Luka Dan Penanganannya

COGNITIVE PERFORMANCE

Nasrullah Mahasiswa Alih Program Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Brawijaya Malang 2010

SERIES Organ

E-mail: [email protected]

Download Ilmu-Ilmu Keperawatan, Asuhan Keperawatan, Laporan Pendahuluan dan Ketrampilan-Ketrampilan Klinis Keperawatan

100% Free SERPIHAN ILMU PENGETAHUAN

www.serpihanilmuku.blogspot.com :

2012

Luka adalah hilang atau rusaknya sebagian jaringan tubuh. Keadaan ini dapat disebabkan oleh trauma benda tajam atau tumpul, perubahan suhu, zat kimia, ledakan, sengatan listrik, atau gigitan hewan. (Sjamsuhidayat, 2005) Luka adalah rusaknya struktur dan fungsi anatomis normal akibat proses patologis yang berasal dari internal maupun eksternal dan mengenai organ tertentu. (Lazarus et al dalam Potter, 2006)

-

Luka abrasi (Luka lecet)

luka ini terjadi oleh karena gesekan pada permukaan

kulit

yang

melawan

permukaan

benda kasar. Biasanya hanya mengenai kulit lapisan luar, membran mukosa atau kulit sedikit terkikis. Misalnya jatuh terseret

-

Luka laserasi (Luka Robek)

Pada luka laserasi terjadi kerusakan jaringan yang dapat disebabkan misalnya oleh pecahan gelas, kaca atau benda tajam. Luka ini akan mudah terkontaminasi dan timbul infeksi.

www.serpihanilmuku.blogspot.com

-

Luka kontusio (Luka Memar)

Luka yang terjadi dengan tidak menimbulkan kerusakan pada permukaan kulit akan tetapi adanya injury pada struktur internal. Luka ini biasa terjadi karena benturan benda tumpul.

-

Luka Tusuk

Luka tusuk adalah luka yang dalam akibat dari benda-benda tajam seperti pisau dapat juga pecahan gelas atau paku.

-

Fase inflamasi

Fase inflamasi dimulai dari saat terjadinya luka hingga hari ke lima. Saat terjadi luka maka tubuh akan berusaha untuk menghentikan perdarahan dengan cara memvasokonstriksikan pembuluh darah, pengerutan ujung pembuluh darah (retraksi), dan reaksi hemostasis. Dalam fase inflamasi ini trombosit yang keluar pembuluh darah akan saling menempel dan bersamasama dengan benang-benang fibrin trombosit akan membekukan darah sehingga perdarahan dapat dikontrol Disisi lain tubuh memiliki sel mast yang berfungsi untuk meningkatkan permeabilitas kapiler sehingga sel-sel darah putih sebagai pemakan bakteri


atau sel-sel yang mati dapat masuk dengan mudah. Sel mast mengeluarkan serotonin

yang

menyebabkan

permeabilitas

kapiler

meningkat

dan

vasodilatasi di sekitar tempat inflamasi, hal inilah yang menyebakan cairan di pembuluh darah masuk di sekitar tempat inflamasi sehingga menyebabkan oedema (pembengkakan). Tanda dan gejala pada fase inflamasi: Kalor

: Terasa hangat

Rubor

: Berwarna kemerahan

Dolor

: Nyeri

Tumor

: Pembengkakan

Fungsiolesa

: Penurunan fungsi

Terjadinya luka menyebabkan terjadinya perpindahan sel-sel darah putih (Leukosit) ke tempat peradangan. Leukosit mengeluarkan enzim hidrolitik

yang

membantu

mencerna bakteri beserta sel-sel yang rusak. Setelah itu barulah muncul limfosit dan monosit yang memiliki kemampuan mencerna bakteri

lebih

baik

untuk

membantu pertempuran melawan bakteri. Fase ini disebut juga dengan fase lamban karena luka masih belum stabil, pembentukan kolagen masih minimal dan luka hanya ditautkan dengan benang-benang fibrin yang amat lemah.

-

Fase proliferasi (Regenerasi)

Fase

proliferasi

terjadi

antara 3 sampai 24 hari setelah luka terjadi. Tujuan utama dari fase ini adalah menumbuhkan jaringan baru

dari

dasar

luka

dengan

jaringan penyambung atau biasa juga disebut sebagai granulasi dan menutup bagian atas luka dengan jaringan


epitel (epitelisasi). Fibroblas adalah sel-sel yang mensintetis kolagen yang akan menutup luka. Fibroblas membutuhkan vitamin B, vitamin C, oksigen dan asam amino agar dapat berfungsi dengan baik. Luka akan tertutup oleh jaringan-jaringan baru pada periode ini, elastisitas jaringan yang menutup luka mulai meningkat dan risiko ruptur (robek/terpisah) luka akan menurun.

-

Fase penyembuhan (Maturasi/Remodeling)

Pada pematangan penyerapan berlebih, akhirnya

fase

ini

yang kembali pengerutan

membentuk

terjadi

proses

terdiri

atas

jaringan

yang

sesuai

dan

jaringan

baru

yang merupai jaringan normal lainnya. Fase ini dapat berlangsung berbulanbulan hingga 1 tahun dan dinyatakan berakhir kalau semua tanda radang sudah lenyap. Tubuh berusaha menormalkan kembali semua yang menjadi abnormal karena proses penyembuhan. Oedema dan sel radang diserap, sel muda menjadi matang, kapiler baru menutup dan diserap kembali, kolagen yang berlebih diserap dan sisanya mengerut sesuai dengan regangan yang ada. Selama proses ini dihasilkan jaringan parut yang pucat karena jaringan parut mengandung lebih sedikit sel-sel pigmentasi. Terlihat pengerutan maksimal pada luka. Pada akhir fase ini, perupaan luka kulit mampu menahan regangan kira-kira 80% kemampuan kulit normal. Hal ini tercapai kira-kira 36 bulan setelah penyembuhan . perupaan luka tulang (patah tulang) memerlukan waktu satu tahun atau lebih untuk membentuk jaringan yang normal secara histologi atau secara bentuk.


Klasifikasi penyembuhan luka -

Penyembuhan Luka Primer

Jenis penyembuhan luka primer terjadi bila luka segera diusahakan

bertaut,

biasanya

dengan bantuan jahitan. Parut yang terjadi biasanya lebih halus dan kecil.

-

Penyembuhan Luka Sekunder

Penyembuhan luka sekunder merupakan penyembuhan luka kulit yang terjadi tanpa pertolongan dari luar. Penyembuhan ini berjalan alami

atau

mandiri

oleh

tubuh.

Luka

dilakukan akan

terisi

jaringan granulasi yang tumbuh dari dasar luka dan akhirnya akan ditutup oleh jaringan epitel. Penyembuhan seperti ini biasanya memerlukan waktu uang cukup lama dan akan meninggalkan jaringan parut yang kurang baik, terutama bila luka terbuka/mengaga lebar.

-

Penyembuhan Luka Tersier (Primer Tertunda)

Namun, jahitan luka tidak dapat langsung dilakukan pada luka terkontaminasi berat tidak

dan/

atau

berbatas

tegas. Luka yang compang-camping seperti

luka

tembak, sering meniggalkan jaringan yang tidak dapat hidup yang pada pemeriksaan

pertama

sukar

dikenal.

Keadaan


ini

diperkirakan

akan

menyebabkan infeksi bila luka langsung dijahit. Luka yang demikian sebaiknya dibersihkan dan dieksisi (debrideman) dahulu dan kemudian dibiarkan selama 4-7 hari. Baru selanjutnya dijahit dan akan sembuh secara primer cara ini biasanya disebut dengan penyembuhan primer tertunda. Jika setelah dilakukan debrideman luka langsung dijahit, dapat diharapkan terjadi penyembuhan primer.

Penyembuhan jaringan khusus Pembuluh darah

Proses penyembuhan luka pada pembuluh darah bergantung pada besarnya luka, derasnya arus darah yang keluar dan kemampuan tamponade jaringan sekitar. Pada pembuluh yang luka, serat elastin pada dinding pembuluh darah akan mengkerut dan otot polosnya berkontraksi. Bila kerutan ini lebih kuat dari pada arus darah yang keluar, luka akan menutup dan perdarahan berhenti. Bila

sempat

menyumbat

terbentuk luka,

gumpalan

permukaan

darah

dalam

yang

gumpalan

perlahan-lahan akan dilapisi endotel dan mengalami organisasi menjadi jaringan ikat. Bila hematom sangat besar karena arus darah yang keluar kuat, bagian tengah akan tetap cair karena turbulensi arus, sedangkan dinding dalamnya perlahan-lahan akan dilapisi endotel sehingga terjadi aneurisma palsu. Bila pembuluh darah sampai putus, ujung potongan akan mengalami retraksi dan kontraksi akibat adanya serat elastin

a. Usia Pasien

Makin tua pasien makin menurun daya tahan tubuhnya dan semakin mudah terjadi infeksi dengan proses penyembuhan yang lama. Hal ini dapat dihubungkan dengan kemungkinan adanya degenerasi, tidak adekuatnya masukan makanan, dan menurunnya sirkulasi


b. Perlakuan terhadap jaringan luka

Perlakuan yang kasar terhadap luka akan memperlambat penyembuhan, lakukan tindakan secara hati-hati, cermat dan menyeluruh.

c. Hypovolemia

Volume darah yang tidak mencukupi mengarah pada vasokontriksi dan tentu saja oksigenasi dan nutrien jaringan akan berkurang dan akan memperlama penyembuhan luka. Oleh karenya perlu memantau defisit cairan yang ada (sirkulasi)

d. Edema

Meningkatkan tekanan interstisiil pada pembuluh darah, sehingga pembuluh darah yang menyuplai oksigen dan nutrisi mengalami gangguan. Perlu meninggikan bagian yang edema.

e. Balutan terlalu kencang

Penekanan balutan yang terlalu kencang dapat menyumbat aliran darah baik utama maupun prifer sehingga dapat mengurangi suplay oksigen yang membawa nutrisi jaringan.

f. Defisit nutrisi

Nutrisi sangat berperan dalam penyembuhan luka. Klien harus mendapatkan protein yang cukup sebagai dasar untuk pembentukan kolagen. Selain itu karbohidrat juga diperlukan sebagai dukungan energi. Vitamin A,Bcomp, C, K, zat besi juga diperlukan untuk penyembuhan luka

g. Benda asing

Benda asing yang masuk ke dalam tubuh akan direspon oleh sistem imun tubuh sebagai benda yang berbahaya dan mengancam, sehingga terjadi proses peradangan berulang yang akan memperlambat penyembuhan. Jaga agar luka bebas dari benda asing misalnya serpihan kasa, kapas dan bedak sarung tangan.


h. Akumulasi Drainage

Drainage yang menumpuk dapat menganggu proses penyembuhan luka. Drainage yang tidak dibersihkan merupakan mediator yang baik bagi kuman penyebab infeksi, selain itu juga drainage menghalangi tumbuhnya jaringan baru pada proses penyembuhan luka. Lakukan tindakan pembersihan terhadap drainage yang menumpuk.

i. Steroid

Menyamarkan adanya inflamasi dengan mengganggu respons inflamasi normal.

j. Antikoagulan

Antikoagulan dapat mengganggu upaya tubuh untuk melakukan penutupan pada luka, darah dalam hal ini trombosit akan mengalami kesulitan dalam melakukan penggumpalan untuk menutup luka. Selain itu antikoagulan juga dapat menyebabkan hemoragie

k. Overaktifitas pasien

Pasien yang mengalami luka diupayakan untuk mengistirahatkan bagian yang luka, hal ini ditujukan untuk memberikan kesempatan kepada tubuh dan jaringan lukan untuk tumbuh dengan baik. Pergerakan yang berlebihan pada area luka dapat menyebabkan kerusankan pada jaringan luka yang masih muda dan rapuh, sehingga proses penyembuhan luka menjadi lama.

l. Status Immuno Suppresi

Berikan perlindungan maksimal untuk pasien guna mencegah infeksi.Batasi pengunjung, lakukan prosedur cuci tangan pada saat sebelum dan setelah melakukan perawatan luka untuk menghindari infeksi nosokomial.


Diagnosis

Pertama-tama, lakukan pemeriksaan secara teliti untuk memastikan apakah ada perdarahan yang harus dihentikan. Kemudian, tentukan jenis trauma, tajam atau tumpul. Luasnya kematian jaringan, banyaknya kontaminasi dan berat ringannya luka.

Tindakan

Perawatan luka akan tergantung pada jenis luka, berat ringannya luka, ada tidaknya perdarahan dan risiko yang dapat menimbulkan infeksi. Prinsip umum pertolongan pertama pada luka sebagai berikut -

Mencuci tangan dengan menggunakan sabun atau larutan antiseptik

-

Segera pantau luka kemungkinan adanya benda asing dalam luka

-

Bersihkan pinggiran luka dengan antiseptik atau sabun antiseptik. Bila luka dalam, bersihkan dengan normal saline (cairan infus/NS, jika tidak ada gunakan air matang beri sedikit garam) dari pusat luka ke arah luar, setelah luka dibersihkan kemudian lakukan irigasi luka dengan normal salin.

-

Keringkan luka dengan kasa steril yang lembut

-

Berikan antibiotk atau obat antiseptik yang sesuai

-

Tutup luka dengan kasa steril dan paten

-

Tinggikan posisi luka bia terjadi perdarahan dan imobilisasi

Kontrol perdarahan -

Pantau keadaan luka (angkat atau gunting pakaian pada area injury) bila diperlukan

-

Ambil benda asing secara perlahan bila terdapat benda asing dalam luka

-

Lakukan penekanan area perdarahan dengan kasa steril

-

Lakukan penutupan area luka dengan kasa steril

-

Lakukan pembalutan


Luka Bakar

Luka bakar merupkan respons kulit dan jaringan subkutan terhadap trauma suhu/termal. Derajat luka bakar

Kedalaman luka bakar ditentukan oleh tingginya suhu dan lamanya pajanan suhu tinggi. Selain api langsung menjilat tubuh, baju yang ikut terbakar juga memperdalam luka bakar. Bahan baju yang paling aman adalah yang terbuat dari bulu domba (wol). Bahan sintetis seperti nilon dan dakron, selain mudah terbakar juga mudah lumer oleh suhu tinggi lalu menjadi lengkat sehingga memperberat kedalaman luka bakar

Penatalaksanaan

Upaya pertama saat terbakar adalah mematikan api pada tubuh, misalnya dengan menyelimuti dan menutup bagian yang terbakar untuk menghentikan pasokan oksigen pada api

yang

menyala.

mengusahakan

Korban

dengan

dapat cepat

menjatuhkan diri dan berguling agar bagian pakaian yang terbakar tidak meluas. Kontak dengan bahan yang panas

juga

harus

cepat

diakhiri,

misalnya dengan mencelupkan bagian yang terbakar atau menceburkan diri ke air dingin (bukan air es). atau melepaskan baju yang tersiram air panas. Pertolongan pertama setelah sumber panas hilang adalah merendam daerah luka bakar dalam air atau menyiramnya dengan air mengalir selama sekurang-kurangnya lima belas menit. Proses koagulasi protein sel di jaringan terpajan suhu tinggi berlangsung terus meskipun api telah dipadamkan sehingga destruksi (kerusakan) tetap meluas. Proses ini dapat dihentikan dengan

mendinginkan daerah yang terbakar dan mempertahankan suhu

dingin ini pada jam pertama. Oleh karena itu, merendam bagian yang terbakar www.serpihanilmuku.blogspot.com

selama lima belas menit pertama dalam air sangat bermanfaat untuk menurunkan suhu jaringan sehingga kerusakan jaringan lebih dangkal dan diperkecil. Dengan demikian luka yang sebenarnya menuju derajat dua dapat berhenti pada derajat satu. Atau luka yang akan menjadi tingkat tiga dihentikan pada tingkat dua atau satu.

Pencelupan atau penyiraman dapat

dilakukan dengan air apa saja yang dingin, tidak perlu steril. Pada

luka

bakar

ringan,

prinsip

penanganan

utama

adalah

mendinginkan daerah yang terbakar dengan air, mencegah infeksi dan memberi kesempatan sisa-sisa sel epitel untuk berproliferasi dan menutup permukaan luka. Luka dapat dirawat secara tertutup atau terbuka Pada luka bakar berat, selain penanganan umum seperti pada luka bakar ringan, kalau perlu dilakukan resusitasi segera bila penderita menunjukkan gejala syok. Bila penderita menunjukkan gejala terbakarnya jalan napas, diberikan campuran udara lembab dan oksigen. Kalau terjadi oedema

laring,

dipasang

pipa

endotrakeal

atau

dibuat

trakeostomi.

Trakeostomi berfungsi untuk membebaskan jalan napas, mengurangi ruang mati dan memudahkan pemersihan jalan napas dari lendir atau kotoran. Bila dugaan keracunan CO diberikan oksigen murni.

Luka gigitan

Luka gigitan dapat disebabkan oleh hewan liar, hewan piaraan atau manusia. Hewan

liar

biasanya

menggigit

adalah

hewan yang memang ganas dan pemakan daging, misalnya harimau, singa, hiu, atau bila hewan itu terganggu atau terkejut, yaitu dalam usaha membela diri. Hewan piaraan jinak menggigit bila disakiti, di ganggu atau bila dalam keadaan tertentu

misalnya

sedang memelihara anaknya yang masih kecil, sedang makan dan bila sedang sakit. Bila hewan menggigit tanpa alasan jelas, harus dicuriagi kemungkinan


hewan tersebut menderita penyakit yang mungkin menular melalui gigitan misalnya rabies. Luka gigitan dapat hanya berupa luka tusuk kecil atau luka compangcamping luas yang berat. Luka gigitan manusia berbahaya karena dalam mulut manusia ditemukan lebih banyak jenis kuman patogen dibanding mungkin karena dietnya yang lebih bervariasi Persoalan yang ditimbulkan oleh luka gigitan atau sengatan serangga adalah lukanya sendiri, kontaminasi bakteri atau virus dan reaksi alergi. Dalam penanggulangannya, perlu lebih dahulu diidentifikasi hewan yang menggigit atau menyengat untuk perencanaan langkah pertolongan. Tindakan terhadap luka adalah pembersihan luka, disusul dengan menjahit rapat atau membuat jahitan situasi, yaitu jahitan untuk sementara sesuai keadaan dengan maksud mencegah luka mengaga terlalu lebar. Umumnya dianggap lebih aman kalau sementara hanya dibuat jahitan situasi. Setelah diamati beberapa hari dan luka tampak tenang, baru dijahit rapat. Tindakan terhadap kuman atau alergen yang masuk terdiri atas mencuci dan

eksisi

luas

luka.

Diusahakan

untuk

menghalangi

dan

mengurangi

penyebaran dengan memasang turniket, istirahat total dan mendinginkan daerah yang bersangkutan. Untuk menetralkan racun diberikan serum antiracun dan jika diduga kontaminasi kuman penyakit diberikan vaksin.

Gigitan ular

Gigitan ular berbahaya bila ularnya tergolong jenis berbissa. Sebenarnya dari kira-kira ratusan jenis ular yang diketahui, hanya sedikit sekali yang berbisa dan dari golongan ini hanya beberapa yang berbahaya. Bisa ular bersifat toksik dan dapat

menyebabkn

destruksi


jaringan lokal, bersifat toksik terhadap saraf, menyebabkan hemolisis atau pelepasan histamin sehingga timbul reaksi anafilaksis. Racun yang merusak jaringan menyebabkan nekrosis jaringan yang luas dan hemolisis. Gejala dan tanda yang menonjol berupa nyeri hebat yang tidak sebanding dengan besar luka, oedema, eritema, petekia, ekimosis, bula dan tanda nekrosis jaringan. Dapat terjadi perdarahan di peritoneum atau perikardium, oedema paru, syok berat karena efek racun langsung pada otot jantung Ular berbisa yang tekenal adalah ular tanah, bandotan puspa, ular hijau dan ular laut. Ular berbisa lain adalah ular kobra dan ular welang yang bisanya bersifat neurotoksik. Gejala dan tanda yang ditimbulkan dari bisa jenis ini adalah rasa kesemutan, lemas, mual, salivasi dan muntah. Ular kobra dapat juga

menyemprotkan

bisanya

yang

apabila

mengenai

mata

dapat

menyebabkan kebutaan sementara.

Tata laksana

Tanda umum ular berbisa adalah kepalanya berbentuk segitiga. Tanda lain adalah dari pernampakannya langsung misalnya corak kulitnya. Dari bekas gigitan dapat dilihat dua lubang yang jelas akibat dua gigi taaring atas bila ularnya berbisa dan deretan bekas gigi kecil-kecil berbentuk U bila ularnya tidak berbisa. Tindakan yang dapat dikerjakan untuk menolong penderita yang digigit ular berbisa adalah mengikuti prinsip umum seperti yang diterangkan di atas. Usahakan membuang bisa sebanyak-banyaknya dengan menoreh lubang bekas masuknya taring ular sepanjang dan sedalam 0,5 cm, kemudian lakukan penghisapan mekanik. Penghisapan dengan mulut tidak dianjurkan karena risiko tertular apabila terdapat mukosa yang terluka. Usaha menghambat absorbsi dapat dilakukan dengan cara memasang turniket bebeapa sentimeter proksimal gigitan atau daerah bengkak, dengan tekanan yang cukup untuk menghambat aliran vena, tetapi lebih rendah daripada tekanan arteri. Tekanan ini dapat dipertahankan hingga 30 menit. Dalam 12 jam pertama masih ada pengaruh bila bagian yang tergigit direndam dalam air es atau didinginkan dengan es. www.serpihanilmuku.blogspot.com

Mengenal Ular Berbisa Mengenali Ular Berbisa Dari Bentuk Kepala Ular berbisa cenderung memiliki bentuk kepala yang hampir segitiga seperti pada gambar:

Mengenali Dari Warnanya Ular berbisa cenderung memiliki warna yang cerah atau sisik yang bercorak. Ini mungkin menunjukkan bahwa dirinya berbisa Mengenali Dari Bentuk Gerakan Ular berbisa kebanyakan lebih tenang dari pada ular tidak berbisa. Mereka lebih waspada untuk melakukan serangan dari pada kabur meninggalkan manusia. Mereka memberikan peringatan dengan cara mendesis, berderik dan membentuk bagian tubuh menyerupai huruf S Mengenal Dari Bentuk Taring

Aghlyfa Ular bergigi aglifa tidak mempunyai taring hampir seluruh giginya teratur namun kadang jumlahnya jukup banyak, ular bertipe gigi seperti ini tidak berbisa namun tetap hati-hati dengan risiko infeksi bakteri lainnya jika tergigit. Tipe gigi seperti in juga dapat merobek kulit manusia Opistoglifa Tipe gigi jenis ini memiliki sepasang taring yang berada di belakang, jika tergigi ular ini dalam waktu sekejab mungkin tidak akan berisiko terkena racun, karena ular berjenis gigi seperti ini harus memasukkan lebih dalam objek tergigit agar dapat menyuntikkan racun. Solenoghlyfa Tipe gigi seperti ini sangat spesial dan bisa dikatakan lebih canggih, sepasang taring panjang yang terdapat di bagian depan dapat di lipat dan disembunyikan ke bagian atas rahang. Tidak hanya sebagai penyuntik bisa, sepasang taring semacam ini dapat digunakan untuk mendorong mangsa untuk masuk ke dalam perut ular. Proteroglifa Ular yang mempunyai gigi bertipe seperti ini mempunyai taring depan yang panjang dan bagian ujung taring tersebut seperti melengkung ke belakang. Ular tipe gigi ini tergolong sangat mematikan meskipun ukuran taringnya tidak sepanjang taring solenoghlyfa tapi kemampuannya menyuntikkan bisa tidak diragukan lagi


Sengatan lebah

Sebenarnya racun dalam sungut lebah sama toksiknya dengan racun ular berbisa, tetapi karena jumlahnya yang masuk ke tubuh sangat sedikit, dampaknya ringan. Raksi yang lebih sering terhadap sengatan lebah adalah reaksi alergi. Walaupun demikian, sengatan segrombolan lebah yang mengamuk berakibat lebih berat. Gejala dan tandanya dapat berupa gatal, oedema, eritema dan oedema angioneurotik. Dalam keadaan lebih berat ditemukan gangguan menelan, kelemahan otot mata, bradikardia dan syok

Tata laksana

Sungut lebah yang masih menempel dicari dan dicabut. Daerah sengatan dibersihkan dengan air dan sabun. Untuk mengurangi nyeri dapat disuntikkan lidokain, kadang diperlukan sedatif, infus dan antibiotik. Bila terlihat tanda alergi, diberikan adrenalin dan antihistamin .


REFERENSI Bresler, Michael jay. 2007. Manual Kedokteran Darurat . Jakarta: EGC Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi . Jakarta: EGC Andyswan. 2011. Pentingkah Mengenali Ular . forum.nationalgeographic.co.id online: 23 Februari 2012. 11:15 WIB Grace, Piece A. & Borley Neil R. 2007. At a Glance Ilmu Bedah Edisi Ketiga. Jakarta: Erlangga Potter, Patricia A. 2006. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Konsep, Proses, dan Praktik . Jakrta: EGC Sjamsuhidayat, R. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC Suriadi. 2004. Perawatan Luka. Jakarta: Sagung Seto Taylor, Paul M..2002. Mencegah dan Mengatasi Cedera Olah Raga. Jakarta: PT. Raja Grafindo Persada

KUNJUNGI

www.serpihanilmuku.blogspot.com Dapatkan Dokumen-Dokumen Keperawatan Yang Lebih Lengkap

“G R A T I S”


Luka Dan Penanganannya

Recommend Documents