A.
Definisi Tuberkulosis adalah suatu penyakit infeksius yang menyerang paru paru yang secara khas ditandai oleh pembentukan granuloma dan menimbulkan nekrosis jaringan. Penyakit ini bersifat menahun dan dapat menular dari penderita kepada orang lain (Santa, dkk, 2009).
Tuberkulosis (TBC) adalah penyakit menular granulomatosa kronik yang telahdikenal sejak berabad-abad yang lalu dan paling sering disebabkan oleh kuman Mycobacterium kuman Mycobacterium tuberculosis(Rani, tuberculosis(Rani, 2014).
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit akibat infeksi kuman Mycobacterium sistem sehingga dapat mengenai hampir semua organ tubuh, dengan lokasi terbanyak diparu yang biasanya merupakan lokasi infeksi primer. Tuberculosis Milier disebabkan penyebaran TB dalam jumlah besar melalui aliran darah karena daya tahan pasien lemah untuk membunuh kuman-kuman tersebut (disebut “milier) karena luka -luka kecil pada paru tampak sebagai butiran
gandum. Tuberkulosis Milier adalah jenis tuberculosis yang bervariasi dari infeksi kronis, progresif lambat sehingga penyakit fulminan akut, ini disebabkan oleh penyebaran hematogen atau limfogen dari bahan kaseosa terinfeksi kedalam aliran darah dan mengenai banyak organ dengan tuberkel-tuberkel mirip benih padi (Mansjoer, 2007). B.
Etiologi Penyebab Tuberkulosis adalah Mycobacterium tuberculosis , sejenis kuman berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4 nm. Spesies lain yang dapat memberikan infeksi pada manusia adalah Mycobacterium bovis, Mycobacterium kansasi, Mycobacterium intercellare , sebagian besar kuman terdiri dari asam lemak (lipid). Lipid inilah yang membuat
kuman lebih tahan asam (gambar 6) dan tahan terhadap kimia dan fisik. Sebagian besar mikrobakterium tidak pathogen pada manusia, dan banyak yang mudah diisolasi dari sumber lingkungan. Kuman ini dapat hidup pada udara kering maupun dalam keadaan dingin (dapat tahan bertahun-tahun dalam lemari es). Hal ini terjadi karena kuman bersifat dorman dan menjadikan tuberculosis aktif lagi (Mansjoer, 2007).
C.
Patofisiologi
Infeksi awal karena seorang menghirup basil Mycobacterium. tuberculosis. Bakteri menyebar melalui jalan napas menuju alveoli lalu berkembang biak dan terlihat bertumpuk. Perkembangan Mycobacterium tuberculosis juga dapat menjangkau sampai ke area lain dari paru-paru (lobus atas). Basil juga menyebar melalui sistem limfe dan aliran darah ke bagian tubuh lain (ginjal, tulang dan korteks serebri) dan area lain dari paru-paru (lobus atas). Selanjutnya sistem kekebalan tubuh memberikan respons dengan melakukan reaksi inflamasi. Neutrofil dan makrofag melakukan aksi fagositosis (menelan bakteri), sementara limfosit spesifik tuberculosis menghancurkan (melisiskan) basil dan jaringan normal. Reaksi jaringan ini mengakibatkan terakumulasinya eksudat dalam alveoli yang menyebabkan bronkopneumonia. Infeksi awal biasanya timbul dalam waktu 2 sampai 10 minggu setelah terpapar bakteri. Interaksi Mycobacterium. tuberculosis dan sistem kekebalan tubuh pada masa awal infeksi membentuk sebuah massa jaringan baru yang disebut granuloma. Granuloma terdiri atas gumpalan basil hidup dan mati yang dikelilingi olah makrofag seperti dinding. Granuloma selanjutnya berubah bentuk menjadi massa jaringan fibrosa. Bagian tengah dari massa tersebut disebut ghon tubercle. Materi yang terdiri atas makrofag dan bakteri menjadi nekrotik yang selanjutnya membentuk materi yang penampakannya seperti keju (necrotizing caseosa). Hal ini akan menjadi klasifikasi dan akhirnya membentuk jaringan
kolagen, kemudian bakteri menjadi nonaktif. Setelah infeksi awal, jika respons sistem imun tidak adekuat maka penyakit akan menjadi lebih parah. Penyakit yang
kian
parah
dapat
timbul
akibat
infeksi
ulang
atau
bakteri yang sebelumnya tidak aktif kembali menjadi aktif. Pada kasus ini, ghon tubercle mengalami ulserasi sehingga menghasilkan necrotizing caseosa di dalam bronchus. Tuberkel yang ulserasi selanjutnya menjadi sembuh dan membentuk jaringan parut. Paru-paru yang terinfeksi kemudian meradang
mengakibatkan timbulnya bronkopneumonia, membentuk tuberkel, dan seterusnya. Pneumonia seluler ini dapat sembuh dengan sendirinya. Proses ini berjalan terus dan basil terus difagosit atau berkembang biak di dalam sel. Makrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit (membutuhkan 10-120 hari). Daerah yang akan mengalami nekrosis dan menyebar ke limfa hematogen lama kelamaan akan menyebabkan Tuberculosis Milier (Corwin, 2009).
D.
Manifestasi Klinis
Gejala TBC Milier timbul perlahan-lahan dan sifatnya tidak spesifik. Umumnya Tuberkulosis Milier terjadi dalam waktu 1 tahun setelah infeksi primer. Adapun gejala TBC Milier berupa: febris, letargi, keringat malam, nafsu makan berkurang dan berat badan menurun. Febris yang bersifat turun naik sampai 400C dan berlangsung lama. Menurut Sudoyo (2007), secara umum manifestasi klinis pada penderita tuberkulosis paru : a.
Demam : Sub febris-febris (380 – 400C) hilang timbul
b.
Batu : Terjadi karena adanya iritasi pada bronkus; batuk ini membuang / mengeluarkan produksi radang, dimulai dari batuk kering sampai batuk purulent ( menghasilkan sputum ).
c.
Sesak nafas
: Terjadi bila sudah lanjut dimana infiltrasi radang sampai
setengah paru. d.
Malaise :
Ditemukan berupa anoreksia, berat badan menurun, sakit
kepala, nyeri otot dan keringat malam hari. E.
Pemeriksaan Penunjang
Menurut (Mansjoer, 2007), pemeriksaan penunjang pada pasien TB meliputi : 1. Laboratorium -
Darah lengkap
-
Pemeriksaan Sputum atau bilasan lambung dan kultur M.tuberculosis Pemeriksaan BTA akan menunjukkan hasil positif pada 30-50% pasien. Namun untuk diagnosis dini, pemeriksaan sputum atau bilasan
lambung
kurang
sensitif
dibandingkan
dengan
pemeriksaan
bakteriologik dan histologik dari biopsi hepar dan sumsum tulang. 2. Pungsi Lumbal Untuk menentukan diagnosis meningitis TB, pungsi lumbal sebaiknya dilakukan pada setiap pasien TB milier walaupun belum timbul kejang atau penurunan kesadaran. 3. Tes Amplifikasi Asam Nukleat 4. Sebuah
metode
terbaru
untuk
menunjang
diagnosis
TB
milier
adalah polymerase chain reaction (PCR) berdasarkan line probe assay. Assay ini menggunakan
teknologi
asam
nukleat
untuk
mengidentifikasi M.
Tuberculosis.
-
Uji Tuberkulin Uji tuberkulin tetap merupakan alat bantu diagnosis TB yang penting pada anak. Uji tuberkulin yang negatif belum tentu menunjukkan tidak ada infeksi atau penyakit TB atau sebaliknya. Uji tuberkulin negatif pada lebih dari 40 % TB diseminata. Uji Tuberkulin dilakukan dengan cara Mantoux (gambar 8), yaitu penyuntikan 0,1 ml Tuberkulin PPD secara intra kutan di volar lengan dengan arah suntikan memanjang lengan (longitudinal), reaksi diukur 48-72 jam setelah penyuntikan. Indurasi transversal diukur dan dilaporkan dalam mm berapapun ukurannya, termasuk pencantuman 0 mm jika tidak ada indurasi sama sekali. Indurasi 10 mm ke atas dinyatakan positif. Indurasi <5 mm dinyatakan negatif, sedangkan indurasi 5-9 mm meragukan dan memerlukan pengulangan tes, dengan jarak waktu minimal 2 minggu. Uji tuberkulin positif menunjukkan adanya infeksi TB da kemungkinan TB aktif (sakit TB) pada anak. Reaksi uji tuberkulin positif biasanya bertahan lama hingga bertahun-tahun walau pasien sudah sembuh sehingga uji tuberkulin tidak digunakan untuk memantau pengobatan TB.
5. Gambaran radiologis Lesi milier dapat terlihat pada rontgen paru dalam waktu 2-3 minggu setelah penyebaran kuman secara hematogen. Gambarannya sangat khas, berupa tuberkel halus ( millet seed) yang tersebar merata di seluruh lapangan
paru, dengan bentuk yang khas dan ukuran yang hampir seragam (1-3 mm). Lesi kecil dapat bergabung membentuk lesi yang lebih besar, kadangkadang membentuk infiltrat yang luas (gambar 9 dan 10). Sekitar 1-2 minggu setelah timbulnya penyakit, lesi yang tidak teratur seperti kepingan salju dapat dilihat pada roentgen paru. Gambaran radiologis TB milier juga dapat dilihat pada High Resolution Computed Tomography (HRCT) dengan ditemukannya nodul milier pada kedua paru secara merata. Gambaran Rontgen Thorak TB Milier
F.
Penatalaksanaan
Menurut (Sudoyo, 2007) penatalaksanaan pada pasien TB milier meliputi : a. Terapi Diit Terapi diit bertujuan memberikan makanan secukupnya guna memperbaiki dan mencegah kerusakan jaringan tubuh lebih lanjut serta memperbaiki status gizi agar penderita dapat melakukan aktifitas normal. b. Terapi untuk penderita kasus Tuberkulosis Paru adalah -
:
Energi diberikan sesuai dengan keadaan penderita untuk mencapai berat badan normal.
-
Protein tinggi untuk mengganti sel-sel yang rusak meningkatkan kadar albumin serum yang rendah (75-100 gr).
-
Lemak cukup 15-25 % dari kebutuhan energi total.
-
Karbohidrat cukup sisa dari kebutuhan energi total.
-
Vitamin dan mineral cukup sesuai kebutuhan total.
c. Medikamentosa Penatalaksanaan medikamentosa TB milier adalah pemberian 4-5 macam OAT kombinasi isoniazid, rifampisisin, pirazinamid, dan streptomisin atau etambutol selama 2 bulan pertama, dilanjutkan dengan rimpamfisin dan isoniazid sampai 9 – 12 bulan sesuai dengan perkembangan klinis. Kortikosteroid seperti prednisone dapat pula diberikan. Selain TB milier ini prednisone ini juga diindikasikan terhadap meningitis TB, efusi pleura , peritonitis TB, perikarditis TB. Prednisone biasanya diberikan dalam dosis 1 – 2 mg/kgBB/ hari selama 2 -4 minggu selanjutnya diturunkan perlahan lahan hingga 2 -6 minggu. Pengobatan yang tepat akan memberikan perbaikan radiologis TB milier dalam 4 minggu. Respon keberhasilan terapi adalah dengan tidak adanya demam setelah 2-3 minggu pengobatan, peningkatan nafsu makan dan perbaikan kualitas hidup sehari hari dan peningkatan berat badan. Gambaran milier pada foto torak berangsur angsur menghilang dalam 5 – 10 minggu, tapi mungkin juga belum ada perbaikan sampai beberapa bulan. Prinsip Pengobatan TB
Pengobatan TB memiliki 2 prinsip dasar, yaitu: a. Bahwa terapi yang berhasil, memerlukan minimal 2 macam obat yang basilnya peka terhadap obat tersebut, dan salah satunya harus bakterisid. Karena suatu resistensi obat dapat timbul spontan pada sejumlah kecil basil, monoterapi memakai obat bakterisid yang terkuat pun dapat menimbulkan kegagalan pengobatan dengan terjadinya pertumbuhan basil yang resisten. Keadaan ini lebih banyak dijumpai pada pasien dengan populasi basil yang besar, misalnya pada TB paru dengan kavitas, oleh karena dapat terjadi mutasi 1 basil resisten dari 106 basil yang ada. Kemungkinan terjadinya resistensi spontan terhadap 2 macam obat merupakan hasil probabilitas masing-masing obat, Penatalaksanaan Tuberkulosis Paru sehingga penggunaan 2 macam obat yang aktif umumnya dapat mencegah perkembangan resistensi sekunder. Obat anti TB mempunyai kemampuan yang berbeda dalam mencegah terjadinya resistensi terhadap obat lainnnya. Obat rifampisin dan INH
merupakan obat yang paling efektif, etambutol dan streptomisin dengan kemampuan menengah, sedangkan pirazinamid adalah yang efektifitasnya terkecil. 2)
Bahwa penyembuhan penyakit membutuhkan pengobatan yang baik setelah
perbaikan gejala klinisnya, perpanjangan lama pengobatan diperlukan untuk mengeliminasi basil yang persisten. Basil persisten ini merupakan suatu populasi kecil yang metabolismenya inaktif. Pengobatan yang tidak memadai akan mengakibatkan bertambahnya kemungkinan kekambuhan, beberapa bulan-tahun mendatang setelah seolah tampak sembuh. Regimen pada pengobatan sekitar tahun 1950-1960 memerlukan waktu 18-24 bulan untuk jaminan menjadai sembuh. Dengan cara pengobatan pada masa kini (metode DOTS) yang menggunakan paduan beberapa obat, pada umumnya pasien TB berhasil disembuhkan secara baik dalam waktu 6 bulan. Kegagalan menyelesaikan program masa pengobatan suatu kategori merupakan penyebab dari kekambuhan.
Regimen Pengobatan TB Obat-obatan TB dapat diklasifikasi menjadi 2 jenis regimen, yaitu obat lapis pertama dan lapis kedua. Kedua lapisan obat ini di arahkan ke penghentian pertumbuhan basil, pengurangan basil dorman dan pencegahan terjadinya resistensi. Obat-obatan lapis pertama terdiri dari H, R, Z, E, S. obat-obatan lapis kedua mencakup rifabutin, etionamid, sikloserin, PAS, klofazimin, aminiglikosida di luar streptomisin dan kuinolon. 1.
Rifampisin
Rifampisin merupakan obat semisintetik derivat dari Stretomy cesmediteranei. Rifampisin memegang peranan utama dalam pengobatan tuberkulosis. Selain itu, rifampisin juga memiliki spektrum yang luas, sehingga dapat mengatasi baik bakteri gram positif, maupun bakteri gram negatif, sepertiLegione lla spp., M. kasasii, dan M. marinum. Rifampisin memiliki aktivitas bakterisidal di intraseluler dan juga ektraseluler. Rifampisin menghambat sintesa RNA dengan mengikat dan menghambat polymerase DNA dependent RNA. Rifampisin dapat menyebabkan
urin berwarna merah kekuningan. Selain itu, efek samping yang dapat ditimbulkan oleh rifampisin adalah gangguan gastrointestinal, hepatitis,rash atau kemerahan pada kulit, anemia hemolitik, trombositopenia dan juga imunosupresi. 2.
Isoniazid (INH)
Setelah rifampisin, isoniazid merupakan obat antituberkulosis yang paling efektif. Isoniazid harus diberikan pada setiap pengobatan tuberkulosis, kecuali jika terdapat resistensi. Isoniazid memiliki efek bakteriostatik dan juga bakterisidal. Isoniazid dianggap obat yang aman; efek samping utamanya antara lain hepatitis dan neuropati perifer karena interferensi fungsi biologi vitamin B6 atau piridoksin. Efek samping lainnya sepertirash/kemerahan di kulit, anemia, kejang, dan gangguan kejiwaan jarang dijumpai..Isonizid mempunyai kemampuan bakterisidal TBC yang terkuat. Mekanisme kerjanya adalah menghambat cell-wall biosynthecis pathway. 3.
Pirazinamid
Pirazinamid merupakan derivat asam nikotinik, yang digunakan pada pengobatan tuberkulosis jangka pendek. Pirazinamid memiliki efek bakterisidal. Efek samping yang paling sering dijumpai pada pemberian pirazinamid adalah hepatotoksik dan juga hiperurisemia. Pirazinamid merupakan obat bakterisidal untuk organisme intraselular dan agen anti tuberculous ketiga yang juga cukup ampuh. Pirazinamid hanya diberikan untuk 2 bulan pertama pengobatan. 4.
Etambutol
Etambutol memiliki efek bakteriostatik terhadapMTB. Efek samping yang paling berat dari etambutol adalah neuritis optik retrobulbar, yang biasanya muncul setelah beberapa bulan mengkonsumsi etambutol. Efek samping ini muncul tergantung dari dosis dan juga durasi pemberian obat. Kadang-kadang dapat pula dijumpai hiperurisemia, namun asimtomatik. Etambutol satu-satunya obat lapis pertama yangmempunyai efek bakeriostatik tetapi bila dikombinasikan dengan INH dan Rifampisin terbukti bisa mencegah terjadinya resisten obat.
5.
Streptomisin
Streptomisin merupakan salah satu obat anti tuberkulosis pertama yang ditemukan. Streptomisin ini merupakan suatu antibiotik golongan aminiglikosida yang harus diberikan secara parenteral dan bekerja mencegah pertumbuhan organisme ekstraseluler. Streptomisin dapat diberikan secara intramuskular. Streptomisin memiliki efek bakterisidal,.Efek samping streptomisin muncul pada 10-20% pasien yang mendapat streptomisin. Kekurangan obat ini adalah efek samping toksik pada saraf kranial kedelapan yang dapat menyebabkan disfungsi vestibular dan atau hilangnya pendengaran. Selain itu yang berbahaya dari streptomosin adalah sifatnya yang toksik bagi ginjal (gagal ginjal non-oliguri). ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengumpulan Data
Dalam pengumpulan data ada urutan – urutan kegiatan yang dilakukan yaitu : a. Identitas klien
Nama, umur, kuman TBC menyerang semua umur, jenis kelamin, tempat tinggal (alamat), pekerjaan, pendidikan dan status ekonomi menengah kebawah dan satitasi kesehatan yang kurang ditunjang dengan padatnya penduduk dan pernah punya riwayat kontak dengan penderita TB patu yang lain. b. Riwayat penyakit sekarang
Meliputi keluhan atau gangguan yang sehubungan dengan penyakit yang di rasakan saat ini. Dengan adanya sesak napas, batuk, nyeri dada, keringat malam, nafsu makan menurun dan suhu badan meningkat mendorong penderita untuk mencari pengonbatan. c. Riwayat penyakit dahulu
Keadaan atau penyakit – penyakit yang pernah diderita oleh penderita yang mungkin sehubungan dengan tuberkulosis paru antara lain ISPA efusi pleura serta tuberkulosis paru yang kembali aktif. d. Riwayat penyakit keluarga
Mencari diantara anggota keluarga pada tuberkulosis paru yang menderita penyakit tersebut sehingga sehingga diteruskan penularannya. e. Riwayat psikososial
Pada penderita yang status ekonominya menengah ke bawah dan sanitasi kesehatan yang kurang ditunjang dengan padatnya penduduk dan pernah punya riwayat kontak dengan penderita tuberkulosis paru yang lain f. Pola fungsi kesehatan
1) Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat Pada klien dengan TB paru biasanya tinggal didaerah yang berdesak – desakan, kurang cahaya matahari, kurang ventilasi udara dan tinggal dirumah yang sumpek. 2) Pola nutrisi dan metabolik Pada klien dengan TB paru biasanya mengeluh anoreksia, nafsu makan menurun. 3) Pola eliminasi Klien TB paru tidak mengalami perubahan atau kesulitan dalam miksi maupun defekasi 4) Pola aktivitas dan latihan Dengan adanya batuk, sesak napas dan nyeri dada akan menganggu aktivitas 5) Pola tidur dan istirahat Dengan adanya sesak napas dan nyeri dada pada penderita TB paru mengakibatkan terganggunya kenyamanan tidur dan istirahat. 6) Pola hubungan dan peran Klien dengan TB paru akan mengalami perasaan asolasi karena penyakit menular. 7) Pola sensori dan kognitif Daya
panca
indera
(penciuman,
perabaan,
rasa,
penglihatan,
dan
pendengaran) tidak ada gangguan. 8) Pola persepsi dan konsep diri Karena nyeri dan sesak napas biasanya akan meningkatkan emosi dan rasa kawatir klien tentang penyakitnya. 9) Pola reproduksi dan seksual Pada penderita TB paru pada pola reproduksi dan seksual akan berubah karena kelemahan dan nyeri dada. 10) Pola penanggulangan stress
Dengan adanya proses pengobatan yang lama maka akan mengakibatkan stress pada penderita yang bisa mengkibatkan penolakan terhadap pengobatan. 11) Pola tata nilai dan kepercayaan Karena sesak napas, nyeri dada dan batuk menyebabkan terganggunya aktifitas ibadah klien. g. Pemeriksaan fisik
Berdasarkan sistem – sistem tubuh 1) Sistem integumen Pada kulit terjadi sianosis, dingin dan lembab, tugor kulit menurun 2) Sistem pernapasan Pada sistem pernapasan pada saat pemeriksaan fisik dijumpai :
inspeksi
:
adanya tanda – tanda penarikan paru, diafragma,
pergerakan napas yang tertinggal, suara napas melemah.
Palpasi
: Fremitus suara meningkat.
Perkusi
: Suara ketok redup.
Auskultasi
: Suara napas brokial dengan atau tanpa ronki basah, kasar
dan yang nyaring. 3) Sistem pengindraan Pada klien TB paru untuk pengindraan tidak ada kelainan 4) Sistem kordiovaskuler Adanya takipnea, takikardia, sianosis, bunyi P2 syang mengeras. 5) Sistem gastrointestinal Adanya nafsu makan menurun, anoreksia, berat badan turun. 6) Sistem muskuloskeletal Adanya keterbatasan aktivitas akibat kelemahan, kurang tidur dan keadaan sehari – hari yang kurang meyenangkan. 7) Sistem neurologis Kesadaran penderita yaitu komposments dengan GCS : 456 8) Sistem genetalia Biasanya klien tidak mengalami kelainan pada genitalia
J.
DIAGNOSA KEPERAWATAN a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret kental atau sekret darah b. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan nyeri dada pleuritis dan batuk menetap c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia d. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan jaringan efektif
paru, atelektasi, kerusakan membran alveolar-kapiler dan edema bronchial e. Hipertemia berhubungan dengan proses inflamasi f. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan Kurang imformasi dan
pengetahuan mengenai kondisi dan aturan pengobatan berhubungan dengan kurangnya imformasi tentang proses penyakit dan penatalaksanaan perawatan dirumah.
RENCANA KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi
ketidakefektifan bersihan jalan nafas tidak efektif b/d
Rencana keperawatan NOC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan ketidakefektifan bersihan jalan nafas teratasi dengan kriteria hasil : 1. Jalan nafas yang bersih
2. 3. 4. 5.
dan patent, meningkatnya pengeluaran sekret. Tidak menggunakan otot bantu nafas Tidak ada nafas cuping hidung Mampu bernafas dengan muadh Tidak ada suara tambahan
NIC 1. Lakukan
penyedotan sekret jika diperlukan. 2. Cegah jangan sampai terjadi posisi hiperextensi pada leher. 3. Berikan posisi yang nyaman dan mencegah terjadinya aspirasi sekret (semiprone dan side lying position). 4. Berikan nebulizer sesuai instruksi dokter. 5. Anjurkan untuk tidak memberikan minum agar tidak terjadi aspirasi selama periode tachypnea. 6. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian cairan perparenteral yang adekuat. 7. Berikan kelembaban udara yang cukup. 8. Observasi pengeluaran sekret dan tanda vital.
Diagnosa Keperawatan/ Masalah
Rencana keperawatan NOC
NIC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan ketidakefektifan pola nafas teratasi dengan kriteria hasil : 1. Tidak ada suara tambahan 2. Tidak ada distres pernfasan 3. Bebas dari adanya dipsnea 4. Tidak ada nafas cuping hidung 5. Jalan nafas paten tanpa adanya sumbatan ada tanda-tanda 6. Tidak takhipnea
1. pantau adanya pucat dan sianosis 2. pantau efek obat pada status pernapasan 3. tentukan lokasi dan luasnya krepitasi
Kolaborasi
ketidakefektifan pola nafas b/d
disangkar iga 4. kaji kebutuhan insersi jalan napas 5. observasi dan dokumentasikan ekspansi dada bilateral pada pasien yang terpasang ventilator 6. pemantauanpernapasan: 7. pantau kecepatan, irama, kedalaman dan upaya pernapasan 8. perhatikan pergerakan dada, amati kesimetrisan, penggunaan otot-otot bantu, serta retraksi otot supraklavikuler dan interkosta 9. pentau pernapasan yang berbunyi, seperti mendengkur 10. pantau pola pernapasan 11. perhatikan lokasi trakea 12. auskultasi suara napas 13. pantau peningkatan kegelisahan 14. catat perubahan pada SaO2, SvO2, CO2, akhir tidal dan nila GDA jika perlu
Diagnosa Keperawatan/ Masalah
Rencana keperawatan NOC
NIC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan gangguan pertukaran gas teratasi dengan kriteria hasil : 1. Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat 2. Memelihara kebersihan paru paru dan bebas dari tanda tanda distress pernafasan 3. Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips) 4. Tanda tanda vital dalam rentang normal
Manajemen jalan napas dan pengkajian
Kolaborasi
Gangguan pertukaran gas b/d
pasien :
1. kaji suara napas, frekuensi kedalaman dan usaha napas, dan produksi sputum sebagai indicator keefektifan penggunaan alat penunjang 2. pantau saturasi O2 dengan oksimetri nadi 3. pantau hasil gas darah 4. pantau hasil elektrolit 5. pantau status mental 6. peningkatan frekuensi pemantauan saat pasien tampak somnolen 7. Identifikasi kebutuhan pasien terhadap pemasangan jalan napas aktua atau potensial 8. Auskultasi suara napas, tandai area penurunan atau hilangnya ventilasi dan adanya bunyi tambahan 9. pantau status pernapasan dan oksigenasi sesuai kebutuhan
Diagnosa Keperawatan/ Masalah
Rencana keperawatan NOC
NIC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi dengan kriteria hasil : 1. Selera makan; keinginan untuk makan ketika dalam keadaan sakit atau sedang menjalani pengubatan 2. Pembentukan pola menyusu: bayi; bayi melekat ked an menghisap dari payudara ibu untuk memperoleh nutrisi selama tiga minggu pertama menyusui 3. Status gizi; tingkat ketersediaan zat gizi untuk memenuhi kegiatan metabolic 4. Status gizi: pengukuran biokimia; komponen dan kimia cairan yang mengindikasikan status nutrisi 5. Status gizi: asupan makanan dan cairan; jumlah makanan dan cairan yang dikonsumsi tubuh dalam waktu 24 jam 6. Status gizi: asupan gizi; keadekuatan pola asupan zat gizi yang biasanya 7. Perawatan diri: makan; kemampuan untuk mempersiapkan dan mengingesti makanan dan cairan secara mandiri dengan atau tanpa alat bantu 8. Berat badan: masa tubuh; tingkat kesesuaian berat badan, otot, dan lemak dengan tinggi badan, rangka tubuh, jenis kelamin dan usia
1. Tentukan motivasi pasien untuk mengubah kebiasaan makan 2. Pantau nilai laboratotium, khususnya transferin, albumin, dan elektrolit 3. Manajemen nutrisi: 4. Ketahui makanan kesukaan pasien 5. Tentukan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi 6. Pantau kandungan nutrisi dan kalori pada catatan asupan 7. Timbang pasien pada interval yang tepat
Kolaborasi
ketidak seimbangan nutrisi dari
kurang kebutuhan
tubuh b/d
Diagnosa Keperawatan/ Masalah
Rencana keperawatan NOC
NIC
Kolaborasi
Hipertermi b/d
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan hipertermi teratasi dengan kriteria hasil : 1. Suhu tubuh dalam rentang normal 2. Nadi dan RR dalam rentang normal 3. bebas dari tanda-tanda infeksi 4. Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing, merasa nyaman
1. Monitor suhu minimal tiap 2 jam 2. Rencanakan monitoring suhu secara kontinyu 3. Monitor TD, nadi, dan RR 4. Monitor warna dan suhu kulit 5. Monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi 6. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi 7. Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh 8. Ajarkan pada pasien cara mencegah keletihan akibat panas 9. Diskusikan tentang pentingnya pengaturan suhu dan kemungkinan efek negatif dari kedinginan 10.Beritahukan tentang indikasi terjadinya keletihan dan penanganan emergency yang diperlukan 11.Ajarkan indikasi dari hipotermi dan penanganan yang diperlukan 12.Berikan anti piretik jika perlu
Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi
Kurang pengetahuan b/d
Rencana keperawatan NOC
NIC
❖Kowlwdge : disease process
1. Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga 2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana halini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengancara yang tepat. 3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat 4. Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat 5. Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yangtepat 6. Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi,dengan cara yang tepat 7. Sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuanpasien dengan cara yang tepat 8. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan 9. Dukung pasien untuk mengeksplorasi ataumendapatkan second opinion dengan cara yang tepatatau diindikasikanEksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan,dengan cara yang tepat
❖Kowledge : health Behavior
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pasien menunjukkan pengetahuan tentang proses penyakit dengan kriteria hasil: 1. Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan 2. Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar 3. Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya
DAFTAR PUSTAKA
Anonim. (2009). Keberhasilan Directly Observed Therapy (DOT) Pada Pengobatan TB Paru Kasus Baru di BP4 Surakarta. Tesis. Jakarta : BagianPulmonologi dan Kedokteran Respirasi FKUI
Arikunto, S., (2011). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Penularan Tuberkulosis Paru di Kabupaten Tabalong Propinsi Kalimantan Selatan . Tesis. Yogyakarta :Universitas Gajah Mada
Brunner & Suddarth. 2009. Buku Ajar keperawtan medikal bedah, edisi 8 vol 3. Jakarta: EGC
Bahar, A., (2015). Tuberkulosis Paru. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Editor Soeparman. jilid II. Jakarta: Balai Penerbit FKUI hal. 715 – 727 Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Surakarta, 2010. Data Kasus TB Paru2008-2009. Surakarta: BBKPM
Depkes RI., (2015). TBC Masalah Kesehatan Dunia. Jakarta: BPPSDMK
Elizabeth J powh (2015). MODS Assay for The Diagnosis of Tuberculosis. New England Journal of Medicine 356:188-189
Gitawati, R., & Nani S., (2012). Study Kasus Hasil Pengobatan Tuberkulosis Paru di Sepuluh Puskesmas di DKI Jakarta 1996 – 1999. Cermin DuniaKedokteran. 137 : 1-20
Suradi, (2010). Diagnosis dan Pengobatan TB Paru. Dalam : Kumpulan Naskah Temu Ilmiah Respirologi. Surakarta : Lab. Paru FK UNS
