ini dapat mengindikasikan terjadinya kelainan fungsi hati atau hemolisis sel darah merah. Pada orang berkulit gelap, jaundis terlihat sebagai warna kuning-hijau pada sklera, telapak tangan, dna kaki. Pada orang berkulit cerah, jaundis terlihat berwarna kuning pada kulit, sklera, bibir, palatum, dan dibawah lidah.
Warna kulit abnormal lainnya yaitu eritema. Eritema dimanifestas ikan sebagai kemerahan pada orang berkulit cerah dan coklat atau ungu pada orang berkulit gelap. Hal ini mengindikasikan peningkatan temperatur kulit karena inflamasi (proses vaskularisasi jaringan). 2)
Adanya lesi Lesi pada kulit dideskripsikan dengan warnanya, bentuk, ukuran, dan penampilan umum. Selain itu batas luka apakah luka datar, menonjol juga harus dicatat. a. Tipe Lesi Kulit Deskripsi b. Blister Adanya cairan – vesikel terisi atau bullae c. Bulla Blister lebih dari 1 cm. d. komedo Karena dilatasi pori-pori e. Crust (kerak) Eksudat kering yang merusak epitel kulit, f.
Cyst (kista) Semisolid atau masa berisi cairan, enkapsulasi pada lapisan kulit yang lebih dalam.
g. Deskuamasi Peluruhan atau hilangnya debris pada permukaan kulit. h. Erosi Kehilangan epidermis, dapat dikaitakan dengan vesikel, bulae, atau pustula. i.
Eksoriasi Erosi epidermal n=biasanya karena peregangan kulit.
j.
Fissura Retak pada epidermis biasanya sampai ke dermis
k. Makula Area datar pada kulit dengan diskolorisasi, diameter kurang dari 5 mm. l. Nodul Solid, peningkatan lesi atau masa, diameter 5 mm- 5 cm m. Papula Solid, peningkatan lesi dengan diameter kurang dari 5 mm n. Plaque Timbul, lesi datar diameter lebih besar dari 5 mm o. Pustula Papula berisi eksudat purulen p. Scale Debris kulit pada permukaan epidermis q. Tumor Masa padat, diameter lebih besar dari 5 cm, biasanya berlanjut ke dermis. r.
Ulserasi Kehilangan epidermis, berlanjut sampai dermis atau lebih dalam.
s. Urticaria berhubungan dengan reaksi makanan dan obat.Timbul wheal – seperti lesi t.
Vesikel Lesi terisi sedikit cairan, diameter kurang dari 1 cm
u. Wheal Transient, timbul, pink, tidak rata dengan edema disekitarnya. Jenis-Jenis Lesi
Lesi vaskular mencakup petekie, purpura dan ekimosis (berdasarkan ukurannya).
Petekie
Purpura
Ekimosis
3) Adanya ruam Munculnya ruam kulit mengindikasikan adanya infeksi atau reaksi obat. Beberapa jenis ruam dapat dilihat pada tabel diatas. Keberadaan ruam berhubungan dengan perubahan farmako terapi yang penting untuk membantu
identifikasi
adanya
reaksi
hipersensitivitas
alergi.
Perkembangan urtikaria terjadi karena adanya reaksi obat atau makanan. Infeksi kulit dapat disebabkan oleh jamur atau ragi. Misalnya infeksi oleh Candida Albicans yang meninvasi jaringan yang lebih dalam. 4)
Kondisi rambut Kuantitas, kualitas, distribusi rambut perlu di catat. Kulit kepala seharusnya
elastis
dan
terdistribusi
rambut
merata.
Alopesia
berhubungan dengan adanya kehilangan rambut dan menyebar, merata, dan lengkap, biasanya dikarenakan terapi obat seperti kemoterapi. Hirsutism atau meningkatnya pertumbuhan rambut pada wajah, tubuh, atau pubis merupakan salah satu penemuan abnormal. Hal ini dapat ditemukan pada wanita menopause, gangguan endokrin, dan terapi obat tertentu (kortikosteroid, androgenik). 5) Kondisi kuku Kuku seharusnya berwarna pink dengan vaskularisasi yang baik dan dapat dilakukan tes kapilari refil. Kuku yang membiru dan keunguan
dapat mengindikasikan terjadinya sianosis. Jika warnanya pucat, bisa saja terjadi penurunan aliran darah ke perifer. Ketika ditemukan adanya clubbing, sudut kuku ≥180°, mengindikasikan adanya hipoksia kronik. pada
sirosis,
gagal
jantung,
dan
DM
tipe
II.Terry’s
nail
Kuku berwarna keputihan dengan bagian distal berwarna coklat kemerahan gelap.
Koilonychias
defisiensi zat besi.anemia
defisiensi protein.adanya garis – garis tipis pada kuku
defisiensi
zinc.adanya spot putih pada kuku 6)
catat bau badan dan adanya bau pada pernapasan, berhubungan erat dengan kualitas perawatan diri klien. Bau Palpasi
a.
palpasi kelembutan permukaan kulit. Kulit kasar terjadi pada pasien hipitiroidisme.Tekstur
b.
Kelembaban Dideskripsikan dengan kering, berminyak, berkeringat, atau lembab. Kulit berminyak dengan jerawat dan dengan peningkatan aktivitas kelenjar minyak dna pada penyakit parkinson. Diaforesis sebagai respon meningkatnya suhu atau melabolisme tubuh. Hiperhidrosis istilah terhadap perspirasi berlebihan.
c.
Temperatur Mobilitas dan turgor Ketika mengkaji secara terpusat, diatas klavikula, kulit seharusnya mudah untuk dicubit, dan cepat kembali ke posisi awal. Mobilitas kulit menurun pada scleroderma atau pada pasien dengan peningkatan edema. Turgor kulit menurun pada pasien dehidrasi.
d.
nonpitting atau pitting edema Edema Nonpitting edema, tidak terdepresi dengan palpasi, terlihat pada pasien dengan respon inflamasi lokal dan disebabkan oleh kerusakan endotel kapiler. Kulit terlihat merah, keras, dan hangat. Pitting edema biasanya pada kulit ekstremitas dan dapat menimbulakan depresi ketika dilakukan palpasi.
Pengkajian kulit pada lansia
a. Terjadi kehilangan jaringan lemak bawah kulit dan penurunan vaskularisasi lapisan dermis memicu penipisan kulit, keriput, kehilangan turgor kulit dan actinic purpura. b. Terpapar
matahari
dalam
waktu
lama
memicu
kulit
menguning dan menebal dan perkembangan solar lentigo. c. Menurunnya aktivitas kelenjar sebase dan kelenjar keringat memicu pengelupasan kulit dan kekeringan. d.
Menurunnya melanin menyebabkan rambut menjadi abu-abu – putih.
e. Menurunnya kadar hormon menyebabkan penipisan rambut kepala. f. Penurunan sirkulasi perifer menyebabkan pertumbuhan yang lambat
pada
kuku
dan
kuku
menjadi
rapuh
3.2 Analisa Data
No
Symptom
Etilogi
1
Ds: pasien mengeluh kulitnya
Sensasi gatal
kemerahan Do:
Kerusakan integritas kulit
tampak
adanya
lesi,
vesikel,skuama, eritema, Adanya
Problem
hifa
menujukkan
atau
Adanya garukan
konidia
infeksi
yang
Lesi kulit
disebabkan oleh jamur Kerusakan integritas kulit 2
Ds: pasien mengeluh nyeri dan rasa gatal
Reaksi
Nyeri akut
inflamasi
Do: P: bertambah berat saat pasien berkeringat
,
adanya
lesi,
Pengeluaran mediator kimia
vesikel, skuama, eritema, Q: seperti rasa gatal, terbakar/
Mengiritasi
rasa panas
ujung saraf
R: didaerah leher, ekstermitas
bebas
dan badan, kulit kepala, dari lipat paha kebokong dan badan bagian bawah
Rasa terbakar dan nyeri
S: 5 (0-10) T: rasa gatal dirasakan muncul
Nyeri akut
tiba-tiba Pemeriksaan sediaan langsung dengan
KOH
10-20%
bila
positif memperlihatkan elemen jamur berupa hifa panjang dan atrospora 3
Ds: pasien mengeluh tidak bisa
Reaksi antigen
Perubahan
tidur Do:
antibodi pasien
tidak
pola tidur
bisa
tidur/istirahat, karena rasa gatal
Reaksi
pada vesikel, lesi yang terdapat
inflamasi
pada bagian tubunya Pengeluaran mediator kimia
Sensasi gatal
Perubahan pola tidur 4
Ds:
klien
mengeluh
tidak
percaya diri dengan keadaan
Kerusakan
Gangguan citra
jaringan
tubuh
tubuhnya saat ini Do: tampak adanya lesi bulat
Penurunan
lanjong, adanya lesi, vesikel,
Kelembaban
skuama, eritema,
kulit
Kulit mengering
Perubahan warna kulit
Gangguan citra tubuh
Rumusan diagnosa
a) Kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan perubahan fungsi barier kulit yang ditandai dengan Ds: pasien mengeluh kulitnya kemerahan . Do: tampak adanya lesi, vesikel,skuama, eritema, . Adanya hifa atau konidia menujukkan infeksi yang disebabkan oleh jamur b) Nyeri akut yang berhubungan dengan iritasi ujung saraf bebas yang ditandai dengan Ds: pasien mengeluh nyeri dan rasa gatal. Do: P: bertambah berat saat pasien berkeringat , adanya lesi, vesikel, skuama, eritema, .Q: seperti rasa gatal, terbakar/ rasa panas. R: didaerah leher, ekstermitas dan badan, kulit kepala, dari lipat paha kebokong dan badan bagian bawah . S: 5 (0-10). T: rasa gatal dirasakan muncul tiba-tiba. Pemeriksaan sediaan langsung dengan KOH 10-20% bila positif memperlihatkan elemen jamur berupa hifa panjang dan atrospora c) Perubahan pola tidur yang berhubungan dengan pruritus yang ditandai dengan. Ds: pasien mengeluh tidak bisa tidur . Do: pasien tidak bisa tidur/istirahat, karena rasa gatal pada vesikel, lesi yang terdapat pada bagian tubunya d) Gangguan citra diri yang berhubungan dengan penampakan kulit yang tidak baik yang ditandai dengan Ds: klien mengeluh tidak percaya diri dengan keadaan tubuhnya saat ini . Do: tampak adanya lesi bulat lanjong, adanya lesi, vesikel, skuama, eritema.
3.3 Diagnosa Keperawatan
1. Kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan perubahan fungsi barier kulit 2. Nyeri akut yang berhubungan dengan iritasi ujung saraf bebas 3. Perubahan pola tidur yang berhubungan dengan pruritus 4. Gangguan citra diri yang berhubungan dengan penampakan kulit yang tidak baik
3.4 Intervensi Keperawatan TUJUAN DAN KRITERIA NO
DIAGNOSA
HASIL
Kerusakan integritas
Setelah
RASIONAL
(NIC)
(NOC)
1.
INTERVENSI
dilakukan
tindakan Pengawasan Kulit
kulit keperawatan selama .......x24
a. Inspeksi kondisi luka
a. Mengkaji
karakteristik
yang berhubungan jam integritas jaringan: kulit b. Inspeksi kulit dan membran
luka untuk memudahkan
dengan perubahan dan
pemberian tindakan
fungsi barier kulit
mukosa
mukosa normal
dengan
untuk
kemerahan,
panas
b. Mengkaji
perbedaan
indikator:
c. Monitor adanya infeksi
antara
a. temperatur jaringan dalam
d. Monitor warna kulit
disekitarnya
rentang yang diharapkan b. elastisitas
dalam
rentang
yang diharapkan
e. Monitor temperatur kulit f. Catat
perubahan
kulit
c. Mengkaji dan
membran mukosa
c. hidrasi dalam rentang yang diharapkan d. pigmentasi dalam rentang yang diharapkan
kulit
apakah
ada
infeksi sekunder perbedaan
g. Monitor kulit di area kemerahan
antara
h. Anjurkan untuk makan teratur
disekitarnya
luka
i. Anjurkan untuk sering berganti e. Melihat
e. warna dalam rentang yang j. Anjurkan
dan
d. Mengkaji
pakaian jika sering berkeringat
diharapkan
luka
dan
kulit
apakah
ada
infeksi
menggunakan f. Status nutrisi baik dapat
pakaian
membantu
mencegah
43
f. tektur dalam rentang yang
yang longgar
kerusakan integritas kulit
diharapkan
g. Meningkatkan
g. bebas dari lesi
kenyamanan
h. kulit utuh
mengurangi resiko gatal-
dan
gatal h. Memperlancar sirkulasi 2
Nyeri akut yang Setelah berhubungan dengan
dilakukan
tindakan Manajemen Nyeri
keperawatan selama ...... x24 Definisi : mengurangi nyeri dan iritasi jam pasien dapat mengontrol menurunkan
ujung saraf bebas
tingkat nyeri yang
nyeri dengan indikator:
dirasakan pasien.
a. Mengenali faktor penyebab
Intervensi :
b. Mengenali onset (lamanya
a. lakukan
sakit) c. Menggunakan
metode
pencegahan d. Menggunakan
nyeri a. berguna
secara komprehensif
pengawasan
termasuk
obat,
lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, metode
nonanalgetik
analgetik
dalam keefektifan kemajuan
penyembuhan
kualitas dan faktor presipitasi b. observasi
untuk mengurangi nyeri e. Menggunakan
pengkajian
reaksi
non
dari ketidaknyamanan c. gunakan
teknik
verbal b. mengetahui
rasa
nyeri
yang dirasakan pasien
komunikasi c. pasien merasa percaya dan
f. tektur dalam rentang yang
yang longgar
kerusakan integritas kulit
diharapkan
g. Meningkatkan
g. bebas dari lesi
kenyamanan
h. kulit utuh
mengurangi resiko gatal-
dan
gatal h. Memperlancar sirkulasi 2
Nyeri akut yang Setelah berhubungan dengan
dilakukan
tindakan Manajemen Nyeri
keperawatan selama ...... x24 Definisi : mengurangi nyeri dan iritasi jam pasien dapat mengontrol menurunkan
ujung saraf bebas
tingkat nyeri yang
nyeri dengan indikator:
dirasakan pasien.
a. Mengenali faktor penyebab
Intervensi :
b. Mengenali onset (lamanya
a. lakukan
sakit) c. Menggunakan
metode
pencegahan
pengkajian
nyeri a. berguna
secara komprehensif
pengawasan
termasuk
obat,
lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi,
d. Menggunakan
metode
nonanalgetik
e. Menggunakan
analgetik
sesuai
keefektifan kemajuan
penyembuhan
kualitas dan faktor presipitasi b. observasi
untuk mengurangi nyeri
dalam
reaksi
non
verbal b. mengetahui
dari ketidaknyamanan c. gunakan
teknik
terapeutik
rasa
nyeri
yang dirasakan pasien
komunikasi c. pasien merasa percaya dan
untuk mengetahui
mau bercerita mengenai
44
kebutuhan f. Mencari
pengalaman nyeri pasien bantuan
tenaga
kesehatan
d. evaluasi pengalaman nyeri masa lampau,
g. Melaporkan
gejala
pada
tenaga kesehatan
nyerinya pada perawat
tentang d. mengetahui
ketidakefektifan kontrol nyeri
riwayat
kesehatan pasien
masa lampau
h. Menggunakan
sumber-
e. bantu
pasien
dan
keluarga e. mengurangi
kecemasan
sumber yang
untuk mencari dan
pasien dan keluarga akan
tersedia
menemukan dukungan
kondisi pasien
i. Mengenali
gejala-gejala
nyeri
mempengaruhi
j. Mencatat
pengalaman
nyeri sebelumnya k. Melaporkan
nyeri
sudah
seperti
pasien suhu
ruangan,
kebisingan g. pilih dan lakukan penanganan g. penanganan
dilakukan
tindakan
keperawatan selama ...... x24 jam pasien dapat mengetahui tingkatan
nyeri
nyeri
relaksasi
pencahayaan dan
terkontrol
Setelah
f. kontrol lingkungan yang dapat f. meningkatkan
dengan
yang
nyeri
mempercepat
(farmakologi, non farmakologi
penyembuhan pasien
tepat
dan inter personal) h. kaji tipe dan sumber nyeri h. menentukan untuk menentukan intervensi
intervensi
yang tepat bagi pasien
kebutuhan f. Mencari
pengalaman nyeri pasien bantuan
tenaga
kesehatan
d. evaluasi pengalaman nyeri masa lampau,
g. Melaporkan
gejala
pada
tenaga kesehatan
nyerinya pada perawat
tentang d. mengetahui
ketidakefektifan kontrol nyeri
riwayat
kesehatan pasien
masa lampau
h. Menggunakan
sumber-
e. bantu
pasien
dan
keluarga e. mengurangi
kecemasan
sumber yang
untuk mencari dan
pasien dan keluarga akan
tersedia
menemukan dukungan
kondisi pasien
i. Mengenali
gejala-gejala
nyeri
f. kontrol lingkungan yang dapat f. meningkatkan mempengaruhi
j. Mencatat
pengalaman
nyeri sebelumnya k. Melaporkan
nyeri
suhu
ruangan,
sudah
kebisingan g. pilih dan lakukan penanganan g. penanganan
dilakukan
tindakan
keperawatan selama ...... x24 jam pasien dapat mengetahui tingkatan
seperti
pasien
pencahayaan dan
terkontrol
Setelah
nyeri
relaksasi
nyeri
dengan
indikator:
yang
tepat
nyeri
mempercepat
(farmakologi, non farmakologi
penyembuhan pasien
dan inter personal) h. kaji tipe dan sumber nyeri h. menentukan untuk menentukan intervensi i. ajarkan
tentang
teknik
intervensi
yang tepat bagi pasien
non i. pasien
dapat
mandiri
45
a. melaporkan adanya nyeri b. luas
bagian
tubuh
farmakologi
yang j. evaluasi
terpengaruh
untuk
keefektifan
kontrol
nyeri
merelaksasi
nyerinya j. mengevaluasi
c. frekuensi nyeri
rasa
tindakan
yang telah dilakukan
d. panjangnya episode nyeri
k. tingkatkan istirahat
e. pernyataan nyeri
l. kolaborasikan
k. mengurangi
dengan
f. ekspresi nyeri pada wajah
jika
keluhan
g. posisi tubuh protektif
nyeri tidak berhasil
nyeri
pasien
dan tindakan l. meningkatkan
relaksasi
pasien
h. kurangnya istirahat
Analgetic Administration
i. ketegangan otot
Definisi
:
dokter
rasa
penggunaan
agen
j. perubahan pada frekuensi farmakologi untuk pernafasan
menghentikan
atau
mengurangi
k. perubahan nadi
nyeri
l. perubahan tekanan darah
Intervensi :
m. perubahan ukuran pupil
a. tentukan lokasi, karakteristik, a. berguna
n. keringat berlebih
kualitas,
dan derajat nyeri
o. kehilangan selera makan
sebelum pemberian obat b. cek instruksi dokter tentang
pengawasan obat,
dalam keefektifan kemajuan
penyembuhan
jenis obat, dosis dan frekuensi b. prinsip 6 benar pemberian
a. melaporkan adanya nyeri b. luas
bagian
tubuh
farmakologi
yang j. evaluasi
terpengaruh
untuk
keefektifan
kontrol
nyeri
merelaksasi
nyerinya j. mengevaluasi
c. frekuensi nyeri
rasa
tindakan
yang telah dilakukan
d. panjangnya episode nyeri
k. tingkatkan istirahat
e. pernyataan nyeri
l. kolaborasikan
k. mengurangi
dengan
f. ekspresi nyeri pada wajah
jika
keluhan
g. posisi tubuh protektif
nyeri tidak berhasil
nyeri
pasien
dan tindakan l. meningkatkan
relaksasi
pasien
h. kurangnya istirahat
Analgetic Administration
i. ketegangan otot
Definisi
:
dokter
rasa
penggunaan
agen
j. perubahan pada frekuensi farmakologi untuk pernafasan
menghentikan
atau
mengurangi
k. perubahan nadi
nyeri
l. perubahan tekanan darah
Intervensi :
m. perubahan ukuran pupil
a. tentukan lokasi, karakteristik, a. berguna
n. keringat berlebih
kualitas,
dan derajat nyeri
o. kehilangan selera makan
sebelum pemberian obat
dalam
pengawasan
keefektifan
obat,
b. cek instruksi dokter tentang
kemajuan
penyembuhan
jenis obat, dosis dan frekuensi b. prinsip 6 benar pemberian c. cek riwayat alergi
obat
46
c. menghindari obat d. tentukan
pilihan
analgetik
pemberian
yang
merupakan
alergen bagi pasien
tergantung tipe dan beratnya d. indikator nyeri
pemberian analgetik
e. tentukan analgetik pilihan, rute e. mengurangi pemberian dan dosis optimal f. pilih
rute
pemberian
secara teratur
analgetik
vital
sign
sesudah
analgetik pertama kali
3
Perubahan
pola Setelah
dilakukan
tidur
yang keperawatan selama ….
secara f. mengetahui dan
g. monitor
rasa
nyeri
pasien dengan cepat
IV, IM untuk pengobatan nyeri
dan
efektivitas
efek
efektivitas samping
sebelum pemberian g. Mengetahui
efek
dari
pemberian analgetik
tindakan Sleep Enhancement x 24
berhubungan
jam gangguan pola tidur pasien
dengan pruritus
teratasi dengan kriteria hasil:
a. Determinasi efek-efek medikasi a. Untuk mengetahui apakah terhadap pola tidur
ada pengaruh obat dalam gangguan tidur
a. Jumlah jam tidur dalam b. Jelaskan pentingnya tidur yang b. pasien
mengetahui
c. menghindari obat d. tentukan
pilihan
analgetik
pemberian
yang
merupakan
alergen bagi pasien
tergantung tipe dan beratnya d. indikator nyeri
efektivitas
pemberian analgetik
e. tentukan analgetik pilihan, rute e. mengurangi pemberian dan dosis optimal f. pilih
rute
pemberian
secara f. mengetahui dan
secara teratur
analgetik
dan
vital
sign
sesudah
Perubahan
pola Setelah
dilakukan
tidur
yang keperawatan selama ….
efektivitas
efek
samping
sebelum pemberian g. Mengetahui
analgetik pertama kali
3
nyeri
pasien dengan cepat
IV, IM untuk pengobatan nyeri
g. monitor
rasa
efek
dari
pemberian analgetik
tindakan Sleep Enhancement x 24
berhubungan
jam gangguan pola tidur pasien
dengan pruritus
teratasi dengan kriteria hasil:
a. Determinasi efek-efek medikasi a. Untuk mengetahui apakah terhadap pola tidur
ada pengaruh obat dalam gangguan tidur
a. Jumlah jam tidur dalam b. Jelaskan pentingnya tidur yang b. pasien batas normal
adekuat
mengetahui
petingnya
tidur
untuk
47
b. Pola tidur, kualitas dalam batas normal c. Perasaan
c. Fasilitasi
fresh
sesudah
tidur/istirahat d. Mampu
pemulihan kesehatannya untuk c. pasien akan mudah tidur
mempertahankan
aktivitas
sebelum tidur (membaca)
setelah
melakukan
aktivitas
mengidentifikasi
d. lingkungan yang nyaman
hal-hal yang meningkatkan
dapat mengurangi beban
tidur
d. Ciptakan
lingkungan
yang
nyaman
pikiran pasien dan cepat tidur e. untuk merangsang pasien agar cepat merasa ngantuk
e. Kolaburasi pemberian obat tidur 4
Gangguan
citra Setelah
dilakukan
diri
yang keperawatan selama …. x 24
berhubungan
jam
,
dengan
Pengembangan
asuhan
diharapkan
(menghindari
tercapai dengan kriteria hasil: Mengembangkan peningkatan
kontak
mata,
ucapan merendahkan diri sendiri
peningkatan b. Berikan
penampakan kulit penerimaan diri pada klien yang tidak baik
a. Kaji adanya gangguan citra diri a. Episode
rasa
mengakibatkan perubahan tiba-tiba.
kesempatan b. Mengetahui konsep diri
pengungkapan perasaan. c. Nilai
traumatic
keprihatinan
pasien dan
ketakutan klien, bantu klien
sendiri,
terhadap sehingga
menetapkan
dirinya dapat
intervensi
b. Pola tidur, kualitas dalam batas normal c. Perasaan
c. Fasilitasi
fresh
sesudah
tidur/istirahat d. Mampu
pemulihan kesehatannya untuk c. pasien akan mudah tidur
mempertahankan
aktivitas
sebelum tidur (membaca)
setelah
melakukan
aktivitas
mengidentifikasi
d. lingkungan yang nyaman
hal-hal yang meningkatkan
dapat mengurangi beban
tidur
d. Ciptakan
lingkungan
yang
nyaman
pikiran pasien dan cepat tidur e. untuk merangsang pasien agar cepat merasa ngantuk
e. Kolaburasi pemberian obat tidur 4
Gangguan
citra Setelah
dilakukan
diri
yang keperawatan selama …. x 24
berhubungan
jam
,
dengan
Pengembangan
asuhan
diharapkan
(menghindari
kontak
tercapai dengan kriteria hasil:
mata,
ucapan merendahkan diri sendiri
peningkatan b. Berikan
penampakan kulit penerimaan diri pada klien yang tidak baik
a. Kaji adanya gangguan citra diri a. Episode
mengakibatkan perubahan tiba-tiba.
kesempatan b. Mengetahui konsep diri
pengungkapan perasaan. c. Nilai
traumatic
rasa
pasien
keprihatinan
dan
terhadap
sendiri,
dirinya
sehingga
dapat
Mengembangkan peningkatan
ketakutan klien, bantu klien
menetapkan
kemauan
yang cemas mengembangkan
yang akan diberikan.
untuk
menerima
intervensi
48
keadaan diri. Mengikuti
kemampuan untuk menilai diri c. Membantu pasien untuk dan
turut
berpartisipasi dalam tindakan
dan mengenali masalahnya. d. Dukung
upaya
klien
untuk
perawatan diri.
memperbaiki citra diri, seperti
Melaporkan perasaan dalam
merias, merapikan
pengendalian situasi. Menguatkan dukungan sendiri.
positif
mengurangi masalah yang dihadapi
dengan
penjelasan proses penyakit d. Menggali
aspek
yang dimiliki pasien kembali dari
diri
positif
keadaan diri. Mengikuti
kemampuan untuk menilai diri c. Membantu pasien untuk dan
turut
berpartisipasi dalam tindakan
dan mengenali masalahnya. d. Dukung
upaya
klien
untuk
perawatan diri.
memperbaiki citra diri, seperti
Melaporkan perasaan dalam
merias, merapikan
dihadapi
dengan
penjelasan proses penyakit d. Menggali
pengendalian situasi.
aspek
positif
yang dimiliki pasien
Menguatkan dukungan
mengurangi masalah yang
kembali
positif
dari
diri
sendiri.
49
BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan
Tinea korporis adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh jamur superfisialis golongan dermatofita, yang menyerang daerah kulit tidak berambut pada wajah, badan, lengan, dan tungkai. Dermatofita menimbulkan dermatofitid yaitu berbentuk vesikel-vesikel yang biasanya timbul di telapak jari tangan dan kaki. Dermatofitosis memproduksi enzim keratolitik yang mengadakan difusi ke dalam jaringan epidermis dan merusak keratinosit , yang dapat menginvasi bagian bagian luar
stratum
korneum
dari
kulit
manusia.
Factor
yang
mempengaruhi
perkembangan dermatofitosis yaitu kondisi lingkungan kulit seperti adanya panas, kelembaban, pengeluaran keringat yang berlebihan, dan adanya trauma. Salah satu anti jamur yang dapat digunakan untuk mengobati berbagai jamur dermatofit
BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan
Tinea korporis adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh jamur superfisialis golongan dermatofita, yang menyerang daerah kulit tidak berambut pada wajah, badan, lengan, dan tungkai. Dermatofita menimbulkan dermatofitid yaitu berbentuk vesikel-vesikel yang biasanya timbul di telapak jari tangan dan kaki. Dermatofitosis memproduksi enzim keratolitik yang mengadakan difusi ke dalam jaringan epidermis dan merusak keratinosit , yang dapat menginvasi bagian bagian luar
stratum
korneum
dari
kulit
manusia.
Factor
yang
mempengaruhi
perkembangan dermatofitosis yaitu kondisi lingkungan kulit seperti adanya panas, kelembaban, pengeluaran keringat yang berlebihan, dan adanya trauma. Salah satu anti jamur yang dapat digunakan untuk mengobati berbagai jamur dermatofit adalah griseofulvin. Griseofulvin bekerja menghambat mitosis jamur dengan mengikat protein mikrotubuler dalam sel. Penyerapan griseofulvin lebih mudah jika diberikan bersama makanan berlemak dan kurang baik penyerapannya pada sauran cerna bagian atas karena tidak larut dalam air. griseofulvin mengalami metabolisme di hati dan metabolit utamanya adalah 6-metilgriseofulvin dengan waktu paruh 24 jam. Obat lain yang dapat digunakan adalah golongan imidazole dan triazole. Obat golongan imidazole memiliki spektrum yang luas. Untuk pengobatan jamur dapat diberikan anti jamur dan kortikosteroid. Kortikosteroid berfungsi menghambat fenomena inflamasi dini, deposit fibrin, dilatasi kapiler, migrasi leukosit ke tempat radang dan aktivitas fagositosis, dan menghambat manifestasi inflamasi yang telah lanjut 4.2 Saran
Makalah ini disusun untuk memudahkan proses belajar mengajar, baik sebagai materi bimbingan klinik maupun sebagai materi ajar pada mata kuliah Sistem Integumen .Setelah mengetahui penyakit tinea korporis. diharapkan agar kita sebagai perawat dapat mehami dan mengaplikasikannya .
50
