LAPORAN PENDAHULUAN LETAK LINTANG
A. DEFINISI
Setelah kelahiran kepala, akan terjadi putaran paksi luar yang menyebabkan kepala berada pada sumbu normal dengan tulang belakang.
Bahu
(oblique)
di
mengedan bawah
pada bawah
akan
pubis.
umumnya ramus
akan pubis.
menyebabkan
bahu
Bila
gagal
bahu
berada
pada
Dorongan
depan
sumbu
pada
(anterior)
untuk
miring
saat
ibu
berada
mengadakan
di
putaran
menyesuaikan dengan sumbu miring panggul dan tetap berada pada posisi anteroposterior, pada bayi besar akan terjadi benturan bahu
depan
terhadap
simfisis
yang
sering
disebut
dengan
distosia bahu(Sarwono, 2002). Letak
lintang
adalah
apabila
sumbu
janin
melintang
dan
bisaanya bahu merupakan bagian terendah janin(Sarwono, 2002). Pada letak lintang, bisaanya bahu berada di atas pintu atas panggul sedangkan kepala terletak di salah satu fosa iliaka dan
bokong
pada
fosa
iliaka
yang
lain.
Keadaan
seperti
ini
disebut sebagai presentasi bahu atau presentasi akromion. Arah akromion yaitu
menghadap
letak
sisi
akromion
tubuh
kiri
ibu
atau
menentukan
kanan.
Lebih
jenis
letaknya
lanjut,
karena
pada kedua posisi tersebut punggung dapat mengarah ke anterior atau posterior, ke superior atau ke inferior, bisaanya jenis letak lintang ini dapat dibedakan lagi menjadi letak lintang dorsoanterior dan dorsoposterior (Cunningham, 1995). Letak lintang adalah suatu keadaan dimana janin melintang di dalam uterus dengan kepala pada sisi yang satu sedangkan bokong pada sisi yang lain. Pada umumnya bokong berada sedikit lebih tinggi daripada kepala janin, sedangkan bahu berada pada pintu
atas
panggul.
Punggung
janin
dapat
berada
di
depan
(dorsoanterior),
di
belakang
(dorsoposterior),
di
atas
(dorsosuperior), di bawah (dorsoinferior). (Sarwono, 2005)
Pada
latak
lintang
sumbu
panjang
anak
tegak
lurus
atau
hamper tegak lurus pada sumbu panjang ibu. Pada letak lintang bahu
menjadi
bahu
atau
bagian
terendah,
presentasi
maka
juga
acromion
disebut
(Fakultas
presentasi Kedokteran
UNPAD,1984). Letak lintang (transverse lie) adalah bila sumbu memanjang janin menyilang sumbu memanjang ibu secara tegak lurus atau mendekati 900. jika sudut yang dibentuk kedua sumbu ini tajam disebut
oblique
lie,
presentation
(letak
presentation
(letak
paling
rendah
adalah
yang
kepala bokong bahu,
terdiri mengolak)
dari dan
deviated deviated
mengolak).
Karena
maka
hal
dalam
head breech
bisaanya
yang
disebut
juga
ini
shoulder presentation(Mochtar, 1998). Letak
lintang
adalah
keadaan
sumbu
memanjang
janin
kira-
kira tegak lurus dengan sumbu memanjang tubuh ibu (Mansjoer, 1999).
B. JENIS – JENIS LETAK LINTANG
Jenis-jenis
letak
lintang
dapat
dibedakan
menurut
macam, yaitu; Ø
Menurut letak kepala terbagi atas;
1. LLi I Apabila posisi kepala janin berada pada sebelah kiri. 2. LLi II Apabila posisi kepala janin berada pada sebelah kanan.
Ø
Menurut posisi punggung terbagi atas;
1. Dorso anterior
beberapa
Apabila posisi punggung janin berada di depan. 2. Dorso posterior Apabila posisi punggung janin berada di belakang. 3. Dorso superior Apabila posisi punggung janin berada di atas. 4. Dorso inferior Apabila posisi punggung janin berada di bawah.
C. ETIOLOGI
Penyebab dinding
bayi
sudah
sempit,
letak
abdomen
prematur, atau
utama
akibat
dengan
mati,
lintang
relaksasi
multiparitas
yang
hidrosefalus,bayi
plasenta
hidramnion,
adalah
previa,
kehamilan
yang
uterus
kembar,
dan
berlebihan
tinggi,
bayi
terlalu
kecil
abnormal, lumbal
panggul
scoliosis.
Keadaan-keadaan lain yang dapat menghalangi turunnya kepala ke dalam rongga panggul seperti misalnya tumor di daerah panggul dapat
pula
Distosia
mengakibatkan
bahu
juga
terjadinya
disebabkan
letak
oleh
lintang
kegagalan
tersebut.
bahu
untuk
melipat ke dalam panggul. Insiden Pada
letak
wanita
lintang
dengan
naik
paritas
dengan
empat
atau
bertambahnya lebih,
paritas.
insiden
letak
lintang hampir sepuluh kali lipat dibanding wanita nullipara.
D. PATOFISIOLOGI
Distosia bahu disebabkan oleh deformitas panggul, kegagalan bahu untuk melipat ke dalam panggul yang disebabkan oleh fase aktif dan fase persalinan kala II yang pendek pada multipara sehingga penurunan kepala yang terlalu cepat menyebabkan bahu tidak melipat pada saat melalui jalan lahir atau kepala telah melalui
pintu
tengah
panggul
setelah
mengalami
pemanjangan
kala II sebelum bahu berhasil melipat masuk ke dalam panggul.
Relaksasi
dinding
menyebabkan
uterus
abdomen beralih
pada
ke
perut
depan,
yang
menggantung
sehingga
menimbulkan
defleksi sumbu memanjang bayi menjauhi sumbu jalan lahir, yang menyebabkan lintang terjadi
terjadinya
atau
letak
dari
posisi
miring
posisi
oblik
atau
kadang-kadang
longitudinal
melintang. dalam
yang
Letak
persalinan
semula,
dengan
berpindahnya kepala atau bokong ke salah satu fosa iliaka. Pada proses persalinan, setelah ketuban pecah apabila ibu dibiarkan bersalin sendiri, bahu bayi akan dipaksa
masuk ke
dalam panggul dan tangan yang sesuai sering menumbung. Setelah penurunan,
bahu
berhenti
sebatas
pintu
atas
panggul
dengan
kepala di salah satu fosa iliaka dan bokong pada fosa iliaka yang lain. Bila
proses
persalinan
berlanjut,
bahu
akan
terjepit
di
bagian atas panggul. Uterus kemudian berkontraksi dengan kuat dalam upayanya yang sia-sia untuk mengatasi halangan tersebut. Setelah
beberapa
saat
akan
terjadi
cincin
retraksi
yang
semakin lama semakin tinggi dan semakin nyata. Keadaan seperti ini
disebut
diatasi,
sebagai
dan
letak
ditangani
lintang
secara
kasep.
benar,
Jika
uterus
tidak
akan
cepat
mengalami
ruptura dan baik ibu maupun janin dapat meninggal.
E. MEKANISME PERSALINAN
Ada kalanya anak yang pada permulaan persalinan dalam letak lintang,
bisa
Kejadian
seperti
pada
berputar
persalinan
ini letak
sendiri
dan
menjadi
disebut
versio
lintang
bisaanya
letak
spontanea. ketuban
memanjang. Tanda-tanda
cepat
pecah,
pembukaan berjalan lambat, partus menjadi lebih lama, tangan menumbung (20-50%), tali pusat menumbung 10%. Pada letak lintang dengan ukuran panggul normal dan janin cukup
bulan,
persalinan
tidak
dibiarkan
dapat
terjadi
tanpa
persalinan
pertolongan,
spontan.
akan
Bila
menyebabkan
kematian janin dan ruptura uteri. Bahu masuk ke dalam panggul, sehingga
rongga
panggul
seluruhnya
terisi
bahu
dan
bagian-
bagian tubuh lainnya. Janin
tidak
dapat
turun
lebih
lanjut
dan
terjepit
dalam
rongga panggul. Dalam usaha untuk mengeluarkan janin, segmen atas uterus terus berkontraksi dan beretraksi sedangkan segmen bawah uterus melebar serta menipis, sehingga batas antara dua bagian
itu
makin
lama
makin
tinggi
dan
terjadi
lingkaran
retraksi patologik. Keadaan demikian dinamakan letak lintang kasep,
sedangkan
dilakukan janin
pertolongan,
yang
uterus keadaan
janin
dan
meninggal masuk
sangat
ke
akan akan
meninggal.
terjadi
sebagian dalam
berbahaya
ruptura
atau
rongga
akibat
Bila
tidak
uteri,
seluruhnya perut.
perdarahan
Ibu dan
segera sehingga
keluar berada
dari dalam
infeksi,
dan
sering kali meninggal pula. Kalau janin kecil, sudah mati dan menjadi lembek, kadangkadang persalinan dapat berlangsung spontan. Janin lahir dalam keadaan
terlipat
melalui
jalan
lahir
atau
lahir
dengan
evolusio spontanea menurut cara Denman atau Douglas. Pada cara Denman bahu tertahan pada simfisis dan dengan fleksi kuat
di
bagian
bawah
tulang
belakang,
badan
bagian
bawah,
bokong dan kaki turun di rongga panggul dan lahir, kemudian disusul badan bagian atas dan kepala. Pada
cara
Douglas
bahu
masuk
ke
dalam
rongga
panggul,
kemudian dilewati oleh bokong dan kaki, sehingga bahu, bokong dan kaki lahir, selanjutnya disusul oleh lahirnya kepala. Dua cara tersebut merupakan variasi suatu mekanisme lahirnya janin dalam letak lintang, akibat fleksi lateral yang maksimal dari tubuh janin.
F. PROGNOSIS
Letak
lintang
merupakan
letak
yang
tidak
mungkin
lahir
spontan dan berbahaya bagi ibu dan bayi. Ø
Bagi ibu
Bahaya yang mengancam adalah ruptura uteri, baik spontan, atau sewaktu versi dan ekstraksi. Pada partus lama, ketuban pecah dini dengan mudah dapat mengakibatkan terjadinya infeksi.
Ø
Bagi bayi
Angka
kematian
oleh
prolapsus
tinggi
sekitar
funikuli,
kontraksi
uterus
tergantung
pada
25-40%
trauma
partus,
terus-menerus. saat
pecahnya
yang
dapat
hipoksia
Prognosa
ketuban,
disebabkan
bayi
maka
kita
karena sangat harus
berusaha supaya ketuban selama mungkin tetap utuh misalnya; a. Melarang pasien mengejan b. Pasien
dengan
bayi
yang
melintang
tidak
dibenarkan
berjalan-jalan c. Tidak diberi obat his d. Toucher harus hati-hati jangan sampai memecahkan ketuban. Atau lebih baik apabila tidak dilakukan toucher
Setelah ketuban pecah bahayanya bertambah karena; a. Dapat terjadi letak lintang kasep kalau pembukaan sudah lengkap b. Bayi
dapat
mengalami
asphyxia
placenta berkurang c. Tali pusat dapat menumbung d. Bahaya infeksi bertambah
G. KOMPLIKASI
karena
peredaran
darah
Komplikasi dari letak lintang adalah cedera tali pusat, timbul sepsis
setelah
ketuban
pecah
dan
lengan
menumbung
melalui
vagina, kematian janin, ruptura uteri.
H. PENATALAKSANAAN MEDIS
Apabila pada pemeriksaan antenatal ditemukan letak lintang, sebaiknya
diusahakan
mengubah
menjadi
presentasi
kepala
dengan versi luar pada primigravida usia kehamilan 34 minggu, pada multigravida usia kehamilan 36 minggu. Sebelum melakukan versi
luar
panggul sebab
harus
sempit, dapat
dilakukan
tumor
pemeriksaan
dalam
membahayakan
panggul,
janin
teliti
atau
dan
ada
tidaknya
plasenta
meskipun
previa,
versi
luar
berhasil, janin mungkin akan memutar kembali. Untuk mencegah janin memutar kembali ibu dianjurkan menggunakan korset, dan dilakukan janin.
pemeriksaan
Ibu
permulaan
antenatal
diharuskan persalinan,
masuk
ulangan
rumah
sehingga
untuk
sakit
apabila
menilai
lebih
dini
terjadi
letak pada
perubahan
letak, segera dapat ditentukan diagnosis dan penanganannya. Pada letak
permulaan lintang
persalinan janin
masih
menjadi
dapat
diusahakan
presentasi
mengubah
kepala
asalkan
pembukaan masih kurang dari 4 cm dan ketuban belum pecah. Pada seorang primigravida bila versi luar tidak berhasil, sebaiknya segera
dilakukan
sectio
caesarea.
Sikap
ini
berdasarkan
berbagai pertimbangan sebagai berikut; Ø
Bahu
tidak
dapat
melakukan
dilatasi
pada
serviks
dengan
baik, sehingga pada seorang primigravida kala I menjadi lama dan pembukaan serviks sukar menjadi lengkap Ø
Karena tidak ada bagian besar janin yang menahan tekanan
intra-uterin pada waktu his, maka lebih sering terjadi pecah ketuban
sebelum
pembukaan
serviks
sempurna
dan
mengakibatkan terjadinya prolapsus funikuli Ø
Pada primigravida versi ekstraksi sukar dilakukan
dapat
Pertolongan bergantung wanita
persalinan
pada
yang
faktor.
bersangkutan
panggul,
dan
diawasi
sampai
melakukan
beberapa
janin
versi
letak
baik,
tidak
lintang Apabila
tidak
seberapa
pembukaan
serviks
ekstraksi.
Selama
pada
multipara
riwayat
didapatkan
besar
dapat
lengkap
obstetric kesempitan
ditunggu
untuk
menunggu
harus
dan
kemudian diusahakan
supaya ketuban tetap utuh dan melarang wanita tersebut bangun atau meneran. Apabila terdapat
ketuban prolapsus
caesarea.
Jika
pecah
sebelum
funikuli,
ketuban
harus
pecah,
pembukaan segera
tetapi
lengkap
dilakukan
tidak
ada
dan
sectio
prilapsus
funikuli, maka bergantung kepad tekanan, dapat ditunggu sampai pembukaan mengakhiri
lengkap
kemudian
persalinan
dilakukan
dengan
sectio
versi
ekstraksi
caesarea.
Dalam
atau
hal
ini
persalinan dapat diawasi untuk beberapa waktu guna mengetahui apakah pembukaan berlangsung dengan lancer atau tidak. Versi ekstraksi dapat pula dilakukan pada kehamilan kembar apabila
setelah
bayi
pertama
lahir,
ditemukan
bayi
kedua
berada dalam letak lintang. Pada letak lintang kasep, versi ekstraksi
akan
mengakibatkan
ruptura
uteri,
sehingga
bila
janin masih hidup, hendaknya dilakukan sectio caesarea dengan segera, sedangkan pada janin yang sudah mati dilahirkan per vagina dengan dekapitasi.
I. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian Ø
Data Subyektif
1. Biodata a. Nama ; untuk lebih mengenal pasien b. Umur
;
untuk
mendeteksi
apakah
berhubungan dengan dengan umur ibu
ada
risiko
yang
c. Suku
bangsa
;
untuk
mengetahui
social
budaya
dan
adapt istiadat d. Agama ;
untuk mengetahui agama serta cara pandangnya
terhadap kehamilan e. Pendidikan karena
;
untuk
mengetahui
pendidikan
tingkat
mempengaruhi
intelektual
sikap
perilaku
kesehatan seseorang f. Pekerjaan pekerjaan
;
untuk
terhadap
mengetahui permasalahan
kemungkinan kesehatan
pengaruh
dan
untuk
menilai social ekonomi g. Alamat
;
untuk
mempermudah
hubungan
dengan
anggota
yang lain bila ada keperluan yang mendesak 2. Keluhan pasien Keluhan
utama
keluhan-keluhan keluhan
ditujukan yang
fisiologis
untuk
mengandung yang
sering
menggali pada
masalah
trimester
dialami
ibu
atau ke-3. yaitu
meningkatnya keletihan, sukar tidur, sakit pinggang bagiang bawah. 3. Riwayat penyakit keluarga Pada
riwayat
kesehatan
keluarga
perlu
dikaji
tentang
penyakit keturunan yang mungkin menurun pada pasien dimana penyakit tersebut erupakan rsiko terhadap kehamila seperti hipertensi dan DM. dikaji juga apakah keturunannya ada yang menderita penyakit kanker, jantung, asma, keturunan kembar, dan
penyakit
lain
yang
mempunyai
faktor
risiko
terhadap
kehamilan. 4. Riwayat kesehatan pasien Riwayat penyakit
kesehatan yang
pasien
diderita
yang
ditujukan merupakan
pada
pengkajian
risiko
tinggi
terhadap kehamilan seperti DM, hipertensi, jantung, ginjal, hepatitis, paru-paru. Dikaji juga apakah pasien sebelumnya pernah menderita panyakit berat, lama, dan terapinya agar
dapat
diberikan
asuhan
keperawatan
secara
tepat
dan
berkesinambungan. 5. Riwayat obstretrik - Riwayat menstruasi a. Menorche Pada keadaan normal menorche terjadi pada umur 10-16 tahun.
Oleh
sebab
tertentu
yang
dikaitkan
dengan
keadaan
gizi yang lebih baik, haid pertama menjadi awal. Menarche sebenarnya Perubahan
puncak tersebut
dari
serangkaian
adalah
tumbuh
perubahan
rambut
wanita.
kemaluan,
rambut
ketiak, payudara membesar, putting menghitam. b. Dismenorhoe Hampir semua wanita mengalami rasa tidak enak di perut bawah
sebelum
dan
selama
haid
sehingga
dikatakan
dismenorhoe jika nyeri haid begitu hebatnya. c. Siklus haid Lama hari,
dan
dengan
jumlah
siklus
rata-rata
29
haid
hari.
berkisar
Tetapi
antara
pada
wanita
23-35 yang
haidnya teraturpun dapat terjadi kemelesetan beberapa hari baik
maju
maupun
mundur.
Siklus
haid
dihitung
sejak
hari
pertama haid hingga hari terakhir sebelum haid berikutnya d. HPHT Dikaji
untuk
menentukan
kehamilan
dengan
rumus
perkiraan partus menurut naegle adalah hari +7, bulan -3, dan tahun +1. bila hari pertama haid terakhir tidak diingat lagi
maka
gerakan
sebagai
janin,
dirasakan
pegangan
umurnya
ibunya
pada
pada
dapat
dinyatakan
primigravida,
kehamilan
18
antara
gerakan
minggu
dan
multigravida pada kehamilan 16 minggu. -
Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
lain janin pada
Pada multi dikaji adanya abortus, riwayat persalinan dengan tindakan misalnya vakum atau SC serta besarnya berat bayi waktu dilahirkan. 6. Riwayat keluarga berencana Riwayat
keluarga
berencana
ditujukan
untuk
merencanakan
alat kontrasepsi berikutnya. 7. Riwayat perkawinan Riwayat
perkawinan
memungkinkan hipertensi, menikah,
berkaitan
dapat
timbulnya
riwayat
berapa
dengan
perkawinan
kali
menikah,
psikologi
faktor dikaji
resiko
tentang
lamanya
klien
seperti
umur
menikah.
yang
berapa
Ini
untuk
menentukan keadaan kehamilannya dan faktor resiko. 8. Pola kehidupan sehari-hari a. Pola nutrisi Pola
nutrisi
pemenuhan atau
gizi
perlu ibu
kekurangan.
mendapat
dikaji
sudah
Ibu
kenaikan
terpenuhi
hamil
berat
untuk
yang
badan
mengetahui atau
belum,
makannya
yang
tingkat kelebihan
terpenuhi
cukup
baik.
akan
Kenaikan
berat badan selama hamil adalah 6,5-16 kg. b. Pola eliminasi Dikaji
BAK
dan
BAB
pada
kehamilan
trimester
I
dan
III,
bisaanya pasien sering kencing karena penekanan rahim pada kandung
kemih,
tetapi
sebaliknya
pasien
sering
mengeluh
sukar BAB. Hal ini dikarenakan menurunnya tavus otot-otot traktus
digestifus
sehingga
motilitas
seluruh
traktus
digestifus juga berkurang. c. Personal hygiene Hal
ini
dikaji
untuk
mengetahui
kepedulian
dan
kemampuan
pasien untuk menjaga kebersihan diri. d. Pola kativitas Hal
ini
istirahat
dikaji tidak
karena
jika
terpenuhi
pola bisa
pemenuhan
aktivitas
menyebabkan
dan
komplikasi
obstetric, seperti hipertensi yang menjadi pre eklamsi atau eklamsi,
solution
plasenta,
plasenta
previa
yang
kemungkinan bisa terjadi pada trimester III. e. Pola istirahat dan tidur Untuk
mengetahui
pola
istirahat
ibu
tersebut
kurang
atau
berlebihan, istirahat yang normal kira-kira 6-8 jam setiap harinya. f. Pola peran dengan orang lain Untuk
mengetahui
apakah
pasien
dapat
beradaptasi
dan
bertoleransi terhadap tetangganya atau orang lain. Hal ini diperlukan untuk mempermudah hubungan bila keadaan mendesak dan membutuhkan bantuan. g. Pola hubungan sexual Untuk mengetahui apakah ada masalah dalam hubungan seksual, coitus
sebaiknya
kepala
sudah
dihentikan
masuk
dalam
pada rongga
akhir panggul
kehamilan karena
jika dapat
menimbulkan perasaan sakit dan perdarahan. h. Pola nilai kepercayaan dan keyakinan Untuk mengetahui kemungkinan pengaruhnya terhadap kebisaaan kesehatan pasien. i. Pola pengetahuan ibu Diarahkan
untuk
mengetahui
seberapa
jauh
ibu
mengetahui
tentang proses kehamilan. j. Koping dan toleransi stress Untuk mengetahui seberapa besar pasien dapat mengetahui dan mengatasi masalah yang dihadapinya. k. Data spiritual Untuk mengetahui kepercayaan dan keyakinan pasien. 9. Keadaan psikologis Keadaan terhadap
psikologi
yang
kehamilannya,
dikaji
adalah
penerimaan
penerimaan
suami
atau
pasien
keluarga
terhadap kehamilannya, dukungan suami dan keluarga terhadap upaya-upaya masalah terhadap keadaan kehamilan.
Ø
Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum a. Keadaan umum Pada
keadaan
umum
pasien
perlu
dikaji
tentang
keadan
pasien apakah lemah, pucat, atau baik. b. Pemeriksaan TTV
Tekanan darah ; tekanan darah pada wanita hamil tidak boleh mencapai 140/90 mmHg dan tidak boleh kurang dari 90/50 mmHg.
Nadi ; nadi normal adalah 60-100 kali/menit
Suhu ;
Respiratori
suhu normal 360C-370C ;
respirasi
normal
16-24
kali/menit.
Sering ditemukan pada kehamilan 32 minggu ke atas ada keluhan uterus
sesak yang
nafas
karena
membesar
kea
usus-usus rah
tertekan
diafragma,
oleh
sehingga
diafragma kurang leluasa bergerak. c. Berat badan dan tinggi badan Berat badan pada ibu hamil secara normal akan meningkat 0,5 kg
setiap
minggu
setelah
kehamilan
trimester
I
dan
berat
badan dalam trimester II tidak boleh lebih dari 1 kg setiap minggunya
atau
3
kg
per
bulan
dan
kenaikan
berat
badan
seluruhnya pada wanita hamil normalnya 6,5-16 kg. Tinggi badan pada ibu hamil sebaiknya tidak kurang dari 145 cm, kemungkinan panggul sempit perlu diperhatikan. 2. Pemeriksaan fisik a. Kepala
a. Rambut
;
tidak.
dikaji
Bila
apakah
mudah
rambut
dicabut
mudah
dicabut
kemungkinan
atau
menunjukan
defisiensi vitamin A dan B. b. Kulit
kepala
;
kulit
kepala
diperiksa
apakah
ada
kelainan atau adanya tumor. c. Mata
;
diinspeksi
konjungtiva,
bila
dan
adanya
pucat
maka
lensa
kontak
kemungkinan
dicatat,
menunjukan
adanya anemi, sclera apakah ikterik atau tidak. d. Hidung ;
diperiksa apakah ada pholip atau tidak.
e. Mulut ;
diperiksa apakah ada stomatitis, gigi karies,
dan lidah kotor atau tidak. f. Leher
;
seperti
diinspeksi vena
lebar
untuk
yang
endeteksi
terdistensi
abnormalitas
dan
penonjolan
terutama pada daerah kelenjar. b. Dada
Dinding thorak
;
diperiksa simetris atau tidak dan
adanya penonjolan.
Payudara
;
perubahan penyakit
ukuran
warna
payudara
kulit,
dermatologis
dapat yang
simetris menunjukan
dievaluasi.
atau
tidak,
infeksi
atau
Putting
susu
menonjol, areola menghitam, adakah kolostrum.
Aksila
;
diperiksa
ada
benjolan,
tumor,
atau
pembesaran limfa. c. Abdomen
Observasi ;
untuk mengetahui bentuk abdomen dan untuk
mengetahui adanya striae pada dinding abdomen.
Palpasi ;
untuk mengetahui adanya pembesaran
hepar,
limpa, daerah nyeri tekan dan kemungkinan masa.
Perkusi
;
pernafasan.
untuk
mengetahui
udara
di
dalam
ssaluran
Auskultasi ;
untuk mengetahui gerak peristaltic usus,
gerak janin, dan DJJ. d. Ekstremitas Dikaji
telapak
tangan
dan
kuku
pasien
pucat
atau
tidak,
begitu pula kaki ada tidak varises dan oedema. e. Anus Dikaji apakah ada varises atau hemoroid. f. Reflek patella Untuk mengetahui reflek dari otot yang berkembang di dalam tempurung
lutut
atau
patella,
yang
berpengaruh
pada
saat
proses persalinan yaitu pada saat uterus berkontraksi. Bila reflek patella negative maka kekurangan vitamin B1. 3. Pemeriksaan obstetric a. Inspeksi
Muka
;
kloasma gravidarum, konjungtiva pucat
atau merah, adanya oedema.
Mamae
;
putting
menonjol
atau
tidak,
areola
menghitam, kolostrum.
Abdomen
;
membesar
ke
depan
atau
ke
samping
(pada
letak lintang membesar ke samping), striae gravidarum, atau bekas luka. b. Palpasi
Leopod I Tinggi fundus dapat diketahui, ditentukan pula bagian apa
dari
janin
yang
terdapat
dalam
fundus.
Sifat
kepala ialah keras, bundar dan kurang melenting. Pada letak lintang fundus uteri kosong.
Leopod II Menentukan
dimana
letak
punggung
janin
dan
bagian
ekstremitas. Kadang-kadang di samping terdapat kepala atau bokong pada letak lintang.
Leopod III
Menentukan bagian yang terdapat di bawah, apakah bagian bawah janin sudah masuk PAP atau belum. Leopod IV
Untuk mengetahui apa yang tedapat pada bagian bawah dan berapa masuknya bagian bawah ke dalam PAP. c. Auskultasi Untuk mengetahui dan menentukan DJJ dalam keadaaan atau
tidak.
Normalnya
120-160
kali/menit.
normal
Pemeriksaannya
dapat menggunakan leaneq atau dopler. d. Reflek patella Untuk mengetahui reflek dari otot yang berkembang di dalam tempurung
lutut
atau
patella,
yang
berpengaruh
pada
saat
proses persalinan yaitu pada saat uterus berkontraksi. Bila reflek patella negative maka kekurangan vitamin B1. e. Panjang uterus Untuk mengetahui umur kehamilan dan tafsiran berat
janin.
Cara menghitungTBJ menurut Johnson Tausak; ·
TFU (dalam cm) – 12x155 (bila penurunan kepala H I)
·
TFU (dalam cm) – 11x155 (bila penurunan kepala H II)
4. Pemeriksaan penunjang a. Pemeriksaan panggul dalam (pelvimetri) Pelvimetri sempit,
dilakukan
PAP,
PBP,
dan
sekali
untuk
kelainan
mengetahui
bentuk
panggul.
panggul Biasanya
dilakukan pada kehamilan 8 bulan atau lebih. b. Pemeriksaan dalam (VT) Pemeriksaan dalam pada letak lintang terdapat;
Teraba tulang iga, scapula, dan kalau tangan menumbung teraba tangan.
Teraba bahu dan ketiak yang bias menutup ke kanan atau
ke kiri. Letak punggung ditentukan dengan adanya scapula, letak
dada dengan klavikula. Pemeriksaan dalam agak susah dilakukan apabila pembukaan
kecil
dan
ketuban
intak,
namun
pada
letak
lintang
biasanya ketuban cepat pecah. c.
Pemeriksaan diagnostic penunjang
Pemeriksaan darah lengkap; golongan darah, Hb, Ht, LED
Pemeriksaan
urine;
menentukan
kadar
albumin
atau
glukosa.
Kultur; mengidentifikasi adanya virus herpes simpleks tipe II.
Amniosentesis; mengkaji maturitas paru janin.
Ultrasonografi;
melokalisasi
plasenta,
menentukan
pertumbuhan, kedudukan, dan presentasi janin.
Foto rontgen; tampak janin dalam letak lintang.
Tes
stress
respon
janin
kontraksi terhadap
atau
tes
gerakan
nonstress;
atau
stress
mengkaji dari
pola
kontraksi uterus.
Pemantauan elektronik kontinu; memastikan status janin atau aktivitas uterus.
2. Diagnosa Keperawatan
1. Ansietas
berhubungan
dengan
kurangnya
informasi
yang
diterima dan krisis situasi. 2. Risiko
cedera
terhadap
janin
berhubungan
dengan
letak
lintang kasep dan proses persalinan yang lama. 3. Risiko cedera terhadap maternal berhubungan dengan letak lintang kasep dan proses persalinan yang lama.
4. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan. 5. Reaksi berduka berhubungan dengan kematian janin.
3. Intervensi Keperawatan NO .
1.
DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN KOLABORASI Ansietas berhubungan dengan kurangnya informasi yang diterima dan krisis situasi.
TUJUAN (NOC)
INTERVENSI (NIC)
Mandiri Setelah dilakukan asuhan keperawatan Ø Dorong diharapkan klien keberadaan/partisipasi mampu mengatasi dari pasangan. ansietas, yang Ø Kaji tingkat ansietas dibuktikan dengan dan diskusikan kriteria hasil penyebabnya bila mungkin. sebagai berikut; Ø Tentukan tingkat 1. Klien ansietas klien dan sumber mengungkapkan dari masalah. Berikan kesadaran akan informasi sehubungan perasaan ansietas. dengan normalnya 2. Klien mampu perasaan. mengidentifikasi Ø Berikan waktu untuk cara untuk mendengarkan pasien menurunkan atau mengenai masalah dan menghilangkan dorong ekspresi perasaan ansietas. yang bebas, mis: rasa 3. Klien marah, ragu takut dan mengungkapkan sendiri. ansietas berkurang. Ø Akui realita situasi 4. Menggunakan dan perasaan klien, mekanisme koping terima ekspresi marah yang tepat. sambil membatasi tingkah 5. Menunjukkan TTV laku agresif dan normal. berlebihan. Ø TD 120/80 mmHg Ø Kembangkan hubungan Ø Nadi 60-100 pasien/perawat. x/menit Ø Anjurkan penggunaan Ø RR 16-24 x/menit tehnik pernafasan dan Ø Suhu 360-370C relaksasi. Bernafas dengan klien atau pasangan bila perlu. Kolaborasi Ø Berikan kombinasi narkotik dan tranquilizer (missal; meperidin
2.
Risiko cedera terhadap janin berhubungan dengan letak lintang kasep dan proses persalinan yang lama.
hidroklorida, hidroksizin pamoat) Mandiri Setelah dilakukan asuhan keperawatan Ø Kaji DJJ secara manual diharapkan klien atau elektronik. mampu Perhatikan variabilitas, berpartisipasi perubahan periodic, dan dalam intervensi frekuensi dasar. Bila untuk memperbaiki pada pusat kelahiran pola persalinan dan alternative (PKA), menurunkan faktor periksa irama jantung risiko yang janin diantara kontraksi teridentifikasi, dengan menggunakan yang dibuktikan doptone. Jumlahkan selama dengan kriteria 10 menit, istirahat hasil sebagai selama 5 menit, dan berikut; jumlahkan lagi selama 10 1.DJJ menunjukan menit. Lanjutkan pola ini dalam batas normal sepanjang kontraksi 144x/menit. sampai pertengahan 2.Variabilitas diantaranya dan setelah baik. kontraksi. 3.Tidak ada Ø Perhatikan tekanan deselerasi lambat. uterus selama istirahat dan fase kontraksi melalui kateter tekanan intrauterus bila tersedia. Ø Identifikasi faktorfaktor maternal seperti dehidrasi, asidosis, ansietas, atau sindrom vena kava. Ø Observasi terhadap prolaps tali pusat samara atau dapat dilihat bila pecah ketuban. Untuk deselerasi variable pada strip pemantauan, khususnya bila janin pada presentasi bokong. Ø Perhatikan bau dan perubahan warna cairan amnion pada pecah ketuban lama. Dapatkan kultur bila temuan abnormal. Kolaborasai
3.
Risiko cedera terhadap maternal berhubungan dengan letak lintang kasep dan proses persalinan yang lama.
Ø Perhatikan frekuensi kontraksi uterus, beri tahu dokter bila frekuensi 2 menit atau kurang. Ø Kaji malposisi menggunakan maneuver Leopod dan temuan pemeriksaan internal. Tinjau ulang hasil ultrasonografi. Ø Pantau penurunan kepala janin pada jalan lahir secara teratur dan teliti dalam hubungannya dengan kolumna vertebralis iskial. Ø Siapkan untuk metode melahirkan secara caesarea bila malpresentasi janin, janin gagal turun, kemajuan persalinan berhenti, atau teridentifikasi CPD. Ø Berikan antibiotic pada klien sesuai indikasi. Mandiri Setelah dilakukan asuhan keperawatan Ø Tinjau ulang riwayat diharapkan klien persalinan, awitan, dan mampu durasi. berpartisipasi Ø Catat waktu atau jenis dalam intervensi obat. Hindari pemberian untuk memperbaiki narkotik atau anastesik pola persalinan dan blok epidural sampai menurunkan faktor serviks dilatasi 4 cm. risiko yang Ø Evaluasi tingkat teridentifikasi, keletihan yang menyertai, yang dibuktikan serta aktivitas dan dengan kriteria istirahat, sebelum awitan hasil sebagai persalinan. berikut; Ø Kaji pola kontraksi 1.Mencapai dilatasi uterus secara manual atau serviks sedikitnya secara elektronik. 1,2 cm/am untuk Ø Catat penonjolan, primipara dan 1,5 posisi janin, dan
cm/jam untuk multipara pada fase aktif. 2.Penurunan janin sedikitnya 1 cm/jam untuk primipara dan 2 cm/jam untuk multipara. 3.Menyelesaikan kelahiran tanpa komplikasi.
4.
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan.
Setelah dilakukan asuhan keprawatan diharapkan klien mampu mempertahankan stabilisasi atau perbaikan dalam keseimbangan cairan, yang dibuktikan dengan kriteria hasil sebagai berikut; 1.Menunjukkan TTV dalam batas normal.
presentasi janin. Ø Palpasi abdomen pada klien kurus terhadap adanya cincin retraksi patologis diantara segmen uterus. Ø Tempatkan klien pada posisi rekumben lateral dan anjurkan tirah baring atau ambulasi sesuai toleransi. Ø Kaji derajat hidrasi, catat jumlah dan jenis masukan. Ø Sediakan kotak peralatan kedaruratan. Kolaborasi Ø Gunakan rangsangan puting untuk oksitosin endogen, atau melalui infus oksitosin eksogen atau prostaglandin. Ø Berikan narkotik atau sedative, seperti; morfin, fenobarbital, atau sekobarbital untuk tidur sesuai indikasi. Ø Bantu dengan persiapan untuk SC sesuai indikasi untuk malposisi, CPD, atau cincin Bandl. Mandiri Ø Pertahankan masukan dan haluaran akurat, tes urin terhadap keton, dan kaji pernafasan terhadap bau buah. Ø Pantau tanda-tanda vital. Ø Pantau suhu kulit. Ø Kaji bibir dan membran mukosa oral dan derajad salivasi. Ø Perhatikan respon DJJ abnormal. Kolaborasi
5.
Reaksi berduka berhubungan dengan kematian janin.
Ø TD 120/80 mmHg Ø Tinjau ulang data Ø Nadi 60-100 labolatorium; Hb, Ht, x/menit elektrolit serum, dan Ø RR 16-24 x/menit glukosa serum. Ø Suhu 360-370C Ø Berikan cairan IV 2.Pengisian kapiler Ø Tingkatkan kecepatan cepat IV jika diperlukan. 3.Turgor kulit baik 4.Bibir lembab/tidak kering. 5.Bebas dari komplikasi Mandiri Setelah dilakukan asuhan keprawatan Ø Beri kode pada grafik diharapkan klien, pintu ruangan, dan klien mampu tempat tidur sesuai menghadapi proses indikasi. berduka dengan Ø Berikan ruangan baik, yang pribadi bila klien dibuktikan dengan menginginkannya, dengan kriteria hasil kontak yang sering oleh sebagai berikut; perawat. Anjurkan 1.Mengungkapkan kunjungan tidak terbatas tahap proses oleh keluarga dan teman. berduka yang Ø Libatkan pasangan dialami. dalam perencanaan 2.Mengekspresikan perawatan. Berikan perasaan dengan kesempatan untuk pasangan tepat. terlibat bersama. 3.Mengidentifikasi Anjurkan diskusi tentang masalah proses kekhawatiran. berduka. Ø Kaji pengetahuan klien 4.Mencari bantuan dan pasangan serta dengan tepat. intrepretasi terhadap kejadian sekitar kematian janin atau bayi. Berikan informasi dan perbaiki kesalahan konsep berdasarkan kesiapan pasangan dan kemampuan untuk memdengarkan secara efektif. Ø Tentukan makna kehilangan terhadap kedua pasangan. Perhatikan bagaimana pasangan
menginginkan kehamilan dan kelahiran ini. Ø Anjurkan keluarga untuk mengekspresikan perasaan dan mendengar secara efektif. Catat bahasa tubuh. Tingkatkan situasi rileks. Ø Tinjau ulang perubahan peran dan rencana untuk mengatasi kehilangan. Perhatikan kehadiran sibling. Kolaborasi Ø Rujuk atau hubungi rohaniawan sesuai keinginan keluarga. Ø Bantu membuat permintaan dan mendapatkan tanda tangan untuk pelaksanaan autopsy bila dibutuhkan. Tinjau ulang keuntungan dan keterbatasan autopsy. Ø Berikan informasi tentang penguburan bayi. Hubungi perusahaan pemakaman pilihan keluarga bila bantuan diperlukan. Ø Rujuk pada terapi konseling atau psikiatri bila perlu.
DAFTAR PUSTAKA
Bagian Obstetri & Ginekologi. 1984. Obstetric Patologi. Patologi. Bandung; FK UNPAD
Cunningham, Gary. 1995. Obstetri Williams. Williams. Edisi 18. Jakarta; EGC
Doenges, E. Marilynn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta: EGC
-----. 2001. Rencana Perawatan Maternal/ Bayi. Edisi 2. Jakarta: EGC
Dorland. 1998. Kamus Saku Kedokteran Dorland. Edisi 25. Jakarta: EGC
Farrer, Helen. 2001. Perawatan Maternitas. Edisi Maternitas. Edisi 2. Jakarta; EGC
Mansjoer, Arif. 1999. Kapita Selekta Kedokteran. Kedokteran. Edisi 3. Jilid 1. Jakarta; Media Aesculapius
Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri. Obstetri. Edisi 2. Jilid 1. Jakarta; EGC
Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Neonatal. Jakarta; Tridasa Printer
-----. 2005. Ilmu Kebidanan. Kebidanan. Edisi 3.
Jakarta; Tridasa Printer
