BAB 2 TINJAUAN TEORI
2.1. KONSEP PARTUS PARTUS LAMA LAMA 2.1. 2.1.1. 1. Peng Penger erti tian an Part Partus us lama lama adal adala a !ase !ase late laten n le"i le"i dari dari # $am. $am. Pers Persal alin inan an tela tela "erlangsung 12 $am atau le"i% "a&i "elum lair. 'ilatasi ser(i)s di )anan garis *as+ada +ersalinan a)ti! ,S&ai!uddin ,S &ai!uddin AB.% 2--2 1#/0. Partus lama adala +ersalinan &ang "erlangsung le"i d ari 2/$am +ada +rimigradi(a% dan le"i dari 1# $am +ada multigradi(a. ,Mtar% 133# 4/#0 Partus lama adala +ersalinan &ang "erlangsung le"i dari 1# $am% &ang dimulai dari tanda5tanda +ersalinan. Sedang)an +artus maet adala suatu )eadaan dari suatu +ersalinan &ang ang meng mengal alam amii )ema )emae eta tan n dan dan "erl "erlan angs gsun ung g lama lama sei seing ngga ga tim" tim"ul ul )m+li)asi i"u mau+un $anin ,ana)0. Partus maet adala +ersalinan dengan tida) adan&a +enurunan )e+ala 61 $am untu) nuli+ara dan multi+ara. ,Sarr*n% 2--#0 2.1. 2.1.2. 2. Etil tilg gii 1. Kelain Kelainan an +*er +*er ,)e) ,)e)uat uatan an atau atau tena tenaga0 ga0 Ke)uatan atau tenaga untu) melair)an terdiri dari is atau )ntra)si uterus dan tenaga meneran dari i"u. P*er meru+a)an tenaga +rimer atau )e)uatan utama &ang diasil)an le adan&a )ntra)si dan retra)si tt5 tt raim ,+emende)an tt5t raim &ang meneta+ setela ter$adin&a )nt )ntra ra)s )si% i% $i)a $i)a menga mengala lami mi )e)u )e)ura rang ngan an ma)a ma)a +ers +ersal alin inan an meng mengal alam amii am"atan atau )emaetan. Pen&e"a"n&a &aitu !a)tr usia i"u &ang relati! tua% dan rasa ta)ut dan emas. 2. Kela Kelain inan an $ani $anin n ,+ass ,+assen enge ger0 r0 Persalinan da+at mengalami gangguan atau )emaetan )arena )elainan dalam leta) atau dalam "entu) $anin. Kelainan "entu) dan "esar $anin se+ert se+ertii idrs idrse!a e!alus lus%% )elain )elainan an leta) leta) $anin $anin se+ert se+ertii leta) leta) sungsa sungsang% ng% leta) leta) lintang% +resentasi rang)a+ ,)e+al tangan% )e+ala )a)i% )e+ala tali +usar 0. 4. Kela Kelain inan an $al $alan an la lair ir Kelain Kelainan an dalam dalam u)uran u)uran atau atau "entu) "entu) $alan $alan lair lair "isa "isa menga mengalan langi gi )ema$uan +ersalinan atau men&e"a")an )emaetan. Kriteria )emung)inan terse"ut &aitu a. Ke+ala Ke+ala $anin $anin "elum "elum turun turun +ada ming minggu gu )e 47 &ang dise"a dise"a")a ")an n $anin itu itu terl terlal alu u "esa "esarr% )ese )esem+ m+it itan an +ang +anggu gul% l% lili lilita tan n tali tali +usa +usarr dan dan idrse!alus
". Kelainan leta) lintang% lesu . Pada multi +ara )emung)inan )esem+itan +anggul da+at diduga ri*a&at +ersalinan &ang "uru) dan +ersalinan dengan S8. d. Kelainan (agina da+at mengganggu +er$alanan +ersalinan tumr +ada (agina )e)a)uan imen dan +erinium seingga memerlu)an e+isitmi &ang luas. 2.1.4. Pat!isilgi 1. 9a)tr Panggul Panggul sem+it. 'alam O"stetri &ang ter+enting "u)an +anggul sem+it seara anatmis melain)an +anggul sem+it seara !ungsinal artin&a +er"andingan antara )e+ala dan +anggul. Kesem+itan +anggul di"agi se"agai "eri)ut a. Kesem+itan +intu atas +anggul Pintu atas +anggul diangga+ sem+it )alau n$ugata (era )urang dari 1- m atau )alau diameter trans(ersa )urang dari 12 m 8n$ugata (era dilalui le diameter "i+arietalis &ang : 3; m dan )adang5 )adang mena+ai 1- m% ma)a suda $elas "a*a n$ugata (era &ang )urang dari 1-m da+at menim"ul)an )esulitan. Kesu)aran "ertam"a lagi )alau )edua u)uran iala diameter antara +sterir mau+un diameter trans(ersa sem+it. ". Kesem+itan +intu +anggul tenga U)uran ter+enting adala distansia inters+inarum )urang dari 3.< m +erlu )ita *as+ada terada+ )emung)inan )esu)aran +ada +ersalinan% a+a"ila diameter sagitalis +sterir +ende) +ula. . Kesem+itan +intu "a*a +anggul Bila diameter trans(ersa dan diameter sagitalis +sterir )urang dari 1<m% ma)a sudut ar)us +u"is mengeil +ula ,= #- 0 seingga tim"ul )emaetan +ada )elairan $anin u)uran "iasa. d. Km"inasi )esem+itan +intu atas +anggul% "idang tenga dan +intu "a*a +anggul. Se"a"5se"a" &ang da+at menim"ul)an )elainan +anggul da+at di"agi se"agai "eri)ut a. Kelainan )arena gangguan +ertum"uan 10 Panggul sem+it seluru semua u)uran )eil. 20 Panggul +ia) u)uran mu)a "ela)ang sem+it% u)uran melintang "iasa. 40 Panggul sem+it +ia) semua u)uran )eil ta+i terle"ia u)uran mu)a "ela)ang. /0 Panggul rng +intu atas +anggul "iasa%+intu "a*a +anggul sem+it.
Panggul "ela sim+&s ter"u)a ". Kelainan )arena +en&a)it tulang +anggul atau sendi5sendin&a 10 Panggul raitis +anggul +ia)% +anggul sem+it% seluruan +anggul sem+it +ia) dan lain5lain 20 Panggul stemalai +anggul sem+it melintang 40 Radang artiulati sarilliaa +anggul sem+it miring . Kelainan +anggul dise"a")an )elainan tulang "ela)ang 10 K&+se didaera tulang +inggang men&e"a")an +anggul rng 20 Silise didaera tulang +anggung men&e"a")an +anggul sem+it miring d. +anggul dise"a")an )elainan anggta "a*a 10 8>itis 20 Lu>ati 40 Atr!ia /0 Sala satu anggta men&e"a")an +anggul sem+it miring. <0 'isam+ing itu mung)in +ula ada e>stase atau !ra)tura dari tulang +anggul &ang men$adi +en&e"a" )elainan +anggul. 2. 9a)tr Ana) Leta) 'e!le)si a. Presentasi Puna) Ke+ala Pada +ersalinan nrmal% saat mele*ati $alan lair )e+ala $anin dalam )eadaan !le>i dalam )eadaan tertentu !le>i tida) ter$adi% seingga )e+ala de!le>i. Presentasi +una) )e+ala dise"ut $uga +reesentasi sin+ut ter$adi "ila dera$at de!le>in&a ringan% seingga u"un5u"un "esar meru+a)an "agian terenda. Pada +resentasi +una) )e+ala ling)ar )e+ala &ang melalui $alan lair adala si)um!rensia !rnt >i+it dengan titi) +er+utaran &ang "erada di "a*a sim!isis adala gla"ella. ". Presentasi Mu)a Meru+a)an a)i"at )elainan Si)a+ , ?a"itus 0 "eru+a de!le)si )e+ala
ma)simum.
ada
+resentasi
mu)a
ter$adi
i+ere)stensi
ma)simum )e+ala seingga )si+ut menem+el dengan +unggung $anin dengan demi)ian ma)a &ang meru+a)an +resentasi ,"agian terenda0 $anin dan se)aligus denminatr adala mentum. 'alam rientasin&a dengan sim!isis +u"is% ma)a +resentasi mu)a da+at ter$adi dengan ment anterir atau ment +sterir.Pada $anin aterm dengan +resentasi mu)a ment5+sterir% +rses +ersalinan terganggu a)i"at "regma ,dai0 tertaan le "agian "ela)ang sim!isis +u"is. 'alam )eadaan ini% gera)an !le)si )e+ala agar +ersalinan +er(aginam da+at "erlangsung
teralang% ma)a +ersalinan mu)a s+ntan +er (aginam tida) mung)in ter$adi. Persalinan +er(aginam an&a mung)in "erlangsung "ila dagu "er+utar )e anterir. Bila dagu "erada di anterir% +ersalinan )e+ala +er (aginam masi da+at "erlangsung +er(aginam melalui gera)an !le)si )e+ala. Pada se$umla )asus +resentasi mu)a dagu +sterir% dagu a)an "er+utar s+ntan )e anterir +ada +ersalinan lan$ut seingga da+at ter$adi +ersalinan s+ntan +er (aginam atau mengguna)an e)stra)si unam. . Presentasi 'ai Bentu) dari Kelainan Si)a+ , a"itus 0 "eru+a gangguan de!le)si mderate.Presentasi &ang sangat $arang. 'iagnsa ditega))an "ila @T +ada PAP mera"a r"ital ridge dan u"un5u"un "esar. Keuali +ada )e+ala &ang )eil atau +anggul &ang sangat luas% engagemen )e+ala &ang dii)uti dengan +ersalinam +er(aginam ta) mung)in ter$adi. d. Psisi O)si+ut Psterir Satu "entu) )elainan +utar +a)si dalam , internal rtatin 0 +ada +rses +ersalinan.Pada 1- )eamilan% )e+ala masu) PAP dengan )si+ut "erada +ada segmen +sterir +anggul. Se"agian "esar )eadaan ini ter$adi +ada arsite)tur +anggul &ang nrmal% namun se"agian )eil ter$adi +ada "entu) andrid. 'iagnsa ditega))an melalui +al+asi a"dmen dimana +unggung $anin tera"a disatu sisi +inggang i"u dan dil)asi terse"ut 'JJ terdengar +aling )eras. Pada +ersalinan a)ti!% +emeri)saan @T da+at mem"eri in!rmasi &ang le"i "an&a) dengan tera"an&a i+ut dan u"un5u"un "esar . 10 Leta) "ela)ang )e+ala u"un u"un )eil melintang )arena )elemaan is dan )e+ala $anin "undar. 20 Leta) tulang u"un u"un 40 Psiti i+ut +u"ia ,anterir0 /0 O)si+ut "erada de)at sim!isis <0 Psiti i+ut saralis ,+sterir0 70 O)si+ut "erada de)at sa)rum.
e. Leta) sungsang Leta) sungsang adala leta) meman$ang dengan ")ng se"agai "agian &ang terenda , Presentasi B)ng0. Ang)a )e$adian : 4 dari seluru ang)a )elairan.
!. Leta) Lintang Sum"u +an$ang $anin tega) lurus dengan sum"u +an$ang tu"u i"u. Kadang5)adang sudut &ang ada tida) tega) lurus seingga ter$adi leta) "liCue &ang sering "ersi!at sementara le )arena a)an "eru"a men$adi +resentasi )e+ala atau +resentasi ")ng ,Dunsta"le lie0Pada leta) lintang% "au "iasan&a "erada diatas Pintu Atas Panggul dengan ")ng dan )e+ala "erada +ada !ssa iliaa'es)ri+si leta) lintang a)rmial )iri atau )anan dan drs5anterir atau drs5+sterir 4. Kelainan tenaga Inersia uteri adala is &ang si!atn&a le"i lema% le"i sing)at dan le"i $arang di"anding)an dengan ?is &ang nrmal. a. Inersia Uteri Primer Kelainan ?is se$a) dari +ermulaan +ersalinan ". Sinersia Uteri Se)under Kelemaan is &ang tim"ul stela adan&a is &ang )uat teratur dan dalam *a)tu &ang lama. Persalinan nrmal rata5rata "erlangsung tida) le"i dari 2/ $am diitung dari a*al +em"u)aan sam+ai lairn&a ana). 2.1./. Klasi!i)asi ?arr& O>rn dan Fillian R. 9rte ,13370 meng)lasi!i)asi)an +artus lama men$adi "e"era+a !ase% &aitu 1. 9ase laten &ang meman$ang 9ase laten &ang melam+aui *a)tu 2- $am +ada +rimigra(ida atau *a)tu 1/ $am +ada multi+ara meru+a)an )eadaan a"nrmal. Se"a"5se"a" !ase laten &ang +an$ang mena)u+ a. Ser(i)s "elum matang +ada a*al +ersalinan ". Psisi $anin a"nrmal . 'is+r+rsi !et+el(i) d. Persalinan dis!ungsinal e. Pem"erian sedati! &ang "erle"ian Ser(i)s &ang "elum matang an&a mem+er+an$ang !ase laten% dan )e"an&a)an ser(i)s a)an mem"u)a seara nrmal "egitu ter$adi +endataran. Se)ali+un !ase laten "erlangsung le"i dari 2- $am% "an&a) +asien mena+ai dilatasi ser(i)s &ang nrmal )eti)a !ase a)ti! mulai. Mes)i+un !ase laten itu men$emu)an% ta+i !ase ini tida) "er"aa&a "agi i"u atau +un ana). 2. 9ase a)ti! &ang meman$ang +ada +rimigra(ida Para +rimigra(ida% !ase a)ti! &ang le"i +an$ang dari 12 $am meru+a)an )eadaan a"nrmal% &ang le"i +enting dari+ada +an$angn&a !ase ini adala )ee+atan dilatasi ser(i)s. Peman$angan !ase a)ti! men&ertai a. Mal+sisi $anin ". 'is+r+rsi !et+el(i)
. Penggunaan sedati! dan analgesi) seara sem"rn d. Ketu"an +ea se"elum dimulain&a +ersalinan Keadaan ini dii)uti le +ening)atan )elairan dengan !re+s tenga% sesi aesarea dan edera atau )ematian $anin. Peride a)ti! &ang meman$ang da+at di"agi men$adi dua )elm+) )linis &ang utama% &aitu )elm+) &ang masi menun$u))an )ema$uan +ersalinan se)ali+un dilatasi ser(i) "erlangsung lam"at dan )elm+) &ang "enar5"enar mengalami +engentian dilatasi ser(i)s. 4. 9ase a)ti! &ang meman$ang +ada multi+aras 9ase a)ti! +ada multi+ara &ang "erlangsung le"i dari 7 $am ,rata5 rata 2%< $am0 dan la$u dilatasi ser(i)s &ang )urang dari 1%< m +er $am meru+a)an )eadaan a"nrmal. Mes)i+un +artus lama +ada multi+ara le"i $arang di$um+ai di"anding)an dengan +rimigra(ida% namum )arena )etida)auan dan +erasaan aman &ang +alsu% )eadaan terse"ut "isa menga)i"at)an mala+eta)a. Kelairan nrmal &ang ter$adi di *a)tu lam+au tida) "erarti "a*a )elairan "eri)utn&a +asti nrmal )em"ali. Pengamatan &ang ermat% u+a&a
mengindari
)elairan
+er(aginam
&ang
traumati)
dan
+ertim"angan sesi aesarea meru+a)an tinda)an +enting dalam +enatala)sanaan +ermasalaan ini. Beri)ut ini iri5iri +artus lama +ada multi+ara a. Insedensin&a )urang dari 1 ". Mrtalitas +erinataln&a le"i tinggi di"anding)an +ada +rimigra(ida
2.1.<
dengan +artus lama . Jumla "a&i "esar "erma)na d. Mal+resentasi menim"ul)an +ermasalaan e. Prla+sus !uniuli meru+a)an )m+li)asi !. Perdaraan +st+artum "er"aa&a g. Ru+ture uteri ter$adi +ada grande multi+ara . Se"agian "esar )elairann&a "erlangsung s+ntan +er(aginam i. E)stra)si !re+s tenga le"i sering dila)u)an $. Ang)a sesi aesarea tinggi% se)itar 2< 'ignsis 'istsia +ada )ala I !ase a)ti! gra!i) +em"u)aan ser(i)s +ada +artgra! "erada di antara garis *as+ada dan garis "ertinda)% atau suda memtng garis "ertinda). Atau !ase e)s+ulsi ,)ala II0 meman$ang tida) ada )ema$uan +enurunan "agian terenda $anin +ada +ersalinan )ala II. 'engan "atasan *a)tu 1. Ma)simal 2 $am untu) nuli+ara dan 1 $am untu) multi+ara% ATAU 2. Ma)simal 4 $am untu) nuli+ara dan 2 $am untu) multi+ara "ila +asien
mengguna)an analgesia e+idural 2.1.7 Penatala)saan 1. A+a"ila i"u "erada +ada !ase laten le"i dari # $am dan tida) ada )em$uan% la)u)an +emeri)saan dengan $alan mela)u)an +emeri)saan ser(i)s
a. Bila tida) ada +eru"aan +eni+isan dan +em"u)aan ser(i)s serta tida) dida+at)an tanda ga*at $anin. Ka$i ulang diagnsisn&a. Kemung)inan i"u "elum dalam )eadaan in+artu ". Bila dida+at)an +eru"aan dalam +eni+isan dan +em"u)aan ser(i)s% la)u)an dri+ )sitsin dengan < unit dalam <-- de)strse atau Na8l mulai dengan # tetes +ermenit% setia+ 4- menit ditam"a # tetes sam+aiis ade)uat ,ma)sumum /- tetes +er menit0 atau di"eri)an +re+arat +rstagladin. La)u)an +enilaian ulang setia+ / $am. Bila i"u tida) masu) !ase a)ti! setela dila)u)an +em"erian )sitsin% la)u)an se)si sesarea. . Pada daera +re(alansi ?I@ tinggi% dian$ur)an mem"iar)an )etu"an teta+
utu
selama
+em"erian
)sitsin
untu)
mengurangi
)emung)inan ter$adi +enularan ?I@. d. Bila dida+at)an tanda adan&a amninitis% "eri)an indu)si dengan )sitsin < U dalam <-- de)stre atau Na8l mulai # tetes +ermenit% seia+ 1< menit ditam"a / tetes sam+ai is ade)uat ,ma)simum /tetesGmenit0 atau di"eri)an +re+arat +rstagladin% serta "ati in!e)si denagn am+isilin 2 gr I@ se"agai dsis a*al dan I dan I@ setia+ 7 $am dengan gentimisin 2> #- mg. 2. 9ase a)ti! &ang meman$ang ,+rlnged ati(e +ase0 Bila tida) dida+at)an tanda dan&a 8P' atau adan&a "stru)si a. Beri)an +enanganan umum &ang )emung)inan a)an mem+er"ai)i dan mem+ere+at )ema$uan +ersalinan. ". Bila )etu"an inta)% +ea)an )etu"an. . Bila )ee+atan +em"u)aan ser(i)s +ada *a)tu !ase a)ti! )urang 1 m +er$am la)u)an +enilaian )ntra)si uterusn&a. 4. Kntra)si uterus ade)uat a. Bila )ntra)si uterus ade)uat ,4 dalam 1- menit dan laman&a le"i dari /- deti)0 +ertim"ang)an adan&a )emung)inan 8P'% "stru)si% mal+sisi atau mal+resentasi. ". 'is+r+rsi se!al+el(i) 8P' ter$adi )arena "a&i terlalu "esar atau +el(is )eil. Bila dalam +erslinan ter$adi 8P' a)an dida+at)an +ersalinan &ang maet. 8ara +enilaian +el(is &ang "ai) adala dengan mela)u)an +artus +er"aan ,Trial ! la"r0. Kegunaan +el(imetri )linis ter"atas. . Bila diagnsis 8P' ditega))an% lair)an "a&i dengan se)si sesarea d. Bila "a&i mati la)u)an )ranitmi atau em"ritmi ,"ila tida) mung)in la)u)an se)si sesarea0 /. Partus maet ,"stru)si0 Bila ditemu)an tanda Tanda "stru)si
a. Ba&i idu+ lair)an se)si sesarea ". Ba&i mati lair)an dengan )ranitmi em"ritmi <. Mal+sisi dan mal+resentasi a. Bila dida+at)an adan& mal+sisi dan mal+resentasi ". Kntra)si uterus tida) ade)uat ,inersia uteri0 . Bila )ntra)si uterus tida) ade)uat dan dis+r+si atau "stru)si "isa dising)ir)an% +en&e"a" +aling "an&a) +artus lama adala )ntra)si uterus &ang tida) ade)uat ,Maternal nenatal% 2--20. 2.1.H. ?al ?al ang Perlu 'i+erati)an 1. Pada i"u a. 'eidrasi b. Tanda in!e)si Tem+eratur tinggi Nadi dan +erna!asan A"dmen meterismus . Pemeri)saan a"dmen Meterismus L ing)aran Bandle tinggi N&eri segmen "a*a raim d. Pemeri)saan l)al (ul(a5(agina Edema (ul(a 8airan )etu"an "er"au 8airan )etu"an "eram+ur me)nium e. Pemeri)saan dalam Edema ser(i)s Bagian terenda sulit didrng )e atas Terda+at )a+ut +ada "agian terenda !. Keadaan $anin dalam raim As!i)sia sam+ai ter$adi )ematian g. A)ir dari +ersalinan lama adala Ru!tur uteri imminen Kematian )arena +erdaraan% dan in!e)si 2. Pada $anin a. 'en&ut $antung $anine+atGe"atGtida) teratur "a)an negati+% air ". . d. e.
)etu"an terda+at me)nium% )ental )ei$au5i$auan% "er"au. Ka+ut su)sadenium &ang "esar Mulage)e+ala &ang e"at. Kematian $anin dalam )andungan. Kematian $anin intra +artal.
2.2 . KONSEP MANAJEMEN ASU?AN KEBI'ANAN
1. Pengkajian Data a. Data Subyektif 10 Bidata
a0
Nama
selain se"agai identitas% u+a&a)an agar "idan memanggil
dengan nama +anggilan seingga u"ungan )muni)asi "idan dan +asien men$adi le"i a)ra" "0 Umur umur = 17 taun atau 6 4< taun termasu) dalam resi) tinggi ,?ida&at% 2-1- 1440. Usia di "a*a 17 taun mening)at)an insiden +artus lama )arena rgan re+rdu)si "elum u)u+ matang% )urangn&a )esia+an mental dan tenaga $uga +si)lgi seingga mem+engarui +rses +ersalinan. Usia di atas 4< taun mening)at)an insiden +artus lama )arena "er)urangn&a tenaga untu) meneran dan 0
!a)tr +si)lgi ,emas dan ta)ut0 Agama untu) mem"eri)an "im"ingan saat mengada+i +ersalinan
d0
sesuai dengan agaman&a. Pendidi)an untu) mengetaui ting)at +engetauan i"u seingga
e0
da+at men&esuai)an +ada saat mem"eri)an asuan. Pe)er$aan untu) mengetaui )egiatan atau a)ti!itas i"u selama amil
!0 g0
dan mem"eri)an asuan &ang te+at Pengasilan untu) mengetaui )eadaan e)nmi i"u. Alamat "ila se*a)tu5*a)tu ada masala "isa mendatangi
langsung +ada )eluarga di ruma. 20 Alasan 'atang Untu) mengetaui alasan i"u datang 40 Keluan Utama Keluan &ang ter$adi saat in+artu adala a0 N&eri +ada +erut "agian "a*a dan +inggang "0 Keneng5)eneng +ada +erut. In!rmasi ini sangat +enting untu) meneta+)an a*al +ersalinan% "iasan&a dimulai se$a) )ntra)si men$adi teratur dan untu) mem"eda)an antara )ntra)si +ersalinan+alsu dan se$ati. Pada +ersalinan +alsu% !re)uensi% durasi% intensitas )ntra)si tida) mengalami +ening)atan% tida) teratur
dan durasin&a +ende).
Kntra)si +ada +ersalinan se$ati +ada a*aln&a tida) teraturdan durasin&a
sing)at%
teta+i
)emudian
men$adi
teratur
disertai
+ening)atan !re)uensi% durasi dan intensitas )ntra)si ,@arne&% 2--# 0 d0
7320. Pengeluaran dara "eserta lendir Pengeluaran airan )etu"an Pea )etu"an meru+a)an tanda men$elang +ersalinan% )arena +ea )etu"an meru+a)an +redis+sisi "ai) +ada i"u mau+un +ada $anin% +ening)atan resi) in!e)si intrauterin% $i)a ada ri*a&at )etu"an +ea "idan arus memeri)sa a+a)a )etu"an i"u saat ini suda +ea. I"u tida) selalu men&adari "a*a )etu"ann&a suda +ea )arena ia mengira air )etu"an &ang "r se"agi in)ntinensia urine. La+ran men&em"ur)an aitr &ang ti"a5ti"a mengalir di tung)ai i"u dan
mem"asai alas )a)in&a% seingga ia +erlu mengena)an +em"alut "ersi atau "a)an mem"uat +a)aiann&a "asa meru+a)an +etun$u) )uat "a*a )etu"an suda +ea ,@arne&% 2--# 7320. /0 Ri*a&at Keseatan ang Lalu 'itan&a)an untu) mengetaui ri*a&at +en&a)it )elainan tulang +anggul &ang da+at mem+engarui +ersalinan misaln&a +anggul raitis% +anggul stemalai% radang artiulati sarilliaa% )&+se atau silise. <0 Ri*a&at Keseatan Se)arang Untu) mengetaui a+a)a i"u se)arang masi menderita )elainan tulang +anggul &ang da+at mem+engarui +ersalinan misaln&a +anggul raitis% +anggul stemalai% radang artiulati sarilliaa% )&+se atau silise. Juga a+a)a i"u saat ini sedang menderita +en&a)it asma atau dia"etes militus. 'idete)si +ula a+a)a i"u memili)i tumr +ada (agina ,)e)a)uan imen dan +erineum memerlu)an e+istmi &ang luas0 70 Ri*a&at Keseatan Keluarga 'itan&a)an mengenai latar "ela)ang )eluarga terutama +en&a)it )eluarga &ang diturun)an se+erti asma ,mem"atasi )emam+uan i"u dalam meneran0 dan dia"etes militus ,)emung)inan insiden "a&i "esar0 &ang da+at mem+ersulit +rses +ersalinan H0 Ri*a&at ?aid 'itan&a)an mengenai a0 Si)lus aid +ada setia+ *anita tida) sama. Si)lus aid &ang nrmalG diangga+ se"agia si)lus adala 2# ari% teta+i si)lus ini "isa ma$u sam+ai 4 ari atau mundur sam+ai 4 ari. Pan$ang si)lus aid &ang "iasa +ada *anita adala 2<542 ari b) Laman&a aid% "iasan&a antara 25< ari% ada &ang 152 ari dii)uti dara
sedi)it5sedi)it dan ada &ang sam+ai H5# ari +ada *anita "iasan&a lama aid ini teta+. Ji)a *anita terlalu lama mengalami aid terlalu lama ma)a ada )emung)inan ter$adi anemia. Anemia mem"uat i"u amil muda lela dan mengurangi )emam+uan i"u untu) meneran selama +ersalinan ,men&e"a")an +artus lama0. c) ?ari
+ertama aid tera)ir ditan&a)an untu) mengetaui usia
)eamilan dan a+a)a ta!siran rersalinann&a suda sesuai dengan )eadaan )lien ,Sulist&a*ati2-1-0. #0 Ri*a&at Perni)aan 'itan&a)an tentang I"u meni)a "er+a )ali% laman&a% umur +ertama )ali meni)a
a0 Ji)a lama meni)a / taun teta+i "elum amil "isa men&e"a")an masala +ada )aamilann&a. "0 Lama meni)a 2 taun% suda +un&a le"i dari 1 ana). Baan&a +erdaraan setela "a&i lair )arena )ndisi i"u masi lema. 0 Umur +ertama )ali meni)a = 1# taun% +ingguln&a "elum u)u+ +ertum"uan seingga resi) +artus lama +ada *a)tu melair)an. d0 Ji)a amil umur 6 4< taun "aan&an&a "isa ter$adi "er)urangn&a tenaga untu) meneran dan masala +si)lgis 30 Ri*a&at Keamilan% Persalinan% dan Ni!as &ang lalu a0 'itan&a)an +ada i"u &ang +erna amil A+a)a )eamilan &ang dulu mengalami )elainan leta) saat dila)u)an +ersalinan. Kelainan leta) $anin se+erti melintang atau sungsang da+at menga)i"at)an +rses +ersalinan &ang lama. Begitu $uga dengan )elainan +resentasi $anin ,+resentasi mu)a% dai% +sisi )si+ut +sterir dan +resentasi +una) )e+ala0 "0 'itan&a)an +ersalinan +ada i"u tentang +ersalinan &ang +erna dialamin&a. A+a)a +ersalinann&a &ang daulu "er$alan lanar% "iasa atau tida) +erna mengganggu )eadaan umum i"u% a+a)a i"u tida) +erna mengalami )elainan. Lama +ersalinan se"elumn&a meru+a)an indi)asi &ang "ai) untu) mem+er)ira)an lama +ersalinan )ali ini. Ji)a se"elumn&a +erna mengalami +artus lama ma)a ada "esar )emung)inan $uga ter$adi +ada +ersalinan )ali ini. Km+li)asi )elairan se"elumn&a untu) mengidenti!i)asi masala +tensial +ada )elairan misaln&a lilitan tali +usat &ang da+at mem+engarui laman&a +ersalinan. U)uran "a&i ter"esar &ang dilair)an +er(aginam $uga memasti)an )eade)uatan +anggul untu) )elairan saat ini ,?ida&at% 2-1- 14/0. 0 'in&ata)an )eadaan masa ni!as &ang dulu5dulu A+a)a masa ni!as &ang lau itu dalam )eadaan nrmal atau)a ada )elainan. 1-0
Ri*a&at Keamilan Se)arang 'itan&a)an untu) mengetaui a+a)a i"u mengalami )elainan leta) $anin ,sungsang atau lintang0 dan )elainan +resentasi $anin ,mu)a% +una) )e+ala% dai atau )si+ut +sterir0. Ji)a i"u da+at mela)u)an US $uga didete)si adan&a lilitan tali +usat.
110
Ri*a&at KB
I"u da+at mengalami radang +anggul ,sala satu +en&e"a" +artus lama0 )arena i"u +erna mengguna)an KB IU' dan ter$adi suatu masala. Atau "a&i "esar "isa ter$adi $i)a i"u mengnsumsi KB rmnal &ang men&e"a")an na!su ma)an i"u mening)at% i"u ma)an le"i "an&a) dan mem+engarui "erat "adan $aninn&a. 120 Pla Ke"iasaan Seari5ari Untu) mengetaui )esen$angan atau +er"edaan $au tida)n&a )e"iasaan antara diruma dan di ruma sa)it seingga menim"ul)an masala a0 Nutrisi ,untu) mengetaui +la dan +rsi ma)an i"u a+a)a menurun atau teta+0. Ji)a i"u )urang mengnsumsi nutrisi &ang u)u+ ma)a a)an )e)urangan tenaga saat meneran. Ji)a i"u terlalu "an&a) ma)an dan )ele"ian "erat "adan da+at men&e"a")an "a&i "esar "0 Eliminasi ,untu) mengetaui ut+ut i"u% se"era+a &ang )eluar a+a)a seim"ang dengan &ang masu)0. Ji)a i"u )esulitan "uang air da+at mengam"at +rses +ersalinan )arena +enurunan "a&i teralang le saluran +enernaan dan +er)emian &ang +enu. 0 A)ti!itas ,untu) mengetaui a+a sa$a &ang dila)u)an i"u0. Ji)a i"u $arang mela)u)an a)ti!itas% )urang +elatian terada+ tt misaln&a dengan senam amil ma)a a)an mengalami )esulitan )arena )urang sia+ saat mengada+i +ersalinan. d0 Persnal &giene ,untu) mengetaui ting)at )e"ersian +ada dirin&a sendiri0. 140 Ri*a&at +si)ssial dan "uda&a a0 Psi)ssial Untu) mengetaui a+a)a i"u menerima )eamilan dan tinda)an medis &ang a)an dila)u)an. Mengetaui a+a)a i"u merasa emas atau tida) sia+ mengada+i +ersalinann&a. "0 Buda&a Untu) mengetaui )e"iasaan i"u dalam )e+era&aan &ang di$alani i"u dan )eluarga% untu) melurus)an a+a "ila ada )e"iasaan i"u &ang )urang "ai) dalam medis. Mengetaui $uga adan&a )e+era&aan i"u terada+ +enlng +ersalinan selain tenaga medis ,du)un0. 0 Pla s+iritual Untu) mengetaui )e"iasaan i"u dan )eluarga dalam "eri"ada% untu) memuda)an +etugas )eseatan dalam +ende)atan tera+euti). b. Data Obyektif
10 Pemeri)saan Umum Keadaan umum
Bai)
Kesadaran
8m+smentis
Tanda5tanda (ital
Te)anan dara
Te)anan dara i"u mening)at dari "atas nrmal )arena i"u mengalami )elelaan.
Nadi
Nadi i"u mening)at )arena i"u terlalu sering mengge$an seingga )elelaan dan )emung)inan deidrasi
Suu
Pening)atan suu ter$adi )arena i"u )elelaan dan adan&a )emung)inan deidrasi.
Perna!asan
Perna+asan i"u mening)at )arena i"u )elelaan atau adan&a ri*a&at asma.
20 Pemeri)saan !isi) a0 Ins+e)si Fa$a
I"u tam+a) emasGtida)% tam+a) men&eringai +ada saat )ntra)si dan untu) mengetaui mu)a +uat atau tida)
Mata
)n$ungti(a anemis ,men&e"a")an muda lela0% s)era )uningGtida).
Mulut
Bi"ir +uat ,anemis men&e"a")an muda lela0
Leer
Ada
+em"esaran
)elen$ar
lim!e
atau
tida)%
ada
+em"esaran )elen$ar tiridGtida)% ada +em"esaran (ena $ugularisGtida). Pa&udara
SimetrisGtida)%
+uting
susu
menn$lG
tida)%
ada
i+er+igmentasi +ada arela mamaGtida). A"dmen
ada lu)a "e)as +erasi atau tida)% tam+a) striae li(ida% a+a)a mem"esar sesuai dengan umur )eamilann&a.
enetalia
Ada (arisesGtida)% adaGtida) airan &ang a"nrmal.
E)stermitas Atas
SimetrisGtida)% dema +ada )edua tanganG se"agian% +uat +ada )u)u $ariGtida).
Ba*a SimetrisGtida)% dema +ada )edua tanganG se"agian% +uat +ada )u)u $ariGtida). "0 Pal+asi Leer
Ada +em"esaran +ada )elen$ar lim!e atau tida)% )elen$ar tirid dan (ena $ugularisGtida).
Pa&udara Tera"a G tida) "en$lan a"nrmal% +a&udara tera"a )en&al% tida) ada n&eri te)an% )eluar lstrum A"dmen Le+ld I
,10 Psisi +emeri)sa "erada di se"ela )anan )lien dan mengada+ )e mu)a )lien ,20 Kedua tangan "erada di sam+ing )iri dan )anan +erut i"u% raim di)etenga)an sam"il men&usur )e atas menari !undus )emudian diu)ur "era+a $ari ,40 Tinggi !undus uteri ditentu)an dengan mema)ai +edman sim!isis% +usat% +ressus >&m+ideus ,/0 Menentu)an "agian $anin &ang "erada di !undus ,Ji)a sungsang di daera !undus tera"a )e+ala $anin dengan tanda )eras% "undar% melenting0 ,?lmes2-110. Le+ld II ,10 Psisi +emeri)sa "erada di se"ela )anan )lien dan mengada+ )e mu)a )lien ,20 Kedua tangan di sam+ing )iri dan )anan +erut i"u% )emudian satu tangan mendrng )e satu sisi dan tangan &ang lain mera"a +ada sisi lainn&a ,tera"a +unggung "a&i dengan tanda datar% )eras dan meman$ang atau tera"a "agian )eil $anin &aitu tangan dan )a)i0 Ji)a "a&i lintang% tera"a )e+ala atau ")ng $anin di sala satu sisi +erut i"u. ,manua"a2-1-0 Le+ld III ,10 Psisi +emeri)sa "erada di se"ela )anan )lien dan mengada+ )e mu)a )lien ,20 Tangan )iri "erada di !undus untu) mem!i)sasi uterus ,40 Tangan )anan mera"a "agian ter"a*a $anin ,Ji)a sungsang tera"a ")ng dengan tanda luna)% )urang "undar% )urang melenting0 )emudian dig&ang)an. Untu) i"u &ang memasu)i in+artu tida) da+at dig&ang)an "erarti "agian terenda suda masu) PAP ,Manua"a2-1-0 Le+ld I@ ,10 Psisi +emeri)sa mengada+ )e )a)i )lien ,20 Menentu)an se"era+a $au "agian terenda masu) PAP ,Le+ld I@ tida) dila)u)an $i)a ")ng masi tinggi0. Inter+retasi le+ld I@ 5 tangan )n(ergen &ang "erarti an&a se"agian )eil "agian ")ng masu) PAP 5 tangan se$a$ar &ang "erarti an&a setenga "agian ")ng $anin 5
masu) PAP tangan di(ergen &ang "erarti suda se"agian "esar ")ng
masu) )e PAP Ji)a "agian terenda "elum memasu)i PAP +adaal "elum *a)tun&a ma)a da+at diagnsa )emung)inan ter$adin&a +artus lama. U)ur tinggi !undus uteri% untu) mengetaui +er)iraan "erat $anin. Berat $anin &ang terlalu "esar da+at menga)i"at)an +artus lama. E)stremitas A+a)a Oedema +ada e)stremitas atas dan "a*a.
0
Aus)ultasi Aus)ultasi den&ut $antung $anin 'en&ut $antung $anin +ada umumn&a ditemu)an sedi)it le"i tinggi dari um"ili)us ,Sar*n Pra*irard$% 2--H 7-30. Aus)ultasi den&ut $antung $anin da+at terdengar diatas um"ili)us $i)a ")ng $anin "elum masu) +intu atas +anggul. A+a"ila ")ng suda masu) +intu atas +anggul% den&ut $antung $anin "iasan&a terdengar di l)asi &ang le"i renda ,?lmes%2-111170
d0 Per)usi
Ada re!le) +atela atau tida).
40 Peri)sa 'alam A+a)a ada masa )ndilma talata% lu)a (is)sitas (ul(a atau retum% lu)a +arut di +erineum &ang da+at men&e"a")an rasa sa)it atau tida) n&aman selama +rses +ersalinan dan men&e"a")an +artus lama. Peri)sa 'alam untu) mengetaui +eru"aan ser(i)s &ang +rgresi! dan mendiagnsa )eamilan taa+ dan !ase +ersalinan% +enurunan )e+ala $anin meru+a)an sala satu me)anisme +ersalinan dan menun$u))an )ema$uan +ersalinan. Ji)a )ema$uan +ersalinan ter$adi sangat lama ma)a da+at didiagnsa ter$adi +artus lama. Penurunan )e+ala $anin meru+a)an +etun$u) )ema$uan +ersalinan dan )eade)uatan +el(is. Ji)a +enurunan )e+ala ter$adi sangat lama ma)a da+at didiagnsa ter$adi +artus lama. 2. Identifikasi Masalah/Diagnosa
'>
N& D...... P . A" Usia Keamilan ...5... minggu $anin tunggal% gemeli% idu+ G mati% leta) )e+ala G ")ng G lintang% intra uteri G e)stra uteri% dengan in+artu )ala I !ase.. ,?ida&at% 2-1- 1440
's
'i+erle dari in!rmasi "ai) aut G all amamnesis
'
Keadaan Umum Bai) Kesadaran
8m+smentis
Tanda5tanda (ital Te)anan dara
1/-G3-mm?g
Nadi
1-< >Gmenit
Suu
4H%< 8
Perna!asan
2< >Gmenit
A"dmen
Le+ld I
tera"a )eras% "ulat dan melenting ,)e+ala0 "a&i sungsang.
Le+ld II
"agian )iri G )anan +erut i"u tera"a )eras% datar se+erti +a+an ,+unggung0.
Le+ld III
"agian terdaulu tera"a luna)% tida) melenting ,")ng0.
Le+ld I@
tera"a . "agian.
Aus)ultasi
'$$ ,0 11.12.11
?asil +emeri)saan dalam
3. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
a.
Lang)a ini meru+)an lang)a )eti)a "idan mela)u)an identi!i)asi diagnsis atau asala +tensial dan engantisi+asi +enanganann&a
".
Lang)a ini mem"utu)an antisi+asi dan "ila memung)in)an dila)u)an +enegaan
.
Bidan arus *as+ada mengada+i diagnsisGmasala +tensial &ang "enar5 "enar a)an ter$adi
d.
Masala +tensial &ang mung)in ter$adi sala satun&a adala +tensial 10 I"u tida) )uat menge$an dan )elelaan 20 Janin mengalami !etal distress )arena +rses +ersalinan &ang lama 40 Janin mengalami me)nial )arena +rses +ersalinan &ang lama /0 A)i"at5a)i"at +ada i"u dan "a&i )erena +artus lamaG +artus )ase+
4. Identifikasi Kebutuhan Segea
a.
Pada lang)a ini "idan mneta+)an )e"utuan terada+ tinda)an segera% mela)u)an )nsultasi% dan )la"rasi dengan tenaga )eseatan &ang lain "erdasar)an )ndisi )lien
".
Pada lang)a ini mengidenti!i)asi +erlun&a tinda)an segera le "idan tau d)ter dan untu) di)nsultasi)an atau ditangani "ersama dengan anggta tim )eseatan &ang lain sesuai dengan )ndisi )lien
.
Menentu)an tinda)an a+a &ang arus segera diam"il untu) mengantisi+asi adan&a masala +tensial
!. Inte"ensi
'>
.P.A".. usia )eamilan .minggu% $anin tunggal% idu+% leta) )e+ala% intra uteri% in+artu )ala I !ase a)ti! G laten.
Tu$uan setela dila)u)an asuan )e"idanan diara+)an dalam ..$am% i"u da+at melair)an seara nrmal dan tida) ter$adi )m+li)asi K? 5 is ade)uat 5 'JJ Nrmal 5 TT@ mele"ii "atas nrmal 5 dalam $am +em"u)aan leng)a+ 1- m 5 +artus s+ntan +er(aginam
Inter(ensi 1. La)u)an +ende)atan )e+ada +asien dan )eluarga RG Keluarga +asien le"i )+erati! dalam semua tinda)an 2. Jelas)an )e+ada +asien tentang )eadaann&a RG 'engan di"eri +en$elasan diara+)an i"u mengerti dengan )eadaann&a 4. An$ur)an i"u untu) "er)emi sesering mung)in "ila i"u merasa ingin )ening RG Ksng)an )andung )ening da+at mem+ere+at +enurunan )e+ala dan mem"eri)an rasa n&aman +ada i"u /. O"ser(asi 'JJ% )ntra)si% nadi tia+ setenga $am% te)anan dara% +enurunan )e+ala dan +em"u)aan tia+ em+at $am atau disesuai)an dengan +em"u)aan. RG Parameter untu) mendete)si adan&a tanda "aa&a <. An$ur)an i"u untu) $alan5$alan atau tidur miring )iri RG Aliran dara lanar dan +enurunan )e+ala le"i e+at 6. A$ar)an i"u te)ni) rela)sasi dan mengatur +erna+asan
RG Mengurangi rasa sa)it saat is datang dan le"i ma)simal dalam menge$an H. An$ur)an i"u untu) ma)an dan minum RG +emenuan )e"utuan nutrisi
#. I$%le$entasi
'ila)sana)an "erdasar)an identi!i)asi +erlun&a tinda)an segera% "ai) tinda)an inter(ensi%
tinda)an
)nsultasi% )la"rasi dengan d)ter% atau ru$u)an
"erdasar)an )ndisi )lien.
&. '"aluasi
'ila)u)an untu) merenana)an asuan &ang men&eluru &ang ditentu)an le lang)a5lang)a se"elumn&a Tanggal .$am S
i"u mengata)an ingin menge$an
O
Tanda ge$ala )ala II a. 'rngan untu) meneran ". Te)anan +ada anus . @ul(a mem"u)a Pemeri)saan dalam @G@% +em"u)aan 1- m% e!! tida) tera"a% )etu"an G5% ?dge I@
A
..P..A".. in+rtu )ala II
P
a. Sia+)an alat ". A$ar)an i"u untu) meneran . Pim+in i"u untu) meneran
'A9TAR PUSTAKA
?ida&at% Asri% d)). 2-1-. Asuhan Kebidanan Persalinan. g&a)arta Nua Medi)a. ?lmes , 'e""ie., d)). 2-11. Bu)u Ajar Ilmu Kebidanan. Ja)arta E8. Manua"a. 2-1-. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana. E8 Ja)arta. Mtar% Rustam. 2--H. Sinopsis Obstetri. E8 Ja)arta. Rani.d)).2-11. Asuhan Pada Masa Persalinan. Ja)arta Salem"a Medi)a Sulist&a*ati% Ari.d)). 2-1-. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin. Ja)arata Salem"a Medi)a @arne&% ?elen. 2--#. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Ja)arta E8.
