LP HIV TB

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN HIV DENGAN TUBERCULOSIS PARU (TBC)

OLEH :

WILMA NURILLA R. P. D 135070209111048

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATA KEPERAWATAN N FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RAWI!A"A MALANG 2015

ASUHAN KEPERAW KEPE RAWA ATAN TAN PASIEN PASIEN DENGAN PEN"AKIT PEN"AKIT TUER#ULOSIS PARU PARU $T#% $ T#%

A. K&'() K&'()* * D+(+, D+(+, P)'-+ P)'-+/ / 1. D)/'/(/ Mycobacterium Mycobacterium tuberculosis tuberculosis  kebanyakan mengenai struktur alveolar paru. Presenta Presentasi si klinis klinis penyaki penyakitt ini bervaria bervariasi si berkisar berkisar asimtoma asimtomatik tik dengan dengan hany hanya a menunu menunujuk jukkan kan tes kulit kulit posit positif if sampa sampaii melip meliputi uti pemer pemeriks iksaa aan n laboratorium laboratorium atau diagnostik. diagnostik. Tuberk Tuberkulo ulosis sis Paru (TB Paru) Paru) adalah adalah penyakit penyakit infeksiu infeksius, s, yang yang terutama terutama menyerang parenkim paru. ( Smeltzer, !!"# $%&). Tube Tuberku rkulo losis sis Paru Paru (TB Paru) Paru) adala adalah h penya penyakit kit infek infeksi si menula menularr yang yang disebabkan disebabkan oleh Mycobacterium Mycobacterium tuberculosis. tuberculosis. (Pri'e, !!$ # %$).

br. ". Paru-paru pada klien TB

2. P)'P)'-)+ )+   F+& F+&,, P,)/ P,)/(*& (*&(/( (/(// Tuberkulosis paru adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri berbe berbentu ntuk k batang batang (basil) (basil) yang yang berna bernama ma Mycobacterium Mycobacterium tuberculosis tuberculosis . Sebagian besar struktur organisme ini terdiri atas asam lemak (lipid) yang membuat membuat mikobakte mikobakterium rium lebih lebih tahan terhadap terhadap asam dan lebih lebih tahan tahan terhadap terhadap gangguan gangguan kimia kimia dan fisik. M. tuberculosis hominis  hominis   merupakan penyebab penyebab sebagian sebagian besar besar kasus kasus tuber'ul tuber'ulosis osis.. ikobakte ikobakterium rium ini tahan tahan hidup pada udara kering maupun dalam keadaan dingin (dapat tahan bertahun*tahun dalam lemari es). +al ini terjadi karena kuman berada dalam sifat dormant. ari sifat dormant ini kuman dapat bangkit kembali

dan menjadikan tuberkulosis aktif kembali. Sifat lain kuman adalah aerob. Sifat Sifat ini menunjuk menunjukkan kan bah-a bah-a kuman kuman lebih lebih menyena menyenangi ngi jaringan jaringan yang yang tinggi kandungan oksigennya. alam hal ini tekanan bagian apikal paru* paru lebih tinggi tinggi dari pada bagian bagian lainnya lainnya,, sehingga sehingga bagian apikal ini merupakan tempat predileksi penyakit tuberkulosis. a'am*ma'am jenis Micobacterium tubercolusae complex  adalah# complex  adalah# a. M. tube tuberc rcul ulos osae ae b. arian rian /sian sian '. arian rian /fri' fri'an an 0 d. arian rian /fri'a fri'an n 00 00 e. M. Bovis 1elompok kuman y'oba'teria 2ther Than TB (2TT, atypi'al adalah# a. M. kansasi  b. M. avium c. M. intr intra a cel cellu lula lar  r  d. M. scro scrofu fula lace ceum um e. M.ma .malma lmacers cerse e f.

M. xe xenopi (/min, !!3#4%%)

3. P+& P+&/ /(/ (/& &&6 &6// P)'-+ P)'-+/ / Tube Tuberku rkulo losi sis s (TB) (TB) dise diseba babk bkan an oleh oleh Mycobacterium Mycobacterium tuberculosis tuberculosis (. Tb). Tb). Tempat mpat masu masuk k kuma kuman n M. Tuberk berkul ulos osis is adalah adalah saluran saluran pernapas pernapasan, an, salura saluran n pern' pern'ern ernaa aan n (0), (0), dan dan luka luka terbu terbuka ka pada pada kulit. kulit. 1eban 1ebanya yakan kan infek infeksi si TB terjad terjadii melal melalui ui udara, udara, yaitu yaitu melal melalui ui inhal inhalasi asi dople doplett yang yang mengandung kuman*kuman basil tuberkel yang berasal dari orang yang terinfeks terinfeksi. i. Saluran Saluran pen'erna pen'ernaan an merupaka merupakan n tempat tempat masuk masuk utama bagi  jenis bovin, yang penyebarannya penyebarannya melalui susu yang terkontaminasi. terkontaminasi. 0nfeksi dimulai dengan inhalasi droplet nuklei yang mengandung . Tb yang tidak dapat ditangkap oleh sistem pertahanan mukosilier bronkus dan masuk ke alveoli.

i

dala dalam m

alve alveol olii

kuma kuman n

dita ditang ngka kap p

makr makrof ofag ag alve alveol oli, i, kuma kuman n

akan akan

bermultiplikasi hingga men'apai jumlah tertentu yang akan mengaktivasi sel limfo limfosit sit T. /ntig /ntigen en kuman kuman dipre diprese senta ntasi sika kan n oleh oleh Major histocompatibili histocompatibility  ty  complex class class 0 (+5 0) ke sel 5% dan oleh +5 00 ke sel 5&. Sel 5&

terdiri atas Th" dan Th yang masing*masing menghasilkan sitokin yang berperan dalam sistem imunitas. 6espon imunitas pada infeksi . Tb meliputi cell mediated immunity (50) dan delayed type hypersensitivity (T+), kedua respon imunitas tersebut bertujuan untuk melokalisir infeksi dan membunuh . Tb.

 /lveoli yang terserang mengalami konsolidasi dan timbul pneumonia akut. Basil juga menyebar melalui getah bening menuju ke kelenjar  getang bening regional. akrofag

yang mengadakan infiltrasi menjadi

lebih panjang dan sebagian bersatu sehingga membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit. 6eaksi ini biasanya membutuhkan -aktu "!*! hari.

Pada individu normal terjadi keseimbangan yang rentan antara imunitas host  dan . Tb. Sel 5& dan makrofag sangat berperan dalam respon imunitas terhadap . Tb. 0nfeksi +0 menyebabkan depresi dan disfungsi progresif sel 5& dan defek pada fungsi makrofag. /kibatnya pasien +0 mempunyai risiko tinggi untuk reaktivasi TB laten menjadi TB aktif dan peningkatan risiko terinfeksi baru TB. Pada infeksi +0 lanjut kadar 5& sangat rendah sehingga terjadi gangguan respon imunitas baik 50 dan T+, akibatnya replikasi . Tb meluas tanpa disertai pembentukan granuloma, nekrosis perkejuan maupun kavitas. 0ni menyebabkan diagnosis TB lebih sulit karena gambaran radiologisnya tidak seperti umumnya penderita TB tanpa +0. TB diseminata atau TB ekstra paru sering terjadi tetapi kelainan TB paru masih merupakan kelainan TB yang lebih sering terjadi. Status +0 negatif meningkatkan risiko berkembangnya TB $*"!7, sedangkan status +0 positif meningkatkan risiko berkembangnya TB $!7. ibandingkan individu yang tidak terinfeksi +0, individu dengan +0 mempunyai risiko "! kali lebih besar untuk berkembangnya TB.

alam perjalanannya penyakit TB dapat menimbulkan nekrosis pada bagian sentral lesi yang memberikan gambaran relative padat dan seperti keju disebut

nekrosis kaseosa. aerah yang mengalami nekrosis kaseosa

dan jaringan granulasi di sekitarnya yang terdiri dari sel epiteloid dan fibrolas menimbulkan respon yang berbeda. 8aringan granulasi menjadi

lebih fibrosa membentuk jaringan parut kolagenosa yang akhirnya akan membentuk suatu kapsul yang mengelilingi tuberkel.

9esi primer paru disebut fokus Ghon dan gabungan terserangnya kelenjar  getah bening regional dan lesi primer disebut kompleks Ghon. 1ompleks hon yang mengalami perkapuran ini dapat dilihat pada orang yang sehat yang kebetulan menjalani pemeriksaan radiogram rutin. :amun, kebanyakan infeksi TB paru tidak terlihat se'ara klinis atau dengan radiografi.

6espons lain yang dapat terjadi pada daerah nekrosis adalah pen'airan, yaitu bahan 'air lepas ke dalam bronkus yang berhubungan dan menimbulkan kavitas. Bahan tuber'ular yang dilepaskan dari dinding kavitas akan masuk ke dalam per'abangan trakeobronkial. Proses ini dapat berulang, atau basil dapat terba-a sampai ke laring, telinga tengah atau usus.

;alaupun peradangan dapat mereda, kavitas yang ke'il dapat menutup dan meninggalkan jaringan parut fibrosis. Bila peradangan mereda, lumen bronkus dapat menyempit dan tertutup oleh jaringan parut yang terdapat dengan taut bronkus dan rongga. Bahan perkejuan dapat mengental dan tidak dapat mengalir

melalui saluran penghubung, sehingga kavitas

penuh dengan bahan perkijuan dan lesi mirip dengan kapsul yang tidak terlepas. 1eadaan ini dapat tidak menimbulkan gejala dalam -aktu lama atau membentuk lagi hubungan dengan bronkus dan menjadi tempat peradangan aktif.

Penyakit ini dapat menyebar melalui getah bening atau pembuluh darah. 2rganisme yang lolos dari kelenjar getah bening akan men'apai aliran darah dalam jumlah ke'il yang kadang*kadang dapat menimbulkan lesi pada berbagai organ lain. 8enis penyebaran ini dikenal sebagai penyebaran lomfo hematogen yang biasanya sem buh sendiri.(Pri'e, !!$#%$*%$<)

4. G)++ K/'/( 

Penyakit tuber'ulosis sering dijuluki =the great imitator> yaitu suatu penyakit yang mempunyai banyak kemiripan dengan penyakit lain yang juga memberikan gejala umum seperti lemah dan demam. Pada sejumlah penderita gejala yang timbul tidak jelas sehingga diabaikan bahkan kadang*kadang asimtomatik.



ambaran klinik TB paru dapat dibagi menjadi  golongan, gejala respiratorik dan gejala sistemik. ". ejala 6espiratorik a) Batuk ejala batuk timbul paling dini dan merupakan gangguan yang paling sering dikeluhkan. ula*mula bersifat non produktif  kemudian berdahak bahkan ber'ampur darah bila sudah ada kerusakan jaringan. b) Batuk darah arah yang dikeluarkan dalam dahak bervariasi, mungkin tampak berupa garis atau ber'ak*ber'ak darak, gumpalan darah atau darah segar dalam jumlah sangat banyak. Batuk darak terjadi karena pe'ahnya pembuluh darah. Berat ringannya

batuk

darah

tergantung dari

besar

ke'ilnya

pembuluh darah yang pe'ah. ') Sesak nafas ejala ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah luas atau karena ada hal*hal yang menyertai seperti efusi pleura, pneumothora?, anemia dan lain*lain. d) :yeri dada :yeri dada pada Tuber'ulosis paru termasuk nyeri pleuritik yang ringan. ejala ini timbul apabila sistem persarafan di pleura terkena.

. ejala Sistemik a) emam

erupakan gejala yang sering dijumpai biasanya timbul pada sore dan malam hari mirip demam influenza, hilang timbul dan makin lama makin panjang serangannya. b) ejala sistemik lain ejala sistemik lain ialah berkeringat pada malam hari, sakit kepala, anoreksia, penurunan berat badan, keletihan, dan malaise. Timbulnya gejala biasanya gradual dalam beberapa minggu*bulan.

5. P)),/(++' F/(/ •

0nspeksi 1onjungtiva mata pu'at karena anemia, malaise, badan kurus@ berat badan menurun. Bila mengenai pleura, paru yang sakit terlihat agak tertinggal dalam pernapasan. 66 meningkat (A& ?@menit). /danya dyspnea, sianosis, distensi abdomen, batuk dan barrel 'hest.

•

Perkusi Terdengar suara redup terutama pada apeks paru, bila terdapat kavitas yang 'ukup besar, perkusi memberikan suara hipersonar dan timpani. Bila mengenai pleura, perkusi memberikan suara pekak.

•

 /uskultasi Terdengar suara napas bron'hial. /kan didapatkan suara napas tambahan berupa rhon'i basah, kasar dan nyaring. Tetapi bila infiltrasi ini diliputi oleh penebalan pleura, suara napas menjadi vesikuler

melemah. Bila terdapat kavitas yang 'ukup besar,

auskultasi memberikan suara

amforik.

Bila mengenai pleura,

auskultasi memberikan suara napas yang lemah sampai tidak terdengar sama sekali. •

Palpasi badan teraba hangat (demam), denyut nadi meningkat (A"!!?@menit), turgor kulit menurun, fremitus raba meningkat disisi yang sakit.  (/min, !!3 # 44!*44")

. P)),/(++' D/+6'&(/  P)''+'6 a. Pemeriksaan 9aboratorium

•

1ultur Sputum # Positif untuk Mycobacterium tuberculosis pada tahap aktif penyakit. Pemeriksaan dapat memperkirakan jumlah basil tahan asam ( /B) yang terdapat pada sediaan. Sediaan yang positif  memberikan petunjuk a-al untuk menekankan diagnosa, tetapi suatu sediaan yang negative tidak menyingkirkan kemungkinan adanya infeksi penyakit. Pemeriksaan biakan harus dilakukan pada semua biakan. ikrobakteri akan tumbuh lambat dan membutuhkan suatu sediaan kompleks. 1oloni matur akan ber-arna krem atau kekuningan, seperti kulit dan bentuknya seperti kembang kol. 8umlah seke'il "! bakteri@ml media konsentrasi yang telah diolah dapat dideteksi oleh media biakan

•

ini (Pri'e,!!$#%$3). Ciehl*:eelsen (pemakaian asam 'epat pada gelas ka'a untuk

•

usapan 'airan darah) # Positif untuk basil asam*'epat. Tes kulit (antou?, potongan ollmer) # 6eaksi positif (area indurasi "! mm atau lebih besar, terjadi &%*3 jam setelah injeksi intradermal antigen) menunjukkan infeksi masa lalu dan adanya antibodi tetapi tidak se'ara berarti menunjukkan penyakit aktif. 6eaksi bermakna pada pasien yang se'ara klinik sakit berarti bah-a TB aktif tidak dapat diturunkan atau infeksi disebabkan oleh mikobakterium yang berbeda. Tes mantou? adalah dengan menyuntikan tuber'ulin (PP) sebanyak !," ml mengandung $ unit (TD) tuber'ulin se'ara intrakutan pada sepertiga atas permukaan volar atau dorsal lengan ba-ah setelah kulit dibesihkan dengan lalkohol. Dntuk memperoleh reaksi kulit yang maksimal diperlukan -aktu antara &% sampai 3 jam sesudah penyuntikan dan reaksi harus diba'a dalam peiode tersebut. 0nterpretasi tes kulit menunjukan adanya beberapa tipe reaksi #  0ndurasi E $ mm diklasifikasikan positif dalam kelompok

berikut # a) 2rang dengan +0 positif. b) Baru saja kontak dengan orang yang menderita TB. ') 2rang dengan perubahan fibroti' pada radigrafi dada yang sesuai dengan gambaran TB lama yang sudah sembuh.

d) Pasien yang menjalani tranplanstasi organ dan pasien yang mengalami penekanan imunitas ( menerima setara dengan E "$ mg@hari prednisone selama E" bulan).  0ndurasi E "! mm diklasifikasikan positif dalam kelompok

berikut # a) Baru tiba ( F $ tahun ) dari :egara yang berprevalensi tinggi. b) Pemakai obat*obat yang disuntikkan. ') Penduduk dan pekerja yang berkumpul pada lingkungan yang berisiko tinggi. Penjara, rumah*rumah pera-atan, panti jompo, fasilitas yang disiapkan untuk pasien dengan  /0S, dan penampungan untuk tuna -isma d) Penga-ai laboratorium mikrobakteriologi. e) 2rang dengan keadaan klinis pada daerah mereka yang berisioko tinggi. f)

/nak di ba-a usia & tahun atau anak*anak dan remaja yang terpajan orang de-asa kelompok risiko tinggi.



0ndurasi E "$ mm diklasifikasikan positif dalam kelompok berikut # a) 2rang dengan fa'tor risiko TB. b) Target program*program tes kulit seharusnya hanya dilakukan di anatara kelompok risiko tinggi. (Pri'e,!!$#%$$)

•

Dji tuber'ulin # enggunakan standar tuberkulin "#"!.!!!@$ TD PP*S intrakutan yang diba'a &%*3 jam dengan indurasi A $ mm. Dji tuberkulin negatif belum dapat menyingkirkan TB. alse negatif  pada pemeriksaan uji tuberkulin sering ditemukan pada pasien +0 dan kejadiannya meningkat sebanding dengan peningkatan imunosupresi.

•

+istologi atau 5ulture jaringan (termasuk kumbah lambung, urine dan 5S, biopsi kulit) # positif untuk Mycobacterium tuberculosis

•

Pemeriksaan arah # a) +b dapat ditemukan menurun. /nemia bila penyakit berjalan menahun

b) 9G meningkat terutama pada fase akut umumnya nilai tersebut kembali normal pada tahap penyembuhan. ') / # mungkin abnormal, tergantung lokasi, berat dan sisa kerusakan paru. •

Biopsi jarum pada jaringan paru (Needle Biopsi of un! Tissue)# Positif 

•

untuk granuloma TBH adanya sel raksasa menunjukkan nekrosis. Glektrolit # apat tak normal tergantung pada lokasi dan beratnya infeksiH 'ontoh hiponatremia disebabkan oleh tak normalnya retensi

•

air dapat ditemukan pada TB paru kronis luas. Tes antibody serum# Skrining "uman #mmunodeficiency $irus (+0) dan G90S/. +asil tes positif, tapi bukan merupakan diagnosa. 8ika seseorang terinfeksi "uman #mmunodeficiency  $irus

(+0),

maka

system

imun

akan

bereaksi

dengan

memproduksi antibody terhadap virus tersebut. /ntibody terbentuk dalam < I " minggu setelah infeksi, atau bisa sampai J I " bulan. +al ini menjelaskan mengapa orang yang terinfeksi a-alnya tidak memperlihatkan hasil tes positif. Tapi antibody ternyata tidak efektif, kemampuan mendeteksi antibody "uman #mmunodeficiency $irus •

(+0)

dalam

darah

memungkinkan

skrining produk darah dan memudahkan evaluasi diagnosti'. limfosit 5& 8umlah 5& # en'erminkan status imunitas pasien. Penderita +0@/0S perlu diperiksa jumlah 5& karena infeksi +0 menyerang sistem ini. +asil pemeriksaan jumlah 5& berguna

•

• •

untuk menentukan pengobatan TB*+0@/0S selanjutnya. Tes blot %estern# engkonfirmasi diagnosa +uman 0mmunodefi'ien'y irus (+0) Sel T& helper# 0ndikator system imun (jumlah K!!) T % ( sel supresor sitopatik )# 6asio terbalik (  # " ) atau lebih besar dari sel suppressor pada sel helper ( T% ke T& )

•

mengindikasikan supresi imun. P& ( Protein pembungkus +uman 0mmunodefi'ien'yirus (+0)# Peningkatan nilai kuantitatif protein mengidentifikasi progresi

•

infeksi 1adar 0g# eningkat, terutama 0g /, 0g , 0g  yang normal atau

•

mendekati normal 6eaksi rantai polimerase# endeteksi :/ virus dalam jumlah sedikit pada infeksi sel perifer monoseluler.

•

Pasien TB yang perlu dilakukan pemeriksaan +0 adalah pasien yang mempunyai risiko tinggi terinfeksi +0, hasil pengobatan 2/T yang tidak memuaskan ('ontoh# TB kronik), multi drug resistan'e (6) TB. emikian juga bila di fasilitas kesehatan menemukan pasien terinfeksi +0@/0S perlu dibuktikan ada tidaknya TB paru. engan adanya kerjasama yang baik antara program TB dan program

+0@/0S

dapat

menurunkan

beban

pasien

TB*

+0@/0S. Setiap pemeriksaan +0 harus disertai konseling sebelum dan sesudah pemeriksaan, oleh karena itu diperlukan 5T ($oluntary &ounsellin! Test ) dan P0T5 (Provider #nitiated  Testin! and &ounsellin! ) di setiap pelayanan kesehatan. b. 6adiologi oto thora? # 0nfiltrasi lesi a-al pada area paru oleh simpanan • kalsium lesi yang sembuh primer atau efusi 'airan. Perubahan mengindikasikan TB yang lebih berat dapat men'akup area berlubang dan fibrous. Pada foto thora? tampak pada sisi yang •

sakit bayangan hitam dan diafragma menonjol ke atas. Bron'hografi # merupakan pemeriksaan khusus untuk melihat

•

kerusakan bron'hus atau kerusakan paru karena TB. ambaran radiologi lain yang sering menyertai TB5 paru adalah penebalan pleura, efusi pleura atau empisema, penumothoraks

(bayangan hitam radio lusen dipinggir paru atau pleura). '. Pemeriksaan fungsi paru Penurunan kualitas vital, peningkatan ruang mati, peningkatan rasio udara residu# kapasitas paru total dan penurunan saturasi oksigen sekunder terhadap infiltrasi parenkim@fibrosis, kehilangan jaringan paru dan penyakit pleural.

7. D/+6'&(/(  K,/),/+ D/+6'&(/( a) /namnesis dan pemeriksaan fisik b) 9aboratorium

darah

rutin

(9G

normal

atau

meningkat,

limfositosis) ') oto thora? P/ dan lateral. ambaran foto thoraks yang menunjang diagnosis TB, yaitu #

o

Bayangan lesi terletak di lapangan atas paru atau segmen api'al lobus ba-ah

o

o

o

o

o

Bayangan bera-an ( patchy' atau berber'ak (nodular)  /danya kavitas, tunggal atau ganda 1elainan bilateral, terutama dilapangan atas paru  /danya kalsifikasi Bayangan menetap pada foto ulang beberapa minggu kemudian

o

Bayangan milier 

d) Pemeriksaan sputum BT/ Pemeriksaan sputum BT/ memastikan diagnosis TB paru, namun pemeriksaan ini tidak sensitive karena hanya
Tes antou?@Tuberkulin

g) Tehnik Polymerase &hain (eaction h' Bection )ickinson )ia!nostic #nstrument *ystem eteksi !ro%th index  berdasarkan 52  yang dihasilkan dari metabolisme asam lemak oleh . tuber'ulosis i'

+n,yme inked #mmunosorbent ssay  eteksi respon humoral, berupa proses antigen*antibodi yang terjadi. Pelaksanaannya rumit dan antibodi dapat menetap dalam -aktu lama sehingga menimbulkan masalah.

 j)

L522T eteksi antibody memakai antigen lipoarabinomannan yang direkatkan pada suatu alat berbentuk seperti sisir plastik, kemudian di'elupkan dalam serum pasien. Bila terdapat antibody spesifik dalam jumlah memadai maka -arna sisir akan berubah. (ansjoer, "444 # &3*&3<)

iagnosis TB paru pada orang de-asa dapat ditegakkan dengan ditemukannya BT/ pada pemeriksaan dahak se'ara mikroskopis. +asil pemeriksaan dinyatakan positif apabila sedikitnya dua dari tiga SPS BT/ hasilnya positif. Bila hanya " spesimen yang positif perlu diadakan pemeriksaan lebih lanjut yaitu foto rontgen dada atau pemeriksaan spesimen SPS diulang. 1alau hasil rontgen mendukung TB, maka penderita diidagnosis sebagai penderita TB BT/ positif. 1alau hasil rontgen tidak mendukung TB, maka pemeriksaan lain, misalnya biakan.  /pabila fasilitas memungkinkan, maka dapat dilakukan pemeriksaan lain, misalnya biakan. Bila tiga spesimen dahak negatif, diberikan antibiotik spektrum luas (misalnya kotrimoksasol atau /moksisilin) selama " *  minggu.

Bila

tidak

ada

perubahan,

namun

gejala

klinis

tetap

men'urigakan TB, ulangi pemeriksaan dahak SPS # 

1alau hasil SPS positif, didiagnosis sebagai penderita TB BT/ positif.



1alau hasil SPS tetap negatif, lakukan pemriksaan foto rontgen dada, untuk mendukung diagnosis TB.



Bila hasil rontgen mendukung TB, diagnosis sebagai penderita TB BT/ negatif rontgen positif.



Bila hasil ropntgen tidak mendukung TB, penderita tersebut bukan TB.

8. T;),+*-  T/'++' P)'+'6+'+' Penatalaksanaan TB paru dengan infeksi +0 pada dasarnya sama dengan infeksi tanpa +0 saat pemberian obat pada ko*infeksi TB5*+0 harus memperhatikan jumlah 5& yang sesuai

8umlah 5&

6egimen yang dianjurkan

1eterangan

(per mm<) K !!

ulai terapi TB5, ulai

ianjurkan /6 # G

 /6 segera setelah

adalah kontraindikasi

tetapi TB5 dapat

untuk ibu hamil atau

ditoleransi ( antara 

perempuan usia subur

minggu*  bulan) Paduan

tanpa kontrasepsi,

yang mengandung G.

sehingga G dapat diganti.

!!*<$!

ulai terapi TB5

Pertimbangan /6 # ulai salah satu paduan di ba-ah ini setelah fase intensif# -

Paduan yang

-

mengandung G Paduan yang mengandung :P  jika paduan TB5 fase lanjutan tidak menggunakan fifampisin.

A<$!

ulai terapi TB5

5& tidak

ulai terapi TB5

Tunda /6

Pertimbangan /6

memungkinkan untuk diperiksa Tabel ". Pengobatan TB5 pada +0 berdasarkan 5&

11. K&*/+(/ Penyakit tuber'ulosis paru bila tidak ditangani dengan benar akan menimbulkan komplikasi. 1omplikasi dibagi atas komplikasi dini dan menimbulkan komplikasi ".

1omplikasi dini

.

1omplikasi lanjut

#

lanjut. Pleuritis, efusi pleura, empiema, laryngitis. # 1or pulmonal, amiloidosis, karsinoma paru, sindrom gagal napas de-asa (/6S), sering terjad pada TB milier dan kavitas TB. (/min, !!!#44<)

enurut epkes 60 (!!), merupakan komplikasi yang dapat terjadi pada penderita tuber'ulosis paru stadium lanjut yaitu # •

+emoptisis berat (perdarahan dari saluran napas ba-ah) yang dapat mengakibatkan

kematian

tersumbatnya jalan napas.

karena

syok

hipovolemik

atau

karena

•

 /telektasis (paru mengembang kurang sempurna) atau kolaps dari lobus

•

akibat retraksi bron'hial. Bronkiektasis (pelebaran bron'us setempat) dan fibrosis (pembentukan

•

 jaringan ikat pada proses pemulihan atau reaktif) pada paru. Penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, persendian, dan ginjal.

B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian

1.

Tgl/ Jam Triage Transportasi

     s      a        t        i        t      n      e        d        I

: No. RM : P1/ P2/ P3 Diagnosis Medis : mbulan/Mobil Pribadi/ !ain-lain " "

: : Tuberkulosis Paru

 Nama

:

Jenis #elamin

:

$mur

:

lamat

:

gama

:

%tatus Perka&inan

:

Pendidikan

:

%umber 'n(ormasi

:

Peker)aan

:

*ubungan

:

%uku/ +angsa

:

#elu,an $tama

:

Jalan Na(as

:

bstruksi

:  !ida,



Paten

 Munta,an    Y    A    W %uara Na(as : %noring    R    I    A #elu,an !ain: ... ...

Tidak Paten airan

 +enda sing

 Dara,



urgling

%tridor

 Tidak da



edema  Tidak ada



Masala, #epera&atan: 1. Bersihan Jaan Na!as Tidak E!ekti! 

   G    N    I  Na(as : %pontan    H    T    A erakan dinding dada: %imetris    E    R    B 'rama Na(as : epat Dangkal

 Tidak %pontan  simetris  Normal

Pola Na(as

:  Teratur 

Jenis

: Dispnoe  #usmaul

 0ene %toke

 !ain" "

%uara Na(as

: esikuler   %tidor

 ,eeing

Ron4,i

%esak Na(as

: da

uping ,idung  da

Tidak Teratur 

Tidak da

Tidak da

Retraksi otot bantu na(as : da Tidak da

Perna(asan : Perna(asan Dada  Perna(asan Perut RR : 35 6/mnt #elu,an !ain: " " Masala, #epera&atan: 1. Ketidake!ekti!an P"a Na!as

: Teraba

 Nadi

Tidak teraba

 N:

Tekanan Dara, : 75/85mm*g

   N    O    I    T    A    L    U    C    R    I    C

Pu4at

: 9a

 Tidak 

%ianosis

:  9a

Tidak 

RT

:   2 detik

; 2 detik 

kral

:  *angat

Dingin

Pendara,an

:  9a< !okasi: ... ... Jumla, ... ...44

Turgor

:  =lastis

 %:38°

Tidak ada

!ambat Tidak 

Diap,oresis: 9a

Ri&a0at #e,ilangan 4airan berlebi,an:  Diare Munta, !uka bakar  #elu,an !ain: #un)ungti>a pu4at< &a)a, pu4at< nadi teraba lema, Masala, #epera&atan: 1.

Kek#rangan $"#%e &airan

#esadaran:  omposmentis  Delirium  %omnolen patis  #oma

   Y    T    I    L    I    B    A    S    I    D

%

:  =0e 2

 erbal 2

 Motorik 3

Pupil

: 'sokor

 $nisokor

 Pinpoint

Re(leks a,a0a:da

 Medriasis

 Tidak da

Re(leks (isiologis:  Patela  !ain-lain : Tidak dapat dika)i Re(leks patologis :  +abink0 #ernig  !ain-lain : Tidak dapat dika)i #ekuatan tot : tidak dapat dika)i #elu,an !ain : klien dikelu,kan sesak na(as kemudian perla,an-la,an kesadaran mulai menurun Masala, #epera&atan:

   E    R    U    S    O    P    X    E

1.

Ketidake!ekti!an Per!#si Jaringan Sere'ra

De(ormitas

:

9a

Tidak 

 !okasi ... ...

ontusio

:  9a

Tidak

 !okasi ... ...

brasi

:  9a

Tidak 

 !okasi : "

Penetrasi

:  9a

Tidak

 !okasi ... ...

!aserasi

:  9a

Tidak

 !okasi ... ...

=dema

:  9a

Tidak

 !okasi ... ...

!uka +akar

: 9a

Tidak 

 !okasi ... ...



rade : ". Jika ada luka/ >ulnus< ka)i: !uas !uka

: ".

arna dasar luka: ". #edalaman !ain-lain

: ..... : ... ...

Masala, #epera&atan: ?-@ Monitoring Jantung :  %inus +radikardi

   I    S    N    E    V    R    E    T    N    I    E    V    I    F

%inus Takikardi

%aturasi 2 : #ateter $rine : da

 Tidak 

Pemasangan NT :  da< arna airan !ambung : ... ...

Tidak 

Pemeriksaan !aboratorium : *asil D menun)ukkan sidosis Respiratorik  !ain-lain: ... ... Masala, #epera&atan: 1. Ker#sakan Pert#karan (as  N0eri :  da Tidak 

   T    R Problem    O    F Aualitas/ Auantitas    M Regio    O    C %kala    E Timing    V    I !ain-lain    G

: ... ... : ... ... : ... ... : ... ... : ... ... : ... ... Masala, #epera&atan: -

#elu,an $tama

: %esak Na(as dan lemas

Ri&a0at Pen0akit

: #eluarga mengatakan klien menderita Tuberkulosis se)ak seta,un 0ang lalu. #lien dikatakan rutin 4ontrol ke puskesmas dan suda, mengkonsumsi T. #lien diba&a ke ruma, sakit karena sesak na(as 0ang

   E    L    P    M    A    S %ign/ Tanda e)ala    )    1    H    (

dikelu,kan

semakin

memberat

dan

penurunan

kesadaran : klien tampak kesulitan berna(as serta tampak gelisa,< akral teraba dingin dan pu4at.

 Allergi

: tidak memiliki alergi ter,adap makanan< obat< dan alergen lainn0a

 Medication/ Pengobatan

: #lien sedang mendapatkan terapi T

 Past Medical History

: Tuberkulosis Paru

 Last Oral Intake/Makan terak,ir

: B )am sebelum MR%

? Fokus pemeriksaan pada daerah trauma/sesuai kasus non trauma) #epala dan &a)a,

: Tidak ditemukan lesi dan de(ormitas< rambut tampak utu,<

   E    O !e,er    T    O    T    D Dada    A    E    H    )    2    H    ( bdomen dan Pinggang Pel>is dan Perineum

   E    C    A    F    R    U    S    R    O    I    R    E    T    S    O    P    /    K    C    A    B    I    S    K    E    P    S    N    I

tidak terdapat 4ep,al ,ematoma : Tidak tampak de>iasi trak,ea dan pembesaran kelen)ar tiroid : Tampak retraksi otot-otot interkosta< pergerakan dada simetris< RR 356/menit< na(as tampak 4epat dan dangkal : Tidak terdapat lesi dan as4ites : Tidak tampak de(ormitas< tidak teraba krepitasi

=kstremitas : =kstremitas teraba dingin< tampak pu4at< RT ;2dtk   Masala, #epera&atan: ?-@  da Je)as : Tidak  De(ormitas

:

 da

Tidak 

Tenderness

:

 da

Tidak 

repitasi

:

 da

Tidak 

!aserasi

:

 da

Tidak 

!ain-lain : ... ... Masala, #epera&atan: -

2. Diagn"sa Ke)era*atan

1@ +ersi,an )alan na(as tidak e(ekti( ber,ubungan dengan sekresi 0ang kental atau sekresi 0ang berlebi,an sekunder akibat T+. 2@ #etidake(ekti(an pola napas ber,ubungan dengan penurunan ekspansi  paru sekunder akibat penumpukan 4airan. 3@ #ekurangan

olume

airan

ber,ubungan

dengan

peningkatan

metabolisme tubu, sekunder akibat tuberkulosis. C@ #etidake(ekti(an per(usi )aringan serebral ber,ubungan dengan  penurunan aliran dara, ke serebral. 8@ #erusakan pertukaran gas ber,ubungan dengan penurunan kapasitas di(usi paru. a+ Peren,anaan Pera*atan N". 1.

D- Ke)era*atan +ersi,an )alan na(as

T#j#an %etela, diberikan

Interensi /andiri 0

Rasi"na

tidak e(ekti(

asu,an

 !akukan su4tion

 ber,ubungan dengan

kepera&atan

membersi,kan )alan

sekresi 0ang kental

selama ... 6 2C )am

na(as dari 4airan

atau sekresi 0ang

di,arapkan

se,ingga udara dapat

 berlebi,an sekunder

 bersi,an )alan

mengalir ke paru

akibat T+.

napas klien e(ekti( 

dengan baik 

Membantu

dengan out4ome - klien mampu

 ka)i (ungsi

 penurunan bun0i na(as

mengeluarkan

 perna(asan ?bun0i

dapat menimbulkan

sekret

na(as< ke4epatan

atelektasis. Ronki<

na(as< dan

mengi menun)ukkan

kedalaman@

akumulasi sekret /

- klien dapat  batuk e(ekti(  - bun0i na(as

ketidakmampuan

normal< tidak

membersi,kan )alan

ada ron4,i<

na(as 0ang dapat

mengi dan

menimbulkan

stridor 

 peningkatan ker)a

- tidak ada

 perna(asan.

dipsnea - RR dalam batas

 4atat kemampuan

Pengeluaran sulit bila

normal ?12-25

untuk

sekret sangat tebal.

6/menit@< irama

mengeluarkan

%putum berdara,

dan kedalaman

mukosa / batuk

kental / dara, 4era,

napas normal.

e(ekti( ?4atat

diakibatkan ole,

karakter< )umla,

kerusakan paru atau

sputum< adan0a

luka bronkial.

,emoptisis@

  berikan pasien

Posisi membantu

 posisi semi (o&ler

memaksimalkan

dan bantu pasien

ekspansi paru dan

untuk batuk dan

menurunkan upa0a

lati,an na(as

 perna(asan. !ati,an

dalam

na(as dalam membuka area atelektasis dan meningkatkan gerakan sekret ke dalam )alan na(as besar untuk dikeluarkan.

  bersi,kan sekret

Men4ega, aspirasi /

dari mulut dan

obstruksi. Peng,isapan

trakea

dilakukan )ika pasien

?peng,isapan

tidak mampu

sesuai keperluan@

mengeluarkan sekret

 lakukan (isioterapi

dada

Membantu mengeluarkan da,ak 

K"a'"rasi 0  lembabkan udara /

oksigen inspirasi

Men4ega,  pengeringan mukosa

dan membantu  pengen4eran sekret.

  beri obat-obatan

sesuai indikasi 

Mukolitik menurunkan

mukolitik ?4onto,

kekentalan sekret /

asetilsistein@

sputum se,ingga muda, untuk dikeluarkan.

+ronkodilator 

meningkatkan ukuran

 bronkodilator

lumen per4abangan

?4onto,

trakeobronkial

okstri(ilin@

se,ingga menurunkan ta,anan ter,adap aliran udara. +erguna pada saat respon in(lamasi mengan4am ,idup.



kortikosteroid ?prednison@

2.

#etidake(ekti(an pola

%etela, diberikan

napas ber,ubungan

asu,an

(rekuensi dan

mengka)i kualitas<

dengan penurunan

kepera&atan

kedalaman

(rekuensi dan

ekspansi paru

selama ...62C )am

 perna(asan<

kedalaman

sekunder akibat

di,arapkan pola

laporkan setiap

 perna(asan< kita

 penumpukan 4airan.

napas e(ekti(

 peruba,an 0ang

dapat mengeta,ui

dengan kriteria

ter)adi.

se)au, mana

•

#a)i kualitas<

•

,asil : •

•

 peruba,an kondisi 'rama<

•

 pasien.

+aringkan pasien

(rekuensi dan

dalam posisi

kedalaman

0ang n0aman<

dia(ragma

 perna(asan

dalam posisi

memperluas daera,

dalam

duduk< dengan

dada se,ingga

normal

kepala tempat

ekspansi paru bisa

?RR12-25

tidur ditinggikan

maksimal.

6/menit@.

B5 F 75 dera)at.

batas

•

•

bser>asi tanda-

•

Peningkatan

sinar E dada

tanda >ital ?su,u<

RR dan ta4,4ardi

tidak 

nadi< tekanan

merupakan

ditemukan

dara,< RR dan

indikasi adan0a

adan0a

respon pasien@.

 penurunan (ungsi

akumulasi 4airan.

•

Penurunan

Pada  pemeriksaan

•

Dengan

+un0i

 paru. •

#olaborasi

•

Pemberian

dengan tim

oksigen dapat

na(as

medis lain untuk

menurunkan beban

>esikuler 

 pemberian 2

 perna(asan dan

dan obat-obatan

men4ega,

serta (oto t,ora6.

ter)adin0a sianosis

Tidak ada  penggunaan otot bantu

akibat ,iponia.

 pernapasan

Dengan (oto t,ora6 dapat dimonitor

kema)uan dari  berkurangn0a 4airan dan kembalin0a da0a kembang paru.

3.

#ekurangan olume 4airan ber,ubungan dengan ke,ilangan >olume 4airan akti(

%etela, diberikan asu,an kepera&atan selama...62C )am di,arapkan status neurologis klien membaik dengan kriteria ,asil: - Mukosa bibir lembab - Turgor kulit normal - RT  2 detik  - TT dalam keadaan normal TD : 115-1C5/B575mm*g  Nadi : B5-1556/menit RR : 1B-2C6/menit %u,u : 3B<8-3G<85 - utput urine dalam batas normal : de&asa  5<8-1 44 / kg /  )am H pediatrik 1-244/kg/)am - Tidak ter)adi oliguria maupun anuria

•

Pasang 2 line '

•

dengan 4airan ' normal %alin atau R! se4ara 4epat

•

•

Resusitasi

4airan

 penting untuk  mengembalikan keadekuatan >olume

Peruba,an tekanan !alukan dara, dan nadi dapat digunakan untuk Pemasangan #ateter urine<  perkiraan kasar ke,ilangan dara,. Pantau masukan dan ,aluaran< Memberikan • karakter< in(ormasi tentang  perkiraan keseimbangan ke,ilangan 0ang 4airan sebagai tak terli,at< misal  pedoman untuk   berkeringat< ukur   penggantian 4airan.  berat )enis urine< obser>asi oliguria Pantau tanda tanda >ital.

•

Peruba,an tekanan dara, dan nadi dapat digunakan untuk perkiraan kasar ke,ilangan dara,

C.

#erusakan pertukaran

%etela, diberikan

/andiri

gas ber,ubungan

asu,an

 ka)i dispnea<

dengan penurunan

kepera&atan

takipnea< tak

e(ek luas pada paru

kapasitas di(usi paru

selama .. 6 2C )am

normal /

dari bagian ke4il

di,arapkan

menurunn0a bun0i

 bronkopneumonia

kerusakan

na(as< peningkatan

sampai in(lamasi

membran al>eolar

upa0a perna(asan<

di(usi luas< nekrosis<

klien dapat teratasi

terbatasn0a

e((usi pleural< dan

dengan out4ome :

ekspansi dinding

(ibrosis luas. =(ek

- klien tidak

dada< dan

 perna(asan dapat dari

mengalami

kelela,an

ringan sampai dispnea

T+ paru men0ebabkan

dispnea saat

 berat dan bisa )uga

melakukan

sampai distres

akti>itas

 perna(asan.

- kilen tidak mengalami

- e>aluasi peruba,an

kelela,an

kumulasi sekret /

 pada tingkat

 pengaru, )alan na(as

kesadaran. atat

dapat mengganggu

 batas normal

sianosis dan atau

oksigenasi organ >ital

?;78I@< p*

 peruba,an pada

dan )aringan.

dara, netral

&arna kulit<

?G<38-G<8@ P2

termasuk membran

?5-155@

mukos dan kuku.

- %a2 dalam



 pasien - tingkatkan tira,

Menurunkan konsumsi

 baring / batasi

oksigen atau

akti>itas dan bantu

kebutu,an selama

akti>itas pera&atan  periode penurunan diri sesuai

 perna(asan dapat

keperluan.

menurunkan beratn0a ge)ala.

K"a'"rasi  Monitor D

Menurunn0a saturasi oksigen ?Pa2@ atau



meningkatn0a Pa52 menun)ukkan perlun0a  penanganan 0ang lebi,. adekuat atau  peruba,an terapi.

- berikan oksigen

Membantu mengoreksi

tamba,an 0ang

,ipoksemia 0ang

sesuai

ter)adi sekunder ,ipo>entilasi dan  penurunan permukaan al>eolar paru.

8.

#etidake(ekti(an  per(usi )aringan serebral ber,ubungan dengan penurunan aliran dara, ke serebral

%etela, diberikan asu,an kepera&atan selama...62C )am di,arapkan status neurologis klien membaik dengan kriteria ,asil: - Pusing< skala 8 ?none) - %tatus kongniti(< skala 8 ?not compromised @ - Tekanan dara, dalam batas normal 125/5 mm*g< skala 8 ?not 4ompromised@ -  Nadi dalam

/andiri 0 •

•

Perta,ankan kepatenan

memperta,ankan kepatenan

)alan

na(as.

)alan

na(as

bertu)uan

untuk

men4ega,

terputusn0a oksigen

ke

aliran otak 

se,ingga men4ega, ter)adin0a ,ipoksia •

Monitor oksigen.

•

Monitor tanda >ital

 )aringan otak.

aliran •

untuk memperta,ankan masukan oksigen adekuat sesuai dengan kebutu,an.

•

memonitor tanda-

tanda-

tanda >ital penting

 batas normal ?B51556/menit@< skala 8 ?not 4ompromised@ - RR dalam  batas normal< skala 8 ?not 4ompromised@ - %u,u tubu, dalam batas normal ?3B-

•

untuk mengeta,ui keadaan umum dan status kee(ekti(an  per(usi )aringan.

Monitor kualitas dan nadi

(rekuensi

•

dan0a bradikardi dapat ter)adi sebagai akibat adan0a kerusakan otak 

3G@K 5<8° < skala 8 ?not 4ompromised@

3.

Ea#asi

=>aluasi dibuat berdasarkan kriteria ,asil

&. PENDIDIKAN KESEHATAN 2AN( DIBERIKAN KEPADA PASIEN /AUPUN KE3UAR(A PASIEN

Pendidikan kese,atan 0ang diberikan pada pasien dan keluargan0a meliputi :  pengertian pen0akit T+ Paru< pen0ebab pen0akit T+ Paru< 4ara pen4ega,an  pen0akit T+ Paru< 4ara penularan pen0akit T+ Paru< dan 4ara pengobatan  pen0akit T+ Paru.

1. Pengertian Pen4akit TB Par#

Tuber4ulosis paru ?T+@ adala, pen0akit in(eksi 0ang disebabkan ole,  bakteri

berbentuk

batang

?basil@

0ang

bernama  Mycobacterium

tuberculosis. 2. Pen4e'a' Pen4akit TB Par#  Pen0ebab pen0akit T+ Paru adala, bakteri berbentuk batang ?basil@

0ang bernama Mycobacterium tuberculosis.   Mycobacterium tuberculosis memiliki beragam )enis dan )enis 0ang

 paling sering di)umpai pada pen0akit T+ Paru adala,  Mycobacterium tuberculosis hominis. 3. Tanda dan (ejaa Pen4akit TB Par#

Tuberkulosis merupakan suatu pen0akit 0ang mempun0ai ban0ak  kemiripan dengan pen0akit lain 0ang )uga memberikan ge)ala umum seperti lema, dan demam. Tanda-tanda orang 0ang di4urigai terkena  pen0akit T+ 0aitu se4ara umum dapat dili,at dari ge)alan0a terlebi, da,ulu 0aitu<  demam tidak terlalu tinggi 0ang berlangsung lama<   biasan0a dirasakan malam ,ari disertai keringat malam.  #adang-kadang serangan demam seperti in(luena dan bersi(at ,ilang    

timbul. Penurunan na(su makan dan berat badan. +atuk-batuk selama lebi, dari 3 minggu ?dapat disertai dengan dara,@. Perasaan tidak enak ?malaise@< lema,. Dan untuk memberikan kepastian maka orang tersebut ,arus diperiksa lebi, lan)ut< )adi tidak selalu ba,&a orang batuk-batuk lama pasti menderita T+< ,arus dipastikan dengan pemeriksaan laboratorium dan (oto rontgen.

4. &ara Pen,egahan Pen4akit TB Par#

Pen4ega,an

0ang

dapat

dilakukan

untuk

meng,indari

pen0akit

tuber4ulosis paru 4ukup seder,ana< 0aitu pola ,idup se,at adala, kun4in0a karena kita tidak ta,u kapan kita bisa terpapar dengan kuman pen0ebab tuber4ulosis paru< 0akni M04oba4terium tuber4ulosis. Dengan pola ,idup se,at maka da0a ta,an tubu, kita di,arapkan 4ukup untuk memberikan

 perlindungan se,ingga &alaupun kita terpapar dengan kuman pen0ebab tuber4ulosis paru< tidak akan timbul ge)ala. Pola ,idup se,at adala, dengan:  mengkonsumsi makanan 0ang bergii<  selalu men)aga kebersi,an diri dan lingkungan ,idup kita<  ruma, ,arus mendapatkan sinar mata,ari 0ang 4ukup ?tidak 

lembab@<  selain itu ,indari terkena per4ikan batuk dari penderita T+.

5. &ara Pen#aran Pen4akit TB Par#

Pada umumn0a proses penulran pen0akit T+ Paru ini adala, melalui  per4ikan da,ak penderita 0ang keluar saat batuk ?beberapa a,li mengatakan ba,&a air luda, )uga bisa men)adi media perantara@< bisa )uga melalui debu< alat makan/minum 0ang mengandung kuman T+. #uman 0ang masuk dalam tubu, akan memperban0ak diri di paru-paru< laman0a dari terkumpuln0a kuman sampai timbuln0a ge)ala pen0akit dapat  berbulan-bulan sampai ta,unan.

. &ara Peng"'atan Pen4akit TB Par#

Pen0akit T+ bisa disembu,kan se4ara tuntas apabila penderita mengikuti an)uran tenaga kese,atan untuk minum obat se4ara teratur dan rutin sesuai dengan dosis 0ang dian)urkan< dan mengkonsumsi makanan 0ang bergii 4ukup untuk meningkatkan da0a ta,an tubu,n0a< serta men)aga kebersi,an lingkungan di sekitarn0a. DA5TAR PUSTAKA

+runner dan %uddart,. 2552.  Keperaatan Medikal !edah. Penerbit +uku #edokteran = : Jakarta. Doenges< Maril0nn =.< Moor,ouse< Mar0 Lran4es dan eissler< li4e . 2555. =disi 3. "encana Asuhan Keperaatan. = : Jakarta reen< ,ris. 255B. T+  *'. %piritia : Jakarta

'ra&an< Didik. 2515. T+ Pen0ebab #ematian *'. ,ttp://,arian)oglosemar.4om/. ?akses : 2C Juni 2515@ Mansur< %,a,ril. 2557. T+ dan *'. ,ttp://ka&anilmu.blogspot.4om/2557/5/tbdan-,i>.,tml. ?akses : 2C Juni 2515@  Nanda. 2558 F 255B. Panduan #iagnosa Keperaatan$ Jakarta : Prima Medika. Pri4e %..< ilson !.M.. 1778. Pato(isiologi #onsep #linis Proses-Proses Pen0akit< =disi C< +uku. = : Jakarta Tu4ker< %usan Martin H dkk. 177. %tandar Peraatan Pasien. Penerbit +uku #edokteran = : Jakarta.

PATHWA2

#uman dormant #alsi(ikasi %embu, %arang primer  #alsi(ikasi Massa )aringan  baru ?ranuloma@ Membentuk  #etidake(ekti(an  Nekrosis bagian Massa )aringan  )aringan ke)u  pola na(as sentral  Nekrosis kaseosa (ibrosa

Pen4airan

!aring< telinga< usus +atuk

+a,an ke)u lepas ke  bron4,us

#a>itas

Tra4,eobron4,ial

#ompleks Lo4us go,n go,n =(usi pleura $lserasi pemb. ?#+!esi ?!esi primerprimer@ paru@ kumulasi %esakparu tuberkulosa Pleura4airan Dara, *aemaptoe