Universitas Kristen Krida Wacana
Evaluasi Program Pencegahan dan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan Kanker Payudara di Puskesmas Kutawaluya, Kabupaten Karawang Periode ovember !"#$ sampai dengan %ktober !"#&
%leh '
(emie Rudyan
Kepaniteraan Kepaniteraan Klinik )lmu Kedokteran Komunitas *akultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana (akarta, ovember !"#&
Universitas Kristen Krida Wacana
Evaluasi Program Pencegahan dan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan Kanker Payudara di Puskesmas Kutawaluya, Kabupaten Karawang Periode ovember !"#$ sampai dengan %ktober !"#&
%leh'
(emie Rudyan ##!"#+#
Kepaniteraan Kepaniteraan Klinik )lmu Kedokteran Komunitas *akultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana (akarta, ovember !"#&
Evaluasi Program Pencegahan dan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan Kanker Payudara di Puskesmas Kutawaluya, Kabupaten Karawang Periode ovember !"#$ sampai dengan %ktober !"#&
Disetujui Oleh: Pembimbing'
-dr. /elda 0uryana, /.Epid1
Penguji I
(dr. D2ap 3adi 0usanto, /.Kes )
Penguji II
(dr. /elda 0uryana, /.Epid )
Evaluasi Program Pencegahan dan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan Kanker Payudara di Puskesmas Kutawaluya, Kabupaten Karawang Periode ovember !"#$ sampai dengan %ktober !"#& Jemie Rudyan
[email protected]m
4bstrak : !erdasar"an data #$O% "an"er meru&a"an &enye'a' "ematian nmr 2 di dunia se'esar 13 setelah &enya"it "ardias"ular. *an"er tertinggi di Indnesia &ada &erem&uan adalah "an"er &ayudara dan "an"er leher rahim. !erdasar"an estimasi +l'can% International Agency for Research on Cance Cancerr tahun 2,12% insidens "an"er di Indnesia 13- &er 1,,.,,, &endudu" dengan insidens tertinggi &ada &erem&uan adalah "an"er &ayudara se'esar -, &er 1,,.,,, dii"uti dengan "an"er leher rahim 1 &er 1,,.,,,. /alah satu 0a"tr yang da&at menurun"an ang"a terse'ut adalah melalui metde &ena&isan. $ingga saat ini% &emeri"saan Ins&e"si isual dengan sam setat (I) (I) untu" dete"si dini "an"er leher rahim dan &emeri"saan dete"si dini "an"er &ayudara dengan Clinical Breast Examination (!4) dan /DRI meru&a"an cara yang e0e"ti0. 4aluasi &rgram &encegahan dan dete"si dini "an"er leher rahim dan &ayudara di Pus"esmas i"am&e"% *a'u&aten *ara5ang &eride gustus 2,16 sam&ai Juli 2,17 mem'anding"an ca"u&an &rgram terhada& target dengan mengguna"an &ende"atan sistem. Dida&at"an ca"u&an &ena&isan "an"er leher rahim dan "an"er &ayudara se'esar 3,%1 dari target yaitu 86. Penye'a'nya adalah "urangnya &engetahuan mengenai dete"si dini "an"er leher rahim dan "an"er &ayudara% rendahnya mtiasi tenaga "esehatan untu" mela"u"an &enyuluhan% serta masih masih ada 'udaya 'udaya malu malu dan ta'u ta'u di masyara masyara"at "at untu" untu" menjal menjalan" an"an an &emeri &emeri"saa "saan n terse'u terse'ut. t. 9&aya 9&aya mengatasi masalah terse'ut adalah dengan diada"annya ssialisasi dan &enyuluhan rutin 'agi 5anita usia su'ur mengenai "an"er leher rahim dan "an"er &ayudara% serta dila"u"an &enga5asan "egiatan melalui la&ran tertulis 'ai" &erencanaan% &ela"sanaan dan hasil "egiatan agar terda&at data yang "redi'el untu" 'ahan ealuasi selanjutnya. Kata kunci: *an"er% leher rahim% &ayudara% I% !4
Program Evaluation Evaluation Prevention and and Early Detection Detection of Cervical Cancer Cancer and Breast Breast Cancer in Puskesmas Kutawaluya, Kabupaten Karawang Period January 2!" until #ctober 2!"
Jemie Rudyan
[email protected]m
$bstract% According to WHO, cancer is the second leading cause of death in the world by !" after cardio#ascular disease$ Indonesia%s highest cancer in women are breast cancer and cer#ical cancer$ Based on estimation of &lobocan, the International Agency for Research on Cancer in '(', the incidence of cancer in Indonesia is !) *er ((,((( *o*ulation with the highest incidence in women is breast cancer by )( *er ((,(((, followed by cer#ical cancer + *er ((,((($ One of many factors that can decrease the number is through a screening method$ ntil now, the -isual Ins*ection with Acetic Acid .I-A/ .I-A/ for the early detection of cer#ical cancer and breast breast cancer early detection examination with Clinical Breast Examination .CBE/ and breast self0examination is an effecti#e way$ E#aluation of *re#ention *rogram and early detection of cer#ical cancer and breast in 1us2esmas Ci2am*e2, 3abu*aten 3arawang 1eriod August '(4 until 5uly '(6 aimed to com*are the co#erage of the *rogram to the target target using a systematic a**roach$ a**roach$ Obtained co#erage of cer#ical cancer screening screening and breast cancer by !($+" of the target at 74"$ 8he reason are the lac2 of 2nowledge about the early detection of cer#ical cancer and breast cancer, low moti#ation of health wor2ers to do counseling, and there is a culture of taboo in the community to carry out the screening tests$ 8he *roblem sol#ing is by holding sociali9ation and regular counseling for women in *roducti#e age about cer#ical cancer and breast cancer, cancer, as well as sur#eillance acti#ities carried out through a written re*ort either the *lanning, im*lementation and results of acti#ities so that there is credible data for further e#aluation material$ Keywords% cancer, cer#ix, breast, I-A, CBE
Kata Pengantar
Puji dan syu"ur "ami &anjat"an "e hadirat uhan ;ang
a"ultas *ed"teran *risten *rida #acana. 4aluasi &rgram ini 'ertujuan untu" mengetahui &rses &emecahan masalah dari Prgram Pencegahan dan Dete"si Dini *an"er ?eher Rahim dan *an"er Payudara di Pus"esmas *uta5aluya% *a'u&aten *ara5ang &eride =em'er 2,16 sam&ai dengan O"t'er 2,17. Penyusun menyadari% terselesainya ealuasi &rgram ini 'er"at 'antuan dari 'er'agai &iha". Oleh se'a' itu% &enyusun menyam&ai"an terima "asih atas segala 'im'ingan dan 'antuan yang telah di'eri"an dalam rang"a menyelesai"an &rgram ini% "e&ada: 1. dr. 4. Ir5andy irta5idjaja 2. dr. Dja& $adi /usant% <.*es 3. dr.
Ja"arta% =em'er 2,17
Da5tar )si
?em'ar Persetujuan...................................................................................................................... ii 'stra"..........................................................................................................................................iii *ata Pengantar.............................................................................................................................. Da0tar Isi.......................................................................................................................................i !a' I. Pendahuluan.......................................................................................................................1 1.1 ?atar !ela"ang........................................................................................................................1 1.2 Rumusan
-.2.2 Data *husus....................................................................................................................13 -.2.2.1
1
6ab ) Pendahuluan
1.1
Latar 6elakang
!erdasar"an data #$O tahun 2,13% insidens "an"er mening"at dari 12% juta "asus &ada tahun 2,,8 menjadi 1-%1 juta "asus tahun 2,12. /edang"an jumlah "ematian mening"at dari %7 juta rang &ada tahun 2,,8 menjadi 8%2 juta rang &ada tahun 2,12. Di&er"ira"an &ada 2,3, "ejadian terse'ut da&at menca&ai ang"a 27 juta rang dan 1 juta di antaranya meninggal a"i'at "an"er% terle'ih untu" negara mis"in dan 'er"em'ang "ejadiannya a"an le'ih ce&at. *an"er menjadi &enye'a' "ematian nmr 2 di dunia se'esar 13 setelah &enya"it "ardias"ular. Pada 628.,,, "asus 'aru "an"er seri"s yang didiagnsis di seluruh dunia dan dila&r"an leh #$O tahun 2,1-% se"itar 86 "asusnya terjadi di negara 'er"em'ang. lasan utama &enye'a' tingginya &ersentase terse'ut adalah "urangnya &engetahuan atas &encegahan dan dete"si dini serta &era5atan dan sulitnya menga"ses &rgram% serta "an"er seri"s 'iasanya hanya da&at didete"si "eti"a dalam resi" tinggi.1A3 *an"er tertinggi di Indnesia &ada &erem&uan adalah "an"er &ayudara dan "an"er leher rahim. /edang"an &ada la"iAla"i adalah "an"er &aru dan "an"er "lre"tal. !erdasar"an estimasi +l'can% International Agency for Research on Cancer (IR) tahun 2,12% insidens "an"er di Indnesia adalah 13- &er 1,,.,,, &endudu" dengan insidens tertinggi &ada &erem&uan adalah "an"er &ayudara se'esar -, &er 1,,.,,, dii"uti dengan "an"er leher rahim 1 &er 1,,.,,, dan "an"er "lre"tal 1, &er 1,,.,,, &erem&uan. /edang"an &ada la"iAla"i insidens tertinggi adalah "an"er &aru 27 &er 1,,.,,,% "an"er "lre"tal 17 &er 1,,.,,, dan "an"er &rstat 16 &er 1,,.,, la"iAla"i.*an"er seri"s adalah "an"er &ada leher rahim% yaitu area 'agian 'a5ah rahim yang menghu'ung"an rahim dengan agina yang dise'a'"an leh Human 1a*iloma -irus ($P) ti&e n"geni". irus terse'ut memili"i 'anya" ti&e ham&ir 1,, ti&e $P yang sam&ai saat ini 'erhasil diidenti0i"asi. 9ntu" &er"em'angan dari in0e"si $P hingga menjadi "an"er seri"s mema"an 5a"tu yang cu"u& lama yaitu 1, sam&ai 2, tahun.3
ditemu"annya adanya hasil yang tida" nrmal setelah screening test . 9ntu" itu% di&erlu"an u&aya &ening"atan "esadaran masyara"at sehingga da&at mencegah 0a"tr risi" terse'ut dan &ening"atan &rgram &encegahan dan &enanggu langan yang te&at.2 #$O mere"mendasi"an 'er'agai metde dalam mela"u"an dete"si dini% salah satu diantaranya adalah metde Ins&e"si isual sam setat (I). Dalam dua de"ade tera"hir% I dinyata"an sama atau le'ih sensiti0 dari *a* smear untu" mendete"si lesi &ra "an"er. /edang"an &emeri"saan dete"si dini "an"er &ayudara da&at dila"u"an dengan mengguna"an metde Clinical Breast Examination (!4) dan edu"asi mengenai Pemeri"saan Payudara /endiri (/DRI).Di Indnesia% 'erdasar"an data Riset *esehatan Dasar (RI/*4/D/) tahun 2,13% &realensi tumr"an"er di Indnesia adalah 1%- &er 1,,, &endudu". Prealensi "an"er tertinggi terda&at di DI ;gya"arta (-%1E)% dii"uti Ja5a engah (2%1E)% !ali (2E)% !eng"ulu% dan D*I Ja"arta masingAmasing 1% &er mil.3 Pada *a'u&aten *ara5ang% "asus "an"er leher rahim yang ditemu"an &ada tahun 2,11 se'anya" ,%3 dari seluruh 5anita usia su'ur dan "asus "an"er &ayudara se'anya" ,%7 dari seluruh 5anita usia su'ur. Prgram &ena&isan "an"er leher rahim dan "an"er &ayudara di *a'u&aten *ara5ang memili"i target #anita 9sia /u'ur (#9/) yaitu 5anita 'erusia 3,A6, tahun yang telah diteta&"an yaitu se'anya" 18.72 rang% dan selama 6 tahun yang 'erhasil dita&is untu" mendete"si dini dan &encegahan "an"er leher rahim melalui &rgram I se'anya" 62.11- yang meli&uti 31 "ecamatan% sehingga telah mam&u mena&is"an se'esar 2%8 dari seluruh 5anita usia su'ur dengan target se'esar 86. erda&at "esenjangan yang tinggi antara target yang telah yang diteta&"an dengan hasil ca"u&an &ena&isan &rgram dete"si dini ini.6 9ntu" 5ilayah "erja Pus"esmas *uta5aluya% dari data Dinas *esehatan *a'u&aten *ara5ang dida&at"an jumlah #9/ se'anya" -.62- rang dengan target &ena&isan se'anya" 3.8-6 untu" &eride 6 tahun. ng"a &ena&isan dihara&"an menca&ai target 86 secara "eseluruhan &ada tahun tera"hir &rgram I 'erjalan &ada Pus"esmas i"am&e".
3
2,17 dalam rang"a menurun"an ang"a "esa"itan dan "ematian &erem&uan a"i'at "an"er leher rahim atau "an"er &ayudara.
#.!
Rumusan /asalah
!erdasar"an latar 'ela"ang yang telah diurai"an di atas% ma"a da&at dirumus"an masalahnya adalah : #.!.#
Di Indnesia% 'erdasar"an data Riset *esehatan Dasar (RI/*4/D/) tahun 2,13%
&realensi tumr"an"er di Indnesia adalah 1%- &er 1,,, &endudu". #.!.! !erdasar"an estimasi +l'can% International Agency for Research on Cancer (IR) tahun 2,12% insidens "an"er di Indnesia 13- &er 1,,.,,, &endudu" dengan insidens tertinggi &ada &erem&uan adalah "an"er &ayudara se'esar -, &er 1,,.,,, dii"uti dengan #.!.7
"an"er leher rahim 1 &er 1,,.,,, dan "an"er "lre"tal 1, &er 1,,.,,, &erem&uan.
#.!.+
tida" mela"u"an tinda" lanjut setelah ditemu"annya adanya hasil yang tida" nrmal. Di *ecamatan *uta5aluya% *a'u&aten *ara5ang% terda&at "esenjangan yang tinggi antara target yang telah yang diteta&"an dengan hasil ca"u&an &ena&isan &rgram &encegahan dan dete"si dini "an"er leher rahim serta "an"er &ayudara melalui &rgram
#.!.$
I dan /D=I/..
#.7 #.7.#
8u2uan 8u2uan umum
Prgram &encegahan dan dete"si dini "an"er leher rahim dan "an"er &ayudara di Pus"esmas *uta5aluya% *ecamatan *uta5aluya% *a'u&aten *ara5ang dila"u"an su&aya &encegahan da&at dila"u"an masyara"at agar &enya"it tida" 'er"em'ang menjadi "an"er leher rahim atau&un "an"er &ayudara sehingga sema"in 'anya" masyara"at yang da&at di'eri"an &eng'atan seja" dini. Prgram ini juga dila"u"an untu" menurun"an ang"a "esa"itan (mr'iditas) dan "ematian (mrtalitas) serta 'anya"nya "m&li"asi dari &enya"it "an"er leher rahim dan "an"er &ayudara yang da&at dicegah.
-
#.7.!
8u2uan khusus #.7.!.# Di"etahuinya ca"u&an "nseling 5anita usia su'ur (#9/) 'erusia 3,A6,
tahun di Pus"esmas *uta5aluya% *ecamatan *uta5aluya% *a'u&aten #.7.!.!
*ara5ang &eride =em'er 2,16 sam&ai dengan O"t'er 2,17. Di"etahuinya ca"u&an &enyuluhan "elm&" 5anita usia su'ur (#9/) 'erusia 3,A6, tahun di Pus"esmas *uta5aluya% *ecamatan *uta5aluya%
#.7.!.7
*a'u&aten *ara5ang &eride =em'er 2,16 sam&ai dengan O"t'er 2,17. Di"etahuinya ca"u&an &ena&isan "an"er leher rahim &ada 5anita usia su'ur (#9/) 'erusia
3,A6, tahun
di Pus"esmas
*uta5aluya% *ecamatan
*uta5aluya% *a'u&aten *ara5ang &eride =em'er 2,16 sam&ai dengan #.7.!.+
O"t'er 2,17. Di"etahuinya ca"u&an &erem&uan dengan hasil &siti0 dari tes Ins&e"si isual sam setat (I) &ada &ena&isan "an"er leher rahim di Pus"esmas *uta5aluya%
#.7.!.$
*ecamatan
*uta5aluya%
*a'u&aten
*ara5ang
&eride
=em'er 2,16 sam&ai dengan O"t'er 2,17. Di"etahuinya ca"u&an &erem&uan yang dila"u"an "ritera&i &ada &ena&isan "an"er leher rahim dengan I &siti0 di Pus"esmas *uta5aluya% *ecamatan *uta5aluya% *a'u&aten *ara5ang &eride =em'er 2,16 sam&ai dengan
#.7.!.&
O"t'er 2,17. Di"etahuinya ca"u&an &elayanan ruju"an &ada &ena&isan "an"er leher rahim di Pus"esmas *uta5aluya% *ecamatan *uta5aluya% *a'u&aten *ara5ang
#.7.!.
&eride =em'er 2,16 sam&ai dengan O"t'er 2,17. Di"etahuinya ca"u&an &ena&isan "an"er &ayudara &ada 5anita usia su'ur (#9/) 'erusia
3,A6,
tahun
di Pus"esmas
*uta5aluya% *ecamatan
*uta5aluya% *a'u&aten *ara5ang &eride =em'er 2,16 sam&ai dengan #.7.!.9
O"t'er 2,17. Di"etahuinya ca"u&an &elayanan ruju"an &ada &ena&isan "an"er &ayudara di Pus"esmas *uta5aluya% *ecamatan *uta5aluya% *a'u&aten *ara5ang &eride =em'er 2,16 sam&ai dengan O"t'er 2,17.
#.+ /an5aat #.+.# 6agi Evaluator 1.-.1.1
"hususnya &rgram dete"si dini "an"er leher rahim dengan metde I. 6
1.-.1.3
6agi Perguruan 8inggi 1.-.2.1
atau tugas &erguruan tinggi se'agai lem'aga yang menyelenggara"an &endidi"an% &enelitian dan &enga'dian 'agi masyara"at. 1.-.2.2
6agi Puskesmas yang Dievaluasi 1.-.3.1
I disertai dengan usulan atau saran se'agai &emecahan masalah. 1.-.3.2
6agi /asyarakat 1.-.-.1
"egiatan I. 1.-.-.2 erci&tanya &elayanan
"esehatan
yang 'ermutu
"hususnya
'agi
&erem&uan yang 'erisi" dan &erem&uan dengan I &siti0. 1.-.-.3
hu'ungan se"sual% 'erusia 3,A6, tahun% yang 'erada di Pus"esmas *uta5aluya% *ecamatan *uta5aluya% *a'u&aten *ara5ang &eride =em'er 2,16 sam&ai dengan O"t'er 2,17.
7
6ab )) /ateri dan /etode
!.# /ateri
-. Pena&isan dengan hasil I &siti0 &ada &ena&isan "an"er leher rahim 6. Penanganan dengan "ritera&i &ada &ena&isan "an"er leher rahim dengan I &siti0 7. Pelayanan ruju"an &ada &ena&isan "an"er leher rahim . Pena&isan "an"er &ayudara 8. Pelayanan ruju"an &ada &ena&isan "an"er &ayudara !.! /etode
4aluasi dila"u"an dengan cara mengetahui ca"u&an &rgram &encegahan dan dete"si dini "an"er leher rahim dan "an"er &ayudara di Pus"esmas *uta5aluya% *ecamatan *uta5aluya% *a'u&aten *ara5ang &eride =em'er 2,16 sam&ai dengan O"t'er 2,17 yang "emudian di'anding"an dengan tl" u"ur yang diteta&"an dengan mengada"an &engum&ulan data% &englahan data% analisis data dan inter&retasi data dengan mengguna"an &ende"atan sistem sehingga da&at ditemu"an masalah yang ada dari &ela"sanaan &rgram dan "emudian di'uat usulan dan saran se'agai &emecahan masalah terse'ut 'erdasar"an &enye'a' masalah yang ditemu"an dari unsurAunsur sistem.
6ab ))) Kerangka 8eori
7.#
Kerangka 8eoritis
8
Lingkungan
Masukan
Proses
Keluaran
Dampak
Umpan Balik
:ambar #. 9nsur /istem
2. Prses ( *rocess) Prses adalah "um&ulan 'agian atau elemen yang terda&at dalam sistem dan yang 'er0ungsi untu" mengu'ah masu"an menjadi "eluaran yang direncana"an. erdiri dari
&erencanaan
( *lanning ) % rganisasi
(organi9ation)%
&ela"sanaan
(actuating )
dan
&enga5asan (controlling ).
3. *eluaran (out*ut/ *eluaran adalah "um&ulan 'agian atau elemen yang dihasil"an dari 'erlangsungnya &rses dalam sistem.
-. ?ing"ungan (en#ironment ) ?ing"ungan adalah dunia di luar sistem yang tida" di"ella leh sistem teta&i mem&unyai &engaruh 'esar terhada& sistem. 9nsur ling"ungan da&at di'agi 2 yaitu yang da&at mendu"ung atau&un yang da&at mengham'at 'erjalannya &rgram.
6. 9m&an 'ali" ( feedbac2 ) 9m&an 'ali" adalah "um&ulan 'agian atau elemen yang meru&a"an "eluaran dari sistem dan se"aligus se'agai masu"an 'agi sistem terse'ut.
7. Dam&a" (im*act ) Dam&a" adalah a"i'at yang dihasil"an leh "eluaran suatu sistem.
7.!
8olok Ukur Keberhasilan l" u"ur "e'erhasilan terdiri dari aria'el masu"an% &rses% "eluaran%
ling"ungan% um&an 'ali"% dan dam&a". Diguna"an se'agai &em'anding atau target yang harus dica&ai dalam &rgram &encegahan dan dete"si dini "an"er leher rahim dan "an"er &ayudara.
6ab ); Penya2ian Data
+.# 0umber Data +.#.# Data Primer
1,
#a5ancara dengan &etugas &rgram 9PD Pus"esmas *uta5aluya% *a'u&aten *ara5ang dan &etugas Dinas *esehatan 'agian P2P? (P<). +.#.!
Data 0ekunder Data demgra0i Pus"esmas *uta5aluya% *ecamatan *uta5aluya tahun 2,16. Data gegra0is Pus"esmas *uta5aluya% *ecamatan *uta5aluya tahun 2,16. ?a&ran 'ulanan &encegahan dan dete"si dini "an"er leher rahim dan
&ayudara 9PD Pus"esmas *uta5aluya &eride =em'er 2,16 sam&ai dengan O"t'er 2,17. ?a&ran 'ulanan &encegahan dan dete"si dini "an"er leher rahim dan &ayudara Dinas *esehatan *a'u&aten *ara5ang &eride =em'er 2,16 sam&ai dengan O"t'er 2,17. +.! Data Umum +.!.# Data :eogra5is #. ?"asi Pus"esmas 9PD Pus"esmas *uta5aluya% *ecamatan *uta5aluya terleta" di Jalan Raya
/am&alanARengasdeng"l" *ecamatan *uta5aluya% *a'u&aten *ara5ang. !. !atas 5ilayah "erja Pus"esmas *ecamatan *uta5aluya% *a'u&aten *ara5ang: A
/e'elah 9tara 'er'atasan dengan 5ilayah "erja P*< *utamu"ti
A
/e'elah /elatan 'er'atasan dengan 5ilayah "erja P*< Ra5amerta
A
/e'elah !arat 'er'atasan dengan 5ilayah "erja P*< Rengasdeng"l"
A
/e'elah imur 'er'atasan dengan 5ilayah "erja P*< ile'ar
7. ?uas 5ilayah "erja
?uas 5ilayah "erja 2.3-, $a% terdiri dari desa%3, dusun% 31 R#% 7 R. !eri"ut namaAnama desa yang meru&a"an 5ilayah "erja Pus"esmas *uta5aluya:
Desa #aluya
Desa /am&alan
Desa /indangsari
Desa /indangmulya
Desa /indang"arya
Desa /indangmu"ti 11
Desa
+am'ar 1. Peta #ilayah Pus"esmas *uta5aluya
+. &gra0i
/e'agian 'esar meru&a"an dataran rendah dan 'ersi0at agraris yang terdiri dari tanah &ertanian seluas 1.738 $a dan sisanya meru&a"an tanah darat dengan 'er'agai "egunaan seluas ,2 $a% atau "eseluruhannya 2.3-, $a.
$.
+elgi 12
#ilayah "erja 9PD Pus"esmas *uta5aluya% *a'u&aten *ara5ang 'erada &ada dataran rendah 'erde"atan dengan laut. &. I"lim
/esuai dengan 'entu" mr0lginya% *uta5aluya meru&a"an dataran rendah dengan tem&eratur udara rataArata 2A2 F. . $idrgra0i
*uta5aluya mem&unyai sedi"it aliran sungai. +.!.!
Data Demogra5is 1. Jumlah &endudu" *ecamatan *uta5aluya% *a'u&aten *ara5ang tahun
2,17 'erjumlah 32.8 ji5a. Dengan rincian: a'el 1. Jumlah Pendudu" di #ilayah Pus"esmas "uta5aluya No . 1. 2. %. !. 5. $. ".
Nama Desa Waluya Mulya#aya Sam&ala' S(')a'*mulya S(')a'*mu+,( S(')a'*sa-( S(')a'*+a-ya Jumla
JUMLAH PENDUDUK L P JML 2.195 2.0! !.2"9 1.!1$ 1.%!! 2."$0 %.!19 %.2!$ $.$$5 2.159 2.0!9 !.20 2.%2$ 2.20 !.5%! %.%!1 %.1"2 $.51% 1.959 1.$0 %.19 1$.15 15.9$% %2.""
JUMLAH KADUS/RW !/5 %/% $/$ !/! !/! 5/5 !/! %0/%1
RT 12 9 2! 11 11 1 11 9$
a'el 2. Jumlah &endudu" "elm&" "hususrentan di #ilayah Pus"esmas *uta5aluya
13
Desa
Pe')u)u+ L P
Jumla
UM L
UL N
Waluya
2.195
2.0!
!.2"9
11
11%
Sam&ala'
1.!1$
1.%!!
2."$0
1!
1"$
S(')a'*sa-(
%.!19
%.2!$
$.$$5
10
1"2
S(')a'*muly a S(')a'*+a-ya
2.159
2.0!9
!.20
11$
111
2.%2$
2.20
!.5%!
105
101
S(')a'*mu+,(
%.%!1
%.1"2
$.51%
125
119
Mulya#aya
1.959 1$.1
1.$0 15.9$
%.19 %2.""
"$
"%
5
%
90!
$5
JUMLAH
ay ua al(,a ( s
10 " 1$ " 1$ % 10 $ 9$ 11
%12
11%
!$
1"$
!"5
1"2
%0"
111
2"
101
! $9 2
%%1
119
201 2.%9
"%
2
0
$5
2.
JUMLA H
KETERAN3A N
URUH TAN
20
!04%"
PEDA3AN3
1"
1540
PETAN
511
94
WRASUASTA
!19
410
PNS 6DAN4 PERAWAT4 3URU7
!01
"4"5
URUH PERUSAHAAN
%1
$415
URUH AN3UNAN
21
54!%
KAR8AWAN
2"1
542!
PEN3RAJN
5
1412
TN
5
0410
PLR
%
040$
51"2
100
JUMLAH
3. Pada *ecamatan *uta5aluya dida&at"an &r&rsi &endudu" mis"in se'anya" 31 di'anding &endudu" nn mis"in 7. Ini meru&a"an 'u"ti cu"u& 'anya" &endudu" mis"in di 5ilayah "erja Pus"esmas *uta5aluya%
1-
*ecamatan
*uta5aluya%
sehingga
harus
menjadi
&erhatian
dalam
mem'eri"an &elayanan "esehatan "e&ada masyara"at. -.
JENS SARANA KESEHATAN
SWASTA
PEMERNTAH
JUMLAH
1
PUSTU
:
2
2
2
PSKESDES
:
"
"
%
PUSLN3
:
!
!
!
AMULAN/PUSLN3
:
1
1
5
PS NDU
:
"
"
$ "
PS8ANDU ALA PEN3ATAN 2! JAM KLNK ERSALN P SRE ; Do+,ePe-a
: 1
%9
%9 1 0
:
0
: :
2 0 2
9 10 11 12
1 : 1 2 : 2
KET 1 Rusa+ Se)a'* 6Pus,u S(')a'*mulya7 Waluya4 S(')a'*mulya4 S(')a'*mu+,(4 Mulya#aya
/um'er: Pr0il "esehatan Pus"esmas *uta5aluya ahun 2,16 +.7 Data Khusus +.7.# /asukan 4. 8enaga D"ter 9mum (terlatih) : 3 rang D"ter gigi : 1 rang !idan Pus"esmas (terlatih) : 16 rang !idan Desa (terlatih) : rang Pera5at Pus"esmas : 16 rang dministrasi : 1 rang 6. Dana P!D : u"u& <. 0arana /edis ' i. 8es );4
/enter ('ila listri" mati) !aterai "ering untu" senter Bi#al#ed s*e2ulum
*ain &erla" untu" meja gine"lgi *ain &enutu& &erut &asien *ursi &emeri"sa +alli&ts anti"arat *a&as lidi "assa /arung tangan dis*osable /&atula "ayu sam asetat 3A6
ii.
Pencegahan )n5eksi 4m'er &lasti" de"ntaminasi ?arutan "lrin ,%6 /a'un 'u'u" /i"at gigi (untu" cuci alat) /arung tangan rumah tangga em&at sam&ah &lasti" *antung &lasti"
iii. 4ntibiotik untuk )/0
: 1 'uah : 2 'uah'ulan :26 (12 'uah u"uran "ecil% 8 'uah sedang%dan 6 'uah 'esar) : 1, 'uah : 12 'uah : 1 'uah : 2- 'uah : Jumlah cu"u& : Jumlah cu"u& : Jumlah cu"u& : Jumlah cu"u& : Jumlah cu"u& : 1 'uah
: 3 'uah : Jumlah cu"u& : Jumlah cu"u& : 1 'uah : 2 &asang : da : Jumlah cu"u&
: Jumlah cu"u&
on=/edis '
inta stem&el : 1 'uah !"let edu"asi I dan /DRI : 1 'uah /&andu" : da Pster : da atatan
D. /etode #. Konseling
17
Pemahaman yang jelas tentang "an"er leher rahim dan "an"er &ayudara meru&a"an 0a"tr yang mem&engaruhi "e'erhasilan &rgram &encegahan "an"er leher rahim dan &ayudara. Oleh "arena itu% "nseling anamnesis &enyuluhan edu"asi dila"u"an &errangan se'elum% semasa dan sesudah menjalani &emeri"saan Ins&e"si isual dengan sam setat terhada& setia& &erem&uan yang menjalani tes I ini. a. /e'elum tinda"an I /e'elum menjalani tes I% &asien di'eri"an 5a5ancara% edu"asi dan "nseling &errangan. Pada anamnesis &errangan dicari 0a"tr risi" 'ai" "an"er leher rahim atau &ayudara. Dila"u"an sesuai dengan lem'ar atatan
'. c.
tes "em'ali 6 tahun "emudian dan ingat"an i'u tentang 0a"trA
0a"tr resi". Ji"a hasil tes I &siti0% jelas"an artinya dan &entingnya &eng'atan dan tinda" lanjut dan didis"usi"an lang"ahA lang"ah selanjutnya yang dianjur"an. 1
Ji"a telah sia& menjalani "ritera&i% 'eritahu"an tinda"an yang a"an dila"u"an le'ih 'ai" &ada hari yang sama atau hari lain
'ila &asien ingin"an. Ji"a tida" &erlu meruju"% isi "ertas "erja dan jad5al &ertamuan yang &erlu. Pada semua "asus% "hususnya ji"a &eng'atan di'eri"an segera% "nseling harus seleng"a& mung"in untu" memasti"an agar i'u da&at mem'uat "e&utusan 'erdasar"an in0rmasi yang
dida&at"an (informed consent ). !. Penyuluhan kelompok Pada sesi &enyuluhan "elm&" yang diada"an &ada "elm&" masyara"at di'ahas 'e'era&a t&i" dengan tujuan mem'eri"an in0rmasi tentang "an"er leher rahim dan "an"er &ayudara. Pada saat &enyuluhan dalam "elm&" selama 1, hingga 16 menit% t&i"At&i" 'eri"ut harus di'ahas:
/i0at dari "an"er leher rahim atau &ayudara se'agai se'uah &enya"it
>a"trA 0a"tr risi" ter"ena &enya"it terse'ut
Pentingnya &ena&isan dan &eng'atan dini
*nse"uensi 'ila tida" menjalani &ena&isan
Peran &asangan &ria dalam &ena&isan dan "e&utusan menjalani &eng'atan
Pentingnya &ende"atan "unjungan tunggal sehingga i'u sia& menjalani "ritera&i &ada hari yang sama ji"a mere"a menda&at hasil I a'nrmal
rti tes I &siti0 atau negati0
Pentingnya
mem'ersih"an
daerah
genital"emaluan
se'elum
menjalani tes I
18
7.
Penapisan kanker leher rahim 9&aya &ena&isan meru&a"an u&aya &emeri"saan atau tes sederhana dan
mudah dila"sana"an &ada &&ulasi masyara"at yang sehat yang 'ertujuan untu" mengetahui masyara"at yang sa"it atau 'erisi" ter"ena &enya"it di antara masyara"at yang sehat. Dalam hal ini dila"u"an Ins&e"si isual dengan sam setat (I) untu" &emeri"saan lesi &ra"an"er leher rahim. inda"an sesuai &rsedur te&at dan etis. es I dila"u"an dengan &rsedur &asien 'erada dalam &sisi littmi% "emudian dengan &enerangan yang cu"u&% dila"u"an ins&e"si genitalis e"sternal dan lihat a&a"ah terjadi discharge &ada mulut uretra. /etia& a'nrmalitas yang ditemu"an% 'ila ada dicatat. *ata"an &ada &asien s&e"ulum a"an dimasu""an dan mung"in i'u a"an merasa"an 'e'era&a te"anan. Dengan hatiAhati masu"an s&e"ulum se&enuhnya atau sam&ai terasa ada tahanan lalu secara &erlahan 'u"a 'ilah untu" melihat seri"s. tur s&e"ulum sehingga seluruh leher rahim da&at terlihat. /eri"s diamati a&a"ah ada in0e"si (cer#icitis) se&erti dischargecairan "e&utihan (muco*us)% e"tr&in (ectro*ion)% "ista =a'thian% nanah dan lesi strawberry (in0e"si richmnas). *a&as lidi yang 'ersih diguna"an untu" mem'ersih"an cairan yang "eluar% darah atau mu"sa seri"s dan dila"u"an indenti0i"asi stium seri"alis dan //* serta daerah di se"itarnya. *a&as lidi di'asahi dengan larutan asam asetat dan diles"an &ada seri"s dan didiam"an selama "urang le'ih 1 menit agar disera& dan memuncul"an rea"si. Peri"sa //* dengan teliti dan a&a"ah seri"s mudah 'erdarah dan dicari a&a"ah ada 'erca" &utih yang te'al atau e&itel aceto white yang menanda"an I &siti0. ?eher rahim yang nrmal a"an teta& 'e5arna merah muda sementara hasil &siti0 'ila ditemu"an area% &la" atau ul"us yang 'e5arna &utih. !ila &emeri"saan isual &ada seri"s telah selesai% guna"an "a&as lidi yang 'aru untu" menghilang"an sisa asam asetat dari seri"s dan agina. /&e"ulum dile&as"an secara &erlahan. +.
Penapisan dengan hasil );4 positi5 pada penapisan kanker leher rahim
1
$asil dari&ada &emeri"saan Ins&e"si isual dengan sam setat di'agi menurut "ategri "lasi0i"asi I se&erti ta'el 'eri"ut: 8abel #. Klasi5ikasi );4 menurut kriteria klinis Klasi5ikasi );4 8es egati5
Kriteria Klinis $alus% 'er5arna merah muda% seragam% tida" 'er0itur% e"tr&in%
8es Positi5
cer#icitis% ula =a'thian dan lesi acetowhite tida" singni0i"an !erca" &utih (acetowhite e*ithelium sangat jelas terlihat) dengan 'atas yang tegas dan meninggi% tida" meng"ila& yang terhu'ung
Dicurigari
atau meluas dari //* ( s:uamocolumnar ;unction) Pertum'uhan massa se&erti "em'ang "l yang mudah 'erdarah
kanker
atau lu"a 'ernanah ulcer $.
Penanganan dengan krioterapi pada penapisan kanker leher rahim dengan );4 positi5 !ila ditemu"an I &siti0% dila"u"an "ritera&i% ele"tr"auterisasi atau
e"sisi ?44P??4K. *ritera&i dila"u"an leh d"ter umum% d"ter s&esialis s'tetri dan gine"lgi atau "nsultan n"lgi gine"lgi. 4le"tr"auterisasi% ?44P??4K dila"u"an leh d"ter s&esialis 'stetri dan gine"lgi atau "nsultan n"lgi gine"lgi.1 Prses &em'e"uan leher Rahim 'ai" mengguna"an O2 ter"m&resi atau =O2 se'agai &endingin (&endinginan terusAmenerus selama 3 menit untu" mem'e"u"an% dii"uti &encairan selama 6 menit "emudian 3 menit &em'e"uan "em'ali). inda"an sesuai &rsedur lege artis. 8abel !. Klasi5ikasi lesi yang dapat dilakukan krioterapi di Puskesmas 7 Lesi yang dapat dilakukan krioterapi
Krioterapi
di Puskesmas
dilakukan
yang oleh
tidak
dapat
tenaga
dokter
umum>bidan di Puskesmas 1. ?esi aceto white yang menutu&i 1. ?esi aceto white yang menutu&i
seri"s "urang dari 6 (ji"a le'ih dari 6 seri"s tertutu& harus dila"u"an leh serang gine"lg). 2. ida" le'ih dari 2 mm di luar daerah "riti&.
seri"s
le'ih
dari
6
&ermu"aan leher rahim. 2. ?esi aceto white meluas sam&ai "e dinding agina atau le'ih dari 2 mm di luar "riti&. 3. *lien mengingin"an &eng'atan 2,
3. ?esi
tida"
meluas
sam&ai
lain selain dari "ritera&i atau
dinding agina. -. ida" dicurigai "an"er.
meminta
tes
diagnsis
lanjut. -. Dicurigai "an"er 6. Pada &emeri"saan
le'ih
'imanual%
dicurigai adanya massa arium (o#arium mass). &.
Pelayanan Ru2ukan pada penapisan kanker leher rahim !idan dan d"ter umum harus meruju" &asien yang mengalami "ndisiA
"ndisi di 'a5ah ini "e ting"at 0asilitas &era5atan yang le'ih tinggi: ?esi aceto0white le'ih dari 6 &ermu"aan seri"s ?esi aceto0white meluas sam&ai dinding agina atau mele'ihi 2 mm
dari te&i luar &r' "ritera&i. Pelayanan ruju"an &ada &ena&isan "an"er leher rahim juga dila"u"an sesuai temuan I se&erti ta'el di 'a5ah: 8abel 7. Pelayanan ru2ukan penapisan kanker leher rahim sesuai dengan temuan );4 8emuan );4 6ila ibu dicurigari kanker leher rahim
8indakan Ru2ukan menderita /egera ruju" "e R/ *a' *ta atau Pr&insi yang
da&at
mem'eri"an &eng'atan "an"er yang
memadai. )bu dengan hasil tes positi5 yang Ruju" untu" &enilaian dan &eng'atan di 0asilitias lesinya menutupi rahim lebih dari terde"at yang mena5ar"an ?44P atau cone $?, meluas ke dinding vagina bio*sy. Ji"a tida" mung"in atau diangga& tida" atau lebih luas ! mm dari probe a"an &ergi "e 0asilitas lain% 'eritahu tentang
"emung"inan 'esar ersintensi lesi dalam 5a"tu 12
krioterapi.
'ulan dan tentang &erlunya &eng'atan ulang. )bu dengan hasil tes positi5 yang !eritahu mengenai "ele'ihan dan "e"urangan memenuhi
kriteria
untuk semua
metde
mendapat pengobatan segera tetapi *a'*ta
&eng'atan.
atau
Pr&insi
Ruju"
"e
terde"at
R/ yang
meminta diobati dengan tindakan mena5ar"an &eng'atan sesuai "einginan &asien. lain, bukan dengan krioterapi. )bu dengan hasil tes positi5 yang Ruju" "e 0asilitas tersier (R/ Pr&insi Pusat) meminta tes lebih lan2ut -diagnosis yang
mena5ar"an
"lini"
gine"lgi
('ila
tambahan1, yang tidak tersedia di diindi"asi). 21
Puskesmas. )bu dengan hasil tes positi5 yang !eritahu menolak men2alani pengobatan
&enya"it
tentang dan
"emung"inan
&ertum'uhan
&rgnsisnya. njur"an
untu"
datang "em'ali setelah setahun untu" menjalani tes I "em'ali untu" menilai status lesinya. .
Penapisan kanker payudara erdiri dari s"rining "an"er &ayudara (Clinical Breast Examination) dan
edu"asi masyara"at tentang Pemeri"saan Payudara /endiri (/DRI). Pemeri"saan sesuai &rsedur yang te&at. Pena&isan &ada "an"er &ayudara yang dila"u"an leh &etugas "esehatan da&at dila"u"an dengan &el'agai cara% antara lain adalah Clinical Breast Examination (!4). Pada &erem&uan 'erumur 2,A-, tahun% !4 dianjur"an untu" dila"u"an tiga tahun se"ali. 9ntu" &erem&uan yang menda&at"an "elainan &ada saat /DRI dianjur"an untu" mela"sana"an !4 sehingga da&at le'ih di&asti"an a&a"ah ada "emung"inan "eganasan. Pada &erem&uan 'erusia 9.
di atas -, tahun% dila"u"an !4 setia& tahun. Pelayanan ru2ukan pada penapisan kanker payudara !idan dan d"ter umum harus meruju" "lien yang mengalami "ndisiA "ndisi di 'a5ah ini "e ting"at 0asilitas &era5atan yang le'ih tinggi (R/ "a'u&aten"ta): 'enjlan &ada &ayudara% dicurigai "an"er atau "ndisi gine"lgis lainnya. /elanjutnya d"ter 'gyn yang a"an mela"u"an &emeri"saan dan tera&i lanjutan atau &era5atan &aliati0 sesuai indi"asi. *asus yang tida" da&at ditangani di rumah sa"it "a'u&aten"ta% da&at diruju" "e rumah sa"it &rinsi yang ditunju". Rumah sa"it ruju"an harus mem'eri"an um&an 'ali" "e&ada rumah sa"it atau &us"esmas asal.
+.7.! Proses 4. Perencanaan #. Konseling Dila"u"an &ada hari &elayanan I yaitu /enin sam&ai Jumat leh 'idan
di Pus"esmas dengan mem'eri"an sesi "nseling &errangan "e&ada setia& 5anita yang datang untu" menjalani &emeri"saan Ins&e"si isual dengan sam setat di Pus"esmas. *nseling &errangan dila"u"an se'elum% semasa dan sesudah &emeri"saan I dila"u"an. Dila"u"an 22
juga "nseling dan ssialisasi "e&ada &asien yang menjadi sasaran yang datang "e !alai Peng'atan 9mum dengan menganjur"an "e&ada mere"a untu" menjalani &emeri"saan I. !. Penyuluhan Kelompok Dila"u"an 'er"elm&" satu "ali setia& 'ulan di setia& desa leh 'idanA 'idan desa saat Psyandu "eliling. 7. Penapisan kanker leher rahim Dila"u"an &ada hari /enin sam&ai Jumat leh 'idan di gedung *I Pus"esmas% serta satu 'ulan diada"an satu "ali di setia& desa. +. Penapisan dengan hasil );4 positi5 pada penapisan kanker leher rahim Dila"u"an &ada hari /enin sam&ai *amis leh 'idan di gedung *I
Pus"esmas atau di tem&at lain secara 'er"elm&" leh 'idan desa serta satu 'ulan diada"an satu "ali di setia& desa. $. Penanganan dengan krioterapi pada penapisan kanker leher rahim !ila ada hasil I &siti0 yang memerlu"an "ritera&i diruju" "e R/9 di"arena"an tida" tersedianya alat "ritera&i. &. Pelayanan Ru2ukan pada Penapisan kanker leher rahim Dila"u"an &ada hari /enin sam&ai Jumat leh d"ter mau&un 'idan di gedung *I Pus"esmas% 'eru&a sistem ruju"an 'agi &asien dengan e0e" sam&ing mau&un "m&li"asi yang 'erat yang tida" da&at ditangai leh tenaga medis di Pus"esmas. Ruju"an di'eri"an "e R/9D *ara5ang atau rumah sa"it yang 'er"enaan 'agi &asien. . Penapisan kanker payudara Dila"u"an &ada hari /enin sam&ai Jumat leh 'idan di gedung *I Pus"esmas atau tem&at lain secara 'er"elm&" leh 'idan desa serta satu 'ulan diada"an satu "ali di setia& desa. 9. Pelayanan ru2ukan pada penapisan kanker payudara Dila"u"an &ada hari /enin sam&ai /a'tu leh d"ter mau&un 'idan di gedung *I Pus"esmas% 'eru&a sistem ruju"an 'agi &asien dengan e0e" sam&ing mau&un "m&li"asi yang 'erat yang tida" da&at ditangani leh tenaga medis di Pus"esmas. Ruju"an di'eri"an "e R/9D atau rumah sa"it yang 'e"enaan 'agi &asien. @. Pencatatan dan pelaporan
23
/etia& a"hir 'ulan leh 'idan di Pus"esmas% 'eru&a "egiatan &encatatan hasil "egiatan &rgram &encegahan "an"er rahim dan &ayudara di Pus"esmas setem&at dan dila&r"an setia& 'ulan.
6. Pengorganisasian /tru"tur rganisasi tertulis dan &em'erian tugas yang teratur dalam
mela"sana"an tugasnya.
Kepala Puskesmas : Dr. Hj. Cucu Sit Minpalah, M.Kes, AIFO NIP : 19!!9!!" #!!$!!1 # !!%
Ka Tata Usaha Hj. &n'(ur Kurnia SKM NIP :19)1!#! 199!# 1 !!1
Koordinator dan Pelaksana Program IVA *eni +enjani, A.KeNip : 19!!" #!!!1 #Kecamatan !!" 6agan #. 0truktur %rganisasi Puskesmas Kutawaluya, Kutawaluya, Kabupaten Karawang
<. Pelaksanaan #. Konseling Dila"u"an "e&ada semua &asien hanya &ada hari /enin sam&ai *amis leh
'idan di Pus"esmas dan "nseling dila"u"an "e&ada sasaran &errangan se'elum% semasa dan sesudah &emeri"saan I dila"u"an. /salisasi "e&ada &asien yang menjadi sasaran di !alai Peng'atan 9mum 'elum dila"sana"an. !. Penyuluhan kelompok 2-
Dila"u"an 'er"elm&" satu 'ulan diada"an satu "ali di setia& desa leh 'idan desa dan di la"u"an &ela&ran dan &encatatan "egiatan. =amun tida" dida&at"an data yang mela&r"an mengenai "egiatan &enyuluhan ini. 7. Penapisan kanker leher rahim Dila"u"an &ada hari /enin sam&ai Jumat di Pus"esmas leh 'idan di Pus"esmas. Pela"sanaan &ena&isan "an"er leher rahim di tem&at lain secara 'er"elm&" leh 'idan desa satu 'ulan satu "ali di setia& desa% namun 'elum secara rutin dila"u"an. Pada &ela"sanaan &ena&isan "an"er leher rahim% hanya dila"sana"an leh 'idan desa dan "ader. +. Penapisan dengan hasil );4 positi5 pada penapisan kanker leher rahim Dila"u"an &ada hari /enin sam&ai Jumat di Pus"esmas leh 'idan di
Pus"esmas. Di'uat data tertulis mengenai &ena&isan dengan hasil I &siti0 &ada &ena&isan "an"er leher rahim di tem&at lain secara 'er"elm&" leh 'idan desa satu 'ulan satu "ali di setia& desa. $. Penanganan dengan krioterapi pada penapisan kanker leher rahim Dila"u"an &ada hari /enin sam&ai *amis leh d"ter umum terlatih atau 'idan terlatih di Pus"esmas. /e'agian &asien yang datang sendiri% harus mengaja" suaminya &ada "edatangan selanjutnya atau mem'a5a &ulang "ertas informed consent untu" ditandatangan ji"a mau dila"u"an "ritera&i. Ji"a &asien terse'ut tida" datang &ada &ertemuan selanjutnya% &asien terse'ut tida" da&at dila"u"an tinda"an "ritera&i. &. Penapisan Ru2ukan pada Penapisan kanker leher rahim Dila"u"an &ada hari /enin sam&ai *amis di Pus"esmas leh d"ter mau&un 'idan di Pus"esmas untu" "asus yang harus diruju". . Penapisan kanker payudara Dila"u"an &ada hari /enin sam&ai *amis di Pus"esmas leh 'idan teta&i 'elum secara rutin satu "ali setia& desa. Pada &ela"sanaan &ena&isan "an"er &ayudara% hanya dila"sana"an leh 'idan desa dan "ader. 9. Pelayanan ru2ukan kanker payudara Dila"u"an &ada hari /enin sam&ai *amis leh d"ter mau&un 'idan di Pus"esmas. @. Pencatatan dan pelaporan Dila"u"an &ada setia& a"hir 'ulan leh 'idan di Pus"esmas.
26
D. Pengawasan Pencatatan dan &ela&ran 'ulanan: dila"u"an leh 'idan &enanggung
ja5a' &rgram I di Pus"esmas *uta5aluya setia& 'ulan dia5asi leh *e&ala Pus"esmas *uta5aluya. ?a&ran tertulis yang telah di'uat dila&r"an leh *e&ala Pus"esmas *uta5aluya dan 'idan &enanggung ja5a' &rgram I "e Dinas *esehatan *a'u&aten *ara5ang setia& 'ulan. Ra&at: dila"u"an setia& 'ulan. Ra&at di&im&in leh *e&ala Pus"esmas *uta5aluya "emudian 'idan &enanggung ja5a' &rgram I mela&r"an "ejadian atau &enemuan selama se'ulan tentang dete"si dini "an"er leher rahim dan &ayudara. $asil ra&at "emudian dila&r"an leh *e&ala Pus"esmas *uta5aluya dan 'idan &enanggung ja5a' &rgram I "e Dinas *esehatan *a'u&aten *ara5ang.
+.7.7 Keluaran Perkiraan target sasaran Data Dinas *esehatan *ara5ang tahun 2,17% jumlah sasaran &ena&isan Pus"esmas
*uta5aluya% *ecamatan *uta5aluya (5anita usia su'ur) L -.62- rang &erem&uan. arget &ena&isan L 86 M -62L 3.8-6 &erem&uan arget yang a"an dita&is tia& tahun L 3.8-6 : 6 L 7 &erem&uantahun arget yang a"an dita&is tia& 'ulan L 7 : 1, L &erem&uan'ulan #1
L
Jumlah &ena&isan "an"er leher rahim dan &ayudara
M 1,,
Jumlah &erem&uan yang menda&at"an "nseling L 7 M 1,, 7 L 1,,
!1
71
Diperiksa , , , 8 26 2, 2
);4 -A1 1 , , , , , , ,
(uli !"#& 4gustus !"#& 0eptember !"#& %ktober !"#& 8otal
, , , 11,6
, , , , 1
Krioterapi Ru2ukan , 1 , , , , , , , , , , , , , ,
, , , ,
, , , , ,
, , , , ,
Komplikasi , , , , , , , ,
, , , , ,
Persentase penapisan kanker leher rahim
L
Pencapaian penapisan kanker leher rahim selama 1 tahun x 100 Jumlahtarget penapisankanker leher rahimselama 1 tahun
L 1,6
M 1,,
, L 13%7 !esarnya masalah L 86 A 13%7 M 1,, L 8- 86
+1
2
L L
Penapisan denganhasil IVA positif selama 1 tahun x 100 Pencapaian penapisan kankerleher rahimselama 1 tahun 1 M 1,, ,
L ,%12 !esarnya masalah L 6 A ,%12 M 1,, L %-2 6
$1
1 L , !esarnya masalah L 86 A , M 1,, L 1,, 86
&1
1 L 1,,
b1
Jumlah temuankasusrujukankanker leher rahim selama 1 tahun x 100 Jumlah pelayanan kasus kanker leher rahim yangharus dirujuk selama 1 tahun L 1 M 1,, 28
1 L 1,,
1
Clinical Breast E&amination , , , 8 26 2, 2 , , , 11,6
6en2olan -A1 , , , , 1 , , , , , , 6
Ru2ukan , , , , 1 , , , , , , 6
Persentase penapisan kanker payudara B
Pencapaian penapisan kanker payudara selama 10 bulan x 100 Jumlahtarget penapisankanker payudara selama 10 bulan
L 1,6
M 1,,
, L 13%7 !esarnya masalah L 86 A 13%7 M 1,, L 8- 86
91
2
Temuan kasus rujukan pada penapisan kanker payudara x 100 Penapisan denganhasil benjolan positif L 6 M 1,, 6 L 1,, B
b1
L 6 M 1,, 6 L 1,,
+.7.+
Lingkungan +.7.+.# *isik a1 ?"asi Pus"esmas ?"asi &us"emas mudah dijang"au leh masyara"at di 5ilayah "erja
Pus"esmas *uta5aluya% *a'u&aten *ara5ang. b1 rans&rtasi ersedia sarana trans&rtasi umum yang relati0 murah se&erti m'il ang"utan umum. Jalur jalan raya yang rata dan tida" sulit untu" dilalui leh &rasarana tras&rtasi darat. Di Pus"esmas terda&at 1 am'ulans yang sia& &a"ai. c1 >asilitas "esehatan danya "erjasama yang 'ai" antara Pus"esmas dengan 0asilitas "esehatan yang lain se&erti Rumah /a"it !ersalin (R/!) dan !idan Pra"te" /5asta (!P/). +.7.+.! on *isik A Pendidi"an
:
-,%36.
3,
A
/sial 4"nmi :
&endudu" atau se'esar -,%3. A gama :
+.7.$
Umpan 6alik
. Pencatatan dan &ela&ran yang leng"a& dan sesuai dengan 5a"tu yang ditentu"an a"an da&at diguna"an se'agai masu"an
da
!. Ra&at "erja yang mem'ahas la&ran "egiatan setia& 'ulannya untu" mengealuasi &rgram yang telah
da
dijalan"an +.7.& Dampak . ?angsung 1.
!. ida" ?angsung
!elum da&at dinilai !elum da&at dinilai
!elum da&at dinilai
31
6ab ; Pembahasan
$.# /asalah /enurut ;ariabel Keluaran 8abel 9. 8abel /asalah /enurut ;ariabel Keluaran
=
aria'el
l" 9"ur
Penca&aian
. 1 2
a"u&an &enyuluhan "elm&" Persentase &ena&isan "an"er
1,, 86
ida" ada data 13%7
() 8-
6
,%12
%-2
86
,
1,,
86
13%7
8-
3 6
leher rahim Persentase &ena&isan
dengan
hasil I &siti0 Persentase &enanganan dengan "ritera&i Persentase
&ena&isan
"an"er
&ayudara
$.! /asalah /enurut ;ariabel Proses 8abel @. 8abel /asalah /enurut ;ariabel Proses
= 4.
aria'el Pelaksanaan
1.
*nseling
l" 9"ur
Penca&aian
Dila"u"an /enin C Jumat !elum di
Pus"esmas
selalu dila"u"an
()
dengan dengan 5a"tu yang teta&
mem'eri"an sesi "nseling di Pus"esmas. !elum ada &errangan
secara ssialisasi "e&ada &asien
5a5ancara atau anamnesis
yang yang
menjadi datang
sasaran "e
!alai
Peng'atan 9mum. 2.
Penyuluhan
Dila"u"an satu "ali &ada Dila"u"an
"elm&"
satu 'ulan di setia& desa.
leh
'idan
()
Pus"esmas% teta&i 'elum
32
rutin dila"u"an 1M'ulan leh 'idan desa. ida" ada data
tertulis
&ela"sanaan 3.
&enyuluhan
"elm&". Dila"u"an /enin C Jumat Dila"u"an leh 'idan di
Pena&isan "an"er
mengenai
leher leh 'idan di Pus"esmas Pus"esmas
rahim
atau tem&at lain 'er"elm&"
leh
hari
secara Jumat.
(A)
/eninA
Pela"sanaan
'idan &ena&isan
"an"er
leher
desa dengan diada"an satu rahim secara 'er"elm&" 'ulan satu "ali di setia& di desa sudah rutin di desa. -.
la"u"an.
Penanganan
ditemu"an
I
dengan
dila"u"an "ritera&i untu" &siti0% &asien seharusnya
*ritera&i
I &siti0 &ada saat itu menda&at
()
tinda"an
&ada &ena&isan juga. Dila"u"an /enin A "ritera&i di Pus"esmas "an"er rahim
leher Jumat leh d"ter atau hari /eninAJumat dengan 'idan
terlatih
di terle'ih dahulu diminta"an
Pus"esmas.
informed consent . =amun di Pus"esmas tida" ada alat harus
"ritera&i
sehingga
diruju"%
namun
'e'era&a 5arga tida" mau 6.
Pena&isan
mengi"uti ruju"an. Dila"u"an /enin A Jumat Dila"u"an hari /enin A
"an"er
leh 'idan di Pus"esmas Jumat
&ayudara
atau tem&at lain 'er"elm&"
leh
leh
secara Pus"esmas
'idan dan
(A)
di
secara
'idan rutin dila"u"an 1M'ulan
desa dengan diada"an satu di setia& desa. 'ulan satu "ali di setia& 6.
desa. Pengorganisasian 33
1.
Pem'agian
/etia& d"ter dan 'idan ida" terda&at &em'agian
tugas "erja
terlatih
memili"i tugas secara teratur dan
&em'agian teratur
()
"erja
dan
dalam
yang teta& dalam mela"sana"an
sistematis tugasnya
(tugas
mela"sana"an &rgrammer o#erla*).
tugasnya.
$.7 /asalah /enurut ;ariabel /asukan 8abel #". 8abel /asalah /enurut ;ariabel /asukan
=. 1.
aria'el l" 9"ur Penca&aian *etersediaan alat /etia& Pus"esmas ida" ada alat "ritera&i "ritera&i
memili"i
alat di
"ritera&i 2
*etram&ilan inter&retasi
/emua hasil teram&il
I
Pus"esmas
*uta5aluya. &etugas ida"
semua
dalam teram&il
&etugas
()
dalam
inter&retasi hasil tes inter&retasi hasil I I
$.+ /asalah /enurut ;ariabel Lingkungan 8abel ##. 8abel /asalah /enurut ;ariabel Lingkungan
=. 1.
aria'el /sial 'udaya
l" 9"ur Penca&aian ida" menjadi
2
Du"ungan suami
ida"
&engham'at "arena masih
ada 'udaya malu dan ta'u. menjadi
() 3-
0a"tr &engham'at
meminta suami
&ersetujuan untu"
setia&
tinda"an
6ab ;) Perumusan /asalah &.# /asalah /enurut Keluaran -masalah sebenarnya1' . Penyuluhan "elm&" di tia& desa tida" dila"u"an secara rutin% tida" ada data
tertulis (,) dari target se'esar 1,,. !. a"u&an &ena&isan "an"er leher rahim masih "urang (13%7) dari target se'esar 86. . a"u&an &ena&isan I &siti0 se'esar ,%12 dari target se'esar 6.
36
D. a"u&an &enanganan dengan "ritera&i &ada &ena&isan "an"er leher rahim se'esar , dari target se'esar 86. 4. a"u&an &ena&isan "an"er &ayudara masih "urang (13%7) dari target se'esar 86. &.! /asalah Proses 1. /sialisasi &ada sasaran yang datang "e !alai Peng'atan 9mum 'elum
dila"u"an. 2. ida" terda&at data tertulis mengenai &ela"sanaan "egiatan &enyuluhan "elm&". 3.
dan ta'u. !.
&.+ /asalah /asukan
37
1. ida" ada alat "ritera&i yang tersedia di Pus"esmas% sehingga menyulit"an &asien yang mem&unyai hasil &ena&isan I (). /ehingga hal ini menga"i'at"an &asien 'anya" yang tida" mengi"uti ruju"an "e rumah sa"it. 2. ida" semua &etugas teram&il dalam inter&retasi hasil &emeri"saan tes I% sehingga hal ini da&at menye'a'"an 'ias dari hasil se'enarnya.
6ab ;)) Prioritas /asalah
/asalah /enurut Keluaran'
. Penyuluhan "elm&" di tia& desa tida" dila"u"an secara rutin% tida" ada data tertulis (,) dari target se'esar 1,,. !. a"u&an &ena&isan "an"er leher rahim masih "urang (13%7) dari target se'esar 86. . a"u&an &ena&isan I &siti0 se'esar ,%12 dari target se'esar 6. D. a"u&an &enanganan dengan "ritera&i &ada &ena&isan "an"er leher rahim se'esar , dari target se'esar 86. 4. a"u&an &ena&isan "an"er &ayudara masih "urang (13%7) dari target se'esar 86. Prioritas /asalah'
3
Parameter
1 2 3 6
!esarnya masalah !erat ringannya a"i'at yang ditim'ul"an *euntungan ssial yang di&erleh e"nlgi yang tersedia /um'er daya yang tersedia tal
!
D
4
6 3 6 21
6 6 6 6 6 !$
6 6 6 23
6 6 3 3 22
6 6 6 6 6 !$
*eterangan derajat masalah: 6 L /angat &enting
3 L u"u& &enting
- L Penting
2 L *urang &enting
1 L /angat "urang &enting
Cang men2adi prioritas masalah adalah'
1
a"u&an &ena&isan "an"er leher rahim masih "urang yaitu se'anya" 18%6 dari target yang
2
sudah diteta&"an yaitu se'esar 86. a"u&an &ena&isan "an"er &ayudara masih "urang yaitu se'anya" 18%6 dari target yang sudah diteta&"an yaitu se'esar 86.
6ab ;))) Penyelesaian /asalah
/asalah' #.
o
se'anya" yang ditarget"an yaitu 7 rang &er tahun *nseling yang dila"u"an 'elum secara rutin % dan masih tida" menjang"au !alai
o
Peng'atan 9mum Penyuluhan yang dila"u"an di dalam gedung mayritasnya adalah &errangan% yang seharusnya dila"u"an secara 'er"elm&" terle'ih dahulu dan dii"uti
38
dengan &enyuluhan &errangan. ida" ada &encatatan dari "egiatan &enyuluhan o
ini. ida" adanya &erencanaan materi &enyuluhan dalam &rgram serta jad5al yang
o
teratur setia& 'ulannya untu" mela"u"an &enyuluhan. !elum ada du"ungan dari lintas &rgram dan lintas se"tr dalam mela"u"an
o
&enyuluhan dan &ena&isan "an"er leher rahim dan "an"er &ayu dara di desaAdesa. ida" ada &em'agian tugas yang jelas dalam rganisasi sehingga 'anya" yang o#erla* dalam mela"sana"an tugas.
?ing"ungan:
'erhu'ungan dengan daerah intim. *e5as&adaan masyara"at tentang &enya"it "an"er leher rahim masih rendah. *e'anya"an istri a"an meminta &ersetujuan suami un tu" setia& tinda"an.
ida" tersedianya alat "ritera&i di Pus"esmas *uta5aluya
o
ida" semua &etugas I teram&il dalam inter&retasi hasil I
Penyelesaian:
&emeri"saan untu" &ena&isan "an"er leher rahim. /sialisasi leh d"ter saat mela"u"an &elayanan di !P9 "e&ada sasaran mengenai &ena&isan "an"er leher rahim dengan I. /elain di !P9% ssialisasi di&erluas lagi "e <!/ dan lansia ji"a ditemu"an 5anita sesuai dengan "riteria sasaran untu"
&emeri"saan &rgram &ena&isan "an"er leher rahim.
mening"at"an &engetahuan a"an &entingnya &encegahan dan dete"si dini "an"er leher rahim dan "an"er &ayudara sehingga dihara&"an adanya du"ungan dari &iha" &ria atau suami terhada& "egiatan &encegahan "an"er leher rahim. Penyuluhan se'ai"nya diada"an dengan sistem ter'u"a melalui "erjasama dari Pus"esmas dengan &iha" luar se&erti media massa% t"h agama% atau s&nsr 'a"ti ssial yang
dila"u"an secara rutin. Penyuluhan yang diada"an harus le'ih 'ersi0at intera"ti0 dan dinamis dengan mengi"utserta"an narasum'er d"ter atau mere"a yang menderita "an"er leher rahim
sehingga "esadaran masyara"at a"an mening"at seiring &ening"atan &engetahuan. Penyuluhan mengenai &ena&isan "an"er leher rahim dengan metde I mengguna"an cara &enyam&aian yang &siti0% media se&erti &ster 'ergam'ar le'ih diguna"an dan dengan mengguna"an tutur 'ahasa yang 'enar sehingga masyara"at
menjadi 'erminat untu" menjalan"an &emeri"saan I !e"erjasama dengan lintas &rgram% yaitu *I su&aya saat &ara 'idan mela"u"an &emasangan *! atau mela"u"an &emeri"saan =% masyara"at yang menjadi sasaran juga 'isa dila"u"an &emeri"saan I sehingga masyara"at tida" &erlu merasa
malu atau "urang nyaman untu" menanggal"an &a"aiannya /aat &ela"sanaan "egiatan &ena&isan "an"er leher rahim di la&angan% se'ai"nya 'u"an hanya 'idan desa dan "ader saja yang hadir% namun "egiatan ini mem'utuh"an du"ungan dari lintas &rgram se&erti &rm"es dan lintas se"tral se&erti dari "elurahan atau "ecamatan untu" mening"at"an "esadaran masyara"at a"an
&entingnya dete"si dini dari "an"er leher rahim
&siti0
"egiatan &enyuluhan% sehingga "egiatan &enyuluhan da&at dinilai man0aatnya. !idanA'idan desa 'er&eran dalam mem'eri"an edu"asi mengenai &ena&isan "an"er leher rahim di tem&at &ra"te"nya masingAmasing serta mela"u"an &endataan 'agi
sasaran yang dila"u"an &ena&isan "an"er leher rahim. !idanA'idan desa harus mela"u"an &ela&ran secara tertulis a"an setia& "egiatan di la&angan desa yang dila"u"an dengan mem'uat da0tar nama dan la&ran "egiatan yang dila"u"an.
-,
D"ter% 'idan &us"esmas% 'idan desa% dan "ader 'e"erjasama untu" mela"u"an &rgram se&erti I "eliling di desaAdesa.
!.
Pus"esmas *uta5aluya 'elum mam&u mela"u"an &ena&isan "an"er &ayudara
o
se'anya" yang ditarget"an yaitu 7 rang &er tahun Penyuluhan yang dila"u"an di dalam gedung
mayritasnya
adalah
&errangan% yang seharusnya dila"u"an secara 'er"elm&" terle'ih dahulu dan dii"uti dengan &enyuluhan &errangan. *arena hal ini% &asien "urang menda&at in0rmasi yang jelas dan tida" 'ersedia untu" dila"u"an &ena&isan o
dengan metde /D=I/. *urangnya jang"auan "e desaAdesa untu" menari" minat &endudu" setem&at su&aya mela"u"an &emeri"saan /D=I/. Di mana "egiatan ini seharusya
dila"u"an 1 'ulan se"ali secara rutin di setia& desa. ?ing"ungan o
o
&emeri"saaan /DRI.
Penyelesaian:
/D=I/ dan /DRI untu" mencegah dan mendete"si dini "an"er &ayudara.
"egiatan &encegahan &ayudara. Penyuluhan se'ai"nya diada"an dengan sistem ter'u"a melalui "erjasama dari Pus"esmas dengan &iha" luar se&erti media massa%
t"h agama% dan s&nsr 'a"ti ssial yang dila"u"an secara rutin.
dinilai a&a"ah ada man0aatnya atau tida". !idanA'idan desa 'er&eran dalam mem'eri"an &enyuluhan mengenai &ena&isan "an"er &ayudara di tem&at &ra"te"nya masingAmasing serta mela"u"an &endataan
'agi sasaran yang dila"u"an &ena&isan "an"er &ayudara. !idanA'idan desa harus mela"u"an &ela&ran secara tertulis a"an setia& "egiatan di la&angan desa yang dila"u"an dengan mem'uat da0tar nama dan la&ran "egiatan
yang dila"u"an. !e"erjasama dengan lintas &rgram% yaitu *I su&aya saat &ara 'idan mela"u"an &emasangan *! atau mela"u"an &emeri"saan =% masyara"at yang menjadi sasaran juga 'isa dila"u"an &emeri"saan /D=I/ sehingga masyara"at tida" &erlu merasa malu atau "urang nyaman untu" menanggal"an &a"aiannya.
-2
6ab ) Kesimpulan dan 0aran @.#.
Kesimpulan
Dari hasil ealuasi &rgram &encegahan "an"er leher rahim dan "an"er &ayudara yang dila"u"an dengan cara &ende"atan sistem Pus"esmas *uta5aluya% *a'u&aten 1. 2. 3. -. 6. 7.
*ara5ang &eride =em'er 2,16 sam&ai dengan O"t'er 2,17 dida&at"an : a"u&an "nseling se'esar 1,,. ida" terda&at data &ela"sanaan &enyuluhan "elm&". a"u&an &ena&isan "an"er leher rahim 13%7. a"u&an &ena&isan "an"er leher rahim dengan I &siti0 ,%12. a"u&an &enanganan "ritera&i &ada &ena&isan "an"er leher rahim ,. a"u&an &ena&isan "an"er &ayudara 18% 6.
Di&ilih dua &riritas masalah% yaitu: 1. a"u&an &ena&isan "an"er leher rahim masih "urang se'anya" 13%7 dari target se'esar 2.
86. a"u&an &ena&isan "an"er &ayudara masih "urang se'anya" 13%7 dari target se'esar 86.
@.!.
0aran
&a'ila saran da&at dijalan"an dengan 'enar% ma"a dihara&"an "edua masalah ini tida" a"an "em'ali muncul di Pus"esmas *uta5aluya% *a'u&aten *ara5ang se'agai &"" masalah% yaitu:
/sialisasi "e&ada sasaran mengenai &rgram &rgram &ena&isan "an"er leher rahim dan "an"er &ayudara di !P9% <!/% dan lansia ji"a ditemu"an 5anita sesuai dengan "riteria sasaran untu" &emeri"saan &rgram &ena&isan "an"er leher rahim dan "an"er
&ayudara ini.
"esadarn% serta du"ungan a"an &entingnya &encegahan dan dete"si dini "an"er leher
rahim dan "an"er &ayudara le5at &emeri"saan I dan /D=I/. Penyuluhan harus le'ih intera"ti0 dan dinamis dengan mengi"utserta"an narasum'er d"ter atau mere"a yang menderita "an"er leher rahim atau "an"er &ayudara sehingga "esadaran masyara"at mening"at seiring
&ening"atan
&engetahuan
masyara"at. Perlunya ealuasi cara &enyam&aian &enyuluhan dan "nseling di antara d"ter% 'idan dan "ader sehingga &enuturan 'ahasa yang 'enar da&at mem'antu menari" minat masyara"at untu" mela"sana"an &ena&isan "an"er leher rahim dan "an"er
&ayudara di Pus"esmas atau di desaAdesa. Dihara&"an agar d"ter terlatih mem'eri"an &elatihan 'erulang mengenai te"nis &ela"sanaan I dan inter&retasi hasil &emeri"saan I.
"elm&"
mengenai
desa
mana
dila"u"an
&enyuluhan%
5a"tu
&ela"sanaan% materi yang di'eri"an% hasil &ela"sanaan sehingga "egiatan &enyuluhan
da&at dinilai man0aatnya. Perlunya 'e"erjasama dengan lintas &rgram yaitu *I agar masyara"at tida" &erlu
merasa malu dan tida" nyaman saat &emeri"saan Penyediaan alat "ritera&i agar tida" &erlu meruju" hasil I &siti0
Da5tar Pustaka
--
