TB PARU
Oleh STEVIYANI Dokter pembimbing Dr.. Didiet Dr Didie t P Sp.PD
DEFINISI
suatu penyakit infeksi kronik yang disebabkan oleh bakteri “Mycobacterium tuberculosis “
EPIDEMIOLOGI
Dalam Depkes RI (2003), diperkirakan terdapat 8 juta kasus baru terjadi di seluruh dunia setiap tahun dan hampir 3 juta orang meninggal sebagai akibat langsung langsung dari penyakit ini
Kasus TB pada anak terjadi sekitar 1,3 juta setiap tahun dan 450.000 di antaranya meninggal dunia
Berdasarkan Global Tuberculosis Control Tahun 2009 (data tahun 2007) angka prevalensi TBC sebesar 244/100.000 penduduk atau sekitar 565.614 kasus
ETIOLOGI Mycobacterium tuberculosa panjang 1-4 mikron dan lebar 0,2-0,8 mikron Aerob Berbentuk batang Bersifat tahan asam sehingga dikenal juga sebagai (BTA)
Dormant Tahan hidup pada udara kering dan dingin cepat mati dgn sinar matahari langsung
CARA PENULARAN
Secara inhalasi basil yang mengandung droplet nuclei, khususnya di dapat dari pasien TB dengan denga n BTA BTA positif posit if..
Lingkungan hidup yang sangat padat dan pemukiman di wilayah perkotaan mempermudah proses penularan berperan dalam peningkatan jumlah kasus TB.
FAKTOR RISIKO
P A T O G E N E S S I
PENYEBAR PENYEB ARAN AN BAK BAKTERI TB
MANIFESTASI KLINIS Gejala sistemik: Demam dirasakan malam hari disertai keringat malam. Kadang-kadang Kadang-kadang serangan demam seperti influenza dan bersifat hilang timbul. Batuk-batuk selama lebih dari 3 minggu (dapat disertai dengan darah). Sesak napas Nyeri dada Malaise (tidak nafsu makan, penurunan berat badan, sakit kepala,keringat kepala,keringat malam,dll)
2. MANIFESTASI SPESIFIK ORGAN/LOCAL Bagian Yg Terinfeksi
Gejala atau komplikasi
Rongga perut
Lelah, nyeri tekan ringan, nyeri seperti apendisitis
Kandung kemih
Nyeri ketika berkemih
Otak
Demam, sakit kepala, mual, penurunan kesadaran, kerusakan otak yg menyebabkan terjadinya koma
Perikardium
Demam, pelebaran vena leher, sesak nafas
Persendian
Gejala yg menyerupai artritis
Ginjal
Kerusakan gijal, infeksi di sekitar ginjal
Organ reproduksi pria
Benjolan di dalam kantung zakar
Organ reproduksi wanita
Kemandulan
Tulang belakang
Nyeri, kollaps tulang belakang & kelumpuhan tungkai
PEMERIKSAAN FISIS Inspeksi : hemi torak kanan dan kiri simetris dengan gerakan yang statis dan dinamis. Retraksi interkostal (-) kecuali pada TBC kronis akibat dari fibrosis jaringan paru. Palpasi : Fremitus melemah → karena cavitas maupun infiltrat Perkusi : Redup → infiltrat yg luas Auskultasi Auskultasi : bervariasi, terdapat juga suara nafas tambahan (rhonki basah, kasar)
PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium darah rutin (LED normal atau meningkat, limfositosis) Foto toraks PA dan lateral Gambaran foto toraks yang menunjang diagnosis TB yaitu: Bayangan lesi terletak dilapangan atas paru atau segmen apical lobus bawah. Bayangan berawan (patchy) atau berbercak (nodular). Adanya kavitas, tunggal, atau ganda. Kelainan bilateral, terutama di lapangan atas paru. Adanya kalsifikasi. Bayangan menetap pada foto ulang beberapa minggu kemudian. Bayangan milier. milier.
Pemeriksaan Sputum BT BTA A BTA BTA sputum positif minimal 2 dari 3 spesimen SPS (sewaktu-pagisewaktu)
Tes Mantoux/T Mantou x/Tuberku uberkulin lin Setelah 48–72 jam ja m tuberkulin disuntikkan maka diukur diukur diameter dari pembengkakan (indurasi) yang terjadi: 1. 2. 3. 4.
Pembengkakan Pembengkakan Pembengkakan Pembengkakan Pembengkakan Pembengkakan Pembengkakan Pembengkakan
(Indurasi) (Indurasi) (Indurasi) (Indurasi) (Indurasi)
: 0–5mm, uji mantoux negatif negatif.. : 6–9mm, uji mantoux meragukan. meragukan. : 10-15mm, uji mantoux positif. positif. : >15mm, uji mantoux positif kuat.
Test Mantoux positif artinya :
Pernah Pernah mendapat infeksi basil tuberkulosis tuberkulosis yang tidak berkembang berkembang menjadi penyakit
Menderita tuberkulosis tuberkulosis yang masih aktif
Menderita TBC yang sudah sembuh
Pernah mendapatkan vaksinasi BCG
Adanya reaksi silang (“cross reaction”) karena infeksi mikobakterium mikobakterium atipik.
Tes PAP PAP (peroksidase (per oksidase anti peroksidase) pe roksidase) Merupakan uji serologi imunoperoksidase memakai alat histogen imunoperoksidase imunoperoksidase staining untuk menentukan adanya IgG spesifik terhadap basil TB.
Pemeriksaan bakteriologi pewarnaan Ziehl-Neelsen. biakan aspirasi pleura/biopsi, contoh urin pagi hari, usapan laring, aspirasi lambung, LCS, biopsy hepar atau aspirasi sumsum tulang
Teknik Polymerase Teknik Polymerase Chain Reaction Deteksi DNA kuman secara spesifik melalui amplifikasi dalam berbagai tahap sehingga dapat mendeteksi meskipun hanya ada1 mikroorganisme mikroorganisme dalam specimen. Selain itu teknik PCR ini juga dapat mendeteksi adanya resistensi.
DIAGNOSIS
Anamnesa baik terhadap pasien maupun keluarganya. keluarganya.
Pemeriksaan fisik secara langsung.
Pemeriksaan laboratorium laboratorium (darah, dahak, cairan otak).
Pemeriksaan patologi anatomi (PA).
Rontgen Rontgen dada (thorax photo).
dan Uji tuberkulin. tuberkulin.
Diagnosis TB berdasarkan letak dari infeksinya yaitu TB paru dan TB ekstra paru.
Semua suspek TB diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari, yaitu sewaktu - pagi – sewaktu (SPS). Diagnosis TB Paru pada orang dewasa ditegakkan dengan ditemukannya kuman TB (BTA) → diagnosis utama Pemeriksaan Pemeriksaan lain seperti foto toraks, biakan dan uji kepekaan dapat digunakan sebagai penunjang diagnosis sepanjang sesuai dengan indikasinya
PENATALAKSANAAN Tujuan pengobatan penderita tuberkulosis : Menyembuhkan penderita Mencegah kematian Mencegah kekambuhan atau timbulnya resistensi terhadap OAT Memutuskan rantai penularan Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap :
Pada tahap intensif (awal) penderita mendapat obat setiap hari dan diawasi langsung untuk mencegah terjadinya resistensi terhadap semua Obat Anti TB (OAT), terutama rifampisin. Bila pengobatan tahap intensif diberikan secara tepat, penderita menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar penderita TB BTA positif menjadi BTA negatif pada akhir pengobatan intensif.
Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka waktu yang lebih lama
Non medikamentosa Diit TKTP, istirahat cukup
Medikamentosa Program Nasional Penanggulangan TB di Indonesia menggunakan paduan OAT, yaitu : Kategori 1 : 2HRZE/4H3R3 Selama 2 bulan minum obat INH, rifampisin, pirazinamid, dan etambutol setiap hari (tahap intensif), dan 4 bulan selanjutnya minum obat INH dan rifampisin tiga kali dalam seminggu (tahap lanjutan). Diberikan kepada: Penderita baru TBC paru BTA positif. Penderita TBC ekstra paru (TBC di luar paru-paru) berat.
Kategori 2 : 2 HRZES / HRZE/ 5 H3R3E3 dan paduan obat sisipan (HRZE) Diberikan kepada: Penderita kambuh Penderita Penderita gagal terapi Penderita Penderita dengan pengobatan setelah lalai minum obat
Kategori 3 : 2HRZ/4H3R3 Diberikan kepada: Penderita BTA (+) dan rontgen paru mendukung aktif
Obat sisipan Obat ini diberikan apabila pada akhir tahap intensif dari pengobatan dengan kategori 1 atau kategori 2, hasil pemeriksaan sputum masih BTA positif
Obatsisipan (HRZE) diberikan setiap hari selama 1 bulan
PEDOMAN NASIONAL PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS TAHUN TAHUN 2007
ILMU PENYAKIT DALAM,2006 Nama obat
Dosis harian BB < 50 kg
BB > 50 kg
Dosis berkala 3x seminggu
Isoniazid
300 mg
400 mg
600 mg
Rifampisin
450 mg
600 mg
600 mg
Pirazinamid
1000 mg
2000 mg
2-3g
Streptomisin
750 mg
1000 mg
1000 mg
Etambutol
750 mg
1000 mg
1 – 1,5 g
Etionamid
500 mg
750 mg
PAS
99
10 g
EFEK SAMPING OBAT Obat
Efek samping
Kontra indikasi
Rifampisin
Ikterus, flu like syndrome, nyeri epigastrik, reaksi hipersensitf, supresi imun
Hipersensitif
INH
Neuritis perifer, ikterus, Hipersensitif hipersensitf, mulut kering, nyeri epigastrik, tinitus
Pirazinamid
Ggn hati, gout, atralgia, Ggn hati anoreksia, mual muntah Hipersensitif
Etambutol
Gatal, nyeri perut, Ggn ginjal bingung, ggn penglihatan, halusinasi, malaise, neuritis
Streptomisin
Ggn vestibuler, menurunkan fungsi ginjal, hipersensitif
Ggn ginjal Hamil
EVALUASI EV ALUASI HAS HASIL IL PEN PENGOB GOBA ATAN
Evaluasi pengobatan dilakukan dilakukan dengan beberapa cara, yaitu
evaluasi klinis, evaluasi radiologis, dan pemeriksaan LED.
Evaluasi yang terpenting adalah evaluasi klinis, yaitu
menghilang atau membaiknya kelainan klinis yang sebelumnya ada pada awal pengobatan, misalnya penambahan BB yang bermakna, hilangnya demam, hilangnya batuk, perbaikan nafsu makan, dan lain-lain. Apabila respons pengobatan baik, maka pengobatan dilanjutkan.
Evaluasi radiologis dalam 2-3 bulan pengobatan tidak perlu dilakukan secara rutin, kecuali
pada TB dengan kelainan radiologis yang nyata/luas seperti TB milier, efusi pleura atau bronkopneumonia TB. Pada pasien TB milier, foto torak perlu diulang setelah 1 bulan untuk evaluasi hasil pengobatan sedangkan pada efusi pleura TB pengulangan foto torak dilakukan setelah 2 minggu.
Laju endap darah dapat digunakan sebagai sarana evaluasi bila pada awal pengobatannya nilainya tinggi.
PENCEGAHAN
Imunisasi BCG
Kemoprofilaksis
Penyuluhan
KOMPLIKASI
Komplikasi dini : pleuritis, efusi pleura, empiema
Komplikasi lanjut : Obstruksi jalan nafas, kerusakan parenkim berat, kor pulmonal, sindrom sindrom gagal napas (ARDS), karsinoma paru
PROGNOSIS Jika berobat teratur sembuh total (95%).
Jika dalam 2 tahun penyakit tidak aktif, hanya sekitar 1 % yang mungkin relaps
.
