LAPORAN PENDAHULUAN POST PARTUM DENGAN INDIKASI INDIKASI LETAK SUNGSANG
A. Pengertian
Letak sungsang adalah janin yang letaknya memanjang (membujur) dalam Rahim, kepala berada di fundus dan bokong di bawah (norma,2013). Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri (Padila. 2015). Kehamilan pada bayi dengan presentasi bokong (sungsang) dimana bayi letaknya sesuai dengan sumbu badan ibu, kepala berada pada fundus uteri, sedangkan bokong merupakan bagian terbawah di daerah pintu atas panggul atau simfisis, dibagi menjadi: a. Letak bokong murni (frank breech) : Bokong yang yang menjadi bagian depan, kedua kedua tungkai lurus keatas. b. Letak bokong kaki (complete breech): Disamping bokong teraba kaki, biasa disebut letak bokong kaki sempurna jika disamping bokong teraba kedua kaki atau tidak sempurna jika disamping bokong teraba satu kaki. c. Letak lutut d. Letak kaki (incomplete breech presentation) : Presentasi kaki. (Obstetrik Patologi )
B. Etiologi
1. Panggul sempit 2.
Tali pusat pendek atau lilitan tali pusat
3. Kelainan uterus 4. Plasenta prevaria 5. Kehamilan ganda 6. Terdapat tumor di pelvis yang mengganggu mausk kepala janin ke PAP
C. Tanda dan gejala
1. Bagian terendah janin teraba bokong 2.
DJJ terdengar pada punggung anak setinggi pusat
3. Keluar bloodslym 4. Ibu mengejan seperti ingin BAB 5. Muka ibu merah 6. Vulva membuka 7. Perinium menonjol 8. Anus menonjol 9. HIS kuat, teratur, sering
D. Patofisiologis
Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap ruangan dalam uterus. Pada kehamilan sampai kurang lebih 32 minggu, jumlah air ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa. Dengan demikian janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala, letak sungsang atau letak lintang, lintang, Pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan cepat dan jumlah air ketuban relative berkurang. Karena bokong dengan kedua tungkai terlipat lebih besar dari pada kepala, maka bokong dipaksa untuk menempati ruang yang lebih luas di fundus uteri, sedangkan kepala berada ruangan yang lebih kecil di segmen bawah uterus. Dengan demikian dapat dimengerti bahwa pada kehamilan belum cukup cukup bulan, frekuensi letak sungsang lebih tinggi,sedangkan pada kehamilan cukup bulan, janin sebagian besar ditemukan dalam presentasi kepala.
E. Komplikasi
1. Komplikasi pada ibu Perdarahan, robekan jalan lahir & infeksi 2. Bayi a.
Asfiksia bayi 1. Kematian persalinan kepala 2.
Perdarahan atau edema jaringan otak
3. Kerusakan medula oblongata 4. Kerusakan persendian tulang leher 5. Kematian bayi karena asfiksia berat b. Trauma persalinan 1.
Dislokasi : fraktura persendian, tulang extermitas
2.
Kerusakan alat vital : hati paru-paru & jantung
3.
Dislokasi fraktur persendian tulang leher
4. Fraktura dasar kepala : fraktur tulang kepala, kerusakan pada mata hidung atau telinga, kerusakan pada jaringan otak. c.
Infeksi dapat terjadi : 1. Persalinan beralangsung lama 2. Ketuban pecah pada pembukaan kecil 3. Manipulasi dengan pemeriksaan dalam
F. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Keperawatan 1. Pengkajian
1. Pengumpulan Data Pengumpulan data dilakukan sejak klien masuk ke rumah sakit. Selama klien dirawat secara terus menerus serta pengkajian dapat dilakukan ulang untuk menambah dan melengkapi data yang telah ada. Pengumpulan data meliputi ( Manuaba, 2010 ): 2. Identitas Identitas klien yaang harus dikaji adalah identitas klien yang meliputi nama, umur, agama, suku bnagsa, pendidikan terakhir, pekerjaan, status perkawinan, golongan darah, alamat, diagnosa medis, tanggal masuk rumah sakit, tanggal pengkajian dan nomor medik. Selain itu perlu juga
dikaji identitas yang meliputi nama, umur, agama, pendidikan terakhir, pekeerjaan, agama, hubungan dengan dengan klien dan alamat. 3. Riwayat Kesehatan Riwayat kesehatan merupakan sumber data subjektif tentang status kesehtan pasien yang memberikan gambaran tentang masalah kesehatan aktualmaupun potensial dan merupakan penentuan pengkajian fisik ynag berkaitan dengan informasi tentang keadaan fisiologi, fisikologi, f isikologi, budaya dan sosial. Ini juga berkaitan dengan status kesehatan pasien dan faktorfaktor seperti gaya hidup hubungan pola dengan keluarga dan pengaruh budaya. 4. Keluhan Utama Umumnya beberapa hari periode post partum pervagina ibu merasakan nyeri
setelah
melahirkan
nyeri
efisiotomi
atau
raserasi
dan
pembengkakan payudara. payudara. 5. Riwayat Kesehatan Riwayat kesehatan menjabarkan keluhan utama dengan pendekatan P, Q, R, S, T, palyatif yaitu faktor yang memperberat dan memperingan masalah, quality yaitu kualitas nyeri regional yaitu daerah ynag dirasakan, Scale yaitu skala nyeri dan Time yaitu waktu yang dirasakan. 6. Riwayat Kesehatan Dahulu Fokus pengkajian kesehatan dahulu. Klien adalah tentang faktor predisposisi ada atau tidaknya maslah kesehatan yang pernah dialami misalnya demam riwayat alergi seperti obat dan makanan, serta ada tidaknya penyakit menular pada klien. 7. Riwayat Kesehatan Keluarga Hal yang yang perlu
dikaji tentang kesehatan keluarga mengenal ada
tidaknya riwayat kelahiran, riwayat alergi, dan penyakit keturunan seperti diabetes militus dan hipertensi. 8. Riwayat Ginekologi dan Obsetri 1) Riwayat Ginekologi Riwayat menstruasi meliputi Menarce, lama haid, siklus haid, sifat darah, ada tidaknya dismenarce, HPHT dan tafsiran partus
a. Riwayat Perkawinan Usia klien dan suami saat menikah, perkawinan beberapa bagi klien dengan suami serta lamanyaperkawinan. b. Riwayat Keluarga Berencana Meliputi
Jenis
Alat
Kontrasepsi
yang
digunakan,
lam
penggunaan, keluhan selama penggunaan, rencana mempunyai anak dan jenis kontrasepsi yang akan digunakan setelah bersalin. 2) Riwayat Obsetri a. Riwayat Kehamilan Sekarang Meliputi keluhan selama hamil gerakan anak pertama kali dirasakan, imunisasi yang diperoleh, penambahan berat badan selam hamil, pemeriksaan yang dilakukan teratur atau tidak serta tempat pemeriksaan dan hasil pemeriksaan. b. Riwayat Persalinan Meliputi partus beberapa, tanggal patus, jam partus, jenis persalinan,
lama
persalinan,
jumlah
perdarahan
selama
persalinan, jenis kelamin bayi, berat badan bayi, panjang badan bayi, dan afgar skor, menit pertama dan 5 menit pertama. Normalnya afgar skor 7-10. 3) Pemeriksaan Fisik pada ibu Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada ibu post partum yaitu pemeriksaan fisik persistem. a. Penampilan Umum Meliputi status kesadaran, keadaan fisik klien. b. Pemeriksaan fisik persistem terdiri dari : c. Sistem pernafasan Hal yang perlu dikaji pada sistem pernapasan adalah : bentuk hidung simetris atau tidak terdapat pernapasan cuping hidung, riwayat alergi, sekret, bentuk ada, ada tidaknya sekret, jenis pernapasan. d. Sistem Cardiovaskuler
Yang harus dikaji pada sistem kardiovaskuler adalah : tekanan drah, nadi konjungtiva, JVP, Capilary Reffil Time, bunyi bunyi jantung, irama jantung. e. Sistem Gastrointestinal Penurunan tonus otot perut dan mortilitas usus, nafsu makan meningkat, ibu merasa cepat lapar, biasanya didapatkan hemoroid pada usus, bising usus normal9-10x/menit. f. Sistem Neurologis Sakit kepala pada ibu post partum, mungkin disebabkan oleh perubahan kondisi akibat hipertensi atau stress. g. Sistem Endokrin Adanya rangsangan hisap bayi, fundus akan mengeras jika dilakukan massaseringan, hal ini berkaitan dengan pengeluaran oksitosin pembengkakan payudara. h. Sistem Reproduksi Mencakup bentuk payudara, pembengkakanpayudara, pigmentasi aerola mammae, terjadi pengeluaran kolostrum saat dipalpasi, tinggi fondus uteri, kontraksi uterus, jenis lokhea pada hari 1-2, lochea lubra berwarna merah, keadaan vagina dan vulva. i.
Sistem Muskuloskeletal Tonus otot perut menurun, dinding abdomen lunak dan kendur.
j.
Sistem Integumen Hiperpigmentasi aerola mamae, linea nigra, kulit lembab.
4) Data Biologis Mencakup masalah kesehatan dan keperwatan yang lalu, masalah kesehatan yang dialami dan masalah pola kebiasaan sehari-hari dan masalah yang beresiko untuk klien. a. Pola Nutrisi Klien dengan asfiksia biasanya nafsu makannya menurun karena kukuatan menghisap bayi lemah, bayi hanya diberi ASI. b.
Pola Eliminasi Pengkajian dilakukan dengan menanyaka dan mengobservasi frekuensi BAB dan BAK, warna, konsistensinya.
c.
Pola Istirahat Tidur
Klien dengan asfiksia pola istirahatnya pola istirahatnya terganggu biasanya sering bangun karena sukar bernapas. d.
Pola Aktivitas Mencakup kegiatan yang dilakukan dirumah, dan saat dikaji, olahraga, aktivitas dan waktu luang.
e.
Pola Personal Hygiene Pengkajian dilakukan dengan menanyakan keluarga frekuensi mandi dan keramas.
5) Data psikososial Mencakup prilaku, pola emosi, konsep diri gambaran diri, pola pemecahan masalah, tingkat pengetahuan dan daya ingat, data sosial yang meliputi : status ekonomi, kegiatan rekreasi, bahasa, daya komunikasi, pengaruh budaya, sumber daya masyarakat, faktor resiko lingkungan, hubungan hubungan sosial, hubungan dengan keluarga dan pekerja. 6) Data Spiritual Mencakup nilai-nilai dan norma, kegiatan keagamaan,dan moral. 7) Pemeriksaan Penunjang Meliputi pemeriksaan laboratorium seperti Hemoglobin, golongan darah, leukosit, dan trombosit. Biasanya akan mengalami penurunan jumlah Hb kurang dari 12 gram/dl gram/dl 8) Pengobatan Pengobatan yang diberikan pada klien post partum normal di sertai perdarahan adalah obat analgetik dan antibiotik. 9) Analisa Data Analisa data adalah menghubungkan data yang diperoleh, teori, prinsip asuhan keperawatan yang relevan dengan kondisi klien. Dengan melalui pengesahan
data,
pengelompokkan
data,
membandingkan
data,
menentukan dan menafsirkan ketimpangan dan kesenjangan serta membuat kesimpulan tentang masalah yang ada.
G. Pemeriksaan fisik
Untuk menegakan diagnosis maka yang harus dilakukan oleh seorang perawat adalah melakukan : 1. Anamnesis: pergerakan anak teraba oleh ibu dibagian perut bawah, ibu sering merasa ada benda keras (kepala) yang mendesak tulang iga dan rasa nyeri pada daerah tulang iga karena kepala janin. 2. Palpasi: teraba bagian keras, bundar, melenting pada fundus. Punggung dapat diraba pada salah satu sisi perut, bagian kecil pada sisi yang berlawanan, diatas simphisis teraba bagian yang kurang bundar dan lunak. 3. Auskultasi: denyut jantung janin (DJJ) sepusat atau DJJ ditemukan paling jelas pada tempat yang paling tinggi tinggi (sejajar atau lebih tinggi dari pusat). 4. Vagina Toucher: tebagi 3 tonjolan tulang yaitu kedua tubera ossis ischia dan ujung os sacrum, anus, genetalia anak jika edema tidak terlalu besar dapat diraba. 5. Perbedaan antara letak sungsang dan kepala pada pemeriksaan dalam jika anus posisi terendah maka akan teraba lubang kecil, tidak ada tulang, tidak menghisap, keluar meconium, jika presentasi kaki maka akan teraba 90 0 , terasa jari-jari , pada presentasi lutut akan terasa patella dan popliteal. Pada presentasi mulut maka akan teras a ada hisapan di jar i, teraba rahang dan lidah. Presentasi tangan siku: terasa jari panjang, tidak rata, patella (-). 6. Untuk menentukan perbedaan tangan dan kaki: pada kaki ada kalkaneus, sehingga terjadi tonjolan tulang yaitu mata kaki dan kalkaneus. Pada tangan hanya ada mata dipergelangan tangan, kaki tidak dapat dilurskan terhadap tungkai, jari kaki jauh lebih pendek dari telapak kaki. (Obstetri Patologi)
H. Pemeriksaan Penunjang
Dilakukan jika masih ada keragu-raguan dari pemeriksaan luar dan dalam, sehingga harus di pertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografik atau
MRI
(Magnetic
Resonance
Imaging).
Pemeriksaan
ultrasonografik
diperlukan untuk konfirmasi letak janin, bila pemeriksaan fisik belum jelas, menentukan letak placenta, menemukan kemungkinan cacat bawaan. Pada foto rontgen (bila perlu) untuk menentukan posisi tungkai bawah, konfirmasi letak janin serta fleksi kepala, menentukan adanya kelainan bawaan anak.
I. Penatalaksanaan
1. Sewaktu Hamil Yang terpenting ialah usaha untuk memperbaiki letak sebelum persalinan terjadi dengen versi luar. Tehnik : a. Sebagai persiapan : -
Kandung kencing harus dikosongkan
-
Pasien ditidurkan terlentang
-
Bunyi jantung anak diperiksa dahulu
-
Kaki dibengkokan pada lutu dan pangkal paha supaya dinding perut kendor.
b. Mobilisasi : bokong dibebaskan dahulu c. Sentralisasi : kepala dan bokong anak dipegang dan didekatkan satusama lain sehingga badan anak membulat dengan demikian anak mudah diputar. d. Versi : anak diputar sehingga kepala anak terdapat dibawah. Arah pemutaran hendaknya kearah yang lebih mudah yang paling sedikit tekanannya. Kalau ada pilihan putar kearah perut anak supaya tidak terjadi defleksi. Setelah versi berhasil bunyi jantung anak diperiksa lagi dan kalau tetap buruk anak diputar lagi ketempat semula. e. Setelah berhasil pasang gurita, observasai tensi, DJJ, serta keluhan.
2. Pimpinan Persalinan a. Cara berbaring : -
Litotomi sewaktu inpartu
-
Trendelenburg
b. Melahirkan bokong : -
Mengawasi sampai lahir spontan
-
Mengait dengan jari
-
Mengaik dengan pengait bokong
-
Mengait dengan tali sebesar kelingking.
c. Ekstraksi kaki Ekstraksi pada kaki lebih mudah. Pada letak bokong janin dapat dilahirkan dengan cara vaginal atau abdominal (seksio sesarea)
3. Cara Melahirkan Pervaginam Terdiri dari partus spontan ( pada letak sungsang janin dapat lahir secara spontan seluruhnya) dan manual aid (manual hilfe).Waktu memimpin partus dengan letak sungsang harus diingat bahwa ada 2 fase : -
Fase I : fase menunggu Sebelum bokong lahir seluruhnya, kita hanya melakukan observasi. Bila tangan tidak menjungkit ka atas (nuchee arm), persalinan akan mudah. Sebaiknya jangan dilakukan ekspresi kristeller,karena halini akan memudahkan terjadinya nuchee arm Fase II : fase untuk bertindak cepat.
-
Bila badan janin sudah lahir sampai pusat, tali pusat akan tertekan antara kepala dan panggul, maka janin harus lahir dalam waktu 8 menit.Untuk mempercepatnya lahirnya janin dapat dilakukan manual aid
4. Mekanisme persalinan letak sungsang 1. Biarkan persalinan berlangsung dengan sendirinya (tanpa intervensi apapun) hingga bokong tampak di vulva. 2. Pastikan bahwa pembukaan sudah benar-benar lengkap sebelum memperkenankan ibu mengejan. 3. Perhatikan hingga bokong membuka vulva. 4. Lakukan episiotomi bila perlu (pada perineum yang cukup elastis dengan introitus yang sudah lebar, episiotomi mungkin tidak diperlukan). Gunakan anestesi lokal sebelumnya. 5. Biarkan bokong lahir, bila tali pusat sudah ampak kendorkan. Perhatikan hingga tampak tulang belikat (skapula) janin mulai tampak di vulva. Jangan melakukan tarikan atau tindakan apapun pada tahap ini. 6. Dengan lembut peganglah bokong dengan cara kedua ibu jari penolong sejajar smbu panggul, sedang jari-jari yang lain memegang belakang pinggul janin. 7. Tanpa melakukan tarikan, angkatlah kaki, bokong, dan badan janin dengan kedua tangan penolong disesuaikan dengan sumbu panggul
ibu(melengkung ventrokranial ke arah perut ibu) sehingga berturut-turut lahir perut, dada, bahu, lengan,dagu, mulut dan seluruh kepala. 8. Bila pada langkah no.7 tidk ada kemajuan dan atau tungkai tidak lahir secara spontan, maka lahirkan kaki satu per satu dengan cara berikut : a. Dengan jari telunjuk dan jari tengah ke belakang paha sebagai bidai lakukan eksorotasi paha sampai tungkai lahir. b. Tentukan posisi lengan janin dengan cara merabanya di depan dada, diatas kepala, atau di belakang leher. c. Lakukan langkah melahirkan lengan dan kepala spontan.
J. Analisa Data No
Data DS :
-
Etiologi kehilangan cairan aktif
problem Kekurangan cairan
kehamilan
Kelelahan
Biasanya pasien mengatakan sering haus dan lemas
DO :
-
-
Penurunan turgor kulit/lidah Membran mukosa/kulit kering Peningkatan denyut nadi, penurunan tekanan darah, penurunan volume/tekanan nadi Pengisian vena menurun Perubahan status mental Konsentrasi urine meningkat Temperatur tubuh meningkat Penurunan urine output HMT meningkat Kelemahan
DS:
-
Gangguan konsentrasi Tidak tertarik pada lingkungan Meningkatnya komplain fisik Kelelahan Secara verbal menyatakan kurang energi
DO:
-
-
Penurunan kemampuan Ketidakmampuan mempertahankan rutinitas Ketidakmampuan mendapatkan energi sesudah tidur Kurang energi Ketidakmampuan untuk mempertahankan aktivitas fisik
volume
DS : DO : -
hipoksia jaringan / organ, profil darah abnormal, kerusakan system imun.
Risiko tinggi cedera (janin)
DS : DO : -
Pengetahuan yang tidak cukup untuk menghindari pemajanan patogen
Resiko infeksi
DS :
DO :
-
krisis situasi, ancaman konsep diri, biasanya pasien menyatakan pada kekawatirannya pada perawat tranmisi/kontak interpersonal, tentang luka episotomi. kebutuhan tidak terpenuhi. Nyeri abdomen Penurunan tekanan darah Penurunan denyut nadi Gelisah Melihat sepintas Insomnia Kontak mata yang buruk Mengekspresikan kekhawatiran karena perubahan dalam peristiwa hidup
Ansietas
-
K. Diagnosa Keperawatan Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon individu, keluarga, atau komunikasi terhadap maslah-masalah kesehatan / proses kehidupan yang aktual dan potensial. Diagnosa keperawatan memberikan dasar terhadap pemilihan interversi keperawatan untuk mencapai hasil dimana perawat dapat bertanggung gugat. (Manuaba, 2010) Adapun beberapa diagnosa yang muncul pada klien post partum dengan letak sungsang antara lain : a. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan aktif b. Kelelahan berhubungan dengan kehamilan c. Risiko tinggi cedera (janin) b.d hipoksia jaringan / organ, profil darah abnormal, kerusakan system imun. d. Resiko infeksi berhubungan dengan Pengetahuan yang tidak cukup untuk menghindari pemajanan patogen e. Ansietas b.d krisis situasi, ancaman pada konsep diri, tranmisi/kontak interpersonal, kebutuhan tidak terpenuhi.
. L. Perencanaan Perencanaan Keperwatan
Rencana keperawatan adalah perencanaan meliputi pengembangan strategi desain untuk mencegah, mengurangi atau mengoreksi maslah-masalah, yang didefinisikan
pada
diagnosa
keperawatan
dan
menyimpulkan
rencana
dokumentasi.(Manuaba, 2010) NO
Diagnosa keperawatan
NOC Nursing Outcome Outcome
NIC Nursing intervention intervention Clasification Clasification
1
Kekurangan volume cairan b.d kehilangan kehilangan cairan aktif
Setelah dilakukan tindakan keperawatan kebutuhan cairan seimbang dalam waktu 3x24 jam dapat teratasi dengan kriteria hasil : Fluid : Fluid balance Indikator Ir Er Cairan dan elektrolit tubuh seimbang
1.
2.
3. Perdarahan dapat terhenti 4. Intake dan output seimbang
2
Kelelahan berhubungan berhubungan dengan kehamilan (proses melahirkan)
5. 6.
Fluid management management Evaluasi, laporkan, serta catat jumlah dan sifat kehilangan drah Lakukan tirah baring intruksikan ibu untuk menghindari valsava maneuver dan koitus Posisikan ibu dengan tepat, terlentang dengan panggul ditinggikan atau posisi semi fowler Catat tanda-tanda vital, pengisian kapiler pada dasar kuku, warna membrane mukosa atau kulit dan suhu Pantau aktivitas uterus, status janin, dan adanya nyeri tekan pada abdomen Hindari pemeriksaan rectal atau vagina Berikan larutan intravena, ekspander plasma, sesuai sesuai indikasi Pantau masukan / keluaran cairan, dapatkan sampel urine setiap jam, ukur berat jenis Anjurkan untuk banyak minum
Keterangan : 1. Keluhan ekstrem 2. Keluhan berat 3. Keluhan sedang 4. Keluhan ringan 5. Tidak ada keluhan
7.
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama..x 24 jam diharapkan kelelahan dapat teratasi dengan kriteria hasil :
Manajemen energy 1. Pantau bukti adanya keletihan fisik dan emosi yang berlebihan pada pasien 2. Pantau respon kardiorespirasi terhadap aktivitas missal takikardi, disritmia, dyspnea pucat dan sesak napas) 3. Pantau dan catat pola tidur pasien dan jumlah jam tidurnya tidurnya lokasi dan sifat 4. Pantau ketidaknyamanannya atau nyeri selama bergerak dan beraktivitas beraktivitas 5. Tentukan persepsi pasien pada orang terdekat pasien tentang penyebab keletihan 6. Pantau asupan nutrisi untuk menjamin keadekuatan sumber energy 7. Pantau pemberian dan efek stimulant dan depresan
Indikator Mempertahankan nutrisi Keseimbangan antara aktivitas dan istirahat Menggunakan tehnik penghematan penghematan energi Melaporkan ketahanan yang adekuat untuk aktivitas Keterangan : 1.Keluhan ektrim 2. keluhan berat 3. keluhan sedang 4. keluhan ringan 5. Tidak ada keluhan
Ir
8.
Er
3
4
Resiko tinggi cedera janin b.d hipoksia jaringan / organ, profil darah abnormal, kerusakan system imun.
Resiko infeksi berhubungan berhubungan dengan Pengetahuan yang tidak cukup untuk menghindari pemajanan pemajanan patogen
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama..x 24 jam diharapkan tidak terjadi resiko cidera pada janin dengan kriteria hasil : Indikator Ir Er Bayi terlahir normal Hb dalam batas normal Keterangan : 1. Keluhan ekstrem 2. Keluhan berat 3. Keluhan sedang 4. Keluhan ringan 5. Tidak ada keluhan Setelah diberikan asuhan keperawatan selama …x 24 jam diharapkan diharapkan pasien dapat terhindar dari risiko infeksi, dengan criteria hasil : Tissue Integrity: Skin and Mucous membranes indikator Integritas kulit normal Temperature kulit normal Tidak ada lesi pada kulit Tidak ada tanda-tanda infeksi Menunjukan pemahaman pemahaman dalam perbaikan kulit dalam mencegah cidera berulang
Ir
Er
1. 2. 3.
4. 5. 6.
I nfecti nfecti on Control 1) 2)
3) 4) 5)
6) 7)
8) 9) 10) 11)
5
Ansietas berhubungan berhubungan dengan krisis situasi, ancaman pada konsep diri, tranmisi/kontak interpersonal, kebutuhan tidak terpenuhi.
Kaji jumlah darah yang hilang. Pantau tanda/gejala syok. Catat suhu, hitung SDP, dan bau serta warna rabas vagina, dapatkan kultur bila dibutuhkan. Catat masukan / haluaran urin. Catat berat jenis urin Berikan heparin, bila diindikasikan. Berikan antibiotik secara parental.
Bersihkan lingkungan setelah dipakai klien lain Instruksikan pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung Gunakan sabun anti mikroba untuk cuci tangan Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan Gunakan universal precaution dan gunakan sarung tangan selma kontak dengan kulit yang tidak utuh Berikan terapi antibiotik bila perlu Observasi dan laporkan tanda dan gejal infeksi seperti kemerahan, panas, nyeri, nyeri, tumor Kaji temperatur tiap 4 jam Catat dan laporkan hasil laboratorium, laboratorium, WBC Kaji warna kulit, turgor dan tekstur, cuci kulit dengan hati-hati Ajarkan keluarga bagaimana mencegah infeksi
Keterangan : 1. Keluhan ekstrem 2. Keluhan berat 3. Keluhan sedang 4. Keluhan ringan 5. Tidak ada keluhan Setelah diberikan asuhan Anxi ety R eductio uction n keperawatan selama 1x 24 1. Mendengarkan penyebab jam diharapkan diharapkan klien tidak kecemasan klien dengan penuh mengalami kecemasan, perhatian dengan kriteria hasil : 2. Observasi tanda verbal dan non anxiety level verbal dari kecemasan klien Indikator Ir Er Klien tenang
nampak
Klien memahami tentang kehamilannya Klien menerima
dapat
C alming alming Technique 3. 4.
Menganjurkan keluarga untuk tetap mendampingi klien Mengurangi atau menghilangkan rangsangan yang menyebabkan kecemasan pada klien
C opi opi ng enhance enhanceme ment nt
keadaanya
5. 6.
Keterangan : 1. Keluhan ekstrem 2. Keluhan berat 3. Keluhan sedang 4. Keluhan ringan 5. Tidak ada keluhan
DAFTAR PUSTAKA
Meningkatkan pengetahuan klien mengenai glaucoma. Menginstruksikan klien untuk menggunakan tekhnik relaksasi
Bagian Obstetri dan Ginekologi FK Universitas Padjadjaran Bandung . 1984 Patologi . Bandung : Elstar Offset
Obstetrics
Manuaba, Ida Bagus . 2010 . Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan . Jakarta : EGC Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. NIC-NOC. Jogjakarta: MediAction. Prawirohardjo, Sarwono . 2008 . Ilmu Kebidanan . Jakarta : Bina Pustaka Rayburn, William F, dkk . 1996 . Obstetri dan Ginekologi . Jakarta : Widya Medika Saifuddin, Abdul Bari, dkk. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal . Jakarta : Tri Dasa Printer
