BAB I PENDAHULUAN
1.1
LATAR LATAR BELAKANG BELAKAN G
Tubuh manusia merupakan satu kesatuan yan ter!iri atas se"um#ah system yan beker"a !an sa#in berantun$ setiap system sa#in berhubunan$ "ika sa#ah satu system system teranu maka system yan #ain "ua akan teranu. teranu. %ystem tubuh beker"a beker"a se&ara terinterasi$ '#eh karena itu struktur !an (unsi tubuh manusia sanat k'mp#eks. )ran tersusun !ari se"um#ah "arinan yan berbe!a !an men"a#ankan (unsi yan spes spesi( i(ik ik$$ syst system em ter! ter!ir irii atas atas 'ra 'ran n !an "ari "arina nan n yan yan bersa bersama ma*s *sam amaa berp berper eran an mempertahanka mempertahankan n ke#ansunan ke#ansunan hi!up tubuh$ !imana tubuh manusia yan ter!iri ter!iri atas beberapa system beker"a sa#in berantun !an men"a#ankan (unsi yan spesi(ik. %ystem %ystem*si *siste stem m yan ter!ap ter!apat at !a#am !a#am tubuh tubuh manusi manusiaa sa#ah sa#ah satuny satunyaa a!a#ah a!a#ah sistem sistem pen&ernaan$ yan !imu#ai !ari mu#ut$ pharin$es'phaus$ #ambun usus ha#us$ !an usus besar +k'#'n,$ serta 'ran #ainyya yan men"a!i 'ran pen!ukun !a#am system pen&ernaan. Berkaitan !enan system pen&ernaan usus besar +k'#'n,$re&tum !an sa#uran sa#uran anus mempunyai mempunyai peranan yan terpentin terpentin !a#am ke#ansunan ke#ansunan kehi!upan. kehi!upan. +Nura&hmah.E$Anriani.R$-11,. )ran* )ran*'r 'ran an !a#am !a#am tubuh tubuh manusi manusiaa !a#am !a#am men"a# men"a#anka ankan n peranan peranannya nya !apat !apat bersi(at (isi'#'is !an path'#'is$ !an banyak (a&t'r yan !apat mempenaruhi suatu 'ran !a#am men"a#ankan (unsinya !iantaranya karena suatu penyakit +in(eksi atau ke#ain ke#ainan an yan yan bersi bersi(at (at eneti eneti&,. &,. /isa#n /isa#nya ya ke#ain ke#ainan an (unsi (unsi yan yan !isebab !isebabkan kan '#eh '#eh ke#ainan eneti& pa!a (ase pertumbuhan se# yan ti!ak terken!a#i atau !isebut "ua sebaai kanker. Kanker a!a#ah seke#'mp'k seke#'mp'k penyakit penyakit yan ter"a!i ter"a!i ketika se#*se# se#*se# tubuh yan ti!ak n'rma# tumbuh !an menyebar !enan &epat. %e#*se# tubuh n'rma# membe#ah !iri !an berhenti tumbuh sesuai pr'ram$ seirin 0aktu mereka "ua mati$ ti!ak seperti se#* se# n'rma# se# kanker terus tumbuh !an membe#ah !i#uar ken!a#i !an ti!ak mati ketika seharu seharusny snyaa mati. mati. %e#*se %e#*se## kanker kanker biasan biasanya ya berke# berke#'mp 'mp'k 'k atau atau menum menumpu# pu# untuk untuk membentuk tum'r$ sebuah tum'r tumbuh men"a!i umpa#an se#*se# kanker yan !apat menhan&urkan se#*se# n'rma# !isekitarnya !an merusak "arinan tubuh yan sehat$ ha# ini#ah yan membuat membuat sese'ran sese'ran sakit. Ka!an*ka!an Ka!an*ka!an se# kanker me#epaskan !iri !ari tum'r asa#nya !an ber"a#an kearea #ain !ari tubuh$ !imana mereka terus tumbuh !an !apat membentuk tum'r baru. Penyebaran tum'r ketempat baru !a#am tubuuh !isebut !isebut metastasis metastasis$$ "enis kanker termasuk termasuk karsin'ma karsin'ma +yan mempenaruhi mempenaruhi se#*se# se#*se# epite#,$ %ar&'ma +yan mempenaruhi "arinan #unak,$ #imp'ma !an #eukemia +yan mempenaruhi "arinan #imp'i!,$ !an #i'ma + yan mempenaruhi "arinan 'tak,. +http22kamus http22kamus kesehatan.&'m2arti2kanker,. kesehatan.&'m2arti2kanker,.
Penyakit kanker merupakan merupakan sa#ah satu penyebab kematian utama !i se#uruh !unia. Pa!a tahun -1-$ sekitar 3$- "uta kematian !isebabkan '#eh kanker +kan +kanke kerr paru paru$$ hati hati$$ peru perut$ t$ k'#' k'#'re rekt kta# a#$$ !an !an kank kanker er payu payu!a !ara ra,. ,. Kank Kankee eerr yan yan menyebab menyebabkan kan in(eks in(eksii 4irus 4irus sepert sepertii 4irus 4irus hepati hepatitis tis B2hepa B2hepatit titis is 5$ !an 4irus 4irus human human papi##'ma berk'ntribusi terha!ap -6 kematian akibat kanker !i Neara berpenhasi#an ren!ah !an menenah. Lebih !ari 76 kasus baru !an sekitar 86 kematian kematian akibat kanker !i!unia !i!unia setiap setiap tahunnya tahunnya ter"a!i ter"a!i !i A(rika$ A(rika$ Asia$ Asia$ !an Amerika Amerika tenah !an %e#atan. Diperkirakan kasus kanker tahunan akan meninkat !ari 19 "uta pa!a -1- men"a!i -- "uta !a#am !ua !e&a!e berikutnya. Penyakit kanker #ebih !ari :6 !apat !i&eah !enan &ara menubah (a&t'r resik' pri#aku !an p'#a makan peyebab penyakit kanker. Kanker yan !iketahui se"ak !ini memi#iki kemunkinan untuk men!apatkan penananan #ebih baik. )#eh karena itu per#u !i#akukan upaya pen&eahan untuk meninkatkan kesa!aran masyarakat !a#am menena#i e"a#a !an resik' resik' penyakit penyakit kanker !ehina !apat menentukan menentukan #ankah*#an #ankah*#ankah kah pen&eahan pen&eahan !an !eteksi !eteksi !ini yan &epat. + In('Datin In('Datin Pusat Data !an In('rmasi Kementrian Kementrian Kesehatan RI$ -1;, Kanker k'#'nrekta# k'#'nrekta# a!a#ah suatu penyakit ne'p#asma ne'p#asma yan anas yan berasa# atau atau tumb tumbuh uh !i !a#am !a#am sa#u sa#ura ran n usus usus besa besarr +k'# +k'#'n, 'n, !an atau atau re&t re&tum um.. Umum Umumny nyaa karsin'ma k'#'n "aran !itemukan sebe#um umur 9 tahun ke&ua#i bi#a merupakan k'mp#ikasi !ari penyakit &'#itis ranu#'mat'sa$ p'#yp'sis mu#tip#e (ami#ia#$ sin!r'm ar!ner$ !an sintr'm tur&'t. Pa!a p'pu#asi umum resik' ter"a!inya kanker k'#'nrekta# se&ara nyata akan meninkat pa!a umur ; tahun !an men"a!i !ua ka#i #ipat #ebih besar setiap !e&a!e berikunya. Karsin'ma re&tum #ebih banyak !itemukan pa!a #aki* #aki !aripa!a 0anita$ tetapi ti!ak a!a perbe!aan "enis ke#amin yan men&'#'k pa!a karsin'ma k'#'n !i!aerah yan #ain.+A#e<.%./$ #ain.+A#e<.%./$ -1- ,. Di In!'nesia ber!asar !ata !ari stu!i G#'b'an tahun -1- !iperkirakan menempati urutan ke !ua sete#ah kanker paru pa!a #aki #aki !an ketia sete#ah kanker payu!ara !an mu#ut mu#ut Rahim Rahim pa!a 0anita 0anita.. Diperk Diperkira irakan kan insi!e insi!ense nse !ianta !iantara ra 1. 1. pen!u!uk pen!u!uk sebesar 1-6 utuk #aki #aki !an 8.:6 pa!a 0anita. Denan perkataan #ain !iperkirakan ter!apat ;-. kasus baru pertahun. Data !i R% kanker Dharmais menun"ukkan bah0a kanker &'#'re&ta# pa!a #aki #aki menempati urutan ke 7 se!an pa!a 0anita menempati urutan ke 1 !iantara 1 kanker terserin !i"umpai. Kanker &'#'re&ta# masih merupakan penyebab kematian terserin sete#ah kanker paru. Ank Ankaa hara harapa pan n hi!u hi!up p ; tahun tahun kank kanker er &'#' &'#'re re&t &ta# a# bera berant ntun un pa!a pa!a sta!i sta!ium um saat saat !itemukan.Pa!a sta!ium !ini !iperkirakan anka harapan hi!up ; tahun berksar !ari ; sampai sampai =>6.A =>6.Anka nka harapan harapan hi!up hi!up makin makin menuru menurun n seirin seirin !enan !enan beratny beratnyaa sta!ium kanker.Pa!a kanker &'#'re&ta# yan te#ah bermetastase "auh anka harapan
hi!up ; tahun kuran!ari ;6.%e!an apabi#a metastase terbatas !i !aerah #'&'rei'na# anka harapan hi!up ; tahun berkisar antara :*96. /eskipun saat ini pen'batan kanker &'#'re&ta# te#ah berkemban namun upaya untuk menemukan kanker !a#am sta!ium !ini !an upaya*upaya pen&eahan masih merupakan upaya yan sanat re#e4an !i!a#am men!apatkan hasi# pen'batan yan 'ptima#.+ 000.rspe#ni.&'.i!2?pae.i!@-17, Dari uraian !iatas !apat !isimpu#kan bah0a perkembanan penyakit kanker sanat pesat peninktannya "ika p'#a pri#aku !an p'#a makan ti!ak berubah seirin !enan perubahan tinkat kesa!aran masyarakat untuk menena#i !an men&eah timbu#nya penyakit kanker. /aka !ari itu per#u kiranya menetahui tentan penyakit kanker khususnya penyakit kanker system pen&ernaan termasuk kanker k'#'rekta# serta pat'(isi'#'i !an pr'ses kepera0atan yan !iper#ukan untuk penananannya. I.Tu"uan penu#isan Tu"uan pembuatan maka#ah ini a!a#ah untuk memberikan ambaran kepa!a mahasis0a menenai asuhan kepera0atan pa!a kanker k'#'n$ !an memberikan pen"e#asan menenai 1. Apa !e(inisi kanker k'#'rekta# -. Apa eti'#'i !ari kanker k'#'rekta# :. Baaimana k#asi(ikasi kanker k'#'rekta# 9. Baaimana pat'(isi'#'i !ari kanker k'#'rekta# ;. Apa mani(estasi yan a!a pa!a pasien kanker k'#'rekta# 7. Baaimana pemeriksaan yan !i#akukan untuk men!ian'sis kanker k'#'rekta# Baaimana penata#aksanaan pasien !enan kanker k'#'rekta# 8. Apa k'mp#ikasi yan !apat ter"a!i pa!a kanker k'#'rekta# I.: /et'!a Penu#isan /et'!a penu#isan yan !iunakan !a#am penyusunan maka#ah ini a!a#ah !enan menunakan stu!i #iteratur !ari buku*buku yan a!a !i perpustakaan maupun eb''k$ !itambah !enan #iteratur !i 0ebsite serta ana#isis "urna# yan !iakses me#a#ui internet. I.9 %istematika Penu#isan %istematika penu#isan maka#ah a!a#ah KATA PENGANTAR DATAR I%I BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Be#akan 1.-. Tu"uan 1.:. /et'!a Penu#isan 1.9. %istematika Penu#isan BAB II PE/BAHA%AN -.1. k'nsep kanker k'#'n
-.1.1 Anat'mi isi'#'i system pen&ernaan +k'#'nrekta#, -.1.-. De(inisi kanker k'#'rekta# -.1.:. Eti'#'i -.1.9. K#asi(ikasi -.1.;. Pat'(isi'#'i -.1.7. /ani(estasi K#inik -.1.8. Pemeriksaan Dian'stik -.1.3. Penata#aksanaan -.1.>. K'mp#ikasi -.- k'nsep asuhan kepera0atan -.-.1 penka"ian -.-.- ri0ayat penyakit -.-.: pemeriksaan (isik -.-.9 pemeriksaan penun"an -.-.; ana#isa !ata -.-.7 asuhan kepera0atan BAB III A%UHAN KEPERAATAN PADA PA%IEN DENGAN 5A K)L)n :.1 penka"ian :.- ri0ayat penyakit :.: pemeriksaan (isik :.9 pemeriksaan penun"an :.; ana#isa !ata :.; asuhan kepera0atan BAB IC PENUTUP :.1. %impu#an :.-. %aran DATAR PU%TAKA
BAB II TINAUAN TERI -.1 K'nsep 5A 5'#'n
A. De(inisi Ne'p#asma 2kanker a!a#ah pertumbuhan baru +tum'r, massa yan ti!ak n'rma#akibat pr'#i(erasi se#*sse# yan bera!aptasi tanpa memi#iki keuntunan !an tu"uan$ ne'p#asma terbai atas "inak !an anas +kanker,.+%y#4ia.A.Pri&e$-;, Kanker k'#'nrekta# a!a#ah suatu penyakit ne'p#asma yan anas yan berasa# atau tumbuh !i !a#am struktur sa#uran usus besar +k'#'n, !an atau re&tum. Kanker k'#'rekta# a!a#ah tum'r anas yan menyeran ususbesar$ yaitu baian !ari sistem sa#uran &erna yan bera0a# !ari &ae&um !an berakhir !i re&tum. Usus
besar terbai atas &e&um$ &'#'n asen!ens$ &'#'n trans4ersum$ &'#'n !esen!ens$ sim'i! !an re&tum yan akan bermuara !i anus .Bi#a menyeran k'#'n !isebut sebaai kanker k'#'n !an bi#a menyeran re&tum !isebut kanker re&tum +000.rspe#ni.&'.i!2?pae.i!@-17,. Tum'r usus besar atau re&tum a!a#ah pertumbuhan yan !atannya !ari !in!in !a#am !an usus besar. + http22000.!harmais.&'.i!2in!e.php2'perati'n.htm# pasien !an in('rmasi kanker,. Dari beberapa penertian !iatas !apat !isimpu#kan bah0a &a &'#'n a!a#ah pertumbuhan baru massa yan ti!ak n'rma# yan menyeran usus besar. B. K#asi(ikasi !an %ta!ium Pa!a tahun 1>38 ameri&an "'int &'mmittee 'n &an&er !an internati'na# uni'n aainst &an&er memperkena#kan system k#asi(ikasi TN/ yaitu 1, Eksistensi tum'r +T, !ibai atas T1 s2! T9 -, A!anya keter#ibatan ke#en"ar +N, !i bai atas N1 bi#a F 9 ke#en"ar$ N- bi#a =9ke#en"ar$ N: bi#a ter!apat ke#en"ar sepan"an pembu#uh !arah :, A!anya metastasis "auh +/1, A!apun system TN/ !apat !i"abarkan sebaai berikut Tum'r primer +T, T tum'r primer ti!ak !apat !itentukan T' ti!ak !itemukan tum'r primer Tis &ar&in'ma ina situ in4asi intraephite#ia# ke #amina pr'ria T1 tum'r menin4asi submu&'sa T- tum'r menin4asi pr'pia musku#aris T: tum'r menembus pr'pia musku#aris sampai ke subser'sa2 "arinan perire&ta# "auh T9 per('rasi tum'r ke perit'neum 4isera#is Ke#en"ar #im(e rei'na# +N, N KGB rei'na# ti!ak !apat !itentukan N' ti!ak a!a pen"a#aran pa!a #im(e rei'na# N1 metastasis ke 1*: KGB rei'na# N- metastasis ke 9 atau #ebih KGB rei'na# /etastasis "auh +/, / ti!ak !apat !itentukan a!anya metastasis "auh /1 !itemukan metastasis De(inisi sta!ium
%ta!ium Tis$N'$ /' %ta!ium 1 T'$N'$/'$. T-$N'$/' %ta!ium II T:$ N'$/'$. T9$ N'$/' %ta!ium III semua T$ N1$/'$. %emua T N-$/' %ta!ium IC semua T$ semua N$ /1 + %&ha0art$ 1>>;,
5. Eti'#'i /enurut $ Gra&ia $ . + -11 , penyebab pasti &a &'#'rekta# be#um !iketahui se&ara pasti $ namun !i !ua a!a !ua (akt'r yan men"a!i penyebab timbu#nya kanker ini yaitu 1. Genetik A!a peninkatan resiki ter"a!inya kanker pa!a 'ran yan mempunyai hubunan !era"at 1 !enan pasen kanker k'#'rekta# sebanyak 9 ; ka#i$ !an ter"a!i pa!a usia mu!a. %ekitar 1 6 memi#iki pakt'r pre!isp'sisi here!iter. -. Linkunan yan ter!iri !ari Diet • Diet merupakan (akt'r penyebab yan pa#in tini ter"a!inya &a &'#'n $ ini terbukti !ari beberapa pene#itian epi!emi'#'i menun"ukan anka insi!ensi !i neara ma"u #ebih tini !aripa!a neara kuran berkemban /akanan makanan yan !i&uriai men"a!i penyebab ter"a!inya kanker yaitu makanan yan tini #emak terutama #emak he0an !ari !ain merah yan menyebabkan sekresi asam !an bakteri anaer'b. •
Keterpa"anan terha!ap karsin'en Aen p'tensia# yan te#ah !iketahui sampai saat ini a!a#ah aram empe!u $ (''! a!!itti4es $ a#k'h'# $ !an ra!iasi yan !apat menyebabkan perubahan mutasi pa!a muk'sa k'#'n . Pene#itian
. D. /ani(estasi k#inis
/enurut pene#itian yan !i#akukan '#e! !r /'&hama! A#e< %an!er pa!a tahun -; * -3 terha!ap pen!erita kanker k'#'n !an rektum !i p'#ik#inik Be!ah Diesti( R%UP Hasan %a!ikin Ban!un menun"ukan bah0a e"a#a k#inis berupa BAB !arah !an ber#en!ir merupakan e"a#a yan pa#in serin !i"umpai pa!a kanker k'#'rekta#.
Gambaran K#inis Karsin'ma &'#'n !an re&tum !apat menyebabkan u#serasi$ atau per!arahan$ menimbu#kan 'bstruksi bi#a membesar$ atau menembus +in4asi, kese#uruh !in!in usus !an ke#en"ar*ke#en"ar rei'na#. Ka!an*ka!an bisa ter"a!i per('rasi !an menimbu#kan abses !i perit'nium. Ke#uhan !an e"a#a terantun "ua !ari #'kasi !an besarnya tum'r. Karsin'ma 5'#'n %ebe#ah Kanan Pentin untuk !iketahui bah0a •
•
umumnya pasien !enan karsin'ma pa!a &ae&um atau pa!a as&en!in &'#'n biasanya memper#ihatkan e"a#a n'nspesi(ik seperti kekuranan at besi +anemia,. Ke"a!ian anemia ini biasanya meninkatkan kemunkinan ter"a!inya karsin'ma &'#'n yan be#um ter!eteksi$ yan #ebih &en!erun bera!a !i pr'ksima# !aripa!a !i &'#'n !ista#. Beberapa tan!a e"a#a yan ter#ihat yaitu berat ba!an yan menurun !an sakit perut pa!a baian ba0ah yan re#ati( serin$ tetapi "aran ter"a!i pen!arahan !i anus. Pa!a ;*76 pasien ter!apat massa yan teraba !i sisi kanan perut. Karsin'ma &'#'n sebe#ah kiri ika karsin'ma ter#etak pa!a baian
•
!ista#$ maka kemunkinan besar akan a!a anuan pa!a kebiasaan buan air besar$ serta a!anya !arah !i (eses. Beberapa karsin'ma pa!a trans4ersa &'#'n !an &'#'n sim'i! !apat teraba me#a#ui !in!in perut. Karsin'ma sebe#ah kiri #ebih &epat menimbu#kan 'bstruksi$ sehina ter"a!i 'bstipasi. Ti!ak "aran timbu# !iare para!'ksika#$ karena tin"a yan masih en&er !ipaksa me#e0ati !aerah 'bstruksi partia#. Karsin'ma Re&tum %erin ter"a!i anuan !e(ekasi$ misa#nya k'nstipasi atau !iare. %erin ter"a!i per!arahan yan sear !an serin ber&ur #en!ir$ berat ba!an menurun.
Per#u !iketahui bah0a rasa nyeri ti!ak biasa timbu# pa!a kanker re&tum. Ka!anka!an menimbu#kan tenesmus !an serin merupakan e"a#a utama. %e&ara umum mani(estasi k#inis kanker k'#'n $ a!a#ah sebaai berikut •
Le#ah$ sesak napas 0aktu beker"a$ !an kepa#a terasa penin.
•
Pen!arahan pa!a rektum$ rasa kenyan bersi(at sementara$ atau kram #ambun serta a!anya tekanan pa!a rektum.
•
A!anya !arah !a#am tin"a$ seperti ter"a!i pa!a pen!erita pen!arahan #ambun$ p'#ip usus$ atau 0asir.
•
Pu&at$ sakit pa!a umumnya$ ma#nutrisi$ #emah$ kurus$ ter"a!i &airan !i !a#am r'na perut$ pembesaran hati$ serta pe#ebaran sa#uran #impa.
E. a&t'r resik' !an pen&eahan 1. akt'r resik' A!a beberapa (akt'r yan mempenaruhi ke"a!ian kanker &'#'re&ta# yaitu a. Umur Kanker &'#'re&ta# serin ter"a!i pa!a usia tua. Lebih !ari >6 penyakit ini menimpa pen!erita !i atas usia 9 tahun$ !enan insi!ensi pun&ak pa!a usia 7*8 tahun +#ansia,. Kanker &'#'re&ta# !itemukan !i ba0ah usia 9 tahun yaitu pa!a 'ran yan memi#iki ri0ayat &'#itis u#serati( atau p'#yp'sis (ami#ia#. b. akt'r Genetik /eskipun sebaian besar kanker &'#'re&ta# kemunkinan !isebabkan '#eh (akt'r #inkunan$ namun (akt'r enetik "ua berperan pentin. A!a beberapa
in!ikasi bah0a a!a ke&en!erunan (akt'r ke#uara pa!a ter"a!inya kanker &'#'re&ta#. Risik' ter"a!inya kanker &'#'re&ta# pa!a ke#uara pasien kanker &'#'re&ta# a!a#ah sekitar : ka#i !iban!inkan pa!a p'pu#asi umum. ke#ainan enetik yan !ikaitkan !enan keanasan kanker &'#'re&ta# !iantaranya sin!r'm p'#ip'sis. Namun !emikian sin!r'm p'#ip'sis hanya terhitun 16 !ari semua kanker &'#'re&ta#. %e#ain itu ter!apat Here!itary N'n P'#ip'sis 5'#'re&ta# 5an&er +HNP55, atau %yn!r'ma Lyn&h terhitun -*:6 !ari kanker &'#'re&ta#. &. akt'r Linkunan Kanker &'#'re&ta# timbu# me#a#ui interaksi yan k'mp#eks antara (akt'r enetik !an (akt'r #inkunan. %e"um#ah bukti menun"ukkan bah0a #inkunan berperan pentin pa!a ke"a!ian kanker &'#'re&ta#. Risik' men!apat kanker &'#'re&ta# meninkat pa!a masyarakat yan bermirasi !ari 0i#ayah !enan insi!en kanker &'#'re&ta# yan ren!ah ke 0i#ayah !enan risik' kanker &'#'re&ta# yan tini. Ha# ini menambah bukti bah0a #inkunan sentrum perbe!aan p'#a makanan berpenaruh pa!a karsin'enesis. !. akt'r /akanan /akanan mempunyai peranan pentin pa!a ke"a!ian kanker &'#'re&ta#. /enk'nsumsi serat sebanyak : r2hari terbukti !apat menurunkan risik' timbu#nya kanker &'#'re&ta# sebesar 96 !iban!inkan 'ran yan hanya menk'nsumsi serat 1- r2hari. )ran yan banyak menk'nsumsi !ain merah +misa# !ain sapi$ kambin, atau !ain '#ahan #ebih !ari 17 r2hari +- p'rsi atau #ebih, akan mena#ami peninkatan risik' kanker &'#'re&ta# sebesar :;6 !iban!inkan 'ran yan menk'nsumsi kuran !ari 1 p'rsi per minu. e. P'#yp'sis ami#ia# P'#yp'sis ami#ia# !i0ariskan sebaai si(at !'minan aut's'm. Insi!en pa!a p'pu#asi umum a!a#ah satu per 1.. um#ah t'ta# p'#ip ber4ariasi 1* 1. !a#am setiap usus yan terseran. Bentuk p'#ip ini biasanya mirip !enan p'#ip a!en'mat'sun bertankai atau berupa p'#ip sesi#$ akan tetapi mu#tipe# tersebar pa!a muk'sa &'#'n. %ebaian !ari p'#ip'sis ini asimt'matik !an sebaian !isertai ke#uhan sakit !i ab!'men$ !iare$ sekresi #en!ir yan meninkat !an per!arahan ke&i# yan menanu pen!erita. P'#ip &en!erun mun&u# pa!a masa rema"a !an a0a# !e0asa !an risik' karsin'ma berkemban !i pasien yan ti!ak !i'bati a!a#ah sekitar >6 pa!a usia 9 tahun (. P'#ip A!en'ma P'#ip A!en'ma serin !i"umpai pa!a usus besar. Insi!en terbanyak pa!a umur sesu!ah !eka!e ketia$ namun !apat "ua !i"umpai pa!a semua umur !an #aki #aki #ebih banyak !iban!in !enan perempuan. P'#ip a!en'mat'sum #ebih banyak pa!a &'#'n sim'i! +76,$ ukuran ber4ariasi antara 1*: &m$ namun terbanyak berukuran 1 &m. P'#ip ter!iri !ari : baian yaitu pun&ak$
ba!an !an tankai. P'#ip !enan ukuran 1$- &m atau #ebih !apat !i&uriai a!anya a!en'karsin'ma. %emakin besar !iameter p'#ip semakin besar ke&uriaan keanasan. Perubahan !imu#ai !ibaian pun&ak p'#ip$ baik pa!a epite# pe#apis muk'sa maupun pa!a epite# ke#en"ar$ me#uas ke baian ba!an !an tankai serta basis p'#ip. Risik' ter"a!inya kanker meninkat seirin !enan meninkatnya ukuran !an "um#ah p'#ip. . A!en'ma Ci#'sa A!en'ma 4i#'sa "aran ter"a!i$ ber"um#ah kuran !ari 16 a!en'ma &'#'n. Terbanyak !i"umpai !i !aerah re&t'sim'i! !an biasanya berupa massa papi#er$ s'#iter$ ti!ak bertankai !an !iameter pun&ak ti!ak "auh berbe!a !enan ukuran basis p'#ip. A!en'ma 4i#'sa mempunyai insi!en kanker sebesar :*86 A!en'ma !enan !iameter #ebih !ari - &m$ risik' men"a!i kanker a!a#ah 9;6. %emakin besar !iameter semakin tini pu#a insi!en kanker. h. 5'#itis U#ser'sa Perkiraan ke"a!ian kumu#ati( !ari kanker &'#'re&ta# yan berhubunan !enan &'#itis u#ser'sa a!a#ah -$;6 pa!a 1 tahun$ 8$76 pa!a : tahun$ !an 1$36 pa!a ; tahun.5'#itis u#ser'sa !imu#ai !enan mikr'abses pa!a kripta muk'sa &'#'n !an beberapa abses bersatu membentuk u#kus. Pa!a sta!ium #an"ut timbu# pseu!'p'#ip yaitu pen'n"'#an muk'sa &'#'n yan a!a !iantara u#kus. Per"a#anan penyakit yan su!ah #ama$ beru#an*u#an$ !an #esi #uas !isertai a!anya pseu!'p'#ip merupakan resik' tini terha!ap karsin'ma. Pa!a kasus !emikian harus !ipertimbankan tin!akan k'#ekt'mi. Tu"uannya a!a#ah men&eah ter"a!inya karsin'ma +pre4enti(, !an menhin!ari penyakit yan serin beru#an*u#an. Karsin'ma yan timbu# sebaai k'mp#ikasi &'#itis u#ser'sa si(atnya #ebih anas$ &epat tumbuh !an metastasi . /enurut pusat !ata !an in('rmasi kementrian kesehatan RI tahun -1; (akt'r resik' ter"a!inya kanker k'#'n a!a#ah 1, In!ek massa tubuh tini -, Kuran k'nsumsi buah !an sayur :, Kuran akti4itas (isik 9, Penunaan r'k'k ;, K'nsumsi a#&'h'# ber#ebih -. Pen&eahan Pen&eahan Prim'r!ia# Di#akukan !enan peninkatan pen!i!ikan kesehatan kepa!a masyarakat !a#am bentuk kampanye &ara makan sehat yaitu makan seimban baik !a#am menu maupun "um#ah makanan yan !ik'nsumsi setiap hari sehina menurani2men&eah keterpaparan terha!ap bahan makanan yan bersi(at karsin'enik !an k'karsin'enik
Pen&eahan Primer Pen&eahan primer ia#ah usaha untuk men&eah timbu#nya kanker !enan a. menhi#ankan !an2atau me#in!uni tubuh !ari k'ntak !enan karsin'en !an (a&t'r (akt'r #ain yan !apat menimbu#kan kanker. Beberapa &ara yan !apat !i#akukan !a#am pen&eahan primer kanker &'#'re&ta# yaitu atau menubah kebiasaan hi!up yan memperbesar risik' ter"a!inya kanker &'#'re&ta# seperti menhin!ari makan makanan yan tini #emak +khususnya #emak he0an, !an ren!ah ka#sium$ ('#at$ menk'nsumsi makanan berserat !enan "um#ah &ukup !an menurani k'nsumsi !ain merah. Keba#ikan !enan !ain merah2!ain '#ahan$ k'nsumsi ikan !apat menurunkan risik'. Untuk menurani k'nsumsi !ain merah$ para ah#i menan"urkan menk'nsumsi !ain unas +ayam$ bebek$ !sb, !an ikan. b. /enubah kebiasaan menk'nsumsi a#k'h'# karena se#ain merusak hepar$ minuman bera#k'h'# "ua berhubunan !enan peninkatan risik' kanker &'#'re&ta#. Pen&eahan %ekun!er !i#akukan !enan skrinin . )ran yan beresik' tini karena memi#iki ri0ayat ke#uara terkena kanker &'#'re&ta# harus !ipantau ketat !enan me#akukan skrinin teratur.
. K'mp#ikasi Pertumbuhan kanker menhasi#kan e(ek sekun!er$ me#iputi penyumbatan #umen usus !enan 'bstruksi !an u#serasi pa!a !in!in usus serta per!arahan. Penetrasi kanker !apat menyebabkan per('rasi !an abses$ serta timbu#nya metastase pa!a "arinan #ain. Pr'n'sis re#ati4e baik bi#a #esi terbatas pa!a muk'sa !an submuk'sa pa!a saat reseksi !i#akukan$ !an "auh #ebih "e#ek bi#a te#ah ter"a!i metastase ke ke#en"ar #im(e. K'mp#ikasi #ainnya yan !apat ter"a!i a!a#ah 1, Distensi ab!'men !an 'bstruksi usus seirin pertumbuhan tum'r yan menanu 'ran ab!'men -, Anemia :, Pertumbuhan tum'r !apat menyebabkan 'bstruksi usus parsia# atau #enkap 9, /etastase ke'ran sekitar me#a#ui hemat'en$ #im('en$ !an penyebaran #ansun ;, Pertumbuhan !an u#serasi !apat "ua menyeran pembu#uh !arah sekiatar k'#'n yan menyebabkan hem'rai 7, Per('rasi usus !apat ter"a!i !an menakibatkan pembentukan abses
Perit'nitis !an atau sepsis !apat menimbu#kan Pen&eahan sekun!er !apat 8, sy'k 3, Pembentukan abses G. Pat'(isi'#'i K'nsep pertumbuhan kanker k'#'rekta#. %aat ini te#ah !iterima k'nsep bah0asanya kanker k'#'rekta# berasa# !ari p'#ip a!en'ma$ yan merupakan suatu pr'ses perubahan berke#an"utan !ari se# muk'sa n'rma# men"a!i p'#ip a!en'ma "inak men"a!i suatu karsin'ma Kanker k'#'n !an rektum terutama + >; 6 , a!en'karsin'ma + mun&u# !ari #apisan epite# usus ,. Dimu#ai sebaai p'#ip "inak tetapi !apat men"a!i anas !an menyusup serta merusak "arinan n'rma# serta me#uas ke !a#am sturktur sekitarnya. %e# kanker !apat ter#epas !ari tum'r primer !an menyebar ke baian tubuh yan #ain + pa#in serin ke hati ,. Kebanyakan kanker usus besar bera0a# !ari pertumbuhan se# yan ti!ak anas atau !isebut a!en'ma$ yan !a#am sta!ium a0a# membentuk p'#ip +se# yan tumbuh sanat &epat,. Pa!a sta!ium a0a#$ p'#ip !apat !iankat !enan mu!ah. Tetapi$ serinka#i pa!a sta!ium a0a# a!en'ma ti!ak menampakkan e"a#a apapun sehina ti!ak ter!eteksi !a#am 0aktu yan re#ati( #ama !an pa!a k'n!isi tertentu berp'tensi men"a!i kanker yan !apat ter"a!i pa!a semua baian !ari usus besar +Da4ey$ -7 ::;,. Kanker usus besar a0a#nya berasa# !ari p'#ip "inak. P'#ip !apat berupa massa p'#ip'i!$ besar$ tumbuh !enan &epat$ anas !an menyusup serta merusak "arinan n'rma# serta me#uas ke !a#am sturktur sekitarnya. Lesi anu#ar #ebih serin ter"a!i pa!a baian rekt'sim'i!$ se!ankan #esi p'#ip'i! yan !atar #ebih serin ter"a!i pa!a sekum !an k'#'n as&en!en. %e&ara hist'#'ist >;6 kanker k'#'n !an rektum a!a#ah a!en'karsin'ma+tum'r anas yan tumbuh !i "arinan epite# usus, yan !apat menyekresi mu&us yan "um#ah yan berbe!a*be!a. %e# kanker !apat ter#epas !ari tum'r primer !an menyebar ke baian tubuh yan #ain + pa#in serin ke hati,. Kanker k'#'n !apat menyebar me#a#ui beberapa &ara yaitu 1. %e&ara in(i#trati( #ansun ke struktur yan ber!ekatan$ seperti ke !a#am kan!un kemih. -. /e#a#ui pembu#uh #im(e ke ke#en"ar #im(e perik'#'n !an mes'k'#'n.
:. /e#a#ui a#iran !arah$ biasanya ke hati karena k'#'n mena#irakan !arah ke system p'rta#. 9. Penyebaran se&ara transperit'nea# ;. Penyebaran ke #uka "ahitan$ insisi ab!'men atau #'kasi !rain. Pertumbuhan kanker menhasi#kan e(ek sekun!er$ me#iputi penyumbatan #umen usus !enan 'bstruksi !an u#serasi pa!a !in!in usus serta per!arahan. Penetrasi kanker !apat menyebabkan per('rasi !an abses$ serta timbu#nya metastase pa!a "arinan #ain +Ga#e$ - 188,.
Gambar !i ba0ah ini memper#ihatkan pr'ses tahapan pertumbuhan kanker k'#'rekta#.
. H. Penata#aksanaan Pembe!ahan +)perasi, )perasi a!a#ah penanan yan pa#in e(ekti( !an &epat untuk tum'r yan !iketahui #ebih a0a# !an masih be#um metastatis$ tetapi ti!ak men"amin semua se# kanker te#ah terbuan. )#eh sebab itu !'kter be!ah biasanya "ua menhi#ankan sebaian besar "arinan sehat yan mene#i#ini sekitar kanker. Pembe!ahan merupakan tin!akan primer pa!a kira kira 8; 6 pasien !enan kanker k'#'rekta#. Pembe!ahan !apat bersi(at kurati( atau pa##iati4e. Kanker yan terbatas pa!a satu sisi !apat !iankat !enan k'#'n'sk'p. K'#'st'mi #apar'sk'pik !enan p'#ipekt'mi$ suatu pr'se!ur yan baru !ikembankan untuk meminima#kan #uasnya pembe!ahan pa!a beberapa kasus. Lapar'sk'p !iunakan sebaai pe!'man !a#am membuat keputusan !i k'#'n massa tum'r kemu!ian !ieksisi. Reseksi usus !iin!ikasikan untuk kebanyakan #esi Ke#as A !an semua Ke#as B serta #esi 5. Pembe!ahan ka!an !ian"urkan untuk menatasi kanker k'#'n D. Tu"uan pembe!ahan !a#am situasi ini a!a#ah pa##iati4e. Apabi#a tum'r te#ah menyebar !an men&akup struktur 4ita# sekitarnya$ maka 'perasi ti!ak !apat !i#akukan. Tipe pembe!ahan terantun pa!a #'kasi !an ukuran tum'r. Pr'se!ur pembe!ahan pi#ihan a!a#ah sebaai berikut + D'uhty J a&ks'n$ 1>>: , 1, Reseksi sementa# !enan anast'm'sis. -, Reseksi ab!'min'perinea# !enan k'#'st'mi sim'i! permanent. :, K'#'st'mi sementara !iikuti !enan reseksi sementa# !an anast'm'sis #an"ut !ari k'#'st'mi permanen atau i#e'st'mi. 9, Pembe!ahan Reseksi %atu*satunya pen'batan !e(initi( a!a#ah pembe!ahan reseksi !an biasanya !iambi# munkin !ari k'#'n$ batas minima# a!a#ah ; &m !i sebe#ah !ista# !an pr'ksima# !ari tempat kanker. Untuk kanker !i sekum !an k'#'n asen!ens biasanya !i#akukan hemik'#ekt'mi kanan !an !ibuat anast'm'sis i#e'* trans4ersa#. Untuk kanker !i k'#'n trans4ersa# !an !i p#eksura #iena#is$ !i#akukan k'#ekt'mi subt'ta# !an !ibuat anast'm'sis i#e'sim'i!ekt'mi. Pa!a
kanker !i k'#'n !esen!ens !an sim'i! !i#akukan hemik'#ekt'mi kiri !an !ibuat anast'm'sis k'#'rekta# trans4ersa#. Untuk kanker !i rekt'sim'i! !an rektum atas !i#akukan rekt'sim'i!ekt'mi !an !ibuat anast'm'sis. Desen!en k'#'rekta#. Pa!a kanker !i rektum ba0ah !i#akukan pr'kt'k'#ekt'mi !an !ibuat anast'm'sis k'#'rekta#. 1. K'#'st'mi K'#'st'mi merupakan tin!akan pembuatan #uban +st'ma, yan !ibentuk !ari pene#uaran sebaian bentuk k'#'n +usus besar, ke !in!in ab!'men +perut,$ st'ma ini !apat bersi(at sementara atau permanen. Tu"uan Pembuatan K'#'st'mi a!a#ah untuk tin!akan !ek'mpresi usus pa!a kasus sumbatan 2 'bstruksi usus. %ebaai anus sete#ah tin!akan 'perasi yan membuan rektum karena a!anya tum'r atau penyakit #ain. Untuk membuan isi usus besar sebe#um !i#akukan tin!akan 'perasi berikutnya untuk penyambunan kemba#i usus +sebaai st'ma sementara,. -. Penyinaran +Ra!i'terapi, Terapi ra!iasi memakai sinar e#'mban partike# bereneri tini misa#nya sinar $ atau sinar amma$ !i('kuskan untuk merusak !aerah yan !itumbuhi tum'r$ merusak eneti& sehina membunuh kanker. Terapi ra!iasi merusak se#*se# yan pembe#ahan !irinya &epat$ antara a#in se# kanker$ se# ku#it$ se# !in!in #ambun J usus$ se# !arah. Kerusakan se# tubuh menyebabkan #emas$ perubahan ku#it !an kehi#anan na(su makan. :. Kem'terapi Kem'terapi memakai 'bat antikanker yan kuat $ !apat masuk ke !a#am sirku#asi !arah$ sehina sanat baus untuk kanker yan te#ah menyebar. )bat &hem'therapy ini a!a kira*kira ; "enis. Biasanya !i in"eksi atau !imakan$ pa!a umumnya #ebih !ari satu ma&am 'bat$ karena !iabunkan akan memberikan e(ek yan #ebih baus (FKUI, 2001 : 211). Kem'terapi yan !iberikan ia#ah ;* (#ur'urasi# +;*U,. Be#akanan ini serin !ik'mbinasi !enan #euk'4'rin yan !apat meninkatkan e(ekti(itas terapi. Bahkan a!a yan memberikan : ma&am k'mbinasi yaitu ;*U$ #e4amis'#$ !an #eu4'&'rin. Dari hasi# pene#itian$ sete#ah !i#akukan pembe!ahan sebaiknya !i#akukan ra!iasi !an kem'terapi. Ra!iasi !an kem'terapi !apat !iberikan se&ara berkesinambunan !enan memperhatikan !era"at kanker. Deteksi kanker yan !apat !i#an"utkan !enan pemberian kem'terapi !isesuaikan !enan k#asi(ikasi !enan sistem TN/ +T @ tum'r$ N @ ke#en"ar etah benin rei'na#$ / @ "arak metastese, yaitu
/ @ Ti!ak a!a metastasis "auh$ sebaai pen&eahan per#uasan metastase. /I @ A!a metastasis "auh$ karena ti!ak munkin !i#akukan 'perasi sehina hanya bisa !ihambat !enan kem'terapi N1 @ /etastasis ke ke#en"ar rei'na# uni#atera# N- @ /etastasis ke ke#en"ar rei'na# bi#atera# N: @ /etastasis mu#tipe# ekstensi( ke ke#en"ar rei'na# TI @ In4asi hina muk'sapat atau sub muk'sa$ !apat !i#akukan penankatan !an k'#ab'rasi kem'terapi T- @ In4asi ke !in!in 't't$ !apat !i#akukan penankatan !an k'#ab'rasi kem'terapi T: @ Tum'r menembus !in!in 't't$ !apat !i#akukan penank atan !an k'#ab'rasi kem'terapi 9. Diet 1, 5ukup menk'nsumsi serat$ seperti sayur*sayuran !an buah*buahan. %erat !apat me#an&arkan pen&emaan !an buan air besar sehina ber(unsi menhi#ankan k't'ran !an at yan ti!ak beruna !i usus$ karena k't'ran yan ter#a#u #ama menen!ap !i usus akan men"a!i ra&un yan memi&u se# kanker. -, Ka&an*ka&anan +#ima p'rsi setiap hari, :, /enhin!ari makanan yan menan!un #emak "enuh !an k'#ester'# tini terutama yan ter!apat pa!a !ain he0an. 9, /enhin!ari makanan yan !ia0etkan !an pe0arna sintetik$ karena ha# tersebut !apat memi&u se# karsin'en 2 se# kanker. ;, /enhin!ari minuman bera#k'h'# !an r'k'k yan ber#ebihan
I. Pemeriksaan !ian'stik 1. Lab'rat'rium U"i !arah samar pa!a (eses !apat menun"ukan !arah !i(eses$ suatu tan!a perinatan kanker re&tum$ antien karsin'embri'nik memunkinkan
pemantauan pasien sebe#um !an sete#ah terapi untuk men!eteksi metastasis atau kambuh$ "um#ah !arah #enkap !enan !i(erensia# !an tr'mb'sit !apat menun"ukan anemia$ perubahan pa!a se# !arah merah !an se# !arah puth$ tr'mb'sit meninkat atau berkuran$ 5B5$%GPT$LDH + 5ar&in'embri'ni& Antien25EA,$ ('s(at a#ka#in -. Pen&itraan 1, En!'sk'pi. Pemeriksaan en!'sk'pi per#u !iker"akan$ baik sim'i!esk'pi maupun k'#'n'sk'pi. -, Ra!i'#'i. Pemeriksaan ra!i'#'i + ('t' !a!a !an ('t' k'#'n !enan barium enema , untuk menye#i!iki penyakit paru metastati& primer. :, U#tras'n'ra(i +U%G, pemeriksaan ini beruna untuk men!eteksi a!a ti!aknya metastasis kanker ke#en"ar etah benin !iab!'men !an hati 9, Hist'pat'#'i$ se#ain me#akukan en!'sk'pi sebaiknya !i#akukan bi'psy !i beberapa tempat utntuk pemeriksaan hist'pat'#'is una meneakan !ian'sis. Gambaran hist'pat'#'is karsin'ma k'#'rkta# a!a#ah a!en'karsin'ma$ !an per#u !itentukan !i((erensiasi se# ;, %&an$ misa#nya /RI !an u#tras'un! !i#akukan untuk tu"uan !ian'sti&$ i!enti(ikasi metastati&$ !an e4a#uasi resp'n pa!a pen'batan 7, Bi'psy +aspirasi$eksisi$ "arum,$ !i#akukan untuk !ian'sti& ban!in !an menambarkan pen'batan yan !apat !i#akukan me#a#ui sum*sum tu#an$ ku#it$ 'ran sebaainya. -.- K'nsep Asuhan Kepera0atan pa!a pasien &a &'#' A. Penka"ian Ber!asarkan k#asi(ikasi D'enes !kk. +-, ri0ayat kepera0atan yan per#u !ika"i a!a#ah 1. Akti4itas2istirahat Ge"a#a - Ke#emahan$ke#e#ahan2ke#etihan - Perubahan p'#a istirahat2ti!ur ma#am hari a!anya (akt'r*(akt'r yan mempenaruhi ti!ur misa#nya nyeri$ ansietas !an berkerinat ma#am hari. - Peker"aan atau pr'(esi !enan pema"anan karsin'en #inkunan$ tinkat stres tini. -. %irku#asi: Ge"a#a Pa#pitasi nyeri !a!a pa!a akti4itas Tan!a Dapat ter"a!i perubahan !enyut na!i
-
-
Dapat ter"a!i perubahan tekanan !arah. :. Interitas e' Ge"a#a - akt'r stres+keuanan$ peker"aan$ perubahan peran, !an &ara menatasi stres +mer'k'k$ minum a#k'h'#$ menun!a pen'batan$ keyakinan re#iius2spiritua#, - /asa#ah terha!ap perubahan penampi#an +a#'pesia$ #esi &a&at$ pembe!ahan, - /enyanka# !ian'sis$ perasaan ti!ak ber!aya$ putus asa$ ti!ak mampu$ ti!ak bermakna$ rasa bersa#ah$ kehi#anan k'ntr'#$ !epresi. Tan!a /enyanka# menarik !iri marah.
9. E#iminasi Ge"a#a - Perubahan p'#a !e(ekasi - Darah pa!a (eses - Nyeri pa!a !e(ekasi Tan!a Perubahan bisin usus$ !istensi ab!'men Teraba massa pa!a ab!'men kua!ran kanan ba0ah ;. /akanan2&airan Ge"a#a Ri0ayat kebiasaan !iet buruk +ren!ah serat$ tini #emak$ pemakaian at a!iti( !an bahan pena0et, An'reksia$ mua#$ muntah Int'#eransi makanan Tan!a Penurunan berat ba!an Berkurannya massa 't't 7. Nyeri2keti!aknyamanan: Ge"a#a * Ge"a#a nyeri ber4ariasi !ari ti!ak a!a$ rinan sampai berat terantun pr'ses penyakit 8. Keamanan Ge"a#a K'mp#ikasi pembe!ahan atau e(ek sit'stika. Tan!a Demam Lek'penia Tr'mb'sit'penia Anemia 3. Interaksi s'&ia# Ge"a#a
-
Lemahnya system pen!ukun +ke#uara$ kerabat$ #inkunan, /asa#ah perubahan peran s'sia# yan berhubunan !enan perubahan status kesehatan. >. Penyu#uhan2pembe#a"aran - Ri0ayat kanker !a#am ke#uara - /asa#ah metastase penyakit !an e"a#a*e"a#anya - Kebutuhan terapi pembe!ahan$ ra!iasi !an sit'statika. - /asa#ah pemenuhan kebutuhan2akti4itas sehari*hari
B. Pemeriksaan (isik Pemeriksaan fsik yang didapatkan sesuai dengan maniestasi klinik. Pada survei umum terlihat lemah. TTV biasanya normal, tetapi dapat berubah sesuai dengan kondisi klinik. Pada pemeriksaan fsik okus pada area abdomen dan rektum akan didapatkan: Inspeksi : Tanda khas didapatkan adanya distensi abdominal. Pemeriksaan rektum dan eses akan didapatkan adanya perubahan bentuk dan warna eses. ering didapatkan bentuk eses dengan kaliber ke!il seperti pita. "e#ala yang sering dihubungkan dengan lesi sebelah kanan adalah nyeri dangkal abdomen dan melena $eses hitam, seperti ter%. "e#ala yang sering dihubungkan dengan lesi sebelah kiri adalah yang berhubungan dengan obstruksi $nyeri abdomen dan kram, penipisan eses, konstipasi, dan distensi%, serta adanya darah merah segar dalam eses. &uskultasi : biasanya normal. Perkusi : timpani akibat abdominal mengalami kembung. Palpasi : nyeri tekan abdomen pada area lesi. !anya !istensi ab!'men atau massa yan !apat ter#ihat$ pembesaran 4ena ab!'men$ pembesaran n'!us inuina#is !an suprak#apiku#a$ bisin usus abn'rma#$ massa ab!'men + tum'r sisi kanan yan biasanya teraba besar,$ tum'r baian trans4ersum #ebih mu!ah !i!eteksi$ nyeri tekan ab!'men yan menye#uruh.
5. Pemeriksaan !ian'stik 1 Lab'rat'rium - En!'sk'pi : 9
Ra!i'#'i U#tras'n'ra(i
; 7 8
Hispat'#'i %&an Bi'psi
D. Terapi 'ila sudah pasti karsinima kolon, maka kemungkinan pengobatan adalah sebagai berikut : (. Pembedahan $)perasi% *. Penyinaran $+adioterapi% :. emotherapy
E. Dian'sa Kepera0atan Dian'sa Kepera0atan yan munkin timbu# menurut NANDA 1. Nyeri akut berhubunan !enan aen in"uri (isik -. Keti!akseimbanan nutrisi kuran !ari kebutuhan berhubunan !enan keti!akmampuan men&erna makanan !a menabs'rpsi at at ii :. Int'#eran akti4itas berhubunan !enan ke#emahan menye#uruh 9. Anietas berhubunan !enan h'spita#isasi !an kuran penetahuan ;. Ganuan &itratubuh berhubunan a!anya ker'nt'kan rambut $ a!anya st'mat . Tu"uan !an Ren&ana K epera0atan N o 3
Diagnosa Keperawatan
Tujuan Dan Criteria Hasil
Intoleransi aktivitas b/d kelemahan menyeluruh
a.
b.
c.
d.
Batasan karakteristik : melaporkan secara verbal adanya kelelahan atau kelemahan. Respon abnormal dari tekanan darah atau nadi terhadap aktifitas Perubahan EK yan! menun"ukkan aritmia atau iskemia #danya dyspneu atau ketidaknyamanan saat beraktivitas.
NOC : Ener!y conservation $elf %are : #&'s Kriteria Hasil : Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai penin!katan tekanan darah( nadi dan RR )ampu melakukan aktivitas sehari hari *#&'s+ secara mandiri
Intervensi
NIC : Energy Management ,bservasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktivitas &oron! klien untuk men!un!kapkan perasaan terhadap keterbatasan Ka"i adanya factor yan! menyebabkan kelelahan )onitor nutrisi dan sumber ener!i tan!adekuat )onitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan )onitor respon kardivaskuler terhadap aktivitas )onitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien
Activity Terapy Kolaborasikan den!an -ena!a Rehabilitasi )edik dalammerencanakan pro!ran terapi
yan! tepat. Bantu klien untuk men!identifikasi aktivitas yan! mampu dilakukan Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yan!sesuai den!an kemampuan fisik( psikolo!i dan social Bantu untuk men!identifikasi dan mendapatkan sumber yan! diperlukan untuk aktivitas yan! diin!inkan Bantu untuk mendpatkan alat bantuan aktivitas seperti kursi roda( krek Bantu untu men!identifikasi aktivitas yan! disukai Bantu klien untuk membuat "adal latihan diaktu luan! Bantu pasien/keluar!a untuk men!identifikasi kekuran!an dalam beraktivitas $ediakan pen!uatan positif ba!i yan! aktif beraktivitas Bantu pasien untuk men!emban!kan motivasi diri dan pen!uatan )onitor respon fisik( emoi( social dan spiritual
MMMM
NOC : Nyeri akut berhubunan !enan Pain 'evel( Pain control( aen in"uri (isik %omfort level Batasan karakteristik : Kriteria Hasil : )ampu men!ontrol nyeri 'aporan secara verbal atau non verbal *tahu penyebab nyeri( mampu men!!unakan 0akta dari observasi tehnik nonfarmakolo!i Posisi antal!ic untuk untuk men!uran!i nyeri( men!hindari nyeri mencari bantuan+ erakan melindun!i )elaporkan baha nyeri -in!kah laku berhati1 berkuran! den!an hati men!!unakan )uka topen! mana"emen nyeri an!!uan tidur *mata sayu( tampak )ampu men!enali nyeri *skala( intensitas( capek( sulit atau frekuensi dan tanda !erakan kacau( nyeri+ menyerin!ai+ -erfokus pada diri )enyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkuran! sendiri 0okus menyempit -anda vital dalam rentan!
NIC : !ain Management 'akukan pen!ka"ian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi( karakteristik( durasi( frekuensi( kualitas dan faktor presipitasi ,bservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan unakan teknik komunikasi terapeutik untuk men!etahui pen!alaman nyeri pasien Ka"i kultur yan! mempen!aruhi respon nyeri Evaluasi pen!alaman nyeri masa lampau Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentan! ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau Bantu pasien dan keluar!a untuk
*penurunan persepsi aktu( kerusakan proses berpikir( penurunan interaksi den!an oran! dan lin!kun!an+ -in!kah laku distraksi( contoh : "alan1"alan( menemui oran! lain dan/atau aktivitas( aktivitas berulan!1ulan!+ Respon autonom *seperti diaphoresis( perubahan tekanan darah( perubahan nafas( nadi dan dilatasi pupil+ Perubahan autonomic dalam tonus otot *mun!kin dalam rentan! dari lemah ke kaku+ -in!kah laku ekspresif *contoh : !elisah( merintih( menan!is( aspada( iritabel( nafas pan"an!/berkeluh kesah+ Perubahan dalam nafsu makan dan minum
normal
mencari dan menemukan dukun!an Kontrol lin!kun!an yan! dapat mempen!aruhi nyeri seperti suhu ruan!an( pencahayaan dan kebisin!an Kuran!i faktor presipitasi nyeri Pilih dan lakukan penan!anan nyeri *farmakolo!i( non farmakolo!i dan inter personal+ Ka"i tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi #"arkan tentan! teknik non farmakolo!i Berikan anal!etik untuk men!uran!i nyeri Evaluasi keefektifan kontrol nyeri -in!katkan istirahat Kolaborasikan den!an dokter "ika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil )onitor penerimaan pasien tentan! mana"emen nyeri Analgesic A"ministration -entukan lokasi( karakteristik( kualitas( dan dera"at nyeri sebelum pemberian obat %ek instruksi dokter tentan! "enis obat( dosis( dan frekuensi %ek riayat aler!i Pilih anal!esik yan! diperlukan atau kombinasi dari anal!esik ketika pemberian lebih dari satu -entukan pilihan anal!esik ter!antun! tipe dan beratnya nyeri -entukan anal!esik pilihan( rute pemberian( dan dosis optimal Pilih rute pemberian secara I2( I) untuk pen!obatan nyeri secara teratur )onitor vital si!n sebelum dan sesudah pemberian anal!esik pertama kali Berikan anal!esik tepat aktu terutama saat nyeri hebat Evaluasi efektivitas anal!esik( tanda dan !e"ala *efek sampin!+
Ketidakseimban!an NOC : nutrisi kuran! dari 8utritional $tatus : food kebutuhan tubuh and 0luid Intake berhubun!an den!an Kriteria Hasil : ketidakmampuan #danya penin!katan mencerna makanan berat badan sesuai dan men!absorpsi den!an tu"uan 4at 5 4at !i4i Berat badan ideal sesuai den!an tin!!i badan )ampu men!identifikasi kebutuhan nutrisi -idak ada tanda tanda Batasan malnutrisi karakteristik : -idak ter"adi penurunan * Berat badan 6 7 berat badan yan! berarti atau lebih di baah ideal * &ilaporkan adanya intake makanan yan! kuran! dari R&# *Recomended &aily #lloance+ * )embran mukosa dan kon"un!tiva pucat * )udah merasa kenyan!( sesaat setelah men!unyah makanan * &ilaporkan atau fakta adanya kekuran!an makanan * &ilaporkan adanya perubahan sensasi rasa * Kehilan!an BB den!an makanan cukup * Keen!!anan untuk makan * Kram pada abdomen * -onus otot "elek * 8yeri abdominal den!an atau tanpa patolo!i * Kuran! berminat terhadap makanan * Pembuluh darah kapiler mulai rapuh
NIC : Nutrition Management Ka"i adanya aler!i makanan Kolaborasi den!an ahli !i4i untuk menentukan "umlah kalori dan nutrisi yan! dibutuhkan pasien. #n"urkan pasien untuk menin!katkan intake 0e #n"urkan pasien untuk menin!katkan protein dan vitamin % Berikan substansi !ula 9akinkan diet yan! dimakan men!andun! tin!!i serat untuk mence!ah konstipasi Berikan makanan yan! terpilih * sudah dikonsultasikan den!an ahli !i4i+ #"arkan pasien ba!aimana membuat catatan makanan harian. )onitor "umlah nutrisi dan kandun!an kalori Berikan informasi tentan! kebutuhan nutrisi Ka"i kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yan! dibutuhkan Nutrition Monitoring BB pasien dalam batas normal )onitor adanya penurunan berat badan )onitor tipe dan "umlah aktivitas yan! biasa dilakukan )onitor interaksi anak atau oran!tua selama makan )onitor lin!kun!an selama makan adalkan pen!obatan dan tindakan tidak selama "am makan )onitor kulit kerin! dan perubahan pi!mentasi )onitor tur!or kulit )onitor kekerin!an( rambut kusam( dan mudah patah )onitor mual dan muntah )onitor kadar albumin( total protein( ;b( dan kadar ;t
* &iare dan atau steatorrhea * Kehilan!an rambut yan! cukup banyak *rontok+ * $uara usus hiperaktif * Kuran!nya informasi( misinformasi
)onitor makanan kesukaan )onitor pertumbuhan
<
Anietas berhubunan !enan kuran
penetahuan !an h'spita#isasi
− − − − − − − −
Ditandai dengan Gelisah Insomnia Resah Ketakutan Sedih Fokus pada diri Kekhawatiran Cemas
Ganuan &itra tubuh berhubunan !enan ker'nt'kan pa!a rambut $ a!anya st'mat Batasan karakteristik Resp'n 4erba# !an n'n 4erba# perasaan atau
NOC : Anxiety control Coping Kriteria Hasil : Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan geala cemas !engidentifikasi" mengungkapkan dan menunukkan tehnik untuk mengontol cemas #ital sign dalam $atas normal %ostur tu$uh" ekspresi waah" $ahasa tu$uh dan tingkat akti&itas menunukkan $erkurangnya kecemasan
N)5 A!aptasi !enan ketuna!ayaan (isik
dan
perkemban!an )onitor pucat( kemerahan( dan kekerin!an "arin!an kon"un!tiva )onitor kalori dan intake nuntrisi %atat adanya edema( hiperemik( hipertonik papila lidah dan cavitas oral. %atat "ika lidah berarna ma!enta( scarlet
NIC : Anxiety Reduction (penurunan kecemasan) Gunakan pendekatan yang menenangkan 'yatakan dengan elas harapan terhadap pelaku pasien (elaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur )emani pasien untuk mem$erikan keamanan dan mengurangi takut *erikan informasi faktual mengenai diagnosis" tindakan prognosis Dorong keluarga untuk menemani anak +akukan $ack , neck ru$ Dengarkan dengan penuh perhatian Identifikasi tingkat kecemasan *antu pasien mengenal situasi yang menim$ulkan kecemasan Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan" ketakutan" persepsi Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi *arikan o$at untuk mengurangi kecemasan
/empersiapkan pasen terha!ap krisis perkembanan atau krisis situasi'na# /embantu pasen untuk bera!aptasi !enan persepsi stress'r /em(asi#itasi pertumbuhan (isik $ k'niti( $ s'sia# !an em'si'na# /em(asi#itasi !an memberi penyu#uhan 'ran tua
persepsi yan Kriteria Hasi# /enana#isa (akt'r resik' p'tensia# $ men&erminkan peubahan Ganuan &itra menetapkan risik' kesehatan !an aktua# atau persepsi tubuh mempri'ritaskan stratei menurunkan perubahan struktur $ berkuran resik' untuk in!i4i!u atau ke#'mp'k penampi#an $ atau (unsi !enan /embantu pasen untuk peninkatan tubuh tubuh menun"ukan peni#aian pers'na# terha!aphara !iri a!aptasi !enan ketuna!ayaan (isik /enun"ukan &itra tubuh yan p'siti(
BAB III %TUDI KA%U% A%UHAN KEPERAATAN PADA PA%IEN DENGAN 5A 5)L)N BAB IC KE%I/PULAN A. %I/PULAN B. %ARAN
DATAR PU%TAKA )tt'$%hir#ey E$+-;,$ buku saku kepera0atan 'nk'#'i2%hir#ey E.)tt' a#ih Bahasa$ "ane (reyana bu!i$ akarta$ EG5 Kimber#y A..Bi#'tta$+-1-, kapita se#ekta penyakit a#ih Bahasa D0i i!iarti +et a#,$akarta$ EG5
