MAKALAH KASUS
2
Asuhan
Keperawatan pada Klien
dengan Myeloradiculopathy
Disusun Oleh Kelompok 6:
Muhamad Jauhar
220110080033 220110080033
Yuristya Kesuma Utami
220110080044
Agus Supriana
220110080046 220110080046
Gian N. Hendianti
220110080047 220110080047
Tiara Rachmawati Rachma wati
220110080118
Nisa Maolinda
220110080122 220110080122
Liana Deta Putri
220110080132 220110080132
Dewi Indriyani Utari
220110080133 220110080133
Dina Novi Asri S.
220110080134 220110080134
Ike Puspasari Puspasa ri Ayu
220110080135
Asih Purwandari Purwanda ri W. P.
220110080143
Siti Nurfadlillah
220110080151 220110080151
UNIVERSITAS PADJADJARAN FAKULTAS KEPERAWATAN JATINANGOR 2010 Chair : Nisa Maolinda Scriber : Liana Deta Putri dan Muhamad Jauhar Kasus 2
Constant Constant back pain causes a 27 year old woman with multiple multiple myeloma myeloma to seek medical attention. attention. Diagnostic study reveal the presence of compression fractures that may due to her malignancy to osteoporosis, osteoporosis, and/or her current current corticosteroid corticosteroid regimen. Therapeutic Therapeutic alternatives alternatives for analgesia analgesia incl includ udee opio opioid id agon agonist ist,, NSAID NSAID's, 's, Acet Acetami amino noph phen en,, or comb combin inati ation on prod produc ucts. ts. Calci Calcito toni nin, n, corticosteroid and bisphosponates may also have roles in this particular patient's treatment. After initiation of an individualized regimen, the patient should be assessed carefully for adequacy of pain relief and the presence of adverse effects. The patient need futher intervention after she develops constipation, nausea and increased renal function tests four weeks after starting an analgesics regimen.
Step 1 1. Myeloma multiple 2. Opioid agonist 3. Kalsitonin 4. NSAIDs 5. Bisphosphonat 6. Acetaminophen 7. Kortikosteorid 8. Regimen analgesic
UNIVERSITAS PADJADJARAN FAKULTAS KEPERAWATAN JATINANGOR 2010 Chair : Nisa Maolinda Scriber : Liana Deta Putri dan Muhamad Jauhar Kasus 2
Constant Constant back pain causes a 27 year old woman with multiple multiple myeloma myeloma to seek medical attention. attention. Diagnostic study reveal the presence of compression fractures that may due to her malignancy to osteoporosis, osteoporosis, and/or her current current corticosteroid corticosteroid regimen. Therapeutic Therapeutic alternatives alternatives for analgesia analgesia incl includ udee opio opioid id agon agonist ist,, NSAID NSAID's, 's, Acet Acetami amino noph phen en,, or comb combin inati ation on prod produc ucts. ts. Calci Calcito toni nin, n, corticosteroid and bisphosponates may also have roles in this particular patient's treatment. After initiation of an individualized regimen, the patient should be assessed carefully for adequacy of pain relief and the presence of adverse effects. The patient need futher intervention after she develops constipation, nausea and increased renal function tests four weeks after starting an analgesics regimen.
Step 1 1. Myeloma multiple 2. Opioid agonist 3. Kalsitonin 4. NSAIDs 5. Bisphosphonat 6. Acetaminophen 7. Kortikosteorid 8. Regimen analgesic
Step 2 1. Hubungan antara terjadinya fraktur dengan myeloma multiple. 2. Fungsi dan indikasi dari farmakologi. 3. Diagnose medis 4. Anatomi dan fisiologi medulla spinalis. 5. Factor resiko myeloma multiple. 6. Bias sembuh atau tidak. 7. Cara mengkaji pada pasien tersebut. 8. Penatalaksanaan nonfarmakologi. 9. Alasan pemakaian analgesic timbul efek samping konstipasi. 10. Mengapa intervensi lanjutan diberika setelah pasien bisa mengendalikan konstipasi, mual,
dan peningkatan fungsi renal test. 11. Apakah ada hubungan dengan riwayat keluarga. 12. Pencegahan agar tidak terjadi komplikasi. 13. Prosedur fungsi renal test. 14. Peran perawat 15. Apakah perlu pembatasan gerakan dan di bagian mana.
Step 3
3) Myeloradiculopathy 6) Bisa sembuh. 8) Kaji skala nyeri terlebih te rlebih dahulu jika ringan dengan relaksasi, distraks i, kompres hangat kemudian baru tindakan operatif. 10) Jika efek samping tidak muncul maka intervensi lanjutan tidak dilakukan.
13) Tes Tes urine : adanya kandungan protein atau glukosa pada urine. 14) Teknik Teknik relaksasi, distraksi, educator tentang efek samping s amping pengobatan. Step 4 Mind map Anatomi fisiologi medulla spinalis Peran perawat Asuhan keperawatan: -
Pengkajian
-
Analisis data
-
Intervensi
Pencegahan Patofisiologi Pemeriksaan diagnostic Konsep penyakit : -
Definisi
-
Etiologi
-
Manifes ifesttasi klin kliniis
-
Komplikasi
-
Klasifikasi Myeloradiculopathy
Penatalaksanaan : -
Farmakologi
-
Nonfarmakologi
Step 5 : LO Step 1 1. Myeloma multiple : -
Jenis diskarsia sel plasma menyeluruh menyeluruh yang ditandai ditandai dengan dengan banyaknya banyaknya focus tumor tumor pada sums sumsum um tulan tulang g dan dan sekres sekresii komp kompon onen en M. Geja Gejala la : dest destru ruks ksii tula tulang ng rangk rangka, a, frak fraktu tur r patologis, nyeri tulang, adanya immunoglobulin abnormal yang beredar dalam sirkulasi, proteinuria, Bones Jones, anemia. (Kamus kedokteran Dorland)
-
Jenis tumor ganas yang paling sering ditemukan akibat proliferasi ganas dari sel-sel plasma. Gejala, nyeri tulang (tulang iga dan tulang belakang), dapat teraba lesi tulang, teruta,a pada tulang tulang tengko tengkorak rak dan klavik klavikula ula.. Lesi-le Lesi-lesi si pada pada tulang tulang punggu punggung ng dapat dapat menyeb menyebabk abkan an vertebrata kolaps dan menjepit saraf spinal.
2. Opioid agonist
Adal Adalah ah geta getah h yang yang dike dikeri ring ngka kan n dan dan dipe dipero role leh h dari dari tumb tumbuh uhan an Papaver somniferum (menyebabkan tidur). Efek simulasi SSP : SSP : Miosis(penciutan pupil mata). Mual. Muntah-muntah. Eksitasi, dan Konvulsi.
Efek terhadap perifer : Obstipasi. Retensi kemih, dan
Vasodilatasi pembuluh darah.
Penggunaan pada nyeri hebat akut dan kronis. Resorpsinya baik di usus. Dosis : Dewasa
a) Oral : 3-6 x/hari sebesar 10-20 mg. b) IM : 3-6 x/hari sebesar 5-20 mg. Anak-anak
Oral : 2 x/hari sebesar 0,1-0,2 mg/kg. Efek samping opioid Efek samping yang paling sering dari opioid adalah : depresi pernafasan, nausea, vomitus (opioid merangsang CTZ), sedasi, konstipasi, retensio urinae dan mioklonus multifokal. Opioid bisa digunakan sebagai antitusif belum jelas. 3. Kalsitonin
Nama dagang :
Calcimar; Miacalcin; Osteocalcin; Salmonine.
Dosis
Penyakit Paget
Dewasa: dosis awal: SC / IM 100 IU / hari; pemeliharaan: SC / IM 50 IU / hari atau tiga kali sehari biasanya cukup.
Osteoporosis pascamenopause
Dewasa: SC / IM 100 IU / hari dengan suplemen kalsium dan asupan vitamin D yang memadai. Intranasal 200 IU per hari, bergantian lubang hidung.
Hypercalcemia
Dewasa: Mulai dosis: SC / IM 4 IU / kg q 12 jam. Titrate secara bertahap, berdasarkan tanggapan terhadap dosis maksimum dari 8 IU / kg q 6 jam.
Indikasi
Perawatan sedang hingga parah penyakit Paget, menopause osteoporosis, hypercalcemia. Nasal spray untuk perawatan gejala penyakit Paget.
Kontraindikasi
Hipersensitifitas terhadap kalsitonin
Efek samping
DERM: Tempat injeksi meradang; kemerahan wajah atau tangan; pruritus telinga lobus; edema kaki; ruam kulit. THT: Mata sakit; asin. SAL CERNA: Mual dengan atau tanpa muntah (berkurang dengan administrasi lanjutan); anoreksia; diare; epigastrika ketidaknyamanan; sakit perut. LAIN: demam sensasi.
Interaksi
Nasal Spray: studi formal yang dirancang untuk mengevaluasi interaksi obat dengan kalsitonin (salmon) belum pernah dilakukan. Tidak ada interaksi obat penelitian telah dilakukan dengan kalsitonin (salmon) bahan semprot hidung.
Saat ini, tidak ada interaksi obat dengan kalsitonin (salmon) Efek dari penggunaan sebelum di diphosphonates pasien osteoporosis pascamenopause belum dinilai, namun pada pasien dengan Penyakit Paget menggunakan diphosphonate sebelum muncul untuk mengurangi resorptive anti-respon terhadap kalsitonin (salmon) nasal spray.
Mekanisme kerja
Menurunkan tingkat regenerasi tulang, mungkin dengan mengatur metabolisme tulang (pemblokiran resorpsi tulang). Dalam hubungannya dengan hormon paratiroid endogen kalsitonin mengatur kalsium serum. Menghambat langsung terhadap osteoklast. Berkhasiat analgetis sehingga bisa digunakan untuk penyakit Paget(Ostitis Deformans), yaitu melunaknya tulang secara kronis yang mengakibatkan deformitas dengan nyeri hebat. Juga untuk terapi simtomatis dari hiperkalsemia dan osteoporose postmenopausal . Efek sampingnya sering kali terjadi berupa mual dan flushing, lebih jarang diare, sakit perut, polyuria, dan reaksi kulit tempat injeksi.
Bentuk sediaan
Intranasal dan Intramuskular
Parameter monitoring
Monitor kadar kalsium serum mingguan selama terapi awal.
Secara berkala memantau BUN, serum kreatinin, alkali fosfatase, kencing hydroxyproline ekskresi (setiap 24 jam), kadar hormon paratiroid, dan elektrolit.
Perhatikan tanda-tanda anafilaksis, terutama di awal pengobatan. Beritahu dokter segera jika ada tanda-tanda ini terjadi.
Menilai pasien untuk tanda-tanda hypocalcemia: Takikardia, paresthesia, otot kram, laryngospasm, berkedut-kedut, kolik, atau Chvostek Trousseau tanda. Beritahu dokter jika ada tanda-tanda ini terjadi.
Stabilitas penyimpanan
Simpan di tempat yang sejuk dan kering
Informasi pasien
Ajarkan pasien teknik injeksi aseptis.
Anjurkan pasien untuk memutar situs injeksi.
Kenyamanan Jelaskan langkah-langkah yang akan digunakan untuk situs injeksi.
Menekankan pentingnya mempertahankan kecukupan asupan vitamin D.
Jelaskan bahwa mual adalah efek samping yang umum, biasanya terjadi 30 menit setelah injeksi, dan akan mengurangi terapi selama masa studi.
Beritahu pasien bahwa efek samping lain meliputi anoreksia, muntah, diare, dan kemerahan pada wajah, telinga, tangan, dan kaki.
Jika
pasien
minum
obat
untuk
osteoporosis,
menjelaskan
kebutuhan
untuk
mempertahankan tingkat yang tepat dari total kalsium (1,5 g / hari) dan vitamin D.
Ingatkan pasien bahwa tindak lanjut kunjungan dan tes laboratorium diperlukan.
Perhatian pasien untuk mengikuti diet rendah kalsium jika dipesan dan untuk menghindari makanan yang tinggi kalsium seperti bok choy, brokoli, salmon kaleng / sarden, kerang, sup krim, susu dan produk susu, sirup gula molasses, tiram, bayam, tahu.
Anjurkan pasien untuk tidak mengambil otc obat-obatan tanpa konsultasi dokter
4. NSAIDs : Non Steroid Anti Inflamation Drugs 5. Bisphosphonat : mencegah kehilangan massa tulang
Bifosfonat adalah obat terhadap resorpsi tulang. Obat ini dapat diberikan sebagai tablet atau
intravena dan digunakan untuk mengobati penyakit seperti berat osteoporosis , imperfecta osteogenesis , Paget's disease , multiple myeloma dan kanker yang memberikan metastase ke tulang . Exempel: Contoh:
Alendronat Alendronate
Etidronat Etidronate
Ibandronat Ibandronate
Risedronat Risedronate
6. Acetaminophen
Asetaminofen / parasetamol adalah obat analgesik and antipiretik yang populer dan digunakan
untuk melegakan sakit kepala, sengal-sengal dan sakit ringan, dan demam. Digunakan dalam sebagian besar resep obat analgesik salesma dan flu. Ia aman dalam dosis standar, tetapi karena mudah didapati, overdosis obat baik sengaja atau tidak sengaja sering terjadi.Berbeda dengan obat analgesik yang lain seperti aspirin dan ibuprofen, parasetamol tak memiliki sifat antiinflamasi. Jadi parasetamol tidak tergolong dalam obat jenis NSAID. Dalam dosis normal, parasetamol tidak menyakiti permukaan dalam perut atau mengganggu gumpalan darah, ginjal atau duktus arteriosus pada janin. Dosis :Demam setelah imunisasi, per oral, BAYI 2-3 bulan, 60 mg diikuti dosis kedua, jika
perlu, 4-6 jam kemudian. Ingatkan orang tua untuk menghubungi tenaga kesehatan jika demam menetap setelah dosis kedua. Nyeri ringan – sedang, demam, per oral, DEWASA 0,5 – 1 g tiap 4-6 jam, maksimal 4 g sehari; ANAK dibawah 3 bulan (lihat di bawah), 3 bulan – 1 tahun 60125 mg, 1-5 tahun 120-250 mg, 6-12 tahun 250-500 mg, dosis ini dapat diulang tiap 4-6 jam jika perlu (maksimal 4 dosis dalam 24 jam). Nyeri ringan – sedang, per rectal, DEWASA 0,5 – 1 g; ANAK 1-5 tahun 125-250 mg, 6-12 tahun 250-500 mg; dosis diberikan tiap 4-6 jam jika perlu, maksimal 4 dosis dalam 24 jam. Bayi kurang dari 3 bulan sebaiknya tidak diberikan paras etamol kecuali dianjurkan dokter; dosis 10 mg/kg (5 mg/kg jika jaundis) bisa diberikan. Pengobatan serangan migren akut, per oral, DEWASA 0,5 – 1 g saat serangan pertama, dapat diulang tiap 4-6 jam jika perlu, maksimal 4 g sehari; ANAK 6-12 tahun 250-500 mg saat serangan pertama, dapat diulang tiap 4-6 jam jika perlu, maksimal 4 dosis dalam 24 jam. Pengobatan seranga migren akut , per rectal, DEWASA dan ANAK di atas 12 tahun 0,5 – 1 g saat tanda pertama serangan, dapat diulang tiap 4-6 jam jika perlu, maksimal 4 dosis dalam 24 jam; ANAK 6-12 tahun 250-500 mg saat tanda pertama serangan, dapat diulang tiap 4-6 jam jika perlu, maksimal 4 dosis dalam 24 jam.
7. Kortikosteroid
Setiap steroid yang dikeluarkan oleh korteks adrenal (tidak termasuk hormone seks) atau setiap sintetik yang setara dengan steroid ini dipisahkan menurut aktivitas biologisnya yang menonjol darinya, dibagi menjadi 2 yaitu: 1. Glukokortikoid : mempengaruhi metabolisme karbohidrat, lemak, protein.
2. Mineralokortikoid : mempengaruhi pengaturan elektrolit dan keseimbangan air, digunakan
secara klinis untuk terapi penggantian hormone, menekan sekresi ACTH, agen anti radang, menekan respon imun.
8. Regimen analgesic
Pola diet, latihan atau aktivitas lain yang diatur ketat dan dirancang untuk mencapai tujuan tertentu. Regimen analgesik : terapi anti nyeri .
Step 2 1. Hubungan antara terjadinya fraktur dengan myeloma multiple 2. Fungsi dan indikasi dari farmakologi 3. Diagnose medis : Myeloradiculopathy 4. Anatomi dan fisiologi medulla spinalis 5. Factor resiko myeloma multiple -
Postur tubuh yang tidak benar
-
Life style yang jelek
-
Sering menyetir
-
Kurang mengkonsumsi kalsium dan vit D
-
Konsumsi obat-obatan kortikosteroid
6. Bias sembuh atau tidak : bisa sembuh 7. Cara mengkaji pada pasien tersebut 8. Penatalaksanaan nonfarmakologi 9. Alasan pemakaian analgesic timbul efek samping konstipasi 10. Mengapa intervensi lanjutan diberika setelah pasien bisa mengendalikan konstipasi, mual, dan
peningkatan fungsi renal test
11. Apakah ada hubungan dengan riwayat keluarga
Penelitian telah menemukan bahwa risiko seseorang dari multiple myeloma mungkin lebih tinggi jika saudara dekat mempunyai penyakit ini. Para peneliti telah mempelajari apakah sedang terkena bahan kimia tertentu atau kuman (khususnya virus), memiliki perubahan dalam gen tertentu, makan makanan tertentu, atau menjadi obesitas meningkatkan risiko mengembangkan multiple myeloma. Para peneliti terus mempelajari dan faktor-faktor risiko yang mungkin. 12. Pencegahan agar tidak terjadi komplikasi -
Supaya stabil posisi tulangnya gunakan brance/korset ( fungsinya ↓ gesekan )
-
↓ osteoporosis menggunakan obat sesuai indikasi, mis: penggunaan kortikosteroid yang di gunakan sesuai indikasi/dosisinya untuk mencegah efek samping terjadinya ↓ massa tulang ) untuk mencegahnya bisa menggunakan bifosfonat ( obat yang fungsinya mencegah kehilangan massa tulang )
-
Makanan/pemenuhan nutrisi yang adekuat sesuai dengan kebutuhan nutrisi klien
-
KEBUTUHAN KALORI
USIA
Kcal/kgBB/hari
< 1 thn
80-95
1-3 thn
75-90
4-6 thn
65-75
7-10 thn
55-65
11-18 thn
45-55
dewasa
25-30
-
KEBUTUHAN CAIRAN
USIA
ml/kgBB/hari
< 1 tahun
120-140 ml
1-3 tahun
110-120 ml
4-6 tahun
90-110 ml
7-10 tahun
75-90 ml
11-18 tahun
60-75 ml
dewasa
40-50 ml
-
KEBUTUHAN KARBOHIDRAT
Karbohidrat yang digunakan : glukosa (dextrosa monohidrat); 1gr = 3.4 kcal. Tidak lebih 16 mg /kg bb/m atau 24gr/kgbb/hari. Pemberian awal 6 – 8 mg/kgbb/m atau 8.5 – 11.5 gr/kgbb/hari. Setelah 1 mg : 12 – 14 mg/kgbb/m atau 19 – 23 gr/kgbb/hari.
-
KEBUTUHAN PROTEIN
USIA
Gr/kgbb/hari
< 1 tahun
2.0-3.0
1-6 tahun
1.5-2.5
7-6 tahun
1.3-2.0
11-18 tahun
1.0-1.3
Jenis Protein : CRYSTALINE A-A berasal dari :0 – 4 bl AMINOFSIN PED. (AF-P) 5%. Mengandung : Na= 35 meq/l, K= 25 meq/l
> 4BL
, INTRAFUSIN= 10%, Anak-anak
Aminofusin 600, Dewasa Aminofusin 1000.
-
KEBUTUHAN LEMAK
Diberikan dalam bentuk emulsi dengan jumlah kalori 25 – 40% dari energi total. 13. Prosedur fungsi renal test 14. Peran perawat 15. Apakah perlu pembatasan gerakan dan di bagian mana
Anatomi dan fisiologi Medulla Spinalis
SUMSUM TULANG BELAKANG (MEDULA SPINALIS)
Sumsum tulang belakang adalah bagian susunan saraf pusat yang terletak didalam kanalis vertebralis besama ganglion radik posterior yang terdapat pada setiap foramen invertebralis teletak berpasangan kiri dan kanan. Organ ini mengurus persarafan tubuh, anggota badan serta bagian kepala. Dimulai dari bagian bawah medula oblongata setinggi korpus vertebrata servikalis I sampai ke korpus vertebra lumbalis I dan II pada orang dewasa. Fungsi Medula Spinalis
Mengendalikan berbagai aktivitas refleks dalam tubuh.
Bagian ini mentransmisikan impuls ke dan dari otak melalui traktus asenden dan desenden
Struktur umum medula spinalis
Berbentuk slinder berongga dan agak pipih. Diameter stryktur ini biasanya ukutan jari
kelingking. Panjang kita-kita 42cm.
Dua pembesaran, pembesaran lumbal dan serviks. Menandai sisi keluar saraf spinal besar
yang mensuplai lengan dan tungkai.
31 pasang saraf spinal keluar dari area urutan korda melalui foramina interverbal.
Korda berakhir dibagian bawah vertebra lumbal pertama atau kedua.
Meninges (durameter, araknoid, dan piameter) yang melapisi otak juga melapisi korda
Fisura median anterior (ventral) dalam dan fisura posterior (dorsal) yang lebih dangkal
menjalar disepanjang korda dan membaginya menjadi bagian kanan dan kiri.
Struktur internal medula spinalis
Terdiri dari sebuah inti substansi abu-abu yang diselubungi substansi putih. a. Pada Substansia Grisea - Merupakan bagian yang tidak bermielin - Tempat integrasi repleks-repfleks spinal - Mengandung dendrit dan badan sel - Terdiri dari 3 bagian: Posterior Gray Horn mengandung badan sel dan akson sensori, serta interneuron Lateral Gray Horn mengandung badan sel autonomic motorik, impuls saraf untuk skeletal
muscle Anterior Gray Horn mengandung badan sel somatic motorik
b. Pada Substansia Alba - Merupakan bagian yang mengandung mielin - Sebagai jaras konduksi impuls aferen dan eferen - Terbagi menjadi 3 bagian yaitu : Posterior White Column, Lateral White Column, dan Anterior
White Column. Ketiganya mengandung akson tersendiri yang membawa informasi yang sama. - Dari ketiga bagian tersebut membentuk serabut-serabut saraf yang membentuk traktus: Traktus Ascendens : Merupakan traktus Sensory, yang di dalamnya terdapat akson yang
membawa impuls ke otak Traktus Descendens : Merupakan traktus Motorik, yang di dalamnya terdapat akson yang
membawa impuls dari otak
Suplai Darah Medula Spinalis
Medula spinalis mendapat dua suplai darah dari dua sumber yaitu: 1) arteri Spinalis anterior yang merupakan percabangan arteri vertebralis 2) arteri Spinalis posterior, yang juga merupakan percabangan arteri vertebralis. Antara arteri spinalis tersebut diatas terdapat banyak anastomosis sehingga merupakan anyaman plexus yang mengelilingi medulla spinalis dan disebut vasocorona. Vena di dalam otak tidak berjalan bersama-sama arteri. Vena jaringan otak bermuara di jalan vena yang terdapat pada permukaan otak dan dasar otak. Dari anyaman plexus venosus yang terdapat di dalam spatum subarachnoid darah vena dialirkan kedalam sistem sinus venosus yang terdapat di dalam durameter diantara lapisan periostum dan selaput otak.
Saraf Spinal
Saraf spinal berjumlah 31 pasang saraf gabungan yang keluar dari medulla spinalis, lalu dari kolumna vertebralis melalui celah sempit (foramina intervertebralia) antara ruas-ruas tulang vertebra. Berdasarkan asalnya, saraf spinal dibedakan atas: 8 pasang bagian cervical 12 pasang bagian thorakal 5 pasang bagian lumbar 5 pasang bagian sacral 1 pasang bagian coxigeus
Saraf spinal merupakan saraf campuran yang mengandung serat-serat eferen yang membawa impuls baik sensorik maupun motorik. Serat-serat eferen yang masuk ke medulla spinalis akan membentuk akar belakang (radiks dorsalis). Radiks dorsalis menghantarkan impuls ke ganglia dorsal, mempengaruhi segmen-segmen kulit (dermatom). Sedangkan serat-serat yang keluar dari medulla spinalis membentuk akar depan (radiks ventralis) yang menghantarkan impuls ke otot-otot kelenjar. Radiks menghubungkan masing-masing spinal nerve ke bagian-bagian dari medula spinalis. Ganglion Radiks Dorsal mengandung badan sel dari saraf sensory Radiks Dorsalis mengandung akson sensorik yang membawa inpuls saraf dari reseptor sensory
ke CNS Radiks Ventral mengandung akson motorik yang membawa impuls dari CNS ke efektor
Beberapa urat saraf bersatu membentuk jaringan urat saraf yang disebut pleksus. Dan setiap pleksus
terdapat cabang-cabang yang menuju ke bagian-bagian yang dipersarafi.
a.
Pleksus cervicalis terdiri dari 4 saraf servikal pertama ( C1- C4 ). Mempengaruhi bagian
belakang kepala, leher, dan bahu; serta memberikan rangsangan pada saraf frenik. Lesser Occipital Nerve Great Auricular Ansa Cervicalis Transverse Cervical Nerve Supraclavicular Nerve
Phrenic Nerve Pleksus brachialis terdiri dari 4 saraf servical yang terakhir dan saraf torakal pertama yang b. merangsang bagian ekstremitas atas ( C5-T1 ). Musculocutaneous Nerve Axilary Nerve Median Nerve Radial Nerve Ulnar Nerve
c.
pleksus lumbal terdiri dari 4 saraf lumbal pertama dan juga meliputi 12 saraf torakal ( L1-
L4).
Pleksus ini mempengaruhi bagian-bagian bawah tubuh dan ekstremitas bawah serta
merangsang saraf femoral. Iliohypogastric Nerve Ilioinguinal Nrve Genitofemoral Nerve Lateral Femoral Cutaneous Nerve Femoral Nerve Obturator Nerve
d.
pleksus sacral terdiri dari dua saraf lumbal terakhir dan tiga saraf lumbal pertama ( L4-
S4 ).. Berfungsi untuk merangsang ekstremitas bawah dan memberikan rangsangan kepada saraf skiatik. Superior Gluteal Nerve Inferior Gluteal Nerve Iskiadicus ( Common Fibular Nerve dan Tibia Nerve) Posterior Cutaneous Nerve of tigh Pudendal Nerve
Impuls Saraf pada Medula Spinalis
a.
Ketika reseptor sensory mendetect adanya stimulus sensory, dia akan membawa stimulus
tersebut melalui Ganglion Radiks Dorsal. Dari sana ada tiga kemungkinan:
Stimulus tersebut akan masuk ke dalam substansia Alba di spinal cord lalu masuk ke
talamus melalui Traktus ascendes. Di talamus, stimulus tersebut akan di bawa ke cerebri, dan di sana stimulus tersebut akan diolah dan akan menghasilkan suatu jawaban.
Stimulus yang masuk melalui ganglia radiks dorsal ini akan masuk ke substansia grisea di
spinal cord di bagian posterior grey horn, lalu dia akan bersinaps dengan interneuron yang menyilang memasuki substansia alba dan stimulus tersebut kemudian dibawa melalui traktus Ascendens
Stimulus yang masuk tersebut akan masuk ke substansia grisea pada spinal cord di bagian
posterior grey horn, kemudian dia akan bersinaps dengan internueron yang bersinaps dengan somatic motor neuron di anterior grey horn. Selanjutnya dia akan dibawa melalui radiks ventral ke efektor (skeletal muscle) gerak refleks
b.
Stimulus yang telah diolah di cerebri akan menghasilkan jawaban serta perintah. Perintah
tersebut akan dibawa oleh sistem saraf melalui traktur Descendens. Traktus descendens lalu kan membawanya ke spinal cord di bagian anterior grey horn yang bersinaps dengan somatic motor neuron. Selanjutnya dia akan dibawa melalui radiks ventral ke efektor (skeletal muscle) untuk menghasilkan gerakan (perintah) tersebut.
c.
Di bagian lateral grey horn terdapat badan sel autonomic motor neuron. Karena merupakan
sistem saraf autonom yang kerjanya involunter, maka tidak diketagui asal stimulusnya dari mana. Perjalanan impuls dari lateral grey horn tersebut akan dibawa melewati radiks ventral ke otot polos, otot jantung, dan kelenjar
Traktus Asendens Kolumna
dorsalis berfungsi untuk melokalisasikan stimulus dari sentuhan halus,
kemampuan untuk membedakan tekanan dan intensitas, merasakan posisi, vibrasi, dan hantaraan cepat informasi sensori Spinotalamikus lateralis berfungsi untuk merasakan nyeri Spinotalamikus ventralis berfungsi untuk merasakan temperature, termasuk sensasi hangat
dan dingin, sensasi gatal dan geli, hantaran informasi sensori lebih lambat dari pada kolumna dorsalis Spinoserebelaris dorsalis berfungsi untuk mengatur sensasi otot Spinoserebelaris ventralis berfungsi untuk koordinasi postur tubuh, gerakan ekstremitas
Traktus Desendens Kortikospinalis lateralis berfungsi untuk membawa impuls mengendalikan voluntary otot
ekstremitas
Kortikospinalis ventralis berfungsi untuk membawa impuls mengendalikan voluntary otot
tubuh Rubrospinalis berfungsi untuk mengurus integritas yang tidak disadari Tektospinal berfungsi untuk mengurus gerakan pemindaian dan pergantian reflex pada
kepala dan gerak reflex pada lengan sebagai respons terhadap sensasi penglihatan, pendengaran dan kulit Vestibulospinalis berfungsi sebagai mempertahankan keseimbangan dan koordinasi gerakan
kepala dan mata
A. Pengertian / Definisi
Myeloradiculopathy merupakan penyakit yang berhubungan dengan medula spinalis dan nervus radiks. Penyakit ini disebut juga radiculomyelopathy. Myeloradiculopathy dapat terjadi pada bagian spinal manapun seperti servikal, torakal atau lumbal penyakit ini merupakan penyakit vertebra degeneratif. Dalam daerah lumbalis diperkirakan bahwa lebih dari 70% populasi dewasa, nyeri punggung bawah akan berkembang pada selama kehidupan. Vertebrata torasika, sindrom klinis relatif jarang ditemukan karena stabilisasi vertebra oleh lengkung iga. Dalam regio servikalis penyakit degeneratif lebih sering terjadi dan bisa tampil sebagai kompresi radiks saraf dengan nyeri lengan radikular atau pada kanalis spinalis dengan akibatnya mielopati.
B. Patofisiologi a.
Etiologi
-
Merokok
-
Batuk yang terlalu lama
-
Cara duduk yang salah
-
Malas berolahraga
-
Terlalu sering menyetir
-
Sering mengangkat beban berat
-
Trauma karena terjatuh, terbentur
-
Usia lanjut
-
Tumor/keganasan (myeloma multiple)
-
Osteoporosis
-
Fraktur patologis
Kompresi:
1. Akut intervertebral disk prolaps 2. Spondylitis 3. Tumor spinal: jinak dan malignan 4. Granuloma: tubercular, sarkoid dan fungai 5. Hematoma: epidural, subdural, subharachoid 6. Abses 7. Tumor tulang nonkompresi:
1. peradangan akut/kronik poliradikulopati 2. neoplastik meningitis 3. toksik radiasi 4. intratekal drugs: antibiotic, anestesi, kortikosteroid 5. Diabetes mellitus 6. Avulse root dan neural tube defect 7. Vasculitis
b. Faktor resiko -
Postur tubuh yang tidak benar
-
Life style yang jelek
-
Sering menyetir
-
Kurang mengkonsumsi kalsium dan vit D
-
Konsumsi obat-obatan kortikosteroid
c.
Proses Perjalanan Penyakit (Lampiran)
d.
Manifestasi klinis
-
Sakit kepala
-
Sakit leher
-
Nyeri punggung akut dan kronik
-
Ataxia, ketidakmampuan untuk mengkoordinasikan gerakan otot yang mengakibatkan kesulitan dalam berjalan, bicara dan melakukan tugas perawatan diri
-
Nyeri abdomen ( pada radiks toraks)
-
Nyeri ekstremitas bagian bawah atau kaki (radiks lumbal)
-
Tidak mampu berdiri dari posisi duduk karena kele mahan yang menggangu
-
Kelemahan yang mengganggu
-
Paralysis atau kelemahan otot
-
Paralysis kaki dan lengan
-
Kehilangan sensori di bagian bawah ( radiks lumbal)
-
Tidak mampu berjalan dan berdiri
-
Penurunan kemampuan gerak
-
Kelelahan akut yang ekstrim
e.
Klasifikasi
A. Berdasarkan etiologinya dibagi dua jenis : Kompresi dan non kompresi
Kompresi Kompresi tekanan
fraktur
vertebra
spinalis. Etiologi
yang
Non Kompresi mengakibatkan Non-Kompresi cedera yang diakibatkan tidak
yang
dan
menekan
mengakibatkan
medulla ada terjadinya
tekanan
yang mengakibatkan
fraktur
vertebra dan menekan medulla spinalis Etiologi :
kompresi :
-perdarahan akut atau kronik
- Body alignmen
- poliradikulopati lesi pada radiks spinalis
- Spondilitis inflamasi pada tulang vertebra -neoplastik meningitis yang bisa disebabkan oleh proses infeksi - medulla blastoma
tumor otak yang paling
( kuman) dan imunitas
umum pada anak-anak dan terjadi lebih sering
- Tumor jinak/ maligna( ganas )
pada
anak
laki-laki
dibandingkan
anak
- Granuloma tumor yang tersusun dari perempuan. jaringan
granulasi
dan
biasanya -astrositoma
menginfiltrasi otak dan sering
disebabkanoleh infeksi kronis atau invasi berkaitan dengan kista dalam berbagai ukuran. benda asing
-ependymoma salah satu kasus kanker yang jarang ditemui di Indonesia, Penyakit ini melibatkan bagian conus dan juga cauda equina. Sakit yang spontan terjadi biasanya berhubungan dengan bagian conus, sedangkan gejala yang paling menonjol terjadi pada pasien biasanya terjadi di bagian cauda equina. Rasa sakit cauda equina melibatkan daerah paha dan kaki.
- Hematoma benjolan yang berisi nbekuan darah
-toksik radiasi -Intratekal
- Absespenimbunan pus di dalam sebuah rongga,
disebabkan
penguraian
dan
drugs:
antibiotic
,anestesi
,
kortikosteroid -DM
penggantian jaringan yang rusak akijbat cedera mekanis,kimia atau bakteri. - Tumor tulang B.
Berdasarkan letak tulang belakang yang terkena :
Radiculopathy servikalis
Radiculopathy
Radiculopathy torasika
lumbalis
vertebra Insiden diskus torasika cukup hampir semuanya disebabkan oleh beberapa hal servikalis, kompresi radiks rendah timbul dibawah vertebra
Nyeri
servikal
dapat Seperti
pada
infeksi, saraf lumbalis bisa atas dasar torasika kelima. Secara klinis, perubahan degeneratif, trauma, diskus yang ruptur atau distribusi nyeri terletak pada tumor dan kelainan sistemik . gangguan tulang pada dinding dada atau abdomen, seperti
:
proses
bisa mudah Secara, sehingga servikal adalah radikulopati. patologi, diskus lunak terjadi dikelirukan untuk penyakit atau abdomen. Berbagai keadaan yang akibat perkembangan toraks menyebabkan perubahan progresif cacat di Perubahan degeneratif dapat Salah
satu
penyebab
nyeri foramen
lateralis.
struktur anatomi tulang leher posterolateral dapat
menimbulkan
radikulopati. radikulopati
Ciri servikal
keluhan
anulus
dalam juga terlihat sebagai mielopati Secara yang tak nyeri. Gejala klinis
di
fibrosus.
khas klinis, didapatkan riwayat umumnya adalah nyeri punggung bawah paraparesis
terbatas
pada
spastik
serta
rasa nyeri radikuler pada leher progresif dengan nyeri alih penurunan rasa tusukan jarum raba halus dalam dan bahu yang menyebar ke berikutnya ke dalam bokong dan lengan, yang akan bertambah atau
tungkai
proksimal
pada perubahan posisi leher didapatkan,
kemudian
dan dapat diikuti terbatasnya berlanjut
melibatkan
gerakan leher dan rasa sakit keseluruhan pada penekanan tulang dan kadang-kadang
dalam
radikular. Di anggap bahwa
disertai ini
terjadi
berdasarkan
parestesi pada lengan . Namun penonjolan seringkali pula gejala nyeri nukleus radikuler
tersebut
terlokalisasi
baik
dermatomal.
Hal
cara
tidak anulus
progresif
pulposus
melalui
dengan
sesuai melalui
ruptur
ligamentum
ini longitudinalis posterius yang
dikarenakan adanya tumpang
menyebabkan
tindih
radiks saraf. Secara klinis
daerah
Degenerasi
persarafan.
diskus
servikal lebih
dari
kompresi
90%
herniasi
dapat mengakibatkan lesi yang diskus lumbalis timbul pada dapat menyebabkan kerusakan
tingkat L5-S1 atau L4-L5.
medula spinalis dan
radiks Radikulopati lumbalis bisa
saraf.
diskus juga berdasarkan penyakit
Penonjolan
servikal biasanya terjadi pada tulang, dengan degenerasi antar ruang C5-C6, C6-C7. progresif Nyeri dan kekakuan terjadi
dalam
lumbalis,
pada leher bagian atas pundak pembentukan
maka
vertebra ada osteofit
ekstremitas bawah
dan daerah skapula, nyeri dapat posterior dan posterolateral, juga terjadi pada ekstremitas penyempitan
resesus
atas dan kepala yang disertai lateralis dan foramen serta parastesia
dan
kebas
pada hipertrofi
ekstremitas atas. Nyeri dimulai
Hasil
unsur posterior.
keseluruhan
mendadak dan menjalar ke dengan leher , dan menurun ke lengan, atau leher
subakut
dengan
menahun
radikulopathy
servikalis
disertai
nyeri penyempitan
dan
nyeri
sama
kanalis
spinalis, namun presentasi
lengan yang dimulai diam-
klinisnya
diam. Nyeri diperburuk oleh
akibat
lebih
radikular
gangguan
radiks
gerakan leher seperti batuk, lateral terhadap radiks saraf mengejan, atau bersin yang dibandingkan kompresi garis meningkatkan toraks
tekanan
dengan
intra tengah, yang menyebabkan akibat
mielopati. Pada pemeriksaan
vena
fisik, pasien dengan radikulo
epiduralis dan kompresi radiks
aktif biasanya mempunyai
saraf yang terlibat.
bukti iritasi radiks saraf. Ini
peningkatan
tekanan
Penatalaksanaan
medis
mencakup tanda mekanik,
biasanya meliputi pembatasan seperti spasme muskulus akivitas, analgesik, agen paravertebralis, penurunan antiinflamasi (NSAID)
dan
nonsteroid rentang gerakan punggung immobilisasi bawah, skoliosis lumbalis,
leher. Atau dengan traksi halter nyeri radikular. 5-10 pon. Penting agar pasien
Penatalaksanaan
selalu dipantau secara ketat terdiri perkembangan
dari
medis
pembatasan
kelemahan aktivitas, analgesik, NSAID
motorik atau tanda mielopati dan relaksan otot, panduan yang merupakan indikasi untuk gerak intervensi operasi.
badan
meningkatkan
tonus
Ada 2 jenis umum operasi, abdomen pendekatan anterior dan direkomendasikan.
Pendekatan
otot sangat
Setelah
periode akut nyeri radikular
pendekatan posterior : 1.
untuk
operasi
atau nyeri punggung bawah
anterior
meliputi
pemaparan harus
korpus
vertebralis
dihindari
melalui membungkuk
leher anterior dengan reseksi mengangkat diskus yang terlibat.
untuk
Untuk
dan beban
berat.
ruptura
diskus
terapi bedah posterior lumbalis, adalah terdiri dari dekompresi lamina standar dan fasies di posterior, yang hemilaminektomi sebagian 2.
Pendekatan
eksplorasi saraf dengan dekompresi radiks dibawahnya pada foramen. memaparkan
radiks
dan saraf
yang terlibat. Ini terdiri dari insisi lumbalis garis tengah dengan
diseksi
anatomi
untuk memaparkan lamina dan fasies pada tingkat yang terlibat.
Pembuangan
sebagian
lamina,
medial,
dan
flavum
dilakukan,
fasies
ligamentum yang
memaparkan kantong dura dan radiks
saraf. Semua
materi diskus yang ruptura harus
disingkirkan.
Dekompresi
gangguan
tulang lateral dilakukan bila diperlukan. radiks
Penting
saraf
sejauh
agar
dieksplorasi
mana
yang
diperlukan ke lateral untuk memastikan
dekompresi
yang memuaskan. Kimopapain adalah enzim proteolitik menimbulkan cepat
yang hidrolisis polipeptida
nonkolagen yang
atau
protein
membentuk
kondromukoprotein
dari
nukleus
Bila
pulposus.
digunakan secrara bijaksana, kimopapain
merupakan
alternatif layak bagi operasi untuk pasien ruptura diskus.
f. Komplikasi
Paraplegia adalah kelumpuhan pada kedua belah bagian bawah tubuh, termasuk dua belah
kaki. Maka perlu dicatat derajat kerusakan paraplegia, yaitu : Derajat I : kelemahan pada anggota gerak bawah terjadi setelah melakukan aktivitas atau setelah berjalan jauh. Pada tahap ini belum terjadi gangguan saraf sensoris. DerajatII : terdapat kelemahan pada anggota gerak bawah tapi penderita masih dapat melakukan pekerjaannya. Derajat III
: terdapat kelemahan pada anggota gerak bawah yang membatasi
gerak/aktivitas penderita serta hipoestesia/anesthesia. Derajat IV
: terjadi gangguan saraf sensoris dan motoris disertai gangguan
Paraperesis adalah gangguan menurun yang menyebabkan kelemahan bertahap dengan
kejang otot (kelemahan kejang) pada kaki. Refleks menjadi berlebihan, dan kram kaki, gugp, dan terjadi kejang, membuat gerakan kaki menjadi kaku dan menyentak (disebut kejang gaya berjalan). Berjalan secara bertahap menjadi lebih sulit. Orang bisa tersandung atau tergelincir karena mereka cenderung untuk berjalan berjingkat dengan kaki memutar ke dalam. Sepatu seringkali dikenakan turun ke daerah lebih dari jempol kaki. Kelelahan sering terjadi. Pada beberapa orang, otot pada lengan menjadi lemah dan kaku.
Disfungsi atau lesi medula spinalis.
Cedera medula spinalis merupakan salah satu penyebab utama disabilitas neurologis akibat trauma. Pada kasus-kasus mielopati, pemeriksaan status neurologi lokal merupakan hal yang sangat penting. Terapi cedera medula spinalis terutama ditujukan untuk meningkatkan dan mempertahankan fungsi sensoris dan motorik
Step 6 : Self study Step 7 : Reporting
C. Asuhan Keperawatan a. Pengkajian
1. Data Biografi Nama
: Ny. X
Usia
: 27 tahun
Jenis kelamin
: wanita
Pekerjaan
: tidak teridentifikasi
2. Anamnesa Keluhan utama : klien mengeluh sakit punggung yang dirasakan terus menerus. Riwayat Kesehatan Sekarang : ·
Provoking Incident ( P )
Osteoporosis yang menyebabkan fraktur patologis. · Quality ( Q ) Menanyakan kepada klien seperti apa nyeri punggung yang dirasakan dan apakah adanya nyeri apabila di tekan ? Tanyakan apakah sifat nyeri seperti ditusuk-tusuk atau seperti disayat, mendenyut, seperti kena api, nyeri tumpul
yang terus-menerus. Penyebaran nyeri apakah bersifat nyeri
radikular atau nyeri acuan (referred fain). Biasanya nyeri yang dialami bersifat menetap, atau hilang timbul, makin lama makin nyeri . Tanyakan juga apakah rasa nyeri terjadi pada bagian pinggang yang disertai kencing panas
dan
tekanan
darah
yang
tinggi.
mengidentifikasi adanya tumor pada ginjal. · Region : Radiation ( R ) Daerah punggung. ·
Severity (Scale) ( S )
Hal
ini
diperlukan
untuk
Kaji seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan jika di nilai dari skala 1-10 . Pengaruh posisi tubuh atau atau anggota tubuh berkaitan dengan aktivitas tubuh, posisi yang bagaimana yang dapat meredakan rasa nyeri dan memperberat nyeri. Pengaruh pada aktivitas yang menimbulkan rasa nyeri seperti berjalan, turun tangga, menyapu, gerakan yang mendesak. · Time ( T ) Kaji sejak kapan klien merasa nyeri pada bagian punggung dan kaji juga pada saat kapan klien mengalami rasa nyeri. Sifanya akut, sub akut, perlahan-lahan atau bertahap, bersifat menetap, hilang timbul, makin lama makin nyeri. pada kasus nyeri bersifat akut, karena diberikan terapi opioid. 3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu ·
Apakah klien pernah menderita Tb tulang, osteomilitis, keganasan
(mieloma multipleks), metabolik (osteoporosis) ·
Riwayat menstruasi, adneksitis dupleks kronis, bisa menimbulkan
nyeri punggung bawah 4. Riwayat Kesehatan Sekarang Nyeri punggung terus-menerus dengan beberapa myeloma. 5. Riwayat Penggunaan obat Obat-obatan apa saja yang sedang diminum seperti analgetik, berapa lama diminumkan. Klien melakukan terapi alternatif untuk analgasia termasuk opioid aganist, NSAID, asetaminofen, atau kombinasi produk. kalsitonin, carticosteroids dan bifosfonat. 6. Riwayat psikologis Menanyakan faktor-faktor yang membuat klien stres dan pendekatan untuk membangun rasa percaya diri. 7. Pola-pola Fungsi Kesehatan ·
Pola
aktivitas/istirahat
:
Riwayat
pekerjaan
yang
perlu
mengangkat beban berat, duduk, mengemudi dalam waktu lama, membutuhkan papan / matras yang keras saat tidur, penurunan rentang gerak dari ekstermitas pada salah satu bagian tubuh, tidak mampu melakukan aktivitas yang biasanya dilakukan.
·
Eliminasi : Konstipasi, mengalami kesulitan dalam difekasi adanya
inkontinesia / retensi urine. ·
Integritas Ego : Ketakutan akan timbulnya paralisis, ansietas
masalah pekerjaan, finansial keluarga. ·
Nyeri / kenyamanan : Nyeri seperti tertusuk pisau, yang akan
semakin memburuk dengan adanya batuk, bersin, membengkokan badan, mengangkat kkaki atau fleksi pada leher, nyeri yang tidak hentinya atau adnya episode nyeri yang lebih berat secara intermiten, nyeri yang menjalar ke kaki, bokong (lumbal) atu bahu / lengan, kaku pada leher (servikal), terdengar adanya suara “krek” saat nyeri baru timbul / saat trauma atau merasa “punggung patah”, keterbatasan untuk mobilisasi / membungkuk ke depan. ·
Kebutuhan istirahat dan tidur
Klien mungkin akan mengalami gangguan tidur karena merasa tidak nyaman seperti berkeringat, ansietas, berdebar-debar, dan mengeluhkan sakit punggung yang amat sakit. 8. Pengkajian spiritual ·
Apakah klien secara teratur melakukan ibadah sesuai keyakinannnya.
·
Apakah klien secara teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam
kegiatan keagamaan 9. Pemeriksaan Umum ·
Sistem Respirasi
: kaji adanya peningkatan RR, biasanya nyeri kan
diikuti dengan RR yang cepat. ·
Sistem Kardiovaskular : kaji adanya peningkatan denyut jantung yang
ditandai dengan HR meningkat. ·
Sistem Integumen
: kaji adanya kerusakan integritas kulit abibat
immobilisasi. ·
Sistem Persepsi Sensori : adanya penrunan sensasi raba, nyeri,
panas, atau gatal. ·
Sistem Reproduksi : penurunan fungsi seksual.
·
Sistem Muskuloskeletal : paralisis yang mengganggu ADL.
·
Sistem Neurolog
: Kesemutan, kekakuan, kelemahan pada tangan
dan kaki.. 10. Pemeriksaan fisik Inspeksi
· o
Punggung, pantat dan tungkai dalam berbagai posisi dan gerakan
untuk evaluasi neurogenik o
Perhatikan adanya kurfatura yang berlebihan, pendataran arkus
lumbal, pelvis yang miring atau adanya postur tingkai yang abnormal o Perhatikan apakah ada hambatan pada pergerakan punggung, pelvis dan tungkai selama bergerak, o
Perhatikan apakah klien dapat mengenakan pakaian secara wajar
atau tidak o
Perhatikan
kemungkinan
adanya
atrofi,
pembengkakan
dan
perubahan warna kulit Palpasi dan perkusi
· o
Harus
dilakukan
secara
hati-hati
dan
halus
supaya
tidak
mengganggu kenyamanan klien o
Palpasi pada daerah yang ringan rasa nyerinya ke daerah yang
paling terasa nyerinya o
Ketika meraba kolumna vertebralis dicari kemungkinan adanya
deviasi ke lateral atau entero-posterior o Palpasi dan perkusi perut, distensi perut, kandung kemih penuh. 11.
Pemeriksaan neurologik · o
Pemeriksaan motorik Kekuatan fleksi dan ekstensi tungkai atas, tungkai bawah, kaki, ibu
jari dan jari lainnya dengan menyuruh klien unutk melakukan gerak fleksi dan ekstensi dengan menahan gerakan. o
Atropi otot pada maleolus atau kaput fibula dengan membandingkan
kanan-kiri.
o
Fakulasi (kontraksi involunter yang bersifat halus) pada otot-otot
tertentu. Pemeriksaan sensorik
·
Pemeriksaan rasa raba, rasa sakit, rasa suhu, rasa dalam dan rasa getar (vibrasi) untuk menentukan dermatom mana yang terganggu sehingga dapat ditentuakn pula radiks mana yang terganggu. Pemeriksaan refleks
· o
Refleks lutut /patela/hammer (klien bebraring.duduk dengan tungkai
menjuntai), pada HNP lateral di L4-5 refleks negatif. o
Refleks tumit.achiles (klien dalam posisi berbaring , luutu posisi
fleksi, tumit diletakkan diatas tungkai yang satunya dan ujung kaki ditahan dalam posisi dorsofleksi ringan, kemudian tendon achiles dipukul. Pada aHNP lateral 4-5 refleks ini negatif. 12.
Pemeriksaan range of movement (ROM)
Pemeriksaan ini dapat dilakukan aktif atau pasif untuk memperkirakan derajat nyeri , functio laesa, atau untuk mememriksa ada/tidaknya penyebaran nyeri . 13. Pemeriksaan Diagnostik ·
CT scan; CT scan menggabungkan sinar x untuk menghasilkan banyak
gambaran pada bagian dalam tubuh. Digunakan untuk mendiagnosa berbagai kanker yang berada di berbagai bagian tubuh, mengukur lokasi, dan mengukur kepadatan mineral tulang untuk mendeteksi osteoporosis. ·
MRI;
merupakan
pemeriksaan
yang
dapat
menunujukan
adanya
perubahan tulang dan jaringan lunak yang mampu membuat potongan koronal, sagital, aksial, oblik hingga kebagian terdalam medulla spinalis. Sebelum dilakukan tindakan hendaknya lakukan pengakajian tentang adanya penyakit yang membahayakan pasien bila dilakukan pemeriksaan MRI( pasien dengan alat pacu jantung atau sendi palsu). Hal ini karena medan magnet pesawat MRI selalu dalam keadaan “ON” sehingga setiap saat dapat terjadi resiko kecelakaan.
Namun biasanya pada kasus-kasus pada tulang terdalam, biasanya MRI merupakan tes pencitraan utama untuk mengevaluasi sraf tulang belakang. Kelebihan MRI dibandingkan dengan CT scan adalah: o Lebih unggul untuk mendeteksi beberapa kelainan pada jaringan lunak seperti otak, medulla spinalis serta muskuloskeletal. o Memberikan gambaran detail anatomi dengan lebih jelas. o Mampu membuat gambaran potongan melintang, tegak, dan miring. b. Data Penunjang (Pemeriksaan Diagnostik)
Diagnosa myeloradiculopathy, sukar untuk ditegakkan secara dini, dan biasanya pasen datang dan dirawat bila ada tanda-tanda mielopati. Pemeriksaan penunjang yang diperlukan dalam membantu menegakkan diagnosa myeloradiculopathy antara lain: o Laboratorium: o Gula darah yang berhubungan dengan diabetik neuropati o Pemeriksaan darah yang berhubungan dengan tumor primer o Lumbal punksi o Biasanya dilaksanakan bersamaan dengan mielografi, untuk mengetahui tingginya konsentrasi albumin didalam liquor, yang ditentukan oleh ada atau tidak adanya blok o Elektromyografi (EMG) o Pemeriksaan ini membantu dalam mendiagnosa radikulopati o Terdapat perubahan dari pola persarafan M. Rectus Abdominis atau otot Paraspinal o Radiologi o Foto thoraks, mencari fokus primer o Untuk melihat penyempitan dari disk space. o Melihat sclerosis dan pembentukkan osteophyte.
o Foto polos vertebrae thorakalis o Dapat mengetahui apakah terdapat perubahan dari besar, bentuk dan struktur dari vertebrae
thorakalis, serta diskus intervertebralis, apakah terdapat perubahan dari pedikel o Visualisasi yang baik dari elemen tulang : melihat herniasi disk. o Mengkaji keadaan spinal cord dan akar saraf.
o Mielografi
o Dapat menegtahui lokasi tumor danmembedakan tumor ekstra meduler dan intra meduler serta ekstra dural o Mengetahui adanya herniasi diskus thorakalis o Memberikan gambaran khas pada arakhnoiditis o C.T.M.M. o Dapat mendeteksi kelainan intraspinal o M.R.I. o Memberikan informasi yang lenih sensitif, terhadap lesi lesi pada medula spinalis dan
segmennya. o Untuk mendeteksi patologi jaringan lunak c. Analisa Data
No.
1.
Data
DO: -
Etiologi
keperawatan Fraktur patologis→inflamasi→merangsang Gangguan rasa
DS: klien mengeluh nyeri pengeluaran 2.
Masalah
zat nyaman : Nyeri
di daerah punggung. DO:
vasoaktif→prostaglandinnyeri→nyeri Fraktur patologis→inflamasi→merangsang Gangguam
DS:
oengeluaran
zat mobilitas fisik
vasoaktif→prostaglandinnyeri→nyeri→im 3.
DO:
obilitas fisik Fraktur patologis→inflamasi→merangsang Risiko Gangguan
DS:
oengeluaran
zat Integritas Kulit
vasoaktif→prostaglandinnyeri→nyeri→im 4.
DO:
obilitas fisik→bedrest Fraktur patologis→inflamasi→merangsang Resiko gangguan
DS:
pengeluaran
zat pemenuhan
vasoaktif→prostaglandinnyeri→nyeri→pe
kebutuhan nutrisi
mberian obat analgetik→mual, konstipasi
d. Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan mobilitas fisik b.d. nyer ditandai oleh klien mengeluh nyeri punggung yang terus
menerus. 2. Risiko Gangguan Integritas Kulit b.d penekanan terus menerus pada kulit akibat bedrest.
3. Resiko gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. konstipasi dan nausea akibat pemberian
obat analgesic. 4. Ansietas b.d kurangnya pengtahuan klien tentang penyakit yang dideritanya.
e. Intervensi Keperawatan
N
Diagnosa
o
Keperawatan
1.
Gangguan
Tujuan
Tupen
:
Intervensi
setelah MANDIRI
mobilitas fisik dilakukan tindakan b.d. nyeri
mandiri
maupun
kolaborasi selama
DS:
2x24
- Klien
mengeluh
Rasional
jam
klien
menyatakan
nyeri
berkurang.
1.
Jelaskan dan bantu
menggunakan relaksasi
pereda
dan
nyeri
nonfarmakologi
dan
noninvasif.
nonfarmakologi
lainnya
telah
menunjukkan keefektifan
dalam
mengurangi nyeri.
punggung terus Tupan : klien dapat
menerus
dengan
klien dengan tindakan
nyeri
yang
1. Pendekatan
2.
Ajarkan relaksasi : 2. Pendekatan untuk
dengan
mengontrol
nyeri
Teknik-teknik
dan
dapat
menurunkan ketegangan
dan
melakukan
otot rangka, yang dapat
lainnya
aktivitasnya.
menurunkan
menunjukkan
intensitas
nyeri.
menggunakan relaksasi nonfarmakologi telah
keefektifan
dalam
mengurangi nyeri. 3.
Ajarkan
metode 3. Akan
distraksi selama nyeri
peredaran
akut.
sehingga
melancarkan darah, kebutuhan
oksigen oleh jaringan akan terpenuhi sehingga akan
menguragi
nyerinya. 4.
untuk
Ajarkan
klien 4. Mengalihkan perhatian
melakukan
nyerinya
ke
hal-hal
latihan gerak aktif pada
yang menyenangkan.
ekstremitas yang tidak sakit.
KOLABORASI 1.
1. Farmakologi
Farmakologi
:
Mengurangi rasa nyeri
Berikan obat analgetik sesuai program:
Evaluasi tindakan
pengurang nyeri/kontrol nyeri.
Kolaborasi dengan
dokter
bila
komplain
ada tentang
pemberian analgetik tidak berhasil.
Evaluasi
efektifitas analgetik, tanda dan gejala efek samping. 2. Non famakologi
Laminektomi
untuk grade 1-2. 2. Non Farmakologi Tindakan ini dapat
menghilangkan tekanan atau nyeri akibat myeloma atau
Korset atau traksi
>2.
fraktur pada arkus vertebrata posterior.
Sokongan
berguna
anatomis untuk
menurunkan spasme otot
dan
menurunkan nyeri. 2.
Risiko
Keadaan kulit klien MANDIRI
Gangguan
utuh
Integritas
terjadi dekubitus.
Kulit
b.d
penekanan
dan
tidak
1.
tertekan. 2.
terus menerus pada
kulit
akibat bedrest.
Monitor daerah yang
tanda awal dekubitus.
Jaga
kebersihan
2. Laken
yang
basah,
tempat tidur, laken
kotor,
dan
kusut
tetap
memudahkan terjadinya
bersih,
kencang, dan kering. 3.
1. Mengidentifikasi tanda-
Monitor intake dan output nutrisi.
dekubitus. 3. Nutrisi
yang adekuat
mengurangi
risiko
dekubitus. 4.
Lakukan alih posisi setiap
2
jam
dan
massage
dengan
kayu
bagian
putih
yang
4. Melancarkan
aliran
darah pada bagian yang tertekan.
akan
mengalami penekanan. Pada
fase
(2x24jam)
akut tidak
dilakukan reposisi. 5.
Pertahankan
sikap
tubuh
yang
5. Bagian yang tertekan memerlukan
perhatian
terapeutik pada bahu,
khusus karena berisiko
lengan, panggu, dan
terjadinya dekubitus.
tungkai. Kemiringan tubuh 30 0. 6.
Gunakan alat bantu untuk penekanan.
menjaga
6. Mengurangi dekubitus.
risiko
3.
Resiko
Kebutuhan
gangguan
nutrisi
nutrisi kurang
terpanuhi
dari
sesuai
kebutuhan
berat
b.d. konstipasi
ideal.
dan
nausea
akibat pemberian
MANDIRI
1.
badan
dan teratur.
Pasien
kadar
dengan
Defekasi lancer
mengalami
analgesic.
nausea.
serat
tinggi
1. Meningkatkan konsistensi
feses,
dalam bentuk tepung
meningkatkan
sereal,
pengeluaran feses.
roti,
buah-
buahan segar. 2.
Kurangi atau batasi makanan
tidak
obat
Berikan diet dengan
seperti
produk susu. 3.
Dorong peningkatan
Berikan
sebagai
pencetus
konstipasi.
pemasukan cairan. 4.
2. Makanan ini diketahui
makanan
sedikit tapi sering.
3. Tingkatkan konsistensi feses normal. 4. Untuk mengurangi rasa mual dan meningkatkan pemasukan
yang
adekuat.
5.
Buat pilihan menu yang
ada
diizinkan
dan untuk
mengontrol
pilihan
sebanyak mungkin.
5. Klien yang meningkat kepercayaan
dirinya
dan merasa menontrol lingkungan lebih suka menyediakan makanan untuk makan.
KOLABORASI
1. Berikan sesuai
obat-obat petunjuk,
seperti obat pelunak feses,
misalnya
Metamucil. 2. Berikan anti emetik.
1. Meningkatkan regularitas
dengan
meningkatkan serat dan atau
meningkatkan
konsistensi feses. 2. Mencegah
dan
mengurangi rasa mual dan muntah.
4.
Ansietas
b.d
Klien
tampak MANDIRI
kurangnya
rileks
dan
pengtahuan
melaporkan
klien tentang
ansietas
penyakit yang
berkurang pada
dideritanya.
tingkat
1. Kaji tingkat ansietas klien
dan
tingkat
pengetahuan klien.
Mengetahui
2. Berikan
kembali
informasi
yang
penyebab,
akurat
dan
jawab dengan jujur. dan
gejala, komplikasi dan
3. Berikan
kesempatan
cara
pada
pencegahannya
mengungkapkan
.
masalah
Klien
dan yang
mungkin
membantu
klien
mengatasi sekarang
bantuan yang sesuai.
mejelaskan
kekuatan
dan untuk memberikan
Mampu
tanda
mengidentifikasi
keadaannya
penyakitnya.
dan
keterampilan
yang
dapat diatasi.
1. Membantu
dan
klien
untuk
2. Memungkinkan untuk
membuat
keputusan
yang
didasarkan
atas
pengetahuannya 3. Kebanyakan
klien
mengalami yang
klien
yang
masalah
perlu
untuk
diungkapkan
dihadapinya.
dan
diberikan
keluarga
respon
dengan informasi yang
kooperatif saat
akurat
dilakukan
untuk
meningkatkan
tindakan.
koping
terhadap situasi yang sedang dihadapi. 4. Kaji adanya masalah sekunder
yang
mungkin
merintangi
keinginan
untuk
sembuh dan mungkin menghalangi
proses
4. Klien mungkin secara tidak sadar memperoleh keuntungan
seperti
terlepas dari tanggung jawab, perhatian, dan kontrol dari yang lain.
penyembuhannya. 5. Jelaskan terjadinya
proses penyakit,
5. Memungkinkan untuk
klien
membuat
tanda
gejala
komplikasi
serta
keputusan
yang
yang
didasarkan
atas
mungkin terjadi. 6. Berikan
pengetahuannya.
informasi
pada keluarga tentang perkembangan
klien
6. Keluarga secara
mungkin tidak
sadar
dan tentang tindakan
memungkinkan
yang akan dilakukan
untuk mempertahankan
dan
ketergangtungannya
Jelaskan
komplikasi
kronik
engan
yang mungkin akan
sesuatu
muncul.
sendiri
melakukan yang
pilihan
terapi. 8. Berikan
penjelasan
tentang
pentingnya
ambulasi dini.
klien mampu
melakukannya 7. Diskusikan
klien
tanpa
bantuan orang lain. 7. Menurunkan
resiko
komplikasi atau trauma.
8. Dapat
menurunkan
regangan otot melalui dukungan dan terhadap
struktural pencegahan hiperekstensi
dari tulang belakang.
Penatalaksanaan
Tujuan keseluruhan dal;am pengobatan nyeri adalah mengurungu nyeri sebesar-besarnya dengan kemungkinan efek samping paling kecil. Terdapat dua metode umum untuk terapi nyeri : Farmakologik dan nonfamakologik. A. PENDEKATAN FARMAKOLOGIK
Obat adalah bentuk pengendalian nyeri yang paling sering digunakan. Terdapat tiga kelompok obat nyeri :
1. Analgesic Nonopioid : Obat Antiinflamasi Nonsteroid (OAINS)
Langkah pertama, sering efektif untuk penatalaksanaan nyeri ringan sampai sedang, menggunakan analgesic nonopioid, terutama asetaminofen (Tylenol) dan OAINS. Tersedia bermacam-macam OAINS dengan efek antipiretik, analgesic dan (kecuali asetaminofen) antiinflamasi. Asam asetilsalisilat (aspirin) dan ibuprofen (motrin, advil) mungkin merupakan OAINS yang paling sering digunakan. OAINS sangat efektif untuk mengatasi nyeri akut derajat ringan, penyakit meradang yang kronik seperti arthritis, dan nyeri akibat kanker yang ringan. OAINS menghasilkan analgesia yang bekerja ditempat cedera melalui inhibisi sintesis prostaglandin dari precursor asam arakidonat. Prostaglandin (terutama PGE1, PGE2, dan PGE3) mensensitisasi nosiseptor dan bekerja secara sinergitis dengan produk inflamatorik lain ditempat cedera, misalnya bradikinin, histamine, untuk menimbulkan hiperanalgesia. Dengan demikian, OAINS menganggu mekanisme transduksi di nosiseptor aferen primer dengan menghambat sintesis prostaglandin. Berbeda dengan opioid, OINS tidak menimbulkan ketergantungan atau toleransi fisik. Semua memiliki ceiling effect; yaitu peningakatan dosis melebihi kadar tertentu tidak menambah efek analgesic. Namun, dosis puncak tertentu tersebut (ceiling dose) mungkin lebih tinggi daripada dosis awal anjuran, dengan demikian penambahan dosis dapat diterima. Penyulit tersering yang berkaitan dengan pemberian OAINS adalah gangguan saluran cerna, meningkatnya waktu perdarahan (aspirin), penglihatan kabur, perubahan minor fungsi hati, dan berkurangnya fungsi ginjal. Asetaminofen (Tylenol) hamper sama efektinya dengan aspirin dalam sifat analgesic-antipiretik. Namun, asetaminofen kurang memiliki efek antiinflamasi, karena obat ini merupakan inhibitor kelas siklooksigenase yang lemah apabila terdapat peroksida dalam konsentsi tinggi seperti dijumpai di jaringan perifer yang meradang. Sebaliknya, asetaminofen memiliki kemampuan menghambat siklooksigenase di otak, tempat konsentrasi peroksida rendah-sehingga obat ini memiliki efek antipiretik. Keunggulan asetaminofen dibandingkan aspirin sebagai obat antipiretik dan analgesic adlah bahwa obat ini tidak menimbulkan efek pada system kardiovaskular atau pernafasan, dan tidak menimbulkan gangguan keseimbangan asam dan basa, fungsi trombosit, atau aktivitas siklooksigenase kelas satu di lambung dan ginjal. Apabila asetaminofen atau aspirin tidak efektif untuk menghilangkan nyeri maka keduany dapat dikombinasikan dengan suatu narkotik lemah seperti oksikodon atau kodein agar lebih efektif meredakan obat.
Kekurangan utama asetaminofen adalah bahwa obat ini dapat menyebabkan kerusakan hati fatal dalam dosis yang berlebihan. Implikasi keperawatan : 1. Informasi umum: pasien yang menderita asma, alergi akibat aspirin, dan polips hidung
beresiko tinggi mengalami reaksi hipersensitivitas. Kaji adanya rhinitis, asma dan urtikaria. 2. Kaji nyeri (catat jenis, lokasi dan intensitasnya) dan rentang gerak sebelum dan 1-2 jam
setelah pemberian. 3. Pemberian bersama analgesic opioid akan menghasilkan efek analgesic yang lebih besar
dan memungkinkan penurunan dosis opioid. 4. Untuk efek awal yan lebih cepat, berikan 30 menit sebelum atau 2 jam setelah makan.
Dapat diberikan bersamaaan dengan makanan, atau antacid untuk mengurangi iritasi lambung. Makanan akan memperlambat namun tidak mengurangi absorbs.
2. Analgesic Opioid
Opioid saat ini adalah analgesic paling kuat yang tersedia dan digunakan dalam penatalaksanaan nyeri sedang-berat sampai berat. Obat ini merupakan patokan dalam pengobatan nyeri pascaoperasi dan nyeri terkait kanker. Morfin adalah salah satu obat yang paling luas digunakan untuk nyeri berat dan masih menjadi standar pembanding untuk menilai obat analgesic lain. Berbeda dengan OAINS, yang bekerja di perifer, morfin menimbulkan efek analgesiknya di sentral. Mekanisme pasti kerja opioid telah semakin jelas sejak penemuan reseptor-reseptor opioid endogen di system limbic, thalamus, PAG, substansia gelatinosa kornu dorsalis, opioid eksogen seperti morfin menimbulkan efek dengan mengikat reseptor opioid dengan cara serupa dengan opioid endogen (endorphin-enkefalin); yaitu morfin memiliki efek agonis (meningkatkan kerja reseptor). Dengan mengikat reseptor opioid di nucleus modulasi-nyeri di batang otak, morfin menimbulkan efek pada system-sistem desenden yang mengahmbat nyeri. Di tingkat kornu dorsalis medulla spinalis, morfin juga menghambat transmisi impuls nosiseptor yang datang dengan mengikat reseptor opioid di substansi gelatinosa.
Efek opioid dapat bergantung pada tipe reseptor yang diikat. Telah cukup banyak yang diketahui tentang tiga tipe reseptor opioid : reseptor mu-, kappa- dan delta-. Tipe reseptor yang paling penting untuk analgetik klinis disebut reseptor “mu” karena afinitasnya terhadap morfin. Banyak obat dari golongan morfin agonis-mu, walaupun potensinya berbeda-beda (Baumann, 1997). Pengetahuan tentang dosis ekuianalgesik obat opioid bermanfaat saat kita mengganti obat atu cara pemberian. Perlu dicatat bahwa pemberian meperidin (Demerol) tidak di anjurkan untuk digunakan dalam penatalaksanaan nyeri karena toksisitasnya yang nyata, terutama kejang (American Society of Anesthesiologist [ASA], 1996; Waitman,McCaffery, 2001). Obat-obat golongan opioid memiliki pola efek samping yang sangat mirip, termasuk depresi pernafasan, mual dan muntah, sedasi, dan konstipasi. Selain itu, semua opioid berpotensi menimbulkan tolerans, ketergantungan dan ketagihan (adiksi). Toleransi terhadap opioid tertentu terbentuk apabila opioid tersebut diberikan dalam jangka panjang, misalnya pada terapi kanker. Ketergantungan fisik adalah juga suatu proses fisiologi yang ditandai dengan timbulnya gejala-gejala putus obat setelah penghentian mendadak suatu obat opioid atau setelah pemberian antagonis. Sindrom putus obat ini diperkirakan disebabkan oleh aktivitas cerminan noradrenergic di SSP yang tertekan selama pemberian opioid jangka panjang. Adiksi atau ketergantungan psikologik, mengacu kepada sindrom perilaku berupa hilangnya kekhawatiran berkaitan dengan penggunaan dan akuisisi obat, yang menyebabkan perilaku menimbun obat dan peningkatan dosis tanpa pengawasan. Implikasi keperawatan : 1.
Kaji jenis, lokasi dan intensitas nyeri sebelum dan pada puncak reaksi setelah pemberian.
2.
Kaji tekanan darah, nadi, dan pernapasan sebelum dan secara periodic selama pemberian.
3.
Kaji fungsi usus secara rutin. Peningkatan asupan cairan dan serat, pelunak feses dan laksatif dapat meminimakan efek konstipasi.
4.
Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan ketergantungan psikologis dan fisiologis serta toleransi.
5.
Pantau asupan dan haluaran. Jika terjadi perbedaan yang bermakna, kaji adanya retensi
urin dan beri tahu dokter.
3. Antagonis dan Agonis-Antagonis Opioid
Antagonis opioid adalah obat yang melawan efek obat opioid dengan mengikat reseptor opioid dan menghambat pengaktifannya. Nalokson, suatu antagonis opioid murni, menghilangkan analgesia dan efek samping opioid. Nalokson digunakan untuk melawan efek kelebihan dosis narkotik, yaitu yang paling serius adalah depresi pernafasan dan sedasi. Obat opioid lain adalah kombinasi agonis dan antagonis seperti pentazonin (Talwin) dan butorfanol (Stadol). Apabila diberiakn kepada pasien yang bergantung pada narkotik, maka obat-obat ini dapat memicu gejala putus obat. Agonis-antagonis opioid adalah analgetik efektif apabila diberikan tersendiri dan lebih kecil kemungkinannya menimbulkan efek samping yang tidak di inginkan (misalnya, depresi pernafasan) dibandingkan dengan agonis opioid murni.
4. Adjuvant atau Koanalgesik
Obat adjuvant atau koanalgesik adalah obat yang semula di kembangkan untuk tujuan selain menghilangkan nyeri tetapi kemudian memiliki sifat analgeti atau efek komplementer dalam penatalaksanakan nyeri. Sebagian dari obat ini sangat efektif dalam mengendalikan nyeri neuropatik yang mungkin tidak berespon terhadap opioid. Antidepresan trisiklik, seperti amitriptilinn (elavil) atau imipramin (tofranil), adalah analgetik yang sangat efektif untuk nyeri neuropatik, serta berbagai penyakit lain yang menimbulkan nyeri. Antidepresan trisiklik menghilangkan nyeri dengan menghambat penyerapan ulang amina-amina biogenic di SSP. Antidepresan trisiklik diperkirakan meningkatkan efek inhibitorik serotonin dan norepinefrin pada neuron-neuron untuk transmisi nyeri spinal. Obat adjuvant lain yang bermanfaat dalam pengobatan nyeri adalah hidroksizin (Vistaril) yang memiliki efek analgetik pada beberapa penyakit dan efek adiktif apabila diberikan bersama morfin; pelemas otot misalnya Diazepam (Valium), yang digunakan untuk mengobati kejang otot yang berkaitan dengan nyeri; dan steroid misalnya deksametazol (dekadron), yang telah di gunakan untuk mengendalikan gejala yang berkaitan dengan kompresi medulla spinalis atau metastasis tulang pada pasien kanker.
B. PENDEKATAN NONFARMAKOLOGIK
Walaupun obat-obat analgesic sangat mudah diberikan, namun banyak pasien dan dokter kurang puas dengan pemberian jangka panjang untuk nyeri yang tidak terkait dengan keganasan. Metode nonfarmakologi untuk menghilangkan nyeri dapat dibagi menjadi pungtudua kelompok : 1. Terapi dan Modalitas Fisik
Terapi fisik utnuk meredakan nyeri mencakup berbagai bentuk stimulasi kulit (pijat, stimulasi saraf dengan listrik transkutis, akupungtur, aplikasi panas atau dingin, olahraga). Dasar dari stimulasi kulit adalah teori pengendalian gerbang dari transmisi nyeri. Stimulasi kulit akan merangsang serat-seratnon-nosiseptif yang berdiameter besar untuk menutup gerbang bagi serat-serat berdiameter kecil yang menghantarkan nyeri sehingga nyeri dapat dikurangi. Stimulasi kulit juga dapat menyebabkan tubuh mengeluarkan endorphin dan neurotransmitter lain yang menghambat nyeri. Salah satu strategi stimulasi kulit tertua dan paling sering digunakan adalah pemijatan atau penggosokkan. Pijat dapat dilakukan dengan jumlah tekanan dan stimulasi yang bervariasi terhadap berbagai titik-titik pemicu miofasial diseluruh tubuh. Utnuk mengurangi gesekan digunakan minyak atau lotion. Pijat akan melemaskan ketegangan otot dan meningkatkan sirkulasi local. Pijat punggung memiliki efek relaksasi yang kuat. Stimulasi saraf dengan listrik melalui kulit (TENS atau TNS) terdiri dari suatu alat yang digerakkan oleh batere yang mengirim impuls listrik lemah melalui elektroda yang diletakkan di tubuh. Elektroda umumnya di letakkan di atas atau dekat dengan bagian yang nyeri. TENS digunakan untuk penatalaksanaan nyeri akut dan kronik : nyebri pascaoperasi, nyeri punggung bawah, phantom limb pain, neuralgia perifer, dan arthrit is rheumatoid. Akupungtur adalah teknik kuno dari Cina berupa insersi jarum halus ke dalam berbagai titik akupungtur (pemicu) di seluruh tubuh untuk meredakan nyeri. Metode noninvasive lain untuk merangsang titik-titik pemicu adalah pemberian tekanan dengan ibu jari, suatu teknik yang disebut akupresur. Efektivitas metode ini mungkin dapat dijelaskan dengan teori control gerbang dan teori bahwa akupungtur merangsang pelepasan opioid endogen.
Range of Motion (ROM) exercise (pasif, dibantu, atau aktif) dapat digunakan untuk melemaskan otot, memperbaiki sirkulasi, dan mencegah nyeri yang berkaitan dengan kekakuan dan imobilitas. Aplikasai panas adalah tindakan sederhana yng telah lama diketahui sebagai metode yang efektif untuk mengurangi nyeri dan juga kejang otot. Panas dapat salurkan melalui konduksi (botol air panas, bantalan pemanas listrik, lampu, kompres basah panas), konveksi (whirpool, sitz bath, berendam air panas), atau konversi (ultrasonografi, diatermi). Nyeri akibat memar, spasme otot, dan arthritis berespon baik terhadap panas. Karena melebarkan pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah local, panas jangan digunakan setelah cedera traumatic saat masih ada edema dan peradangan. Karena meningkatkan aliran darah, panas mungkin meredakan nyeri dengan menyingkirkan produk-produk inflamasi, seperti bradikinin, histamine, dan prostaglandin yang menimbulkan nyeri local. Panas juga mungkin merangsang serat saraf yang menutup gerbang sehingga transmisi impuls nyeri ke medulla spinalis dan otak dapat di hambat. Berbeda dengan terapi panas, yang efektif untuk nyeri kronik, aplikasi dingin lebih efektif untuk nyeri akut (misalnya trama akibat luka bakar, tersayat, terkilir). Aplikasi dingin mengurangi aliran darah kesuatu bagian dan mengurangi perdarahan serta edema. Terapi dingin menimbulkan efek analgetik dengan memperlambat kecepatan hantaran saraf sehingga impuls nyeri yang mencapai otak lebih sedikit.
2. Strategi Kognitif-Perilaku
Strategi kognitif-perilaku bermanfaat dalam mengubah persepsi pasien terhadap nyeri, mengubah perilaku nyeri, dan memberi pasien perasaan yang lebih mampu untuk mengendalikan nyeri. Strategi-strategi ini mencakup relaksasi, penciptaan khayalan (imagery), hypnosis, dan biofeedback. Pada metode-metode yang menekankan relaksasi otot, fasilitator memimta passion untuk memfokuskan diri ke kelompok otot yang berbeda dan secara voluntary mengontraksikan dan melemaskan otot-otot tersebut secara berurutan. Cara lain untuk menginduksi relaksasi adalah olahraga bernafas dalam, meditasi, dan mendengarkan musikmusik yang menenangkan. Teknik-teknik relaksasi akan mengurangi rasa cemas, tegangan otot, dan stress emosi sehingga memutuskan siklus-nyeri, saat nyeri dan stress saling memperkuat.
Teknik-teknik pengalihan mengurangi nyeri dengan memfokuskan perhatian pasien kepada stimulasi lain dan menjauhi nyeri. Menonton televise, membaca
buku,
mendengarkan music, dan melakukan percakapan adalah contoh-contoh umum pengalihan, penciptaan khayalan dengan tuntunan adalah suatu bentuk pengalihan fasilitator yang mendorong pasien untuk memvisualisaikan atau memikirkan pemandangan atau sensasi yang menyenangkan untuk mengalihkan perhatian metode ini juga bergantung pada menjauhi nyeri. Teknik ini sering dikombinasikan dengan relaksasi. Hypnosis adalah suatu metode kognitif yang bergantung pada bagaimana memfokuskan perhatian pasien menjauhi nyeri; metode ini bergantung pada kemampuan ahli terapi untuk menuntun perhatian pasien kfisiologik tere bayangan-bayangan yang paling konstruktif. Intervensi pengalihan yang paling efektif apabila digunakan untuk nyeri akut. Tetapi dapat juga efektif pada nyeri kronik. Kemempuan intervensi pengalihan untuk meredakan nyeri didasarkan pada teori bahwa apabila dua rangsangan yang berpisah, focus pada salah satu akan menghilangkan focus pada yang lain. Namun, semakin besar rasa nyeri, semakin kompleks rangsangan pengalih yang harus diberikan. Umpan-balik hayati adalah suatu teknik yang bergantung pada kemampuan untuk memberikan ukuran-ukuran terhadap parameter ukuran-ukuran tertentu terhadap pasien. Sehingga pasien dapat belajar mengendalikan parameter tersebut termasuk suhu kulit, ketegangan otot, kecepatan denyut jantung, tekanan darah dan gelombang otak. Alat umpan balik hayati mengubah parameter-parameter fisiologik menjadi s inyal visual dan dilihat oleh pasien. Pasien mula-mula dikenalkan kepada respon yang berkaitan dengan stress seperti meningkatnya ketegangan otot, denyut jantung, atau tekanan darah dan kemudian diajar bagaimana mengendalikan respon-respon ini melalui citra visual, bernafas dalam, atau olahraga
relaksasi.
Biasanya
diperlukan
beberapa
sesi
sebelum
pasien
belajar
mengendalikan respon mereka. Walaupun umpan balik hayati sudah dilakukan untuk mengatasi berbagai masalah nyeri kronik, namun pemakaian metode ini untuk mengobati nyeri kepala. Factor-faktor yang mungkin berperan member efek menguntungkan adalah relaksasi otot, berkurang rasa cemas, pengalihan, dan adanya perasaan peningkatan kemampuan mengendalikan gejala.
Penatalaksanaan Operatif :
Penatalaksanaan dan prognosa dari myeolariculopathy tergantung dari penyebab. Pada tumor ektra meduler tindakan operatif (laminectomy) sedini mungkin, dapat mencegah kecacatan. Demikian
pula dengan herniasi diskus thorakalis, tindakan operatif mencegah perburukan dari defisit neurologi
Kesimpulan
Myeloradiculopathy merupakan penyakit yang berhubungan dengan medula spinalis dan nervus radiks. Penyakit ini disebut juga radiculomyelopathy. Myeloradiculopathy dapat terjadi pada bagian spinal manapun seperti servikal, torakal atau lumbal penyakit ini merupakan penyakit vertebra degeneratif. Dalam daerah lumbalis diperkirakan bahwa lebih dari 70% populasi dewasa, nyeri punggung bawah akan berkembang pada selama kehidupan. Vertebrata torasika, sindrom klinis relatif jarang ditemukan karena stabilisasi vertebra oleh lengkung iga. Dalam regio servikalis penyakit degeneratif lebih sering terjadi dan bisa tampil sebagai kompresi radiks saraf dengan nyeri lengan radikular atau pada kanalis spinalis dengan akibatnya mielopati. Penyebab dari Myeloradiculopathy antara lain: merokok, batuk yang terlalu lama, cara duduk yang salah, malas berolahraga, terlalu sering menyetir, sering mengangkat beban berat, trauma
karena terjatuh, terbentur, usia lanjut, tumor/keganasan (myeloma multiple), osteoporosis, fraktur patologis. Intervensi keperawatan tidak hanya mengacu pada pemberian obat untuk merdakan nyeri klien tetapi pendidikan kesehatan perlu diberikan agar klien mengerti tentang segala sesuatu yang berhubungan dengan penyakit sehingga komplikasi tidak akan timbul.
Daftar Pustaka
Hoan Tan Tjay, Rahardja Kirana. 2002. Obat-obat Penting Khasiat, Penggunaan, dan Efek-efek Sampingnya Edisi Kelima Cetakan Pertama. Jakarta: PT. ELEX MEDIA KOMPUTINDO IONI informatorium obat nasional Indonesia 2000. 2000. Jakarta : Badan POM RI Kamus Saku Kedoketeran Dorland Edisi 25. 1998. Jakarta:EGC Novak. D. Patricia. 1998. dorland’s pocket medical dictionary E/25.Jakarta : EGC
