laporan pendahuluan post partus normalFull description
Full description
Deskripsi lengkap
MATERNITASDeskripsi lengkap
LP
ke
keDeskripsi lengkap
LPDeskripsi lengkap
Laporan Pendahuluan SC dengan Partus Tak MajuFull description
Full description
Manajemen KebidananDeskripsi lengkap
PARTUS MACET
materiDeskripsi lengkap
Deskripsi lengkap
PARTUS IMATURUSDeskripsi lengkap
obgynFull description
obgynFull description
LAPORAN PENDAHULUAN Asuhan Keperawatan pada Persalinan Normal
Disusun ole) *oirun Nisa Nur Aini P%+&#$,%-$&.
DIV Keperawatan Semarang Jurusan Keperawatan Politeknik Keseatan Kemenkes Semarang !aun A"aran #$%&'#$%( Jalan Tirto Agung Padalangan Banyumanik Semarang 5026
A! Konsep "asar #! "e$inisi a! Persalinan normal adalah proses kelahiran %ayi dengan tenaga i%u sendiri& tanpa %antuan alat'alat serta tidak melukai i%u dan %ayi! Atau persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi& yang dapat hidup ke dunia luar& dari rahim melalui (alan lahir atau dengan (alan lain )*o+htar& #,,-! %! Persalinan normal menurut ./ adalah persalinan yang dimulai se+ara spontan& %eresiko rendah pada awal persalinan dan tetap demikian selama proses persalinan& %ayi lahir se+ara spontan dalam presentasi %elakang kepala pada usia kehamilan 1'32 minggu lengkap dan setelah persalinan i%umaupun %ayi %erada dalam kondisi sehat! +! Persalinan normal adalah proses pengeluaran %ayi dengan usia kehamilan +ukup %ulan&letak meman(ang atau se(a(ar sum%u %adan i%u& persentasi %elakang kepala& keseim%angan diameter kepala %ayi& dan panggul i%u& serta dengan tenaga i%u sendiri!pada persalinan normal dapat %eru%ah men(adi persalinan patologi apa%ila kesalahan dalam penilaian kondisi i%u dan (anin atau (uga aki%at kesalahan dalam memimpin proses persalinan )Sai$uddin& 2002-! 2! 4tiologi Penye%a% persalinan %elum diketahui dengan pasti& namun %e%erapa teori menghu%ungkan dengan $aktor hormonal& struktur rahim& sirkulasi rahim pengaruh tekanan pada sara$ dan nutrisi! Berikut merupakan teori'teori yang dikaitkan se%agai penye%a% kelahiran a! Teori Penurunan /ormon Satu sampai dua minggu se%elum partus mulai& ter(adi penurunan hormon progesteron dan estrogen! ungsi progesteron se%agai penenang otot'otot polos rahim dan akan menye%a%kan keke(angan pem%uluh darah sehingga tim%ul his %ila progesterone turun! %! Teori Plasenta *en(adi Tua Turunnya kadar hormon estrogen dan progesterone menye%a%kan keke(angan pem%uluh darah yang menim%ulkan konstraksi rahim! +! Teori "istensi 7ahim 7ahim yang men(adi %esar dan meregang menye%a%kan iskemia otot'otot rahim sehingga mengganggu sirkulasi utero plasenter!
d! Teori 8ritasi *ekanik "i %elakang ser9ik terletak ganglion ser9ikale )$leksus $rankenhausen-!Bila ganglion ini di geser dan di tekan& misalnya oleh kepala (anin akan tim%ul konstraksi uterus! 1! isiologi Kehamilan se+ara umum ditandai dengan akti9itas otot polos miometrium yang relati$ tenang yang memungkinkan pertum%uhan dan perkem%angan (anin intrauterin sampai dengan kehamilan aterm! *en(elang persalinan& otot polos uterus mulai menun(ukkan akti9itas kontraksi se+ara terkoordinasi& diselingi dengan suatu periode relaksasi& dan men+apai pun+aknya men(elang persalinan& serta se+ara %erangsur menghilang pada periode postpartum! *ekanisme regulasi yang mengatur akti9itas kontraksi miometrium selama kehamilan& persalinan& dan kelahiran )Prawirohard(o& 200-! 3! Kala Persalinan a! Kala 8 "imulai dari saat persalinan sampai pem%ukaan lengkap )#0+m-! proses ini %erlangsung antara #'23 (am& ter%agi dalam dua $ase yaitu #- ase laten %erlangsung selama (am! Pem%ukaan ter(adi sangat lam%at sampai men+apai ukuran diameter 1+m! 2- ase akti$ di%agi dalam 1 $ase yaitu ase akselerasi dalam waktu 1 (am pem%ukaan 1+m terse%ut men(adi
3+m! ase dilatasi maksimal dalam waktu 2 (am pem%ukaan %erlangsung
sangat +epat dari 3+m men(adi 3+m! ase deselerasi pem%ukaan men(adi lam%at kem%ali& dlaam waktu dua (am pem%ukaan dari ,+m men(adi lengkap! ase'$ase terse%ut di(umpai pada primigra$ida! Pada multigra$ida pun
ter(adi demikian& akan tetapi $ase laten& $ase akti$& dan $ase deselerasi ter(adi le%ih pendek! *ekanisme mem%ukanya ser9iks %er%eda antara pada primigra$ida dan multigra$ida& pada yang pertama ostium uteri internum akan mem%uka terle%ih dahulu& sehingga ser9iks akan mendatar dan menipis! Baru kemudian osteum uteri eksternum mem%uka! Pada multigra$ida usteum uteri internum adalah sudah sedikit ter%uka! steum uteri internum dan eksternum serta penipisan dan pendataran ser9iks ter(adi dalam saat yang sama! Ketu%an akan pe+ah dengan sendiri ketika pem%ukaan hampir atau sudah lengkap! Tidak (arang ketu%an harus dipe+ahkan ketika pem%ukaan hampir
lengkap atau telah lengkap! Bila telah pe+ah se%elum pem%ukaan men+apai 5+m& dise%ut ketu%an pe+ah dini! Kala 8 selesai apa%ila pem%ukaan ser9iks uteri lengkap! Pada primigra$ida kala 8 %erlangsung kira'kira #1 (am& sedangkan pada multigra$ida kira'kira (am! %! Kala 88 Pada kala 88 his men(adi le%ih kuat dan le%ih +epat& kira'kira 2 sampai 1 menit sekali! Karena %iasanya dalam hal ini (anin sudah masuk ruang panggul& maka pada his dirasakan tekanan pada otot'otot dasar panggul& yang se+ara re$lektoris menim%ulkan rasa mengedan! .anita merasa pula tekanan pada rektum dan hendak %uang air %esar! Kemudian perineum mulai menon(ol dan men(adi le%ar dengan anus mem%uka& la%ia mulai mem%uka dan tidak lama kemudian kepala (anin tampak dalam 9ul9a pada waktu his! Bila dasar panggul sudah le%ih %erelaksasi& kepala tidak masuk lagi di luar his& dengan his dan kekuatan mengedan maksimal kepala (anin dilahirkan dengan su%oksiput di %awah sim$isi dan dahi& muka dan dagu melewati perineum! Setelah istirahat se%entar& his mulai lagi untuk mengeluarkan %adan dan anggota %ayi! Pada primi gra9ida kala 88 %erlangsung rata'rata #&5 (am dan pada multipara rata'rata 0&5 (am! +! Kala 888 Setelah %ayi lahir& uterus tera%a keas dengan $undus uteri agak di atas pusat! Be%rapa menit kemudian uterus kontraksi lagi untuk melepas plasenta dari dindingnya! Biasanya plasenta lepas dalam 6 sampai #5 menit setelah %ayi lahir dan keluar spontan atau dengan tekanan pada $undus uteri! Pengeluaran lasenta disertai dengan pengeluaran darah! d! Kala 8: "imulai saat plasenta lahir sampai 2 (am pertama post partum! Keduanya %aru sa(a mengalami peru%ahan $isik yang luar %iasa! 7ata'rata perdarahan normal adalah 250++! Perdarahan persalinan yang le%ih dari 500++ adalah perdarahan a%normal )Prawirohard(o& 200-!
5.
Tanda dan ;e(ala a! Tanda'tanda mulai persalinan #- Lightening/setting/dropping yaitu kepala turun memasuki PAP terutama pada primigra9ida! 2- Perut kelihatan le%ih mele%ar& $undus uteri turun! 1- Perasaan sering atau susah ken+ing karena tertekan oleh%agian ter%awah (anin! 3- Perasaan sakit di perut dan pinggang oleh adanya konstraksi'konstraksi lemah dari uterus& kadang'kadang dise%ut <$ase la%or pains< 5- Ser9ik men(adi lem%ek& mulai mendatar dan sekresinya %ertam%ah %isa %ere+ampur darah )bloody show-! %! Tanda'tanda inpartu #- 7asa sakit oleh adanya his yang dating le%ih kuat& sering dan teratur! 2- Keluar lendir dan %er+ampur darah yang le%ih %anyak& ro%ekan ke+il pada
%agian ser9ik! 1- Kadang'kadang ketu%an pe+ah! 3- Pada pemeriksaan daam& ser9ik mendatar! 6. Pathway Terlampir! B! Konsep Asuhan Keperawatan #! okus Pengka(ian a! Kala 8 #- ase laten 8ntegritas ego senang atau +emas Nyeri atau ketidak nyamanan a- Kontraksi regular& $rekuensi& durasi dan keparahan %- Kontraksi ringan masing'masing 5'10 menit %erkisar #0'10 detik Keamanan irama (antung (anin paling %aik terdengar pada um%ilikus Seksualitas a- *em%ran makin tidak pe+ah %- Ser9iks dilatasi 0'3 +m %ayi mungkin pada 0 )primi gra9idarum- atau
dari 0'2 +m )multi gra9ida+- 7a%as 9agina sedikit& mungkin lendir merah muda& ke+oklatan& atau terdiri dari plak lendir! 2- ase akti$ Akti9itas=istirahat dapat menun(ukkan %ukti kelelahan 8ntegritas ego a- "apat le%ih dan terhanyut pada proses persalinan! %- Ketakutan tentang kemampuan pengendalian pernaasan dan atau
melakukan teknik relaksasi! Nyeri=kenyamanan kontraksi sedang tiap 1&5'5 menit %erakhir 10'30 menit Keamanan a- 8rama (antung (anin terdeteksi agak di %awah pusat pada posisi 9erte>!
%- "enyut (antung (anin )"JJ- %er9ariasi dan peru%ahan periodik umumnya teramati pada respon terhdap kontraksi& palpasi a%dominal dan gerakan
untuk multipara-! %- Perdarahan dalam (umlah sedang! +- Janin turun #'2 +m di %awah tulang iskial! 1- ase transisi Sirkulasi tekanan dara 5'#0 mm/g diatas normal klien& nadi meningkat! 8ntegritas ego a- Perilaku peka %- *ungkin mengalami kesulitan mempertahankan kontrol +- *emerlukan pengingat tentang pernapasan d- *ungkin anamnestik dapat menyatakan
posisi posterior-! *akanan atau +airan ter(adi mual muntah! Nyeri=ketidak nyamanan a- Kontraksi uterus kuat setiap 2'1 menit dan %erakhir 35'60 detik! %- Ketidak nyamanan he%at pada area a%domen=sakral +- "apat men(adi sangat gelisah d- *enggeliat'geliat karena nyeri=ketakutan e- Tremor dapat ter(adi! Keamanan a- "JJ terdengar tepat di atas simphisis pu%is %- "JJ dapat menim%ulkan deselerasi lam%at )sirkulasi uterus terganggu-
atau deselasi awal! Seksualitas a- "ilatasi ser9iks dari '#0 +m! %- Penurunan (anin 2'3 +m +- Tampilan darah dalam (umlah %erle%ihan! %! Kala 88 #- Akti9itas=istirahat @aporan kelelahan *elaporkan ketidak mampuan melakukan dorongan sendiri atau teknik
relaksasi! @etargi @ingkaran hitam di %awah mata! 2- Sirkulasi tekanan darah meningkat 5'#0 mm/g diantara kontraksi 3) 8ntegritas ego 7espon emosional dapat di rentang dan perasaan fear/iritation/relief/joy. "apat merasa kehilangan kontrol atau se%aliknya seperti saat ini klien
terli%at menge(an se+ara akti$! 4) 4liminasi
Keinginan untuk de$ekasi atau mendorong in9olunteer pada kontraksi
diserta dengan tekanan intra a%domen dan tekanan uterus! "apat mengalami ra%as $ekal saat menge(an "istensi kandung kemih mungkin ada& urin harus dikeluarkan selama upaya
mendorong 5- Nyeri ketidaknyamanan "apat merintih atau meringis selama kontraksi! Amnesia diantara kontraksi mungkin terlihat *elaporkan rasa ter%akar atau meregang dari perineum Kaki gemetar selama upaya mendorong Kontraksi uterus kua& ter(adi #&5'2 menit masing'masing dan %erakhir 60',0
detik! Apat melawan kontraksi& khususnya %ila ia tidak %erpartisipasi dalam kelas
kelahiran anak! 6) Pernapasan $rekuensi pernapasan meningkat! 7) Keamanan "ia$oresis sering ter(adi Brakikardia (anin )tampak saat deselerasi awal pada pemantau elektrik
dapat ter(adi selama kontraksi )kompresi kepala- Seksualitas Ser9iks dilatasi penuh )#0 +m- dan penon(olan #00 Peningkatan perdarahan per9aginam Penon(olan rektum atau perineal dengan turunnya (anin *em%ran dapat ruptur %ila masih utuh Peningkatan pengeluaran +airan amnion selama kontraksi +! Kala 888 #- Aki9itasi=istirahat perilaku dapat direntang dari senang sampai keletihan! 2- Sirkulasi Tekanan darah meningkat saat +urah (antung meningkat kemudian
kem%ali normal dengan +epat! /ipotensi dapat ter(adi se%agai respon terhadap analgesik dan anestesi! rekuensi nadi melam%at pada respin terhadap peru%ahan +urah (antung! 1- *akanan atau +airan kehilangan darah normal 250'100 ++! 4) Keamanan 8nspeksi manual pada uterus dan (alan lahir menentukan adanya ro%ekan
atau laserasi! Perluasan episiotomi atau laserasi (alan lahir mungkin ada! 5- Seksualitas "arah %erwarna kehitaman dari 9agina ter(adi saat plasenta lepas dari
endometrium& %iasanya #'5 menit setelah melahirkan %ayi! Tali pusat meman(ang pada muara 9agina
d! Kala 8: 1) Akt9itas=istirahat dapat terlihat %erenergi atau kelelahan! 2) Sirkulasi Nadi %iasanya lam%at )50'0 kali=menit-& karena hipersensiti9itas 9egal!
Tekanan darah %er9ariasi mungkin le%ih rendah pada respon terhadap analgesia& atau meningkat pada respon terhadap pem%erian oksitosin atau
hipertensi karena kehamilan! 4dema %ila ada& mungkin dependen )misal ditemukan pada ekskremitas %awah-& atau dapat meliputi ekskremitas atas dan wa(ah& mungkin umum
)tanda'tanda /KK-! Kehilangan darah selama persalinan dan kelahiran sampai 300'500 ml
untuk kelahiran 9aginal atau 600'00 ml untuk kelahiran sesaria! 1- 8nteritas ego 7eaksi emosional %er9ariasi dan dapat %eru%ah'u%a& misalnya eksitasi atau
perilaku menun(ukkan kurang kedekatan& tidak %erminat )kelelahan- atau
ke+ewa! "apat mengekspresikan masalah atau meminta maa$ untuk perilaku intrapartum atau kehilangan kontrol& dapat mengekspresikan rasa takut
mengenai kondisi %ayi %aru lahir dan perawatan segera pada neonatal! 3- 4liminasi /emoroid sering ada dan menon(ol! Kandung kemih mungkin tera%a di atas sim$isis pu%is atau kateter urinarius
terpasang "iuresis dapat ter(adi %ila tekanan %agian presentasi mengham%at aliran
urinarius& dan atau +airan 8: di%erikan selam persalinan dan kelahiran! 5- *akanan atau +airan dapat mengeluh haus& lapar atau mual! 6- Neurosensori Sensasi dan gerakan ekskremitas %awah menurun pada adanya anestesia
spinal atau analgesia kaudal=epidural! /ipere$leksia mungkin ada )menun(ukkan ter(adinya atau menetapnya
hipertensi& khususnya pada dia%etika& rema(a& atau klien primipara-! 7) Nyeri=ketidaknyamanan dapat melaporkan ketidak nyamanan dari %er%agai sum%er& misalnya setelah nuyeri& trauma (aringan atau per%aikan episiotomi& kandung kemih penuh& atau perasaan dingin=otot tremor dengan menggigil! - Keamanan Pada awalnya suhu tu%uh meningkat sedikit )pengerahan tenaga& rehidrasiPer%aikan episiotomi utuh& dengan tepi (aringan merapat! ,- Seksual undus keras terkontraksi& pada garis tengah dan terletak setinggi um%ilikus "rainase 9agina atau lokhea (umlahnya sedang& merah&gelap& dengan hanya
%e%erapa %ekuan ke+il )sampai ukuran plam ke+ilPerineum %es%as dari kemerahan& edema& ekimosis atau ra%as! Striae mungkin ada pada a%domen& paha dan payudara! Payudara lunak& dengan puting tegang! 10) Penyuluhan +atat o%at'o%atan yang di%erikan& termas uk waktu dan (umlah!
Pemeriksaan diagnostik /% dan /t& (umlah darah lengkap& urinalisis&
pemeriksaan lain mungkin dilakukan sesuai indikasi dari temuan $isik! 2! "iagnosa Keperawatan a! Kala 8 #- Nyeri akut %erhu%ungan dengan tekanan mekanik pada presentasi& dilatasi= peregangan uterus& kompresi syara$& pola kontraksi semakin intensi$ ditandai dengan mengeluh sakit& pu+at! 2- 7isiko +edera (anin %erhu%ungan dengan hipoksia (aringan ditandai d(( dalam %atas tidak normal! 1- Peru%ahan eliminasi urine %erhu%ungan dengan peru%ahan hormonal ditandai dengan kandung kemih +epat penuh! 3- 7esiko tinggi pertukaran gas %erhu%ungan dengan hipoksia (aringan (anin ditandai dengan hiperkapnea! 5- 7esiko penurunan +urah (antung %erhu%ungan dengan penurunan aliran %alik 9ena ditandai dengan pusing& T" turun& "JJ dalam %atas normal! %! Kala 88 #- Nyeri akut %erhu%ungan dengan peregangan (aringan! 2- 7esiko kekurangan 9olume +airan %erhu%ungan dengan penurunan masukan& perdarahan! +! Kala 888 #- 7isiko tinggi kekurangan 9olume +airan %erhu%ungan dengan kurangnya intake& muntah dia$oresis! 2- 7isiko tinggi +edera i%u %erhu%ungan dengan kesulitan dalam pelepasan plasenta! d! Kala 8: #- Peru%ahan
proses
keluarga
%erhu%ungan
dengan
transisi=peningkatan
perkem%angan anggota keluarga! 2- 7isiko tinggi kekurangan 9olume +airan %erhu%ungan dengan kelelahan miometri dari mekanisme hemostatrik! 1- Nyeri akut %erhu%ungan dengan trauma mekanis atau edema (aringan& kelelahan $isik dan psikologis! 1! 8nter9ensi Keperawatan a! Kala 8 #- Nyeri akut %erhu%ungan dengan tekanan mekanik pada presentasi& dilatasi= peregangan uterus& kompresi syara$& pola kontraksi semakin intensi$ ditandai dengan mengeluh sakit& pu+at! Tu(uan setelah di%erikan asuhan keperawatan selama diharapkan i%u mampu mengendalikan nyerinya dengan kriteria e9aluasi i%u menyatakan menerima rasa nyerinya se%agai proses $isiologis persalinan 8nter9ensi
a- Ka(i kontraksi uterus dan ketidaknyamanan )awitan& $rekuensi& durasi& %+de-
intensitas& dan gam%aran ketidaknyamanan-! Ka(i tentang metode pereda nyeri yang diketahui dan dialami! Ka(i $aktor yang dapat menurunkan toleransi terhadap nyeri! Kurangi dan hilangkan $aktor yang meningkatkan nyeri! Jelaskan metode pereda nyeri yang ada seperti relaksasi& massage& pola
perna$asan& pem%erian posisi& o%at C o%atan! $- "orong i%u untuk men+o%a %e%erapa metode! g- @akukan peru%ahan posisi sesuai dengan keinginan i%u& tetapi ingin di tempat tidur an(urkan untuk miring ke kiri 2- 7isiko +edera (anin %erhu%ungan dengan hipoksia (aringan ditandai d(( dalam %atas tidak normal! Tu(uan Setelah di%erikan asuhan keperawatan selama diharapkan tidak ter(adi +edera maternal dengan kriteria e9aluasi Tidak ter(adi tanda'tanda perdarahan! Kesadaran pasien %agus! 8nter9ensi a- Palpasi $undus uteri dan masase perlahan! %- *asase $undus se+ara perlahan setelah pengeluaran plasenta! +- Ka(i irama pernapasan dan pengem%angan! d- Bersihkan 9ul9a dan perineum dengan air larutan antiseptik& %erikan
pem%alut perineal steril! e- 7endahkan kaki klien se+ara simultan dari pi(akan kaki! $- Ka(i perilaku klien& perhatikan peru%ahan SSP! g- "apatkan sampel darah tali pusat untuk menetukan golongan darah! 1- Peru%ahan eliminasi urine %erhu%ungan dengan peru%ahan hormonal ditandai dengan kandung kemih +epat penuh! 3- 7esiko tinggi pertukaran gas %erhu%ungan dengan hipoksia (aringan (anin ditandai dengan hiperkapnea! Tu(uan Setelah di%erikan askep selama diharapkan tidak ter(adi gangguan pertukaran gas&pada (anin dengan kriteria e9aluasi Be%as dari 9aria%le atau deselerasi lan(ut dengan "JJ dalam %atas normal! Pada klien mempertahankan +ontrol pola perna$asan! *enggunakan posisi yang meningkatkan aliran %alik 9ena= sirkulasi
plasenta! 8nter9ensi a- Ka(i stasion (anin & presentasi& dan posisi! %- Posisikan klien pada rekum%en lateral atau posisi tegak& atau miring dari sisi ke sisi sesuai indikasi! +- /indari menempatkan klien pada posisi dorsal rekum%en! d- Ka(i pola perna$asan klien! e- Ka(i "JJ dengan $etoskop atau monitor (anin selama atau setiap kontrasi! 5- 7esiko penurunan +urah (antung %erhu%ungan dengan penurunan aliran %alik 9ena ditandai dengan pusing& T" turun& "JJ dalam %atas normal!
Tu(uan setelah di%erikan askep selama diharapkan tidak ter(adi peru%ahan +urah (antung dan peru%ahan tahanan 9askuler sistemik dengan +riteria e9aluasi! Tanda' tanda 9ital dalam %atas normal! "(( dan 9aria%ilitas dalam %atas normal! 8nter9ensi a- Pantau T" dan nadi setiap 5'#5 mnt& perhatikan (umlah dan konsentrasi
haluaran urine& tes terhadap al%uminuria! %- An(urkan klien untuk inhalahi dan ekshalasi selama upaya menge(an menggunakan tehnik glottis ter%ukaan! +- Pantau "JJ setelah setiap kontraksi atau upaya menge(an! d- An(urkan klien memilih posisi persalinan yang mengoptimalkan sirkulasi! e- Pantau T" dan nadi segara setelah pem%erian anastesi sampai klien sta%il! %! Kala 88 #- Nyeri akut %erhu%ungan dengan peregangan (aringan! Tu(uan setelah di%erikan asuhan keperawatan selama diharapkan pasien dapat mengontrol nyeri& nyeri %erkurang! Kriteria 49aluasi Pasien melaporkan nyeri %erkurang *enun(ukkan postur dan ekspresi wa(ah rileks Pasien merasakan nyeri %erkurang pada skala nyeri )0'28nter9ensi Ka(i si$at dan dera(at ketidaknyamanan& (enis melahirkan& si$at ke(adian
intrapartal& lama persalinan& dan pem%erian anastesia atau analgesia! Berikan in$ormasi yang tepat tentang perawatan rutin selama periode
pas+apartum! 8nspeksi per%aikan episiotomi atau laserasi! 49aluasi penyatuan per%aikan
luka& perhatikan adanya edema& hemoroid! Berikan kompres es! @akukan tindakan kenyamanan )misalnya perawatan mulut& mandi
se%agian& linen %ersih dan kering& perawatan perineal periodik-! *asase uterus dengan perlahan sesuai indikasi! Datat adanya $aktor'$aktor
yang memper%erat he%atnya dan $rekuensi afterpain. An(urkan penggunaan teknik perna$asan = relaksasi! Berikan lingkungan yang tenang& an(urkan pasien istir ahat! Kola%orasi pem%erian analgesik sesuai ke%utuhan 2- 7esiko kekurangan 9olume +airan %erhu%ungan dengan penurunan masukan&
perdarahan! Tu(uan setelah di%erikan asuhan keperawatan selama diharapkan tidak ter(adi kekurangan 9olume +airan dengan kriteria e9aluasi o Tanda 9ital dalam %atas normal! o Kontraksi uterus %aik! o 8nput dan output seim%ang 8nter9ensi
8nstruksikan klien untuk mendorong pada kontraksi! Bantu mengarahkan
perhatiannya untuk menge(an! Ka(i tanda 9ital se%elum dan setelah pem%erian oksitosin! Palpasi uterus! Perhatikan %allooning! Pantau tanda dan ge(ala kehilangan +airan %erle%ihan atau syok! *isal
perhatikan tanda 9ital& pera%aan kulit! Tempatkan %ayi di payudara klien %ila ia meren+anakan untuk mem%eri
AS8! Datat waktu dan pelepasan plasenta& missal mekanisme "un+an :S
S+hulEe! 8nspeksi permukaan plasenta maternal dan (anin! Perhatikan ukuran& insersi tali pusat& keutuhan& peru%ahan 9askular %erkenaan dengan penuaan dan
kalsi$ikasi )yang mungkin meninggalkan a%rupsi-! +! Kala 888 #- 7isiko tinggi kekurangan 9olume +airan %erhu%ungan dengan kurangnya intake& muntah dia$oresis! Tu(uan setelah di%erikan asuhan keperawatan selama diharapkan tidak ter(adi kekurangan 9olume +airan dengan kriteria e9aluasi o Tanda 9ital dalam %atas normal! o Kontraksi uterus %aik! o 8nput dan output seim%ang 8nter9ensi 8nstruksikan klien untuk mendorong pada kontraksi! Ka(i tanda 9ital se%elum dan setelah pem%erian oksitosin! Palpasi uterus! Perhatikan %allooning! Pantau tanda dan ge(ala kehilangan +airan %erle%ihan atau syok! *isal
perhatikan tanda 9ital& pera%aan kulit! Tempatkan %ayi di payudara klien %ila ia meren+anakan untuk mem%eri
AS8! Datat waktu dan pelepasan plasenta& missal mekanisme "un+an :S
S+hulEe! 8nspeksi permukaan plasenta maternal dan (anin! Perhatikan ukuran& insersi tali pusat& keutuhan& peru%ahan 9askular %erkenaan dengan penuaan dan kalsi$ikasi )yang mungkin meninggalkan a%rupsi-!
2- 7isiko tinggi +edera i%u %erhu%ungan dengan kesulitan dalam pelepasan plasenta! Tu(uan setelah di%erikan asuhan keperawatan selama diharapkan tidak ter(adi +edera maternal dengan kriteria e9aluasi Tidak ter(adi tanda'tanda perdarahan! o Kesadaran pasien %agus! o
8nter9ensi Palpasi $undus uteri dan masase perlahan! *asase $undus se+ara perlahan setelah pengeluaran plasenta! Ka(i irama pernapasan dan pengem%angan! Bersihkan 9ul9a dan perineum dengan air larutan antiseptik& %erikan
pem%alut perineal steril! 7endahkan kaki klien se+ara simultan dari pi(akan kaki! Ka(i perilaku klien& perhatikan peru%ahan SSP! "apatkan sampel darah tali pusat untuk menetukan golongan darah!
d! Kala 8: #- Peru%ahan
proses
keluarga
%erhu%ungan
dengan
transisi=peningkatan
perkem%angan anggota keluarga! Tu(uan setelah di%erikan asuhan keperawatan selama tidak ter(adi peru%ahan proses dalam keluarga dengan kriteria e9aluasi klien atau keluarga mendemonstrasikan perilaku yang menandakan kesiapan untuk %erpartisipasi se+ara akti$ dalam proses pengenalan %ila i%u dan %ayi se+ara $isik sta%il asilitasi interaksi antara klien dan %ayi %aru lahir sesegera mungkin
setelah melahirkan! Berikan klien dan ayah kesempatan untuk menggendong %ayi dengan
segera setelah kelahiran %ila kondisi %ayi sta%il! Tunda penetesan salep pro$ilaksis mata sampai klien=pasangan dan %ayi
telah %erinteraksi! 2- 7isiko tinggi kekurangan 9olume +airan %erhu%ungan dengan kelelahan miometri dari mekanisme hemostatrik! 1- Nyeri akut %erhu%ungan dengan trauma mekanis atau edema (aringan& kelelahan $isik dan psikologis!
"ATA7 PFSTAKA "wiratama& J! )20#1-! 8n https==www!s+ri%d!+om=do+=#0221,=laporan'pendahuluan' persalinan'normal'do+! diakses pada 3 *ei 20#5& #!2,! *o+htar& 7! )#,,-! Sinopsis obstetry jilid I ! Jakarta 4;D! Prawirohard(o& S! )200-! Ilmu kandungan! Jakarta Gayasan Bina Pustaka! Prawirohard(o& S! )200-! Fisiologi kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir ! Jakarta PT Bina Pustaka! Sai$udin& A! B! )2002-! uku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal neonatal. Jakarta Jhpiego!
