Nyeri Hebat pada Perut Elike Oktorindah Pamilangan 102013412 D2 Fakultas edokteran !ni"ersitas risten rida #a$ana %l& 'r(una !tara no&) ebon %eruk* %akarta elikeoktorindah+gmail&$om
Pendahuluan ,in(al adalah organ yang organ yang berbentuk mirip ka$ang& -ebagai bagian dari sistem dari sistem urin* urin * gin(al ber.ungsi
menyaring
kotoran
/terutama urea urea
dari darah dan dan
memb membua uang ngny nyaa
bers bersam amaa
dengan air dalam bentuk urin& urin& ,in(al ,in(al berperan berperan penting penting mempertahanka mempertahankan n homeostasi homeostasiss dengan mengatur mengatur konsentrasi konsentrasi banyaknya konstituen konstituen plasma* plasma* terutama terutama elektrolit elektrolit dan air dan dengan mengel mengelimi iminas nasii semua semua at sisa sisa metabol metabolism isme& e& Darah Darah disari disaring ng oleh oleh (utaan (utaan ne.ron ne.ron** sebuah sebuah unit unit .ungsional dalam gin(al& Hasil penyaringan /.iltrat berisi produkproduk limbah /mis& urea* elektrolit /mis& natrium* kalium* klorida* asam amino* dan g lukosa& Filtrat kemudian dialirkan ke tubulus gin(al untuk direabsorbsi dan diekskresikan atat yang diperlukan /termasuk glukosa diserap kembali dan atat yang tidak diperlukan kembali diekskresikan ke dalam urin&
Struktur Saluran Kemih A. Str Strukt uktur ur Makros Makrosko kopis pis ,in(al merupakan organ pada tubuh manusia yang men(alankan banyak .ungsi untuk
homeos homeostas tasis* is* yang yang terutam terutamaa adalah adalah sebaga sebagaii organ organ ekskre ekskresi si dan pengat pengatur ur keseti kesetimba mbangan ngan $airan dan asam basa dalam tubuh& erdapat sepasang gin(al pada manusia* masingmasing di sisi sisi kiri kiri dan kanan kanan /later /lateral al tulang tulang "erteb "ertebra ra dan terlet terletak ak retrop retroperi eriton toneal eal /di belaka belakang ng peritoneum& -elain itu sepasang gin(al tersebut dilengkapi (uga dengan sepasang ureter* sebuah sebuah "esika "esika urinar urinaria ia /buli /bulibul buli5k i5kand andung ung kemih kemih dan uretra uretra yang yang memba6a memba6a urine urine ke lingkungan luar tubuh& 1
1) Ginjal
,in(al merupakan organ organ yang berbentuk seperti ka$ang* terdapat sepasang /masing masi masing ng satu satu di sebe sebela lah h kana kanan n dan kiri kiri "erte "ertebr bra a&& erl erleta etak k di bagian bagian belakan belakang g ka"um ka"um abdominalis di belakang peritorium pada kedua sisi "ertebra lumbalis 77718 pada gin(al kanan dan "ertebra lumbalis 77777 77777 pada gin(al kiri* melekat langsung pada dinding belakang abdomen&& Dari batasbatas tersebut dapat terlihat bah6a gin(al kanan posisinya lebih rendah dibandingkan gin(al kiri&
,ambar 19 ,in(al -umber9 http955eri0:t http955eri0:tirtayasa&blogspot&$om irtayasa&blogspot&$om5201150) 5201150)5.isiologisist 5.isiologisistemurinarius&html emurinarius&html
-e$ara umum* gin(al terdiri dari beberapa bagian9 •
ort ortek eks* s* yait yaitu u bagi bagian an gin( gin(al al di mana mana di dala dalamn mnya ya terd terdap apat at5t 5ter erdi diri ri dari dari korp korpus us renali renalis5; s5;alp alpigh ighii /glome /glomerul rulus us dan kapsul kapsul
•
tubulus kontortus distalis ;edula* yang terdiri dari =14 pyiramid& Di dalamnya terdiri dari tubulus rektus* lengkung
•
Henle dan tubukus pengumpul /du$tus $olligent >olumna renalis* yaitu bagian korteks di antara p yramid gin(al Pro$essus renalis* yaitu bagian pyramid5medula yang menon(ol ke arah korteks Hilus renalis* yaitu suatu bagian5area di mana pembuluh darah* serabut sara. atau duktus
•
memasuki5meninggalkan gin(al Papilla renalis* yaitu bagian yang menghubungkan antara duktus pengumpul dan $ali?
• •
• •
minor >ali? minor* yaitu per$abangan dari $ali? ma(or >ali? ma(or* yaitu per$abangan dari pel"is renalis 2
•
Pel"is renalis* disebut (uga piala gin(al* yaitu bagian yang menghubungkan antara $ali?
•
ma(or dan ureter !reter* yaitu saluran yang memba6a urine menu(u "esi$a urinaria !nit .ungsional gin(al disebut ne.ron& Ne.ron terdiri dari korpus renalis5;alpighi /yaitu
glomerulus dan kapsul
/.iltrasi* reabsorpsi* sekresi dari pel"is renalis menu(u "esi$a urinaria& erdapat sepasang ureter yang terletak retroperitoneal* masingmasing satu untuk setiap gin(al&
3
,ambar 29 !reter -umber9 http955penyebabin.eksisalurankemih&$om5
!reter setelah keluar dari gin(al /melalui pel"is akan turun di depan m&psoas ma(or* lalu menyilangi pintu atas panggul dengan a&ilia$a $ommunis& !reter ber(alan se$ara posteroin.erior di dinding lateral pel"is* lalu melengkung se$ara "entromedial untuk men$apai "esi$a urinaria& 'danya katup uretero"esi$al men$egah aliran balik urine setelah memasuki kandung kemih& erdapat beberapa tempat di mana ureter mengalami penyempitan yaitu peralihan pel"is renalis ureter* .leksura marginalis serta muara ureter ke dalam "esi$a urinaria& empattempat seperti ini sering terbentuk batu5kalkulus& !reter diperdarahi oleh $abang dari a&renalis* aorta abdominalis* a&ilia$a $ommunis* a&testi$ularis5o"ari$a serta a&"esi$alis in.erior& -edangkan persara.an ureter melalui segmen 10 @1 atau @2 melalui pleksus renalis* pleksus aorti$us* serta pleksus hipogastri$us superior dan in.erior& 3) Vesica Urinaria 8esi$a urinaria* sering (uga disebut kandung kemih atau bulibuli* merupakan tempat untuk
menampung urine yang berasal dari gin(al melalui ureter* untuk selan(utnya diteruskan ke uretra dan lingkungan eksternal tubuh melalui mekanisme relaksasi sphin$ter& 8esi$a urinaria terletak di lantai pel"is / pelvic floor * bersamasama dengan organ lain seperti rektum* organ reproduksi* bagian usus halus* serta pembuluhpembuluh darah* lim.atik dan sara.&
4
,ambar 39 8esi$a urinaria -umber9 http955medi$inaislami$alg&blogspot&$om5201350:5anatomi"essi$aurinariakandung kemih&html
Dalam keadaan kosong "esi$a urinaria berbentuk tetrahedral yang terdiri atas tiga bagian yaitu ape?* .undus5basis dan $ollum& -erta mempunyai tiga permukaan /superior dan in.erolateral de?tra dan sinistra serta empat tepi /anterior* posterior* dan lateral de?tra dan sinistra& Dinding "esi$a urinaria terdiri dari otot m&detrusor /otot spiral* longitudinal* sirkular& erdapat trigonum "esi$ae pada bagian posteroin.erior dan $ollum "esi$ae& rigonum "esi$ae merupakan suatu bagian berbentuk miripsegitiga yang terdiri dari ori.isium kedua ureter dan $ollum "esi$ae* bagian ini ber6arna lebih pu$at dan tidak memiliki rugae 6alaupun dalam keadaan kosong& 8esi$ae urinaria diperdarahi oleh a&"esi$alis superior dan in.erior& Namun pada perempuan* a&"esi$alis in.erior digantikan oleh a&"aginalis& -edangkan persara.an pada "esi$a urinaria terdiri atas persara.an simpatis dan parasimpatis& Persara.an simpatis melalui n&splan$hni$us minor* n&splan$hni$us imus* dan n&splan$hni$us lumbalis @1@2& 'dapun persara.an parasimpatis melalui n&splan$hni$us pel"i$us -2-4* yang berperan sebagai sensorik dan motorik& ) Uretra !retra merupakan saluran yang memba6a urine keluar dari "esi$a urinaria menu(u
lingkungan luar& erdapat beberapa perbedaan uretra pada pria dan 6anita& !retra pada pria memiliki pan(ang sekitar 20 $m dan (uga ber.ungsi sebagai organ seksual /berhubungan dengan kelen(ar prostat* sedangkan uretra pada 6anita pan(angnya sekitar 3&A $m& selain itu* Pria memiliki dua otot sphin$ter yaitu m&sphin$ter interna /otot polos terusan dari m&detrusor dan 5
bersi.at in"olunter dan m&sphin$ter e?terna /di uretra pars membranosa* bersi.at "olunter* sedangkan pada 6anita hanya memiliki m&sphin$ter e?terna /distal in.erior dari kandung kemih dan bersi.at "olunter& Pada pria* uretra dapat dibagi atas pars preprostatika* pars prostatika* pars membranosa dan pars spongiosa& Pars preprostatika /11&A $m* merupakan bagian dari $ollum "esi$ae dan aspek superior kelen(ar prostat& Pars preprostatika dikelilingi otot m& sphin$ter urethrae internal yang berlan(ut dengan kapsul kelen(ar prostat&
6
,am bar 4 B A9 !rethra pada pria dan 6anita -umber9 http955meladianmaulidah&blogspot&$om520125025anatomigin(aldansalurankemih&html dan http955akperpemdagarut2agroup3&blogspot&$om520115045tugaskmbiiikeA&html
!. Struktur Mikroskopis -istem perkemihan terdiri dari9 a dua gin(al /ren yang menghasilkan urin* b dua ureter
yang memba6a urin dari gin(al ke "esika urinaria /kandung kemih* $ satu "esika urinaria /8!* tempat urin dikumpulkan* dan d satu urethra* urin dikeluarkan dari "esika urinaria& 1) Ginjal "#en) ,in(al terletak pada dinding posterior abdomen di belakang peritoneum pada kedua sisi
"ertebra thorakalis ke 12 sampai "ertebra lumbalis ke3&
Hilum adalah pinggir medial gin(al berbentuk konka. sebagai pintu masuknya pembuluh darah* pembuluh lim.e* ureter dan ner"us&& Pel"is renalis berbentuk $orong yang menerima urin yang diproduksi gin(al& erbagi men(adi dua atau tiga $ali$es renalis ma(ores yang masing masing akan ber$abang men(adi dua atau tiga $ali$es renalis minores& -truktur halus gin(al terdiri dari banyak ne.ron yang merupakan unit .ungsional gin(al& Diperkirakan ada 1 (uta ne.ron dalam setiap gin(al& Ne.ron terdiri dari 9 ,lomerulus* tubulus pro?imal* ansa henle* tubulus distal dan tubulus urinarius& 2) Ureter erdiri dari 2 saluran pipa masingmasing bersambung dari gin(al ke "esika urinaria&
Pan(angnya C 2A30 $m* dengan penampang 0*A $m& !reter sebagian terletak pada rongga abdomen dan sebagian lagi terletak pada rongga pel"is& @apisan dinding ureter terdiri dari9 Dinding luar (aringan ikat /(aringan .ibrosa • @apisan tengah lapisan otot polos • @apisan sebelah dalam lapisan mukosa • @apisan dinding ureter menimbulkan gerakangerakan peristalti$ yang mendorong urin masuk ke dalam kandung kemih& 3) Vesika Urinaria "Kandun$ Kemih) 8esika urinaria beker(a sebagai penampung urin& Organ ini berbentuk seperti buah pir
/kendi& letaknya d belakang sim.isis pubis di dalam rongga panggul& 8esika urinaria dapat mengembang dan mengempis seperti balon karet& Dinding kandung kemih terdiri dari9 @apisan sebelah luar /peritoneum • unika muskularis /lapisan berotot • unika submukosa • @apisan mukosa /lapisan bagian dalam • ) Urethra ;erupakan saluran sempit yang berpangkal pada "esika urinaria yang ber.ungsi menyalurkan
air kemih ke luar& Pada lakilaki pan(angnya kirakira 13*1)*2 $m* terdiri dari 9 !rethra pars Prostati$a • !rethra pars membranosa / terdapat spin$hter urethra e?terna • !rethra pars spongiosa • 8
!rethra pada 6anita pan(angnya kirakira 3*)*2 $m /aylor* 3A $m /@e6is& -phin$ter urethra terletak di sebelah atas "agina /antara $litoris dan "agina dan urethra disini hanya sebagai saluran ekskresi& Dinding urethra terdiri dari 3 lapisan9 @apisan otot polos* merupakan kelan(utan otot polos dari 8esika urinaria& ;engandung • • •
(aringan elastis dan otot polos& -phin$ter urethra men(aga agar urethra tetap tertutup& @apisan submukosa* lapisan longgar mengandung pembuluh darah dan sara.& @apisan mukosa4*A
%un$si Ginjal
,in(al melakukan penyesuaian terhadap perubahan pemasukan atau pengeluaran berbagai bahan sebagai usaha untuk mempertahankan >E- dalam batasbatas sempit yang sesuai dengan kehidupan& Fungsi gin(al sebahagian besar dalam mempertahankan kestabilan lingkungan $airan internal antara lain adalah 9 a&
;empertahankan keseimbangan air dalam tubuh&
b&
;engatur (umlah dan konsentrasi sebagian besar ion >E-* termasuk Na* >l* * H>O3* >a2* ;g* -O42* PO43 dan H& bahkan .luktuasi minor pada konsentrasi sebagian elektrolit ini dalam >E- dapa menimbulkan pengaruh besar&
$&
;emelihara "olume plasma yang sesuai dalam pengaturan keseimbangan asam basa dan H20&
d&
;embantu memelihara keseimbangan asam basa tubuh dengan menyesuaikan pengeluaran H dan H>O3 melalui urin&
e&
;emelihara
osmolaritas
berbagai
$airan
tubuh*
terutama
melalui
pengaturan
keseimbangan H20& .&
;engeksresikan produkproduk sisa /buangan dari metabolism tubuh* misalnya asam urat* urea dan kreatinin& atat ini bersi.at toksik sekiranya ter(adi penumpukan&
g&
;engeksresikan banyak senya6a asing* misalnya obat* at penambah pada makanan dll&
h&
;ensekresikan eritropoeitin* hormone yang dapat merangsang pembentukan -D;&
i&
;ensekresikan rennin* suatu hormone yang memi$u reaksi kon"ersi garam oleh gin(al&
(&
;engubah "itamin D ke bentuk akti.nya& 9
-istem kemih terdiri dari organ gin(al yang penting dalam pembentukan urin& ,in(al terdiri dari (utaan unit .ungsional yang dikenal sebagai ne.ron& Fungsi ne.ron antara lain 9 abel 1
•
Komponen 8askuler
•
8askuler5
•
tubulus ubulus
!a$ian 'rteriol a.eren ,lomerulus
%un$si mengangkut darah ke glomerulus berkas kapiler yg menyaring plasma bebas protein ke
'rteriol e.eren apiler
dalam komponen tubulus mengangkut darah dari glomerulus memperdarahi (aringan gin(al
peritubulus 'pparatus
;ensekresikan at yang berperan mengontrol .ungsi
(u?taglomerularis apsul bo6man ubulus
gin(al& ;engumpul .iltrate glomerulus Geabsorpsi dan sekresi tidak terkontrol thd at tertentu&
proksimal @engkung Henle ubulus distal Du$tus oligens
;embentuk gradient osmoti$ -ekresi dan reabsorbsi tidak terkontrol at tertentu reabsorpsi H2O dalam (umlah ber"ariasi mengalirkan urin keluar ke pel"is gin(al& 10
Proses Pem&entukan Urin
,ambar )9 ;ekanisme pembentukan urin -umber9 http955e?traradiation&blogspot&$om520125105alurmediakontrasintra"ena(alur&html
A. %iltrasi $lomerulus 1& Pada saat darah mengalir melalui glomerulus* ter(adi .iltrasi plasma bebas protein
menembus kapiler glomerulus ke dalam kapsula
b&
;embran basal asellulerterdiri dari glikoprotein /menghambat .iltrasi protein dan
kolagen /menghasilkan kekuatan struktural& $& >elah .iltrasi antara ton(olanton(olan podosit di lapisan dalam kapsul airan .iltrasi dari glomerulus akan masuk menu(u tubulus* dari tubulus masuk kedalam ansa henle* tubulus distal* duktus koligentes* pel"is gin(al* ureter* "esi$a urinaria* dan akhirnya keluar dalam bentuk urine& 4& Permiabilitas membran kapiler glomerulus 1001000 kali lebih permiabel dibandingkan dengan permiabilitas kapiler pada (aringan lain& Pengaturan ,FG /,lomerulus Filtration Gate 1& Gatarata ,FG normal pada lakilaki sekitar 12A ml5menit& ,FG pada 6anita lebih rendah •
dibandingkan pada pria& Faktor.aktor yang mempengaruhi besarnya ,FG antara lain ukuran anyaman kapiler* permiabilitas kapiler* tekanan hidrostatik* dan tekanan osmotik yang terdapat di dalam atau di luar lumen kapiler& Proses ter(adinya .iltrasi tersebut dipengaruhi oleh adanya berbagai tekanan sebagai berikut9 a ekanan hidrostatik kapiler pada glomerulus AA mmHg b ekanan hidrostatik $apsula bo6man 1A mmHg $ ekanan osmoti$ koloid plasma 30 mmHg 2& ekanan osmoti$ netto yang mendorong .iltrasi AA/301A 10 mmHg& ekanan ringan ini merupakan penyebab berpindahnya se(umlah besar $airan dari darah menembus membran glomerulus yang sangat permeabel& 3& ekanan darah kapiler glomerulus adalah gaya pendorong utama yang berperan untuk menginduksi .iltrasi glomerulus& -emakin tinggi tekanan kapiler pada glomerulus semakin meningkat .iltrasi dan sebaliknya semakin tinggi tekanan pada $apsula bo6man* serta tekanan osmoti$ koloid plasma akan menyebabkan semakin rendahnya .iltrasi yang ter(adi pada glomerulus& •
Faktor.aktor yang mempengaruhi la(u .iltrasi glomerulus /,FG& 1& Faktor.aktor yang mempengaruhi la(u .iltrasi glomerulus sebagai berikut9 a ekanan glomerulus9 semakin tinggi tekanan glomerulus semakin tinggi la(u .iltrasi* semakin tinggi tekanan osmoti$ koloid plasma semakin menurun la(u .iltrasi* dan semakin tinggi tekanan $apsula bo6man semakin menurun la(u .iltrasi& b 'liran darah gin(al9 semakin $epat aliran darah ke glomerulus semakin meningkat la(u .iltrasi& 12
$ Perubahan arteriol a.eren9 apabila ter(adi "asokontriksi arteriol a.eren akan menyebabakan aliran darah
ke glomerulus menurun& eadaan
ini akan
menyebabkan la(u .iltrasi glomerulus menurun begitupun sebaliknya& d Perubahan arteriol e..erent9 pada kedaan "asokontriksi arteriol e.eren akan ter(adi peningkatan la(u .iltrasi glomerulus begitupun sebaliknya& e Pengaruh perangsangan simpatis* rangsangan simpatis ringan dan sedang akan menyebabkan "asokontriksi arteriol a.eren sehingga menyebabkan penurunan la(u .iltrasi glomerulus& . Perubahan tekanan arteri* peningkatan tekanan arteri melalui autoregulasi akan menyebabkan "asokontriksi pembuluh darah arteriol a.eren sehingga menyebabkan penurunan la(u .iltrasi glomerulus& 'utoregulasi ,FG terdiri dari dua mekanisme yaitu 9 • a. Mekanisme mio$enik Otot polos "askuler arteriol berkontraksi se$ara inheren terhadap respons terhadap • • •
peregangan yang seterusnya meningkatkan tekanan di dalam pembuluh& 8asodilatasi 9 ter(adi apabila pembuluh teregang karena penurunan tekanan darah 8asokonstriksi 9 ter(adi apabila meningkatnya tekanan darah
&. Mekanisme tu&ulo$lomerulus ;elibatkan apparatus (u?taglomerulus& • ;a$ula densa ber.ungsi mendeteksi ke$epatan aliran $airan dalam tubulus dan sebagai •
respons* selsel dari ma$ula densa ini memi$u pengeluaranatat kimia "asoakti. dari •
apparatus (u?taglomerulus& >ontoh 9 peningkatan ,FG akibat peningkatan tekanan arteri* meningkatkan pengangkutan Na ke tubulus distalis& -ebagai respons*ma$ula densa mendeteksi* dan mensekresi 'P dan adenosine di mana keduanya beker(a se$ara parakrin terhadap arteriola a..erent* menyebabkan konstriksi dan seterusnya meningkatkan aliran dan tekanan arteri* mengembalikan ,FG ke batas normal&
•
omposisi Filtrat ,lomerulus
Dalam $airan .iltrat tidak ditemukan eritrosit* sedikit mengandung protein /15200 protein plasma& %umlah elektrolit dan atat terlarut lainnya sama dengan yang terdapat dalam $airan interstitisial pada umumnya& Dengan demikian komposisi $airan .iltrat glomerulus hampir sama dengan plasma ke$uali (umlah protein yang terlarut& -ekitar ==I $airan .iltrat tersebut direabsorpsi kembali ke dalam tubulus gin(al&3 13
!. #ea&sorpsi dalam tu&ulus
Hampir ==I dari $airan .iltrat direabsorpsi kembali bersama atat yang terlarut didalam $airan .iltrate tersebut& 'kan tetapi tidak semua atat yang terlarut dapat direabsorpsi dengan sempurna* antara lain glukosa dan asam amino& ;ekanisme ter(adinya reabsorpsi pada tubulus melalui dua $ara yaitu9 a& ransport akti.
atat yang mengalami transport akti. pada tubulus proksimal yaitu ion Na* * PO4*
NO3* glukosa dan asam amino& er(adinya di.usi ionion khususnya ion Na* melalui sel tubulus kedalam pembuluh kapiler peritubuler disebabkan perbedaan potensial listrik didalam epitel tubulus dan
diluar sel& Perbedaan ele$tro$hemi$al gradient ini membantu ter(adinya proses di.usi& -elain itu perbedaan konsentrasi ion Na didalam dan diluar sel tubulus membantu meningkatkan proses di.usi tersebut& ;eningkatnya di.usi natrium disebabkan permiabilitas sel tubuler terhadap ion natrium relati"e tinggi& eadaan ini dimungkinkan karena terdapat banyak mikro"illi yang memperluaspermukaan tubulus& Proses ini memerlukan energi dan dapat berlangsung terusmenerus&
b& ranspor pasi.
at terpenting yang direabsorpsi se$ara pasi. adalah >l* H2O* dan urea& er(adinya transport pasi. ditentukan oleh (umlah konsentrasi air yang ada pada lumen tubulus* permiabilitas membrane tubulus terhadap at yang terlarut dalam $airan .iltrate dan perbedaan muatan listrik pada dinding sel tubulus& at yang mengalami trans.or pasi.* misalnya ureum*sedangkan air keluar dari lumen tubulus melalui prosese osmosis&
•
Per&edaan kemampuan rea&sorpsi tu&ulus
'u&ulus proksimal ( ubulus proksimal gin(al mempunyai banyak mitokondria dan
memerlukan energi untuk mengakti.kan sistem pompa natrium guna transport akti. ion Na & arena adanya reabsopsi di tubulus proksimal ini hanya 153 dari hasil .iltrat glomerulus akan dilepaskan ke ansa Henle&
14
Ansa enle ( ubulus ini terbagi men(adi dua bagian&
mitokondria di sel epitelnya* dan mempunyai permeabilitas yang tinggi terhadap air dan agak permeabel terhadap urea dan ion natrium&
memungkin di.usi pasi. dari ion negati. yang akan diikuti oleh di.usi pasi. ion positi.& -edangkan bagian akhir epitelnya mendukung tranport akti. ion ke dalam lumen tubulus* namun impermeable terhadap urea& *uktus Koli$ens ( Permeabilitasnya dipengaruhi oleh hormon 'DH* peningkatan 'DH akan
menyebabkan peningkatan permeabilitas dan menimbulkan reabsopsi air yang meningkat& -elain itu epitelnya mendukung transport akti. ion positi. / * Na* H dan >a& Mekanisme +ounter +urrent. "mekanisme pemekatan dan pen$entalan urin)
>ounter$urrent multiplier system terdapat di lengkung Henle& -istem multiplikasi se$ara dasarnya adalah suatu proses di mana H2O dan Na /se$ara transport akti.* diikuti >l se$ara pasi. diekstrak dari $airan .iltrate keluar pars as$enden lengkung& erdiri dari 9
2 pembuluh se(a(ar* berdekatan* $ukup pan(ang /ne.ron (u?tamedullare* aliran berla6anan* bentuk pipa !&
erdiri dari 9 a& >ounter >urrent ;ultiplier 9 l dan urea /segmen tipis men(adikan $airan .iltrat hipoosmotik sedangkan $airan 15
interstitial medulla hipertonik& -e$ara mendasar* mekanisme ini penting dalam membentuk osmotic concentration gradient terhadap $airan interstitial di samping memekatkan urin melalui reabsorpsi air&
&. >ounter >urrent E?$hanger /"asa re$ta)
;ekanisme ini ber.ungsi di "asa re$ta* di mana aliran darah yang rendah di "asa re$ta dapat mempertahankan konsentrasi Na>l dan urea yang tinggi di $airan interstitial medulla& @angkahlangkah 9 1& -e6aktu natrium ditransportasikan keluar pars as$endens* $airan interstitial yang melingkupi lengkung henle men(adi pekat 2& 'ir tidak dapat mengikuti natrium keluar pars as$endens& Filtrat yang tersisa se$ara progresi. men(adi en$er& 3& Pars des$endens lengkung bersi.at permeable terhadap air& 'ir meninggalkan bagian ini dan mengalir mengikuti gradien konsetrasi ke dalam ruang intersisium& Hal ini menyebabkan pemekatan $airan pars des$endens& -e6aktu mengalir ke pas as$endens* $airan mengalami pengen$eran progrsi. karena natrium dipompa keluar& 4& Hasil akhir adalah pemekatan $airan interstisium di sekitar lengkung henle& onsentrasi tertinggi terdapat di daerah yang mengelilingi bagian ba6ah lengkung dan men(adi semakin en$er mengikuti pars asendens& A& Di bagian pun$ak pars asendens lengkung* $airan tubulus bersi.at isotonik atau bahkan bersi.at hipotonik&
16
abel 2 'u&ulus Proksimal
Ansa
Pars
enle
*escenden
a& b&
,lukosa dan asam amino9 100I* kotransport dengan Na Na 9 Geabsorpsi akti.* )I* obligat* tidak dapat
$& d&
dikendalikan* >l PO4 B elektrolit lain 9 ber"ariasi* dapat dikendalikan 'ir 9 reabsorpsi osmoti$* )AI* obligat* tidak
dapat
e&
dikendalikan !rea 9 reabsorpsi
dapat
.& a& b&
pasi.*
A0I*
obligat*
tidak
dikendalikan& 9 semua direabsorpsi* obligat tidak dapat dikendalikan& 'ir 9 1AI* direabsorpsi se$ara osmoti$* tidak dapat dikendali& /kemungkinan Na>l 9 sekresi pasi.* tidak dapat dikendali
s Pars
Na>l 9 2AI* direabsorpsi akti.* tidak dapat dikendali*
Ascendens
impermeabel terhadap substansi lain&
'u&ulus *istalis *uctus Koli$ens
a& Na 9 reabsorspsi ber"ariasi* endali 9 aldosterone b& 'ir 9 reabsorspsi ber"ariasi* endali 9 'DH 'ir 9 reabsorspsi ber"ariasi* endali 9 'DH
ormon Antidiuretik
'DH adalah hormon yang dihasilkan oleh hipotalamus dan disekresi ke dalam sirkulasi umum oleh kelen(ar hipo.isis posterior& Hormon beker(a pada duktus koligens gin(al untuk meningkatkan reabsorpsi /penghematan air dan memungkinkan ekskresi urin yang pekat& Faktor.oktor yang meningkatkan pelepasan 'DH adalah 9
Peningkatan osmolaritas plasma yang dideteksi eoleh osmoreseptor yang terletak di dalam hipotalamus&
Penurunan 8-E yang dideteksi oleh reseptor "olume yang terletak di dalam sistem pembuluh darah pulmoner dan atrium kiri&
Penurunan tekanan darah yang dideteksi oleh baroreseptor
-tres dan nyeri
Obatobatan* termasuk mor.in dan barbiturat
Pembedahan dan anestetik tertentu
8entilator tekanan positi. 17
-ementara .aktor.aktor yang menurunkan pelepasan 'DH 9
Penurunan osmolaritas plasma
Peningkatan 8-E
Peningkatan tekanan darah
Obatobatan* termasuk dan etil alkohol
+. Sekresi dalam tu&ulus
-edangkan sekresi tubulus melalui proses sekresi akti. dan sekresi pasi.& -ekresi akti. merupakan kebalikan dari transpor akti.& Dalam proses ini ter(adi sekresi dari kapiler peritubuler ke lumen tubulus& -edangkan sekresi pasi. melalui proses di.usi& 7on NH3 yang disintesa dalam sel tubulus selan(utnya masuk kedalam lumen tubulus melalui proses di.usi& Dengan masuknya ion NH3kedalam lumen tubulus akan membantu mengatur tingkat keasaman $airan tubulus& emampuan reabsorpsi dan sekresi atat dalam berbagai segmen tubulus berbedabeda& -istem sekresi yang terpenting adalah 9 1 H* yang penting untuk mengatur keseimbangan asambasa 2 * yang men(aga konsentrasi plasma pada tingkat yang sesuai untuk mempertahankan eksitabilitas normal membran sel otot dan sara. dan 3 anion dan kation organik* yang melaksanakan eliminasi senya6asenya6a organik asing dari tubuh
*. ,ksresi urin
18
•
Hormon 'DH Hormon ini memiliki peran dalam meningkatkan reabsorpsi air sehingga dapat mengendalikan keseimbangan air dalam tubuh& Hormon ini dibentuk oleh hipotalamus yang ada di hipo.isis posterior yang mensekresi 'DH dengan meningkatkan osmolaritas dan
•
menurunkan $airan ekstrasel& 'ldosteron Hormon ini ber.ungsi pada absorbsi natrium yang disekresi oleh kelen(ar adrenal di tubulus gin(al& Proses pengeluaran aldosteron ini diatur oleh adanya perubahan konsentrasi
•
kalium* natrium* dan sistem angiotensin rennin& Prostaglandin Prostagladin merupakan asam lemak yang ada pada (aringan yang berlungsi merespons radang* pengendalian tekanan darah* kontraksi uterus* dan pengaturan pergerakan
•
gastrointestinal& Pada gin(al* asam lemak ini berperan dalam mengatur sirkulasi gin(al ,ukokortikoid Hormon ini ber.ungsi mengatur peningkatan reabsorpsi natrium dan air yang
•
menyebabkan "olume darah meningkat sehingga ter(adi retensi natrium Genin -elain itu gin(al menghasilkan Genin* yang dihasilkan oleh selsel apparatus (ukstaglomerularis pada 9 o onstriksi arteria renalis / iskhemia gin(al o erdapat perdarahan / iskhemia gin(al o !n$apsulated ren /gin(al dibungkus dengan karet atau sutra 7nner"asi gin(al dihilangkan o ransplantasi gin(al / iskhemia gin(al o -el aparatus (u?taglomerularis merupakan regangan yang apabila regangannya turun akan mengeluarkan renin& Genin mengakibatkan hipertensi gin(al* sebab renin mengakibatkan akti.nya angiotensinogen men(adi angiotensin 7* yg oleh enim lain diubah men(adi angiotensin 77 dan ini e.eknya menaikkan tekanan darah& o
at at diureti$
o
diuretik ini maka akan menghambat proses reabsorpsi* sehingga "olume urin bertambah& -uhu internal atau eksternal %ika suhu naik di atas normal* maka ke$epatan respirasi meningkat dan mengurangi
o
"olume urin& onsentrasi Darah %ika kita tidak minum air seharian* maka konsentrasi air dalam darah rendah&Geabsorpsi air di gin(al mengingkat* "olume urin menurun& 19
o
Emosi Emosi tertentu dapat merangsang peningkatan dan penurunan "olume urin&
Keseim&an$an Asam-!asa
-e$ara singkat* ketika JHK plasma meningkat di atas normal se6aktu asidosis* kompensasi gin(al men$akup yang berikut9 1& Peningkatan sekresi dan kemudian sekresi H di urin sehingga kelebihan H dieliminasi dan JHK plasma berkurang& 2& Geabsorpsi semua H>O3 yang ter.iltrasi* plus penambahan H>O3 baru ke plasma sehingga ter(adi peningkatan JH>O3K plasma& abel 39 Gingkasan Gespons ,in(al erhadap 'sidosis dan 'lkalosis
Kelainan Asam!asa
Sekresi
,kskresi
#ea&sorpsi +/3 dan Penam&ahan +/3 !aru ke Plasma
'sidosis
↑
↑
'lkalosis
↓
↓
Peru&ahan Kompensasitorik p Plasma
,kskresi +/3-
p Urin
↑
Normal /nol semua yang di.iltrasi direabsorpsi
'sam
'lkalinisasi ke arah normal
↓
↑
'lkali
Pengasaman ke arah normal
%ika JHK plasma turun di ba6ah normal saat alkalosis* respons gin(al men$akup9 1& O3 yang ter.iltrasi dan karenanya ter(adi peningkatan ekskresi H>O3* yang menurunkan JH>O3K plasma&) !rin mengandung sekitar =AI air& omposisi lain dalam urin normal adalah bagian padaat yang terkandung didalam air& 7ni dapat dibedakan beradasarkan ukuran ataupun kelektrolitanya* diantaranya adalah 9
20
;olekul Organik 9 ;emiliki si.at non elektrolit dimana memiliki ukaran yang reati" besar* didalam urin terkandung 9 !rea >ON2H4 atau /NH22>O* reatin* 'sam !rat
>AH4N4O3* Dan subtansi lainya seperti hormon /,uyton* 1 ==) 7on 9 -odium /Na* Potassium /* >hloride />l* ;agnesium /;g2* >al$ium />a2& Dalam %umlah e$il 9 'mmonium /NH4* -ulphates /-O42* Phosphates
/H2PO4* HPO42* PO43* /,uyton* 1==) #arna 9 Normal urine ber6arna kekuningkuningan& Obatobatan dapat mengubah 6arna urine seperti orange gelap& #arna urine merah* kuning* $oklat merupakan indikasi adanya
penyakit&
adanya masalah seperti in.eksi atau men$erna obatobatan tertentu&
suling adalah 1* 00= ml& Normal berat (enis 9 1010 L 102A e(ernihan 9 Normal urine terang dan transparan& !rine dapat men(adi keruh karena ada
mukus atau pus& pH 9 Normal pH urine sedikit asam /4*A *A& !rine yang telah mele6ati temperatur ruangan untuk beberapa (am dapat men(adi alkali karena akti.itas bakteri& 8egetarian urinennya sedikit alkali&A*)*
Penutup Pada skenario dikatakan bah6a mengeluh nyeri hebat pada perut& Dari pembahasan di atas itu dikarenakan adanya gangguan pada gin(al yang menyangkut tentang mekanismenya& Dan untuk mengatasi hal tersebut* gin(al men(alankan .ungsinya sebagai homeostasis dengan beberapa mekanisme ker(a yang salah satunya melibatkan ker(a hormon khususnya 'DH /'ntidiuretik hormon dan aldosterone&
*a0tar Pustaka
21
1& -nell* Gi$hard -& 'natomi linik untuk ;ahasis6a edokteran& Edisi A& %akarta9 Penerbit buku kedokteran E,> 200) 2& Pear$e* E.elin >& 'natomi dan .isiologi untuk paramedi$& %akarta 9 P ,ramedia Pustaka !tama 200) 3& #ibo6o D-& 'natomi tubuh manusia& %akarta 9 P ,ramedia #idiasarana 7ndonesia 200A 4& ,anong #F& 200: A& ,uyton dan Hall& 200 )& -her6ood @& Fisiologi manusia& Edisi 2& %akarta9 Penerbit buku kedokteran E,> 2001 & -$alon* "alarie >& 2000
22
