g. MACRODISCUSION Nº 03 DE PEDIATRIA USAMEDIC 2016 1. Lactante de 2 años que llega a Emergencia por presentar tos perruna, afonía. Examen clínico: ansioso con estridor inspiratorio en reposo y tiraje subcostal. ¿Cuál es el tratamiento indicado? RESIDENTADO 2015
a) b) c) d) e)
Humidificación de la vía aérea Corticoide inhalatorio Corticoide endovenoso Oxígenoterapia, O2 frío nebulizado Nebulización con adrenalina
2. Lactante de 10 meses con dolor abdominal agudo tipo cólico con espasmos y períodos sin dolor (llanto intermitente), hematoquecia (heces en jalea de grosella) y con piernas encogidas. ¿Cuál es
a) b) c) d) e)
Invaginación intestinal. Enterocolitis necrotizante. Colitis ulcerativa. Suboclusión intestinal. E. Infección del sistema urinario.
el diagnóstico más probable? EXTRAORDINARIO 2014
3. Un lactante de 6 meses de edad, antes sano, inicia bruscamente con vómitos asociados a episodios de llanto intenso, palidez y heces en jarabe de g rosella. Dia gnostico mas prob able:
a) b) c) d) e)
Gastroenteritis vírica Apendicitis aguda Cólicos del lactante Invaginación intestinal Diarrea secretora
4. Un niño de 8 meses presenta crisis alternantes de dolor con vómitos alimenticios que en la exploración se tornaron fecaloideos y se acompañaron de emisión de sangre por el recto en jalea de grosella. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Hipertrofia de píloro Invaginación intestinal Enfermedad de Hirschsprung Atresia de esófago Atresia duodenal
5. Lactante de 6 meses ingresa a Emergencia por fiebre, estornudos, rinorrea clara, disminución del apetitodesde hace 2 días. Posteriormente e agrega dificultad respiratoria. Examen físico: taquipnea, aleteo nasal, espiración prolongada y retracciones sub e intercostales, a la auscultación sibilantes difusos. Rx: hiperinsuflacion pulmonar. Hgma: no rmal. Posibilidad diagnóstica: RESIDENTADO 2015
a) Bronquiolitis b) Laringotraqueitis c) Bronquitis aguda d) Neumonia atípica e) Bronconeumonia bacteriana 6. Lactante de 3 meses es traído por presentar secreción nasal acuosa, tos, fiebre y estornudos desde hace 3 días. Rechaza alimentos desde hace 24 horas. Examen físico: FR 62 x’, tiraje intercostal, sibilancias inspiratorias y subcrepitantes bilaterales. Rx de tórax: hiperinsuflaci ón bilateral con atelectasias laminares y corazón pequeño. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EXTRAORDINARIO 2014
a) b) c) d) e)
Bronquiolitis. Bronconeumonía. Crisis asmática de srcen infeccioso Insuficiencia cardiaca congestiva. Neumonitis intersticial.
7. Causante de bronquiolitis aguda en el lactante, que se asocia a
a) b) c) d) e)
Virus sincitial respiratorio Virus de la parainfluenza 3 Mycoplasma pneumoniae Chlamydia trachomatis Adenovirus
bronquiolitis oblitera nte y al sindrome del pulmón hiperclaro unilateral :
g. 8. Uno de los siguientes NO se ha relacionado etiológicamente con la bronquiolitis:
a) b) c) d) e)
Virus Sincitial Respiratorio Virus Parainfluenzae Adenovirus Mycoplasma Bacterias Gramnegativas
9. Un bebé de 5 meses de edad presenta desde hace 3 días fiebre, rinorrea acuosa y estornudos, comenzando el día de la consulta con tos y dificultad respiratoria. Taquipnea, tiraje subcostal, alargamiento de espiración, y crepitantes y sibilancias diseminados. ¿Qué prueba solicita usted para determinar la etiología del cuadro?
a) Hemograma b) c) d) e)
Radiografía desudor tórax Electrólisis en Cultivo de aspirado traqueal Búsqueda de VSR en exudado nasofaringeo
10. En relación a la bronquiolitis aguda, la afirmación incorrecta es:
a) b) c) d) e)
Hay atrapamiento aéreo en la Rx de tórax. Esta producida por el virus respiratorio sincitial Hay afectación bronquiolar difusa Hay un defecto de ventilación pulmonar La humedad es la medida terapéutica primordial
11. Lactante de 12 meses, hace 6 días inicia con fiebre de 38-39 °C de 2 días de duración con coriza y malestar general. Al tercer día presentó exantema maculopapular en cara y luego se generaliza, desapareciendo 3 días después. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EXTRAORDINARIO 2014
a) b) c) d) e)
Exantema súbito. Rubéola. Varicela. Sarampión. Eritema infeccioso.
12. Niño de 2 años, fiebre leve desde hace 2 días, congestión oculonasal y anorexia. Adenopatías retroauriculares, suboccipital y cervical, doloroso. Erupción maculopapular que inicio en cara y a las 24 h se generalizó, desapareciendo al 3º día. Diagnostico mas probable: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Varicela. Sarampión. Exantema súbito. Rubéola. Escarlatina.
13. Un niño de 10 meses, antes sano, presenta una crisis convulsiva que cedió espontáneamente. Desde hace 3 días se halla irritable y anoréxico, T° 39º-40ºC, resistente a los antitérmicos. Se halla exantema rosado mas intenso en las nalgas y tronco, con adenopatías y sin esplenomegalia. La temperat ura disminuyó a 37,5º C. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Mononucleosis infecciosa Infección por citomegalovirus Rubéola, forma del lactante Exantema súbito Hipersensibilidad a los antitérmicos
14. En niño con cuadro de temperatura alta, con disminución de esta a los 4 días y simultanea aparición de un exantema maculopapuloso en tronco, es típico de:
a) b) c) d) e)
Sarampión Rubéola Exantema súbito Escarlatina Eritema infeccioso
15. Niño de 2 años, desde hace 4 días T 40 ºC, que cede espontáneamente, apareciendo exantema maculopapular rosado no pruriginoso en tronco, que dura 2 días; concomitantemente, rinorrea leve sin alteración significativa de su estado general. Diagnostico probable: (ENAM)
a) b) c) d)
Sarampión. Rubéola. Roseola. Eritema infeccioso.
g. 16. Niño de 7 meses de edad, Tº 39.5°C, desde hace 3 días con rinorrea, inflamación faríngea, ganglios cervicales pequeños y diarrea. La fiebre cede 4 días después cuando aparece un exantema no pruriginoso. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Roseola. Infección enterovírica. Sarampión. Rubéola. Reacción medicamentosa a los antipiréticos.
17. Niño de 7 meses de edad, presenta T° alta desde hace 3 días, e hiperemia faríngea. La fiebre cede al 4º día de la enfermedad, momento en que aparece un exantema m orbiliforme, que desaparece en 3 días. Diagnostico mas probable:
a) Sarampión b) c) d) e)
Rubéola Reacción medicamentosa a antitérmicos Infección por enterovirus Infección por herpes virus humano 6
18. En Pediatría, el antibiótico de primera elección para el tratamiento ambulatorio de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad es: EXTRAORDINARIO 2014
a) b) c) d) e)
Amoxicilina. Ciprofloxacino. Cefuroxima. Sulfametoxazol. Clindamicina.
19. Varón de 10 meses de edad, con tiraje subcostal, FR 52 por minuto, alza térmica y mal estado general. De acuerdo con la Estrategia Sanitaria Naci onal, ¿con que diagnóstico es c ompatible? (ENAM)
a) b) c) d) e)
Neumonía. Neumonía muy grave. No neumonía. Enfermedad muy grave. Bronquitis.
20. Lactante de 2 años, desde hace 3 días presenta tos exigente, y hace un día fiebre y dificultad respiratoria. Se auscultan crepitantes en base de hemitórax derecho. El diagnóstico más probable es: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Neumonía intersticial. Neumonía bacteriana. Bronquiolitis. Empiema. Traqueobronquitis.
21. Agente etiológico bacteriano más frecuente de las neumonías adquiridas en la comunidad en el grupo etáreo de 4 meses a 2 años: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Staphylococcus aureus. Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae tipo B. Mycoplasma pneumoniae. Streptococcus grupo B.
22. La neumonía intersticial de Hecht por células gigantes, está habitualmente ocasionada por:
a) b) c) d) e)
Pneumocystis jiroveci Cándida albicans Virus del sarampión Mycoplasma pneumoniae Toxoplasma gondii
23. Lactante de 10 meses de edad hospitalizado hace 3 días por neumonía adquirida en la comunidad. Al examen continúa febril, taquipneico, con necesidad de oxígeno suplementario y ahora se encuentra abolición del pasaje del murmullo vesicular y matidez en el tercio inferior de hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EXTRAORDINARIO 2014
a) b) c) d) e)
Derrame paraneumónico. Bronquiolitis. Insuficiencia cardíaca congestiva. Tuberculosis pulmonar. Síndrome obstructivo bronquial.
g. 24. Preescolar de 3 años de edad, es llevada a la consulta por presentar descarga vaginal verdosa. El examen de laboratorio de la descarga vaginal revela diplococos gram negativos intracelulares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EXTRAORDINARIO 2014
a) b) c) d) e)
Abuso sexual. Irritación vaginal. Ropa íntima ajustada. Infección del tracto urinario. Diarreas a repetición.
25. La afección cutánea que se caracteriz a por exantema, pequeñas máculas rosadas no pruriginosas que coalescen, ganglios cervicales y suboccipitales palpables. Corresponde a: RESIDENTADO 2014
a) Rubéola. b) c) d) e)
Eritema tóxico. Miliaria rubra. Exantema súbito. Sarampión.
26. Lactante de 8 meses, bien nutrido que despierta bruscamente por dolor abdominal con vómitos. Examen: abdomen distendido, RHA de timbre metálico. Horas después evacua sangre con moco por el recto. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica? RESIDENTADO 2014
a) b) c) d) e)
Intususcepción. Megacolon congénito. Hernia interna del colon. Vólvulo del colon. Atresia intestinal.
27. ¿Cuál es la anomalía congénita laríngea más común que causa estridor en lactantes y niños? RESIDENTADO 2014
a) Laringomalacia. b) c) d) e)
Estenosis subglótico congénita. Membranas laríngeas congénitas. Parálisis de las cuerdas vocales. Hemangioma subglótico congénito.
28. Cuál es la manifestación clínica que presenta un niño con dosis tóxica de hierro? RESIDENTADO 2014
a) b) c) d) e)
Vómitos y sangrado gástrico. Convulsiones. Ictericia. Epistaxis y petequias. Disuria y hematuria.
29. En la hiperplasia suprarrenal congénita. ¿Qué examen corrobora su sospecha diagnóstica? RESIDENTADO 2014
a) 17 OH progesterona. b) Cortisol. c) Galactosa. d) Sustancias reductoras. e) Paratohormona. 30. Uno de los siguientes es el déficit enzimático de la glandula suprarrenal en el sindrome de la hiperplasia suprarrenal congénita que cursa con retraso puberal en el hombre, junto con hipertensión arterial :
a) b) c) d) e)
11-hidroxilasa. 21-hidroxilasa. 3-beta-OH-deshidrogenasa. 17-hidroxilasa. 13-hidrogenasa.
31. La causa mas frecuente de hipertension prolongada en el primer año de vida es:
a) b) c) d) e)
Feocromocitoma Coartación aórtica Hiperplasia suprarrenal congénita Neuroblastoma hipertensión vásculo renal
g. 32. Para el diagnóstico de infección urinaria en escolares. ¿Cuál es el método más adecuado de recolección de muestra? RESIDENTADO 2013
a) b) c) d) e)
Bolsa colectora. Cateterización. Sondaje permanente. Punción infrapúbica. Chorro medio.
33. El factor predisponente mas frecuente de infección urinaria recurrente en niñas es: (ENAM)
a) Nefrolitiasis. b) Divertículos vesicales. c) Reflujo vesicoureteral. d) e) Divertículos Hidronefrosis.uretrales. 34. En la reanimación cardiopulmonar avanzada en el niño que presenta paro cardiorespiratori o se usa inicialmente: RESIDENTADO 2015
a) b) c) d) e)
Procainamida 30 mgrs/kg e.v en bolo Amiaodorona 10 mgs./kg. en bolo Cardioversión a 0,5 a 2 j/kg Adenosina 0,5 mgrs/kg en infusión e.v. Bicarbonato de sodio a 2 meq/kg e.v.
35. En la reanimación cardiopulmonar de un niño de 2 años con 2 reanimadores ¿Qué secuencia debe realizar le? RESIDENTADO 2013
a) b) c) d)
30 / 2. 15 / 1. 30 / 1. 7 / 1.
e) 15 / 2.
36. Lactante de 10 meses presenta erupción febril, congestión y eritema faringeo, lesiones vesiculares en lengua, paladar y palmas de manos y pies. ¿Cuál es el agente causal? RESIDENTADO 2013
a) b) c) d) e)
Adenovirus. Coxsackie virus. Herpes virus. Rinovirus. Virus sincitial respiratorio.
37. Varón de 13 años que hace 2 semanas presentó proceso viral. Llega por presentar petequias en abdomen. Al examen no se encuentra visceromegalia ni adenopatias. Examen de laboratorio: plaquetas 90,000/mm3 ¿Cuál será la conducta inicial a seguir? RESIDENTADO 2013
a) Reposición de plaquetas. b) Administración de glucocorticoides. c) Observación. d) Indicación de inmunoglobulina intravenosa. e) Administración de globulina anti Rh (D). 38. ¿Cuál es el antídoto de elección para la intoxicación por paracetamol? RESIDENTADO 2013
a) b) c) d) e)
Flumazenilo. Azul de metileno. Pralidoxima. Piridoxina. N-acetilcisteina
39. Niño de 6 años, padece náuseas y vómitos de 2 días. Fiebre y rinorrea por lo cual recibió antipiréticos, descongestionante nasal y vitamina C. Luego ictericia, bilirrubina s y transaminasas muy elevadas. Podría sospechar intoxicación por: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Vitamina C. Salicilatos. Loratadina. Clorfenamina. Acetaminofén.
40. En un niño de 3 años de edad con intoxicación por salicilatos, el primer signo es: (ENAM)
a) b) c) d)
Diplopía. Petequias y sangrado gingival. Hiperventilación. Diarrea y vómitos.
g. 41. Niño de 5 años ingresa a Emergencia con antecedente de ingesta de sustancia desconocida. Presenta diarrea, vómitos, bradicardia, miosis. Fasciculaciones musculares, sialorr ea. El sindrome tóxico más probable es: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Colinérgico. Anticolinérgico. Simpaticomimético. Extrapiramidal. Narcótico.
42. Si un niño de 8 años sufre un shock anafiláctico por penicilina, el medicamento de elección es: (ENAM)
a) Epinefrina. b) Clorfeniramina. c) d) Dexametasona. Dopamina. e) Suero fisiológico. 43. Niña de 2 años, desde los 9 meses episodios de lesiones eritematosas descamativas en mejillas, abdomen y partes extensoras de miembros, con prurito intenso. Actualmente aparecen lesiones similares después de comer maní. Se evidencia pliegues redundantes infraorbitari os. ¿Qué tipo de dermatitis consideraría en su presunción diagnostica? (ENAM)
a) b) c) d) e)
Por ingesta de alimentos. Seborreica. Alérgica de contacto. Eccematoide infecciosa. Atópica.
44. El tratamiento correcto de la dermatitis atópica comprende las siguientes medidas, EXCEPTO:
a) Control de los precipitantes ambientales del prurito b) c) d) e)
Hidratación de la piel Corticoides tópicos Antibióticos tópicos si existe infección Evitar los alimentos que claramente exacerban la enfermedad
45. Niño de 4 años, cuya madre BK + recibe tratamiento con el esquema I. Tiene PPD 12 mm, BK (-) y la radiografía muestra infiltrado parenquimal en base derecha. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? (ENAM)
a) b) c) d) e)
TBC pulmonar y esquema I. Contacto TBC y quimioprofilaxis. Primoinfección y quimioprofilaxis. TBC pulmonar y esquema II. Contacto TBC y prueba terapéutica.
46. ¿Cuál de los siguientes NO es criterio de Stegen y Toledo para el diagnóstico de tuberculosis infantil ? (ENAM)
a) Cuadro clínico. b) c) d) e)
Test de ADA positivo. Radiografía sugestiva. Antecedente epidemiológico de contacto. PPD positivo.
47. ¿En cuál de los siguientes casos indicaría solamente isoniazida? (ENAM)
a) b) c) d) e)
Niño de 8 meses, recibió BCG al nacer, sin contacto conocido, con PPD (8 mm). Niño de 18 meses, PPD (0), examen físico, radiografía normal y padre con BK positivo en esputo. Niño de 2 años, PPD (6 mm), examen físico y radiografía normal. Niño de 2 años, PPD (12 mm), adenopatía hiliar en radiografía de tórax. Niño de 2 años, PPD (12 mm), adenopatía hilia r y derrame pleural.
48. Lactante de 9 meses, enfermo 16 días. Deposiciones sueltas sin moco ni sangre en pequeñas cantidades en N° de 3 a 4/día y sed normal. Hace 2 días se agrega fiebre n o cuantificada. Despierto, activo, mucosa oral húmeda y signo del pliegue (-). ¿ Qué tipo de diarrea es? (ENAM)
a) b) c) d) e)
Disentérica sin deshidratación. Aguda acuosa sin deshidratación. Crónica con deshidratación. Aguda acuosa con deshidratación. Persistente sin deshidratación.
g. 49. Niño de 1 año, presenta en 1 día 10 deposiciones acuosas y 5 vómitos. Peso 12 kg, ojos hundidos, mucosa oral seca y signo de pliegue (++). ¿Qué volumen de líquidos endovenosos se debe administrar en la 1ª hora? (ENAM)
a) b) c) d) e)
600 mL. 400 mL. 1.200 mL. 700 mL. 120 mL.
50. Niña de 5 años; hace 2 días padece deposiciones sueltas, sin moco, sin sangre, 5-8 cámaras por día, vómitos frecuentes, fiebre moderada e inapetencia. Alerta, llanto frecuente, escasa cantidad de lágrimas, mucosa oral semiseca, ojos moderadamente hundidos, signo del pliegue (++/+++). Según el programa de control de enfermedades diarreicas del MINSA, se clasifica como EDA: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Acuosa Acuosa con con shock. deshidratación. Disentérica con deshidratación. Disentérica con shock. Persistente con pre-shock.
51. ¿Cuál de estas alternativas es una medida en el tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños? (ENAM)
a) b) c) d) e)
Difenoxilato y atropina. Combinación de Kaolin-pectina. Loperamida. Rehidratación oral. Loperamida.
52. Niño de 3 años, 15.5 Kg de peso, llegó con diarrea con moco, asociado a T 38,5ª C. Mal estado general y con signos de deshidratación de 2º grado. Luego de hidratarlo, ¿qué examen preferencial de laboratorio solicita para decidir su tratamiento antimicrobiano? (ENAM)
a) b) c) d) e)
Hemograma. Parasitológico seriado. Coprocultivo. Reacción inflamatoria en heces. Estudio de rotavirus.
53. ¿Cuándo está indicada la rehidratación con SRO? (ENAM)
a) b) c) d) e)
Flujo alto de diarrea. Paciente deshidratado con compromiso de conciencia. Deshidratación asociada a marasmo. Íleo paralítico. Deshidratación con shock.
54. Lactante de 8 meses con un día de deposiciones acuosas 8 por día, sin moco ni sangre. E. físico: Peso: 8 kgs, T: 37.4°C, FR: 48/min., FC 156/min. con tonos cardíacos de intensidad normal, irritable, fontanela anterior deprimida, globos oculares hundidos, ausencia de lágrimas, mucosa oral seca y signo de pliegue: +. El tratamiento inicial con SRO requerirá un volumen de.... ml/hora x 4 horas RESIDENTADO 2015
a) b) c) d) e)
120 200 180 140 220
55. Un niño de 2 años de edad desde hace 2 días presenta deposiciones líquidas acuosas, 10 cámaras, fiebre, hiporexia, vómitos postprandiales. Al examen: Tº 38,5 ºC, FC: 100 por minuto, peso: 12 Kg, piel y mucosas secas, eutrófico, abdomen no distendido, RC rítmicos y de buena intensidad. El tratamiento inicial es: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Fluidoterapia EV con solución polielectrolítica. Rehidratación oral. Administración de cloruro de sodio EV. Iniciar antibioticoterapia. Fluidoterapia con solución Lactato de Ringer.
56. De acuerdo con la estrategia sanitaria nacional, en un paciente de dos años con cuadro diarreico sin deshidratación, ¿cuál es la indicación terapéutica? (ENAM)
a) b) c) d)
Suspender alimentación. SRO en igual volumen a las pérdidas. Descontinuar la lactancia materna. Leche artificial diluida.
g. 57. Un lactante de 3 meses alimentado con lactancia materna exclusiva, presenta una diarrea aguda infecciosa. Mejor actitud terapéutica:
a) b) c) d) e)
Continuar con lactancia materna y ofrecer soluciones glucoelectrolíticas por v. o. Suprimir la lactancia natural y administrar una leche de inicio diluida Suprimir lactancia materna y administrar una fórmula sin lactosa Continuar con lactancia materna y administrar antibióticos Suspender la lactancia materna y administrar antibióticos
58. El diagnostico diferencial de la diarrea que persiste mas de 2 semanas comprende:
a) Shigella dysenteriae serotipo 1, Vibrio cholerae, Plesiomonas shigelloides b) E. coli enterotoxigénica, E. coli enterohemorrágica c) E. coli enteropatógena, E. coli antiagregante, salmonela no tífica, Aeromonas caviae d) coli enteroinvasiva, virus deHelicobacter Norwalk pylori e) E. Campylobacter Jejuni, Rotavirus, Shigella flexneri, 59. Los leucocitos en las heces del niño con diarrea permiten que se establezca el diagnostico de sospecha de:
a) b) c) d) e)
Shigelosis Salmonella typhi Estamoeba histolytica Yersinia enterocolítica Colitis
60. Las siguientes enfermedades aumentan la susceptibilida d a la infección por salmonella, EXCEPTO:
a) b) c) d)
Drepanocitosis LES Hiperacidez gástrica y enfermedad ulcerosa Malaria
e) Enfermedad de Hodgkin
61. Un niño de 3 años presenta diarrea acuosa grave, hundimiento ocular, escasa turgencia cutánea, sequedad de boca, anuria desde hace 12 horas. No hay fiebre, poliuria, polidipsia ni polifagia. El germen típico es:
a) b) c) d)
Shigella dysenteriae, E. coli enterohemorrágica Salmonella typhi, E. coli enteroinvasiva E. coli enterotoxígena, V. cholerae H. Pylori, Plesiomonas shigelloides
62. En los laboratorios de los hospitales no se detectan en el coprocultivo muchos enteropatógenos a menos que se solicite expresamente esta prueba. ¿Cuáles de los siguientes NO se detectan a menudo en medios convencionales de cultivo?
a) b) c) d)
Salmonella nontyphi, Campylobacter jejuni Campylobacter coli, Shigella flexneri Aeromonas, Vibrio cholerae Shigella sonnei, Salmonella typhi
e) E. Coli 0157:H7, Shigella dysenteriae 63. El pronóstico del cólera es desfavorable si:
a) b) c) d) e)
La enfermedad se complica con hipopotasemia Aparece acidosis Aparece una necrosis tubular aguda Aparece taquicardia y taquipnea Ocurren hipoglucemia y convulsiones
64. De las siguientes, ¿Cuál es la causa mas probable de la anemia hemolítica, anuria, azoemia y trombocitopenia, que siguen a un episodio de diarrea sanguinolenta y afebril en un niño de 20 meses?
a) b) c) d) e)
Campylobacter jejuni Salmonella typhi E. coli enterohemorrágica Aeromonas Salmonella no tífica
65. Sobre las infecciones de lactantes por E. coli enteropatogénico es cierto:
a) b) c) d) e)
Se caracterizan por la presencia de leucocitos y eritrocitos en la heces Responden bien al caolín, difenoxilato y atropina La mortalidad de los lactantes generalmente es consecuencia de la deshidratación. Son vehiculadas primariamente por el agua Pueden causar abscesos hepáticos.
g. 66. ¿Cuál de las siguientes sobre la shigelosis es cierta?
a) b) c) d) e)
Las complicaciones neurológicas ocurren en cerca del 40 % de los pacientes Los reservorios animales comprenden las aves de corral y el marisco La neomicina por vía oral representa el antibiótico de elección La bacteriemia es frecuente La enfermedad es rara en las instituciones para niños con retraso psicomotor
67. ¿Cuál respecto a la shigellosis es cierta?
a) Las convulsiones se producen en casi 10% de los pacientes. b) Los reservorios animales comprenden las aves de corral y los mariscos c) La neomicina oral es el antibiótico de elección. d) frecuente la es bacteriemia. e) Es La enfermedad poco frecuente en instituciones para deficientes mentales. 68. Un niño de 2 años de edad presenta una diarrea persistente . Al medir sus electrolitos en heces se obtiene: [Na+] = 25 mEq/L y [K+] = 10 mEq/L. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Intolerancia a la lactosa Malabsorción de ácidos biliares Neuroblastoma Colitis ulcerosa Enterocolitis pseudomembranosa
69. Un lactante de 6 m eses, bien desarrollado, antes sano, sufre diarrea de 3 semanas por rotavirus y requiere tratamiento de rehidratación IV y oral. Después, se le da la fórmula habitual para lactantes usada antes de la enfermedad. Cada vez que toma el alimento, sufre diarrea acuosa, pero esta vez no se detecta rotavirus. Diagnosti co mas probable:
a) Síndrome del intestino congestionado b) c) d) e)
Deficiencia primaria de disacaridasas Síndrome de vaciamiento rápido (“dumping”) Deficiencia secundaria de lactasa Alergia a las proteínas de la leche
70. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en heces se encuentra en una malabsorción de lactosa?
a) b) c) d) e)
Cuerpos reductores (prueba de Clinitest): más de 0,5%. pH: < 5,5. Cuerpos reductores (prueba de Clinitest): más de 0,5%. pH: > 6,0. Cuerpos reductores (prueba de Clinitest): menos de 0,5%. pH: < 7,0. Cuerpos reductores (prueba de Clinitest): cualquier valor. pH: >6. Cuerpos reductores (prueba de Clinitest): más de 5%. pH: > 5,0.
71. ¿Cuál dato clínico-analítico es mas característico del déficit de
disacaridasas intestina les?
a) Diarrea b) Pérdida de peso c) pH ácido de las heces d) Hipoglicemia e) Vómitos 72. Niño de 8 años presenta Tº 39.2°C, escalofríos y vómitos. Horas luego disfagia y dolores en cuello. Enrojecimiento y tumefacción de las amigdalas, recubiertas por exudado purulento, los pilares palatinos y el velo del paladar rojo oscuro. A los 3 días exantema cutáneo con lesiones puntiformes rojas que se concentran en las flexuras pero respetando las palmas, plantas y la zona perioral. ¿Cuál es su diagnóstico?
a) b) c) d) e)
Sarampión. Exantema súbito. Enfermedad de Kawasaki. Escarlatina Varicela.
73. Actualmente, en el Programa de Inmunizaciones del MINSA NO está incluida la vacuna contra: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Difteria. Sarampión. Poliomielitis. Varicela. Hepatitis B.
g. 74. Cuando un niño es mordido por un perro que no se sabe si está vacunado; el animal debe ser observado en confinamiento por: (ENAM )
a) b) c) d) e)
6 días. 8 días. 10 días. 14 días. > 14 días.
75. ¿A los cuántos meses de edad se recomienda colocar la vacuna contra la hepatitis A? (ENAM)
a) 9 b) 12 c) 6 d) e) 42 76. De las enfermedades exantemáticas, la que mas se asocia a ataxia es:
a) b) c) d) e)
Megaeritema epidérmico Sarampión Varicela Rubéola Escarlatina
77. Un niño con historia reciente de varicela presenta encefalopatía progresiva, HT intracraneal, hipoglucemia y disfunción hepática no ictérica con aumento de amonio y transaminasas. Diagnosti co mas probable:
a) Enfermedad de Wilson b) Síndrome de Reye c) Encefalitis postvaricela d) Leucoencefalitis hemorrágica aguda e) Encefalitis tóxica parainfecciosa 78. La administración de ácido-acetilsalicíli co en la varicela se relaciona con un mayor riesgo de:
a) b) c) d) e)
Intolerancia digestiva Síndrome de Reye Hematuria Neumonía Piodermitis
79. El tratamiento correcto del ataque asmático comprende las siguientes medidas, EXCEPTO:
a) b) c) d)
Teofilina, 4 mg /kg por vía IV cada seis horas Nebulización en tienda Administración de oxigeno mediante catéter nasal Líquidos intravenosos
e) Corticoides 80. En el tratamiento del paciente pediátrico con asma, la mejor forma
a) b) c) d) e)
de suministrar medicamentos es vía: (ENAM)
Subcutánea. Intramuscular. Inhalatoria. Oral. Endovenosa.
81. Un lactante de 2 meses de edad presenta desde hace 1 semana vómitos mucosos y crisis de tos con cianosis facial 5-6 veces al día y auscultación cardiopulmonar normal. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Rinofaringitis Bronquiolitis Epiglotitis Tos ferina Bronconeumonía
82. Niño preescolar presenta: tos exigente de inicio brusco y pérdida leve Radiografía: enfisema pulmonar unilateral. Debe sospecharse: (ENAM)
a) b) c) d)
Epiglotitis. Síndrome de escape de aire. Cuerpo extraño. Neumonitis intersticial.
de conciencia. Al examen físico: hipersonoridad en un hemitórax.
g. 83. Niño de 11 años, presenta prurito intenso, especialmente durante la noche. Lesiones papuloeritematosas pequeñas en dorso de región interdigital y zonas flex oras de muñecas. Diagnostico mas probable: (ENAM)
a) b) c) d) e)
manos,
Erupción por fármacos. Urticaria. Dermatitis. Escabiosis. Exantema vírico
84. El eritema infeccioso se debe a:
a) Coxsackievirus A19 b) Virus parainfluenzae 1 c) d) Citomegalovirus Virus herpes humano 6 e) Parvovirus humano B19 85. Un niño al que le pica una abeja, desarrolla una urticaria 30 minutos luego del picotazo. ¿Por cual de estos estará mediada, mas probablemente, esta reacción?
a) b) c) d) e)
Componentes C3 de complemento Anticuerpos IgE Neutrófilos Linfocitos T Anticuerpo IgA
86. La dosis de metronidazol para la amebiosis intestinal aguda en niños
es: (ENAM)
a) 10 mg/kg/día. b) 20 mg/kg/día. c) 40 mg/kg/día. d) 50 mg/kg/día. e) 60 mg/kg/día. 87. La dosis pediátrica de 15 mg/Kg/día de metronidazol oral en el tratamiento de la giardiosis, se debe administrar durante: (ENAM)
a) b) c) d) e)
8 dias 5 dias 10 dias 15 dias 12 dias
88. Un niño de 3 años presenta fiebre poco alta, tos y recuento de leucocitos 90,000 mm3 con 90% de eosinófilos. Causa mas probable:
a) Ascaris lumbricoides b) Enterobius vermicularis c) Toxocara canis d) Trichuris trichiura e) Ancylostoma duodenale 89. La manifestación más común de la fibrosis quistica en el infante recien nacido es:
a) b) c) d) e)
Neumonia. Retraso del crecimiento intrauterino. Ileo meconial. Sibilancia. Alcalosis hipocloremica.
90. En la fibrosis quística (FQ) del páncreas (m ucoviscidosis), la causa mas frecuente de muerte se debe a las complicaciones srcinadas por:
a) b) c) d) e)
Pancreatitis aguda Bronquiectasias Obstrucción intestinal Alteraciones hidroelectrolíticas Perforaciones intestinales
91. Las infecciones bronquiales en la FQ son complicación habitual. Uno de los siguientes se aísla con menor frecuencia en las infecciones:
a) b) c) d) e)
Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas cepacia Haemophilus influenzae Mycobacterium tuberculosis Staphylococcus aureus
g. 92. Un niño con cetoacidosis diabetica tiene los siguientes valores sericos: glucosa 500 mg/dL; Na+ 126 meq/L; K+ 4 meq/L; Cl- 80 meq/L; BUN 16 mg/dL; y HCO3- 6 meq/L. La osmolaridad serica del paciente es aproximadamente:
a) b) c) d) e)
285 mOsm/L. 295 mOsm/L. 310 mOsm/L. 270 mOsm/L. 260 mOsm/L.
93. La alteración metabólica que presentan los lactantes con estenosis pilórica consiste en:
a) Acidosis hipoclorémica b) Alcalosis hipoclorémica c) d) Acidosis Alcalosis hiperclorémica hiperclorémica 94. ¿Cuál de las afirmaciones que siguen sobre la estenosis pilórica es FALSA?
a) b) c) d) e)
La incidencia es mayor en el sexo masculino Generalmente, se inicia en el primer mes de vida Los vómitos están teñidos de bilis El vómito suele ocurrir en forma de “proyectil” Se observa una ictericia asociada
95. Un niño de 7 años de edad, llega por retraso del desarrollo motor. Hay movimientos voluntarios limitados de los brazos y las piernas, así como movimientos lentos, continuos y sinuosos de los brazos y las piernas cuando inicia un movimiento motor. En reposo no se aprecian tales movimientos. La mejor clasificación del déficit motor es:
a) Espasticidad b) Atetosis c) Distonía d) Ataxia e) Hipotonía 96. ¿Cuál de las siguientes sobre la epilepsia con ausencias en la infancia es
a) b) c) d) e)
verdadera?
Las convulsiones son breves, y en la mayoría de los casos duran menos de 30 segundos. La edad típica de aparición es de 1 a 2 años de edad. Los hallazgos EEG típicos incluyen descargas pico localizadas en las zonas temporales. La fenitoína y la carbamazepina son fármacos de elección para estos trastornos convulsivos. Un 25% de los niños con este tipo de crisis experimenta remisión.
97. Niña de 5 años presenta una sensación “extraña” seguida de movimientos clónicos en la hemicara izquierda al girar la cabeza. Los episodios se han repetido 4-5 veces al día en la última semana y duran 10 seg. La niña no logra suprimir las crisis. Diagnostico mas probable:
a) Tics. b) Parálisis de Bell. c) Crisis parciales complejas. d) Crisis parciales simples. e) Síndrome de Rasmussen. 98. El sindrome de West presenta una de estas característica s:
a) b) c) d) e)
Aparece generalmente en el segundo año de vida Es una enfermedad hereditaria autosomica recesiva Se manifiesta por convulsiones tónico-clónicas generalizadas Se manifiesta en el EEG por punta-onda a 2.5 ciclos/seg Con frecuencia provoca deterioro psíquico
99. Niño presenta, coincidiendo con una gripe, cuadro convulsivo. Una de las siguientes contraindica el diagnostico de convulsión febril:
a) b) c) d) e)
Carácter tónico-clónico generalizado Duración menor a 15 minutos Fiebre mayor de 38 durante el ataque Ausencia de infección del SNC Focalidad temporal izquierda en el EEG en periodo intercrítico
100. Una niña de 6 años bien adaptada e inteligente presenta episodios en los que
a) b) c) d)
Crisis convulsivas de gran mal. Síndrome de West. Crisis mioclónicas juveniles. Crisis atónicas.
parece estar “ausente”. Diagnosti co mas probable:
g. 101. Ante una enferma con clínica sospechosa de enfermedad celiaca, lo correcto es:
a) b) c) d) e)
Suprimir el gluten de la dieta. Valorar la prueba de la D-Xilosa y cuantificación de grasa en heces, y si están alteradas, retirar el gluten. Realizar una biopsia intestinal, y luego suprimir el gluten. Administrar una leche exenta en disacáridos. Intervenir quirúrgicamente.
102. Entre las citadas, ¿qué respuesta es FALSA con respecto a la enfermedad celiaca del niño?
a) La biopsia intestinal es indispensable para hacer un diagnostico de certeza b) La talla baja es motivo de sospecha de intolerancia al gluten c) La positividad de los anticuerpos antiendomisio guarda escasa relación con la actividad de la enfermedad d) haber no historia familiar en mayor la intolerancia al gluten e) Puede Los celíacos tratados tienen predisposición en la edad adulta a padecer linfoma intestinal 103. La determinación de anticuerpos (Ac) antireticulina en suero tiene valor diagnostico en los niños ante la sospecha de:
a) b) c) d) e)
Artritis crónica juvenil Enfermedad celiaca Mucopolisacaridosis tipo Hurler Enfermedad de Perthes Enfermedad de Still
104. Ante un diagnostico definitivo de enfermedad celíaca, la dieta exenta de gluten debe
a) b) c) d)
mantenerse:
6 meses 1 año 3 años Hasta el inicio de la pubertad
e) Toda la vida
105. Un niño de 1 año de edad presenta una sintomatología digestiva crónica con hipocrecimiento marcado (< P10), desnutrición, hipotonía muscular y llamativa distensión abdominal. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Enfermedad celíaca no tratada Intolerancia a proteínas vacunas Alergia a la caseína mediada por IgE Deficiencia primaria de lactasa Gastroenteritis por rotavirus
106. En un niño de 2 años de edad se nota inicialmente fiebre, perdida de peso, dolor en las piernas, proptosis del ojo derecho, equimosis alrededor del ojo derecho y una masa grande en el flanco izquierdo. Diagnostico mas probable:
a) Rabdomiosarcoma orbital b) Enfermedad de Hand-Schüller-Christian c) Neuroblastoma metastásico d) Tumor de Wilms e) Sarcoma osteogénico 107. El tumor sólido mas frecuente en la infancia es:
a) b) c) d) e)
Tumor de Wilms Hepatoblastoma Neuroblastoma Teratoma Rabdomiosarcoma
108. Una niña de 18 meses presenta una masa abdominal. Se palpa una masa dura a nivel de la fosa renal derecha. Mínimo exoftalmos derecho con hematoma lineal en el párpado superior derecho, aumento en sangre de ferritina y de catecolaminas en orina. ¿Qué entidad sospecha?
a) b) c) d) e)
Neuroblastoma Tumor de Wilms Nefroma mesoblástico Hipernefroma Teratoma
g. 109. A un niño de 18 meses de edad, antes sano, se le halla una masa tumoral de localización presacra. Antes de las pruebas complementarias, ¿Cuál es el primer diagnostico de sospecha?
a) b) c) d) e)
Neuroblastoma Tumor de Wilms Teratoma maligno Rabdomiosarcoma Mesenquimoma
110. La aparición de diarrea rebelde es típica del:
a) Neuroblastoma b) Tumor de Wilms c) maligno d) Teratoma Rabdomiosarcoma e) Tumor suprarrenal 111. El nefroblastoma metastatiza con mas frecuencia en:
a) b) c) d) e)
Médula ósea, metáfisis óseas, pulmón e hígado Pulmón, hígado y cerebro Pulmón, hígado y piel Médula ósea, metáfisis óseas, hígado y piel Médula ósea, hígado y piel
112. ¿Cuál es el signo clínico mas común con que se presenta el nefroblastoma en los niños?
a) Hipertensión b) Fiebre c) Masa palpable d) Hematuria e) Dolor abdominal 113. Señale cual de las afirmaciones siguientes sobre el nefroblastoma o tumor de
a) b) c) d) e)
Wilms es FALSA:
La hematuria es rara Solamente puede curar si se quita el tumor Nunca afecta a ambos riñones Las metástasis óseas son poco frecuentes Las metástasis pulmonares pueden tratarse con éxito
114. La comprobación de aniridia en lactante de antecedentes familiares de interés, indica que tiene elevado riesgo de padecer o desarrollar:
a) b) c) d)
Rabdomiosarcoma Sarcoma de Ewing Tumor de Wilms Retinoblastoma
e) Neuroblastoma 115. El diagnostico en un niño menor de 5 años con sindrome WARG (aniridia, malformaciones genitourinarias y retraso mental), y una masa abdominal que corresponde microscópicamente a un tumor de células pequeñas redondas es:
a) b) c) d) e)
Rabdomiosarcoma Tumor de Wilms Linfoma tipo Burkitt Sarcoma de Ewing Neuroblastoma
116. Un neonato a termino pesa 2.9 Kg, la madre sufrió polihidramnios a las 34 semanas de gestación. Los índices de Apgar al cabo de 1 y 5 minutos de nacer son 9 y 9. Las enfermeras notan, a las 2 horas del parto, que no cesa de expulsar saliva. Además, no logran colocar la sonda nasogástrica. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Atresia de coanas Laringomalacia Atresia traqueal Atresia traqueoesofágica Anillo vascular
g. 117. Las malformaciones asociadas en los niños con el trastorno anterior son las siguientes, EXCEPTO:
a) b) c) d) e)
Cardiopatía congénita Anomalías vertebrales Agenesia rectal Hidrocefalia Anomalías en las extremidades
118. En un lactante de 3 meses de edad no se palpa el testículo derecho. La actitud correcta es:
a) Administrar gonadotropinas b) Practicar laparoscopia c) Practicar laparotomía exploradora d) e) Actitud Practicarexpectante orquidopexia 119. Un niño de 1 año de edad tiene criptoorquidismo unilateral. Se sugiere orquiopexia. ¿Qué consecuencia patológica de largo plazo de criptoorquidismo apoya la recomendación de cirugía?
a) b) c) d) e)
Aumento de riesgo de síndrome de femenizacion testicular Aumento de riesgo de infarto testicular Aumento de riesgo de hemorragia testicular Aumento de riesgo de neoplasia testicular Aumento de riesgo de infección testicular
120. ¿Cuál de las respuestas tiene mayor valor para establecer el pronóstico funcional en un
niño con ano imperforado?
a) Estudio electromiográfico del periné b) Presencia de hemivértebras lumbares c) Características del sacro d) Sexo del paciente e) Asociación con atresia esofágica 121. ¿Cuál se asocia a prolapso rectal?
a) b) c) d) e)
Tuberculosis Fibrosis quística Enfermedad de Crohn Fístula perianal Hemorroides
122. La presencia de un prolapso rectal recidivante en un niño nos obliga a descartar siempre:
a) b) c) d)
Parasitosis intestinal Colon irritable Fibrosis quística del páncreas Enfermedad celiaca
e) Intolerancia a las proteínas de leche de vaca 123. ¿Cuál de estos trastornos suele predisponer a la fístula perianal?
a) b) c) d) e)
Tuberculosis Enfermedad de Crohn Ano imperforado Colitis ulcerosa Mielomeningocele
124. ¿A qué edad es mas frecuente encontrar un absceso o fístula perianales idiopáticas?
a) b) c) d) e)
En los dos primeros años de vida Entre los 2 y 6 años de vida Entre los 6 y 12 años de vida Entre los 12 y 15 años de vida Entre los 15 y 18 años de vida
125. ¿Cuál de las siguientes medidas puede resultar eficaz en el tratamiento de la
a) b) c) d) e)
Tratamiento antibiótico para la flora local Fisurotomia Tratamiento del estreñimiento asociado Esteroides por vía tópica Esfinterotomía
fisura anal de un bebé?
g. 126. La malformación anorrectal mas común en el sexo masculino es:
a) b) c) d) e)
Fístula perineal Fístula retrouretral Fístula entre el recto y el cuello vesical Atresia rectal Ano imperforado sin fístulas
127. La malformación anorrectal mas común en el sexo femenino es:
a) Fístula perineal b) Fístula vestibular c) Persistencia de la cloaca d) rectal sin fístulas e) Atresia Ano imperforado 128. La segunda pregunta mas importante, que debe ser resuelta en las primeras 24 horas de vida en el neonato con una malformación anorrectal es averiguar si:
a) b) c) d) e)
El bebé padece anomalías raquídeas El bebé tiene una médula trabada El bebé padece una uropatía obstructiva El sacro del pequeño es normal El neonato tiene un conducto arterioso persistente
129. El diagnostico diferencial de la hernia inguinal en un lactante comprende:
a) Adenitis inguinal b) Testículo retráctil c) Hidrocele del cordón d) Hidrocele solitario e) Todos los anteriores 130. Las hernias inguinales deben repararse:
a) b) c) d)
Cuando el niño pese 5 kg. Cuando el niño cumpla 6 meses de vida De manera programada De manera urgente en el momento del diagnóstico
131. Las hernias del lactante obedecen a:
a) b) c) d)
Desarrollo gonadal insuficiente Insuficiencia hormonal Fracaso en la obliteración del “processus vaginalis” Debilidad del conducto inguinal
132. Un lactante, nacido a término, sufre cianosis en el paritorio. Luego de intubación y estabilización, se nota un abdomen escafoideo y disminucion del murmullo vesicular en el hemitórax izquierdo. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Neumotórax Cardiomegalia Hernia diafragmática. Neuroblastoma Atelectasia
133. Sobre la hernia diafragmática congénita podemos afirmar:
a) b) c) d) e)
Es una malformación congénita del diafragma del árbol bronquial y del tabique interauricular. El tratamiento quirurgico debe realizarse en las primeras 24 horas de vida Se asocia frecuentemente con una CIA La incidencia es más elevada en el lado derecho La malformación digestiva más frecuentemente asociada es la malrotación intestinal
134. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relati vas al divertículo de Meckel, es incorrecta?
a) b) c) d) e)
En algunos casos presenta mucosa ectópica gástrica Es un vestigio del conducto onfalomesentérico Es un divertículo falso, pues su pared carece de túnica muscular Se localiza en el ileon, casi siempre a menos de 1 metro de la válvula ileocecal Su complicación más frecuente es la hemorragia
g. 135. La técnica quirurgica para el tratamiento del megacolon agangliónico en el niño, consiste sobre todo
a) b) c) d) e)
en:
Resecar una mínima parte del colon Realizar una plicatura colorrectal Hacer una colostomía proximal Hacer dilataciones periódicas Realizar una resección total del segmento agangliónico
136. La falta del desarrollo del neuroblasto en el embrión y feto dan lugar a la ausencia de los plexos mientéricos de Meissner y Auerbach, hallazgos histológicos presentes en:
a) Invaginación intestinal b) Íleo meconial c) crónico d) Estreñimiento Peritonitis meconial e) Megacolon agangliónico 137. Establezca las correspondencias sobre el estreñimiento:
1. 2. 3. 4. 5. A. B. a) b)
Comienzo al nacer Enterocolitis Presencia de heces en la ampolla rectal Encopresis Aumento ponderal inadecuado Enfermedad de Hirschsprung Estreñimiento funcional (1,A) (2,B) (3,B) (4,B) (5,A) (1,A) (2,A) (3,B) (4,B) (5,A)
c) (1,A) (2,A) (3,B) (4,A) (5,A) d) (1,B) (2,A) (3,B) (4,B) (5,A) 138. Un niño de 12 años de edad presenta dolor abdominal epigástrico que alivia con los alimentos. Se intensifica por la noche. Endoscopia: úlcera, se le administra cimetidina 3 meses. Luego de suspenderla, reaparec en los síntomas. Tratamiento mas beneficioso:
a) b) c) d) e)
Cambio a ranitidina Administración de omeprazol Administración de bismuto, amoxicilina y metronidazol Administración de anticolinérgicos Adición de antiácidos a la cimetidina
139. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias tiene mas sensibilidad para el RGE en el niño?
a) Tránsito digestivo superior b) Manometría esofágica c) Endoscopia d) Estudio pHmétrico durante 24 horas e) Examen isotópico con tecnecio 99 140. Un niño de 12 años de edad que perdió 2.5 kg en 1 año, presenta tos nocturna y disfagia. Rx de tórax: nivel hidroaéreo en el esófago y el estudio baritado, una dilatación del esófago, que se estrecha bruscamente en la unión gastroesofágica. El medio de contraste pasa lento al estómago. Tratamiento mas adecuado:
a) b) c) d) e)
Metoclopramida Interposición de colon Resección de porción distal del esófago Antagonista H2 (cimetidina) Miotomía de la unión gastroesofágica
141. Niña de 15 años presenta dolor abdominal, adelgazamiento, anemia, síntomas crónicos o
a) b) c) d) e)
Púrpura de Henoch Schonlein Enfermedad inflamatoria intestinal Embarazo Enfermedad inflamatoria de la pelvis Enfermedad del intestino irritable
recidivantes . Diagnostico mas probable:
g. 142. La presencia de una única burbuja aérea gástrica en la Rx simple de un RN con vómitos desde las primeras tomas de alimento, sugiere:
a) b) c) d) e)
Atresia de esófago con fístula tráqueoesofágica Hernia hiatal Estenosis hipertrófica de píloro Atresia pilórica Páncreas anular
143. La malformación digestiva que se asocia con mas frecuencia al sindrome de Down es:
a) Atresia de esófago b) Estenosis duodenal c) Atresia ileal d) meconial e) Íleo Atresia de vías biliares 144. En un niño con abdomen agudo, la presencia de…………….indica mal pronóstico: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Niveles hidroaéreos. Vómito fecaloide. Timpanismo. Heces sanguinolentas. Abdomen muy doloroso.
145. Entre las complicaciones de la apendicitis cabe citar:
a) b) c) d)
Infección de la herida Absceso intraabdominal Esterilidad Absceso hepático
e) Todos los anteriores
146. El signo físico mas fiable en la apendicitis es:
a) b) c) d) e)
El signo de psoas La distensión abdominal El dolor de la palpación El peristaltismo anómalo El dolor de rebote
147. Causa mas común de pancreatitis en niños: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Infección VIH. Fibrosis quística. Administración de sulfamidas. Parotiditis. Infección micótica.
148. Un niño de 14 años en bicicleta choca contra un carro. Cae hacia delante y pierde el conocimiento en el golpe. No presenta TEC; varios minutos después ya se siente bien. Al día siguiente, luego del desayuno, presenta dolor abdominal periumbilical y epigástrico y vomita. El dolor empeora al paso de las horas y hay fiebre de 38° C. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Hematoma duodenal Apendicitis Ablución mesenteral Pancreatitis Vólvulo
149. Las enfermedades metabólicas asociadas a las pancreatitis recidiva ntes son las siguientes, EXCEPTO:
a) b) c) d) e)
Diabetes mellitus Enfermedad por almacenamiento de glucógeno Hipercalcemia Hipoglucemia Hipertrigliceridemia
150. Un niño de 10 años de edad, antes sano, presenta dolor abdominal violento y vómitos prolongados de tres días de evolucion. Inicialmente, el contenido del vómito es claro, pero el día del ingreso se tiñe de sangre. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d)
Enfermedad ulcerosa péptica Hepatitis Gastroenteritis Pancreatitis
g. 151. Se coloca un yeso de todo el cuerpo a una niña de 13 años luego de reparar una escoliosis. Se deja la escayola por 2 meses. 2 semanas luego de su colocación, presenta dolor abdominal, vómitos y náuseas. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Enfermedad ulcerosa péptica Pancreatitis Pielonefritis Apendicitis Sepsis
152. Sobre la hepatitis es FALSO:
a) La hepatitis A (hepatitis infecciosa) es altamente contagiosa por la vía fecaloral b) La hepatitis B (hepatitis sérica) se transmite únicamente por la vía parenteral c) deylas hepatitis en en niños son subclínicas d) La Lasmayoría artralgias lasinfecciones erupciones por cutáneas se Aven la hepatitis B. e) La hepatitis fulminante aguda se asocia más frecuentemente a hepatitis A que a hepatitis B. 153. Una niña de 13 años de edad, con historia de hipotiroidismo desde los 10 años, actualmente padece fiebre, anorexia, amenorrea e ictericia de 4 meses de duración. Bb directa 6 mg/dL y la total 11 mg/dL. Los resultados de las pruebas de hepatitis A y B son negativos y la IgG sérica 16.5 g/L. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Mononucleosis Hepatitis crónica activa Deficiencia de 1 – antitripsina. Fibrosis quística Enfermedad de Wilson
154. La ictericia persistente con hipergammaglobulinemia, preparación de células de lupus eritematoso positivo, anticuerpos anti-ADN y aumento de transaminasas sugiere:
a) b) c) d) e)
Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis crónica persistente Hepatitis crónica activa Absceso amebiano
155. Un niño de 14 años de edad presenta dolor en hipocondrio derecho y fiebre por 2 semanas. Hepatomegalia, no ictericia y plenitud en fosa ilíaca derecha. 4 dias antes de su ingreso, regresa de un viaje a México, en que se le administró medicación (sin receta) para tratar un cuadro de dolor abdominal, náuseas y vómitos. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Giardiasis Hepatitis Absceso hepático Colangitis Enfermedad de Crohn
156. En un niño se oye un soplo pansistólico en el reborde esternal bajo izqui erdo, un S2 desdoblado y un soplo diastólico. Placa de tórax: plétora pulmonar, cardiomegalia a expensas del ventrículo izquierdo, prominencia de la arteria pulmonar; si el niño llora hay oscurecimiento de la piel. ¿Qué cardiopatía congénita es, si sabe que es la mas frecuente?
a) b) c) d) e)
Coartación aórtica. Ductus persistente. CIV. CIA. CAV.
157. La existencia de pulmones hiperclaros en un niño con cardiopatía congénita sugiere:
a) b) c) d) e)
Neumotórax Enfisema Linfangiectasias Restricción del flujo pulmonar Hemotórax
g. 158. Una niña de 4 años, de súbito esta pálida y deja de correr. Estaba emocionada, riéndose hasta “casi perder la respiración”. Luego de 30 minutos estaba bien y quería jugar otra vez. Nunca tuvo una crisis previa ni estuvo cianótica. Examen físico normal, también placas torácicas y el ecocardiograma. EKG: intervalo PR corto y onda Delta. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Taquicardia ventricular paroxística Taquicardia supraventricular paroxística Síndrome de Wolf Parkinson White Patrón de Stokes Adams Stress excesivo durante el juego
159. El estreptococo !-hemolítico del grupo A puede desencadenar un episodio de
fiebre reumática aguda cuando tiene lugar uno de estos:
a) Se extiende por el torrente sanguíneo b) c) d) e)
Provoca unaelinfección Se aloja en miocardiodel tracto respiratorio superior Invade las articulaciones Entra a través de una infección de la piel
160. Varón de 3 años presenta inicio brusco de fiebre, dolor de garganta, estridor, disnea, acúmulo de secreciones orales y emisión de saliva por la boca. Un hermano de 2 años lleva 72 horas con meningitis bacteriana. El agente etiológico de ambos cuadros es mas probablemente:
a) b) c) d) e)
Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Klebsiella pneumoniae Neisseria meningitidis Providencia rettgeri
161. Un niño de 4 años padece hidrocefalia congénita, se revisa la derivación. 10 semanas después presenta cefalea, dolor abdominal y febrícula por 5 días. T° 38.7 C y un trayecto de la derivación sin eritema ni dolor a la palpacion. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Trombosis de la derivación Infección de la derivación Desplazamiento de la derivación Migraña Fingimiento
162. Niño de 2 años, con revisión a los 18 meses de una portoenterostomia (Kasai) sin éxito para tratar su atresia biliar extrahepática. Ictericia, cirr osis e HT portal. No puede caminar bien, tiene marcha atáxica y reflejos tendinosos profundos abolidos. El tratamiento médico aplicado no es correcto y no ha recibido suplementos nutricionales. Explicación del problema neuromuscular:
a) b) c) d) e)
Deficiencia de vit A Deficiencia de vit B 12 Deficiencia de vit D Deficiencia de biotina Deficiencia de vitamina E
163. Un niño de 12 años de edad presenta problemas escolares agresivos e ictericia crónica de 6 meses. Laboratorio: hepatitis activa y anemia hemolítica. Análisis de orina: glucosuria. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Encefalopatia hepática Síndrome de Reye Enfermedad de Wilson Galactosemia Enfermedad por almacenamiento de glucógeno
164. Paciente de 14 años presenta diplopía, neuritis óptica, debilidad espástica y ataxia cerebelosa. ¿Cuál es
a) b) c) d) e)
el diagnóstico mas probable?
Esclerosis tuberosa. Neurofibromatosis. Esclerosis múltiple. Enfermedad de Schilder. Enfermedad de Krabbe.
165. Un niño de 14 años de edad, inicialmente presenta una gran masa mediastínica anterior . Recuento leucocitario 180 000/mm3, con 97% de blastos; los blastos son positivos a TdT. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Leucemia mieloide crónica (LMC) juvenil. LMC adulta. Linfoma no hodgkiniano de células T. Leucemia no linfoide aguda (LNLA). Leucemia linfoide aguda (LLA) de células T.
g. 166. Una niña de 3 años de edad que sufre anemia de células falciformes presenta palidez, taquicardia, hipotensión y esplenomegalia masiva. La causa mas probable es:
a) b) c) d) e)
Shock hemorrágico Secuestro esplénico Shock séptico Shock cardiogénico Crisis hemolítica
167. Infección congénita que es causa mas probable de exantema, rinorrea grave y pseudoparálisis de las extremidades en lactante de 1 mes:
a) Rubéola b) Tuberculosis c) d) Lepra Sífilis e) Toxoplasmosis 168. El treponema causa todas las enfermedades siguientes, EXCEPTO:
a) b) c) d) e)
Sífilis Sífilis endemica Frambesía Pinta Leptospirosis.
169. Llega a la consulta un niño de 4 años, con 38 ºC de temperatura. ¿Cuál es la recomenda ción mas adecuada para esta fiebre? (ENAM)
a) Metamizol 15 mg/kg. b) Paracetamol, 20 mg/kg. c) Ibuprofeno, 20 mg/kg. d) Ácido acetilsalicílico, 30 mg/kg. e) Medios físicos. 170. ¿Cuál de las siguientes variables NO se considera en el test de Apgar?
a) b) c) d) e)
Frecuencia cardiaca. Frecuencia respiratoria. Tono. Coloración. Respuesta a estímulos.
171. Acaba de terminar la visita de una joven embarazada de 17 años y va a ver a otra de 12 años que está en su tercer mes de gestación. ¿Qué le preocuparía especialmente en esta paciente con respecto a la anterior?
a) Anemia b) Recién nacidos con bajo peso al nacer c) Toxemia d) Complicación pélvica e) Mortalidad infantil 172. Se debe hacer examen de espalda por escoliosis en la etapa de:
a) b) c) d) e)
Recién nacido Primera lactanci a (de 1 a 6 meses) Última fase de la lactancia (de 6 meses a 2 años) Edad preescolar (de 2 a 5 años) Edad escolar (de 5 a 12 años)
173. Un niño de 2 años jugando con otros niños, ha comenzado con llanto, y desde entonces, no mueve la extremidad superior izquerda. Mantiene dicha extremidad a lo largo del cuerpo, con el codo en flexión de 20° y el antebrazo en pronación. Probablemente se trata de:
a) b) c) d) e)
Una fractura de clavícula. Una artritis séptica de hombro. Una epifisiólisis distal de radio. Una subluxación de la cabeza del radio. Una fractura de antebrazo.
g. 174. ¿Cuál de las articulacione s es la que con mas frecuencia se afecta en la artritis crónica juvenil oligoarticul ar asociada a u veítis crónica y la presencia de ANA (anticuerpos antinucleares) positivo?
a) b) c) d) e)
Cadera. MCF (metacarpofalángica). Rodilla. IFP (interfalángicas proximales). SI (sacroilíacas).
175. Un niño de 7 meses que presenta historia de lagrimeo, fotofobia y blefaroespasmo bilateral de semanas de evolución y que a la exploración presenta córneas agrandadas y algo turbias. Diagnostico mas probable:
a) Conjuntivitis neonatal. b) c) d) e)
Atresia bilateral de vías lagrimales. Queratitis herpética bilateral. Glaucoma congénito. Distrofia corneal congénita.
176. Un joven presenta fatiga, hinchazón, dolor de garganta y ronquera. Pirosis por esofagitis por reflujo. Perfeccionista, deprimido, con visión negativa de su identidad y ambiente familiar caótico. Aumento de tamaño de las paratiroides, cicatri ces en el dorso de los dedos de las manos, disminuido esmalte dental en varias piezas. Alcalosis metabólica y aumento de amilasa sérica. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Trastorno somatoforme. Estado hipocondriaco. Bulimia nerviosa. Ingesta de sustancias ilegales. Histeria.
177. Un niño de 12 años de edad presenta retracción del párpado derecho, dificultad para converger los ojos y
movilidad insuficiente de los
párpados. ¿Cuál le parece el diagnóstico mas probable?
a) b) c) d) e)
Tiroiditis de Hashimoto. Tiroiditis subaguda. Enfermedad de Graves. Hipotiroidismo congénito. Adenoma tiroideo.
178. En un varón de 10 años de edad con un síndrome nefrótico, hematuria macroscópica e hiperte nsión y que presenta valores muy bajos de la fracción C3 de la cadena del complemento. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Glomerulonefritis mesangiocapilar Glomerulonefritis membranosa Hialinosis segmentaria y focal Sindrome nefrótico a cambios mínimos Nefropatía IgA
179. A un niño de 6 años le pican los ojos, le exuda la nariz y estornuda desde mediados de Mayo hasta entrado Junio. ¿Cuál es el primer fármaco de elección o la modalidad de tratamiento preferida para este?
a) b) c) d) e)
Antihistamínicos Evitación del agente alérgeno Desensibilización Esteroides orales Antibióticos
180. Se puede detectar un aumento falsamente positivo de los niveles séricos de amilasa en los siguientes estados, EXCEPTO:
a) b) c) d) e)
Neumonía vírica Insuficiencia renal Parotiditis Apendicitis Anorexia nerviosa
181. ¿Cual de las respuestas en relación a la infección por estreptococo del grupo A es cierta?
a) b) c) d) e)
La faringitis es mas frecuente en lactantes La infección cutánea es más frecuente en climas tropicales que la faringitis La mayoría de las infecciones se produce en verano El estado de portador no confiere inmunidad Se producen secuelas graves en casi 10% de los casos
g. 182. Todos los cuadros clínicos siguientes se pueden atribuir a la infección estreptocócica, EXCEPTO:
a) b) c) d) e)
Fiebre poco alta, rinorrea acuosa transparente y adenopatía cervical en niño de 9 meses de edad. Fiebre, dolor abdominal y amigdalitis en un niño de seis años de edad Fiebre, exantema y faringitis en un niño de diez años de edad Celulitis, linfangitis y linfadenitis en un niño de tres años de edad Piodermitis ampollosa en un recién nacido
183. ¿Cuál esquema terapéutico NO es satisfactorio para la infección estreptocócica?
a) Eritromicina, 40 mg / kg día v.o. b) Penicilina G, 800.000 unidades v.o. dividida en 4 dosis al día durante 10 días c) Penicilina benzatina, 1.2 millones de U, vía IM d) mg 4 veces día, v.o. (si el niño tiene más de 7 años). e) Tetraciclina, Lincomicina, 250 40 mg/kg día víaaloral. 184. Todas las respuestas siguientes referentes al Staphylococcus aureus son
a) b) c) d) e)
ciertas, EXCEPTO:
Es causa de faringoamigdalitis Puede producir escarlatina mediante la producción de una toxina eritrogénica Es causa frecuente de endocarditis bacteriana aguda Algunas cepas producen una enterotoxina que es causa frecuente de intoxicación alimentaría Es el agente etiológico del síndrome de la escaldadura estafilococica y de la necrolisis epidermica toxica
185. El antibiótico de elección para el tratamiento de la infección neumocócica comprobada es:
a) b) c) d)
Penicilina Tetraciclina Sulfamidas Estreptomicina
e) Vancomicina
186. Antibiótico de elección para los pacientes con infección meningocócica confirmada:
a) b) c) d) e)
Penicilina V Penicilina G Eritromicina Ampicilina Oxacilina
187. La cistitis hemorrágica, conjuntivitis, neumonía y diarrea se asocian
a) b) c) d) e)
etiológicamente con:
Virus respiratorio sincitial Adenovirus Rinovirus Herpesvirus Virus parainfluenza
188. Sobre la fiebre tifoidea son ciertas, EXCEPTO:
a) b) c) d) e)
El estado de portador puede ser erradicado mediante colecistectomia en el 80% de los casos. La vacuna contra la tifoidea es muy eficaz para eliminar la enfermedad en las áreas endémicas. El cloranfenicol y la ampicilina son los antibióticos de elección. La perforación intestinal y hemorragia grave son complicaciones del II estadio de la enfermedad. El recuento de leucocitos es generalmente bajo a menos que exista absceso.
189. La causa mas común de edema facial sin dolor ni eritema en la región maxilar en un niño de 12 años es:
a) b) c) d) e)
Traumatismo local Absceso dental Picadura de abeja Haemophilus influenzae tipo B Angioedema PREGUNTAS PARA AVANCE, STR O MACRO
190. Niño es llevado a la Emergencia con cuadro clínico de intoxicación por organofosforados. Se debe administrar como antídoto: (ENAM)
a) b) c) d) e
Dimercaprol. N-acetilcisteína. Naloxona. Flumazenil. Sulfato de atro ina.
g.
a) b) c) d) e)
Virus influenzae Neumococo Virus sincitial respiratorio Adenovirus Mycoplasma pneumoniae
192. En un niño, el cuadro caracterizado por fiebre alta, con descenso de esta a los 4 días y simultánea aparición de un exantema máculopapuloso en el tronco, es típico de:
a) b) c) d) e)
Sarampión Rubéola Exantema súbito Escarlatina Eritema infeccioso
193. Lo típicodedelalaacetilcolinesterasa. anatomia-patologica de la enfermedad de Hirschprung es: b) Disminución c) Disminución de las terminaciones nerviosas. d) Ausencia de células ganglionares. e) Infiltrado de PMN. f) Alteración de las fibras musculares del recto. 194.
a) b) c) d) e)
En la estenosis hipertrófica de píloro es FALSO:
Los vómitos son a chorro Existe un intervalo libre de síntomas desde el nacimiento Aparición a veces de ictericia El estado nutricional no se altera Se produce una deshidratación hipoclorémica
195. La indicación mas frecuente del trasplante de hígado en pediatría es:
a) b) c) d) e)
Hepatitis crónica Deficiencia de alfa 1-antitripsina Atresia biliar Hepatitis hepática fulminante Colestasis familiar
196. Una niña de 4 años de edad presenta fiebre y dolor de garganta tratado con amoxicilina. 1 semana después petequias y púrpura palpable en los miembros inferiores, artralgias en las rodillas y tobillos. Hemoglobina 13 g/dl, leucocitos 8,500/mm3, plaquetas 485.000/mm3, TP 12 sg y TTPa 30 sg. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Enfermedad de Kawasaki. Enfermedad de Von Willebrand. Reacción a la amoxicilina. Púrpura de Henoch Schonlein. Mononucleosis infecciosa.
197. Sobre la infección por virus respiratorio sincitial (VRS) es cierto:
a) b) c) d)
El apnea y la respiración periódica pueden ser síntomas de comienzo. Cuanto mayor es el niño en el momento de la primera infección, más grave es la enfermedad La forma primaria de la enfermedad es la neumonía Las vacunas con VRS inactivos son eficaces, pero todavía no están autorizadas
e) Los Ac transplacentarios protegen durante los primeros tres a seis meses de vida. 198. Todos los enunciados siguientes acerca de Pseudomonas aeruginosa son ciertos, EXCEPTO: a) Vive principalmente en el suelo y el agua b) Es una infección oportunista c) La neumonía y las septicemias son frecuentes en niños con fibrosis quística. d) La g-globulina hiperinmune y las vacunas son eficaces en el tratamiento de pacientes quemados e) Es un bacilo gramnegativo. 199. ¿Cuál de las siguientes respecto a la fiebre de srcen desconocido (FOD) en el niño es cierta?
a) b) c) d)
La mayoría de los niños con FOD presenta de forma eventual enfermedad neoplásica Son etiologías predominantes las infecciones y las colagenosis Hay FOD verdadera cuando existe fiebre no diagnosticada después de 1 semana El acetaminofén es un tratamiento eficaz para la mayoría de los casos de FOD.
200. Varón de 23 años, historia de depresión. Ingesta de sustancia desconocida. Miosis, fasciculaciones y sialorrea. ¿Cuál de estas medidas de tratamiento es la mas indicada? (ENAM)
a) Hemodiálisis. b) c) d) e)
Forzar la diuresis. Baño inmediato. Administrar alcohol. Atropinización.
201. La rubéola en el niño suele tener buen pronóstico; a veces hay complicaciones, la mas frecuente es:
a) b) c) d)
Artritis Púrpura trombocitopénica Sordera de conducción Encefalitis
g. 202. Una niña de 2 años de edad, bien hasta hace 12 horas, pero empezó con letargia, vómitos y episodios de llanto intermitente con estado de dolor visible. Junto a los episodios, retrae las piernas hacia el abdomen. En consulta emite una deposición de color rojo oscuro; el abdomen muestra plenitud y discreto dolor a la palpación. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Estenosis pilórica Apendicitis Infección urinaria Invaginación Enfermedad ulcerosa péptica
203. Un lactante de 12 meses de edad presenta un cuadro de fiebre de 24 horas de evolución con catarro nasal. A la exploración: exantema morbiliforme generalizad o, rosado y poco confluente. Se palpan muchas adenopatías de predominio occipital. Diagnostico mas probable:
a) Sarampión b) Exantema súbito c) Escarlatina Rubéola d) e) Mononucleosis infecciosa 204. Un niño de 3 años con diagnostico previo de hemihipertrofia derecha presenta cuadro brusco de dolor abdominal. A la exploración: una masa abdominal lisa y firme, qu e no cruza la línea media, PA 145/95. En análisis de orina: hematuria microscópica. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Neuroblastoma Hidronefrosis Tumor de Wilms Displasia renal multiquística Nefroma mesoblástico
205. Se diagnostica cuando se estudia el segmento de colon carente de plexos de Meissner y Auerbach:
a) b) c) d) e)
Colon de abuso de catárticos Enfermedad isquémica intestinal Megacolon congénito Megacolon tóxico Trastorno funcional y psicomotor
206. ¿En cuál error innato del metabolismo la hepatopatía NO forma
a) b) c) d) e)
Tirosinemia Fenilcetonuria Galactosemia Intolerancia a la fructosa Glucogenosis
parte del cuadro habitual?
207. Paciente de 12 años de edad, presenta vómito, diarrea, sialorrea, miosis, broncoespasmo, fasciculaciones musculares y convulsiones. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? (ENAM)
a) b) c) d) e)
Intoxicación por organofosforados. Meningitis bacteriana. Gastroenteritis con deshidratación severa. Intoxicación por salicilatos. Epilepsia.
208. Niño de 5 años de edad, quien desde hace una semana presentó parotiditis. Llega a Emergencia con dolor abdominal agudo en epigastrio, vómitos persistentes, abdomen distendido y fiebre. La presunción diagnóstica es: (ENAM)
b) c) d) e) f)
Apendicitis aguda. Colecistitis aguda. Pancreatitis aguda. Gastritis aguda. Cólico renal.
209. ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas se asocia con mas frecuencia al divertículo de Meckel?
a) b) c) d) e)
Obstrucción intestinal Diverticulitis aguda Hemorragia digestiva en forma de melenas o rectorragias Malabsorción intestinal Aparición de un cáncer en tejido ectópico
210. Niño de 4 años de edad, con tiempo de enfermedad de 24 horas, caracterizado por dolor en fosa ilíaca derecha intenso, rigidez abdominal, Blumberg positivo. ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir? (ENAM)
a) Observación. b) Hidratación. c) d) Analgésicos. Cirugía. e) Ecografía. 211. Madre refiere que su hija de 14 meses cojea al caminar, y al dar unos pasos se cae. En el examen clínico presenta signo de Galeazzi positivo y asimetría de pliegues glúteos. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica? (ENAM)
a) b) c) d)
Desgarro de cuadríceps. Displasia congénita de cadera. Fractura de cadera. Anteversión femoral.
g. 212. Un recien nacido con trisomia 21 desarrolla emesis repetida en el primer dia de vida. Los rayos X abdominales revelan un estomago dilatado. ¿Cuál de los siguientes es el diagnostico más probable?
a) b) c) d) e) 213.
f) g) h) i)
Pancreas anular. Atresia duodenal. Volvulo gastrico. Estenosis pilorica. Lactobezoar. ¿Cuál de las siguientes vacunas NO está considerada en el calendario nacional de vacunaciones? (ENAM)
BCG. Sarampión. Tos ferina. Difteria.
j) Un Varicela. 214. niño de 10 años de edad, con historia familiar de padre que falleció a los 29 años por cáncer de colon. Se debe recabar mas información sobre la enfermedad paterna para saber si es necesaria una exploración endoscópica del colon en el hijo en busca de: a) b) c) d) e)
Sindrome de Peutz-Jeghers Poliposis familiar de colon Poliposis juvenil de colon Neurofibromatosis Colitis ulcerosa
215. Neonata pretérmino de 34 semanas de gestación, hija de madre diabética; al poco tiempo de nacer inicia taquipnea, un quejido espiratorio, cianosis y bamboleo abdominal, en la placa se halla un patrón retículonodular con broncograma aéreo. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Neumotórax espontáneo Sepsis por Escherichia coli. Enfermedad de la membrana hialina Síndrome de aspiración meconial. Distress transitorio (SDR-II).
216. Un niño de 10 meses presenta una Tº de 40.5º C, diarrea acuosa y convulsión generalizada. Causa mas probable:
a) b) c) d) e)
Gastroenteritis por Salmonella Gastroenteritis por Aeromonas Gastroenteritis por Shigella Gastroenteritis por Rotavirus Ingestión de medicamentos
217. Los preparados antiperistálticos se indican en el tratamiento de la diarrea aguda de lactantes y niños pequeños con gastroenteritis por:
a) b) c) d) e)
Shigella Salmonella E. coli enterohemorrágica Campylobacter Ninguno de los anteriores
218. ¿Cuál es la etiología mas frecuente de la hipertensión portal en la infancia?
a) Causas suprahepáticas b) Cirrosis hepática c) Enfermedad de Wilson d) de alfa-1-antitripsina e) Déficit Angiodisplasias portales 219. En caso de ascitis neonatal, uno de estos hallazgos hace mas probable la necesidad de cirugia:
a) b) c) d) e)
Insuficiencia cardiaca Ascitis quilosa Hipoproteinemia Disfunción hepática Tirosinosis
220. Los padres de niño de 18 meses lo hallancon un frasco de fuerte sustancia alcalina enla boca. Luego de quitárselo, el niño parece bien. Desa-pareció parte del líquido, pero no se ve signo externo en la ropa del niño, ni éste parece sufrir quemaduras en cara o labios. Los padres deben:
f) g) h) i)
Administrar ipecacuana Administrar leche Administrar una tostada Administrar paracetamol
221. Una vez que el niño anormal. El siguiente pasollega es: a Urgencias, la exploración física, incluido el examen de la pared posterior de la faringe, no revela nada
a) b) c) d) e)
Administrar prednisona para reducir la formación de estenosis. Administrar penicilina para prevenir la infección. Administrar un líquido ácido para neutralizar el álcali. Realizar la endoscopia para valorar la gravedad de la ingestión. Colocar una sonda nasogástrica para alimentar al niño.
222. Niño de 19 meses estaba sano (salvo infección respiratoria alta en la última semana) hasta hace 6 h, pues comenzó a lanzar gritos de dolor cada 10 min. No hay fiebre, ha vomitado 2 veces, pero no hay diarrea, si bien el dolor abdominal es espasmódico. ¿Qué haría usted?
b) c) d) e)
g. Recomendar una dieta líquida clara y ver al niño por la mañana. Prescribir un espasmolítico, un anticolinérgico y comprobar si el niño mejora o no. Recomendar un enema de agua tibia. Remitir la madre al cirujano.
223. A la exploración física del niño anterior, se palpa una masa en el hipocondrio derecho. Además, se observan heces sanguinolentas en el recto. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Apendicitis Gastroenteritis (Shigella) Gastroenteritis (vírica) Invaginación Divertículo de Meckel
224. Tratamiento mas adecuado del trastorno que se describe en la
a) b) c) d) e)
pregunta anterior:
Resección quirúrgica Antibióticos y líquidos IV Dieta líquida clara por vía oral Medicación anticolinérgica Enema de bario
225. Niño de 2 años, asintomático, deglutió hace 4 horas una batería. La Rx efectuada a las 11 de la noche demostró que la batería se hallaba en el tercio superior del esófago. El paso siguiente es:
a) b) c) d) e)
Observar al pequeño durante 24 hs para ver si el objeto atraviesa el esófago. Realizar una esofagoscopia en la mañana siguiente para retirar la batería. Vigilar al paciente durante 6 hs para ver si el objeto pasa al estómago. Tratar de retirar la batería con una sonda de Foley y control radioscópico. Realizar una esofagoscopia de inmediato para extraer la batería.
226. Un niño de 12 años presenta una cefalea grave, crisis de gran mal y colapso brusco con coma flácido, sin respuesta a estímulos. Antes tuvo cefaleas intermitentes en el lado derecho sin aura que no siempre aliviaban con reposo. Afebril y rigidez nucal. Diagnostico probable:
a) b) c) d) e)
Meningitis bacteriana Meningitis tuberculosa Tumor cerebral Malformación arteriovenosa Tumor blando de Pott
227. Una niña de 10 años de edad presenta múltiples máculas pigmentadas sobre el borde rojo (libre) de su labio inferior. Lesiones marrones oscuras de 2-5 mm de tamaño y distribuidas en racimo en labios. El hermano mayor tiene lesiones similares. La niña se queja de ataques recurrentes de dolor abdominal. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Síndrome de Gardner Infección por virus herpes simple Pecas Síndrome de Peutz-Jeghers Enfermedad mano-pie-boca
228. Un niño llega con pápulas y vesículas pruriginosas agrupadas de pequeño tamaño, tensas y eritematosas. Se ubican en los hombros y rodillas con distribución bastante simétrica. El diagnostico de sospecha, sabiendo que debe seguir una dieta exenta de gluten de por vida, es:
a) b) c) d) e) 229.
a) b) c) d) e) 230.
Eczema papuloso. Kwashiorkor. Dermatitis por contacto. Urticaria papulosa. Dermatitis herpetiforme. La deficiencia del complejo piruvato deshidrogenasa es una enfermedad autosomica recesiva y conduce a:
Acidosis Beta-Hidroxibutirica. Acidosis acetoacetica. Acidosis lactica. Acidosis hidroclorica. Alcalosis hipocloremica. El diagnostico de púrpura de Henoch-Schönlein se establece definitivamente cuando se halla en el
estudio:
a) Asociación a dolor abdominal y/o afectación articular. b) Presencia de hematuria. c) p-ANCA en sangre periférica. d) en sangre periférica. e) c-ANCA IF (inmunofluorescencia) directa con depósito de IgA en vasos de la dermis. 231. Un niño de 14 años de edad sufre una lesión cervical en la piscina. Los signos son compatibles con una cuadraplejia completa a nivel de C7. ¿Cuál movimiento NO puede efectuar ahora de manera activa?
a) b) c) d) e)
Flexión del hombro. Abducción del hombro. Flexión del codo. Extensión del codo. Aproximación del hombro.
g.
b) c) d) e) f)
Minutos Horas Días Meses Años
233. Niño presenta dolor, fiebre e hipersensibilidad exagerada en el fémur derecho. Diagnosticado de osteomielitis. Con la antibioticotera pia los sintomas remiten por corto tiempo. La placa muestra signos líticos: es un granuloma eosinófilo o sarcoma de Ewing u osteomielitis crónica. Biopsia: células redondas pequeñas, homogéneas, de escaso citoplasma, con glucógeno PAS +. ¿Qué proceso es?
a) Granuloma eosinófilo. b) Neuroblastoma. c) Sarcoma de Ewing. d) Osteosarcoma. Osteomielitis. e) 234. Un niño de 7 años de edad, anteriormente amigdalectomizado, se queja de palpitacione s y tiene una rodilla inflamada desde hace 5 días. La última vez que consultó fue hace 1 mes por fiebre alta y faringitis. El médico oye un soplo y solicita un ECG. ¿Qué anomalía puede hallar que tenga un valor diagnostico directo?
a) b) c) d) e)
Alargamiento del espacio PR Bradicardia sinusal con latidos de escape Elevaciones del segmento ST Negativizaciones de la onda T Ondas T simétricas acuminadas
235. En un niño de 3 años de edad se halla en la placa de tórax un índice cardiotorácico de 55%, segmento pulmonar saliente y marcas vasculares prominentes en el parénquima que asocia a:
a) b) c) d) e)
Estenosis pulmonar valvular Cortocircuito arterio-venoso Cortocircuito veno-arterial Insuficiencia cardíaca Tetralogía de Fallot
b) c) d) e) f)
Leucemia mieloide aguda M0 Leucemia mieloide aguda M1 Leucemia linfoide aguda Leucemia mieloide crónica en transformación Leucemia monocítica aguda M5 ó monoblástica
236. Niña de 14 años presenta astenia y fiebre. Palidez de piel y mucosas, hematomas generalizados y hepatoesplenomegalia moderada. Leucocitosis con 10% de blastos y en la MO 40% de blastos, 7% de ellos mieloperoxidasas positivas. La identificación de los antigenos proteicos con anticuerpos monoclonales muestra que los blastos son CD34, CD33 y CD13 +, CD15 (-). Diagnostico mas probable:
237. Niño de 7 años sufre esferocitosis hereditaria, tiene fiebre y llega a Urgencias con insuficiencia cardiaca. No ha tenido problemas médicos, y no ha tomado medicación desde que se le realizó una esplenectomía a los 6 años de edad. La causa probable de su problema actual es:
b) Sepsis por Pseudomonas c) Hemorragia aguda de los vasos esplénicos d) Meningitis por Haemophilus influenzae e) neumocócica f) Sepsis Crisis hemolítica aguda 238. Una niña de 10 años de edad, con atresia biliar, fue tratada con la técnica de Kasai en la lactancia; ahora padece torpeza progresiva, disminuidos reflejos tendinosos profundos y ataxia. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Encefalopatía hepática Deficiencia de vitamina A Encefalitis Deficiencia de vitamina E Kernícterus
