1
STATUS PASIEN
I.
II.
IDENTITAS Nama Tempat pat tan tangg ggal al lahi lahirr Umur Alamat
Agama )eker-aan )eniikan Suku N! /& /a+uk u uang a aat Jaminan
: Ny. T : Jak Jakar arta ta,, 11 11 Sep Septe temb mber er 1976 1976 : 38 tahun : Jln. !r!tan "" T ##$%##$ N! 7$ &elurahan !r!tan &e'amatan (ilin'ing &!ta Jakarta Utara )r!*in+i &" Jakarta : "+lam : "bu umah Tangga : S/) : 0etai : 19827# : 1# 1# N! N!*em *ember 2# 2#1$ : 0)JS N!n )0"
Nama Suami )eker-aan )eniikan Suku
: Tn. S : )egaai Sa+ta : S/A : 0etai
ANAMNESIS Keluhan Utama :
Se!rang anita mera+a hamil 'ukup bulan, atang ke p!li kebianan untuk memerik+akan kehamilan.
Riwayat Penyakit Sekarang : + atang ingin memerik+a kehamilan, !+ bia+a memerik+a kehamilan i bian praktek
+a+ta, menurut bian p!+i+i bayi melintang. /ule+4mule+ i+angkal. &!ntrak+i i+angkal. &eluar lenir ari kemaluan i+angkal, keluar arah ari kemaluan i+angkal. &eluar air4air ari ari kemalu kemaluan an i+ang i+angkal. kal. 5eraka 5erakan n -anin -anin ma+ih ma+ih ira+a ira+akan kan !leh !leh ibu. ibu. + mengaku mengaku tiak tiak mengalami tekanan arah tinggi +aat kehamilan. + -uga menyangkal memliki riayat hiperten+i +ebelumnya. Riwayat Pemeriksaan Kehamilan :
2
+ memerik+akan kehamilan i bian praktek +a+ta i ekat rumah. Riwayat Penyakit Dahulu :
A+ma i+angkal, iabete+ melitu+ i+angkal
Riwayat Penyakit Keluarga :
iperten+i, /, an A+ma i keluarga i+angkal Riwayat Pernikahan : )ernikahan pertama, +aat ini ma+ih menikah, lama pernikahan 8 tahun. Riwayat Hai : /enar'he u+ia 12 tahun, men+trua+i teratur, men+trua+i tiak +akit, lama men+trua+i 7 hari.
Siklu+ 3# hari. )T : 314142#1$ Tak+iran Tak+iran per+alinan : 74 114 2#1$
Riwayat Persalinan :
Tempat 0er+alin
)en!l!ng
S"J Sukapura amil ini
!kter
Tahun
2##7
Aterm
√
Jeni+ )er+alinan
)enyulit
Se'ti! (ae+area
etak intang
Jeni+ &elamin aki4laki
Anak 0erat
&eaaan
3###
0aik
Riwayat K!ntrase"si + meng menggun gunak akan an k!ntr k!ntra+ a+ep ep+i +i +unt +untik ik 3 bula bulan n +ekal +ekalii +ete +etela lah h kelahi kelahira ran n anak anak pert pertam ama, a,
ilakukan i tempat praktik bian i ekat rumah. Riwayat Alergi
Alergi makanan, !bat4!batan an 'ua'a i+angkal Riwayat #"erasi :
3
iayat +e'ti! 'ae+area paa tahun 2##7 i S karena p!+i+i bayi letak lintang, an +aat i !pera+i !kter menemukan aanya ki+ta, ki+ta telah iangkat !leh !kter, menurut ibu ukuran ki+ta +ebe+ar telur ayam.
III.
PEMERIKSAAN $ISIK
&e+aaran &eaaan umum
: (!mp!+ /enti+ : 0aik
Tana %ital Tekanan arah Nai )ernapa+an Suhu
: 11#%8# mmg : 76 %menit : 2# %menit : 36,8 #(
Antr!"!metri 00 T0
: 6# kg : 16# 'm
Status generalis &epala /ata
/ulut 5igi Th!ra )ulm!
(!r
: N!rm!'ephal, rambut ber+ih : &!n-ungti*a anemi+ 4%4 S'lera ikterik 4%4 : /uk!+a bibir lembab. Sian!+i+ 4 : (arie+ 4 : "n+pek+i )alpa+i )erku+i Au+kulta+i : "n+pek+i )alpa+i Au+kulta+i
: pergerakan ining aa +imetri+ : *!'al ;remitu+ n!rmal, nyeri tekan 4 : +!n!r paa lapangan paru : *e+i'ular <%<, hee=ing 4%4, r!nki 4%4 : i'tu+ '!ri+ tiak terlihat : i'tu+ '!ri+ tiak teraba : bunyi -antung 1 an 2 regullar, gall!p 4, murmur 4
Ab!men
: 0U < NT> 4
5enitalia
: arah 4 lenir 4 ;l!ur albu+ 4
>k+tremita+ : akral hangat, eema 4%4, (T ?2 etik
4
Pemeriksaan #&stetri
"n+pek+i
: inea nigra < Striae gra*iarum <
e!p!l "
: T@U : 31 'm
e!p!l ""
: &epala i+ebelah kanan
e!p!l """
: 0agian terenah -anin punggung
e!p!l "
:4
JJ
: JJ < 1$#%menit, teratur
Pemeriksaan Penun'ang (. )emerik+aan US5 Senin, 1# N!*ember 2#1$ US5 : etak intang. JJ < )la+enta i k!rpu+ +ampai U". U+ia kehamilan 39 4 $# minggu berat : 291# gr
2. )emerik+aan ab!rat!rium Senin, 1# N!*ember 2#1$ PEMERIKSAAN Pem&ekuan /a+a perarahan /a+a pembekuan Hemat!l!gi HB, Leukosit, HT, Trombo em!gl!bin euk!+it emat!krit Tr!mb!+it
HASI)
SATUAN
1B3#C 3B##
menit menit
11,9 8.8## 36.9 $13.###
g%l %ul D %ul
NI)AI N#RMA)
143 246
E 13,8 4 17,# )E11,3 4 1F,F E $.F 4 1#.8 )E $.3 4 1#.$ E $2.# G F#.# )E 36.# 4 $6.# E18F.### G $#2.### )E132.###
5
PEMERIKSAAN URINA)ISA
HASI)
NI)AI N#RMA)
&uning keruh 1.#1F 6.# Negati; Negati; Negati; Negati; Negati; Negati; #.2
&uning -ernih 1.##3 41.#3# $.6 4 6.F Negati; Negati; Negati; Negati; Negati; Negati; #.1 G 1.#
Urin lengkap Harna 0J p )r!tein 5lu'!+a &et!n 0ilirubin arah +amar Nitrit Ur!bilin!gen Seimen euk!+it >ritr!+it Siliner >pitel 0akteri &ri+tal
243 #42 Negati; )!+%2 )!+%1 Negati;
? F % p0 #41 % p0 Negati; )!+iti; Negati; Negati;
Diagn!sis
52)1A# 5ra*i Aterm < etak intang "" < )la+enta )re*ia < )!+t S( anak ke "
Ren*ana Tinakan
Se'ti! (ae+area
)a"!ran Pem&eahan
6
!kter +pe+iali+
: r. iay, Sp.5
Tanggal pembeahan
: Sela+a, 11 N!*ember 2#1$
iagn!+a pembeahan
: 52)1A# 5ra*i Aterm < etak intang "" < )la+enta )re*ia < )!+t S( anak "
iagn!+a )a+'a beah
: )artu+ Aterm < etak intang "" < )la+enta )re*ia T!tali+ < )!+t S( anak "" < &
Tinakan
: SST)
ama )embeahan
: 6# menit
Uraian Pem&eahan
1. 2. 3. $. F. 6. 7. 8. 9.
Spinal ana+te+i "n+i+i p;anen+till I12 'm Segmen baah rahim tipi+ an tampak *ari+e+ uteru+ "n+i+i 3'm iata+ +egemen baah rahim, lahirkan kaki, b!k!ng, baan, kepala. ahir bayi laki4laki, 00 E 3###gr )0 E $8 'm Apgar S'!re 9%1# ahirkan pla+enta, -ahit uteru+ &!ntr!l perarahan 0ila+ 'a*um ab!men engan Na(l Jahit ining ab!men lapi+ emi lapi+ aginal T!ilet
Penatalaksanaan
% (e;!taime 1 gr N! "" S pr! in-
7
% )r!nalge+ +upp N! """ S pr! rektal % &alne amp N! """ S pr! in-
$!ll!w u" Tanggal 12%11%2#1$
S Nyeri beka+ !pera+i
# &U E tampak +akit +eang &e+ E '!mp!+ menti+
A )2 A# p!+t S( hari ke 1< &
• •
•
T E 17#%11# mmg S E 37,7( E 22 %m N E 12# %m
• •
•
P &!n+ul interna iet renah
garam "n- 'e;ar!il 31 "n- metr!nia=!l 31 A+am me;enamat 31
Mata = (A 4%4 S" 4%4 Leher = pem. &50 4 pem. tir!i 4 Thorax E 0J " K "" eguler /ur4mur 4 5all!p 4 e+ikuler <%< Abdomen = 0U < NT> 4 5enitalia E arah 4 lenir 4 ;l!ur albu+ 4 Otonom = 0A0 4 0A& < @latu+ 4 Ekstremitas =
8
>ema 4 (T?2C
Pemeriksaan Penun'ang
Tanggal 12 N!*ember 2#1$
PEMERIKSAA
HASI)
SATUAN
NI)AI N#RMA)
KETERAN+AN
11,F
g%l
E13.8 G 17.#
)!+t S(
N emat!l!gi
em!gl!bin
)E 11.3 G 1F.F
Tanggal 12 N!*ember 2#1$ &!n+ul r. ukman Ali u+ein Sp.)
PEM,EKUAN Kar&!hirat 5ula arah Seaktu K!m"!nen )emak &!le+ter!l
HASI)
SATUAN
NI)AI N#RMA)
8F 3#1 31F F3 17#
mg%l mg D mg D mg D mg D
? 12# 1F# G 2## 6# G 1F# 3F G FF ? 1F#
TIN-AUAN PUSTAKA
9
)etak )intang
Suatu penyulit kehamilan berupa kelainan letak -anin imana +umbu pan-ang -anin tegak luru+ engan +umbu pan-ang tubuh ibu. &aang4kaang +uut yang aa tiak tegak luru+ +ehingga ter-ai letak oblique yang +ering ber+i;at +ementara !leh karena akan berubah men-ai pre+enta+i kepala atau pre+enta+i b!k!ng !unstable lie"#$ )aa letak lintang, bahu bia+anya beraa iata+ )A) engan b!k!ng an kepala beraa paa ;!++a ilia'a. e+krip+i letak lintang : akr!mial kiri atau kanan an !r+!4anteri!r atau !r+!4p!+teri!r.
Angka Ke'aian
Angka ke-aian 1 : 3## per+alinan tunggal #.3D.
Eti!l!gi
a. 5ranemultipara akibat ining ab!men yang ken!r
10
b. '. . e. ;.
Janin )reterm )la+enta pre*ia &elainan anat!mi+ uteru+ iramni!n )anggul +empit Hanita yang +uah mengalami per+alinan L $ kali engan bayi aterm memiliki
kemungkinan mengalami kehamilan engan pre+enta+i lintang 1# kali lipat nulipara. &eken!ran !t!t ab!men yang mengakibatkan perut gantung !pendulous abdomen"# apat menyebabkan uteru+ -atuh keepan +ehingga +umbu pan-ang -anin men-auh ari +umbu -alan lahir. etak pla+enta paa S0 an pangggul +empit apat menyebabkan gangguan ak!m!a+i bagian terenah -anin +ehinga ter-ai letak lintang.
Diagn!sis
iagn!+a bia+anya muah an kaang4kaang hanya melalui in+pek+i imana ab!men terlihat melebar engan ;unu+ uteri +eikit iata+ umbiliku+. Tiak aa kutub -anin yang teraba ibagian ;unu+ an kepala teraba i ;!++a ilia'a. )aa !r+!4p!+teri!r, teraba bagian ke'il paa palpa+i ining ab!men. )ermerik+aan T paa per+alinan ini apat meraba tulang ru+uk, bila pembukaan +er*ik +uah bertambah maka apat teraba +kapula an kla*ikula. Arah penutupan ak+ila menun-ukkan arah bahu an l!ka+i kepala. )aa per+alinan lan-ut, bahu terperangkap alam -alan lahir an +eringkali i+ertai pr!lap+u+ lengan an keaaan ini i+ebut letak lintang ka+ep 4 negle%ted trans&erse lie$
Mekanisme Persalinan
11
Terapat lingkaran mu+kular pathologi%al retra%tion ring'Bandl" # iata+ S0 yang +uah +angat menipi+.Tekanan i+ i+ebarkan +e'ara +entripetal paa an iata+ lingkaran retrak+i pat!l!gi+ +ehingga regangan teru+ bertambah an menyebabkan r!bekan paa S0.
•
)er+alinan +p!ntan per*aginam paa -anin aterm n!rmal engan pre+enta+i lintang tiak
•
mungkin berlang+ung. Setelah +elaput ketuban pe'ah, lengan -anin mema+uki panggul an menyebabkan
•
pr!lap+u+ lengan. &!ntrak+i uteru+ +elan-utnya akan menyebabkan bahu ma+uk kealam S0 an menyebabkan regangan S0 berlebihan yang apat berakhir engan ruptura uteru+
•
!negle%ted trans&erse lie"# 0ila -anin ke'il kurang ari 8## gram an panggul 'ukup lua+, per+alinan per*aginam apat berlang+ung bila hi+ yang 'ukup kuat untuk melipat tubuh -anin agar meleati )A) an per+alinan berlang+ung engan mekani+me %ondupli%atio %orporae.
Penatalaksanaan
12
• •
)re+enta+i lintang paa aal per+alinan aalah inika+i untuk melakukan S(. )aa minggu ke 39 +ebelum per+alinan atau paa aal per+alinan, bila +elaput ketuban ma+ih utuh apat ilakukan tinakan *er+i luar paa pre+enta+i lintang tanpa i+ertai
•
k!mplika+i lain . )aa +aat melakukan S(, akibat terperangkapnya tubuh -anin alam S0 maka in+i+i uteru+ lebih baik ilakukan +e'ara *ertikal
Pr!gn!sis
)r!gn!+i+ letak lintang paa anak hiup aterm tiak mungkin lahir +p!ntan an +elalu memerlukan inter*en+i !perati;. 0ahaya letak lintang aalah : 1. Untuk bayi apat ter-ai a. )r!lap+u+ tali pu+ata atau tangan +aat ketuban pe'ah b. &!ntrak+i uteru+ lebih lan-ut akan menimbulkan Janin yang tere+ak i +egmen baah rahim yang makin menipi+ +ehingga • •
men'apai ruptur uteri iminen etrak+i !t!t yang +emakin penek apat menimbulkan gangguan +irkula+i
retr!pla+enta an menyebabkan a+;ik+ia intrauteri hingga kematian -anin. 2. Untuk maternal apat ter-ai : a. etrak+i !t!t uteru+ yang +emakin penek an menyebabkan makin tipi+nya +egmen baah rahim +ehingga apat ter-ai : uptur uteri iminen. /erupakan +aat akhir untuk melakukan inter*en+i mei+ • •
!b+tetrik, untuk men!l!ng bayi an ibunya Terlambat mengambil +ikap paa ruptur uteri iminen akan menyebabkan ruptur uteri : 4 Janin akan terlempar keluar uteru+ menu-u ka*um ab!minali+ an 4
•
•
+elalu meninggak uptur uteri akan meninggalkan m!rtalita+ maternal yang +emakin
tinggi Ter-ai kematian perinatal yang tinggi, karena pla+enta lepa+ +aat -anin terlempar kealam ka*um ab!minali+ &ematian maternal apat ter-ai akibat : 4 )erarahan ire*er+ibel +y!k 4 &ematian akibat in;ek+i berat atau +ep+i+ /anuaba, 2##7
13
iperten+i alam &ehamilan
Deinisi
iperten+i ialah tekanan arah +i+t!lik an ia+t!lik M 1$#%9# mmg. )engukuran tekanan arah +ekurang4kurangnya ilakukan ua kali +elang aktu $ -am.
14
iperten+i alam kehamilan yang ipakai i "n!ne+ia aalah bera+arkan ep!rt !; the Nati!nal igh 0l!! )re++ure >u'ati!n )r!gram H!rking 5rup !n igh 0l!! )re++ure in )regnan'y tahun 2##1, aalah : 1. 2. 3. $. F.
iperten+i 5e+ta+i!nal )reeklam+i ingan )reeklam+ia 0erat >klam+ia iperten+i &r!nik
E"iemi!l!gi
iperten+i alam kehamilan merupakan F41FD penyulit alam kehamilan an merupakan +alah +atu ari tiga penyebab tertinggi m!rtalita+ an m!ribita+ ibu ber+alin. ari -umlah kematian maternal, pre*alen+i paling be+ar aalah pre4eklamp+ia an eklamp+ia +ebe+ar 12,9D ari ke+eluruhan kematian ibu. "n+ien+i preeklam+ia i "n!ne+ia +ekitar 3G 1#D, menyebabkan m!rtalita+ maternal +ebanyak 39.FD paa tahun 2##1, an +ebanyak FF.F6D paa tahun 2##2. al ini i +ebabkan +elain eti!l!gi yang tiak -ela+, -uga !leh peraatan alam per+alinan ma+ih itangani !leh petuga+ nin meik an +i+tem ru-ukan yang belum +empurna. iperten+i alam kehamilan apat ialami !leh +emua lapi+an ibu hamil +ehingga pengetahuan tentang pengel!laan hiperten+i alam kehamilan haru+ benar4benar ipahami !leh +emua tenaga meik baik i pu+at maupun i aerah.
$akt!r Resik!
1. )rimigra*ia primipaternita+ 2. iperpla+ent!+i+, mi+alnya : m!la hiati!+a, kehamilan multipel, iabete+ mellitu+, 3. $. F. 6.
hir!p+ ;etali+, bayi be+ar U+ia lan-ut iayat keluaraga pernah preeklam+ia%eklam+ia )enyakit4penyakit gin-al an hiperten+i yang +uah aa +ebelum hamil be+ita+
Pat!isi!l!gi
)enyebab hiperten+i alam kehamilan hingga kini belum iketahui engan -ela+. 0anyak te!ri yang ikemukakan tentang ter-ainya hiperten+i alam kehamilan. Te!ri4te!ri yang +ekarang banyak ianut, antara lain :
15
1. Te!ri kelainan *a+kulari+a+i pla+enta )aa kehamilan n!rmal, rahim an pla+enta menapat aliran arah ari 'abang4'abang arteri uterina an arteri !*arika. &eua pembuluh arah ter+ebut menembu+ mi!metrium berupa arteri arkuarta an arteri arkuarta memberi 'abang arteri raiali. Arteria raiali+ menembu+ en!metrium men-ai arteri ba+ali+ memberi 'abang arteria +pinali+. )aa hamil n!rmal, engan +ebab yang belum -ela+, ter-ai !*ula+i tr!;!bla+ kealam lapi+an !t!t arteria +pinali+, yang menimbulkan egenera+i lapi+an !t!t ter+ebut +ehingga ter-ai ilata+i arteri +pinali+. "n*a+i tr!;!bla+ -uga mema+uki -aringan +ekitar arteri +pinali+, +ehingga -aringan matrik+ men-ai gembur an memuahkan lumen arteri +pinal mengalami i+ten+i an
ilata+i. iaten+i an *a+!ilata+i lumen arteri +pinali+ ini
memberi ampak penurunan tekanan arah, penurunan re+i+ten+i *a+kular an peningkatan aliran arah paa aerah uter! pla+enta. Akibatnya, aliranarah ke -anin 'ukup banyak an per;u+i -aringan -uga meningka, +ehingga apat men-amin pertumbuhan -anin engan baik. )r!+e+ ini inamakan em!eling Arteri Spinali+ )aa hiperten+i alam kehamilan tiak ter-ai in*a+i +el4+el tr!p!;la+ paa lapi+an !t!t arteri +pinali+ an -aringan matrik+ +ekitarnya. api+an !t!t arteri +pinali+ men-ai tetap kaku an kera+ +ehingga lumen arteri +pinali+ tiak memungkinkan mengalami i+ten+i an *a+!ilata+i. Akibatnya arteri relati; mengalami *a+!k!ntrik+i an ter-ai kegagalan em!eling Arteri Spinali+C, +ehingga aliran arah uter!pla+enta menurun an ter-ailah hip!k+ia an i+kemik pla+enta. ampak i+kemk pla+enta akan menimbulkan perubahan4perubahan yang
apat
menyebabkan
hiperten+i
alam
kehamilan. iameter rata4rata arteri +pinali+ paa hamil n!rmal aalah F## mikr!n, +eangkan paa preeklam+ia rata4rata 2## mikr!n. )aa hamil n!rmal *a+!ilata+i lumen uteri +pinal apat meningkatkan 1# kali aliran arah ke uter! pla+enta.
2. Te!ri i+kemia pla+enta, ra+ikal beba+ an i+;ung+i en!tel Sebagaimana i-ela+kan paa te!ri in*a+i tr!;!bla+, paa hiperten+i alam kehamilan ter-ai kegagalan rem!eling arteri +pinali+C, engan akibat pla+enta mengalami i+kemia. )la+enta yang mengalami i+kemik an hip!k+ia akan mengha+ilkan !k+ian i+ebut -uga raikal beba+. k+ian atau raikal beba+ aalah +enyaa penerima
16
elektr!n atau at!m%m!lekul yang mempunyai elektr!n yang tiak berpa+angan. Salah +atu !k+ian penting yang iha+ilkan pla+enta i+kemia aalah raikal hir!k+il yang +angat t!k+i+, khu+u+nya terhaap membran +el en!tel pembuluh arah. aikal hir!k+il akan meru+ak membran +el, yang menganung banyak a+am lemak tiak -enuh men-ai per!k+ia lemak. Aanya raikal hir!k+il alam arah ianggap +ebagai bahan t!i' yang berear alam arah.
3. Te!ri int!leran+i imun!l!gik antara ibu an -anin ugaan baha ;akt!r imun!l!gik berperan terhaap ter-ainya hiperten+i alam kehamilan terbukti engan ;akta +ebagai berikut : •
)rimigra*ia mempunyai re+ik! lebih be+ar ter-ainya hiperten+i alam
•
kehamilan -ika ibaningkan engan multigra*ia. "bu multigra*ia yang kemuian menikah lagi mempunyai re+ik! lebih be+ar ter-ainya hiperten+i alam kehamilan -ika ibaningkan engan +uami yang +ebelumnya.
)aa perempuan hamil n!rmal, re+p!n+ imun tiak men!lak aanya ha+il k!n+ep+i yang ber+i;at a+ing. al ini i+ebabkan aanya human leuk!'yte antigen pr!tein 5 A4 5, yang berperan penting alam m!ula+i re+p!n imun, +ehingga +i ibu tiak men!lak ha+il k!n+ep+i pla+enta. Aanya A45 paa pla+enta apat melinungi tr!;!bla+ -anin ari li+i+ !leh +el Natural &iller N& ibu. )aa pla+enta hiperten+i alam kehamilan, ter-ai penurunan ek+pre+i A45.
$. Te!ri aapta+i kari!*a+kuler )aa kehamilan n!rmal ter-ai re;rakter pembuluh arah terhaap bahan *a+!pre+!r aalah akibat ilinungi !leh aanya +inte+i+ pr!+taglanin paa +el en!tel pembuluh arah. )aa hiperten+i alam kehamilan kehilangan aya re;rakter terhaap bahan4bahan *a+!k!n+trikt!r an ternyata ter-ai peningkatan kepekaan terhaap bahan4bahan *a+!pre+!r.
F. Te!ri e;i+ien+i gi=i
17
0eberapa ha+il penelitian menun-ukkan baha kekurangan e;i+ien+i gi=i berperan alam ter-ainya hiperten+i alam kehamilan, antara lain paa penelitian terakhir membuktikan baha k!n+um+i minyak ikan, terma+uk minyak hati malibut, apat mengurangi ri+ik! peeklam+ia. 0eberapa penelitian -uga menganggap baha e;i+ien+i kal+ium paa iet perempuan hamil mengakibatkan ri+ik! ter-ainya preeklam+ia%eklam+ia
6. Te!ri in;lama+i Te!ri ini bera+arkan ;akta baha lepa+nya ebri+ tr!;!bla+ ialam +irkula+i arah merupakan rang+angan utama ter-ainya pr!+e+ in;lama+i. )aa kehamilan n!rmal pla+enta -uga melepa+kan ebri+ tr!;!bla+, +ebagai +i+a4+i+a pr!+e+ ap!pt!+i+ an nekr!+tik tr!;!bla+, akibat reak+i +tre++ !k+iati;. )aa kehamilan n!rmal, -umlah ebri+ tr!;!bla+ ma+ih alam bata+ a-ar +ehingga reak+i in;lama+i -uga ma+ih alam bata+ n!rmal. )r!+e+ ap!pt!+i+ paa preeklam+i ter-ai peningkatan +tre++ !k+iati;, +ehingga pr!uk+i ebri+ ap!pt!+i+ an nekr!tik tr!;!bla+ -uga meningkat. &eaaan ini menimbulkan beban reak+i in;lama+i alam arah ibu men-ai -auh lebih be+ar, ibaningkan reak+i in;lama+i paa kehamilan n!rmal. e+p!n+ in;lama+i ini akan mengakti*a+i +el en!tel an +el4+el makr!;ag% granul!+it yang lebih be+ar pula +ehingga ter-ai reak+i +i+temik in;lama+i yang menimbulkan ge-ala4ge-ala preeklam+ia paa ibu.
Klasiikasi Hi"ertensi alam Kehamilan
iperten+i 5e+ta+i!nal )reeklam+ia ingan )reeklam+ia 0erat >klam+ia iperten+i &r!ni+
Hi"ertensi +estasi!nal
18
iagn!+i+ hiperten+i ge+ta+i!nal itegakkan paa anita yang tekanan arahnya men'apai 1$#%9# mmg atau lebih untuk pertama kali +elama kehamilan, tetapi belum mengalami pr!teinuria. iperten+i 5e+ta+i!nal i+ebut hiperten+i tran+ier apabila tiak ter-ai preeklam+ia an tekanan arah telah kembali n!rmal alam 12 minggu p!+tpartum. alam kla+i;ika+i ini, iagn!+i+ ;inal baha anita yang ber+angkutan tiak mengiap preeklam+ia hanya apat ibuat p!+tpartum. engan emikian, hiperten+i ge+ta+i!nal merupakan iagn!+i+ ek+klu+i. 5e-ala lain yang perlu iperhatikan alam hiperten+i ge+ta+i!nal, mi+alnya nyeri kepala, nyeri epiga+trium atau tr!mb!+it!penia.
Preeklamsia Ringan
)reeklam+ia riangan aalah +uatu +inr!m +pe+i;ik kehamilan engan menurunnya per;u+i !rgan yang berakibat ter-ainya *a+!+pa+me pembuluh arah an akti*a+i en!tel. iagn!+i+ preeklam+ia ringan itegakkan bera+arkan ata+ timbulnya hiperten+i i+ertai pr!teinuria an atau eema +etelah kehamilan 2# minggu. iperten+i : Si+t!lik%ia+t!lik M 1$#%9# mmg +etelah kehamilan 2# minggu )r!teinuria : M 3## mg%2$ -am atau M <1 ip+tik
Peng!&atan Preeklamsia Ringan : • • • •
(ukup engan tirah baring iet yang menganung 2 gram natrium atau $46 gram Na(l garam apur iet 'ukup pr!tein, lemak an renah karb!hirat Tiak iberikan !bat4!batan iuretik, antihiperten+i an +eati;
Preeklamsia ,erat
)reeklam+ia berat ialah preeklam+ia engan tekanan arah +i+t!lik M 16# mmg an tekanan arah ia+t!lik M 11# mmg i+ertai pr!teinuria F g%2$ -am.)reeklam+ia ig!l!ngkan preeklam+ia berat bila itemukan +atu atau lebih ge-ala +ebagai berikut • • • • • •
Tekanan arah +i+t!lik M 16# an tekanan arah ia+t!lik M 1## mmg )r!teinuria 2 2,# g%2$ -am atau M <2 paa ip+tik &reatinin +erum L 1,2 mg%l ke'uali apabila iketahui tiak meningkat +ebelumnya. Tr!mb!+it ?1##.### +el%mmO atau penurunan tr!mb!+it engan 'epat S5)T atau S5T meningkat Nyeri kepala menetap atau gangguan +erebrum atau penglihatan lainnya
19
•
Nyeri epiga+trium menetap
Tr!mb!+it!penia aalah 'iri memburuknya preeklam+ia an mungkin i+ebabkan !leh akti*a+i an agrega+i tr!mb!+it +erta hem!li+i+ mikr!angi!pati yang ipi'u !leh *a+!+pa+me hebat. Tana4tana hem!li+i+ yang berat +eperti hem!gl!binemia, hem!gl!binuria atau hiperbilirubinemia menun-ukkan penyakit yang parah. Nyeri epiga+trium atau kuaran kanan ata+ tampaknya merupakan akibat nekr!+i+, i+kemia an eema hepat!+eluler yang meregangkan kap+ul 5li++!n.
M!nit!ring selama i rumah sakit
)emerik+aan +angat teliti iikuti engan !b+er*a+i harian tentang tana4tana klinik berupa : nyeri kepala, gangguan *i+u+, nyeri epiga+trium an kenaikan 'epat berat baan. )erlu ilakukan penimbangan berat baan, pengukuran pr!teinuria, pengukuran tekanan arah, pemerik+aan lab!rat!rium an pemerik+aan US5.
Perawatan an "eng!&atan "reeklamsi &erat:
)engel!laan preeklam+ia an eklam+ia men'akup pen'egahan ke-ang, peng!batan hiperten+i an pengel!laan 'airan. )eraatan yang penting paa preeklam+i berat aalah pengel!laan 'airan P re+ik! uema paru an !liguria. (airan yang iberikan berupa : • •
• •
FD inger4aktat atau Na(l ? 12F''%-am "n;u+ ek+tr!+e FD yang tiap 1 liternya i+elingi engan in;u+ inger aktat 6# G 12F ''%-am F## '' ipa+ang @!ley (atheter untuk pengeluaran urine. Anta+ia P /enetrali+ir a+am lambung +ehingga bila menaak ke-ang, apat menghinari re+ik! a+pira+i a+am lambung.
Peng!&atan antihi"ertensi :
Antihiperten+i lini pertama: •
Ne;eipin !+i+ : 1#42# mg per !ral, iulangi +etelah 3 # menit. /ak+imum 12# mg alam 2$ -am
20
Antihiperten+i lini keua: •
S!ium nitr!pru++ie !+i+ : #,2F Q i.*%kg%menit, in;u+ R itingkatkan #,2F Qg i.*%kg%menit
Eklamsia
>k+lam+i merupakan ka+u+ akut paa penerita preeklam+ia, yang i+ertai engan ke-ang menyeluruh an k!ma. Sama halnya engan preeklam+ia, eklam+ia apat timbul ante, intra an p!+tpartum. >klam+ia p!+tpartum umumnya hanya ter-ai alam aktu 2$ -am pertama +etelah per+alinan. &e-ang paa eklam+ia imulai engan ke-ang t!nik, tana4tana ke-ang t!nik ialah engan imulainya gerakan ke-ang berupa tit'hing ari !t!t4!t!t muka khu+u+nya +ekitar mulut, yang beberapa etik kemuian i+u+ul k!ntrak+i !t!t4!t!t tubuh
yang menegang,
+ehingga +eluruh tubuh kaku. )aa keaaan ini a-ah penerita mengalami i+t!r+i, b!la mata men!n-!l, keua lengan ;lek+i, tangan menggenggam, keua tungkai alam p!+i+i in*er+e. Semua !t!t tubuh paa +aat ini alam keaaan k!ntrak+i t!nik. &eaaan ini berlang+ung 1F43# etik. ari mulut keluar liur berbu+a yang kaang4kaang i+ertai ber'ak. )eraatan a+ar ek+lam+i yang utama ialah terapi +upp!rti; untuk +tabili+a+i ;ung+i *ital, yang haru+ +elalu iingat Airay, 0reathing, (ir'ulati!n A0(, mengata+i an men'egah ke-ang, mengata+i hip!k+emia an a+iemia me'egah trauma paa pa+ien paa eaktu ke-ang, mengenakikamtekanan arah khu+u+nya paa aktu kri+i+ hiperten+i, melahirkan -anin paa aktu yang tepat an engan 'ara yang tepat.
Peng!&atan :
bat anti ke-ang yang men-ai pilihan ialah magne+ium +ul;at. 0ila engan !bat ini ke-ang ma+ih +ukar iata+i, apat ipakai !bat -eni+ lain, mi+alnya ti!pental. ia=epam apat ipakai +ebagai alternati; pilihan, namun mengingat !+i+ yang iperlukan +angat tinggi, pemberian ia=epam hanya ilakukan !leh mereka yang telah berpengalaman. )emberian iuretikum henaknya +elalu i+ertai engan mem!nit!r pla+ma elektr!lit. )eraatan paa penerita yang mengalami ke-ang, tu-uan pertama pert!l!ngan aalah men'egah penerita mengalami trauma akibat ke-ang4ke-ang ter+ebut.
21
/agne+ium +ul;at /gS$ paa a+arnya +ama +eperti pemberian magne+ium +ul;at paa preeklam+ia berat. )aa penerita yang mengalami ke-ang an k!ma, nur+ing 'are +angat penting, mi+alnya meliputi 'ara4'ara peraatan penerita +alam +uatu kamar i+!la+i, men'egah a+pira+i, mengatur in;u+ penerita an m!nit!ring pr!uk+i urine. )aa pemerita k!ma tiak apat bereak+i atau mempertahankan iri terhaap +uhu yang ek+trem, p!+i+i tubuh yang menimbulkan nyeri an a+pira+i karena hilangnya re;lek+ muntah. 0ahaya terbe+ar +etiap penerita k!ma ialah -alan napa+ ata+. leh karena itu, tinakkan utama paa penerita yang k!ma tiak +aar ialah men-aga an mengu+ahakan agar -alan napa+ ata+ tetap terbuka. Untuk menghinari ter+umbatnya -alan napa+ ata+ karena pangkal liah an epigl!ti+, 'aran yang +eerhana an 'ukup e;ekti; alam men-aga terbukanya -alan napa+ ata+ ialah engan manu*er hea tilt4ne'k li;t, yaitu kepala irenahkan an leher alam p!+i+i ek+ten+i kebelakang atau hea tilt G'hain li;t engan kepala irenahkan an agu itarik ke ata+ atau -a4thru+h, yaitu manibula kiri kanan iek+ten+ikan keata+ +ambil mengangkat kepala ke belakang. Tinakkan ini kemuian ilan-utkan engan pema+angan !r!pharingeal airay. al penting keua yang perlu iperhatikan ialah baha penerita k!ma akan kehilangan re;lek+ muntah +ehingga kemungkinan ter-ainya a+pira+i bahan lambung +angat be+ar. leh karena itu, +emua bena aa alam r!ngga mulut an tengg!r!kan, baik berupa lenir maupun +i+a makanan, haru+ +egera ii+ap +e'ara intermiten.
Hi"ertensi Kr!nik
iperten+i &r!nik alam kehamilan merupakan hiperten+i yang iapatkan +ebelum timbulnya kehamilan. Apabila tiak iketahui aanya hiperten+i +ebelum kehamilan, maka hiperten+i kr!nik ie;ini+ikan bila iapatkan tekanan arah +i+t!lik 1$# mmg atau tekanan arah ia+t!lik M 9# mmg +ebelum u+ia kehamilan 2# minggu.iperten+i kr!nik apat i+ebabkan primer : ii!patik : 9#D an +ekuner : 1#D, berhubungan engan penyakit gin-a, *a+kular k!lagen, en!krin an pembuluh arah.
/iri 0 /iri Hi"ertensi Kr!nik :
22
• • • • • •
U+ia "bu relati; tua iata+ 3F tahun Tekanan arah +angat tinggi Umumnya multipara Umumnya itemukan kelainan -antung, gin-al an iabete+ be+ita+ )enggunaan !bat4!bat antihiperten+i +ebelum kehamilan iperten+i yang menetap pa+'aper+alinan
Diagn!sis aanya hi"ertensi kr!nik iisyaratkan !leh :
1. iperten+i 1$#%9# mmg atau lebih +ebelum hamil 2. iperten+i 1$#%9# mmg atau lebih yang teretek+i +ebelum u+ia kehamilan 2# minggu ke'uali apabila terapat penyakit tr!;!bla+tik ge+ta+i!nal 3. iperten+i yang menetap +etelah melahirkan.
Peng!&atan : •
4 /etil!pa Suatu 2 G re+ept!r ag!ni+ !+i+ aal F## mg 3 per hari, mak+imal 3 gram per hari
•
(al'ium G 'hannel G bl!'ker+ Ni;eipin : !+i+ ber*aria+i antara 3#49# mg per hari
•
iuretik thia=ie Tiak iberikan karena akan mengganggu *!lume pla+ma +ehingga mengganggu aliran arah uter!4pla+enta
Pr!gn!sis
0ila penerita tiak terlambat alam pemberian peng!batan, maka ge-ala perbaikan akan tampak -ela+ +etelah kehamilannya iakhiri. Segera +etelah per+alinan berakhir perubahan pat!;i+i!l!gik akan +egera pula mengalami perbaikan. >klam+ia tiak mempengaruhi kehamilan berikutnya, ke'uali -anin ari ibu yang +uah me mpunyai hiperten+i kr!nik. )r!gn!+i+ -anin paa penerita eklam+i -uga terg!l!ng buruk. Seringkali -anin mati intrauterin atau mati paa ;a+e ne!natal karena memang k!ni+i bayi +uah +angat in;eri!r.
23
