PARTUS LAMA
A.
DEFINISI
Partus lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam pada primi, dan lebih dari 18 jam pada multi. multi. Partus kasep, menurut Harjono adalah merupakan fase terakhir dari suatu partus yang macet dan berlangsung terlalu lama sehingga timbul gejalagejala seperti dehidrasi, infeksi, kelelahan ibu, serta asfiksia dan Kematian Janin Dalam Kandungan (KJDK). Berbeda dengan partus tidak maju, yaitu suatu persalinan dengan his yang adekuat yang tidak menunjukkan pada pembukaan serviks, turunnya kepala, dan putar paksi selama 2 jam terakhir. Persalinan pada primitua biasanya lebih lama. Pendapat umum ada yang mengatakan bahwa persalinan banyak terjadi pada malam hari, ini disebabkan kenyataan bahwa biasanya persalinan berlangsung selama 12 jam atau lebih, jadi permulaan dan berakhirnya partus biasanya malam hari.
B.
ETIOLOGI
Penyebab terjadinya partus lama ini adalah multikomplek, dan tentu saja bergantung pada pengawasan selagi selama hamil, pertolongan persalinan yang baik, dan pelaksanaannya. Faktor-faktor penyebabnya antara lain : 1. Kelainan letak janin 2. Kelainan-kelainan panggul 3. Kelainan his 4. Pimpinan partus yang salah 5. Janin besar atau ada kelainan congenital 6. Primitua 7. Perut gantung, grandemulti 8. Ketuban pecah dini ketika servik masih menutup
Faktor-faktor penyebab persalinan lama : 1. His tidak efisien/ adekuat 2. Faktor janin 3. Faktor jalan lahir Diagnosis
Tanda dan Gejala Serviks tidak membuka. Tidak
didapatkan
his/
Belum in partu his
tidak
teratur. Pembukaan serviks tidak melewati 4 Fase laten memanjang cm sesudah 8 jam in partu dengan his yang teratur. Pembukaan serviks melewati kanan
Fase aktif memanjang
garis waspada partograf. a. Frekuensi his berkurang dari 3 his per 10 menit dan lamanya
a. Inersia uteri
kurang dari 40 detik. b. Pembukaan serviks dan turunnya bagian janin yang dipresentasi b. Disproporsi sefalopelvik tidak maju dengan kaput, terdapat moulase yang hebat, oedema serviks,
tanda
ruptura
uteri
imminens, gawat janin.
c. Malpresentasi atau malposisi
c. Kelainan presentasi (selain vertex dengan oksiput anterior). Pembukaan ingin
serviks
mengedan,
lengkap,
tetapi
kemajuan penurunan.
tak
ibu ada
Kala II lama
C. KLASIFIKASI
Harry Oxorn dan Willian R. Forte (1996) mengklasifikasikan partus lama menjadi beberapa fase, yaitu : 1. Fase laten yang memanjang Fase laten yang melampaui waktu 20 jam pada primigravida atau waktu 14 jam pada multipara merupakan keadaan abnormal. Penyebab fase laten yang panjang mencakup : a. Serviks belum matang pada awal persalinan b. Posisi janin abnormal c. Disproporsi fetopelvik d. Persalinan disfungsional e. Pemberian sedatif yang berlebihan Serviks yang belum matang hanya memperpanjang fase laten, dan kebanyakan serviks akan membuka secara normal begitu terjadi pendataran. Sekalipun fase laten berlangsung lebih dari 20 jam, banyak pasien mencapai dilatasi serviks yang normal ketika fase aktif mulai. Meskipun fase laten itu menjemukan, tapi fase ini tidak berbahaya bagi ibu atau pun anak. 2. Fase aktif yang memanjang pada primigravida Para primigravida, fase aktif yang lebih panjang dari 12 jam merupakan keadaan abnormal, yang lebih penting daripada panjangnya fase ini adalah kecepatan dilatasi serviks. Pemanjangan fase aktif menyertai : a. Malposisi janin b. Disproporsi fetopelvik c. Penggunaan sedatif dan analgesik secara sembrono d. Ketuban pecah sebelum dimulainya persalinan Keadaan ini diikuti oleh peningkatan kelahiran dengan forceps tengah, secsio caesarea dan cedera atau kematian janin. Periode aktif yang memanjang dapat dibagi menjadi dua kelompok klinis yang utama, yaitu kelompok yang masih menunjukkan kemajuan persalinan sekalipun
dilatasi servik berlangsung lambat dan kelompok yang benar-benar mengalami penghentian dilatasi serviks. 3. Fase aktif yang memanjang pada multiparas Fase aktif pada multipara yang berlangsung lebih dari 6 jam (ratarata 2,5 jam) dan laju dilatasi serviks yang kurang dari 1,5 cm per jam merupakan keadaan abnormal. Meskipun partus lama pada multipara lebih jarang dijumpai dibandingkan dengan primigravida, namum karena ketidakacuhan dan perasaan aman yang palsu, keadaan tersebut bisa mengakibatkan malapetaka. Kelahiran normal yang terjadi di waktu lampau tidak berarti bahwa kelahiran berikutnya pasti normal kembali. Pengamatan yang cermat, upaya
menghindari
kelahiran
pertimbangan secsio caesarea
pervaginam
yang
traumatik
dan
merupakan tindakan penting dalam
penatalaksanaan permasalahan ini. Berikut ini ciri-ciri partus lama pada multipara : a. Insedensinya kurang dari 1% b. Mortalitas perinatalnya lebih tinggi dibandingkan pada primigravida dengan partus lama c. Jumlah bayi besar bermakna d. Malpresentasi menimbulkan permasalahan e. Prolapsus funiculi merupakan komplikasi f. Perdarahan postpartum berbahaya g. Rupture uteri terjadi pada grande multipara h. Sebagian besar kelahirannya berlangsung spontan pervaginam i.
Ekstraksi forceps tengah lebih sering dilakukan
j.
Angka secsio caesarea tinggi, sekitar 25%
D. GEJALA KLINIK
1. Pada ibu Gelisah, letih, suhu badan meningkat, berkeringat, nadi cepat, pernafasan cepat, dan metrocrismus. Di daerah local sering dijumpai : Ring v/d Bandl, oedema vulva, oedema serviks, cairan ketuban berbau, terdapat mekonium. 2. Pada janin a.
Denyut jantung janin cepat / hebat / tidak teratur bahkan negative, air ketuban terdapat mekonium, kental kehijau-hijauan, dan berbau.
b.
Kaput sucsedancum yang besar.
c.
Moulage kepala yang hebat.
d.
Kematian janin dalam kandungan (KJDK).
e.
Kematian janin intra partal (KJIP)
E. BAHAYA PARTUS LAMA
Prof. Dr. Rustam Mochtar, MPH (1998), menjelaskan mengenai bahaya partus lama bagi ibu dan janin, yaitu : 1. Bahaya bagi ibu Partus lama menimbulkan efek berbahaya baik terhadap ibu maupun anak. Beratnya cedera meningkat dengan semakin lamanya proses persalinan, resiko tersebut naik dengan cepat setelah waktu 24 jam. Terdapat kenaikan pada insidensi atonia uteri, laserasi, perdarahan, infeksi, kelelahan ibu dan shock. Angka kelahiran dengan tindakan yang tinggi semakin memperburuk bahaya bagi ibu. 2. Bahaya bagi janin Semakin lama persalinan, semakin tinggi morbiditas serta mortalitas janin dan semakin sering terjadi keadaan berikut ini : a. Asfiksia akibat partus lama itu sendiri b. Trauma cerebri yang disebabkan oleh penekanan pada kepala janin c. Cedera akibat tindakan ekstraksi dan rotasi dengan forceps yang sulit
d. Pecahnya
ketuban
lama
sebelum
kelahiran.
Keadaan
ini
mengakibatkan terinfeksinya cairan ketuban dan selanjutnya dapat membawa infeksi paru-paru serta infeksi sistemik pada janin. Sekalipun tidak terdapat kerusakan yang nyata, bayi-bayi pada partus lama memerlukan perawatan khusus. Sementara pertus lama tipe apapun membawa akibat yang buruk bayi anak, bahaya tersebut lebih besar lagi apalagi
kemajuan
persalinan
pernah
berhenti.
Sebagian
dokter
beranggapan sekalipun partus lama meningkatkan resiko pada anak selama persalinan, namun pengaruhnya terhadap perkembangan bayi selanjutnya hanya sedikit. Sebagian lagi menyatakan bahwa bayi yang dilahirkan melalui proses persalinan yang panjang ternyata mengalami defisiensi intelektual sehingga berbeda jelas dengan bayi-bayi yang lahir setelah persalinan normal.
F. PATOFISIOLOGI
Ada 4 faktor yang mempengaruhi proses persalinan kelahiran yaitu passenger (penumpang yaitu janin dan placenta), passagway (jalan lahir), powers (kekuatan) posisi ibu dan psikologi (Farrer, 1999). 1. Penumpang Cara penumpang atau janin bergerak disepanjang jalan lahir merupakan akibat interaksi beberapa faktor yakni ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap dan posisi janin. 2. Jalan lahir Jalan lahir terdiri dari panggul ibu, yakni bagian tulang yang padat, dasar panggul, vagina dan introitus (lubang luar vagina). Meskipun jaringan lunak khususnya lapisan-lapisan otot dasar panggul ikut menunjang keluarnya bayi, tetapi panggul ibu lebih berperan dalam proses persalinan janin. Maka dari itu ukuran dan bentuk panggul harus ditentukan sebelum persalinan.
3. Kekuatan ibu ( powers) Kekuatan ibu melakukan kontraksi involunter dan volunter . Posisi ibu mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi persalinan, posisi tegak memberi sejumlah keuntungan yaitu rasa letih hilang, merasa nyaman dan memperbaiki sirkulasi. Pada kala II memanjang upaya mengedan ibu menambahi resiko pada bayi karena mengurangi jumlah oksigen ke placenta dianjurkan mengedan secara spontan jika tidak ada kemajuan penurunan kepala maka dilakukan ektraksi vakum untuk menyelamatkan janin dan ibunya (Simkin, 2005). Dengan tindakan vakum ekstraksi dapat menimbulkan komplikasi pada ibu seperti robekan pada servik uteri dan robekan pada dinding vagina. Robekan servik (trauma jalan lahir) dapat menyebabkan nyeri dan resiko terjadinya infeksi (Doenges, 2001) dan komplikasi pada janin dapat menyebabkan subgaleal
hematoma yang
dapat
menimbulkan
ikterus
neonatorum jika fungsi hepar belum matur dan terjadi nekrosis kulit kepala yang menimbulkan alopenia (Prawirohardjo, 2002).
G. PATHWAY
Kehamilan cukup bulan (>37 minggu)
Ibu mengejan ketika ada kontraksi
Tidak ada kemajuan kepala janin
Nyeri
Ibu kelelahan Ansietas
Tindakan vacum ekstraksi
Perdarahan Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit
Robekan serviks uteri Resiko infeksi
H. PENATALAKSANAAN
Menurut Harry Oxorn dan Willian R. Forte (1996), penatalaksanaan partus lama antara lain : 1. Pencegahan a. Persiapan kelahiran bayi dan perawatan prenatal yang baik akan mengurangi insidensi partus lama. b. Persalinan tidak boleh diinduksi atau dipaksakan kalau serviks belum matang. Servik yang matang adalah servik yang panjangnya kurang dari 1,27 cm
(0,5 inci), sudah mengalami pendataran, terbuka
sehingga bisa dimasuki sedikitnya satu jari dan lunak serta bisa dilebarkan. 2. Pertolongan Dapat dilakukan partus spontan, ekstraksi vakum, ekstraksi forsep, manual aid pada letak sungsang, embriotomi bila janin meninggal, sectio cesarea dan lain-lain.
DAFTAR PUSTAKA
Chapman, Vicky. 2006. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Kelahiran. Jakarta : EGC. Manuaba, I. B. G. 2001. Kapita Selekta penatalaksanaan rutin obstetri ginekologi dan KB. Jakarta : EGC. Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Edisi 2. Jakarta : EGC Mochtar, R. 1998. Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologis Jilid I . Jakarta : EGC Oxorn, Harry, R. Forte, Willian. 1996. Patologi dan Fisiologi Persalinan, Yayasan Essentia Medica. Jakarta http:// Landasan teori persalinan. Wordpress.Com/2008/II/22 Fisiologi-persalinan Prawirohardjo, S. 2005. Ilmu kebidanan. Jakarta : YBPSP Saifuddin, Abdul Bari. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
