Anatomi Fisiologi Dosen : dr. Hj. Darmawati Rauf, Sp. PK
PENAK!" AS#A Oleh
KE$%#P%K &
Ihfah Khaerawaty Gau Cindy Yunita Sumule Dwi Mutiara Eka Saputra Elvira Yolanda Putri Fatimah Sui !ahyuni Datu Fau"an #d"ima Fitrah $amadani %a&rah %a'tarina
'(R(SAN ANA$!S KESEHA"AN KESEHA"AN P%$!"KEN!K KESEHA"AN KESEHA"AN KE#EN"R!AN KESEHA"AN KESEHA"AN #AKASSAR 'l. )ija*a Kusuma Ra*a, No. + KA"A KA"A PEN-AN"AR PEN- AN"AR
Pu&i Pu&i 'yukur 'yukur kami kami pan&atk pan&atkan an kehadi kehadirat rat #llah #llah S!( karena ata' ata' )erkat )erkat limp limpah ahan an rahm rahmat at** tauf taufi+ i+ dan dan hida hiday yah,ah,-y ya &ual &ualah ah 'ehi 'ehin. n..a .a kami kami dapa dapatt menyele'aikan makalah den.an &udul Pen*ait Asma ini dapat ter'ele'aikan/ Dalam Dalam penuli penuli'an 'an makalah makalahini ini kami kami tidak tidak henti,h henti,hent entiny inyaa men.u men.uapk apkan an )anyak terima
ka'ih kepada pihak,pihak yan. mem)antu kami dalam
menyele'aikan menyele'aikan makalah ini terma'uk terma'uk kepada kepada do'en #natomi #natomi Fi'iolo.i Fi'iolo.i kami* I)u dr/ %&/ Darmawati $auf* Sp/ PK/ Penuli'an makalah ini )ertu&uan mem)erikan informa'i tentan. penyakit a'ma/ Kami 'adar 'epenuhnya )ahwa dalam penuli'an makalah ini ma'ih &auh dari ke'empurnaan 'e)a.aimana pepatah 0(ak ada .adin. yan. tak retak1/ Oleh karena karenany nyaa kami kami mem)uk mem)ukaa tan.an tan.an 'ele)ar 'ele)ar,le ,le)ar )arny nyaa .una .una menerim menerimaa 'aran 'aran dan kritik mem)an.un demi ke'empurnaan makalah ini/ #khirnya kami men.harapkan a.ar makalah ini dapat )er.una )a.i para maha'i'wa khu'u'nya di &uru'an #nali' Ke'ehatan/ Sekian dan (erima Ka'ih/
Maka''ar* 23 De'em)er 4325
Penulis
DAF"AR !S!
2
%alaman Sampul66666666666666666666666/
i
Kata Pen.antar666666666666666666666666
ii
Daftar I'i66666666666666666666666666/
iii
7#7 I666666666666666666666666666/
5
7#7 II666666666666666666666666666/
8
7#7 III66666666666666666666666666///
45
Daftar Pu'taka666666666666666666666666
48
3
/A/ ! PENDAH($(AN A. $atar /elaang
#'ma merupakan penyakit yan. 'an.at dekat den.an ma'yarakat dan mempunyai popula'i yan. teru' menin.kat 9(he Glo)al Initiative for #'thma* 4335:/ Ka'u' a'ma di'eluruh dunia menurut 'urvey GI-# 94335: menapai ;33 &uta &iwa dan dipredik'i pada tahun 434< penderita a'ma )ertam)ah men&adi 533 &uta &iwa/ Saat ini penyakit a'ma menduduki urutan 'epuluh )e'ar penye)a) ke'akitan dan kematian di Indone'ia 9Depke' $I* 433=:/ %al ini di'e)a)kan oleh pen.elolaan a'ma yan. tidak terkontrol yan. di tam)ah den.an 'ikap pa'ien dan dokter yan. 'erin. kali meremehkan tin.kat keparahan penyakit a'ma 'ehin..a menye)a)kan ke'akitan yan. )erkelan&utan dan le)ih parahnya dapat menye)a)kan kematian 'eketika pada penderitanya 9Dahlan* 2>>?:/ Di #merika Serikat teratat 'ekitar 4 &uta penderita a'ma yan. men.un&un.i @nit Gawat Darurat 'etiap tahunnya* dan 'ekitar <33/333 penderita a'ma yan. haru' men&alani rawat inap* dan 'e)a.ai perin.kat keti.a penye)a) rawat inap/ Di 'atu 'i'i* dunia kedokteran dan farma'i telah menapai kema&uan yan. 'an.at 'i.nifikan dalam pemahaman men.enai a'ma 'e)a.ai penyakit/ -amun ironi'nya* dari 'i'i lain* me'ki )er&uta,&uta dollar telah dikeluarkan untuk )er)a.ai 'tudi dan ri'et men.enai a'ma* nyatanya ¨ah penderita )aru a'ma di 'eluruh dunia teru' menin.kat dari tahun ke tahun/ Penyakit a'ma 'udah lama diketahui* namun 'aat ini pen.o)atan atau terapi yan. di)erikan hanya untuk men.endalikan .e&ala 9Sundaru* 433?:/ #'ma merupakan penyakit yan. tidak dapat di'em)uhkan tapi dapat dikendalikan/ #'ma dapat dikendalikan den.an pen.elolaan yan. dilakukan 'eara len.kap* tidak hanya den.an pem)erian terapi farmakolo.i' yaitu
4
den.an ara pem)erian o)at,o)atan anti inflama'i tetapi &u.a men..unakan terapi nonfarmakolo.i' yaitu den.an ara men.ontrol .e&ala a'ma 9Sundaru 433?:/ Pen.ontrolan terhadap .e&ala a'ma dapat dilakukan den.an ara men.hindari aller.en penetu' a'ma* kon'ulta'i a'ma den.an tim medi' 'eara teratur* hidup 'ehat den.an a'upan nutri'i yan. memadai* men.hindari 'tre' dan olahra.a 9!on.* 433;:/ Semua penatalak'anaan ini )ertu&uan untuk men.uran.i .e&ala a'ma den.an menin.katkan 'i'tem imunita' 9Si'wantoyo* 433=A (he #'thma Foundation of Bitoria* 4334: dan memperlanar 'i'tem re'pira'i 9Suyoko* 2>>4:/ #'ma dapat diata'i den.an )aik dan akan le)ih 'edikit men.alami .e&ala a'ma apa)ila kondi'i tu)uhnya dalam keadaan 'ehat/ Olahra.a dan aktivita' merupakan hal pentin. untuk mem)uat 'e'eoran. 'e.ar )u.ar dan 'ehat/ Melakukan olahra.a merupakan )a.ian penan.anan a'ma yan. )aik 9(he #'thma Foundation of Bitoria* 4334:/ -amun an&uran olahra.a terhadap penderita a'ma ma'ih men&adi kontrover'i/ Di'atu pihak olahra.a dapat memiu .e&ala a'ma* namun di lain pihak olahra.a dapat menin.katkan kemampuan )ernapa' penderita a'ma 'ehin..a 'an.at pentin. dilakukan dalam upaya pen.endalian a'ma/ 7erda'arkan uraian di ata'* maka akan di)aha' le)ih lan&ut tentan. penyakit a'm dan pen.endaliannya/ /. Rumusan #asala0
7erda'arkan dari latar )elakan. di ata'* rumu'an ma'alah yan. diam)il adalah 2/ 4/ ;/ 5/
7a.aimana ara ker&a paru,paru #pa pen.ertian a'ma #pa yan. menye)a)kan ter&adinya 'eran.an a'ma 7a.aimanakah kla'ifik'i a'ma 7a.aimana mekani'me ter&adinya a'ma #pa 'a&akah ara untuk pen.endalian penyakit a'ma
5
1. "ujuan Pem2a0asan
ika dilihat dari rumu'an ma'lah diata'* maka tu&uan penuli' mem)aha' penyakit a'ma dan pen.endaliannya adalah 2/ 4/ ;/ 5/
@ntuk men.etahui )a.aimana ara ker&a paru,paru @ntuk men.etahui )a.aimana 'luk )eluk dari pen.ertian a'ma @ntuk men.etahui apa 'a&a penye)a),penye)a) ter&adinya 'eran.an a'ma @ntuk men.etahui )a.aimana kla'ifika'i dari penyakit a'ma @ntuk men.etahui tentan. mekani'me te&adinya a'ma @ntuk men.etahui ara penan.anan atau pen.endalian penyakit a'ma
/A/ !! PE#/AHASAN A. 1ara Kerja Paru3paru
6
2/ Pen.ertian Paru,paru Manu'ia Paru,paru adalah or.an tu)uh manu'ia yan. terdapat di dalam dada/ Paru,paru ini mempunyai fun.'i mema'ukkan ok'i.en dan men.eluarkan kar)ondiok'ida/ Paru,paru merupakan or.an dalam 'i'tem pernafa'an dan terma'uk dalam 'i'tem kitaran verte)rata yan. )ernafa'/ Ini )erfun.'i untuk menukar ok'i.en dari udara den.an kar)ondiok'ida dari darah den.an )antuan hemo.lo)in/ Pro'e' ini dikenali 'e)a.ai re'pira'i atau pernafa'an/ Paru,paru terletak di dalam ron..a dada 9thorai avity:* dilindun.i oleh 'truktur tulan. 'elan.ka dan diliputi dua dindin. yan. dikenal 'e)a.ai pleura/ Kedua lapi'an ini dipi'ahkan oleh lapi'an udara yan. dikenal 'e)a.ai ron..a pleural yan. )eri'i airan pleural/ Manu'ia men.hirup udara untuk mendapatkan ok'i.en* namun tidak 'emua udara yan. dihirup dapat di.unakan oleh tu)uh* karena udara terampur den.an )er)a.ai &eni' .a'/ Pada waktu kita )ernapa'* paru,paru menarik udara dari ruan. ten..orokan/ Saat dihem)u'kan* ran.ka tulan. ru'uk tertarik ke arah dalam* dan diafra.ma di )awah tulan. ru'uk )er.erak ke ata'/ Ketika paru,paru men.eil* udara yan. ada di dalam kantun. udara 'edikit demi 'edikit terdoron. ke luar melalui )atan. ten..orokan/ Cara ker&a paru,paru* &ika ok'i.en 'udah 'ampai pada )ronku'* maka ok'i.en 'iap untuk ma'uk ke dalam 'aluran paru,paru/ Ok'i.en akan )erdifu'i lewat pem)uluh darah )erupa kapiler,kapiler arteri den.an ara difu'i/ Kapiler,kapiler ini terdapat pada alveolu' yan. merupakan a)an. dari )ronkiolu'/ Pada alveolu' ini akan ter&adi pertukaran .a' ok'i.en den.an kar)ondiok'ida/ Ok'i.en diikat oleh hemo.lo)indalam 'el,'el darah merah 9eritro'it:* lalu diedarkan ke 'eluruh 'el,'el tu)uh
yan.
nantinya akan di.unakan oleh mitokondoria alam re'pira'i tin.kat 'eluler untuk
men.ha'ilkan
ener.i
)erupa
#(P
9#deno'in
(ripho'pat:/ 7
Kar)ondiok'ida akan di)awa oleh kapiler vena untuk di)awa ke alveolu' dan akan dikeluarkan di alveolu' melalui pro'e' re'pira'i/ /. Pengertian Asma
#'ma 'endiri )era'al dari kata a'thma/ Kata ini )era'al dari )aha'a Yunani yan. memiliki arti 'ulit )ernafa'/ Penyakit a'ma dikenal karena adanya .e&ala 'e'ak nafa'* )atuk* dan men.i yan. di'e)a)kan oleh penyempitan 'aluran nafa'/ #tau den.an kata lain a'ma merupakan peradan.an atau pem)en.kakan 'aluran
nafa'
yan. rever'i)el
'ehin..a
menye)a)kan
diproduk'inya airan kental yan. )erle)ih 9Pra'etyo* 4323:/ #'ma merupakan penyakit inflama'i kronik 'aluran napa' yan. di'e)a)kan oleh reak'i hiperre'pon'if 'el imun tu)uh 'eperti ma't 'el* eo'inophil'* dan (,lymphoyte' terhadap 'timuli tertentu dan menim)ulkan .e&ala dy'pnea* whi""in.* dan )atuk aki)at o)'truk'i &alan napa' yan. )er'ifat rever'i)el dan ter&adi 'eara epi'odik )erulan. 97runner Suddarth* 4332:/ Menurut Pra'etyo 94323: #'ma* )en.ek atau men.i adalah )e)erapa nama yan. )ia'a kita pakai kepada pa'ien yan. menderita penyakit a'ma/ #'ma )ukan penyakit menular* tetapi faktor keturunan 9.eneti: 'an.at punya peranan )e'ar di 'ini/ Saluran pernafa'an penderita a'ma 'an.at 'en'itif dan mem)erikan re'pon yan. 'an.at )erle)ihan &ika men.alami ran.'an.an atau .an.uan/ Saluran pernafa'an ter'e)ut )ereak'i den.an ara menyempit dan men.halan.i udara yan. ma'uk/ Penyempitan atau ham)atan ini )i'a men.aki)atkan 'alah 'atu atau .a)un.an dari )er)a.ai .e&ala mulai dari )atuk* 'e'ak* nafa' pendek* ter'en.al,'en.al* hin..a nafa' yan. )er)unyi 1n.ik,n.ik1 9%adi)roto et al* 4338:/ 7e)erapa ahli mem)a.i a'ma dalam 4 .olon.an )e'ar* 'eperti yan. dianut )anyak dokter ahli pulmonolo.i 9penyakit paru,paru: dari In..ri'* yakni
8
a/ #'ma Ek'trin'ik #'ma ek'trin'ik adalah )entuk a'ma yan. palin. umum* dan di'e)a)kan karena reak'i aler.i penderitanya terhadap hal,hal tertentu 9aler.en:* yan. tidak mem)awa pen.aruh apa,apa terhadap mereka yan. 'ehat/ Pada oran.,oran. tertentu* 'eperti pada penderita a'ma* 'i'tem imunita' )eker&a lepa' kendali dan menim)ulkan reak'i aler.i/ $eak'i ini di'e)a)kan oleh aler.en/ #ler.en )i'a tampil dalam )entuk mulai dari 'er)uk )un.a* tanaman* pohon* de)u luardalam rumah* &amur* hin..a "at)ahan makanan/ Ketika aler.en mema'uki tu)uh pen.idap aler.i* 'i'tem imunita'nya memproduk'i anti)odi khu'u' yan. di'e)ut I.E/ #nti)odi ini menari dan menempelkan dirinya pada 'el,'el )atan./ Peri'tiwa ini ter&adi dalam ¨ah )e'ar di paru,paru dan 'aluran pernafa'an
lalu
mem)an.kitkan
'uatu
reak'i/
7atan.,)atan.
'el
melepa'kan "at kimia yan. di'e)ut mediator/ Salah 'atu un'ur mediator ini adalah hi'tamin/ #ki)at pelepa'an hi'tamin terhadap paru,paru adalah reak'i pene.an.an pen.erutan 'aluran pernafa'an dan menin.katnya produk'i lendir yan. dikeluarkan &arin.an lapi'an 'e)elah dalam 'aluran ter'e)ut/ )/ #'ma Intrin'ik #'ma intrin'ik tidak re'pon'if terhadap pemiu yan. )era'al dari aler.en/ #'ma &eni' ini di'e)a)kan oleh 'tre'* infek'i* dan kondi'i lin.kun.an 'eperti uaa* kelem)a)an dan 'uhu udara* polu'i udara* dan &u.a oleh aktivita' olahra.a yan. )erle)ihan/ #'ma intrin'ik )ia'anya )erhu)un.an den.an menurunnya kondi'i ketahanan tu)uh* terutama pada mereka yan. memiliki riwayat ke'ehatan paru,paru yan. kuran. )aik* mi'alnya karena )ronkiti' dan radan. paru, paru 9pneumonia:/ Penderita dia)ete' mellitu' .olon.an lan'ia &u.a mudah terkena a'ma intrin'ik/ (u&uan dari pemi'ahan .olon.an a'ma 'eperti yan. di'e)ut di ata' adalah untuk mempermudah u'aha penyu'unan dan pelak'anaan pro.ram pen.endalian a'ma yan. akan dilakukan oleh dokter maupun penderita itu 'endiri/ -amun
9
dalam prakteknya* a'ma adalah penyakit yan. komplek'* 'ehin..a tidak 'elalu dimun.kinkan untuk menentukan 'eara te.a'* .olon.an a'ma yan. diderita 'e'eoran./ Serin. indika'i a'ma ek'trin'ik dan intrin'ik )er'ama,'ama didetek'i ada pada 'atu oran./ 1. Sejara0 Asma #'ma dikenali di Me'ir Kuno dan dio)ati den.an meminum ramuan
dupa yan. dikenal 'e)a.ai kifi/ Penyakit ini 'eara re'mi di'e)ut 'e)a.ai ma'alah pernafa'an oleh H%ipokrate' 'ekitar tahun 5<3 Se)elum Ma'ehi* den.an nama Yunani yan. )erarti Jteren.ah,en.ahJ mem)entuk da'ar dari nama modernnya/ Pada tahun 433 SM penyakit ini diperaya 'etidaknya 'e)a.ian )erkaitan den.an emo'i/ Pada tahun 2?=;* 'alah 'atu makalah pertama pen.o)atan modern dalam 'u)yek ini meno)a men&ela'kan patofi'iolo.i dari penyakit itu* 'ementara 'atu pada
tahun 2?=4
menyimpulkan
)ahwa a'ma
)i'a
di'em)uhkan den.an men..o'ok dada den.an o)at .o'ok kloroform/ Perawatan medi' pada tahun 2??3* terma'uk pen..unaan intravena dari o)at yan. di'e)ut pilokarpin/ Pada tahun 2??8* F/%/ 7o'worth )erteori )ahwa ada hu)un.an antara a'ma dan riniti' aler.i/ Epinefrin pertama kali di.unakan dalam pen.o)atan a'ma pada tahun 2>3<3an 'ementara korti'teroid hirup dan a.oni' )eta ak'i pendek pilihan mulai )anyak di.unakan pada tahun 2>83an/ Selama tahun 2>;3,<3an* a'ma dikenal 'e)a.ai 'alah 'atu dari 0tu&uh )e'ar1 penyakit p'iko'omatik/ Penye)a)nya dian..ap 'e)a.ai p'ikolo.i'* den.an pen.o)atan 'erin. )erda'arkan p'ikoanali'a dan penyem)uhan den.an )iara lain/ Karena para p'ikoanali' ini men.interpreta'ikan men.i a'ma 'e)a.ai tan.i'an yan. tertahan dari anak yan. menari i)unya* mereka men.an..ap pen.o)atan depre'i khu'u'nya pentin. untuk individu yan. menderita a'ma/ D. Epidemiologi %in..a tahun 4322* 4;<;33 &uta oran. di 'eluruh dunia menderita
a'ma* dan 'ekitar 4<3/333 oran. menin..al per tahun karena penyakit ini/
10
(in.katnya )er)eda,)eda antar -e.ara den.an prevalen'i antara 2 dan 2?L/ e)ih 'erin. ditemukan di ne.ara ma&u di)andin.kan ne.ara )erkem)an./ adi tin.katnya terlihat le)ih rendah di #'ia* Eropa (imur dan #frika/ Di ne.ara ma&u penyakit ini le)ih )anyak diderita oleh mereka yan. kuran. )eruntun. 'eara ekonomi 'ementara di ne.ara )erkem)an. le)ih )ia'a ditemukan di kalan.an ata'/ #la'an untuk per)edaan ini tidak diketahui/ e)ih dari ?3L mortalita' ter&adi di ne.ara,ne.ara )erpen.ha'ilan rendah dan menen.ah/ !alaupun a'ma dua kali le)ih 'erin. ditemukan di kalan.an anak laki, laki di)andin.kan anak perempuan* a'ma )erat ter&adi pada keduanya 'etara/ Se)aliknya wanita dewa'a memiliki tin.kat a'ma yan. le)ih tin..i di)andin.kan pria dan le)ih 'erin. ditemukan di kalan.an oran. muda di)andin.kan oran. tua/ (in.kat a'ma .lo)al telah menin.kat 'eara ta&am antara tahun 2>83an dan 433? 'ehin..a penyakit ini diakui 'e)a.ai ma'alah ke'ehatan umum utama 'e&ak tahun 2>=3an/ (in.kat a'ma 'udah 'ta)il di ne.ara ma&u 'e&ak perten.ahan 2>>3an den.an penin.katan ter)aru terutama di ne.ara )erkem)an./ #'ma diderita 'ekitar =L penduduk #merika Serikat dan
E. Pen*e2a2 "erjadin*a Asma
Menurut (he un. #''oiation of Canada* ada dua faktor yan. men&adi penetu' a'ma* yaitu Pemiu 9tri..er: yan. men.aki)atkan men.enan. atau menyempitnya
'aluran
pernafa'an 9)ronkokon'trik'i:/ Pemiu tidak menye)a)kan
peradan.an/ 7anyak kalan.an kedokteran yan. men.an..ap pemiu dan )ronkokon'trik'i adalah .an..uan pernafa'an akut* yan. )elum )erarti a'ma* tapi )i'a men&uru' men&adi a'ma &eni' intrin'ik/ Ge&ala,.e&ala
11
)ronkokon'trik'i yan. diaki)atkan oleh pemiu enderun. tim)ul 'eketika* )erlan.'un. dalam waktu pendek dan relatif mudah diata'i dalam waktu 'in.kat/ -amun 'aluran pernafa'an akan )ereak'i le)ih epat terhadap pemiu* apa)ila 'udah ada* atau 'udah ter&adi peradan.an/ @mumnya pemiu yan. men.aki)atkan )ronkokon'trik'i terma'uk 'timulu' 'ehari,hari 'eperti peru)ahan uaa dan 'uhu udara* polu'i udara* a'ap rokok* infek'i 'aluran pernafa'an* .an..uan emo'i* dan olahra.a yan. )erle)ihan/ Penye)a) 9induer: yan. men.aki)atkan peradan.an 9inflammation: pada 'aluran
pernafa'an/
Penye)a)
a'ma 9induer:
)i'a
menye)a)kan
peradan.an 9inflammation: dan 'ekali.u' hiperre'pon'ivita' 9re'pon yan. )erle)ihan:
dari
'aluran
pernafa'an/
Oleh
ke)anyakan
kalan.an
kedokteran* induer dian..ap 'e)a.ai penye)a) a'ma 'e'un..uhnya atau a'ma &eni' ek'trin'ik/ Penye)a) a'ma 9induer: den.an demikian men.aki)atkan .e&ala,.e&ala yan. umumnya )erlan.'un. le)ih lama 9kroni':* dan le)ih 'ulit diata'i* di)andin. .an..uan pernafa'an yan. diaki)atkan oleh pemiu 9tri..er:/ @mumnya penye)a) a'ma 9induer: adalah aler.en* yan. tampil dalam )entuk in.e'tan* inhalan* dan kontak den.an kulit/ In.e'tan yan. utama ialah makanan dan o)at,o)atan/ Sedan.kan aler.en inhalan yan. utama adalah tepun. 'ari 9'er)uk: )un.a* tun.au* 'erpih dan kotoran )inatan.* 'erta &amur/ F. Klasifiasi Asma
Kla'ifika'i a'ma )erda'arkan tin.kat keparahan penyakit 9dera&at a'ma: yaitu 2/ Intermiten Intermitten ialah dera&at a'ma yan. palin. rin.an/ Pada tin.katan dera&at a'ma ini* 'eran.annya )ia'anya )erlan.'un. 'eara 'in.kat/ Dan .e&ala ini &u.a )i'a munul di malam hari den.an inten'ita' 'an.at rendah yaitu N 4 'e)ulan/ 4/ Per'i'ten $in.an Per'i'ten rin.an ialah dera&at a'ma yan. ter.olon. rin.an/ Pada tin.katan dera&at a'ma ini* .e&ala pada 'ehari,hari )erlan.'un. le)ih dari 2 kali
12
'emin..u* tetapi kuran. dari atau 'ama den.an 2 kali 'ehari dan 'eran.annya )ia'anya dapat men..an..u aktifita' tidur di malam hari/ ;/ Per'i'ten Sedan. Per'i'ten 'edan. ialah dera&at a'ma yan. ter.olon. lumayan )erat/ Pada tin.katan dera&at a'ma ini* .e&ala yan. munul )ia'anya di ata' 2 'emin..u
dan
hampir
'etiap
hari/
Seran.annya
)ia'anya
dapat
men..an..u aktifita' tidur di malam hari/ 5/ Per'i'ten 7erat Per'i'ten )erat ialah dera&at a'ma yan. palin. tin..i tin.kat keparahannya/ Pada tin.katan dera&at a'ma ini* .e&ala yan. munul )ia'anya hampir 'etiap
hari*
teru'
meneru'*
dan
'erin.
kam)uh/
Mem)utuhkan
)ronkodilator 'etiap hari dan 'eran.annya )ia'anya dapat men..an..u aktifita' tidur di malam hari/ -. Patofisiologi Asma Individu den.an a'ma men.alami re'pon imun yan. )uruk terhadap
lin.kun.an/ #nti)odi yan. diha'ilkan 9I.E: kemudian menyeran. 'el,'el ma't dalam paru/ Pema&anan ulan. terhadap anti.en men.aki)atkan ikatan anti.en den.an anti)odi* menye)a)kan pelepa'an produk 'el,'el ma't 9di'e)ut mediator: 'eperti hi'tamin* )radikinin dan pro'ta.landin 'erta anafilak'i' dari 'u)'tan'i yan. )ereak'i lam)at/ Pelepa'an mediator ini dalam &arin.an paru mempen.aruhi
otot polo'
dan
kelen&ar
&alan
napa'* )ronko'pa'me*
pem)en.kakakan mem)ran muko'a dan pem)entukan muku' yan. 'an.at )anyak/ Si'tem 'araf otonom memper'arafi paru/ (onu' otot )ronkial diatur oleh impul' 'araf ve.al melalui 'i'tem para'impati'/ Pada a'ma idiopatik atau non alar.i ketika u&un. 'araf pada &alan nafa' diran.'an. oleh faktor 'eperti infek'i* latihan* din.in* merokok* emo'i polutan* ¨ah a'etilkolin yan. dilepa'kan menin.kat/ Pelepa'an a'etilkolin ini 'eara lan.'un. menye)a)kan )ronkokon'trik'i &u.a meran.'an. pem)entukan mediator kimiawi
yan.
di)aha' diata'/ Individu den.an a'ma dapat mempunyai toleran'i rendah terhadap re'pon para'impati'/ Setelah pa'ien terpa&an aler.en penye)a) atau faktor penetu'* 'e.era akan tim)ul di'pnea/ Pa'ien mera'a 'eperti terekik dan haru' )erdiri atau
13
duduk dan )eru'aha penuh men.erahkan tena.a untuk )ernafa'/ Ke'ulitan utama terletak pada 'aat ek'pira'i/ Pera)an.an trakeo)ronkial mele)ar dan meman&an. 'elama in'pira'i* tetapi 'ulit untuk memak'akan udara keluar dari )ronkiolu' yan. 'empit* men.alami edema dan teri'i muku'* yan. dalam keadaan normal akan )erkontrak'i 'ampai tin.katan tertentu pada 'aat ek'pira'i/ @dara terperan.kap pada )a.ian di'tal tempat penyum)atan* 'ehin..a ter&adi hiperinfla'i pro.re'if paru/ #kan tim)ul men.i ek'pira'i meman&an. yan. merupakan iri kha' a'ma 'ewaktu pa'ien )eru'aha memak'akan udara keluar/ Seran.an a'ma 'eperti ini dapat )erlan.'un. )e)erapa menit 'ampai )e)erapa &am* diikuti )atuk produktif den.an 'putum )erwarna keputih, putihan/
H. Pengendalian Asma Mana&emen pen.endalian a'ma terdiri dari 8 9enam: tahapan yaitu 'e)a.ai
)erikut 2/ Pen.etahuan
14
Mem)erikan pen.etahuan kepada penderita a'ma tentan. keadaan penyakitnya dan mekani'me pen.o)atan yan. akan di&alaninya kedepan 9GI-#* 433<:/ 4/ Monitor Memonitor a'ma 'eara teratur kepada tim medi' yan. menan.ani penyakit a'ma/ Memonitor perkem)an.an .e&ala* hal,hal apa 'a&a yan. mun.kin ter&adi terhadap penderita a'ma den.an kondi'i .e&ala yan. dialaminya )e'erta memonitor perkem)an.an fun.'i paru 9GI-#* 433<:/ ;/ Men.hindari Faktor $e'iko %al yan. palin. mun.kin dilakukan penderita a'ma dalam men.uran.i .e&ala a'ma adalah menhindari faktor penetu' yan. dapat menin.katkan .e&ala a'ma/ Faktor re'iko ini dapat )erupa makanan* o)at,o)atan* polu'i* dan 'e)a.ainya 9GI-#* 433<:/ 5/ Pen.o)atan Medi' an.ka Pan&an. Pen.o)atan &an.ka pan&an. terhadap
penderita
a'ma*
dilakukan
)erda'arkan tin.kat keparahan terhadap .e&ala a'ma ter'e)ut/ Pada penderita a'ma intermitten* tidak ada pen.o)atan &an.ka pan&an./ Pada penderita
a'ma
mild
intermitten*
men..unakan
pilihan
o)at
.lukokortiko'teroid inhala'i dan didukun. oleh (eofilin* kromone'* atau leukotrien/ Dan untuk a'ma moderate per'i'ten* men..unakan pilihan o)at / !. Pen4ega0an Efektivita' lan.kah,lan.kah pene.ahan tim)ulnya a'ma ternyata tidak
memiliki )ukti kuat/ #da )e)erapa yan. ukup kuat antara lain pem)ata'an pa&anan terhadap rokok )aik pada 'aat dalam kandun.an dan 'etelah lahir* menyu'ui* dan penin.katan pa&anan terhadap tempat penitipan anak atau keluar.a )e'ar/ -amun* kedua lan.kah ini tidak didukun. oleh )ukti yan. ukup untuk di&adikan rekomenda'i indika'i penyakit ini/ Pa&anan terhadap )inatan. peliharaan pada u'ia dini &u.a mun.kin )ermanfaat/ -amun* pen.amatan pa&anan terhadap hewan peliharaan ini dalam keadaan yan. )er)eda tidak mem)erikan ha'il meyakinkanH>5 dan rekomenda'i yan. di)erikan hanya memindahkan hewan peliharaan dari rumah pa'ien yan. memiliki .e&ala aler.i terhadap piaraan ter'e)ut/ Pem)ata'an a'upan 'elama
15
ma'a kehamilan atau pada 'aat menyu'ui &u.a tidak pernah ter)ukti efektif 'ehin..a tidak direkomenda'ikan/ Pen.uran.an atau pen.hilan.an 'enyawa tertentu yan. diketahui )era'al dari tempat ker&a pada oran.,oran. yan. 'en'itif )i'a &adi mem)erikan ha'il efektif/ '. Pengo2atan /agi Penderita Asma Me'kipun tidak ada o)at untuk a'ma* .e&ala,.e&ala yan. munul
)ia'anya )i'a di'em)uhkan/ @ntuk itu* haru' ada 'uatu ranan.an penan.anan khu'u' yan. )i'a di'e'uaikan untuk pemantauan dan pen.elolaan .e&ala/ $anan.an ini haru' mema'ukkan lan.kah pen.uran.an pa&anan terhadap aler.en* pen.u&ian
untuk
men.etahui tin.kat
keparahan
.e&ala*
dan
pen..unaan o)at,o)atan/ $anan.an pen.o)atan haru' dituli' dan 'aran penye'uaian pen.o)atan haru' di)erikan )erda'arkan ter&adinya peru)ahan, peru)ahan pada .e&ala/ Cara pen.o)atan a'ma yan. palin. efektif yaitu menemukan pemiunya*
mi'al
merokok*
hewan
peliharaan*
atau
a'pirin*
dan
men.hilan.kan pa&anan terhadap pemiu,pemiu ter'e)ut/ ika men&auhi pemiu ma'ih )elum ukup* )aru di'arankan untuk men..unakan o)at/ O)at farma'i dipilih )erda'arkan* antara lain* keparahan penyakit dan frekuen'i .e&ala/ Pen.o)atan khu'u' untuk a'ma 'eara lua' dikate.orikan dalam o)at reak'i,epat dan reak'i,lam)at/ 7ronkodilator direkomenda'ikan untuk pele.a &an.ka pendek/ Pada pa'ien yan. mendapatkan 'eran.an 'e'ekali* tidak diperlukan o)at lain/ ika penyakitnya rin.an namun per'i'ten 9ter&adi 'eran.an le)ih dari dua kali dalam 'emin..u:* maka di'arankan men..unakan kortiko'teroid hirup do'i' rendah atau anta.oni' leukotriene oral atau 'ta)ili'er 'el ma't/ 7a.i pa'ien yan.
mendapatkan
'eran.an
'etiap
hari*
di'arankan
men..unakan
kortiko'teroid hirup den.an do'i' yan. le)ih tin..i/ Pada 'eran.an a'ma 'edan. atau )erat* kortiko'teroid oral turut ditam)ahkan ke dalam ranan.an pen.o)atan ini/ Modifika'i Gaya %idup Men&auhi pemiu merupakan komponen kuni dalam menin.katkan kendali dan mene.ah 'eran.an/ Pemiu yan. palin. umum antara lain
16
aler.en* rokok 9tem)akau dan lainnya:* polu'i udara*pen.ham)at )eta non 'elektif* dan makanan yan. men.andun. 'ulfit/ Merokok dan men&adi perokok pa'if dapat men.uran.i efektivita' o)at 'eperti kortiko'teroid/ Pen.endalian tun.au de)u* terma'uk penyarin.an udara* )ahan kimia pem)a'mi tun.au* pen.i'apan de)u* pemakaian 'prei* dan metode lainnya tidak )erpen.aruh pada pen.uran.an .e&ala a'ma/ O)at O)at yan. di.unakan untuk menan.ani a'ma di)a.i men&adi dua kela' umum yaitu o)at pele.a napa' epat yan. di.unakan untuk menan.ani .e&ala akutA dan o)at pen.endali &an.ka pan&an. yan. di.unakan untuk mene.ah per)urukan le)ih lan&ut/ $eak'i,epat a/ $eak'i,'in.kat a.oni' )eta4,adreno'eptor
9S#7#:*
'eperti
'al)utamol 9al)uterol @S#-: atau -ama yan. Diadop'i #merika Serikat* merupakan pen.o)atan .ari' pertama untuk .e&ala a'ma/ )/ O)at #ntikoliner.ik* mi'alnya ipratropium )romida* mem)erikan manfaat lain 'aat di.unakan dalam kom)ina'i den.an S#7# untuk pa'ien yan. men.alami .e&ala 'edan. atau )erat/ 7ronkodilator antikoliner.ik &u.a dapat di.unakan &ika pa'ien tidak dapat menoleran'i S#7#/ / #.oni' adrener.ik ver'i lama yan. kuran. 'elektif 'eperti epinefrin hirup* memiliki tin.kat keman&uran yan. 'etara den.an &eni' S#7#/
Me'ki
demikian*
o)at,o)atan
ter'e)ut
tidak
direkomenda'ikan karena kekahawatiran akan ter&adinya 'timula'i )erle)ihan terhadap &antun./ Pen.endali &an.ka pan&an. a/ Kortiko'teroid 'eara umum dinilai 'e)a.ai o)at palin. efektif yan. ter'edia untuk pen.endali &an.ka pan&an./ 7ia'anya* )entuk hirup le)ih )anyak dipakai keuali untuk ka'u' penyakit )erat yan. per'i'ten
yan.
mun.kin
mem)utuhkan
kortiko'teroid
oral/
7ia'anya* formula hirup direkomenda'ikan untuk di.unakan 'atu atau dua kali 'ehari* ter.antun. tin.kat keparahan .e&ala/ )/ on.,atin. )eta,adrenoeptor a.oni't 9#7#: atau #.oni' )eta, adreno'eptor reak'i,lam)at 'eperti 'almeterol dan formoterol dapat
17
memperkuat pen.endalian a'ma* me'kipun hanya pada oran. dewa'a*
)ila
dikom)ina'ikan
den.an
kortiko'teroid
hirup/
Manfaatnya pada anak,anak )elum &ela'/ ika di.unakan tanpa 'teroid* o)at,o)atan ini menin.katkan ri'iko ter&adinya efek 'ampin.* )ahkan 'aat di.unakan )er'ama kortiko'teroid* ri'iko ini tetap 'edikit men.alami penin.katan/ / #nta.oni' eukotrien 9'eperti monteluka't dan "afirluka't: )i'a &adi di.unakan )er'ama kortiko'teroid hirup 'e)a.ai tam)ahan* dan 'eara khu'u' di.unakan dalam 'atu ran.kaian den.an #7#/ (idak ada ukup )ukti yan. men.uatkan manfaat pen..unaan o)at,o)atan ini untuk 'eran.an a'ma akut/ Pada anak,anak di )awah lima tahun* o)at,o)atan ini men&adi terapi tam)ahan kortiko'teroid hirup yan. le)ih 'erin. dipilih/ d/ Sta)ili'er 'el ma't 9'eperti 'odium kromolin: adalah pilihan lain yan. tidak )e.itu di'ukai di)andin.kan kortiko'teroid/ Metode kon'um'i o)at O)at )ia'anya ter'edia dalam )entuk metered,do'e inhaler 9MDI: yan. dikom)ina'ikan den.an 'paer a'ma atau dalam )entuk dry powder inhaler atau DPI/ Spaer adalah 'ilinder pla'tik yan. menampurkan o)at den.an udara 'ehin..a o)at mudah diterima dalam do'i' penuh/ #lat ne)uli"er &u.a )i'a di.unakan/ -e)uli"er dan 'paer 'ama,'ama efektif untuk pa'ien den.an .e&ala rin.an 'ampai 'edan.* namun tidak ada ukup )ukti untuk menentukan apakah meman. ada per)edaan &ika diterapkan pada .e&ala )erat/ Dampak meru.ikan Pen..unaan kortiko'teroid hirup den.an do'i' konven'ional dalam &an.ka pan&an. mem)awa ri'iko dampak meru.ikan yan. rin.an/ $i'iko ter'e)ut antara lain tim)ulnya katarak dan menurunnya tin..i perawakan tu)uh/ Pen.o)atan #lternatif 7anyak oran. yan. menderita a'ma* 'eperti mereka yan. men.alami .an..uan kroni' lain* men..unakan pen.o)atan alternatifA 'urvei menun&ukkan 'ekitar <3L men..unakan terapi non,konven'ional/ %anya ada 'edikit data untuk mendukun. efektivita' terapi,terapi ini/ 18
7ukti tidak menukupi untuk mendukun. pen..unaan Bitamin C/ #kupuntur tidak dian&urkan untuk pen.o)atan karena )ukti tidak menukupi untuk mendukun. pen..unaannya/ Ioni'er udara tidak menun&ukkan )ukti memper)aiki .e&ala a'ma atau men.untun.kan fun.'i paru,paruA ini )erlaku )aik untuk .enerator ion ne.atif maupun po'itif/ J(erapi manualJ* terma'uk o'teopatik* kiropraktik* fi'ioterapi dan terapi pernafa'an* tidak mempunyai ukup )ukti yan. mendukun. pen..unaannya dalam pen.o)atan a'ma/ (eknik pernafa'an )uteyko untuk men.ontrol hiperventila'i )i'a menye)a)kan penurunan pen..unaan o)at namun tidak )erpen.aruh pada fun.'i paru,paru/ Sehin..a 'e)uah panel ahli
mera'a
)ahwa
)ukti
tidak
menukupi
untuk
mendukun.
pen..unaannya/ 7erikut pen&ela'an tentan. o)at,o)at pen.ontrol a'ma 9Controller: 2/ Glukokortiko'teroid Inhala'i eni' o)at ini di.unakan 'elama 'atu )ulan atau le)ih untuk men.uran.i .e&ala inflama'i a'ma/ O)at ini dapat menin.katkan fun.'i paru* men.uran.i
hiperre'pon'ive
dan
men.uran.i
.e&ala
a'ma
dan
menin.katkan kualita' hidup 9GI-#* 433<:/ O)at ini dapat menim)ulkan kandidia'i' orofarin.eal* menim)ulkan irita'i pada )a.ian 'aluran napa' ata' dan dapat mem)erikan efek 'i'temik* menekan ker&a adrenal atau men.uran.i aktivita' o'teo)la't 9GI-#* 433<:/ 4/ Glukokortiko'teroid Oral Mekani'me ker&a o)at dan fun.'i o)at ini 'ama den.an o)at kortiko'teroid inhala'il/ O)at ini dapat menim)ulkan hiperten'i* dia)ete'* penekanan ker&a hipothalamu',pituitary dan adrenal* katarak* .lukoma* o)ae'ita' dan kelemahan 9GI-#* 433<:/ ;/ Kromone' 9Sodium Cromo.yate dan -edoromyl Sodium: O)at ini dapat menurunkan ¨ah eo'in )ronhial pada .e&ala a'ma/ O)at ini dapat menurunkan .e&ala dan menurunkan reak'i hiperre'pon'ive pada imun non'peifi/ O)at ini dapat menim)ulkan )atuk,)atuk pada 'aat pemakaian den.an )entuk formula'i powder 9GI-#* 433<:/ 5/ 4,#.oni't Inhala'i
19
O)at ini )erfun.'i 'e)a.ai )ronkodilator 'elama 24 &am 'etelah pemakaian/ O)at ini dapat men.uran.i .e&ala a'ma pada waktu malam* menin.katkan fun.'i paru/ O)at ini dapat menim)ulkan tremor pada )a.ian
mu'ulo'keletal*
men'timula'i
ker&a
ardiova'ular
dan
hipokalemia 9GI-#* 433<:/
7erikut pen&ela'an tentan. o)at,o)at merin.ankan 9reliever: a'ma 2/ 4,#.oni't Inhala'i O)at ini )eker&a 'e)a.ai )ronkodilator/ O)at ini di.unakan untuk men.ontrol .e&ala a'ma* varia)ilita' peak flow* hiperre'pon'ive &alan napa'/ O)at ini dapat men'timula'i ker&a &antun.* tremor otot 'keletal dan hipokalemia 9GI-#* 433<:/ 4/ 4,#.oni't Oral O)at ini 'e)a.ai )ronkodilator/ O)at ini dapat men'timula'i ker&a &antun.* tremor otot 'keletal dan hipokalemia 9GI-#* 433<:/ ;/ #ntikoliner.i
20
O)at ini 'e)a.ai )ronkodilator/ O)at ini dapat menin.katkan fun.'i paru/ O)at ini dapat menye)a)kan mulut kerin. dan pen.eluaran muu' 9GI-#* 433<:/ 7ila a'ma tidak )ereak'i den.an o)at )ia'a* pilihan lain ter'edia )aik untuk tata lak'ana darurat maupun untuk mene.ah kam)uh/ @ntuk tata lak'ana darurat pilihan lain terma'uk 2/ Ok'i.en untuk merin.ankan hipok'ia )ila 'atura'i &atuh di )awah >4L/ 4/ Ma.ne'ium 'ulfat pen.o)atan intravena telah menun&ukkan efek )ronkodila'i )ila di.unakan 'e)a.ai tam)ahan pen.o)atan dalam ' eran.an a'ma akut )erat/ ;/ %eliok'* ampuran helium dan ok'i.en* )i'a &u.a dipertim)an.kan dalam ka'u' )erat yan. tidak menun&ukkan re'pon'/ 5/ Sal)utamol intravena tidak didukun. oleh )ukti ter'edia dan oleh karena itu hanya di.unakan dalam ka'u' ek'trim/
tapi tidak
mem)erikan efek tam)ahan yan. )erarti untuk )eta,a.oni' yan. dihirup/ Pen..unaannya dalam 'eran.an a'ma akut ma'ih kontrover'ial/ 8/ #ne'tetik di'o'iatif ketamin 'eara teori )er.una )ila intu)a'i dan ventila'i mekani' diperlukan pada oran. yan. hampir men.alami .a.alnafa'A namun* tidak ada )ukti klini' untuk mendukun.nya/H243 7a.i oran. yan. menderita a'ma per'i'ten )erat yan. tidak dapat dikontrol den.an kortiko'teroid dan #7#* )ronkial termopla'ti )i'a men&adi pilihan/ Pen.o)atan ini meli)atkan aplika'i ener.i pana' terkontrol ke dindin. 'aluran nafa' dalam 'eran.kaian 'e'i )ronko'kopi/ !alaupun mun.kin menin.katkan frekuen'i 'eran.an dalam )e)erapa )ulan pertama* frekuen'i 'elan&utnya tampaknya diturunkan/ Efek lewat dari 'etahun )elum diketahui/ (erapi Penan.anan (erhadap Ge&ala (erapi ini dilakukan ter.antun. kepada pa'ien/ (erapi ini dian&urkan kepada pa'ien yan. mempunyai pen.alaman )uruk terhadap .e&ala a'ma* dan dalam kondi'i yan. darurat/ Penatalak'anaan terapi ini dilakukan
di
rumah
penderita
a'ma
den.an
men..unakan
o)at
21
)ronkodilator 'eperti 4 ,a.oni't inhala'i dan .lukokortiko'teroid oral 9GI-#* 433<:/ Pemerik'aan (eratur Penderita a'ma di'arankan untuk memerik'akan ke'ehatannya 'eara teratur kepada tim medi'/ Pemerik'aan teratur )erfun.'i untuk melihat perkem)an.an kemampuan fun.'i paru 9GI-#* 433<:/ Dalam penatalak'anaan a'ma* pola hidup 'ehat 'an.at dian&urkan/ Pola hidup 'ehat akan 'an.at mem)antu pro'e' penatalak'anaan a'ma/ Den.an pemenuhan nutri'i yan. memadai* men.hindari 'tre''* dan olahra.a atau yan. )ia'a di'e)ut latihan fi'ik teratur 'e'uai toleran'i tu)uh 9(he #'thma Foundation of Bitoria* 4334:/ Pemenuhan nutri'i yan. memadai dan men.hindari 'tre'' akan men&a.a penderita a'ma dari 'eran.an infek'i dari luar yan. dapat memper)uruk a'ma den.an tetap men&a.a ke'ta)ilan imunita' tu)uh penderita a'ma 9(he #'thma Foundation of Bitoria* 4334:/ atihan fi'ik dapat mem)uat tu)uh men&adi le)ih )u.ar* 'ehin..a tu)uh tidak men&adi lema'/ atihan fi'ik dapat meru)ah p'ikolo.i' penderita a'ma yan. )eran..apan tidak dapat melakukan ker&a apapun* an..apan ini dapat memper)uruk keadaan penderita a'ma/ Sehin..a den.an latihan fi'ik* ke'ehatan tu)uh tetap ter&a.a dan a'upan ok'i.en dapat ditin.katkan 'e&alan den.an penin.katan kemampuan latihan fi'ik 9(he #'thma Foundation of Bitoria* 4334:/ /A/ !!! PEN("(P A.
Kesimpulan Ke'impulan yan. didapat dari penuli'an makalah ini adalah 2/ #'ma merupakan penyakit inflama'i kronik 'aluran napa'
yan.
di'e)a)kan oleh reak'i hiperre'pon'if 'el imun tu)uh 'eperti ma't 'el* eo'inophil'*
dan
(,lymphoyte'
terhadap
'timuli
tertentu
dan
menim)ulkan .e&ala dy'pnea* whi""in.* dan )atuk aki)at o)'truk'i &alan napa' yan. )er'ifat rever'i)el dan ter&adi 'eara epi'odik )erulan./
22
4/ 7e)erapa ahli mem)a.i a'ma dalam 4 .olon.an )e'ar* 'eperti yan. dianut )anyak dokter ahli pulmonolo.i 9penyakit paru,paru: dari In..ri'* yakni a'ma ek'trin'ik* a'ma intrin'ik/ ;/ Menurut (he un. #''oiation of Canada* ada dua faktor yan. men&adi penetu' a'ma* yaitu pemiu 9tri..er: dan penye)a) 9induer:/ 5/ Kla'ifika'i a'ma )erda'arkan tin.kat keparahan penyakit 9dera&at a'ma: yaitu intermiten* per'i'ten rin.an* per'i'ten 'edan.* dan per'i'ten )erat/
Den.an men.etahui apa dan )a.aimana penyakit a'ma* maka )e)erapa 'aran penuli' 'e)a.ai )erikut 2/ @ntuk para penderita/ an.an men.an..ap remeh penyakit yan. #nda derita/ -amun* 'erin.lah )erkon'ul den.an dokter yan. menan.ani #nda/ #kan tetapi* &an.an pula #nda terlalu memikirkan tentan. penyakit anda* karena itu akan )i'a memiu a'ma #nda kam)uh/ 4/ @ntuk para keluar.a penderita/ Perhatikanlah keluar.a #nda yan. menderita penyakt a'ma/ Karena a'ma adalah penykit yan. 'eriu'/ -amun* perhatian dan pen.amanan #nda &an.an terlalu )erle)ihan karena )i'a 'a&a 'i penderita mera'a tertekan dan 'tre' yan. )i'a men.aki)atkan a'manya kam)uh/ ;/ @ntuk para dokter atau ahli medi' $awatlah pa'ien anda den.an )aik/ an.an pernah meremehkan tin.katkeparahan penyakit a'ma yan. diderita oleh pa'ien #nda/
23
DAF"AR P(S"AKA
7runner Suddarth/ 94332:/ 7uku #&ar Keperawatan Medikal 7edah edi'i ?/ akarta EGC Dahlan* Qul/ 2>>?/ Ma'alah #'ma di Indone'ia dan Penan..ulan.an &ela'nya// 7andun. Su)unit Pulmonolo.i 7a.ian@PF Ilmu Penyakit Dalam* Fakulta' Kedokteran @niver'ita' Pad&ad&aran $umah Sakit %a'an Sadikin/ Glo)al Initiative For #'thma 9GI-#:/ 433
and
Prevention/
httpwww/.ina'thma/omGuidelineItem/a'p
intIdR22=3 H2< #.u'tu' 4324 %adi)roto* Iwan/ dan #lam* Syam'ir/ 4338/ #'ma/ akarta P(/ Gramedia Pu'taka @tama/
24
Pen.ertian Paru,paru/ httpparu,paru/ompen.ertian,paru,paru,manu'ia H2< #.u'tu' 4324 Pra'etyo* 7udi/ 4323/ Seputar Ma'alah #'ma Men.enal #'ma* Se)a),'e)a)* $e'iko,re'iko* Dan Cara Men.anti'ipa'inya/ Yo.yakarta Diva Pre''/ Sundaru*
%eru/
433?/
#pa
yan.
Perlu
Diketahui
(entan.
#'ma/
httpwww/depke'/.o/idinde/php optionRartile'ta'kRviewartileartidR435ItemidR; H25 #.u'tu' 4324 Suyoko* E/M/D/ 2>>4/ Kon'ep 7aru Penatalak'anaan #'ma 7ronial pada #nak/ akarta Su) 7a.ian #ler.i,Imunolo.i 7a.ian Ilmu Ke'ehatan #nak Fakulta' Kedokteran @niver'ita' Indone'ia $umah Sakit Dr/ Ciptoman.unku'umo/ (he #'thma Foundation of Bitoria/ 4334/ Penyakit #'ma dan Gerak 7adan/ httpwww/a'thma/or./auPortal'3#'thmaandEeri'eISIndone'ian/pdf
H25
#.u'tu' 4324 !on.* D-/ 433;/ -ur'in. Care of Infant' and Children/ St oui' Mi''auri* @S# Mo')y/
25
