LAPORAN KASUS
Tinea Kruris Disusun Oleh
Fatimah Zahra 23.37.913.2011 Pembimbing
dr. !"! #ah$udi% S&.KK
'()N '()NT'TA T'TAS S PAS')N S')N •
Nama
* TN. S
•
Umur
* 2+ tahun
•
,enis -eamin
•
Aama
* 'sam
•
Aamat
* anar
•
Tana na er!at er!at * 9 Feruar Feruarii 201+
* La-i/a-i
Keluhan Utama:
era- -ehitaman disertai sisi- haus $an terasa ata di daerah sean-anan dan &antat sea- 1 minu au.
ayat Penyakit Sekarang •
Se!ran a-i/a-i erusia 2+ tahun datan -e &!i-ini- -uit -eamin RSU anar diantar !eh temann$a. Pasien meneuh terda&at era- -ehitaman disertai sisi- haus diatasn$a disertai rasa ata $an sema-in ertamah terutama saat er-erinat. Karena terasa ata% &asien menaru- era- terseut terus menerus. Ter-adan i-a &asien merasa ata tida- tertahan-an% &asien men!m&res era- terseut denan air hanat. Pasien &ernah memauri era- terseut denan min$a- -a$u &utih namun terasa &erih% -arena itu &asien tida- men!a memauri era- terseut denan min$a- -a$u &utih ai.
•
Keuhan ini dirasa-an sea- 1 tahun au. Pasien menata-an era- timu &ertama -ai di daerah sean-anan -iri. era- terseut a"an$a er"arna -emerahan denan sisihaus di &ermu-aann$a. U-uran era- -ira/-ira seesar uan !am. era- ini terasa -erin dan ata% sema-in ertamah ata i-a er-erinat sehina era- diaru- terus menerus !eh &asien dan a-hirn$a -uit meneu&as dan -adan/-adan erdarah. Satu uan -emudian% era- -emerahan timu di sean-anan -anan dan -edua &antat% u-uran era- seesar uan !am dan ersisi- haus. Lama/-eamaan% "arna era &ada sean-anan -anan dan -iri er"arna -ehitaman dan meuas -e arah &aha aian daam% u-uran seesar tea&a- tanan ana- -ei dan ertamah ata.
•
Pasien eum &ernah menaami sa-it $an sama se&erti ini seeumn$a. Ri"a$at -enin manis% asma dan darah tini% &en$a-it -unin disan-a.
Riwayat Penyakit Sekarang •
Pasien menata-an ah"a a$ah eiau ua serin meneuh-an rasa ata &ada sean-anan disertai era- -emerahan denan sisi- haus seesar uan !am. Pasien u&a -a&an &astin$a a$ah &asien muai merasa-an -euhan se&erti ini namun &asien menata-an -euhan ini eih duu diaami a$ahn$a au diaami !eh dirin$a. 4enurut &asien% a$ahn$a &ernah menuna-an !at sae& Funas! $an diein$a dari a&!te-. Pasien tida- tahu era&a -ai sehari a$ahn$a mema-ai sae& terseut namun &asien &ernah meihat a$ahn$a men!es-an sae& terseut -e -uit $an ata tia& mau tidur. Pasien ua tida- tahu era&a ama a$ahn$a mema-ai sae& terseut% namun se-aran a$ahn$a aran meneuh-an ata &ada sean-anann$a ai. Pasien tida- tahu a&a-ah ada !at ain $an &ernah di-!nsumsi !eh a$ahn$a. Tida- ada an!ta -euara &asien ainn$a $an merasa-an -euhan $an sama se&erti &asien.
•
(i -euara ua tida- ada $an menderita -enin manis% asma dan darah tini &ada -euara.
•
Pasien mena-u &ernah men!a menuna-an sae& Funas! se&erti a$ahn$a% -ira/-ira 5 uan seteah merasa-an -euhan. Sae& di!es-an setia& mau tidur saa &ada -uit $an terasa ata dan di&a-ai seama 1 minu. Namun -arena &asien merasa atan$a sudah er-uran% &asien tida- menerus-an &enunaan sae& Funas! ai. Seuan -emudian &asien merasa-an ata di sean-anann$a namun &asien tida- menuna-an sae& Funas! ai
ayat Penyakit Sekarang •
Pasien men$an-a adan$a aeri terhada& ma-anan% uaa% he"an atau&un ha ainn$a.
•
Pasien e-era seaai uruh an-ut di hutan de-at rumahn$a. Setia& hari &asien menan-ut -a$u menuna-an m!t!r dan mema"a -a$u terseut -e desa seeah untu- diua. Ka$u terseut dieta--an di aian ea-an m!t!r. Pasien e-era dari am 9 &ai sam&ai am 3 s!re. Keti-a e-era% &asien seau menuna-an eana erahan eans $an tida- men$era& -erinat. Pasien ua menata-an ah"a -erinat ertamah an$a- &ada daerah sean-anan dan &antat saat e-era dan ua ertamah ata. Seain &asien% terda&at 2/3 re-ann$a $an e-era seaai uruh an-ut dan e-era se&erti ini namun tida- ada $an meneuh-an -euhan ata se&erti &asien.
•
Pasien iasan$a mandi dua -ai sehari% saat a-an eran-at dan &uan e-era. Namun i-a sedan a&e- seteah e-era% &asien tida- mandi ai dan tidamenea& aian sean-anan dan &antatn$a.
•
,i-a mandi% &asien iasan$a menuna-an saun atan $an ua di&a-ai !eh -euaran$a dan men$auni serta memersih-an seuruh adann$a namun tidasam&ai -e aian sean-anan dan &antat. Seesai mandi% &asien menuna-an handu- namun "aau&un adann$a eum terau -erin% &asien teah menuna-an
Riwayat Penyakit Sekarang •
Seesai e-era% &asien tida- ansun menanti &a-aiann$a meain-an dudu-/dudutereih duu sami men!r! denan -edua !rantuan$a. Seesai eristirahat% au dan eana $an &asien &a-ai iasan$a tida- ansun diui namun ditum&u- duu daam a- ui -erin. Pasien han$a menanti eana daamn$a 2 -ai sehari. A&aia er-erinat% &asien tida- ansun menanti eana daamn$a. ,i-a &asien tida- sedan a&e-% &a-aian diui s!re hari 2/3 am seteah &asien e-era namun i-a tida- sem&at ma-a &a-aian diui -ees!-an harin$a. Ter-adan i-a au dirasa masih ersih% au a-an di&a-ai untu- e-era -ees!-an harin$a. Pasien ua mena-u ah"a &a-aian e-as &a-ai ain serin tida- diui tereih dahuu% ditum&u- daam a- ui -erin aru diui s!re hari atau -ees!-an harin$a. Pasien ua mem&un$ai -eiasaan tidamenemur handu- $an aru diuna-an meain-an dieta--an di daam -amar tereih dahuu. Pasien menata-an tem&at menemur &a-aian erada di uar rumah dan ter-ena sinar matahari $an u-u&. Tem&at &asien menemur &a-aian eram&ur denan &a-aian a$ah dan iun$a eitu ua a- ui tem&at menaruh au -!t!r. Pasien serin menuna-an handu- a$ahn$a di-arena-an tertu-ar a-iat "arna handu-n$a sama.
•
4unu era- di tem&at ain seain sean-anan dan &antat disan-a. era- disertai denan runtus/runtus erisi air atau nanah disan-a. (irumah &asien tidamemeihara anin% -uin atau&un he"an terna- ainn$a. 4unu era- disertai sisitea &ada utut atau si-u disan-a. 4unu era- denan &ermu-aan asah $an
PEMERIKSAAN FISIK •
Keadaan Umum * tam&a- sa-it rinan
•
Kesadaran
•
Te-anan (arah * tida- diu-ur
•
Nadi
* !m&!s mentis * 6+ 8menit
•
Perna&asan
•
Suhu
* 22 8menit
* 3+%6 :
Status eneralikus •
Ke&aa
* N!rm!e&ha
•
4ata
* K!nunti;a anemis
•
>idun
•
Teina
* N!rm!tia% Se-ret
•
K?
* &emesaran
•
Th!ra-s
* entu- dada simetris% retra-si dindin dada tida- ada.
•
Paru/&aru
* ;esi-uer <@=% ronchi
•
,antun
* murmur
•
Ad!men
* he&at!meai
•
)-stremitas atas
•
)-stremitas a"ah
* N!rm!nasa% Se-ret
* hanat R:T 2 deti- * hanat R:T 2 deti-
Status Dermat!l!gikus Distribusi
Regi!nal
A"R
Kedua sean-anan dan -edua &antat
#esi
4uti&e% dis-ret% iatera% tida- eratas teas% ireuer% u-uran ada $an numuar ada $an &a-at% u-uran ter-ei 1 m 2 m% u-uran teresar 6 m 5 m% -erin% esi tida- menimu.
E$l!resensi
4a-ua hi&er&imentasi% s-uama haus% er!si
Pemeri-saan mi-r!s-!&i- -er!-an -uit dia-u-an &ada te&i esi daerah sean-anan -anan dan -iri serta &antat -anan -iri% &re&arat -er!-an -uit -emudian ditetesi denan KO> 20B $an diam&ur denan tinta &ar-er% au ditutu& cover glass dan diihat denan mi-r!s-!& &ada &emesaran C0. >asi * tam&a- hiDa &anan eraan dan erse&ta serta d!ue !nt!ur.
RESUME •
Se!ran a-i/a-i erusia 2+ tahun datan -e &!i-ini- -uit -eamin RSU anar diantar !eh temann$a. Pasien meneuh terda&at era- -ehitaman disertai sisihaus diatasn$a disertai rasa ata $an sema-in ertamah terutama saat er-erinat. Pasien menaru- era- terseut terus menerus. Ter-adan i-a &asien merasa ata tida- tertahan-an% &asien men!m&res era- terseut denan air hanat dan min$a- -a$u &utih.
•
Keuhan dirasa-an sea- 1 tahun au% era- timu &ertama -ai di daerah sean-anan -iri. era- terseut a"an$a er"arna -emerahan denan sisi- haus di &ermu-aann$a dan -ira/-ira seesar uan !am. era- ini terasa -erin dan ata% sema-in ertamah ata i-a er-erinat sehina era- diaru- terus menerus !eh &asien dan a-hirn$a -uit meneu&as dan -adan/-adan erdarah. Satu uan -emudian% era- -emerahan timu di sean-anan -anan dan -edua &antat% u-uran era- seesar uan !am dan ersisi- haus. Lama/-eamaan% "arna era- &ada sean-anan -anan dan -iri er"arna -ehitaman dan meuas -e arah &aha aian daam% u-uran seesar tea&a- tanan ana- -ei dan ertamah ata. Pasien eum &ernah menaami sa-it $an sama se&erti ini seeumn$a.
•
Pasien menata-an ah"a a$ah eiau ua serin meneuh-an -euhan $an sama seeum dirin$a dan &ernah menuna-an !at sae& Funas! $an diein$a% di&a-ai 1 -ai sehari dan se-aran a$ahn$a aran meneuh-an ata &ada sean-anann$a ai.
•
Pasien &ernah menuna-an sae& Funas! di!es-an 1 -ai sehari seama 1 minu namun &asien tida- menerus-an &enunaan sae&. Pasien e-era seaai uruh an-ut di hutan de-at rumahn$a. Setia& hari &asien menan-ut -a$u menuna-an m!t!r dan mema"a -a$u terseut -e desa seeah untu- diua. Keti-a e-era% &asien seau menuna-an eana erahan eans $an tidamen$era& -erinat. Pasien mem&un$ai -eiasaan aran mandi atau menea& -erinat seteah e-era. Pasien mem&un$ai -eiasaan meeta--an au dan handu-n$a $an ema di tem&at ema &ua. Seesai mandi% &asien menuna-an handu- namun "aau&un adann$a eum terau -erin% &asien teah menuna-an au tereih dahuu. Pasien serin menuna-an handua$ahn$a di-arena-an tertu-ar a-iat "arna handu-n$a sama. Pasien mem&un$ai hiienitas $an -uran ai-.
•
Pada status dermat!!i ditemu-an esi denan distriusi rei!na% ditemu-an di -edua sean-anan dan -edua &antat. Lesi muti&e% dis-ret% iatera% tida eratas teas% ireuer% u-uran ada $an numuar ada $an &a-at% u-uran ter-ei 1 m 2 m% u-uran teresar 6 m 5 m% -erin% esi tida- menimu. )D!resensi ma-ua hi&er&imentasi% s-uama haus% er!si.
DIANOSIS %ANDIN •
Tinea Kruris et ausa Trichophyton rubrum
•
Tinea Kruris et ausa Epidermophyton floccosum
•
Tinea Kruris et ausa Microsporum gypseum
DIANOSIS KER&A •
Tinea Kruris et ausa Trichophyton rubrum
REN'ANA"AN&URAN PEMERIKSAAN •
Pemia-an amur denan menuna-an medium aar Sa!uraud detr!se.
•
Pemeri-saan Dunsi hati S?OT dan S?PT
PENA(A#AKSANAAN •
N!n 4edi-ament!sa 1. )du-asi &asien tentan &en$ea8Da-t!r &enetus dari &en$a-itn$a. 2. )du-asi &asien untu- menaa area i&atan -uit aar tida- ema denan ara menerin-an -uit seteah mandi dan er-erinat% menanti &a-aian daam dan eana -eti-a muai er-erinat. 3. )du-asi &asien untu- tida- menaru- area $an ata. C. Tida- menuna-an handu- seara ersamaan denan an!ta -euara $an ain. 5. ,emur handu- $an teah di&a-ai dan anan menum&u- &a-aian ema. +. 4enin-at-an Dre-uensi mandi% minima 2 -ai sehari terutama seteah e-era atau er-erinat atau menea& -erinatn$a i-a dirasa er-erinat.
•.
4edi-ament!sa •.
Sistemi- Ket!-!naE!e 200 m 11daam 2 minu
•.
T!&i-a Ket!-!naE!e -rim 2B di!es-an 21 seama 1C hari
PRONOSIS •.
u! ad ;itam
* Ad !nam
•.
u! ad Dunti!nam * Ad !nam
•.
u! Ad Sanati!nam
* Ad !nam
ANALISIS KASUS
Analisis Diagn!sis Kasus Pada anamnesis dida&at-an * •
Pasien erusia )* tahun +, SESUAI
•
Terda&at ber-ak kehitaman .isertai sisik halus yang terasa gatal .i .aerah selangkangan .an /antat sea- 1 minu au +, SESUAI
•
era- terseut awalnya berwarna kemerahan .engan sisik halus .i /ermukaannya +, SESUAI
•
erdasar-an &emeri-saan Disi- ditemu-an adan$a e$l!resensi makula hi/er/igmentasi0 skuama halus0 er!si +, SESUAI
•
erdasar-an &emeri-saan &enunan menuna-an -er!-an -uit denan KO> 20B @ tinta &ar-er% .itemukan hi$a /an1ang ber-abang .an berse/ta serta .!uble -!nt!ur +, SESUAI
Analisis Fakt!r Risik! Kasus Pada &asien ditemu-an eera&a Da-t!r $an erhuunan denan timun$a tinea -ruris $aitu* •
Pasien tina .i lingkungan tr!/is% setia& hari &asien beker1a sebagai buruh angkut dan menggunakan -elana berbahan 1eans yang ti.ak menyera/ keringat serta berkeringat berlebih 1ika beker1a terutama bagian selangkangan .an /antat.
•
2igienitas /asien kurang3
•
Sering meletakkan /akaian lembab .i tem/at yang ti.ak terkena sinar matahari3
•
K!ntak .engan !rang yang mem/unyai keluhan sama dan sering bertukar han.uk .engan !rang tersebut3
Fa-t!r &redis&!sisi tinea -ruris antara ain* adan$a k!ntak .engan !rang lain yang men.erita sakit sama se&erti &asien
Kesim/ulan: Pa.a kasus ini .a/at .isim/ulkan0 /asien .i.uga mengalami /enyakit ini .ikarenakan k!ntak .engan /en.erita .engan /enyakit yang sama melalui /enggunaan han.uk se-ara bersama4sama3 Fakt!r /eker1aan /asien yang menuntut /asien beker1a .i siang hari .engan k!n.isi -ua-a yang /anas .itambah .engan /emakaian -elana .engan bahan tebal .an ti.ak menyera/ keringat membuat kea.aan tubuh /asien terutama selangkangan .an /antat /asien men1a.i lembab .an men1a.i tem/at /ertumbuhan 1amur3 Kea.aan ini .i/er/arah .engan kurangnya kebersihan /asien yaitu man.i 5 kali sehari meski/un setelah beker1a0 memakai ba1u bekas /akai0 ti.ak mengganti -elana .alam meski/un basah karena keringat0 .itambah kea.aan ba1u /asien yang -en.erung selalu lembab karena ti.ak langsung .i1emur 6han.uk7 .an .itum/uk .alam satu wa.ah bersama /akaian lembab lainnya3
Analisis Diagn!sis %an.ing /a.a Kasus •
•
•
Pada -asus% dida&at-an dian!sis andin tinea -ruris et ausa Trichophyton rubrum% tinea -ruris et ausa Epidermophyton floccosum% tinea -ruris et ausa Microsporum gypseum Pada -asus ini &enuis memutus-an dian!sis -era tinea -ruris et ausa Trichophyton rubrum -arena eera&a aasan $aitu*
•
Pada anamnesis% dida&at-an adan$a -!nta- &asien denan !ran ain $an menderita -euhan $an sama serta &enunaan handu- seara ersama/sama denan !ran terseut
•
GH sesuai denan tinea -ruris et ausa Trichophyton rubrum dan Epidermophyton floccosum $an &enuarann$a meaui -!ntamanusia -e manusia. 1
Analisis Diagn!sis %an.ing /a.a Kasus •
Pada anamnesis% dida&at-an &asien e-era di hutan seaai uruh an-ut $an er-!nta- denan -a$u $an dian-utn$a GH sesuai denan tinea -ruris et ausa Microsporum gypseum $an &enuarann$a meaui -!nta- denan tanah.1
•
Seara e&idemi!!i% tinea -ruris -ean$a-an disea-an !eh Trichophyton rubrum dan Epidermophyton floccosum.3
•
Seain itu &ada -asus ini dian!sis andin $an ain se&erti &s!riasis dan -andidiasis intertriin!sa disin-ir-an -arena &ada anamnesis*
•
4unu era- disertai sisi- tea &ada utut atau si-u disan-a.
•
4unu era- denan &ermu-aan asah $an di-eiini era-/era- -ei dise-eiinn$a disan-a.
•
Pada &emeri-saan Disi-% ditemu-an e$l!resensi makula hi/er/igmentasi0 skuama halus0 er!si <ereda denan eD!resensi &ada &s!riasis dan -andidiasis intertriin!sa= 1
Analisis Penatalaksanaan Kasus N!n 4edi-ament!sa •
)du-asi &asien tentan &en$ea8Da-t!r &enetus dari &en$a-itn$a.
•
)du-asi &asien untu- menaa area i&atan -uit aar tida- ema denan ara menerin-an -uit seteah mandi dan er-erinat% menanti &a-aian daam dan eana -eti-a muai er-erinat.
•
)du-asi &asien untu- tida- menaru- area $an ata.
•
Tida- menuna-an handu- seara ersamaan denan an!ta -euara $an ain.
•
,emur handu- $an teah di&a-ai dan anan menum&u- &a-aian ema.
•
4enin-at-an Dre-uensi mandi% minima 2 -ai sehari terutama seteah e-era atau er-erinat atau menea& -erinatn$a i-a dirasa er-erinat.
4edi-ament!sa •
Sistemi- Ket!-!naE!e 200 m 11daam 2 minu
•
T!&i-a Ket!-!naE!e -rim 2B di!es-an 21 seama 1C hari
Analisis Penatalaksanaan Kasus •
•
Ket!!naE!e adaah suatu deri;at imidaE!e/ di!!ane sintetis $an memii-i a-ti;itas antimi-!ti- $an &!ten terhada& dermat!Dit dan rai. Ket!!naE!e e-era denan menhamat enEim sit!-r!m amur sehina menanu sintesis er!ster! $an meru&a-an -!m&!nen &entin dari memran se amur. Pemberian .ilakukan selama 58 hari 9 ) minggu &ada &ai hari seteah ma-an. Obat ini bersi$at he/at!t!ksik sehingga ti.ak b!leh .iberikan /a.a /asien .engan kelainan he/ar3:
Pertimanan &enuis mema-ai !at sistemi-arena &asien denan inDe-si -r!nis seama satu tahun% dieri t!&i-a -arena untu- &en!atan !-a &ada esi% dieri-an -et!-!naE! -arena &asien masih eum teru-ti resisten -et!-!naE! dan -et!-!naE! eDe-tiD dan eih mudah dida&at.
Analisis Pr!gn!sis /a.a Kasus •
•
Pr!n!sis &en$a-it ini ai- denan dian!sis dan tera&i $an te&at asa-an -eema&an dan -eersihan -uit seau diaa2 Sesuai denan -asus ini &r!n!sisn$a adaah* –
u! ad ;itam
* !nam
–
u! ad Dunti!nam * !nam
–
u! ad sanati!nam * !nam
(AFTAR PUSTAKA 1.
Shann!n% Ierma% 4ihae P>. 2006. Superficial Fungal Infection. 'n * Freeder '4% )isen AZ% #!DD K% eds. Fitzpatrick’s ermatology in !eneral Medicine. United States * 4?ra" >i 'n. ha. 1607/1621.
2.
udimua% Unandar. 2013. Ilmu "enyakit #ulit dan #elamin Edisi #eenam. ,a-arta * aai Penerit Fa-utas Ked!-teran Uni;ersitas 'nd!nesia. ha. 103/11+.
3.
?!edadi 4% Su"it! PS. 200C. Tinea #orporis dan Tinea #ruris$ 'n * udimua U% Kus"adi% ram!n! K% 4enadi SL% ("ihastuti P% edit!rs. ermatomikosis Superfisialis% &nd Ed . ,a-arta* aai Penerit FKU'. ha. 31/35.
C.
Adiuna 4S. 200C. Epidemiologi ermatomikosis di Indonesia. 'n * udimua U% Kus"adi% ram!n! K% 4enadi SL% ("ihastuti P% edit!rs. ermatomikosis Superfisialis% &nd Ed . ,a-arta* aai Penerit FKU'. ha. 1/+.
5.
(uanda% Adhi% d--. 2010. Ilmu "enyakit #ulit dan #elamin Edisi #eenam$ "enyakit #ulit' Mikosis ,a-arta* adan Penerit FKU'. ha 69/105
+.
udimua U. 2001. ermatomikosis Superfisialis$ ,a-arta* aai Penerit FKU'* 2001. ha 7/1+.
7.
Sirear RS. 201C. (tlas berwarna$ Saripati "enyakit #ulit . )disi -etia. "enyakit )amur' Tinea ,a-arta )?:. ha. 17/20.
6.
,ames #(% erer T?% )st!n (4. 2011. (ndrews’ iseases of the Skin *linical ermatology$ Eleventh Edition. Phiade&hia* Saunders )se;ier. ha. 267/299.
9.
Suit! TL% >a-im L% Susen! LS. 2011. "anduan "elayanan Medis okter Spesialis #ulit
