Lap Tutorial 1 TB PARU FIX

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang

Blok Sistem Respirasi adalah blok kesebelas dari Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang. Pada kesempatan kesempatan ini dilaksanakan dilaksanakan tutorial studi kasus kasus skenario skenario A yang memaparkan memaparkan kasus Tuberculosis.

1.2 Maksud dan Tujuan

Maksud dan tujuan dari materi tutorial ini, yaitu : 1.

Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari system pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang.

2.

Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario mengenai Sistem Respirasi dengan metode analisis dan diskusi kelompok.

3.

Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran

Skenario A Blok 11

Page 1

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.













BAB II PEMBAHASAN 2.1

Data Tutorial TUTORIAL SKENARIO A

Tutor

: dr. Patricia

Moderator

: Siti Septin Maulina

Sekretaris meja

: Maya winta Sentani

Sekretaris papan

: Rizki Jatu Sarindra

Hari, Tanggal

: Selasa dan Kamis, 27 Maret 2012 dan 29 Maret 2012

Rule tutorial

: 1. Alat komunikasi dinonaktifkan 2. Semua anggota tutorial harus mengeluarkan pendapat 3. Dilarang makan dan minum

1.2 Skenario Kasus

Tn. Wawan, usia 32 tahun, datang dengan keluhan utama batuk sejak 3 minggu yang lalu. Batuk berdahak berwarna putih kekuningan, terutama pada malam hari. Emam 3 hari terakhir tidak terlampau tinggi terutama pada malam hari. Sesak tidak terlampau berat. Keringat malam ada. Nafsu makan berkurang. Riwayat atopi dalam anggota keluarga ada. Tetangga penderita ada yang mengalami keluhan yang sama. Riwayat makan obat yang mengakibatkan BAK berwarna merah disangkal Pemeriksaan Fisik

T: 120/80 mmHg, RR: 24x/enit, N: 90x/menit, T: 37,0 C Keadaan Spesifik :

Kepala : Konjungtiva palpebra pucat Leher : Pembesaran Pembesaran kelenjar kelenjar getah bening region region colli detra Thoraks

:

Inspeksi : statis, dinamis, simetris kanan dan kiri















Auskultasi : vesikuler meningkat pada lapangan atas paru kanan Lain-Lain dalam batas normal. Pemeriksaan Penunjang:  , RBC: LED 70 mm/jam Darah rutin : Hb 10%, Leukosit: 10.500/ 

Hitung jenis : shift to the right, BTA -/-/-, mantoux test (+) Pemeriksaan foto rontgen : gambaran infiltrate pada sela iga I dan II lapangan paru kanan

1.3 Paparan 1.3.1

Klarifikasi Istilah-Istilah

1. Batuk Berdahak

: Eksposisi udara yang tiba – tiba dari paru – paru

sambil mengeluarkan suara disertai sputum. 2. Sesak

: keluhan subyektif (keluhan yang dirasakan oleh

pasien) berupa rasa tidak nyaman, nyeri atau sensasi berat, selama proses pernapasan. 3. Atopi

: Predisposisi genetic menuju perkembangan perkembangan reaksi

hipersensitivitas cepat terhadap antigen lingkungan umum. 4. Konjungtiva palpebra : membrane halus yang melapisi kelopak mata dan mengikuti kelopak mata 5. Mantouxt test

: alat diagnostik yang mempunyai sensitivitas dan

spesifisitas cukup tinggi untuk mendiagnosis mendiagnosis adanya infeksi tuberkulosis. 6. Infiltrate

: difusi / penimbunan substansi secara normal tidak

terdapat pada sel/jaringan dalam jumlah diatas normal. 7. BTA

: Basil tahan asam, bakteri yang tahan terhadap

pelunturan warna (dekolarisasi) asam atau alkohol. 8. Sonor

: Suara yang terdengar pad perkui paru -

normal 9. Vesikuler

: Suara nafas pokok.

paru















1.3.2

Identifikasi Masalah

1. Tn. Wawan (32th), datang dengan keluhan utama batuk berdahak berwarna putih kekuningan, terutama pada malam hari sejak 3 minggu yang lalu. 2. Tn. Wawan mengalami demam tidak terlampau tinggi terutama pada malam hari sejak 3 hari yang lalu. 3. Tn. Wawan juga mengalami sesak tidak terlampau hebat, keringat malam, serta nafsu makan berkurang. 4. Riwayat atopi dalam keluarga ada. 5. Tetangga Tn. Wawa nada yang mengalami keluhan yang sama. 6. Riwayat makan obat yang mengakibatkan BAK berwarna merah disangkal. 7. Pemeriksaan Fisik Keadaan Spesifik : Kepala : Konjungtiva palpebra pucat Leher : Pembesaran Pembesaran kelenjar kelenjar getah bening region colli colli detra Thoraks

:

Inspeksi : statis, dinamis, simetris kanan dan kiri Palpasi : Stem fremitus meningkat pada lapangan atas paru kanan Perkusi : sonor kedua lapangan paru Auskultasi : vesikuler meningkat pada lapangan atas paru kanan 8. Pemeriksaan Penunjang:  , RBC: LED 70 mm/jam Darah rutin : Hb 10%, Leukosit: 10.500/ 

Hitung jenis : shift to the right, BTA -/-/-, mantoux test (+) Pemeriksaan foto rontgen : gambaran infiltrate pada sela iga I dan II lapangan paru kanan















2.3.3

Analisis Masalah

1. Tn. Wawan (32th), dating dengan keluhan utama batuk berdahak berwarna putih kekuningan, terutama pada malam hari sejak 3 minggu yang lalu. a. Bagaimana

anatomi,

fisiologi,

dan

histology

dari

system

pernafasan ? Jawab

Jantung dan Pru-paru tampak dari depan

Mikroskopik lobulus sekunder dari kedalaman paru dan lobulus primer















Paru-paru merupakan sebuah alat tubuh yang sebagian besar terdiri dari sel-sel epitel dan dan endotel. O2 masuk ke dalam darah dan CO2 dikeluarkan dari darah. Paru-paru dibagi menjadi dua, yakni : Paru-paru kanan , terdiri dari 3 lobus (belah paru): o

Lobus pulmo dekstra superior

o

Lobus medial

o

Lobus inferior.

Paru-paru kiri, terdiri dari: o

pulmo sinister lobus superior

o

pulmosinister lobus inferior.

Tiap-tiap lobus terdiri atas belahan-belahan belahan-belahan yang lebih kecil (segmentalis): Paru-paru kiri mempunyai 10 segment yaitu :



5 buah segment pada lobus superior, dan



5 buah segment pada inferior

Paru-paru kanan mempunyai 10 segmet yakni :



5 buah segment pada lobus inferior



2 buah segment pada lobus medialis



3 buah segment pada lobus inferior Tiap-tiap segment ini masih terbagi lagi menjadi belahan-belahan

yang bernama lobulus. Diantara lobulus yang satu dengan yang lainnya dibatasi oleh jaringan ikat yang berisi pembuluh-pembuluh darah geteh bening dan saraf-saraf, dalam tiap-tiap lobulus terdapat t erdapat sebuah bronkiolus.

















cabang-cabang ini disebut duktus alveolus. Tiap-tiap duktus alveolus – 0,3 mm. berakhir pada alveolus yang diameternya antara 0,2 – 0,3 Letak paru-paru

Paru-paru terletak pada rongga dada, datarannya menghadap ke tengah rongg dada/kavum mediastinum. Pada bagian tengah itu terdapat tampuk paru-paru atau hilus. Pada mediastinum depan terletak jantung. Paru-paru dibungkus oeh selaput selaput yang bernama pleura. Pleura dibagi menjadi dua : 

Pleura viseral (selaput dada pembungkus), yaitu selaput paru yang langsung membungkus paru-paru.



Pleura parietal, yaitu selaput paru yang melapisi bagian dalam dinding dada.

Antara kedua pleura ini terdapat rongga (kavum) yang disebut kavum pleura. Pada keadaan normal kavum pleura ini vakum/hampa udara sehingga paru-paru dapat berkembang kempis dan juga terdapat sedikit cairan (eksudat) yang 1. Serabut symphaticus: truncus sympaticus

















pandangan pandangan dorsal jantung dan paru-paru yang telah dibelah

Paru kanan dan kiri pleura parietalis berdasarkanletaknya terbagi atas: a.

Pleura costalis

b.

Pleura diaphragmtica

c.

Pleura mediatinalis

d.

Pleura cervicalis Pada hillus terdapat ligamentum pulmonale yng berfungsi untuk

mengatur pergerakan alat dalam hillus selama proses respirasi. Alat yang masuk pada hillus pulmonalis: (brouncus primer, arteri pulmonalis, arteri brounchialis, dan syaraf). Alat yang keluar pada hillus pulmonalis: (vena pulmonalis, vena bronchialis, dan vasa limfatisi)

















1.

Serabut symphatis Truncusympaticus kanan dan kiri memberikan cabang – caang pada paru membentuk plexus pulmonalis yang terletak didepan dan dibelakang broncus prim. Fungsi saraf sympatis untuk merelaxasi tunica muscularis dan menghambat sekresi bron cus.

2.

Serabut para sympatikus Nervus vagus kanan dan kiri juga memberikan cabang – cabang – cabang pada plexus

pulmonalis

kedepan

dan

kebelakang.

Fungsi

saraf

parasympaticus untuk konstraksi tunica muscularis akibatnya lumen menyempit dan merangsang sekresi boncus. Histologi Broncus



Broncus extrapulmonal sangat mirip dengan trakea



Tidak terdapat tulang rawberbentuk huruf “C”



Epitel bertingkat torak dengan silia dan sel goblet



Terdapat kelenjar campur



Pada lamina propia terdapat berkas – berkas – berkas berkas otot polos.



Mucosa tidak rata, terdapat lipatan longitudinal karena kontraksi otot polos.



















Pada bronkiolus kecil terdapat sel clara yang menghasilkan surfaktan.

BRONCUS TERMINALIS 

Mucosa dilapisi oleh selapis sel kuboid.



Pada dinding tidak terdapat alveolus



Pada lamina dapat dilihat serat – serat – serat serat otot polos

BRONCUS RESPIRATORIUS



Epitel terdiri dari sel torak rendah atau kuboid



Epitel terputus – terputus – putus, putus, karena pada dinding terdapat alveolus.



Tidak terdapat sel goblet



Terdapat serat otot polos, kolagen, dan elastin.

DUCTUS ALVEOLARIS



Ductus alveolaris adalah saluran berdinding tipis, bebentuk kerucut.



Epitel selapis gepeng



Diluar epitel, dindingnya dibentuk oleh jaringan fiboelastis.



Alveoli dipisahkan septum interalveolaris

ATRIA, SACCUS ALVEOLARIS dan ALVEOLI 

Ductus alveolaris bermuara keatria.



Alveolus berupa kantung dilapisis epitel selapis epitel selapis gepeng

















2.

Sel alveolar besar ( tipe II) atau sel septa 

Sel ini tampa seperti sendiri – sendiri atau sebagai kelompok – kelompok – kelompok kecil



Sel Epitel gepeng akan membentuk taut kedap.



Bentuk selnya kubis dan menonjol kedala ruanganalveol tetapi biasanya terletak di sudut dinding alveol.



Lapisan mengandug surfaktan



Mempunyai Mempunyai kemampuan k emampuan mitosis



Sel anak dianggap dapat menjadi sel tipe I, jadi dapat merupakan sumber utama pembentukan sel baru yang melapisi alveoli. Pada pernapasan melalui paru-paru atau pernapasan externa,

oksigen dihirup melalui hidung dan mulut, pada waktu bernapas; oksigen masuk melalui trakheadan pipa bronkhial ke alveoli, dan dapat erat hubungan dengan darah di dalam kapiler pulmonaris. Hanya satu lapis membran, yaitu membran alveoli-kapiler, memisahkan oksigen dari darah. Oksigen menembus membran ini dan dipungut oleh hemoglobin sel darah merah dan dibawa ke jantung. Dari sini dipompa di dalam arteri ke semua bagian tubuh. Darah meninggalkan paru-paru pada tekanan oksigen 100 mmHg dan pada tingat ini hemoglobinnya 95% jenuh oksigen. Di dalam paru-paru, karbon dioksida, salah satu hasil buangan metabolisme, menembus membran alveolar-kapiler dari kapiler darah ke alveoli dan setelah melalui pipa bronkhial dan trakhea, dinapaskan keluar



















4)

Difusi gas yang menembusi membran pemisah alveoli dan kapiler. Karbon dioksida lebih mudah berdifusi dari pada oksigen. Semua proses ini diatur sedemikian sehingga darah yang

meninggalkan paru-paru menerima jumlah tepat CO2 dan O2. Pada waktu gerak badan lebih banyak darah datang di paru-paru membawa terlalu banyak CO2 dan terlampau sedikit O2; jumlah CO2 itu tidak dapat dikeluarkan, maka konsentrasinya dalam darah arteri bertambah. Hal ini merangsang pusat pernapasan dalam otak untuk memperbesar kecepatan dan dalamnya pernapasan. Penambahan ventilasi yang dengan demikian terjadi mengeluarkan CO2 dan memungut lebih banyak O2. Udara cenderung bergerak dari daerah bertekanan tinggi ke daerah bertekanan rendah, yaitu menuruni gradien tekanan. Udara mengalir masuk dan keluar paru selama proses bernapas dengan mengikuti penurunan gradien tekanan yang berubah berselang-seling antara alveolus dan atmosfer akibat aktivitas siklik otot-otot pernapasan. Terdapat 3 tekanan berbeda yang penting pada ventilasi: 

Tekanan atmosfer (barometrik) adalah tekanan yang ditimbulkan



















Mekanisme inspirasi Sebelum inspirasi dimulai, otot-otot pernapasan melemas, tidak ada udara yang mengalir, dan tekanan intra alveolus setara dengan tekanan atmosfer. Pada awitan inspirasi, otot-otot inspirasi (diaphragma dan otot antariga eksternal) terangsang untuk berkontraksi, sehingga terjadi pembesaran rongga toraks. Diafragma dipersarafi oleh saraf frenikus. Diafragma bergerak ke bawah dan memperbesar volume rongga toraks. Otot-otot antariga diaktifkan oleh saraf interkostalis. i nterkostalis. Pada saat rongga toraks mengembang, paru juga dipaksa mengembang untuk mengisi rongga toraks yang membesar. Sewaktu paru mengembang, tekanan intra alveolus menurun karena molekul dalam jumlah yang sama kini menempati volume paru yang lebih besar. Karena tekanan intra alveolus sekarang lebih rendah daripada tekanan atmosfer, uadar mengalir masuk ke paru mengikuti penurunan gradient tekanan dari tekanan tinggi ke tekanan rendah. Udara terus mengalir sampai tidak ada lagi gradient. Mekanisme ekspirasi



















tekanan intra alveolus menjadi sama dengan tekanan atmosfer dan tidak lagi terdapat gradient tekanan. Dalam keadaan normal, ekspirasi adalah suatu proses pasif karena terjadi akibat penciutan elastic paru saat otot-otot inspirasi melemas tanpa memerlukan kontraksi otot atau pengeluaran energi. 

Volume paru dan kapasitas paru dapat ditentukan oleh: 

Isi Alun Nafas / tidal volume/ volume pasang surut: adalah udara yg keluar dan masuk paru pada pernafasan biasa. Pada keadaan istirahat besarnya 500 cc.



Volume Cadangan Inspirasi /Inspiratory reserve volum /IRV adalah volume udara yg masih dapat masuk kedalam paru pada inspirasi maksimal, setelah inspirasi biasa. Pria :3.300 cc, Wanita :1.900 cc



Volume Cadangan Ekspirasi /Expiratory Reserve Volume/ERV Adalah : jumlah udara yang dapat dikeluarkan secara aktif dari dalam paru melalui kontraksi otot otot ekspirasi setelah ekspirasi biasa. P 1.000 cc dan W: 700 cc





















Kapasitas Inspirasi / CI: Jumlah udara maksimal yg dapat dimasukkan kedalam paru setelah akhir ekspirasi biasa.

CI = IRV +

TV 

Kapasitas Residu Fungsional /FRC, Jumlah udara didalam paru pada akhir ekspirasi biasa.

FRC = ERV + RV

Bermakna dalam mempertahankan kadar O2 dan CO2 yg relatif stabil dlm alveol pada saat inspirasi i nspirasi dan ekspirasi. 

Kapasitas Vital / Vital Capacity VC adalah volume udara maksimal yg dapat keluar masuk paru selama satu siklus pernafasan yaitu setelah inspirasi inspirasi maksimal maksimal sampai ekspirasi maksimal. VC = IRV + TV + ERV . Kemampuan pengembangan paru dan dada dan dipengaruhi dipengaru hi kebugaran seseorang.



Kapasitas Paru Total / Total Lung Capacity / TLC: Jumlah udara maksimal yg dapat ditampung paru. TLC = VC + RV Pria =6000 cc Wanita =4.200 cc



volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (forced expiratory volume,





















Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) atau bronkitis kronik, emphysema



Sinusitis yang menyebabkan postnasal drip.



Penyakit paru seperti bronkiektasis, tumor paru.



Gastroesophageal reflux disease (GERD) ini artinya cairan lambung balik ke tenggorokan t enggorokan



Merokok



Terpapar asap rokok (perokok pasif)



Terpapar polutan udara

c. Mengapa dahak berwarna putih kekuningan ? Jawab : Dahak yang telah berwarna putih kekuningan menandakan bhwa telah

terjadinya

infeksi

dari

bakteri,

warna

kning

juga

mengindikasikan bahwa telah terdapat push dan sel epitel pada dahak akibat proses inflamasi.

d. Apa hubungan umur dan jenis kelamin dengan keluhan utama ?





















dan menimbulkan iritasi yang merangsang untuk membersihkan saluran nafas dengan reflex batuk.

f. Bagaiamana mekanisme batuk ? Jawab : Mekanisme batuk biasa Batuk diawali dengan inspirasi dalam diikuti dengan penutupan glotis, relaksasi diafragma, dan kontraksi otot melawan glotis yang menutup. Hasilnya akan terjadi tekanan positif pada intratoraks yang menyebabkan penyempitan trakea. Sekali glotis terbuka, perbedaan tekanan yang besar antara saluran nafas dan udara luar (atmosfir) bersama dengan penyempitan trakea akan menghasilkan





















2. Tn. Wawan mengalami demam tidak terlampau tinggi terutama pada malam hari sejak 3 hari yang lalu. a. Apa etiologi demam ? Jawab : 

Penyebab Infeksi

– Parasit – Bakteri – Virus – Jamur



lPenyebab Non Infeksi

– Neoplasma





















b. Bagaimana patofisiologi demam ? Jawab : Infeksi mikroorganisme aktivasi makrofag





aktivasi respon imun seluler

produksi IL1,IL6, TNF-a,AFN

jalur PGE2 melalui asam arakidonat







aktivasi

peningkatan set point di

hipotalamus  demam Demam dapat dipicu oleh bahan exogenous maupun endogenous. Bahan exogenous pun ternyata harus lewat endogenous pyrogen, polipeptida yang diproduksi oleh jajaran monosit dan makrofag dan sel lain. Pemicu kenaikan suhu yang diketahui al IL-1. TNF, IFN dan Il-6. Sitokin ini bila telah terbentuk akan masuk sirkulasi





















c. Bagaimana hubungan demam dengan keluhan utama ? Jawab : Menunjukkan bahwa keluhan utama Tn. Wawan yaitu batuk merupakan suatu efek dari akibat adanya infeksi bakteri yang menunjukkan telah adanya proses peradangan yang ditandai dengan adanya demam.

d. Apa makna demam 3 hari yang lalu dengan keluhan utama ? Jawab : Tn.

Wawan

sebenarnya

telah

terinfeksi

mycobacterium

tuberculosis pada 3minggu yang lalu sejak munculnya batuk berdahak berwarna putih kekuningan. Mycobacterium tuberculosis





















mycobacterium mycobacterium yang juga mengakibatkan peningkatan suhu tubuh. Maka dari itu demam lebih terutama terjadi pada malam hari.

3. Tn. Wawan juga mengalami sesak tidak terlampau hebat, keringat malam, serta nafsu makan berkurang. a. Apa etiologi sesak ? Jawab : 

Reseptor-reseptor Reseptor-reseptor mekanik pada otot-otot pernapasan, paru, dan dinding dada



Kemoreseptor untuk tegangan O2 dan CO2



Peningkatan kerja pernapasan



Ketidakseimbangan Ketidakseimbangan antara kerja pernapasan dengan

























Hipoglikemia



Infeksi bakteri (m.tuberculosis)



Malfungsi hipotalamus menyebabkan keringat berlebih.



Gugup, gelisah, stres atau depresi



Obesitas



makanan, minuman, nikotin, kafein dan bau dapat memicu























Konsentrasi unsur lain dalam keringat akan semakin pekat, seperti urea, asam laktat dan ion kalium. 

Sebaliknya, bila kelenjar keringat dirangsang dengan kuat, secret precursor akan disekresi lebih banyak dengan lebih banyak natrium dan klorida. Selain itu, karena keringat mengalir dengan cepat maka cairan yang direabsorpsi





























defisiensi besi tbc alkoholisme

g. Bagaimana mekanisme nafsu makan berkurang ? Jawab :























Jawab : Riwayat atopi dalam keluarga Tn. Wawan dengan keluhannya berhubungan untuk menentukan diagnosis banding pada penyakit yang mungkin diderita Tn.Wawan.

b. Apa macam penyakit yang termasuk dalam atopi ?























dari 12 kali/malam menginfeksi 28% dari kontaknya. Basil tuberkulosis dapat juga memasuki tubuh melalui traktus gastrointestinal ketika minum susu yang mengandung Mikobakterium tuberkulosis. Jalan masuk lain kedalam tubuh manusia adalah melalui luka pada kulit atau membran mukosa, tetapi penyebaran dengan cara ini sangat jarang. Jika fokus tuberkulosis telah terbentuk pada satu bagian tubuh maka penyakit dapat















































































































































































































































































































































































































Lap Tutorial 1 TB PARU FIX

Recommend Documents