BAB 1 PENDAHULUAN 1.1
Latar Belakang
Ovarium mempunyai fungsi dan peranan yang penting sebagai organ reproduksi khususnya bagi wanita , namun dalam fungsi dan peranannya terdapat masalah yang patut untuk diperhatikan. Masalah tersebut adalah kista ovarium, potensinya dapat menyerang kaum wanita pada umumnya. Namun pada hegemoni sekarang ini kaum wanita kurang atau bahkan tidak memperhatikan hal-hal yang berkaitan sehingga resiko timbul kista ovarium menjadi tinggi. Demikian juga etiologi dari kista ovarium juga sangat erat dengan aktifitas sehari-hari menjadi faktor pendukung kerentanan individu terkena kista ovarium. Tahun !!" #$O %#orld $ealth Organi&ation' telah memaparkan bahwa kista ovarium merupakan penyebab kematian utama pada kasus keganasa ginekologi. (ista ovarium juga merupakan kanker kelima yang sering menjadi penyebab kematian pada wanita setelah setelah kanker paru-paru, kolorental, payudara dan pankreas. )ngka insiden insiden pada wanita di bawah *! tahun sebanyak sebanyak *,+!!.!! *,+!!.!!! ! dan meningkat meningkat menjadi menjadi ,!! ,!! pada wanita di atas *! tahun. tahun. /esiko yang paling ditakuti ditakuti dari kista ovarium ovarium yaitu mengalami degenerasi keganasan, disamping itu bisa juga mengalami torsi atau terpuntir sehingga menimbulkan nyeri akut, perdarahan, atau infeksi. 0egitu tingginya resiko terjadi kista ovarium mengharuskan setiap kaum wanita meningkatkan perhatian dan kewaspadaan terhadap segala yang berkaitan mengenai kista ovarium. 1ehingga 1ehingga peran perawat dalam health edu2ator edu2ator sangat sangat diperlukan diperlukan yaitu menjelaskan, mengajarkan, memberi arahan serta memberi asuhan keperawatan yang sesuai terhadap penanganan klien dengan kista ovarium. 1.2
Tujuan 1.2.1 Tujuan Umu Umum m Memb Memban antu tu maha mahasis siswa wa dala dalam m mema memaha hami mi se2ar se2araa umum umum kons konsep ep dari dari 1.2. 1.2.2 2
kista ovarium Tujuan juan Kh Khus usus us ... ... Mampu melakukan melakukan pengk pengkajian ajian pada pada klien klien dengan dengan kista kista ovarium ovarium .. ... . Mampu Mampu mene menemu muka kan n masa masalah lah kepe keperaw rawat atan an pada pada klien klien deng dengan an kista kista ovarium ... ...+ + Mampu Mampu meren2an meren2anaka akan n tindak tindakan an keperawat keperawatan an pada klien klien dengan dengan kista kista ovarium
... ... Mampu Mampu melaksan melaksanaka akan n tindak tindakan an keperawa keperawatan tan pada klien dengan dengan kista kista ovarium .. ... .* * Mampu Mampu meng mengev evalu aluasi asi tind tindak akan an yang yang suda sudah h dila dilaku kuka kan n pada pada klie klien n dengan kista ovarium ... ...3 3 Mampu Mampu mengid mengident entifik ifikasi asi fa2tor fa2tor-fak -faktor tor penduk pendukung ung,, pengha penghamb mbat at serta serta dapat men2ari solusinya. .. ... .4 4 Mampu Mampu mend mendok okum umen entas tasik ikan an semua semua kegi kegiat atan an kepe kepera rawat watan an dalam dalam bentuk narasi 1.2.3
Manfaat . Maha Mahasi sisw swaa mamp mampu u mema memaha hami mi tent tentan ang g (ista (ista Ovar Ovariu ium m sehin sehingg ggaa dapa dapatt
menunj menunjang ang pembel pembelajar ajaran an perkul perkuliah iahan an pada pada mata mata kuliah kuliah (eperaw (eperawatan atan /eproduksi 5. . Mahasis Mahasiswa wa mampu mampu memaha memahami mi proses asuhan asuhan keperawa keperawatan tan yang yang dilaku dilakukan kan pada klien dengan (ista Ovarium sehingga dapat menjadi bekal saat melakukan proses asuhan keperawatan selama dirumah sakit.
BAB 2 TN!AUAN PU"TAKA 2.1 2.1
Anat Anat#m #m$$ %an %an &$s$ &$s$#l #l#g #g$$ A. Anat nat#m$ #m$ '(ar '(ar$u $um m 1ebuah ovarium terletak disetiap sisi uterus, di bawah dan di belakang tuba
falo falopi pii. i. Dua Dua
liga ligame men n
meng mengik ikat at ovar ovariu ium m
pada pada temp tempat atny nya, a, yakni akni bagi bagian an
messovarium ligamen lebar uterus, yang memisahkan ovarium dari sisi dinding pelvis lateral kira-kira setinggi spina illiaka anterior superior, dan ligamentum ovarii propium, yang mengikat ovarium ke uterus. 6ada palpasi,ovarium dapat
digera digerakka kkan. n. Ovariu Ovarium m memilik memilikii asal yang yang sama sama %homol %homolog' og' dengan dengan testis testis pada pada pria.7kuran dan bentuk ovarium menyerupai sebuah almond berukuran besar. 1aat ovulasi, ukuran ovarium dapat berubah menjadi dua kali lipat untuk sementara. Ovariu Ovarium m yang yang berben berbentuk tuk oval oval ini memilik memilikii konsist konsistens ensii yang yang padat padat dan sediki sedikitt kenyal. 1ebelum menar2he, permukaan ovarium li2in. 1etelah maturasi seksual, luka parut akibat ovulasi dan ruptur folikel yang berulang membuat permukaan nodular menjadi kasar.
)am*ar 1. M#rf#l#g$ '(ar$um
.
Marg argo 8iberal ral % margo yang ang bebas tanpa penggantung' dan Margo Mesovari2us % margo yang menempel pada mesovarium'
.
9ktr 9ktrem emit itas as 7ter 7terin inaa %sup %super erio ior' r' ujun ujung g yang ang yang ang deka dekatt deng dengan an uter uterus us dan dan 9kstremitas Tubaria %inferior' ujung yang dekat dengan Tubae 7nterinae.
+.
:a2ies :a2ies Medial Medialis is % :a2ies :a2ies yang datar datar yang yang mengha menghadap dap ke Tub Tubae ae 7terin 7terinae' ae' dan :a2ies 8atelaris % fa2ies yang lebih 2embung yang menghadap ke 8igamentum 1uspensorium Ovarii'
8igamen Ovarium terdiri dari;
.
8ig. 8ig. Ovarii Ovarii 6ropium 6ropium ; ligamen ligamentum tum yang yang memben membentan tang g dari e
.
8ig. 8ig. 1usp 1uspen enso soriu rium m Ovari Ovariii ; liga ligame ment ntum um yang membe membent ntan ang g dari dari e
|
+.
8ig. 8ig. Mesov Mesovar arium ium adalah adalah ligam ligament entum um yg meru merupa paka kan n dupl duplik ikat at dari dari lapi lapisan san mesenteri2a yang melebar ke arah dorsal
=askularisasi dan 5nervasi Ovarium; Ovarium mendapatkan vaskularisasi dari a. ovari2a dan v. ovari2a. Dimana v. ovari2a ovari2a de
5. =>5. 1edang 1edangkan kan v. ovari2 ovari2aa sinistr sinistraa akan akan bermuara ke v. renalis sinistra lalu akan bermuara ke =>5. Ovarium dipersarafi oleh ple
sep sepasan asang g
organ rgan
berb berben entu tuk k
kelen elenje jerr
dan
tem tempat
menghasilkan ovum. (elenjer itu berbentuk biji buah kenari, terletak di kanan dan kiri uterus, di bawah tuba uterine dan terikat di sebelah belakang oleh ligamentum latum uteri. %9velin, !!; 3' Ovarium terdiri atas korteks di sebelah luar dan diliputi oleh epitelium germinativ germinativum um yang yang berbentuk berbentuk kubik dan di dalam terdiri terdiri dari stroma serta folikel folikel primordiial dan medula sebelah dalam korteks tempat terdapatnya stroma dengan pembuluh darah, serabut sara dan sedikit otot polos. %0obak. %0obak. ??*; *' :ungsi ovarium adalah; . Mempro Memproduk duksi si ovum ovum $orm $ormo on gonod onodot otro rofi fik k
dari ari
kelen elenja jarr
hipo ipofisi fisiss
bag bagian ian
ante anteri rio or
mengen mengendal dalika ikan n %melal %melalui ui aliran aliran darah' darah' produk produksi si hormo hormon n ovariu ovarium. m. $ormo $ormon n perangsangfolikel %:1$' penting untuk awal pertumbuhan folikel de graaf, hipofisis mengendalikan pertumbuhan ini melalui 8uteni&ing $ormon %8$' dan sekresi luteotrofin dari korpus lutenum. . Memp Mempro rodu duks ksii hormon hormon estro estroge gen n $ormon estrogen dikeluarkan oleh ovarium dari mulai anak-anak sampai sesudah menopause %hormon folikuler' karena terus dihasilkan oleh sejumlah besar folikel ovarium dan seperti s eperti hormon beredar dalam aliran darah. 9strogen penting untuk pengembangan organ kelamin wanita dan menyebabkan
perubahan anak gadis pada masa pubertas dan penting untuk tetap adanya sifat fisik dan mental yang menandakan wanita normal. %9velin, !!!; 3' +. Mempro Memproduk duksi si hormo hormon n prog progeste esteron ronee $ormon progesteron disekresi oleh luteum dan melanjutkan pekerjaan yang yang dimu dimula laii oleh oleh estro estroge gen n terh terhad adap ap endo endome metri trium um yaitu yaitu meny menyeb ebab abka kan n endometrium menjadi tebal, lembut dan siap untuk penerimaan ovum yang telah dibuahi. %0obak, ??*; "' 2.2
Def$n$s$
(ista ovarium merupakan salah satu tumor jinak ginekologi yang paling sering dijumpai pada wanita di masa reproduksinya. 1ebagian besar kista terbentuk karena perubahan kadar hormon yang yang terjadi selama siklus haid, produksi dan pelepasan sel telur dari ovarium. (ista ovarium adalah benjolan yang membesar, seperti balon yang berisi 2airan yang tumbuh di indung telur. (ista tersebut disebut juga kista fungsional fungsional karena terbentuk selama siklus menstruasi normal atau setelah telur dilepaskan sewaktu ovulasi. %@atim, !!*'. (ista ovarium merupakan jenis yang paling sering terjadi terutama yang bersifat non neoplastik, seperti kista retensi yang berasal dari korpus luteum. Tetapi disamping itu ditemukan pula jenis yang merupakan neoplasma. Oleh karena itu, kista ovarium dibagi dalam golongan ; .
(ista (ista ovariu ovarium m Non Non neopla neoplastik stik %fung %fungsio sional nal'' a. (ista (ista :oli :olike kell (ista ini berasal dari folikel dari folikel de graaf yang tidak sampai berevolusi, namun tumbuh terus menjadi kista folikel, atau dari beberapa folikel primer yang setelah tumbuh di bawah pengaruh estrogen tidak mengalami atresia yang la&im, melainkan membesar menjadi kista. %6rawirohardjo, !!'. (ista folikel adalah struktur normal, fisiologis, sementara dan seringkali multiple, yang berasal dari kegagalan resorbsi 2airan folikel dari yang tidak berkembang sempurna. 6aling sering terjadi pada wanita muda yang masih menstruasi dan merupakan kista yang paling la&im dijumpai oleh ovarium normal.
)am*ar + K$sta &#l$kel
b. (ista korpus 8uteum Dalam keadaan normal korpus luteum akan menge2il dan menjadi korpus albikans. Terkadang Terkadang korpus lutem akan mempertahankan diri % korpus luteum persistens', perdarahan yang sering terjadi di dalamnya menyebabkan terjadinya kista, berisi 2airan yang berwarna merah 2oklat karena darah tua. Dinding kista terdiri atas lapisan berwarna kuning, terdiri atas sel-sel luteum yang berasal dari sel-sel teka. (ista korpus luteum dapat menimbulkan gangguan haid, berupa amenore diikuti oleh perdarahan tidak teratur. )danya )danya kista dapat juga menyebabkan rasa berat di perut bagian bawah dan perdarahan yang berulang dalam kista dapat menyebabkan ruptur.
Aambar ; (ista korpus 8uteum 2. (orp (orpus us Teka 8ut 8utei ein n (ista ini dapat terjadi pda kehamilan, lebih jarang di luar kehamilan. (ista lutein yang sesungguhnya, umumnya berasal dari korpus luteum hematoma. (ista teka lutein biasanya bilateral, ke2il dan lebih jarang dibanding kista folikel atau kista korpus luteum. (ista teka lutein diisi oleh 2airan berwarna kekuningkuningan, sea2ar perlahan-lahan terjadi reabsorpsi dari unsur-unsur darah, sehingga akhirnya tinggallah 2airan yang jernih atau sedikit ber2ampur darah. 6ada saat yang sama dibentuklah jaringan fibroblast pada bagian lapisan lutein sehingga pada kista teka ltein yang tua, sel-sel lutein terbenam dalam jaringan.
jaringan perut. %#iknojosastro,!!*'. %#iknojosastro,!!*'. (ist (istaa ova ovari rium um Neop Neopla last stik ik a. (istom (istomaa Ovarii Ovarii 1impl 1impleks eks (istoma ovarii simpleks adalah kista yang permukaannya rata dan halus, biasanya bertangkai, seringkali bilateral, dan dapat menjadi besar. Dinding kista tipis berisi 2airan jernih yang serosa dan berwarna kuning. b. (istadenoma Ovarii Mus2inosum 0entuk kista multilokular dan biasanya unilatelar, dapat tumbuh menjadi sangat besar. Aambaran klinis terdapat perdarahan dalam kista dan perubahan degeneratif sehingga timbul perlengketan kista dengan omentum, usus, dan
peritonem parietale. (ista ini berasal dari teratoma. 1elain itu, bisa terjadi ileus karena perlekatan dan produksi musim yang terus bertambah akibat pseudomiksoma peritonei.
)am*ar + K$sta%en#ma '(ar$$ Mus,$n#sum 2. (istad (istadeno enoma ma Ovarii Ovarii 1erosu 1erosum m (ista ini berasal dari epitel germinativum. 0entuk kistanya unilokular,
bila multilokular perlu di2urigai adanya keganasan. (ista ini dapat membesar, membesar, tetapi tidak sebesar musinosum. 1elain teraba massa intraabdominal juga dapat timbul asites.
)am*ar + K$sta%en#ma '(ar$$ "er#sum
d. (ist (istaa Derm Dermo oid (ista dermoid adalah teratoma kistik jinak dengan struktur ektodermal berdiferensiasi sempurna dan lebih menonjol daripada mesoderm dan entoderm. entoderm. Dinding kista keabu-abuan dan agak tipis, konsistensi sebagian kistik kenyal dan sebagian lagi padat. Dapat terjadi perubahan kearah keganasan, seperti karsinoma epidermoid. (ista ini diduga berasal dari sel telut melalui proses partenogenesis. %1melt&er, !!'.
Aambar ; (ista Dermoid )am*ar + K$sta Derm#$% 2.3
Et$#l#g$
1ampai sekarang ini penyebab dari kista ovarium belum sepenuhnya dimengerti, tetapi beberapa teori menyebutkan adanya gangguan dalam pembentukan estrogen dan dalam mekanisme umpan balik ovarium-hipotalamus. 6enyebab terbentuknya kista pada ovarium adalah gagalnya sel telur atau folikel untuk berovulasi. Mun2ulnya penyakit kista disebabkan beberapa hal, yaitu ; . . +. .
)danya )danya 2atatan 2atatan kesehata kesehatan n pernah pernah mengalami mengalami kista ovarium ovarium sebelum sebelumnya nya 1ikl 1iklus us men menstr strua uasi si yan yang g tida tidak k norm normal al 6ening 6eningkat katan an distri distribus busii lemak lemak di bagi bagian an tubuh tubuh bagian bagian atas atas 6eni 6ening ngka kata tan n kesu kesubu bura ran n pada pada wani wanita ta.. 6ada 6ada wani wanita ta yang ang tida tidak k subu suburr, resi resiko ko
*. 3. 4.
tumbuhnya kista naik menjadi empat kali lipat. Menstruasi Menstruasi dini, yang terjadi terjadi di usia tahun atau lebih muda muda lagi $ipoti $ipotiroi roidsm dsm tau ketida ketidakse kseimb imbang angan an horm hormona onall Mender Menderita ita kanker kanker ovariu ovarium m atau kanker kanker metastat metastatik. ik. 6ada 6ada penderit penderitaa kanker kanker ovarim, ovarim,
biasanya ditemukan pula kista ovariumnya. ovariumnya. ". Merokok. %http;www.ibudanbalita.html http;www.ibudanbalita.html'' 2.-
Man$fe n$fesstas$ as$ Kl$ Kl$n n$s
(ebayakan kista ovarium tidak menunjukan tanda dan gejala. 1ebagian besar gejala yang ditemukan ditemukan adalah akibat akibat pertumbuha pertumbuhan n aktivitas aktivitas hormone hormone atau komplikasi komplikasi tumor tersebut. (ebanyakan wanita dengan kanker ovarium tidak menimbulakan gejala dalam waktu yang lama. Aejala umumnya sangat berfariasi dan tidak tidak spesifik. . . +. . *.
Tanda Tanda dan gejala yang yang sering mun2ul mun2ul pada kista kista ovarium ovarium antara antara lain ; Menstru Menstruasi asi yang yang tidak tidak teratu teratur, r, diser disertai tai nyeri. nyeri. 6erasaan 6erasaan penuh dan tertekan tertekan diperut diperut bagian bagian bawah. bawah. Nyeri Nyeri saat saat ber berse seng nggam gama. a. 6erd erdara arahan.
6ada stadium awal gejalanya dapat berupa; . Aan Aanggua gguan n haid haid . Bika sudah sudah menekan menekan re2tum re2tum atau =7 =7 mungkin mungkin terjadi terjadi konstipasi konstipasi atau atau sering berkemih. +. Dapat terjadi terjadi peregangan peregangan atau atau penekanan penekanan daerah daerah panggul panggul yang yang menyebabka menyebabkan n nyeri spontan dan sakit diperut. . Nyeri Nyeri saat saat ber berse seng nggam gama. a. 6ada stadium lanjut ; . )sites . 6enyebaran 6enyebaran ke oment omentum um %lemak %lemak perut' serta serta oran organ organ di di dalam rongga rongga perut perut %usus %usus dan hati' +. 6erut membun2it, membun2it, kembu kembung, ng, mual, mual, ganggu gangguan an nafsu nafsu makan, makan, . Aanggu Aangguan an buan buang g air air besar besar dan dan ke2i ke2il. l. *. 1esak nafas akibat akibat penumpu penumpukan kan 2airan 2airan di rongga rongga dada.
2.
Pat#f$s$#l#g$
:ung :ungsi si ovar ovariu ium m yang yang norm normal al terg tergan antu tung ng kepa kepada da sejum sejumla lah h horm hormon onee dan dan kegaga kegagalan lan pemben pembentuk tukan an salah salah satu satu hormon hormonee terseb tersebut ut bisa bisa mempen mempengar garuhi uhi fungsi fungsi ovari ovarium um.. Ovari Ovarium um tida tidak k akan akan berf berfun ungs gsii se2ar se2araa norm normal al jika jika tubu tubuh h wani wanita ta tida tidak k menghasilkan hormone hipofisa dalam jumlah yang tepat. :ungsi ovarium yang abnormal kadang menyebabkan penimbunan folikel yang terbentuk se2ara tidak sempurna di dalam ovarium. :olikel tersebut gagal mengalami pematangan dan gagal melepaskan sel telur, terbentuk se2ara tidak sempurna s empurna di dalam ovarium karena itu terbentuk kista di dalam ovarium. 1eti 1etiap ap hari hari ovari ovarium um norm normal al akan akan memb memben entu tuk k bebe bebera rapa pa kista kista ke2i ke2ill yang yang disebut folikel disebut folikel de graff. 6ada graff. 6ada pertengahan siklus, folikel dominan dengan diameter le bih dari ."2m akan melepaskan oosit mature. :olikel yang rupture akan menjadi korpus luteum, yang pada saat matang memiliki struktur ,*- 2m dengan kista di tengahtengah. 0ila tidak terjadi fertilisasi fertilisasi pada oosit, korpus luteum akan mengalami mengalami fibrosis dan pengerutan se2ara progresif. Namun bila terjadi fertilisasi, korpus luteum mulamula akan membesar kemudian se2ara gradual akan menge2il selama kehamilan. (ista ovari berasal dari proses ovulasi normal disebut kista fungsional dan selalu jinak. (ista dapat berupa kista folikural folikural dan luteal yang kadang-kadang kadang-kadang disebut kista the2a-lutein. (ista tersebut dapat distimulasi oleh gonadotropin, termasuik :1$ dan $>A. (ista (ista fungsi fungsiona onall multi multiple ple dapat dapat terbent terbentuk uk karena karena stimula stimulasi si gonado gonadotro tropin pin atausensitivitas terhadap gonadotropin yang berlebih. (ista folikel dan luteal, kelainan yang tidak berbahaya ini berasal dari folikel dari folikel de graaf yang yang tidak pe2ah atau folikel yang sudah pe2ah dan segera menutup kembali. (ista demikian seringnya adalah multipel dan timbul langsung di bawah lapisan serosa yang menutupi ovarium, biasanya ke2il, dengan diameter - ,* 2m dan berisi 2airan serosa yang bening, tetapi ada kalanya penimbunan 2airan 2ukup banyak sampai men2apai diameter -* 2m, sehingga teraba massa dan menimbulkan sakit pada daerah pelvis. 6ada
neoplasia
tropoblastik
gestasional
%hydatidiform
mole
dan2horio2a dan2horio2ar2inom r2inoma' a' dan kadang-kad kadang-kadang ang pada kehamilan kehamilan multiple multiple dengan dengan diabetes, diabetes, $>g menyeb menyebabk abkan an kondis kondisii yang yang disebut disebut hiperr hiperreak eaktif tif lutein lutein.. 6asien 6asien dalam dalam terapi terapi infertilitas,i infertilitas,induk nduksi si ovulasi ovulasi dengan dengan menggunak menggunakan an gonadotrop gonadotropin in %:1$ dan 8$' atau
terkada terkadang ng 2lomiph 2lomiphene ene 2itrate 2itrate,, dapat dapat menyeb menyebabk abkan an sindro sindrom m hiperst hiperstimu imulasi lasi ovari, ovari, terutama bila disertai dengan pemberian $>A. (ista (ista neopal neopalasia asia dapat dapat tumbuh tumbuh dari dari prolife prolifelasi lasi sel yang yang berleb berlebih ih dan tidak tidak terkontrol dalam ovarium serta dapat bersifat ganas atau jinak. Neoplasia yang ganas dapat berasal dari semua jenis sel dan jaringan ovarium. 1ejauh ini, keganasan paling sering berasal dari epitel permukaan %mesotelium' dan sebagian besar lesi kistik parsial. Benis kista jinak yang serupa dengan keganasan ni adalah kistadenoma serosa dan mu2inous. Tumor ovari ganas yang lain dapat terdiri dari area kistik, termasuk jenis ini adal adalah ah tumor tumor sel gran granul ulos osaa dari dari se2 2ord 2ord sel dan dan germ germ 2el tumo tumorr dari dari germ germaa sel primordial. Teratoma Teratoma berasal dari tumor germ sel yang berisi elemen dari + lapisan germinal embrionalC ektodermal, endodermal, dan mesodermal. 2./
0' terlam$r4
2.5 2.5
Peme Pemer$ r$ks ksaa aan n D$a D$agn gn#s #st$ t$k k . 6ap smear 6ap 1mear untuk mengetahui displosia seluler menunjukan kemungkinan adaya
.
kanker kista. 7ltr 7ltras aso ound und s2a s2an n >T >T Memungkin Memungkinkan kan visualisasi kista yang diameternya diameternya dapat berkisar berkisar dari -3 2m. 6emeriksaan 6emeriksaan
+.
ini bertujuan bertujuan untuk membantu membantu menginden mengindentifikas tifikasii ukuran lokasi
massa, dan batas-batanya. 8aparoskopi 8aparo 8aparosko skopi pi dilaku dilakukan kan untuk untuk meliha melihatt adany adanyaa tumor tumor,, perdar perdaraha ahan, n, peruba perubahan han endometrial. 8aparoskopi juga berguna untuk menentukan apakah kista berasal dari
ovary atau tidak dan juga j uga untuk menentukan jenisnya. . $itu $itung ng darah arah leng lengk kap penurunan $b dapat menununjukan anemia kronis sementara penurunan $t menduga kehilangan darah aktif, peningkatan 1D6 dapat mengindikasikan proses *.
inflamasi infeksi. % Doenges. !!!;4+ '. :oto /ontgen 6emeriksaan ini berguna untuk menentukan adanya hidrotoraks. 1elanjutnya, pada kista dermoid kadang-kadang dapat dilihat gigi dalam tumor.
2.6
Pen Penatal atala aksan ksana aan . 6engan 6engangka gkatan tan kista kista ovarium ovarium yang yang besar biasany biasanyaa adalah adalah melalui melalui tindak tindakan an bedah, bedah,
missal laparatomi, kistektomi atau laparatomi salpingooforektomi.
.
(ontra ntrase seps psii oral oral dapa dapatt dig digunak unakan an untu ntuk menek enekan an akti aktivi vita tass ovari varium um dan dan
+.
menghilangkan kista. 6era 6erawa wata tan n pas2a pas2a opera operasi si setel setelah ah pemb pembed edah ahan an untu untuk k meng mengan angk gkat at kista kista ovar ovariu ium m adalah adalah serupa serupa dengan dengan perawat perawatan an setela setelah h pembed pembedaha ahan n abdom abdomen en dengan dengan satu penge2ualian
penurunan
tekanan
intra
abdomen
yang
diakibatkan
oleh
pengangkatan kista yang besar biasanya mengarah pada distensi abdomen yang berat. $al ini dapat di2egah dengan memberikan gurita abdomen sebagai penyangga. . Tind Tindak akan an kepe keperaw rawat atan an beri beriku kutt pada pada pend pendid idik ikan an kepa kepada da klie klien n tent tentan ang g pili piliha han n pengobatan dan manajemen nyeri dengan analgetik tindakan kenyamanan seperti kompres hangat pada abdomen atau teknik relaksasi napas dalam, informasikan tentang perubahan yang akan terjadi seperti tanda tanda infeksi, perawatan insisi luka operasi.
% 8owdermilk.dkk. !!*;4+ '.
Tinda Tindakan kan operasi operasi pada pada tumor tumor ovariu ovarium m neopla neoplastik stik yang yang tidak tidak ganas ganas ialah ialah pengangkatan tumor dengan mengadakan reseksi pada bagian ovarium yang mengan mengandun dung g tumor tumor.. )kan tetapi tetapi jika jika tumorn tumornya ya besar besar atau atau ada kompli komplikasi kasi,, perlu perlu dila dilaku kuka kan n peng pengan angk gkat atan an ovar ovariu ium, m, bisan bisany ya dise diserta rtaii deng dengan an peng pengan angk gkat atan an tuba tuba %1alpingo-oovorektomi'. %#iknjosastro, %#iknjosastro, et.all, ???' )suhan post operatif merupakan hal yang berat karena keadaan yang men2akup keputu keputusan san untuk untuk melaku melakukan kan operasi operasi,, seperti seperti hemora hemorargi rgi atau infeksi infeksi.. 6engka 6engkajia jian n dilakukan untuk mengetahui tanda-tanda vital, asupan dan keluaran, rasa sakit dan insisi. insisi. Terapi erapi intrav intravena ena,, antibi antibioti otik k dan analge analgesik sik biasany biasanyaa diresep diresepkan kan.. 5nterv 5ntervens ensii men2akup tindakan pemberiaan rasa aman, perhatian terhadap eliminasi, penurunan rasa sakit dan pemenuhan kebutuhan emosional 5bu. %$lamylton, ??*'. 9fek 9fek anest anestes esii umum umum.. Mempe Mempeng ngar aruh uhii kead keadaa aan n umum umum pend penderi erita ta,, karen karenaa kesadaran menurun. 1elain itu juga diperlukan monitor terhadap keseimbangan 2airan dan elektrolit, suara nafas dan usaha pernafasan, tanda-tanda infeksi saluran kemih, drainese urin dan perdarahan. 6erawat juga harus mengajarkan bagaimana aktifitas pasien di rumah setelah pemulangan, berkendaraan mobil dianjurkan setelah satu minggu di rumah, tetapi tidak boleh mengendarai atau menyetir untuk +- minggu, hindarkan mengangkat benda-benda yang berat karena aktifitas ini dapat menyebabkan kongesti darah di daerah pelvis, aktifitas seksual sebaiknya dalam -3 minggu setelah operasi, kontrol untuk evaluasi medis pas2a bedah sesuai anjuran %8ong, ??3' 2.7. K#ml ml$kas$
(ista ovarium yang besar bisa mengakibatkan ketidaknyamanan pada ovarium. Bika kista yang besar menekan kandung kemih akan mangakibatkan seseorang menjadi sering berkemih karena kapasitas kandung kemih menjadi berkurang. 0eberapa wanita dengan kista ovarium tidak menimbulkan keluhan, tapi dokterlah yang menemukan pada pemeriksaan pelvis. Masa kista ovarium yang berkembang setelah menopause menopause mungkin akan menjadi suatu keganasan %kanker'. 0eberapa komplikasi dari kista ovarium antara lain; . Torsio (ista (ista Ovariu Ovarium. m. (omplik (omplikasi asi kista ovarium ovarium bisa berat. (omplik (omplikasi asi paling paling sering sering dan paling paling berbah berbahay ayaa adalah adalah torsio torsio dari dari kista kista ovariu ovarium m yang yang merupa merupakan kan kegawatdaruratan medis yang menyebabkan tuba falopi berotasi, situasi ini bisa menyebabkan nekrosis. (ondisi ini sering menyebabkan infertilitas. Manifestasi dari torsio kista ovarium ovarium adalah nyeri perut unilateral unilateral yang biasanya biasanya menyebar menyebar turun ke kaki. 6ada kondisi ini pasien harus segera di bawa ke rumah sakit. Bika pembedahan selesai pada 3 jam pertama setelah onset krisis, intervensi pada kista torsio bisa dilakukan. Bika torsio lebih dari 3 jam dan tuba falopi sudah nekrosis, pasien akan kehilangan tuba falopinya. falopinya. . 6erdarahan 6erdarahan dan dan ruptur ruptur kista. (ompli (omplikasi kasi lain adalah adalah perdarahan perdarahan atau atau rupturnya rupturnya kista kista yang yang ditand ditandai ai dengan dengan as2ites as2ites dan sering sering sulit sulit untuk untuk dibeda dibedakan kan dari dari kehami kehamilan lan ektopik. 1ituasi ini juga perlu pembedahan darurat. Aejala dominan dari komplikasi ini adalah nyeri kuat yang berlokasi di salah satu sisi dari abdomen abdomen %pada ovarium yang mengandung kista'. /uptur kista ovarium juga mengakibatkan anemia. /uptur kista ovarium sulit dikenali karena pada beberapa kasus tidak ditemukan gejala. Tanda pertama yang bisa terjadi adalah terasa nyeri di abdomen bagian bawah, mual, muntah dan demam. +. 5nfeksi. 5nfeksi. 5nfeksi 5nfeksi bisa mengikut mengikutii komplikasi komplikasi dari dari kista ovarium ovarium.. (ista ovarium ovarium yang yang tidak terdeteksi dan susah untuk didiagnosis bisa mengakibatkan kematian akibat septikemia. Aejala infeksi pertama adalah demam, malaise, menggigil dan nyeri pelvis. 2.18 2.18 Pr#g Pr#gn# n#s$ s$ss 6rognosis dari kista jinak sangat baik. (ista jinak tersebut dapat tumbuh di
jaringan sisa ovarium atau di ovarium kontralateral. (ematian disebabkan karena karsinoma ovari ganas berhubungan dengan stadium saat terdiagnosis pertama kali dan pasien dengan keganasan ini sering ditemukan sudah dalam stadium akhir. akhir. )ngka harapan hidup dalam * tahun rata-rata .3E, bervariasi antara "3.?E untuk stadium
:5AO 5a dan .E untuk stadium 5=. Tumor Tumor sel granuloma memiliki angka bertahan hidup "E sedangakan karsinoma sel skuamosa yang berasal dari kista dermoid berkaitan dengan prognosis yang yang buruk. 1ebagian besar tumor sel germinal yang terdiagnosis pada stadium awal memiliki prognosis yang sangat baik.%william, !!*' Disgerminoma dengan stadium lanjut berkaitan dengan prognosis yang lebih baik dibandingkan germinal sel tumor tumor nondisgerminoma. Tumor Tumor yang lebih tidak agresif dengan potensi keganasan yang rendah mempunyai sifat yang lebih jinak tetapi tetap berhubungan dengan angka kematian yang tinggi. 1e2ara keseluruhan angka bertahan hidup selama * tahun adalah "3.E %william, %william, !!*'
BAB 3 A"UHAN KEPE9A0ATAN
3.1
Pengkaj$an @aitu itu suat suatu u kegi kegiat atan an meng mengum umpu pulka lkan n
dan dan meng mengor orga gani nisas sasik ikan an data data yang yang
dikumpulkan dari berbagai sumber dan merupakan dasar untuk tindakan dan keputusan yang diambil pada tahap-tahap selanjutnya. )dapun )dapun pengkajiannya meliputi ; . 0iodata Meliputi identitas pasien, identitas penanggung jawab dan identitas masuk. . /iwayat ke keseh sehata atan Meliputi keluhan utama, riwayat kesehatan sekarang, riwayat kesehatan dahulu, +.
riwayat kesehatan keluarga dan riwayat sosial ekonomi. 1tatu 1tatuss Obs Obste tetr trik ikus us,, mel melip iput utii ; a. Menstruasi Menstruasi ; menar2he, menar2he, lama, lama, siklus, jumlah jumlah,, warna dan bau b. /iwayat perkawinan ; berapa kali menikah, usia perkawinan
2. /iway /iwayat at persali persalinan nan d. /iwa /iway yat (0 (0 . 6engkajian 6engkajian pas2a pas2a operasi operasi rutin, rutin, menuru menurutt %5ngram, %5ngram, 0arbara, 0arbara, ???' ???' a. (aji (aji tingk tingkat at kesad kesadaran aran b. 7kur tanda-tanda vital 2. )uskul )uskultasi tasi buny bunyii nafas nafas d. (aji (aji turg turgor or kulit kulit e. 6engka 6engkajian jian abdom abdomen en a' 5nspek 5nspeksi si ukura ukuran n dan dan kontu konturr abdom abdomen en b' )uskultasi bising usus 2' 6alpas 6alpasii terhad terhadap ap nyeri nyeri tekan tekan dan massa massa d' Tanyak Tanyakan an tentang tentang perubahan perubahan pola defekasi defekasi e' (aji (aji sta statu tuss balu baluta tan n f. (aji (aji terha terhadap dap nyeri nyeri atau atau mual mual g. (aji (aji status status alat alat intrusi intrusif f h. 6alpasi 6alpasi nadi nadi pedalis pedalis se2ara se2ara bilateral bilateral i. 9valu 9valuasi asi kemb kembajin ajinya ya refle reflek k gag gag j. 6eriksa laporan operasi terhadap tipe anestesi yang diberikan dan lamanya waktu di bawah anestesi. k. (aji status status psikologi psikologiss pasien setelah setelah operasi operasi *. Data Data penu enunjan njang g a. 6emeriksaan laboratorium ; pemeriksaan darah darah lengkap %N0, $T, $T, 1D6' b. Terapi Terapi ; terapi yang diberikan pada post operasi baik injeksi maupun maupun peroral
3.2
Anal$sa Data Data D1 ; (lien mengatakan
bahwa dia merasa nyeri pada luka di perutnya. 6 ; (lien merasa nyeri karena adanya luka post operasi.
Et$#l#g$ (ista Ovarium F Operasi F 8uka 5nsisi F Diskontinuitas Baringan F Nyeri
Masalah Keera:atan Aangguan rasa nyaman ;
nyeri abdomen
G ; (lien mengatakan nyerinya seperti berdenyut-denyut. / ; (lien merasakan nyeri di perutnya. 1 ; 1kala nyeri yang dialami klien adalah %sedang'. ! ; Tidak nyeri ; Nyeri ringan ; Nyeri sedang +; Nyeri berat ; Nyeri tak tertahankan T ; nyerinya sejak hari yang lalu setelah dilakukan operasi dan nyerinya kadang-kadang mun2ul DO ; -(lien masih terlihat meringis kesakitan ketika bergerak. - 1kala nyeri %sedang'. - TT= TD ; !"! mm$g N ; "* kalimenit T ; +3,* o> / ; ! kalimenit D1 ; DO ; 8uka post Op
DO ; klien menyatakan
(ista Ovarium ; 6embedahan ; 5nvasi kuman sekunder ; /esiko infeksi (ista Ovarium F
/esiko infeksi
)nsietas
ke2emasannya D1 ; klien terlihat tidak tenang D1 ; (lien mengatakan mual, muntah. DO ; - (lien hanya memakan H dari porsi yang disediakan - (lien tampak tidak nafsu makan - 00 menurun %kg dalam seminggu' 3kg menjadi 3+ kg D1 ;
kebutuhan (ista Ovarium F - (lien mengatakan sudah Operasi hari tidak 0)0 F 5mobilitas -(lien mengatakan ada F rasa rasa untu ntuk 0)0 nam namun 6eristaltik usus F F tidak keluar /esiko konstipasi -(li -(lien en menga engata taka kan n sebelum sebelumny nyaa tidak tidak pernah pernah seperti ini
DO ; -(lien -(lien tampak tampak kurang kurang beraktivitas
-(lien kelihatan kelihatan takut untuk beraktivitas
Operasi F (urang pengetahuan ; )nsietas (ista Ovarium F 6embesaran ovarium ; Menekan organ perut ; /asa sebah di perut ; )noreksi, mual, muntah ; 5ntake tidak adekuat ; Nutrisi kurang dari
-(lien
terlihat
terbari terbaring ng lemah lemah di tempat tempat tidur.
Aangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
/esiko konstipasi
3.3 3.3
D$ag D$agn# n#sa sa Ke Kee era ra:a :ata tan n . Aangguan Aangguan rasa nyaman ; nyeri abdomen berhubung berhubungan an dengan insisi pada abdomen abdomen
%8ong,??3' . /esiko infeksi infeksi berhubungan berhubungan dengan invasi kuman kuman sekunder sekunder terhadap pembedahan pembedahan %>arpenito, ??*' +. /esiko konstipasi konstipasi berhubungan dengan pembedahan pembedahan abdominal abdominal %Doenges, !!!' . Aangguan Aangguan nutrisi kurang dari kebutuhan kebutuhan tubuh berhubung berhubungan an dengan anoreksi, anoreksi, mual, muntah. *. >emas berhubung berhubungan an dengan kurangny kurangnyaa informasi informasi %Doenges, %Doenges, !!!'
3.-
nter(ens$ 1. )anggu )angguan an rasa rasa n
Tujuan ; /asa nyaman terpenuhi (riteria hasil ; 1kala nyeri !, pasien mengungkapkan berkurangnya rasa nyeri, tanda-tanda vital normal. 5ntervensi ; a. Belaska Belaskan n peny penyebab ebab nyeri nyeri pada pada pasien. pasien. b. (aji skala nyeri pasien. 2. )jarka )jarkan n tehni tehnik k distra distraksi ksi selama selama nye nyeri. ri. d. 0erikan 0erikan individu individu kesempatan kesempatan untuk untuk istirahat istirahat yang yang 2ukup. 2ukup. e. 0eri 0erika kan n indi indivi vidu du pere pereda da rasa rasa saki sakitt yang ang opti optima mall deng dengan an anal analge gesi sik k sesu sesuai ai program dokter. f. +! meni menitt set2 set2la lah h pemb pember eria ian n obat obat peng pengur uran ang g rasa rasa saki sakit, t, eval evalua uasi si kemb kembal alii efektifitasnya. 2. 9es$ 9es$k# k# $nfe $nfeks ks$$ *erh *erhu* u*un unga gan n %eng %engan an $n(a $n(as$ s$ ku kuma man n seku sekun% n%er er terh terha% a%a a em*e%ahan aren$t#= 1774
Tujuan ; Tidak terjadi infeksi. (riteria hasil ; Tidak ada tanda-tanda infeksi %TT= normal, tidak ada peningkatan leukosit'. 5ntervensi ; a. (aji (aji tanda-t tanda-tand andaa infeks infeksii dan monit monitor or TT= TT=
b. Aunakan tehnik antiseptik dalam merawat pasien 2.
5sol 5solasi asika kan n dan dan inst instru ruks ksik ikan an indi indivi vidu du dan dan kelu keluar arga ga untu untuk k men2 men2u2i u2i tang tangan an sebelum mendekati pasien
d. Tingk Tingkatk atkan an asupan asupan maka makanan nan yang yang bergi& bergi&ii e. 0erika 0erikan n terapi terapi antibi antibioti otik k sesuai sesuai program program dokte dokter r 3. 9es$k 9es$k# # k#nst$ k#nst$as as$$ *er *erhu* hu*ung ungan an %enga %engan n em*e em*e%ah %ahan an a*%#m$ a*%#m$nal nal D#eng D#enges= es= 28884
Tujuan ; Tidak terjadi konstipasi (riteria hasil ; 6erista 6eristalti ltik k usus usus normal normal %*-+* %*-+* kali kali per menit', menit', pasien pasien akan akan menun menunjuk jukkan kan pola pola 2liminasi biasanya. 5ntervensi ; a.
Monito Monitorr peristal peristaltik tik usus, usus, kara karakte kterist ristik ik feses feses dan frek frekuen uensin sinya ya
b.
Dorong pemasukan 2airan adekuat, termasuk sari buah bila pemasukan peroral dimulai.
2.
0antu 0antu pasien pasien untuk untuk duduk duduk pada pada tepi tepi tempat tempat tidur tidur dan dan berja berjalan lan..
-. Nutr$s$ Nutr$s$ kurang %ar$ ke*utuhan ke*utuhan tu*uh tu*uh *erhu*ungan *erhu*ungan %engan %engan an#reks$= an#reks$= mual= muntah.
Tujuan ; Dalam waktu <jam nutrisi pada klien terpenuhi dengan ($; a. (lien (lien tida tidak k meras merasaa mual mual dan muntah muntah.. b. Nutrisi klien terpenuhi. 5ntervensi ; a. b.
Tentuk entukan an 00 00 ideal ideal menu menurut rut usia usia dan dan ting tinggi gi bada badan. n. (ajikemampuan klien untuk mendapatkan dan menggunakan nutrisi yang penting
2.
Monito Monitorr intake intake nutrisi nutrisi,, spesifik spesifikkan kan porsi porsi makan makanan an yang yang dimakan dimakan..
d.
(aji (aji ada adany nyaa alerg alergii maka makana nan. n.
e.
Temani emani pasien pasien saat saat makan makan untu untuk k mendor mendorong ong intak intakee nutrisi nutrisi..
f.
Timba Timbang ng pasie pasien n setiap setiap minggu minggu dalam dalam kond kondisi isi yang yang sama sama..
g.
0erika 0erikan n anti anti munta muntah h sesuai sesuai instru instruksi ksi sebelum sebelum makan. makan.
h.
Bika pasien muntah, muntah, anjurka anjurkan n untuk untuk tidak mengkonsu mengkonsumsi msi makana makanan n kesukaan. kesukaan.
i.
0erik 0erikan an inf infor orma masi si tent tentan ang g kebu kebutu tuha han n nutri nutrisi si
. emas *erhu*ungan %engan kurangn
Tujuan ; 6asien mengetahui tentang efek sawing dari operasinya. (riteria hasil ; 6asien menyatakan memahami tentang kondisinya. 5ntervensi ; a.
Tinja Tinjau u ulang ulang efek prose prosedur dur pembe pembedah dahan an dan harap harapan an pada pada masa datin dating. g.
b.
Diskusikan
dengan
lengkap
masalah
yang
diantisipasi
selama
masa
penyembuhan. 2.
Disku Diskusik sikan an mela melaku kuka kan n kemba kembali li akti aktifit fitas as
d.
5den 5denti tifi fika kasi si kete keterb rbat atas asan an indi indivi vidu du
e.
(aji (aji anju anjura ran n untu untuk k memu memulai lai koi koitu tuss seksu seksual al
f.
5den 5denti tifi fika kasi si kebu kebutu tuha han n die diett
g.
Dorong Dorong minum minum obat obat yang yang diberika diberikan n se2ara rutin5 rutin5den dentif tifika ikasi si tanda tanda atau gejala gejala yang memerlukan evaluasi medis.
BAB PENUTUP
-.1
Kes$mulan (ista ovarium merupakan salah satu tumor jinak ginekologi yang paling sering
dijumpai pada wanita di masa reproduksinya. 1ebagian besar kista terbentuk karena perubahan kadar hormon yang yang terjadi selama siklus haid, produksi dan pelepasan sel telur dari ovarium. (ematian disebabkan karena karsinoma ovari ganas berhubungan dengan stadium saat terdiagnosis pertama kali dan pasien dengan keganasan ini sering ditemukan sudah dalam stadium akhir.
DA&TA9 PU"TAKA
0obak, 8owdermilk. !!. Buku !!. Buku Ajar Keperawatan Keperawatan Maternitas. Edisi keempat . Bakarta;9A>. 6ear 6ear2e, 2e, 9vely 9velyn n >. !!!. !!!. Anatomi dan Fisiolog untuk Paramedis Edisi Barui. Barui. Bakarta; Aramedia 6ustaka 7tama Mansjoer ,)rif.!!.(apita 1elekta (edokteran .Bakarta ; 9A>
Mary Maryly lynn nn.. 9.Do 9.Doen engu gus. s. %!! %!!!' !'.. Rencana Asuhan keperawatan, keperawatan , edis edisii +, pene penerb rbit it buku buku kedokteran, Bakarta. Doenges, M.9. %!!!' /en2ana (eperawatan. Bakarta ; 9A> http;www.ibudanbalita.net"+!penanganan-terhadap-penyakit-kista.html http;www.ibudanbalita.net"+!penanganan-terhadap-penyakit-kista.html diakses tanggal 4 1eptember !+ pukul .!! #50 #iknojosastro, #iknojosastro, $anifa. 9ditor. )bdul )bdul 0ari 1aifuddin, Trijatmo /a2himhadhi. !!*. Ilmu Keidanan. Keidanan. Bakarta; @ayasan @ayasan 0ina 6ustaka 1arwono 1arwono 6rawirohardjo 1melt&er, 1u&anne > dan 0renda A 0are. 0are . !!. Buku !!. Buku Ajar Keperawatan Keperawatan Medikal!Bedah. Bakarta; 9A> @atim, @atim, :. !!*. Pen"akit !!*. Pen"akit Kandungan. Bakarta; 6enerbit 6ustaka 6opuler Obor 8inda Buall >arpenito, )lih 0ahasa Monika 9ster, Diagnosa (eperawatan, 9A>, !!. (ista (ista Ovarii Ovarii.ht .http; tp;w www ww.i .info nformat rmation ion.2o .2omk mkeyw eyword ord kista. kista. Diakses Diakses pada pada tangga tanggall 1eptember !+. 7mesh N. Bindal, 1harmishtha 6atra. #$arian %"st . !+. didapat dari http;www.wherein2ity. http;www.wherein2ity.2ommedi2altopi2women-health 2ommedi2altopi2women-health diseasesovarian-2ysts+.htm. diakses tanggal 4 september !+ )ndrei /i2iuon. Ovarian >yst; >ause, Treatment and 2ompli2ation . didapat dari http;www.do2tortipster.2om http;www.do2tortipster.2om3-ovarian-2yst-2auses-treatment3-ovarian-2yst-2auses-treatment- and2ompli2ations.html . diakses tanggal 4 september !+ mustikayanthi.blogspot.2om!+!4kista-ovarium.htmlImJ mustikayanthi.blogspot.2om! +!4kista-ovarium.htmlImJ diakses pada tanggal 4 september !+
