KATA PENGANTAR
Puji Puji syukur syukur kehadir kehadirat at Allah Allah SW SWT T yang yang telah telah memberi memberikan kan rahmat rahmat dan hiday hidayahny ahnyaa sehingga sehingga kami dapat menyelesaika menyelesaikan n makalah makalah ini dengan baik. Dan tidak lupa shalawat shalawat serta salam telah tercurah pada nabi Muhammad Muh ammad SAW beserta keluarga dan para sahabatnya. saha batnya. Makalah ini di susun untuk memenuhi tugas kelompok keperawatan kelompok keperawatan anak 2. 2. Topik yang akan akan di bahas bahas dalam dalam makala makalah h ini adalah adalah NEUROB NEUROBLAS LASTOM TOMA. A. Dalam Dalam makala makalah h ini akan di gambar gambarkan kan mengena mengenaii defini definisi, si, teori, teori, pengoba pengobatan tan dan asuhan asuhan kepera keperawat watan an pada pada pasien pasien NEUROBLASTOMA. Pada Pada kesemp kesempata atan n ini kami kami ingin ingin menguc mengucapka apkan n terima terima kasih kasih yang yang sebesa sebesar-b r-besa esarny rnyaa kepada segenap dosen di mata kuliah yang telah membimbing dan mengajarkan kami. Kami menyadari menyadari bahwa dalam penyusunan penyusunan makalah makalah ini masih jauh dari kesempurnaa kesempurnaan n dan tidak luput dari kesalahan serta serta kekurangan. Oleh karena itu kritik dan saran demi demi perbaikan makalah ini sangat kami harapkan. Akhir kata semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita.
Jakarta, 26 mei 2011
Penyusun
BAB I PENDAHULUAN A . latar belakang
Neuroblastoma adalah kanker pada sistem saraf yang sering ditemukan pada masa kanak-kanak.
Neuroblastoma bisa tumbuh di berbagai bagian tubuh. Kanker ini berasal dari jaringan yang membentuk sistem saraf simpatis (bagian dari sistem saraf yang mengatur fungsi tubuh involunter/diluar kehendak, dengan cara meningkatkan denyut jantung dan tekanan darah, mengkerutkan
pembuluh
darah
dan
merangsang
hormon
tertentu).
Neuroblastoma paling sering berasal dari jaringan kelenjar adrenal di perut. Kanker ini biasanya segera
menyebar
ke
kelenjar
getah
bening,
hati,
tulang
dan
sumsum
tulang.
Sekitar 75% kasus ditemukan pada anak yang berumur kurang dari 5 tahun. Neuroblastoma terjadi pada 1 diantara 100,000 orang dan agak lebih sering menyerang anak laki-laki. B . TUJUAN
1. Mahasiwa
mampu menjelaskan tentang pengertian, etiologi, manifestasi klinis dan
komplikasi dari pemfigus vulgaris 2. Mahasiswa mampu menjelaskan patofisiologi terjadinya penyakit pemfigus vulgaris 3. Mahasiswa mengetahui asuhan keperawatan pada pasien dengan pemfigus vulgaris
C . RUMUSAN MASALAH
Kasus 2 Seorang anak laki laki usia 3 tahun dating ke RS dengan benjolan diperut .keluhan disertai adanya ptosis unilateral , miosis , dan anhidroisis . kadar katekolamin meningkat . diagnose yang mungkin muncul pada pasien ini adalah , bagaimana penegakan diagnosanya , dan penatalaksanaan pada pasien ini. 1. Cari pengertian , etiologi, manifestasi klinis komplikasi Neuroblastoma
2. Cari patofisiologi Neuroblastoma 3. Cari tentang pemeriksaan fisik dan pemeriksaan diagnostic Neoroblastoma 4. Penatalaksanaan Neuroblastoma 5. Askep Neuroblastoma
BAB II PEMBAHASAN
A. DEFINISI
Neuroblastoma adalah kanker pada sistem saraf yang sering ditemukan pada masa kanakkanak. Neuroblastoma bisa tumbuh di berbagai bagian tubuh.
Kanker ini berasal dari
jaringan yang membentuk sistem saraf simpatis (bagian dari sistem saraf yang mengatur fungsi tubuh involunter /diluar kehendak, dengan cara meningkatkan denyut jantung dan tekanan darah, mengkerutkan pembuluh darah dan merangsang hormon tertentu). Neuroblastoma paling sering berasal dari jaringan kelenjar adrenal di perut. Kanker ini biasanya segera menyebar ke kelenjar getah bening, hati, tulang dan sumsum tulang. Neuroblastoma adalah tumor ganas yang terjadi pada system persarafan yang berasal dari sel-sel saraf yang terdapat pada medula adrenal dan system saraf simpatik (Sumadi. 2001). Neuroblastoma adalah sel kanker yang berkembang dari sel-sel saraf yang ditemukan di beberapa daerah tubuh. Neuroblastoma paling sering muncul di sekitar kelenjar adrenal, yang memiliki asal-usul yang sama dengan sel saraf dan ginjal. Namun, neuroblastoma juga dapat berkembang di daerah lain dari perut dan di leher, dada dan panggul, di mana terdapat sel saraf . ( http://www.mayoclinic.com/health/neuroblastoma/DS00780 ) B. ETIOLOGI
Penyebabnya tidak diketahui. Mungkin berhubungan dengan faktor keturunan karena pada sel-sel tumor ditemukan kelainan genetik tertentu.
Secara umum, kanker diawali dengan mutasi genetik yang memungkinkan normal, sel-sel sehat untuk terus tumbuh tanpa menanggapi sinyal untuk berhenti, Sel-sel kanker tumbuh dan berkembang biak di luar kendali. Sel-sel yang abnormal terakumulasi membentuk suatu massa (tumor). Sel-sel kanker dapat menginvasi jaringan terdekat merupakan awal dari pemmbentukan tumor dan menyebar di tempat lain dalam tubuh (metastasis).
Neuroblastoma dimulai pada neuroblasts - sel saraf janin yang belum matang membuat sebagai bagian dari proses perkembangannya. Sebagai janin yang sudah matang, neuroblasts akhirnya berubah menjadi sel-sel saraf dan sel-sel tersebut akan
membentuk kelenjar
adrenal. Tidak jelas apa yang menyebabkan mutasi genetik awal yang mengarah ke neuroblastoma. (http://www.mayoclinic.com/health/neuroblastoma/DS00780/DSECTION=causes) ( http://medicastore.com/penyakit/949/Neuroblastoma.html )
C. MANIFESTASI KLINIS
Neuroblastoma bisa tumbuh di berbagai bagian tubuh. Kanker ini berasal dari jaringan yang membentuk sistem saraf simpatis (bagian dari sistem saraf yang mengatur fungsi tubuh involunter/diluar kehendak, dengan cara meningkatkan denyut jantung dan tekanan darah, mengkerutkan pembuluh darah dan merangsang hormon tertentu). Gejalanya
tergantung
kepada
asal
tumor
dan
luas
penyebarannya.
Gejala awal biasanya berupa perut yang membesar, perut terasa penuh dan nyeri perut. Gejalanya juga bisa berhubungan dengan penyebaran tumor: 1) Kanker yang telah menyebar ke tulang akan menyebabkan nyeri tulang 2) Kanker yang telah menyebar ke sumsum tulang menyebabkan:
Berkurangnya jumlah sel darah merah sehingga terjadi anemia
Berkurangnya jumlah trombosit sehingga anak mudah mengalami memar
Berkurangnya jumlah sel darah putih sehingga anak rentan terhadap infeksi
3) Kanker yang telah menyebar ke kulit bisa menyebabkan terbentuknya benjolan-
benjolan di kulit 4) Kanker yang telah menyebar ke paru-paru bisa menyebabkan gangguan pernafasan 5) Kanker yang telah menyebar ke korda spinalis bisa menyebabkan kelemahan pada
lengan dan tungkai. Sekitar 90% neuroblastoma menghasilkan hormon (misalnya epinefrin, yang dapat menyebabkan meningkatnya denyut jantung dan terjadinya kecemasan).Gejala lainnya yang mungkin ditemukan :
Kulitnya pucat
Di sekeliling mata tampak lingkaran hitam
Kelelahan
menahun,
kelelahan
yang
berlebihan
berlangsung
selama
berminggu-minggu atau berbulan-bulan
Diare
Rasa tidak enak badan (malaise) berlangsung selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan
Keringat berlebihan
Gerakan mata yang tak terkendali
D . PATOFISIOLOGI
Sel-sel kanker yang berasal dari medula adrenal dan system saraf simpatik berploriferasi,menekan jaringan sekitarnya, kemudian menginfasi sel-sel normal disekitarnya.
Tahap-tahap pada neuroblastoma:
Tahap
I : tumor terlokalisasi pada daerah asal tumor, nodus limfe belum
terkna
Tahap
II : tumor unilateral, nodus limfe belumterkena
Tahap
III : tumor menginfiltrasi kearaah tengah, tumor unilateral dengan
terkenanya nodus limfe, tumor mengenai seluruh n odus limfe.
Tahap
IV : tumor menginvasi nodus limfelebih jauh, mengenai tulang
sumsum tulang, hati dan organ lain.
Tahap
IV-S : tumor dengan cirri tahap I atau II tetapi dngan metastase pada
hati, sumsum tulang atau kulit.simpatis
Neuroblastoma berasal dari sel Krista neuralis system saraf dan karena itu dapat timbul dimanapun dari fossa kranialis sampai koksik. Secara histologis, Neuroblastoma terdiri atassel bulat kecil dengan granula yang banyak
E . KOMPLIKASI
- Metastase
- Prognosis buruk
F . PEMERIKSAAN DIAGNOSTIC
1. CT scan untuk mengetahui keadaan tulang pada tengkorak, leher, dada, dan abdomen. 2. Punksi sumsum tulang untuk mengetahui lokasi tumor atau metastase tumor. 3. Analisa urine untuk mengetahui adanya vanillylmandelic aci (VMA). Homovillic acid (HVA),dapomine, norepinephrin. 4. Analisa kromosom untuk mengetahui adanya gen N-myc 5. Meninngkatkan ferritin, neuron-specific enolase (NSE), gangnoside (GD2) Tes-tes dan prosedur-prosedur berikut mungkin digunakan untuk menentukan stadium :
1. Aspirasi dan biopsi sumsum tulang: Pengangkatan sepotong kecil dari tulang, sumsum tulang, dan darah dengan memasukan jarum kedalam tulang pinggul atau tulang dada. Pathologist (ahli patologi) melihat keduanya sample-sample tulang dan sumsum tulang dibawah mikroskop untuk mencari tanda-tanda dari kanker.
2. Biopsi nodul limfa: Pengangkatan seluruh atau sebagaian dari nodul limfa. Pathologist melihat jaringan dibawah mikroskop untuk mencari sel-sel kanker. Salah satu dari tipetipe biopsi berikut mungkin dilakukan: •
Excisional biopsy: Pengangkatan seluruh nodul limfa.
•
Incisional biopsy atau core biopsy: Pengangkatan sebagian nodul limfa menggunakan jarum yang lebar.
•
Biopsi jarum atau aspirasi jarum halus: Pengangkatan sample jaringan atau cairan dari nodul limfa menggunakan jarum yang tipis.
3. CT scan (CAT scan): Prosedur yang membuat rentetan dari gambar-gambar detil dari area-area didalam tubuh, diambil dari sudut-sudut yang berbeda. Gambar-gambar dibuat oleh komputer yang dihubungkan pada mesin x-ray. Dye (zat pewarna) mungkin disuntikan kedalam vena atau ditelan untuk membantu organ-organ atau jaringan jaringan nampak lebih jelas. Prosedur ini juga disebut computed tomography, computerized tomography, atau computerized axial tomography. 4. MRI (magnetic resonance imaging): Prosedur yang menggunakan magnet, gelombanggelombang radio, dan komputer untuk membuat rentetan dari gambar-gambar detil dari area-area didalam tubuh. Prosedur ini juga disebut nuclear magnetic resonance imaging (NMRI). 5. X-rays dari dada, tulang-tulang, dan perut: X-ray adalah tipe dari sorotan energi yang dapat menembus tubuh dan keatas film, membuat gambaran dari area-area didalam tubuh. 6. Pemeriksaan Ultrasound: Prosedur dimana gelombang-gelombang suara bertenaga tinggi (ultrasound) dipantulkan dari jaringan-jaringan atau organ-organ internal dan membuat gema-gema (echoes). Gema-gema membentuk gambar dari jaringan-jaringan tubuh yang disebut sonogram. 7. Radionuclide scan: Prosedur untuk menemukan area-area dalam tubuh dimana sel-sel, seperti sel-sel kanker, membelah secara cepat. Jumlah yang sangat kecil dari materi
radioaktif ditelan atau disuntikan kedalam vena dan berjalan melalui aliran darah. Materi radioaktif berkumpul didalam tulang-tulang atau jaringan-jaringan lain dan dideteksi oleh alat pengukur radiasi. G . PENATALAKSANAAN MEDIS
1. Pemeriksaan Penunjang. - Lab ~ LED - Analisa urin untuk mengetahui adanya vanillymandelic acid (UMA) homovillic acid (HUA),dopamine, norepinephrine. -Analileurumosum untuk mengatahui adanya gen N-nya. -t-scan untukmengetahui keadaan tulang pada tengkorak,leher dada dan abdomen. -Fungsi sumsum tulang untuk mengatahui lokasi tumor atau metastase tumor. -Meningkatnya fetritin, Neuron-Spesific Enolose(NSE), Ganglioside (GD2) -Radiologis *Foto thoraks. *Foto polos abdomen. *Pielografi intravena. *Reno ateriogram. Empat tipe-tipe dari perawatan standar digunakan: 1. Operasi
Operasi biasanya digunakan untuk merawat neuroblastoma. Tergantung pada dimana tumornya dan apakah ia telah menyebar, sebanyak mungkin tumor akan dikeluarkan. Jika tumor tidak dapat dikeluarkan, sebagai gantinya biopsi mungkin dilakukan.
2. Terapi radiasi
Terapi radiasi adalah perawatan kanker yang menggunakan sinar-sinar X yang bertenaga tinggi atau tipe-tipe radiasi lain untuk membasmi sel-sel kanker atau menahan mereka untuk tumbuh. Ada dua tipe-tipe dari terapi radiasi. Radiasi eksternal menggunakan mesin diluar tubuh untuk mengirim radiasi menuju ke kanker. Radiasi internal menggunakan unsur radioaktif yang disegel dalam jarum-jarum, biji-biji, kawat-kawat, atau kateter-kateter yang ditempatkan secara langsung kedalam atau dekat kanker. Cara terapi radiasi diberikan tergantung pada tipe dan stadium dari kanker yang sedang dirawat. 3. Kemoterapi
Kemoterapi adalah perawatan kanker yang menggunakan obat-obat untuk menghentikan pertumbuhan sel-sel kanker, dengan membunuh sel-sel atau menghentikan mereka membelah diri. Ketika kemoterapi diminum melalui mulut atau disuntikan kedalam vena atau otot, obatobat memasuki aliran darah dan dapat mencapai sel-sel kanker diseluruh tubuh (systemic chemotherapy ). Jika kemoterapi ditempatkan secara langsung kedalam spinal column (kolom
tulang belakang), organ, atau rongga tubuh seperti perut (abdomen), obat-obat terutama mempengaruhi sel-sel kanker pada area-area itu (regional chemotherapy). Cara kemoterapi diberikan tergantung pada tipe dan stadium dari kanker yang sedang dirawat. Penggunaan dari dua atau lebih obat-obat anti-kanker disebut kemoterapi kombinasi (combination chemotherapy). Pengobatannya bervariasi, tergantung kepada lokasi, penyebaran dan usia penderita. Jika kanker belum menyebar, biasanya diangkat melalui pembedahan. Jika kanker berukuran besar atau telah menyebar, diberikan kemoterapi (obat anti-kanker vincristine, siklofosfamid, doksorubisin dan cisplastin) atau terapi penyinaran. Pemberian vitamin B12 dosis tinggi ada baiknya, walaupun belum diketahui pasti kegunaannya. 4. Penungguan yang waspada (Watchful waiting)
Watchful waiting adalah pengamatan secara ketat kondisi pasien tanpa memberikan segala perawatan hingga gejala-gejala nampak atau berubah.
Tipe-tipe baru dari perawatan sedang diuji pada percobaan-percobaan klinik. Ini termasuk yang berikut: Monoclonal antibody therapy
Monoclonal antibody therapy adalah perawatan kanker yang menggunakan antibodiantibodi yang dibuat di laboratorium, dari tipe tunggal dari sel sistim imun. Antibodi-antibodi ini dapat mengidentifikasi senyawa-senyawa pada sel-sel kanker atau senyawa-senyawa normal yang mungkin membantu sel-sel kanker tumbuh. Antibodi-antibodi melekat pada senyawasenyawa dan membunuh sel-sel kanker, menghalangi pertumbuhan mereka, atau menahan mereka menyebar. Monoclonal antibodies diberikan dengan infusi. Mereka mungkin digunakan sendirian atau untuk mengantar obat-obat, racun-racun, atau meteri radioaktif secara langsung ke sel-sel kanker. Kemoterapi dosis tinggi dan terapi radiasi dengan transplantasi sel induk
Kemoterapi dosis tinggi dan terapi radiasi dengan transplantasi sel induk adalah cara memberikan dosis-dosis kemoterapi yang tinggi dan terapi radiasi dan menggantikan sel-sel yang membentuk darah yang dihancurkan oleh perawatan kanker. Stem cells (sel-sel darah yang belum matang) dikeluarkan dari darah atau sumsum tulang pasien atau donor dan dibekukan dan disimpan. Setelah kemoterapi dan terapi radiasi selesai, stem cells yang disimpan dicairkan dan diberikan kembali ke pasien melalui infusi. Stem cells yang diinfuskan kembali ini tumbuh kedalam (dan memugar) sel-sel darah tubuh.
Terapi obat lain
13-cis retinoic acid adalah obat seperti vitamin yang memperlambat kemampuan kanker untuk membuat lebih banyak sel-sel kanker dan merubah bagaimana sel-sel ini nampak dan beraksi. Bagian ringkasan ini merujuk pada perawatan-perawatan spesifik dibawah studi pada percobaan percobaan klinik, namun ia mungkin tidak menyebutkan setiap perawatan baru yang sedang dipelajari.
FOKUS PENGKAJIAN
-Pemeriksaan fisik -Riwayat penyakit -Kaji adanya rasa nyeri, demam, kelemahan, berat badan menurun, anemia. -Kaji adanya masa diabdomen, inkontinensia atau retensi urin, ekimosis pada supsaorbital, exoptalmus, paralysis akibat kompresi pada saraf spinal.
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan a. Resiko tinggi cedera berhubungan dengan proses malignan, pengobatan b. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan depresi pertahanan tubuh c. Perubahan membran mukosa berhubungan dengan pemberian agens kemoterapi d. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kehilangan nafsu makan e. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuskular
Diagnosa keperawatan : Risiko tinggi cedera berhubungan dengan proses maglinan, pengobatan Tujuan Setelah
dilakukan
keperawatan diharapakan
Intervensi Rasional asuhan 1. Ikuti pedoman pemberian 1. untuk
3 x 24 jam, pasien
agens kemoterapi
tanda infiltrasi pada vena : 2.untuk nyeri,
Kriteria hasil : tidak
rasa
mengalami
apakah
atau tidak.
3. Hentikan infus segera bila 3. untuk mencegah kerusakan terdapat
mendapatkan
mengetahui
tersengat, terjadi komplikasi dan infeksi
bengkak, kemerahan
komplikasi 2. Anak
berdasarkan
tidak 2. Observasi adanya tanda- indikasi.
mengalami risiko cedera.
1. Anak
pengobatan
melakukan
infiltrasi
tanda-tanda jaringan yang berat 4. untuk mengatasi infiltrasi
pengobatan
terhadap
4. Dapatkan
riwayat
yang 5. Untuk mencegah anafilaksis
komplikasi yang segera dan
cermat tentang alergi yang 6. Untuk melihat ada tidaknya
tepat.
diketahui
tanda-tanda
anafilaksis
5. Observasi anak selama 20 (sianosis, hipotensi) menit setelah penginfusan 6. Hentikan obat,
7.
untuk
mencegah
penginfusan keterlambatan dalam tindakan
dan
bilas
intravena
dengan
normal
bila
jalur salin reaksi
dicurigai 7. Sediakan peralatan darurat (khususnya
monitor
tekanan darah dan masker dan bag resusitasi manual) serta obat-obatan darurat (khususnya
oksigen,
epinefrin,
antihistamin,
aminofilin,
kortikosteroid
dan vasopresor)
Diagnose keperawatan : Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan depresi pertahanan tubuh TUJUAN Setelah dilakukan keperawatan ,diharapakan
3
x
INTERVENSI RASIONAL asuhan 1. Tempatkan anak pada 1. Untuk meminimalkan 24
pasien
mengalami risiko infeksi .
jam tidak
ruangan tersendiri 2. Anjurkan pengunjung
semua dan staf
pemajanan
pada
organisme infektif. 2. Untuk meminimalkan
untuk Hasil yang duharapkan :
-
tidak
induvidu
yang
danstaf untuk adanya
terinfeksi
atau alat
Anak
mengkonsumsi
4. Gunakan tehnik aseptic cermat
semua
diet sesuai usia Anak
tidak
menunjukkan
tanda – tanda infeksi.
yang
tanda-
tanda infeksi.
pada
organisme infektif . 3. Untuk meminimalkan
3. Tes semua pengunjung
yang terkontaminasi.
-
yang baik.
dengan
berhubungan
pemajanan
tehnik mencuci tangan
Anak
-
menggunakan
pemajanan organism infektif. 4. – 5. Untuk
untuk prosedur
invasif.
pada
mendeteksi
kemungkinan infeksi. 6. – 7. Untuk
mendukung
5. Pantau suhu
pertahanan
6. Evaluasi anak untuk
tubuh.
adanya sisi potensial infeksi
8. Karena
(misalnya
dapat
alami
vaksin
ini
mengakibatkan
fungsi jarum ulserasi
infeksi yang berlebihan
mukosa
.
,
abrsi
minor ,masalah gigi)
9.
7. Berikan diet lengkap nutria sesuai usia. 8. Hindari
pemberian
vaksin virus. 9. Berikan
antibiotic
sesuai kebutuhan.
Diagnose keperawatan ketiga Risiko tinggi cedera (hemoragi , sistitis hemoragi) b.d pengaruh proliferasi sel . Tujuan Setela
dilakukan
keperawatan
3
x
diharapkan
pasien
Intervensi asuhan 1. Gunakan 24
jam tidak
tindakan mencegah
Rasional semua 1. Karena untuk infeksi
menyebabkan kecenderungan
infeksi
menunjukkan bukti – bukti
,khususnya pada area
perdarahan.
ekimosis .
2. Untuk
2. Gunakan Criteria hasil : Anak
tidak
tindakan
local (mis. Pemberikan –
tidak
menunjukkan perdarahan.
perdarahan.
tekanan,es ).
perdarahan. 3. Untuk
yang
dapat
menyebabkan
cedera
yang tidak disengaja.
4. Untuk
5. – 6. Untuk mencegah luka tekan.
tangguang jawab untuk
7. Untuk
aktivitas
bila jumlah trombosit turun.
mendorong
kepatuhan .
4. Libatkan anak dalam
mengontrol
perdarahan hidung. 8. Karena kulit yang luka cenderung
5. Observasi
adnya
perdarahan
setelah
9. Karena mempengaruhi
fungsi
trombosit.
vena ,aspirasi
Balikkan sering
dan
matras
dengan gunakan pengurang
7. Ajarkan orang tua dan anak yang lebih besar
untuk
–
tindakan
mengontrol
perdarahan hidung. 8. Cegah ulserasi oral dan rectal 9. Hindari
aspirin fungsi
10. Meningkatkan jumalah
tekanan
tindakan
untuk
berdarah.
prosedur seperti pada
sumsum tulang. 6.
mencegah
cedera.
3. Batasi aktivitas keras
membatasi
menghentikan
obat-obatan
trombosit.
yang
mengandung
aspirin 10. Berikan
trombosit
ssesuai ketentuan
DAFTAR PUSTAKA http://www.mayoclinic.com/health/neuroblastoma/DS00780 http://dianprastyawan.wordpress.com/2009/01/15/neuroblastoma-pada-anak/ http://www.mayoclinic.com/health/neuroblastoma/DS00780/DSECTION=causes http://medicastore.com/penyakit/949/Neuroblastoma.html NANDA , Nursing Diagnose : definition and Classification 2005-2006,NANDA International ,Philadelphia,2005. Wong, L Dona. (2003). Pedoman Klinik Keperawatan Pediatrik. Edisi 4. Jakarta : EGC Staf pengajar ilmu kesehatan anak FKUI ,1985 , “ilmu kesehatan anak edisi 1”.infomedika
J Jakarta.
MAKALAH KEPERAWATAN ANAK 2
NEUROBLASTOMA
KELOMPOK 6: Fery ferdiyansyah, azizatu zahra, marina ulfa, Mayang setyo M, novitasari, nurdiyansyah, Wardatul washilah, srikuspartiya n ningsih
2011
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UIN SYARIFHIDAYATULLAH JAKARTA
