``FARMAKOTERAPI” Asma
Disusun oleh: Aldiansyah Antony Putra Priambodo Fitriani Hash Hashifa ifah h D. Putr Putrii Herlinda Ardilawati Idda Mawaddah Mimim Rojena Wahyuning Wa hyuning Dyah Pujilestari
!"!#$#%$$& !"!#$#%$&% !"!#$#%$'( !"!#$#%$% !"!#$#%!"" !"!#$#%$%$ !"!#$#%$)# !"!#$#%$&
PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS GARUT 2016
KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Alhamdulillah* +uji dan syu,ur +enulis +anjat,an ,ehadirat Illahi Robbi* ,arena ber,at rahmat dan hidayah-ya +enulis da+at menyelesai,an /ugas /ugas Mata 0uliah Farma,otera+i dengan +embahasan 1Asma2. Pada ,esem+atan ini +enulis mengu3a+,an terima ,asih yang sebesar-besarnya ,e+ada semua orang yang turut membantu dalam +enyusunan ma,alah ini serta teman4 teman se,elom+o, terima,asih atas ,erja sama nya yang sangat bai, terutama semangat nya dalam mengemu,a,an ide-ide tambahan +enyelesaian tugas ini. 0ami menyadari bahwa ma,alah ini masih banya, ,e,urangan* oleh ,arena itu sangat dihara+,an ,riti, dan saran yang membangun untu, menyem+urna,an ma,alah ini. A,hirul ,alam* ,ami berhara+ semoga ma,alah ini bermanfaat bagi ,ita semua.
5arut* 6uni "#)
Penulis
ii
DAFTAR ISI
Halaman 0A/ 0A/A P75A P75A/ /AR ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ...... ..
i
DAF/AR DAF/AR I8I .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... ..........
ii
9A9 I P7DAH P7DAH; ;A. A.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..
#
9A9 II P7M9AH P7M9AHA8A A8A.. ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ...... ..
$
A. 9. =. D. 7. F. 5. H. I. 6. 0.
Defi Defini nisi si.. .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ...... ..... ..... ...... ..... ..... ..... Pre< Pre
$ $ ( ## # #! #) #' " $( !
9A9 III 0MP; 0MP;A A P7R P7R/ /A> A>AA........ A............. .......... .......... .......... ........... ................ ................... .............. .....
!(
DAF/AR DAF/AR P8/A0 P8/A0A.... A......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .....
%%
BAB I PENDAHULUAN
Asma Asma adalah adalah +enya, +enya,it it salura saluran n na+as na+as ,roni, ,roni, yang yang +entin +enting g dan meru+a meru+a,an ,an masalah ,esehatan masyara,at yang serius di berbagai negara di seluruh dunia. Asma adalah +enya,it +enya,it inflamasi inflamasi ?+eradangan ?+eradangan@@ ,roni, ,roni, saluran na+as yang ditandai adanya mengi* batu, dan rasa sesa, di dada yang beru&)lang dan timbul terutama +ada malam atau menjelang +agi a,ibat +enyumbatan saluran +erna+asan. Asma da+at bersifat ringan dan tida, mengganggu a,ti
seluruh dunia disesuai,an dengan ,ondisi dan +ermasalahan negara masing-masing. Meruj Meruju, u, ,e+a ,e+ada da +edo +edoma man n terse tersebu but* t* disu disusu sun n +edo +edoma man n +ena +enang nggu gulan langa gan n asma asma di Indonesia. Dihara+,an dengan mengi,uti +etunju, ini do,ter da+at menatala,sana asma dengan te+at dan benar* bai, yang be,erja di layanan ,esehatan dengan fasiliti minimal di daerah +erifer* mau+un di rumah sa,it dengan fasiliti leng,a+ di +usat-+usat ,ota.
BAB II
$
PEMBAHASAN
A. Definisi Penya,it asma berasal dari ,ata 1Ashtma2 yang diambil dari bahasa >unani yang berarti 1su,ar berna+as2. Penya,it asma meru+a,an +roses inflamasi ,roni, salura na+as yang melibat,an banya, sel dan elemennya. Proses inflamasi ini menyebab,an saluran
+erna+asan
menjadi
hi+ers+onsif*
sehingga
memudah,an
terjadinya
bron,o,ontri,si* edema dan hi+erse,resi ,elenjar yang menghasil,an +embatasan aliran udara di saluran +erna+asan dengan manifestasi ,lini, yang bersifat +eriodi, beru+a mengi* sesa, na+as* na+as dada terasa berat* batu,-batu, terutama +ada malam hari atau dini subuh. 5elaja ini berhubungan dengan luasnya inflamasi* derajat ber
!
Asma meru+a,an gangguan inflamasi ,roni, jalan udara yang melibat,an banya, sel dan ,om+onennya. Pada indi
9. Pre
8umber Ris,esdas ""(* 9alitbang,es* 0emen,es RI =atatanB: +enya,it Asma berdasar,an diagnosis tenaga ,esehatan atau dengan gejala
5rafi, di atas terlihat bahwa +ada tahun ""( ada ?#&@ dela+an belas +roogya,arta. 8edang,an +ro
%
mem+unyai +re
5ambar Pre
8umber Ris,esdas "#$* 9alitbang,es* 0emen,es RI =atatanB: diagnosis +enya,it Asma melalui wawan3ara semua umur berdasar,an gejala
5rafi, di atas terlihat bahwa +ada tahun "#$ terda+at ?#&@ dela+an belas +roogya,arta* 8ulawesi 8elatan* dan 0alimantan 8elatan. 8edang,an +ro
)
5ambar Pre
8umber Ris,esdas ""(* 9alitbang,es* 0emen,es RI =atatanB: Asma berdasar,an diagnosis tenaga ,esehatan atau dengan gejala
5ambar Pre
8umber Ris,esdas "#$* 9alitbang,es* 0emen,es RI =atatanB: wawan3ara semua umur berdasr,an gejala
(
=. 7tiologi dan Fa,tor Resi,o 8am+ai saat ini etiologi dari Asma Bronkhial belum di,etahui. 8uatu hal yang yang menonjol +ada +enderita Asma adalah fenomena hi+era,ti
&
yang menga,ibat,an bron,o,onstri,si adalah +erubahan 3ua3a* suhu udara* +olusi udara* asa+ ro,o,* infe,si saluran +erna+asan* gangguan emosi* dan olahraga yang berlebihan. 3. Penyebab Asma ? Induer @ Penyebab asma da+at menyebab,an +eradangan ?inflamasi@ dan se,aligus hi+erres+onsi
,e tubuh
melalui mulut@* inhalan ?alergen yang dihiru+ masu, tubuh melalui hidung atau mulut@* dan alergen yang dida+at melalui ,onta,dengan ,ulit ?EitaHealth* "")@. $. 8edang,an ;ewis et al. ?"""@ tida, membagi +en3etus asma se3ara s+esifi,. Menurut mere,a* se3ara umum +emi3u asma adalah: a. Fa,tor +redis+osisi 5eneti, Fa,tor yang diturun,an adalah ba,at alerginya* mes,i+un belum di,etahui bagaimana 3ara +enurunannya yang jelas. Penderita dengan +enya,it alergi biasanya mem+unyai ,eluarga de,at juga menderita +enya,it alergi. 0arena adanya ba,at alergi ini* +enderita sangat mudah ter,ena +enya,it Asma Bronkhial ji,a ter+a+ar dengan fa,tor +en3etus. 8elain itu hi+ersensiti
b. Fa,tor +resi+itasi
'
#@ Alergen Dimana alergen da+at dibagi menjadi $ jenis* yaitu: a@ Inhalan* yang masu, melalui saluran +erna+asan se+erti debu* bulu binatang* serbu, bunga* s+ora jamur* ba,teri dan +olusi. b@ Ingestan* yang masu, melalui mulut yaitu ma,anan ?se+erti buah-buahan dan anggur yang mengandung sodium metabisulfide@ dan obat-obatan ?se+erti as+irin* e+inefrin* A=7- inhibitor* ,romolin@. 3@ 0onta,tan* yang masu, melalui ,onta, dengan ,ulit. =ontoh : +erhiasan* logam dan jam tangan Pada bebera+a orang yang menderita asma res+on terhada+ Ig 7 jelas meru+a,an alergen utama yang berasal dari debu* serbu, tanaman atau bulu binatang. Alergen ini menstimulasi rese+tor Ig 7 +ada sel mast sehingga +ema+aran terhada+ fa,tor +en3etus alergen ini da+at menga,ibat,an degranulasi sel mast. Degranulasi sel mast se+erti histamin dan +rotease sehingga bera,ibat res+on alergen beru+a asma. @ lahraga 8ebagian besar +enderita asma a,an menda+at serangan ji,a mela,u,an a,ti
bebera+a saat setelah latihan.misalnya: jogging*
aerobi,* berjalan 3e+at* atau+un nai, tangga dan di,ara,teristi,,an oleh adanya bron,os+asme* nafas +ende,* batu, dan wheeCing. Penderita asma seharusnya mela,u,an +emanasan selama -$ menit sebelum latihan.
#"
$@ Infe,si ba,teri +ada saluran na+as Infe,si ba,teri +ada saluran na+as ,e3uali sinusitis menga,ibat,an e,saserbasi +ada asma. Infe,si ini menyebab,an +erubahan inflamasi +ada sistem tra,eo bron,ial dan mengubah me,anisme mu,osilia. leh ,arena itu terjadi +ening,atan hi+erres+onsif +ada sistem bron,ial. !@ 8tres 8tres gangguan emosi da+at menjadi +en3etus serangan asma* selain itu juga bisa mem+erberat serangan asma yang sudah ada. Penderita diberi,an moti
D. 0lasifi,asi
##
Menurut %lobal Initiati&e for Asthma ?5IA@ ?"")@ +enggolongan asma berdasar,an beratnya +enya,it dibagi ! ?em+at@ yaitu: Derajat A!a I$ I%ter!&tte%
II$ Per&te% R&%*a%
III$ Per&te% Se+a%*
Geja"a B#"a%a% 5ejala # • minggu /an+a gejala • diluar serangan 8erangan • sing,at M&%**#a%
Geja"a Ma"a! •
J sebulan
•
5ejala L# minggu* teta+i # hari 8erangan da+at • mengganggu a,t
•
L ,ali sebulan
5ejala setia+ hari 8erangan • menggangu a,ti
•
L# seminggu
•
IV$ Per&te% Berat
•
• •
5ejala terus menerus 8ering ,ambuh A,ti
Faa" Par# APE'(0) E7P#K&"G nilai • +redi,si AP7 K&"G nilai • terbai, Eariabiliti AP7 • "G APE'(0)
E7P#K&"G nilai +redi,si AP7 K&"G • nilai terbai, Eariabiliti AP7 • "-$"G APE 60,(0) •
•
•
•
E7P#)"-&"G nilai +redi,si AP7 )"-&"G nilai terbai, Earibiliti AP7 L $"G
APE /60) •
8ering
•
•
•
E7P#J)"G nilai +redi,si AP7 J)"G nilai terbai, Eariabiliti AP7 L $"G
#
8elain berdasar,an gejala ,linis di atas* asma da+at di,lasifi,asi,an berdasar,an derajat serangan asma yaitu: ?5IA* "")@ #. 8erangan asma ringan dengan a,ti
#$
Penyebab asma yang umum adalah hi+ersensiti
#!
F. Diagnosis 8e+erti +ada +enya,it lain* diagnosis +enya,it asma da+at ditega,,an dengan anamnesis yang bai,. Pemeri,saan fisi, dan +emeri,saan faal +aru a,an lebih mening,at,an nilai diagnosti,. #. Anamnesis Anamnesis yang bai, meli+uti riwayat tentang +enya,itgejala* yaitu: a. Asma bersifat e+isodi,* sering bersifat re
#%
lebih besar untu, mengatasi jalan na+as yang menge3il ?hi+erinflasi@. Hal ini a,an menyebab,an timbulnya gejala ,linis beru+a batu,* sesa, na+as* dan mengi ?5IA* ""'@. $. Faal Paru Pengu,uran faal +aru sangat berguna untu, mening,at,an nilai diagnosti,. Ini disebab,an ,arena +enderita asma sering tida, mengenal gejala dan ,adar ,e+arahannya* demi,ian +ula diagnosa oleh do,ter tida, selalu a,urat. Faal +aru menilai derajat ,e+arahan hambatan aliran udara* re
#)
sebelum meng,onsumsi bron,odilator selama satu minggu ?Pada malam hari guna,an nilai AP7 tertinggi@. 0emudian di3ari +ersentase dari nilai AP7 terbai, ?PDPI* "")@. Pea, 7+iratory Flow Meter ?P7F meter@alat ini adalah alat yang +aling sederhana untu, memeri,sa gangguan sumbatan jalan na+as* yang relatif sangat murah* mudah dibawa. Dengan P7F meter fungsi +aru yang da+at diu,ur adalah arus +un3a, e,s+irasi ?AP7@. =ara +emeri,saan AP7 dengan P7F meter adalah sebagai beri,ut : Penuntun meteran di,embali,an ,e +osisi ang,a ". Pasien diminta untu, menghiru+ na+as dalam* ,emudian diinstru,si,an untu, menghembus,an na+as dengan sangat ,eras dan 3e+at ,e bagian mulut alat tersebut* sehingga +enuntun meteran a,an bergeser ,e ang,a tertentu. Ang,a tersebut adalah nilai AP7 yang dinyata,an dalam litermenit. Eariabilitas AP7 ini tergantung +ada si,lus diurnal ?+agi dan malam yang berbeda nilainya@* dan nilai normal
5. 5ejala 0linis 0eberagaman gejala dan tanda adalah indi,asi beragamnya ,e+arahan +enya,it* dari +enya,it ringan intermitan hingga asma yang ,roni,* berat* dan ,adang-,adang memati,an. #. 9atu, 9atu, terjadi a,ibat ,ombinasi +enyem+itan saluran na+as* hi+erse,resi mu,us* dan hi+erres+onsi
#(
+ada +asien asma. A,ibat +enyem+itan ,em+resif dan tingginya ,e3e+atan aliran udara di saluran-saluran na+as sentral* batu, da+at menghasil,an gaya dorong yang 3u,u+ ,uat untu, membersih,an mu,us yang tertimbun dan +arti,el yang tertahan di saluran na+as sem+it. . Mengi ('heezing) 0ontra,si otot +olos* bersama dengan hi+erse,resi dan retensi mu,us* menyebab,an +engurangan ,abiler saluran na+as dan turbulensi aliran udara yang ber,e+anjangan* yang menimbul,an mengi yang da+at didengar langsung atau dengan stetos,o+. =ontohnya* +ada obstru,si saluran na+as yang e,strem* aliran udara da+at sedemi,ian ber,urang sehingga mengi mung,in sama se,ali tida, terdengar. $. Dis+nea dan rasa sesa, di dada 8ensasi dis+nea dan rasa sesa, di dada adalah a,ibat sejumlah +erubahan fisiologis. +aya yang lebih ,uat oleh otot untu, mengatasi mening,atnya resistensi saluran na+as didete,si oleh rese+tor regang gelendong otot* terutama otot antariga dan dinding dada. Hi+erinflasi a,ibat obstru,si saluran na+as menyebb,an tora,s teregang. Pening,atan te,anan = arteri dan* ,emudian mun3ulnya hi+o,semia arteri ?masingmasing* atau bersama-sama sebagai rangsang sinergisti,@ a,an mendorong +erna+asan melalui ,emorese+tor +erifer dan sentral. Rangsangan ini dalam ,elelahan otot +erna+asan* menyebab,an dis+nea +rogresif. !. /a,i+nea dan ta,i,ardia /a,i+nea dan ta,i,ardia mung,in tida, terjadi +ada +enya,it ringan teta+i ham+ir selalu dijum+ai +ada e,saserbasi a,ut. %. Pulsus +arado,sus Pulsus +arado,sus adalah +enurun te,anan arteri sistoli, lebih dari #" mmHg saat ins+irasi. Hal ini tam+a,nya terjadi a,ibat hi+erinflasi +aru* disertai gangguan +engisian
#&
0onse,uensi +enurunan 3urah jantung ini adalah +enurunan te,anan sistoli, saat ins+irasi* atau +ulsus +arado,sus. ). Hi+o,semia 9ertambahnya ,etida,3o3o,an EN +ada obstru,si saluran na+as mn3i+ta,an area-area dengan rasio EN yang rendah dan hi+o,semia. Pirau jarang terjadi +ada asma. (. Hi+er,a+nia dan asidosis res+iratori, Pada asma ringan hingga sedang*
H. 0om+li,asi 9erbagai ,om+li,asi menurut Mansjoer ?""&@ yang mung,in timbul adalah : #. Pneumothora,s
#'
Pneumothora,s adalah ,eadaan adanya udara di dalam rongga +leura yang di3urigai bila terda+at benturan atau tusu,an dada.0eadaan ini da+at menyebab,an ,ola+s +aru yang lebih lanjut lagi da+at menyebab,an ,egagalan na+as. . Pneumomediastinum Pneumomediastinum dari bahasa >unani +neuma 1udara2* juga di,enal sebagai emfisema mediastinum adalah suatu ,ondisi dimana udara hadir di mediastinum. Pertama dijelas,an +ada #&#' oleh Rene ;aenne3* ,ondisi ini da+at disebab,an oleh trauma fisi, atau situasi lain yang mengarah ,e udara ,eluar dari +aru-+aru* saluran udara atau usus ,e dalam rongga dada . $. Atele,tasis Atele,tasis adalah +eng,erutan
sebagian atau seluruh
+aru-+aru
a,ibat
+enyumbatan saluran udara ?bron,us mau+un bron,iolus@ atau a,ibat +ernafasan yang sangat dang,al. !. As+ergilosis As+ergilosis meru+a,an +enya,it +erna+asan yang disebab,an oleh jamur dan tersifat oleh adanya gangguan +erna+asan yang berat. Penya,it ini juga da+at menimbul,an lesi +ada berbagai organ lainnya* misalnya +ada ota, dan mata. Istilah As+ergilosis di+a,ai untu, menunju,,an adanya infe,si As+ergillus s+. %. 5agal na+as 5agal na+as da+at tejadi bila +ertu,aran o,sigen terhada+ ,arbodio,sida dalam +aru-+aru
tida,
da+at
memelihara
laju
,onsumsi o,sigen
dan +embentu,an
,arbondio,sida dalam sel-sel tubuh. ). 9ron,hitis 9ron,hitis atau radang +aru-+aru adalah ,ondisi di mana la+isan bagian dalam dari saluran +erna+asan di +aru-+aru yang ,e3il ?bron,hiolis@ mengalami beng,a,. 8elain beng,a, juga terjadi +ening,atan +rodu,si lendir ?daha,@. A,ibatnya +enderita merasa +erlu batu, berulang-ulang dalam u+aya mengeluar,an lendir yang berlebihan* atau merasa sulit berna+as ,arena sebagian saluran udara menjadi sem+it oleh adanya lendir.
"
I. /era+i #. /era+i non Farma,ologi a. 7du,asi +asien 7du,asi +asien dan +enatala,sanaan
asma.
,eluarga*
7du,asi
untu,
,e+ada
menjadi
mitra
+asien,eluarga
do,ter
bertujuan
dalam untu,
mening,at,an +emahaman ?mengenai +enya,it asma se3ara umum dan +ola +enya,it asma sendiri@. b. Pengu,uran +ea, flow meter Perlu dila,u,an +ada +asien dengan asma sedang sam+ai berat. Pengu,uran Arus Pun3a, 7,s+irasi ?AP7@ dengan Pea, Flow Meter ini dianjur,an +ada : Penanganan serangan a,ut di gawat darurat* ,lini,* +ra,te, do,ter dan oleh +asien o
o o
di rumah. Pemantauan ber,ala di rawat jalan* ,lini, dan +ra,te, do,ter. Pemantauan sehari-hari di rumah* idealnya dila,u,an +ada asma +ersisten usia di atas L % tahun* terutama bagi +asien setelah +erawatan di rumah sa,it* +asien yang sulittida, mengenal +erburu,an melalui gejala +adahal berisi,o tinggi untu,
3. d. e. f. g.
menda+at serangan yang mengan3am jiwa. Identifi,asi dan mengendali,an fa,tor +en3etus Pemberian o,sigen 9anya, minum untu, menghindari dehidrasi terutama +ada ana,-ana, 0ontrol se3ara teratur Pola hidu+ sehat* misalnya berhenti mero,o,* menghindari ,egemu,an* dan
,egiatan fisi, misalnya senam asma. h. 9ron3hial thermo+lasty Meru+a,an metode +engobatan baru bagi +asien dengan asma +ersisten atau asma berat. Dila,u,an +ada +asien dengan melalui +rosedur rawat jalan* tera+i ini mengguna,an sebuah ,ateter bron3hos3o+i3ally-introdu3ed untu, mengontrol +engantaran energi +anas melalui udara se3ara te+at. 7fe, sam+ing dari metode ini adalah da+at menimbul,an batu, yang terjadi terus menerus* mengi dan +ernafasan +ende,. /era+i ini hanya da+at dila,u,an untu, +asien dewasa dengan rentan usia antara #&-)% tahun* berhenti mero,o, setahun tera,hir* dan yang
#
mengalami asma +ersisten atau asma berat yang tida, ter,ontrol dengan bai, +ada +enggunaan ,orti,osteroid inhaler atau +engobatan jang,a +anjang bron,odilator. . /era+i Farma,ologi a. Agonis ?9ron,odilator@ Agonis meru+a,an bron,odilator yang +aling efe,tif. Me,anisme ,erjanya yaitu dengan menstimulasi rese+tor -Adrenergi, untu, menga,ti
dengan nilai $"G dari
Asma +arah a,ut ,arena latihan fisi, 9ron,os+asmus yang diindu,si ,arena latihan fisi,. Agonis ,erja +ende,
memberi,an
selama +aling sedi,it jam setelah dihiru+. =ontoh obatnya se+erti albuterol* bitolterol*
+erlindungan +enuh
+irbuterol*
terbutalin*
meta+roterenol* isoetarin dan iso+roterenol. ii. Agonis ,erja +anjang ?longating Agonis *@. Diindi,asi,an sebagai ,ontrol tambahan jang,a +anjang untu, +asien yang meng,onsumsi inhalasi ,orti,osteroid dosis rendah hingga sedang sebelum diting,at,an menjadi dosis sedang atau tinggi. Pada +enderita asma +arah a,ut +enggunaan agonis ,erja +anjang tida,lah efe,tif ,arena memerlu,an " menit agar terjadinya onsetdan #-! jam untu, terjadinya bro,odilasi ma,simum setelah dihiru+. ;anjut,an +enggunaan agonis ,erja +ende, ji,a ,eadaan memburu, dalam ,ondisi a,ut. Asma +arah a,ut ,arena latihan fisi, 9ron,os+asmus yang diindu,si ,arena latihan fisi, Agonis ,erja +anjang
memberi,an +erlindungan
signifi,an &-# jam +ada awal +emberian* teta+i durasi ini a,an ber,urang +ada +ema,aian rutin. Pada +enderita asma no,turnalasma yang timbul +ada malam hari lebih bai, mengguna,an inhalasi agonis ,erja +anjang dibanding,an agonis le+as
lambat
oral
atau
teofilin sustainedrelease
se,ali
semalam.
9agaimana+un juga asma no,turnal da+at menjadi salah satu indi,ator dari +enanganan asma yang ,urang memadai. =ontoh obatnya se+erti formoterol dan salmeterol. 9eri,ut ini meru+a,an tabel yang berisi sele,ti
#
QQQQ
QQQQ
Potensia #
Durasi a,si b 9ron,odilatasi Prote,si ?jam@ ?jam@3 "*%- "*%-#
A,ti
$
Meta+roterenol Isoetarin Albuterol 9itolterol Pirbuterol /erbutalin Formoterol 8almeterol
QQQ QQ Q Q Q Q
QQQ QQQ QQQQ QQQQ QQQQ QQQQ
#% ) % % !
$-! "*%- !-& !-& !-& !-&
#- "*%-# -! -! -! -!
Q
QQQQ
Q
QQQQ
>a /ida, >a /ida, >a >a
".!
#
)-#
>a
".%
#
)-L#
/ida,
0eterangan: a Potensi molar relati
b. 0orti,osteroid ?meniada,an efe, alergi* 3o:radang dan gatal-gatal@ 0orti,osteroid memili,i me,anisme ,erja yang mening,at,an jumlah rese+tor -adrenergi, dan mening,at,an res+on terhada+ stimulasi -adrenergi, yang menga,ibat,an
+enurunan
+rodu,si
mu3us
dan
hi+erse,resi
mengurangi
hi+erres+onsi
!
Res+on terhada+ +enggunaan ,orti,osteroid inhaler tertunda gejala mening,at +ada ,ebanya,an +asien +ada #- minggu +ertama setelah +emberian dan men3a+ai +ening,atan ma,simum dalam ! hingga& minggu. Ma,simal +ening,atan F7E# dan ,e3e+atan laju e,s+irasi +un3a,
memerlu,an $ hingga ) minggu. /o,sisitas sistemi, terhada+ +ada dosis inhaler rendah hingga sedang ham+ir tida, ada. ii. 0orti,osteroid 8istemi, 0orti,osteroid sistemi, dire,omendasi,an untu, +enanganan +asien dengan asma +arah a,ut yang se+enuhnya tida, meres+on +ada +emberian agonis inhaler se3ara agresif ?setia+ " menit untu, tiga atau em+at dosis@. 8elain itu ,orti,osteroid ini juga dire,omendasi,an untu, +enanganan e+isode asma a,ut yang tida, da+at ditangani dengan tera+i bron,odilator. /era+i se3ara intra
%
Penurunan dosis setelah +ema,aian ,orti,osteroid jang,a +ende, tida,
di+erlu,an. /o,sisitas sistemi, terhada+ efe, sistemi, mening,at seiring mening,atnya dosis. amun* steroid sistemi, dalam jang,a +ende, ?#- minggu@ tida, menimbul,an to,sisitas serius. Pada +asien yang memerlu,an ,ontrol asma dengan ,orti,osteroid sistemi, ,roni,* harus diguna,an dosis terendah yang +aling berefe,. /o,sisitas da+at di,urangi dengan tera+i berselang ?dua hari se,ali@ atau ,orti,osteroid hiru+ dua ,ali sehari. 3. Anti 0olinergi, ?9ron,odilator@ Anti ,olinergi, meru+a,an bron,odilator efe,tif teta+i tida, se,uat agonis . Me,anisme ,erjanya ya,ni dengan mene,an teta+i tida, memblo, allergen-atau +enggunaan-yang memi3u terjadinya asma dalam satu dosis- bergantung 3aranya. =ontoh obat dari golongan ini adalah i+atro+ium bromida dan tiotro+ium bromida. 0eduanya meru+a,an inhibitor om+etitif rese+tor mus,arini, yang menghasil,an bro,odilatasi hanya +ada bro,o,ontri,si yang dimediasi ,olinergi,. Inhalasi i+ratro+ium bromide hanya diindi,asi,an sebagai tera+i tembahan +ada asma +arah a,ut yang tida, meres+ons se+enuhnya terhada+ agonis saja.8e3ara umum Cat ini menghasil,an +ening,atan fungsi +aru-+aru sebanya, #"#%G. Penambahan Cat ini +ada tera+i da+at mengurangi ting,at +erawatan di rumah sa,it +ada ana,-ana, dan dewasa dengan ting,at ,e+arahan tinggi. Oat ini tida, menunju,,an +ening,atan +ada asma ,roni,. Wa,tu untu, men3a+ai bron,odilatasi ma,simum dari i+ratro+ium aerosol lebih lama dari +ada agonis ,erja +ende, aerosol ? jam
)
ma,simum ter3a+ai dalam $" menit. Durasi a,si i+atro+ium bromide adalah ! hingga & jam d. Penstabil Membran 8el Mash ?0romolin atrium dan edo,romil atrium@ Me,anisme ,erjanya dengan menginhibisi res+on terhada+ +a+aran allergen se+erti
7I9
?eer3ise-indu3ted
bron3hos+asm@
teta+i
tida,
menyebab,an
bron,odilatasi ?@. Penstabil membran sel mash ini efe,tif ji,a dihiru+ dan tersedia sebagai obat inhalasiinhaler dosis teru,ur* ,romolin juga tersedia dalam larutan nebuliCer. /ida, ada agen yang seefe,tif inhaler ,orti,osteroid dalam mengontrol asma +ersisten. =ontoh obat dari golongan ini adalah ,romolin natrium dan nedo,romil natrium. 0romolin natrium dan nedo,romil natrium tida, to,si,. 7fe, sam+ing da+at menga,ibat,an batu, dan bersin* rasa tida, ena, dan sa,it ,e+ala untu, nedo,romil natrium. Diindi,asi,an untu, +rofila,sis asma +ersisten ringan +ada ana,-ana, dan dewasa tan+a melihat etiologinya. 0eberhasilan tera+i ,edua obat ini se+erti teofilin atau leu,otrien antagonis +ada +asien asma +ersisten. 0romolin meru+a,an obat +ilihan ,edua untu, +en3egahan bron,os+asma yang diindu,si latihan fisi, dan da+at diguna,an bersama -agonis dalam ,asus yang lebih +arah yang tida, meres+on terhada+ tia+ Cat masing-masing. 0ebanya,an +asien menunju,,an +ening,atan dalam #- minggu teta+i mung,in memerlu,an wa,tu lebih lama untu, men3a+ai ,euntungan ma,simum. Pasien awalnya menerima ,romolin atau nedo,romil ! ,ali sehari* setelah stabilisasi gejala fre,uensi da+at diturun,an hingga ,ali sehari untu, nedo,romil dan $ ,ali untu, ,romolin. e. Modifi,ator ;eu,otrien Antagonis Rese+tor ;eu,otrien Meru+a,an antagonis rese+tor leu,otrien lo3al yang me,anisme
,erjanya
ya,ni dengan mengurangi +roinflamasi ?+ening,atan +ermeabilitas mi,ro
(
+enurunan bangundi tengah malan dan +enggunaan agonis dan +ening,atan gejala asma. bat golongan ini ,urang efe,tif dibanding,an dengan ,orti,osteroid hiru+ dalam dosis rendah dan tida, diguna,an +ada ,ondisi a,ut +arah serta serta harus diminum se3ara teratur bah,an +ada +eriode bebas gejala. =ontoh obatnya Cafirlu,ast ?a33olate@* montelu,ast ?singulair@* Cileuton. Oafirlu,ast dan montelu,ast se3ara umum da+at diterima. 6arang terjadi +ening,atan ,onsentrasi aminotransferase serum dan he+atitis ,linis. 8indrom idiosin,rasi miri+ sindrom =hrug-8trauss* ditandai dengan eosinofilia bersi,ulasi yang men3olo,* gagal jantung dan
tan+a
mem+erhitung,an ma,anan dan ana,-ana, umur )-#! tahun # tablet ,unyah % mg # ,ali sehari +ada sore hari. iii.Oileuton Meru+a,an inhibitor leu,otrien sintesis Dosis : )"" mg ! ,ali seharibersama ma,an dan ,eti,a a,an tidur 7fe, sam+ing : Penggunaan Cileuton terbatas ,arena fre,uensi +emberian yang tinggi ber+otensi untu, mening,at,an enCim he+ati3 ?terutama +ada $ bulan +ertama tera+i@ dan inhibisi metabolism dari bebera+a obat yang dimetabolisme
=>P$A!
?3ontoh:
teofilin*
warfarin@.
Alanin
aminotransferase serum ?A;/@ harus diawasi sebelum +engobatan* se,ali sebulan +ada $ bulan +ertama* setia+ hingga $ bulan untu, sisa tahun +ertama dan setelahnya se3ara +eriodi,. f. Metilantine ?9ron,odilator@
&
Metilantine sudah diguna,an untu, tera+i asma lebih dari %" tahun namun +enggunaannya baru-baru ini menurun se3ara nyata disebab,an oleh tingginya resi,o to,sisitas yang mengan3am dan banya,nya intera,si obat* serta menurunya efisiensi +enggunaan ji,a dibanding,an dengan I=8s dan ;A9As. 8ama se+erti -agonis* metilantin berfungsi sebagai antagonis dari bron,os+asma entah bagaimana se3ara ,lini, manfaatnya terbatas ,arena inde,s tera+euti,nya +ende,. i. /eofilin Meru+a,an metilantine +rimer yang memili,i +otensi bron,odilator sedang dengan sifat antiinflamasi ringan. Me,anisme ,erja teofilin yaitu dengan menginhibisi fosfodiesterase* yang juga da+at menghasil,an antiinflamasi dan a,tiP#A dab =>P$A$ isoenCim@* dengan #"G atau lebih sedi,it die,sresi,an melalui ginjal. Pemberian teofilin +ada +asien yang menderita asma ,roni, da+at mengurangi gejala asma* mengurangi dosis agonis inhaler yang diguna,an dan mengurangi ,ebutuhan ,orti,osteroid oral +ada +asien dengan ,etergantungan steroid ?Di+iro* d,,. ""'@. Ada+un efe, sam+ing teofilin adalah da+an menyebab,an mual dan muntah bai, dalam +enggunaan se3ara oral* +arenteral mau+un re,tal. Pada o
'
,e3il sangat +e,a terhada+ efe, sam+ing teofilin ?/jay* /an Hoan dan 0irana Rahardja. ""@ 9eri,ut ini meru+a,an re,omendasi dosis* jadwal monitoring dan +enyesuaian dosis +ada +enggunaan teofilin:
?Di+iro* d,,. ""'@ ii. Aminofilin Meru+a,an garam yang di dalam darah membebas,an teofilin ,embali. 9ersifat basa dan sangat merangsang sela+ut lendir sehingga +enggunaan se3ara oral sering menga,ibat,an gangguan lambung ?mual* muntah@* +enggunaan su++ositoria dan inje,si IM ?nyeri@. Pada serangan asma* obat ini diguna,an dalam bentu, sediaan IE. Pada +asien yang asma +arah a,utnya memburu, tida, dire,omndasi,an untu, diberi,an agonis dan aminofilin. Dosis: -! ,ali sehari #(%-$%" mg dalam bentu, tablet salut ?tan+a di,unyah@ +ada serangan hebat IE !" mg* re,tal -$ ,ali sehari $)" mg dengan dosis ma,simal #*% g sehari ?Di+iro* d,,. ""'@. g. 0ombinasi /era+i 0ontrol 0ombinasi ,orti,osteroid inhaler dan agonis inhaler ,erja +anjang dire,omendasi,an +ada +asien yang menderita asma+ersisten sedang taha+ $. 0ombinasi ini lebih ,uat dari +ada mendu+li,asi dosis ,orti,osteroid inhaler atau menambah,an antagonis leu,otrienQ,orti,osteroid inhaler. h. maliCumab
$"
Meru+a,an antibody anti-Ig7 yang diguna,an untu, +engobatan asma yang tida, da+at ditangani dengan bai, oleh ,orti,osteroid hiru+ dosis tinggi. bat ini hanya diindi,asi,an untu, +asien ato+i, bergantung ,orti,osteroid yang memerlu,an ,orti,osteroid oral atau meng,onsumsi ,orti,osteroid dosis tinggi
dengan
berlanjutnya gejala dan ,adar Ig7 tinggi. Dosisnya ditentu,an berdasar,an Ig7 serum total dasar ?Iml@ dan berat badan +asien ?,g@. Dosis ber,isar antara #%"-$(% mg diberi,an se3ara sub,utan dengan inter
Albuterol larutan nebuliCer ?% mgml@
D-& 6 ta#% 3 6 ta#% Agonis Inhaler "*#% mg,g ?dosis minimum *% mg@ *%-% mg " menit " menit sebanya, sebanya, $ ,ali $ ,ali dosis dosis* ,emudian ,emudian "*#%-"*$ *$-#" mg setia+ #mg,g sam+ai #" ! jam sesuai mg setia+ #-! jam ,e+erluan atau #"sesuai ,e+erluan* #% mgjam se3ara atau "*% mg,gjam ,ontinyu dengan nebulisasi ,ontinyu
K-!e%tar
Hanya Agonis sele,tif yang dire,omendasi,an untu, +enyam+aian alternatif* larut,an aerosol+ada minimum ! ml aliran gas +ada &;menit
$#
Albuterol MDI ?'" m3ghiru+@
!-) hiru+ setia+ $" menit sam+ai ! jam lalu setia+ #-! jam sesuai ,e+erluan
!-) hiru+ setia+ " menit sam+ai ! jamsebanya, $ dosis* ,emudian setia+ #-! jam sesuai ,e+erluan
;e
Diberi,an +ada satu setengah dosis albuterol diatas
Diberi,an +ada satu setengah dosis albuterol diatas
9itolterol larutan nebuliCer ? mgml@
Pirbuterol MDI ?""m3ghiru+@
7finefrin #:#""" ?#mgml@
/erbutalin ?#mgml@
;ihat dosis albuterol di+er,ira,an sama ;ihat dosis ,uat atau#*% ,ali albuterol lebih ,uat dari albuterol +ada basis mi,rogram ;ihat dosis albuterol *% ,ali ;ihat dosis lebih ,uat dari albuterol albuterol +ada basis mi,rogram Agonis 8istemi, "*$-"*% mg setia+ "menit sebanya, $ dosis sub,utan
"*"# mg setia+ " menit sebanya, $ "*% mg setia+ " dosis sub,utan* menit sebanya, $ ,emudian setia+ dosis sub,utan ) jam sesuai ,e+erluan sub,utan Anti,olinergi,
%"" m3g setia+ $" I+ratro+ium 9r* menit sebanya, $ larutan nebuliCer dosis* lalu setia+ ?"*%mgml@ ! jam sesuai ,e+erluan
I+ratro+ium 9r* MDI ?#&m3ghiru+@
"*"# mg sam+ai "*% mg setia+ " menit sebanya, $ dosis sub,utan
!-& hiru+ sesuai ,e+erluan setia+ ! jam
Pada +asien dengan derita +arah* nebulisasilebih disu,ai guna,an s0aer ti+e holding hamber Isomer tunggal albuterol +unya ,e3endrungan mam+unyai +otensi ,ali li+at 9elum ada studi +ada asma +arah a,ut jangan di3am+ur dengan obat lain
9elum ada studi +ada asma +arah a,ut
/ida, ada bu,ti ,euntungan tera+i sistemi, dibanding,an aerosol
/ida, dire,omendasi,an
Da+at di3am+ur dengan satu %" m3g setia+ " nebuliCer dengan menit sebanya, $ albuterol jangan dosis* ,emudian diguna,an sebagai %" m3g setia+ -! +enanganan +ilihan jam +ertama hanya sebagai tambahan +ada tera+i agonis !-& hiru+ sesuai /ida, ,e+erluan setia+ dire,omendasi,a ! jam ,arena dosis inhalasi
$
rendah dan belum ada studi +ada asma a,ut
Prednison* metil+rednisolon* +rednisolon
0orti,osteroid )"-&" mg dalam $ #ml,g tia+ ) jam atau ! dosis terbagi selama !& jam* lalu selama !& jam* lalu #- mg,ghari $"-!" mghari dalam dosis sam+ai P7F terbagi hingga P7F men3a+ai ("G dari (" G dari +redi,si +un3a, normal
Pada +asirn rawat jalan guna,an #- mg,ghari ma,simal )" mg* selama $-( hari tida, +erlu diturun,an ?Di+iro* d,,. ""'@
Perbandingan ,orti,osteroid sistemi,:
S&te!&4
P-te%& a%t&&%5"a!a&
P-te%& !&%era"-4-r4&4-&+
Hidro,ortison Prednison Metil+rednisolon De,sametason
# ! % %
#*" "*& "*% "
D#ra& a4& &-"-*&4 &-# #-$) #-$) $)-%!
a4t# 7ar# e"&!&%a& #*%-*" *%-$*% $*$ $*!-!*"
$( 6. Panduan /era+i #. Pende,atan bertaha+ untu, +enanganan asma +ada orang dewasa dan ana, diatas % tahun: K"a&5&4a& 4e7araa%8 9&rr& 4"&%& ee"#! 7e%a%*a%a% Geja"a:&a%* PEF ata# FEV1 Geja"a:!a"a! Var&&"&ta PEF 0ontinyu LANGKAH ; )" G Parah Persisten 8ering L $" G
LANGKAH < 8edang Persisten
8etia+ hari L# malamminggu
LANGKAH 2 Ringan Persisten
Lmgg t+#hari L malamminggu
LANGKAH 1 Ringan /er,adang ?Intermitten@ Penanganan 3e+at semua +asien
hariminggu malambulan
L )"G- &"G "-$"G
&" G "G-$"G
&"G "G
Pe%*-ata% .a%* +&7er"#4a% #%t#4 7e!e"&araa% 4-%tr-" ja%*4a 7a%ja%* Pe%*-ata% ear&,ar& Pengobatan utama - dosis tinggi inhalasi ,orti,osteroid* dan - inhalasi agonis ,erja +anjang* dan ji,a dibutuh,an - 0orti,osteroid tablet atau siru+ ? mg,ghari* tida, boleh melebihi )" mghari@ Pema,aian berulang da+at meredu,si ,orti,osteroid sistemi, dan untu, +emeliharaan guna,an ,orti,osteroid dosis tinggi. Pe%*-ata% #ta!a Dosis rendah-menengah inhalasi ,orti,osteroid dan inhalasi agonis ,erja +anjang A"ter%at&5 7e%*-ata% - Mening,at,an inhalasi ,orti,osteroid dengan range dosis sedang* atau - Dosis rendah sam+ai tinggi inhalasi ,orti,osteroid dan salah satu modifi,asi leu,otrien atau teofilin ----------------------------------------------------------------------------------------------------------6i,a dibutuh,an ?,hususnya +ada +asien dengan e,saserbasi +arah@ Pe%*-ata% #ta!a - Mening,at,an inhalasi ,orti,osteroid dengan range dosis sedang dan ditambah,an inhalasi agonis ,erja +anjang. A"ter%at&5 Pe%*-ata% - Mening,at,an inhalasi ,orti,osteroid dengan range dosis sedang dan ditambah,an salah satu modifi,asi leu,otrien atau teofilin. Pe%*-ata% #ta!a - Dosis rendah inhalasi ,orti,osteroid A"ter%at&5 7e%*-ata% - 0romolin* leu,otrien*nedo3romil* atau sustained release teofilin dengan ,onsentrasi serum %-#% m3gml tida, dibutuh,an +engobatan harian 7,serbasi a,an terjadi dalam wa,tu lama dengan fungsi +aru normal dan tida, ada gejala. Dire,omendasi,an ,orti,osteroid sistemi,.
#. 9ron,odilator ,erja +ende, : inhalasi agonis,erja +ende, -! hiru+an diguna,an +ada yang masih gejala . Intensitas +engobatan a,an tergantung +ada ,erasnya e,serbasi : mulai +engobatan +ada inter
$& $. Penggunaan agonis ,erja +ende, 3e+at lebih dari ,aliminggu+ada asma berselangintermitten ?setia+ hari atau +ening,atan +enggunaan asma yang +ersisten@* mengindi,asi,an di+erlu,annya +ening,atan atau tera+i,ontrol jang,a +anjang. MELANGKAH KE BAAH MELANGKAH KE ATAS /injauan +engobatan setia+ #-) bulan memung,in,an +engurangan 6i,a ,ontrol tida, da+at di+ertahan,an* di+ertimbang,anmelang,ah ,e atas. Pertama* bertaha+ dalam +engobatan tinjau te,ni, +engobatan* ,e+atuhan* dan ,ontrol ling,ungan +asien 8asaran /era+i: 0ontrol asma 5ejala ,ronis minimal atau tida, ada +ada siang atau malam Mem+ertahan,an fungsi +aru-+aru ?mende,ati@ normal 0eburu,an minimal atau tida, ada Penggunaan minimal inhalasi agonis ,erja +ende, /ida, ada batasan dalam bera,tifitas tida, bolos se,olah atau ,erja 7fe, sam+ing a,ibat +engobatan minimal atau tida, ada =atata%8 Pende,atan bertaha+ ini hanya memandu* bu,an mengganti,an* ,e+utusan yang diambil disesuai,an dengan ,ebutuhan +asien • • 0lasifi,asi ,e+arahan: masu,,an +asien +ada lang,ah +aling +arah dari tia+ 3irri yang timbul ?P7F meru+a,an G ,emam+uan terbai, F7E # adalah G +redi,si@ =a+ai ,ontrol se3e+at mung,in ?+ertimbang,an +ema,aian jang,a +ende, ,orti,osteroid sistemi,@ ,emudian melang,ah ,e bawah ,e +engobatan terendah tang • di+erlu,an untu, mem+ertahan,an ,ontrol. Minimal,an +enggunaan inhalasi agonis a,si +ende,. 0etergantungan berlebihan +ada +enggunaan inhalasi agonis a,si +ende, ?3ontoh +enggunaan inhalasi • agonis a,si +ende, hiru+ setia+ hari* +ening,atan +enggunaan atau efe, yang diingin,an tida, di3a+ai* atau +enggunaan ham+ir satu anister +er bulan mes,i tida, diguna,an setia+ hari @ mengindi,asi,an ,ontrol asma yang tida, 3u,u+ dan ,ebutuhan untu, menginisiasi atau mengintensif,an tera+i ,ontrol jang,a +anjang. 8edia,an edu,asi ,ontrol diri dan mengontrol fa,tor ling,ungan yang mem+er+arah asma ?3ontoh allergen dan iritan@. Menga3u ,e s+esialis asma ji,a terda+at • ,esulitan dalam mengontrol asma atau ji,a memerlu,an lang,ah ,e-!. A3uan da+at di+ertimbang,an ji,a lang,ah ,e-$ di+erlu,an.
?Di+iro* d,,. ""'@
$' . /ata ;a,sana /era+i di Rumah +ada Penanganan Asma A,ut yang 8ema,in Parah
?Di+iro* d,,. ""'@
!" $. Alogaritma tata la,sana asma mandiri di rumah
?Infodatin@ !. Alogaritma tata la,sana asma di fasilitas ,esehatan ting,at +ertama
!#
?Infodatin@ 0. /era+i +ada 0ondisi 0husus #. Asma +ada ana,-ana, a. /era+i untu, ana, usia "-! tahun
!
?Di+iro* d,,. ""'@ b. /era+i untu, ana, usia %-## tahun
!$
?Di+iro* d,,. ""'@ ;anjutan tera+i untu, ana, usia %-## tahun
!!
?Di+iro* d,,. ""'@
!%
. 6teroid resitane asthma ?Asma yang resisten dengan steroid@ Asma yang resisten steroid adalah suatu ,eadaan asma yang menunju,,an gagal res+ons +engobatan walau telah diberi,an steroid oral se,ali+un. Penting untu, diya,ini sebelum mendiagnosis sebagai asma yang resisten steroid* yaitu a+a,ah +enderita benar memili,i asma* bagaimana ,e+atuhan +engobatan dan ada,ah masalah dengan absor+si steroid oral. Pengobatan steroid oral yang bagaimana* dan res+ons +engobatan se+erti a+a yang dihara+,an sam+ai +enderita dinyata,an sebagai asma yang resisten steroid* hal itu yang masih ,ontro
" mg hari@ selama #"-#! hari* dengan hara+an memberi,an res+ons +engobatan yaitu
mening,atnya E7P# ?idealnya diu,ur +agi hari sebelum +emberian bron,odilator@ sebanya, L #%G. 9ila setelah +emberian steroid oral tersebut* +enderita gagal menunju,,an +erbai,an E7P# L #%G dari nilai awal ?baseline@* ma,a dinyata,an sebagai asma yang resisten steroid. 9erbagai ,ondisi da+at menyebab,an terjadi asma yang resisten steroid antara lain ada defe, selular +ada res+ons steroid. Penatala,sanaan asma yang resisten steroid adalah sama dengan asma yang tergantung dengan steroid ?steroid de+endent asthma@ yaitu mengu+aya,an +enatala,sanaan seo+timal mung,in* dan bila +erlu mengguna,an obat imunosu+resif sebagai antiinflamasi yaitu metotre,sat atau si,los+orin.
!)
$. Asma +ada Ibu Hamil dan Menyusui
/aha+ ! Persisten 9erat
/aha+ $ Persisten 8edang
/aha+ Persisten Ringan
/aha+ # Intermitten
Derajat Penya,it : 5ambaran 0linis sebelum tera+i atau 3ontrol 5ejala harian AP7 atau E7P# 5ejala malam Eariabilitas AP7 /erus menerus J )"G 8ering L$"G
setia+ hari L # malam dlm # minggu
)"G-&"G
L hari dalam # minggu teta+i setia+ hari L malam dalam # bulan J hari dalam # Minggu J malam dalam # bulan
K&"G
L$"G
"G-$"G
K &"G J "G
Pengobatan yang dibutuh,an untu, memelihara efe, jang,a +anjang Pe%*-ata% ar&a% Tera7& .a%* +&a%j#r4a% 8 0orti,osteroid inhalasi dosis tinggi* dan - Agonis inhalasi ,erja lama* dan ji,a +erlu 0orti,osteroid tablet atau siru+ ?mg,ghari* tida,L)"mghari@ Tera7& a"ter%at&5 8 0orti,osteroid inhalasi dosis tinggi* dan /eofilin le+as lambat sam+ai ,adar serum %#m3gm; Tera7& .a%* +&a%j#r4a% 8 0orti,osteroid inhalasi dosis rendah* dan - Agonis inhalasi ,erja lama atau : 0orti,osteroid inhalasi dosis sedang* ji,a +erlu ? terutama +ada +asien serangan berat berulang@. 0orti,osteroid inhalasi dosis sedang dan - Agonis inhalasi ,erja lama Tera7& a"ter%at&5 8 0orti,osteroid inhalasi dosis rendah dan /eofilin atau antagonis rese+tor leu,otrien* ji,a +erlu 0orti,osteroid inhalasi dosis sedang dan /eofilin atau antagonis rese+tor leu,otrien Tera7& .a%* +&a%j#r4a% 8 0orti,osteroid inhalasi dosis rendah Tera7& a"ter%at&5 8 0romolin Antagonis rese+tor leu,otrien* atau /eofilin le+as lambat sam+ai ,adar serum %-#m3gm; /ida, di+erlu,an +engobatan harian . bila terjadi serangan asma berat* dianjur,an +emberian ,orti,osteroid sistemi, untu, jang,a wa,tu sing,at Pelega 3e+at 9ron,odilator ,erja sing,at : -! sem+rot - agonis inhalasi ,erja sing,at* untu, mengatasi gejala semua +asienn Intensitas tera+i tergantung +ada berat serangan* ji,a intensitasnya lebih dari $ +engobatan dalam inter
Di,uti+ dari ?A7PP* ""%@
!(
BAB III KUMPULAN PERTAN>AAN
1$ Dar& De&ta R-a"&%+a 4e"-!7-4 ? A+a,ah mitos atau fa,ta* janin yang tertelan air ,etubandans etelah dilahir,an
a,an menderita +enya,it asma dalam jang,a wa,tu lama dans usah untu, 3e+at sembuh dari +enyait asmaS 0emudian a+a,ah ada +engobatan se3ara tradisional untu, +enya,it asma S 6awab : @O"e 8I++a Maa++a A+abila seoranga ana, sesa, na+as tida, ada hubungannnya dengan riwayat minum air ,etuban* suara mengi, +ada bayi sering terjadi ,arena lendir yang relatif banya, ? hi+era,ti
!&
2$ 8tudi ,asus* se+u+u +enanya seorang +erem+uan yang sudah melewati masa
+ubertas. Dia memili,i riwayat asma yang diturun,an se3ara geneti,. 8etia+ bulan se,ali harus dibawa ,erumah sa,it untu, menda+at,an +engobatan* ,ondisi +asien membai, saat menstrulasi. a. A+a,ah ,ondisi +asien tersebut di+engaruhi oleh hormone esterogennyaS b. ;alu dia juga menda+at,an tera+i salbutamol se3ara nebuliCer* a+a,ah +enggunaan obat tersebut aman bila diguna,an se3ara terus-menerusS 6awab @O"e 8 Her"&%+a Ar+&"aat&C a.#%&%* D.a P#j&"etar& +a% M&!&! R-je%a a. 0ondisi +asien yang asmanya membai, saat masa menstrulasi ,emung,inan
di+engaruhi oleh ,eberhasilan tera+i yang dijalaninya sebelumnya* a+alagi ji,a di,etahui +asien menda+at,an tera+i obat
kromolin/nedokromil
dalam
jang,a wa,tu yang lama. b. Penggunaan 8albutamol dalam bentu, nebuliCer hanya di+eruntu,,an untu, +asien saat mengalami gejala serangan asma* sedang,an salbutamol yang aman diguna,an dalam jang,a wa,tu yang +anjang adalah salbutamo"l dalam bentu, inhalernya. <$ Dar& &a A%ar at&% Ke"-!7-4 2 A+a,ah ibu hamil yang menderita asma +enya,,it asma da+at tertular +ada janinnya. 6i,a iya bagaimana me,anisme yang terjadiS A+a,ah ada ,ebiasaan gaya hidu+ yang da+at diubah untu, membantu mengatasi asma dan untu, mengurangi resi,o serangan asma tersebutS 6awab: @O"e8 F&tr&a%& Pada saat +enderita asma hamil ma,a wanita tersebut harus menda+at,an +erawatan yang te+at untu, menjaga fungsi +aru-+aru normal dan tig,at o,sigen untu, mem+ertahan,n +aso,an o,sigen yang te+at untu, janin. Pengaruh +enularan +ada janin ditem,an +ada ,asus orang tuanya dengan fa,tor alergen. 0alau +engaruh ibu hamil dan janin lebih ,e+ada +engaruh hi+o,sia +ada janin. 0eadaan hi+o,sia +ada ji,a tida, segera diatasi tertentu a,an memberi,an +engaruh buru, +ada janin* beru+a abortus* +ersalinan +rematur dan berat janin yang tida, sesuai dengan umur ,ehamilan. ntu, +enularan dari orang tua ,eana, di+engaruhi lebih warisan gen yang ada. 5aya hidu+ yang da+at membantu mengurangi resi,o asma s+erti hindari mero,o, dan tem+at-tem+at yang biasa diguna,an untu, +ero,o,* jangan
!'
membiaran orang mero,o, didalam rumah mau+un mobil anda* jaga berat badan* 4.
berolahraga
sua+aya
+aru-+aru
sehat*
hindari
ma,aanan
yang
mengandung +engawet* ,ontrol emosi dan sterss* ,onsumsi obat se3ara rutin. Dar& Ra!at#% N&a Ke"-!7-4 1 Hal a+a saja yang ahrus dila,u,an +ada +enderita asma yang harus dila,ua,an +ada +enderita asma teta+i mem+unyai riwayat +enay,,it gagal ginjal untu, tera+i non farma,ologinya 6awab : @O"e 8A%t-%. P#tra Pr&a!-+- +a% A"+&a%.a >ang da+at dila,u,an ji,a seorang +enderita gagal ginjal dan asma a. Menghindari ma,anan ber+urin tinggi* ma,anan ber+urin tinggi antara lain seafood*jun,food* ma,anan asin dan jerohan. Ma,anan ber+urin tinggi a,an menyebab,an +enggum+alan +urin +ada ginjal sehingga glumerolus tida,a a,an menyaring ,otoran atau+un ra3un dalam darah. b. 0onsumsi air +utih* untu, melarut,an ,otoran yang terda+at +ada ginjal sehingga fungsi ginjal da+at berjalan dengan mudah dalam +enayrinagn. Minimal & gelas sehari ma,a ra3un yang terda+at didalam darah a,an mam+u disaring atau filtrasi dengan glumerolus dengan bai,. 3. 8enam asma* meu+a,an +enunjang +engobatan asam ,arena eberhaslan +engobatanasma tida, hanya ditentu,an oleh oabat asma yang di,onsumsi* namun juga fa,tor giCi dan olahraga. 9agi +enderita asma di+erluan untu, mem+er,uat otot-otot +erna+asan.
?$ Dar& Ka+&ja Ke"-!7-4 ; 9era+a lama jang,a +enggunaan ,orti,osteroid +ada ana,* yang da+at ,ita
,etahui salah satu efe, sam+ing dari ,orti,osteroid yaitu menghambat +ertumbuhan +ada ana,* lalu a+a,ah ada tera+i lain yang lebih amanS 6awab : @O"e8 a.#%&%* D.a P#j&"etar& Pema,aian ,orti,osteroid untu, +enderita asma dengan serangan berat +erlu diberi,an ,orti,osteroid oral dan +enggunaan nya +ada saat itu saja* teta+i untu, men3egah gejala asma da+at diberi,an ,orti,osteroid inhalasi dengan dosis rendah yang lebih aman* ,orti,osteroid inhalasi biasaya di,ombinasi dengan bro,odilator* untu, tera+i lain da+at dimulai dengan 3ara membia,an jauh dari +a+aran yang menybab,an asma* dan dengan +engobatan tradisional untu, men3egah serangan asma +ada ana,. 6$ Dar& N#ra.a%a
%"
9era+a lama jang,a +enggunaan ,orti,osteroid +ada asma resisten steroid dana sma de+enden steroid S bera+a dosis untu, +enggunaan ,orti,osteroid bersamaan imunosu+resi
asma ,roni, berat
o
terus menerus ter+ajan alergen
o
mero,o,
o
+aduan +enatala,sanaan asma jang,a +anjang yang tida, o+timal* misal inhalasi steroid dosis terlalu rendah tida, sesuai berat asma
o
mengguna,an steroid oral untu, mengontrol asma* bu,an steroid inhalasi sebagaimana seharusnya
ntu, lama +enggunaan dilihat dari ,eadaan indi
%#
dosis besar ? T " mg hari@ selama #"-#! hari* dengan hara+an memberi,an res+ons +engobatan yaitu mening,atnya E7P # ?idealnya diu,ur +agi hari sebelum +emberian bron,odilator@ sebanya, L #%G. 9ila setelah +emberian steroid oral tersebut* +enderita gagal menunju,,an +erbai,an E7P # L #%G dari nilai awal ?baseline@* ma,a dinyata,an sebagai asma yang resisten steroid. 9erbagai ,ondisi da+at menyebab,an terjadi asma yang resisten steroid antara lain ada defe, selular +ada res+ons steroid. Penatala,sanaan asma yang resisten steroid adalah sama dengan asma yang tergantung
dengan
steroid
?steroid
de+endent
asthma@
yaitu
mengu+aya,an
+enatala,sanaan seo+timal mung,in ?lihat taha+an +enatala,sanaan asma yang tergantung dengan steroid@* dan bila +erlu mengguna,an obat imunosu+resif sebagai antiinflamasi yaitu metotre,sat atau si,los+orin.
ntu, ,orti,osteroid sistemi, dosisnya Metil+rednisolon
/ablet !* &*#) mg
6hortourse :
6hortourse:
!-!" mg hari
#- mg ,g 99
dosis Prednison
/ablet % mg
tunggal
atauhari* ma,simum
terbagi selama $-#"!"mg hari selama hari
$-#"
hari ntu, dosis 3ontohnya dosis si,los+orin dosis awal *% mg,g bb tia+ hari dengan dosis terbagi* tida, di+eruntu,,an untu, ana, ,urang #) tahun. ntu, +enggunaan jang,a +anjang ,orti,osteroid inhalasi da+at emnyebab,an infe,si jamur +ada mulut hal ini da+at diatasi dengan ber,umur setelah menggna,an sediaan inhalasi. $ Dar& &%+& Ke"-!7-4 2 9agaimana me,anisme alergen da+at menimbul,an asma dan menag+a stress da+at menyebab,an asma 6awab : @O"e 8 I++a Maa++a
%
Me,anisme : alergen ditang,a+ oleh ma,rofag ?AP=antigen +resenting 3ell@ timbul
sinyal di MH= II ?major histo3om+ability 3om+le@ yang terda+at
di+ermu,aan AP= dibawa ,e lim+osit / memrintah,an sel ?lim+osit 9@ untu menghasil,an Ig7. ig7 menem+el +ada sel mast sehingga terjadi +ele+asan histamin. Pada saluran na+as* +ele+asan histamin bisa berbahaya* ,arena senyawa ini mema,sa ,ontra,si otot +olos. a+as ini membuat otot +olos ber,ontra,si serta membeng,a,* sehingga membatasi +aso,an udara ,e+aru-+aru sehingga menimbul,an asma. 8tress da+at memi3u histamin dan leu,otrien mem+rodu,si lebih tinggi atau banya, sehingga dengan adanya +rodu,si histamin dan leu,otrien lebih tinggi menyebab,an otot +olos di+erna+asan lebih ber,onta,si dan menimbul,an beng,a, sehingga da+at memi3u asma.
($ Dar& Br&!a a.# &jar%a4A+a hubungan nya ma,an i,an da+at memi3u asma 6awab : @O"e 8 A"+&a%.a I,an atau seafood di,etahui memili,i ,adar histamin tinggi se+erti i,an tuna*
ma,arel* sehingga a+a bila +rodu, histamin tinggi +ada i,an * ,eti,a +ada orang yang memili,i atau tida, namun antibodi tubuh ,urang sehingga menyebaba,ab alergen beru+a histamin +ada i,an masu, ,edalam tubuh. Dan menyebar histamin +ada i,an melalui darah dan ji,a +ada saluran na+as a,an menimbul,an rea,si ,ontra,si. Itu menga+a i,an da+at memi3ua sma. $ Dar& Fer&%a S#&"aat& Ke"-!7-4 11 A+a,ah asma da+at diberi tera+i antibioti, mengingat ji,a dari debu ,emung,inan adanya ba,teriS 6awab : O"e 8F&tr&a%& ntu, tera+i asma tida, diberi,an antibioti, ,e3uali +ada ,eadaan disertai infe,si ba,teri ?+neumonia*bron,itis a,ut* dan sinusitis@ yang ditandai dengan gejala s+utum +urulen dan demam. Infe,si ba,teri yang sering menyertai serangan asma adalh ba,teri gram +ositif dan ba,teri ati+ti, ,e3uali +ada ,eadaan di3urigai ada infe,si ba,teri gram negatif dan bah,an anaerob se+erti sinusitis* bron,i,tasis atau +enya,it +aru obstru,si ,roni, ?PP0@. Antibioti, +ilihan sesuai ba,teri +enyebab atau +engobatan em+iris yang te+at untu, gram
%$
+ositif dan ati+i, yaitu ma,rolid * golongan ,uinolon dan alternatif lain se+erti amo,sisilin dengan asam ,la
.
+ada umumnya
obat yang
tida,
diguna,an
Uadrenergi,*
bromfeniramin* dan efine+rin. 0orti,osteroid inhalasi sangat bermanfaat untu, mengontrol asma dan men3egah serangan a,ut terutama saat ,ehamilan. +ada +asien asma yang a,an melahir,an dnegan sebelumnya +emberian ,orti,osteroid selama ) bulan dengan ssitemi, ma,a selama o+erasi yaitu hidro,ortison IE #"" mg atau e,i
%!
DAFTAR PUSTAKA
=hung* 0.F.* "". =lini3ianVs 5uide to Asthma. nited 8tates of Ameri3a: O$ford 7ni&ersity .ress: #-. De+,es RI. ""' .edoman 0engendalian 0enyakit asma. Di+iro* d,,. ""' 5IA. "") .oket %uide for Asthma anagement and .re&ension In "hildren . www.5inaasthma.org . 5lobal Initiati
